每个人都有自己的故事,每个人可能都有辛酸的过去。今天,我想通过讲述自己的成长心路历程,让更多的年轻人看到希望,永不放弃。一、曲折求学路,执着奋斗书1983年高中毕业后,我未能像众多幸运儿一样如愿进入大学校园,却来到了从未有过思想准备的达县中医学校学习中医,无数次的哭泣,无数次的失望,几度放弃学业,然而家境的贫寒只能要求自己苦苦的坚持,因为那个年代,即使只读了一个中专,也算是走出了农门,也意味这一生告别了农活,所以,生活教会了一个人的坚持,三年的中专生活,如饥似渴地吞食着中医经典,汲取现代医学知识,以致于在毕业的时候,学校众多老师认为我已完成了大学五年的所有课程;毕业之时,正值国家刚刚开始的最难的成人教育考试——全国高等教育自学考试。当时,只有一个想法,这种考试公平、公正,而又不花学费,所以,即使某些课程需要三次才能拿到合格证书,也就是说,为了一门课可能需要用一年半的时间,但经历五年的艰苦奋斗,最终还是获得成都中医学院专科毕业证书,成了一名成教院培养的毕业生。虽没有隆重的毕业典礼,没有悦耳的祝福,但心里无限的踏实,因为,那是通过自己奋斗、拼搏得来的结果。后来,一个难得的机会,让我圆了一个有围墙的大学梦,已经丢掉了十年高中课本,似曾相识的外语单词、深遂难懂的数理化,让我欣喜如狂地有久违之感,已近28岁的我不得不再一次与高三学生同比高低,参加全国普通高考,最终以优异的成绩考入了成都中医药大学。经过五年的寒窗苦读,完成了本科阶段的学习。但这一次却没有了之前的激动,因为岁月洗掉了一切。正所谓王国维在《人间词话》中所描述的:“昨夜西风凋碧树,独上高楼,望尽天涯路;衣带渐宽终不悔,为伊消得人憔悴;众里寻他千百度,蓦然回首,那人却在灯火斓珊处”。二、坎坷工作道,无私奉献心1986年我被分配到老革命根据地南江县人民医院,那是平常想都不敢想的地方,因为县人民医院几乎不接受中医学生,尤其是一个中专生。也许是上天的眷顾,更多的是上级领导的惜“才”。进了医院以后,被人瞧不起,工作中让你犯难,生活中与你过不去,应该说无事没有发生。然而,一个信念支撑着我,我就不信中医不如西医,我就不信中医非得到老了才吃香。虽然住在一个不足六个平方的潮湿低洼的角落里,既没桌子,也没凳子,但我用纸箱做桌凳挑灯夜读,不耻下问,没日没夜地泡在病房里,先后在急诊、内科、儿科、中医科工作,当1997年离开医院时,已是当地老百姓深爱的医生,也实现了当初不服气的愿景;以后到成都中医药大学附属医院工作,成了学院医、教、研一线的骨干力量。三、博采众家长,追求不停息学习永无止境,20多年来,不论在什么地方,不论在哪一个岗位,不断地学习,不断地提升自己才是永恒的。所以,我先后参加了全国中医男性学高级培训班及全国中药GCP培训中心“GCP培训班”及“心血管”、“内分泌”等高级研修班的学习;并在四川大学“四川省中医临床学科带头人培训班”、四川省中医管理局“李孔定名老中医学术思想继承学习班”、中华医院管理学会“医院中层干部管理培训班”学习。先后师承国内外著名内分泌及脑病专家张发荣教授及全国名老中医吴康衡教授、张之文教授、陈绍宏教授,博采众家之长,从他们身上找到了自己成长的路径,认识到了自己的不足,也激励着自己需要不懈地努力,永不停息的奋斗。今天的我,在事业的征程中还在不断努力着,医学之路绵绵流长,中医之路更是毕生要走,路漫漫兮修远兮,吾将上下而求索。
