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“胃癌的发生不是一蹴而就的,它的形成也是要经历一个漫长的过程。去年我们接收了10位病人,年纪都在40岁以内,最小的29岁。在询问病史的时候,我们了解到他们在生活中都比较爱吃烧烤、麻辣烫等食物。虽然饮食习惯不一定是直接导致他们胃癌发生的原因,但不良的饮食习惯可能会成为胃癌发生的诱因之一。”近日,辽宁省肿瘤医院胃外科主任医师张涛在接受辽沈晚报记者采访时表示。张涛医生介绍,胃癌是对胃黏膜上皮发生的恶性肿瘤。80%的患者在胃癌早期是没有症状的。部分病人可能会感到消化不良、食欲减退、腹胀、烧灼感以及轻微的上腹不适等症状。高发人群为60岁以上的老年人。胃癌的病因有好多种,包括不良的饮食习惯、感染幽门螺旋杆菌、遗传因素、环境因素、精神压力等。“不好的饮食习惯,比如高盐饮食,喜欢吃腌制的咸菜、酸菜等,还有喜欢吃烧烤、熏制食物等,对我们的胃来说,都是不好的。除了饮食上,吸烟对于胃的健康也是不利的,因为烟草之中有很多的致癌物。”张涛医生表示,高盐饮食里面含有高浓度的氯化钠会破坏胃黏膜屏障,也会间接的促进致癌物质进入胃黏膜的上皮细胞,从而导致癌症的发生。另外像烧烤、熏制食物在食物加工的过程中,可能产生多环芳烃类的化合物,这些化合物和虾酱、腌菜、酸菜产生的亚硝基化合物一样,都是强致癌物,摄入体内容易诱发胃黏膜上皮细胞癌变。张涛医生表示,除了避免可能发生胃癌的病因外,定期进行胃镜检查是预防胃癌最有效的办法。建议45岁上人群每年进行一次胃镜检查。癌症分早期阶段、局部进展期阶段、晚期阶段,早期阶段是可以治愈的,治愈率非常高,一般在90%~95%左右。在生活中,养成健康的饮食习惯,不吃霉变食物,减少高盐饮食、腌渍、熏烤食物的摄入,少吃辛辣、刺激性食物。避免空腹饮用浓咖啡、高度酒,减少损伤胃黏膜的机会。避免熬夜、适量运动、提高免疫力、保持心情舒畅。“如果感到胃部不适,一定要到正规医院进行检查,不要讳疾忌医。一旦确诊胃癌不要恐惧、绝望,现在新的药物、新的治疗方法层出不穷。有的人确诊之后,认为已经是癌症了,没有治疗的必要,这是错误的,这是我们非常不想看到的。早发现、早诊治,即使是晚期胃癌也是有治愈的希望。”张涛医生表示。
中华民族的医学史中,热疗被称为“熏蒸疗法”。近年来,肿瘤的治疗取得长足的进展,热疗在抗肿瘤治疗中也取得了里程碑式的发展。现已证实体腔热灌注治疗能给肿瘤患者带来确切疗效,被国际医疗界称为“肿瘤绿色疗法”。随着现代生物工程等技术不断发展,体腔热灌注技术及管理程序都取得了很大的发展,热灌注治疗的安全性得到了有效的保障,已成为一些肿瘤不可或缺的治疗方式。研究证实,肿瘤热疗除对肿瘤细胞产生直接杀伤作用外,还对手术、放疗和化疗等治疗手段具有显著的增效作用,特别是结合区域化疗的体腔热灌注治疗,已成为临床抗肿瘤治疗的5大疗法之一,逐渐改变以往的临床治疗思路。那么,我们看看热疗到底是怎么起到抗肿瘤的治疗作用呢?细胞生物学认为,肿瘤细胞比较正常细胞,对热更敏感,42℃以上的温度可有效抑制或者造成肿瘤细胞损伤,因此传统温热治疗是采用43℃为标准治疗温度,并维持一段时间。随着技术的发展,精确控温和精准定位成为可能,尤其是多种治疗方式的联合应用极大提高了肿瘤治疗效果,并降低对正常组织的损伤。热疗增加化疗的作用在细胞实验、动物实验和临床中均已被证实。通常可以理解为加温破坏了细胞膜的稳定性,使膜的通透性增加,化疗药物易于进入瘤细胞内,并保持细胞内较高的药物浓度,提高化疗药物的渗透和吸收,增加了细胞的损伤。局部热疗同时诱发机体的免疫反应,主要包括NK细胞、T淋巴细胞和巨噬细胞免疫效应的增强。热疗引起的免疫反应对原发灶和转移灶肿瘤的消退均起着重要作用。热疗时肿瘤被热量破坏到一定程度后,其余部分可逐渐被吸收消退,机体可以自行将肿瘤杀灭干净。在肿瘤局部热疗过程中,发现肿瘤原发灶经热疗后,不但原发灶消退,转移灶也随之消失,或转移灶行热疗后,原发灶也消失,即肿瘤热疗的异位效应(abscopaleffect)。体腔热灌注治疗是肿瘤热疗的一个分支,随着热疗技术的进步,体腔热灌注治疗发展到了一个新的时期,生物医学研究人员对肿瘤热疗进行了大量临床研究及基础研究。基于升高温度诱导细胞死亡开发的体腔热灌注疗法为攻克肿瘤提供了一种新型治疗方法,区别于化疗药的不良反应、放疗的辐射损伤和免疫疗法的非普适性,热灌注疗法优势显著,是一种安全的“绿色”疗法。现阶段胃癌的主要治疗手段仍是手术切除,但术后游离癌细胞是发生腹腔种植与转移的主要因素。恒温循环热灌注方法是以水或者等渗液体为载体,经加温灌注液循环灌注于腹腔、盆腔,用于洗涤恶性积液、杀死癌细胞而又不损伤正常组织细胞的一种绿色疗法,经常和手术切除、化疗、放疗等联合应用。进展期胃癌局部肿瘤常常突破胃浆膜层,发生种植转移的可能性大,并且发生腹腔转移后疾病的预后非常差,自然病程不到半年,因此如何有效地抑制胃癌的腹腔种植、转移成为改善癌症患者预后亟待解决的问题。针对该问题,国际肿瘤学提出的肿瘤细胞减灭术(cytoreductiveSurgery,CRS)+腹腔热灌注化疗(hyperthermicintraperitonealchemotherapy,HIPEC)是联合治疗恶性肿瘤的新型治疗策略。体腔热灌注化疗在肿瘤根治手术基础上,清除残留癌细胞和微小癌结节(即微小转移灶),减少肿瘤腔体转移的可能性,从真正意义上做到根治肿瘤。HIPEC是腹腔肿瘤局部治疗方法,其将腹腔内灌注化疗与肿瘤热疗相结合。腹腔内灌注化疗指将含化疗药物的液体直接注入患者腹腔或通过局部灌注化疗药物,通过液体流动冲刷及药物直接作用于局部,以达到杀灭肿瘤的目的。HIPEC运用癌细胞和正常组织对温度耐受的特殊性差异,将化疗药物与灌注液混合加热到一定的温度,灌注到恶性肿瘤患者的腹腔中,其抗肿瘤的主要机制是高温对肿瘤的直接杀伤效应、高温与化疗药物抗肿瘤的协同作用以及机械冲洗作用。HIPEC既可通过大容量腹腔持续灌注机械性冲刷作用清除腹腔内残留的癌细胞和微小转移灶,又可使用温热方法与化疗药物相结合共同杀灭腹腔内残留癌细胞。大容量的含化疗药物的温热液体能够使腹腔的微小癌转移灶更充分地与化疗药接触,灌注过程中化疗液对腹腔的游离癌细胞起到机械的清除作用,化疗药物灌入腹腔后,可在腹腔内形成较高、恒定、持久的药物浓度,进入体循环较少,全身不良反应小;使HIPEC较单纯腹腔化疗在临床应用中具有更明显的优势。近年来,HIPEC的疗效已被越来越多的医疗机构认可,其在预防和治疗恶性肿瘤腹膜种植转移及其并发的恶性腹水等方面得到了广泛的应用。作为一种恶性肿瘤的治疗手段,HIPEC能有效地杀灭腹腔内游离肿瘤细胞和微小癌转移灶,预防和治疗腹腔恶性肿瘤腹膜种植转移及其并发的恶性腹水,具有安全、有效、不良反应小、患者依从性较好、操作简单等优点,是一种值得广泛开展和推广的恶性肿瘤治疗方法。参考文献:《体腔热灌注治疗》,崔书中。人民卫生出版社,2021年5月第一版。
胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一。尽管发病率在下降,但由于其高患病率和高死亡率,它仍然是世界上主要的癌症之一1。胃癌在全球发病率排名第五,死亡率排名第四,长期霸占一线地位,稳稳的顶流网红。2020年全球新发病例将近110万例,死亡病例高达77万例,分别占所有癌症发病总数5.6%和死亡总数的7.7%,相当于全球每18个新发癌症患者中有1人是胃癌患者,每13个癌症死亡病例中有1人死于胃癌2。放眼全球,胃癌的发病率和死亡率存在着很大差异,东亚等地区胃癌的发病率和死亡率明显高于北美、西欧。在我们生存的东亚地区,尤其以中国、日本和韩国为代表,发病率名列前茅。随着国家发展速度的加快,人们的生活水平有着质的飞跃。然而,随着生活节奏加快、工作压力增大、作息和三餐的不规律,中国的癌症谱正在从发展中国家向发达国家转变。人口老龄化和不健康的生活方式将继续增加中国的癌症负担4。其中,就包括了今天的主角——胃癌,它是中国最常见癌种之一4。在中国癌症发病谱上,胃癌的发病率和死亡率均位居榜单第三。