3月17日,成都中医药大学附属医院内分泌科在血管介入中心等多学科的共同协作下,成功为一位77岁高龄的老人实施了目前国际上最先进的自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病的新技术,这也是四川省首例采用该技术治疗糖尿病。该技术安全性好,创伤小,第二天即可下床行走。糖尿病是威胁人类健康的第三大杀手,可怕的并发症导致失明、截肢、肾移植或透析、心肌梗死、脑梗死等,给家庭和社会带来了沉重的经济与社会负担。目前对糖尿病的治疗更多是选择胰岛素等降糖类药物。该技术系从患者骨髓内提取分离干细胞,通过血管介入的方法移植到患者胰腺(胰岛),干细胞可定向分化为胰岛素分泌细胞,从而重建胰岛功能即分泌胰岛素的能力,达到从源头上治疗糖尿病的目的。该技术能使部分糖尿病患者摆脱对胰岛素和降糖类药物的依赖,是一种安全有效的治疗手段。在术后及康复阶段,我院内分泌科专家应用自体骨髓干细胞移植与传统的祖国医学相结合,即联合中医中药进一步促进干细胞转化和康复,以提高疗效。
暨2015年四川省糖尿病防治论坛在成都召开 经四川省卫计委、四川省民政厅批准,四川省糖尿病防治协会第二次会员代表大会暨2015年四川省糖尿病防治论坛于12月28日-29日在成都召开。省卫计委党组成员杜波副主任,四川省中医药学会会长杨殿兴教授,中华医学会内分泌专业委员会副主任委员、解放军总医院内分泌科主任陆菊明教授,成都中医药大学副校长刘旭光教授,四川省预防医学会马骁会长、省卫计委疾控处副处长王刚以及来自华西医院、省人民医院等全省各地市州三甲医院的内分泌界精英、省市地疾控中心负责人、企业和患者代表共120余人参加了会议。 会议通过了修订的《四川省糖尿病防治协会章程》,经过无记名投票选举产生了四川省糖尿病防治协会第二届理事会,成都中医药大学段俊国教授当选为会长,岳仁宋教授当选为副会长兼秘书长,华西医院童南伟教授、省人民医院陈树教授、泸医附院徐勇教授、省疾控中心吴先萍教授、绵阳市中心医院方向明主任医师、成都市疾控慢病所魏咏兰副所长当选为副会长,副秘书长由华西医院内分泌任艳教授、成都中医药大学陶铮副教授、四川省人民医院杨毅担任。会议由岳仁宋教授主持。 会上,省卫计委杜波副主任发表讲话,他表示目前我国的糖尿病患病情况形势严峻,需要广大同道共同努力,杜主任在肯定协会工作的同时,提出了三点建议:一是健全协会内部运行机制,使协会在合理的规章制度下健康发展;二是拓展协会的内涵及外延,增强影响力,更好地为广大人民群众服务;三是注重合作与交流,尤其注重与糖尿病密切相关学科,如心血管学科等的联系,优势互补。副校长刘旭光教授对协会给予了充分地肯定,并表示学校作为依托单位将对协会给予人、财、物全方位支持,同时也会对协会提出了更高的要求及希望。四川省中医药学会会长杨殿兴教授与四川省预防医学会马骁会长代表兄弟协会表示祝贺。会长段俊国教授表示,协会将进一步完善机制、创新交流模式,突出防与治相结合的特色,在当前新形势下探索出一条创新发展之路,为整个四川地区的糖尿病防治事业做出应有的贡献。 会后举行了2015年四川省糖尿病防治论坛。陆菊明教授、段俊国教授、华西医院内分泌科护士长袁丽教授、陈树教授分别做了精彩演讲,赢得了听众们的阵阵掌声。 该协会成立于1998年,十余年来,在省卫计委、省民政厅的领导下,为四川省的糖尿病防治做出了积极的贡献。此届改选之后,协会将在新的形势下,把设立糖尿病筛查专业委员会、糖尿病教育专业委员会、糖尿病营养专业委员会、糖尿病友俱乐部、糖尿病企业联合会等工作列入议事日程,努力团结全省从事糖尿病防治领域的各届人士,为大家搭建好平台,将我省的糖尿病防治工作推上一个新的台阶。四川省糖尿病防治协会秘书处2015.12.30