虽然女性的发病率远低于男性(女性:17.90/10万vs男性:40.36/10万),分别位列女性癌症好发部位第五位和男性癌症好发部分的第三位,但在癌症相关死亡率上,二者又是排名靠前,分列女性癌症死亡率第二位和男性癌症死亡率第三位(女性:13.37/10万vs男性:29.63/10万)3。在胃癌发病率和死亡率中,男性患者依然占有绝对地位,远超不分性别、全国合计的发病率(29.30/10万)和死亡率(21.62/10万)3。补充一点,全球近半数的男性胃癌新发病例都发生在中国!从胃癌发病率、死亡率与年龄的关系走势来看,胃癌发病率和死亡率从40岁开始呈快速上升趋势。随着年龄增长,胃癌发病率和死亡率不断攀升,目前已显示出“老年病”的特征。在中国,胃癌一经发现80%以上已属于分期较晚的进展期胃癌,而进展期胃癌的生存期较差。全球胃癌5年生存率普遍为20-40%,生存率较高的日本为71.6%5,中国的胃癌5年生存率为35.9%6。因此,强烈提示40岁后要加强胃癌早筛,争取早发现、早诊断、早治疗。身患晚期胃癌的知名媒体人曹景行曾在节目中发出疑问:我这样的胃癌,能更早发现吗?胃癌是一种常见的恶性肿瘤,好发年龄正好处于进入50~60岁之际,所以是人类跨入古稀之年的“拦路虎”。那么,怎样才能早期发现胃癌呢?资料证明,自然人群的普查有助于检测早期胃癌。胃癌普查一般为2年的大规模筛查。日本国家很早就开展了胃癌普查,结果胃癌早期手术率达到50%以上,这也极大的提高了术后5年存活率。我国目前主要在胃癌高发区进行选择性局部普查,我院这些年一直参与国家的筛查项目,对于胃癌的早诊早治具有重大意义。综合我国各地普查结果,普查中胃癌检出率约0.037-0.6%,在检出的胃癌中,早期胃癌占15-25%,大大提高了无症状患者胃癌的发现率。对自然人群的普查是一项艰巨而又重要的工作。门诊也是胃癌早期诊断的重要环节。早期胃癌表现有上腹部隐痛、腹胀、食欲不振、恶心和呕吐等症状。这些症状均不为早期胃癌所特有,故易被当作一般胃病而被忽视,这也是患者就诊过晚的原因之一。所以应强调在40岁以上的男性(嗜烟酒者应放宽到35岁)稍有上腹部不适,应予就诊检查,以达到早期发现早期诊断目的。此外消化不良症状明显且持续时间较长,经临床治疗症状改善不明显者,应考虑有胃癌的可能性。对于有慢性萎缩性胃炎、恶性贫血、胃息肉、残胃及良性胃溃疡等疾病者,尤其应警惕其演变为胃癌。现在普遍认为胃镜检查是早期胃癌最好的筛选方法。胃癌的自然病程是一个较缓慢的过程,从早期阶段发展到进展期约需要1-2年时间,因此对有慢性萎缩性胃炎、恶性贫血、胃息肉、残胃及良性胃溃疡等疾病者,应列入高危人群,进行每年随访复查胃镜。幽门螺杆菌感染与胃癌有关的观点已经被广泛接受。已证明幽门螺杆菌感染者发生胃癌的危险性是无感染者的3-6倍。所以有幽门螺杆菌感染且有临床症状者也应列为胃癌高危人群,开展随访研究,必要时可进行干预性治疗。胃癌悄然地混杂在许多胃病中,要早期发现并非易事。特别是胃癌的早期症状与许多胃病大同小异,即使就医也未必想到是癌症,从而延误病情,错失早期治疗的时机。研究发现,胃癌的早期信号有:1、无明显原因的食欲减退,体重减轻,身体乏力,贫血或上腹部不适;2、经常发生的进食后上腹部胀满,反复暖气,恶心,便秘或腹泻;3、无规律的上腹部隐痛或短暂的绞痛;4、饮食习惯突然改变,如反常厌恶肉食;5、这些症状在一定时期内一个或几个地反复交替出现。更重要的是,当发现这些信号并误以为是一般胃病采取治疗后,症状并不缓解,就应格外警惕,应及时到医院检查治疗!参考文献RawlaP,BarsoukA.Epidemiologyofgastriccancer:globaltrends,riskfactorsandprevention.PrzGastroenterol.2019;14(1):26-38.刘宗超,李哲轩,张阳,等.2020全球癌症统计报告解读[J].肿瘤综合治疗电子杂志,2021,7(2):1-13.国家癌症中心.2019中国肿瘤登记年报.