为什么高血压病人容易并存糖尿病呢。高血压并发糖尿病的病人,特别是同时有肥胖者,常常有共同的病理生理特点,也就是胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是怎样发生的呢?原发性高血压症人群中,有不少病人血糖水平和血浆胰岛素水平均高于正常人群。众所周知,胰岛素是降血糖激素,那为何血浆胰岛素水平高却降不了血糖,问题就出在这些人体内对胰岛素产生了抵抗,使之无法施展降血糖本领。胰岛素分泌过多势必造成高胰岛素血症。高胰岛素血症促使肾小管钠重吸收、交感神经兴奋、心率加快、血管阻力增大、血脂升高、动脉血管硬化变窄,又使细胞内钙离子浓度增加,对升压物质敏感,导致高血压。由于病人体内存在着对胰岛素的抵抗,胰岛难以承受长期高负荷的重压,终被累垮,功能逐渐减退甚至衰竭,无力分泌胰岛素,体内的血糖便急剧上升,引起糖尿病。高血压与糖尿病相互影响,推波助澜,患者体内糖及脂肪代谢进一步紊乱,持续的高血糖对细胞产生毒害,加速动脉硬化,于是肾病、心脑血管病蜂起,危及病人生命。而糖尿病患者因糖代谢紊乱,促使血液和组织中某些成分糖化,会加快、加重动脉硬化的形成。而高血压患者由于脂肪堆积、血管壁增厚变硬、弹性减退等,会导致局部组织缺血缺氧,亦会促使糖尿病病情加重。因此,高血压病人特别是肥胖者,要警惕糖尿病的发生,经常定期的检测血糖,发现合并糖尿病及时给予治疗。 可见,高血压与糖尿病两者在发病机理上有密切关系。因此,高血压病人要定期体检,查血糖血脂,如发现血糖及血浆胰岛素水平均高者,禁用加重胰岛素抵抗的降压药。平时则注意养生保健,肥胖者适当减肥,不吸烟不酗酒,情绪稳定,生活规律。
血糖自我监测是糖尿病治疗中不可缺少的一环,每一个糖尿病人都必须掌握。血糖监测最重要的是要正确使用便携式血糖仪。 目前市场所售血糖仪品牌很多,但工作原理大同小异,基本上可以满足病人自我血糖监测的要求,病人完全可以根据自己的喜好选择。选择合适的血糖仪后,应在专业人员的培训下,学会正确的使用方法,了解可能影响检测结果的因素以及试纸的保存方法。注意每次检测前应检查试纸型号是否与仪器相配,试纸是否过期或变质,定期对仪器进行校正,检查血糖仪的准确性。 监测血糖,多长时间进行一次合适呢? 使用口服药的患者,在开始调整剂量的前两周,每周应连续测3天空腹、餐后2小时和睡前血糖,以便了解不同时间内血糖的控制情况,确定适宜的药物剂量。血糖稳定后,可以每周测1天空腹、睡前和餐后2小时血糖。 使用胰岛素的患者,应在胰岛素作用的高峰时间测定血糖。如使用中效胰岛素者,应每天测两次血糖,可以交替一天测早餐前和晚餐前血糖,一天测午餐前和睡前血糖。使用短效或速效胰岛素者,应每天测3~4次血糖,选择餐前或餐后2小时测定。对于严格控制血糖的病人,应每天测定4~7次血糖,包括睡前和凌晨3点。 如果有低血糖症状时,应及时测定血糖;血糖波动大或合并有其它疾病如发烧、感染、手术时,应增加血糖测定次数;血糖比较稳定时,可酌情减少测定次数。 