北京:人民卫生出版社,2021CaoW,ChenHD,YuYW,LiN,ChenWQ.ChangingprofilesofcancerburdenworldwideandinChina:asecondaryanalysisoftheglobalcancerstatistics2020.ChinMedJ(Engl).2021;134(7):783-791.Published2021Mar17.国立がん研究センター,がん診療連携拠点病院等院内がん登録2012年3年生存率、2009から10年5年生存率集計報告書,2019HongmeiZeng,WangqingChen,RongshouZheng,LancetGlobHealth:ChangingcancersurvivalinChinaduring2003-15:apooledanalysisof17population-basedcancerregistries,10.1016/S2214-109X(18)30127-X,Published2018May01
俗话说“打江山易,守江山难”,胃癌的治疗之路也是如此。不少患者或家属把手术成功视为万事大吉,这种心态是不可取的。手术成功是万里长征的关键一步,却不是唯一一步,定期复查有时候比手术成功还重要。 下面我
治疗前 这个病例探讨了高龄胃癌病人的围手术期治疗问题,营养支持治疗配合新辅助化疗的恰当应用,对于高龄晚期病人的围手术期安全是有益的,单药小剂量新辅助化疗及术后辅助化疗提高了疾病的预后。 这是一例高龄晚期病例,特点是术前经过两个周期单药替吉奥的新辅助化疗,之后进行了胃大部联合肝部分切除,术后单药辅助治疗两年,目前身体状况良好。病例4年9个月前因消化道出血来我院就诊,就诊时高龄,75岁,病情重、体力差,首先进行了营养支持治疗,考虑病情严重,酌情行新辅助化疗,单药口服替吉奥40mg日2次d1-14,2周期。化疗期间身体状况明显好转,2周期后CT显示病情有所改善。 治疗中 化疗两个周期后完善检查,CT评估肿瘤缩小,遂于2017年3月行手术探查,术中见胃部肿瘤位于胃窦小弯侧,环周巨大溃疡性病变,侵出浆膜,实质侵润至肝左叶及尾状叶,行根治性远端胃大部切除+部分肝脏切除术,行Billroth-ll式吻合术。术后恢复良好,术后病理胃恶性肿瘤ypT4bN1MIIV,无明显不适出院。术后给予口服替吉奥化疗22周期,未见明显化疗副反应。 治疗后 治疗后1460天 病人术后定期复查,未见肿瘤复发等情况,最近一次复查时间为2021年9月,展现了良好的生存期及生活质量。这个病例的治疗效果理想与术前营养支持治疗配合新辅助化疗的恰当应用,后续积极的手术治疗是分不开的。对于高龄晚期病人单药小剂量新辅助化疗及术后辅助化疗提高了疾病的预后。
治疗前这个病人是一个肿瘤骑跨贲门的病例,就诊的主诉是进食进行性哽噎,经检查考虑是一个良性肿瘤环贲门生长,由于环周压迫,影响进食,具备手术适应征,难点在于如何保留贲门括约肌功能。经过术前讨论及详细计划,我们拟定进行机器人局部切除手术,充分发挥机器人10倍放大和精细操作缝合的技术优势,让该病人得以保留贲门功能。治疗中术中探查见肿瘤成分叶状生长,环贲门一周,与术前讨论及预计情况相符,发挥机器人精细操作优势,顺利完成肿瘤局部切除。治疗后治疗后30天病人一周内顺利恢复饮食,出院。术后一个月返院复查,饮食正常,消化功能保持良好。
治疗前 这是一例胃癌晚期、腹腔广泛转移的病例,肿瘤位于胃窦,邻近胃体、胃角壁弥漫增厚,胃周淋巴结肿大;肝脾周积液;腹膜、网膜增厚,腹盆腔积液。 治疗中 经MDT讨论后行紫杉醇腹腔灌注+静脉+口服替吉奥方案6个周期化疗。根据RECIST 1.1标准,疾病控制达PR。2019年12月16日全麻下行腹腔镜探查,远端胃大部切除术。 治疗后 治疗后730天 术后继续紫杉醇腹腔灌注+静脉+口服替吉奥方案化疗8个周期,之后改为紫杉醇腹腔灌注+口服替吉奥方案化疗4个周期,复查未见异常后予单药替吉奥口服维持治疗,目前复查饮食正常,体力状况良好,最近1次复查时间为2021年9月16日,结果正常。