注意事项: 1.记录血糖检测结果和药物及胰岛素使用情况; 2.记录导致低血糖和血糖升高的各种原因; 3.了解自己血糖控制的目标,在医生指导下调整治疗计划; 4.当血糖高于治疗目标、出现无法解释的低血糖或血糖大于13.3mmol/L时,应及时找医生; 5.每次就诊时应携带血糖记录本和药物及胰岛素记录; 6.保证血糖仪工作正常,试纸符合要求,测定结果可靠。 7.了解血糖仪测定的末梢血糖结果与静脉血糖结果之间存在的差异。 8.每次测血糖时应让消毒液自然掠干,取血针深浅适度,血自然流出方为准确,切忽通过挤压指尖取血。 9.运动后不宜立即检测血糖。
在门诊看病时常遇到这样的糖尿病人,他们辗转了多家医院就诊,用上了胰岛素,甚至几十上百个单位的胰岛素,然而血糖依然达不到理想的水平,持续的高血糖使他们忧心忡忡,甚至对治疗丧失了信心。为什么胰岛素降血糖效果不理想,甚至没有效果?其实,胰岛素抵抗是重要的原因之一。常见的2型糖尿病患者90%以上体内胰岛素的分泌量并不低,其原因是机体对胰岛素不再敏感(即胰岛素抵抗),胰岛素的功用发生“贬值”。引起胰岛素抵抗的原因是什么呢?对2型糖尿病患者来说,主要是胰岛素与细胞上的胰岛素受体的亲和力下降,或者胰岛素受体数目减少;对1型糖尿病而言,主要是机体自发产生了抗体。研究者认为,胰岛素抵抗除了与遗传有一定关系外,与不良的生活方式密切相关。在下列情况下容易发生:复合碳水化合物和膳食纤维的摄入减少;过多地食用富含动物脂肪的食品;过多食用精加工的谷物;静坐少动、吸烟也可以加重胰岛素抵抗。此外,内分泌激素失衡也可以导致胰岛素抵抗。比如多囊卵巢综合征、体内过多的糖皮质激素、胰高血糖素、儿茶酚胺及生长激素等均能抵消胰岛素的作用。一些特殊的的人群容易发生胰岛素抵抗。一是老人;二是肥胖者。三是合并有高血压、中心性肥胖、脂代谢紊乱等疾病的患者。发生了胰岛素抵抗,首先应选用能改善胰岛素抵抗,激活胰岛素敏感性的药物,比如GLP-1如艾塞那肽、DPPP-4抑制剂如西格列汀、胰岛素增敏剂如罗格列酮(文迪雅)等。还有,必须坚持饮食控制,糖尿病人应避免进食糖及含糖食物,减少进食高脂肪及高胆固醇食物,适量进食高纤维及淀粉质食物,要少食多餐。同时,要多做全身运动,包括散步和慢跑等。尤其要注意的是,合并有高血压的糖尿病人要少用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂等降压药,这些药物能干扰体内糖代谢,加重胰岛素抵抗,甚至诱发糖尿病。当然,中医药在改善胰岛素抵抗,增强胰岛素敏感性方面发挥着重要作用,可以大大减少胰岛素的用量,获取更好的血糖控制。建议病人对于这类胰岛素效果不佳者加用中药治疗。
糖尿病的早期发现和防治,是糖尿病能否有效遏制的重要因素。如何早期发现糖尿病,首先应从以下几方面认识。(1)哪些人易患糖尿病? 有糖尿病家族史、中老年、肥胖、高血压患者,高血脂等都是糖尿病的易患因素。有以上情况的人群应定期到医院检查以便早期发现糖尿病。(2)出现以下情况亦应怀疑有糖尿病 糖尿病不一定具备“三多一少”的典型症状,尤其是2型糖尿病,因而出现以下情况也要怀疑是否得了糖尿病。 ①有糖尿病家族史。有明确糖尿病家族史者发生2型糖尿病的可能性很大,要引起注意。 ②有异常分娩史。如有原因不明的多次流产史、死胎、死产、早产、畸形儿或巨大儿等或妊娠期间血糖升高者。 ③反复感染。顽固性外阴瘙痒,或反复外阴、阴道霉菌感染,或屡发疮痈肿者,有可能是糖尿病患者。不少女性病人就是因外阴痒去妇科就诊而发现糖尿病的。 ④阳痿。男性病人出现阳痿,在排除了泌尿生殖道局部病变后,要怀疑有糖尿病可能。 ⑤有多尿、口渴、多饮,或有近期不明原因的体重减轻。 ⑥偶有尿糖阳性而空腹血糖正常者也要怀疑是否有糖尿病,应作进一步检查。 ⑦反应性低血糖。多发生于餐后3小时或3小时以上,表现为心慌、饥饿、出汗、颤抖等。血糖可在正常低值或低于正常,在某些肥胖的2型糖尿病早期可有此表现。 ⑧年轻患者发生动脉硬化,冠心病,眼底病变等应怀疑有无糖尿病。 出现以上情况就应及时就诊检查。(3)糖尿病的非典型症状2型糖尿病80%以上不会出现多饮、多食、多尿和消瘦的“三多一少”典型症状。所以,对于有可怀疑糖尿病对象的人,如肥胖、高血脂、高血压、皮肤瘙痒症,久治不愈的疮疡,饮食正常而无任何不适的消瘦,经常感到力不从心,不时发生低血糖反应,视力下降,阳痿,伤口不易愈合,胃肠道不适如腹泻与便秘交替、呕吐等,都应到医院作血糖检查,以免延误病情。
对待糖尿病的态度正确与否,对于身体健康的恢复有着很大的影响,首先要树立起长期与疾病作斗争和最后战胜疾病的信心。有些人得了糖尿病心情坏到了极点,认为此病终生携带,心理上很恐惧;有些人得了糖尿病却满不在乎,不注意配合医生的治疗,饮食不控制,也不服药。这些都不是对待疾病的正确态度,对身体健康有害无益。糖尿病是一种病情比较复杂,且较难治愈的一种慢性疾病,是世界性的难题。但患者不必为此忧心忡忡,悲观失望,而应该认识到糖尿病并不可怕,也不是不治之症,可怕的是严重威胁生命的各种急性和慢性并发症。因此,在医生的指导下,了解糖尿病的发生发展过程,认真配合中西医结合治疗,克服急躁情绪,树立战胜疾病的信心,力求减轻或减缓糖尿病并发症的发生和发展,同样可以和正常人一样过幸福的生活。当然,首次诊治尤其重要,必须要找到专业的医生,量身定制适合于你的治疗方案,而不能自行购置药物或听信他人,随意用药。
从医越久,发现科学越局限,很多病因病机都无法准确解释,不少的病人看完了全国有名的医院,检查完了几乎所有的检查也查不出原因。然而,人在生病的时候都感到特别的无助,都希望得到别人最大的帮助。这种时候,中医药通过整体观和辨证论治往往能达到神奇的疗效。所以,我想对广大的患友说:我不一定能看好你的病,但我一定会好好为你看病!
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 外婆患糖尿病十年,平素血糖控制不良,主要是饮食不能控制,很胖,近一年来糖尿病症状加重,一个月前出现昏迷,送到县医院住院治疗俩个星期,胰岛素用量现在为早晚餐前各18.、20个单位,出院后一周开始出现手抖,以拿东西、做精细活动时明显, 以前发现有糖尿病后曾正规治疗了一段时间,但后来就控制不好了,服药也不是很规律,但只有一个月前昏迷后住过院,其他都是自己在家控制。 手抖可能是什么原因引起的?我估计不是低血糖,她没有心慌、出冷汗的表现,也不是甲亢,外婆诊断为甲减有一段时间了,这次住院还是说甲减,缺钙也不像,没有腿抽筋等,会不会是帕金森? 吃什么药好一点呢?成都中医药大学附属医院内分泌科陈秋: 手抖,医学上称为震颤。它仅是一个症状,是指身体的一部分或全部表现为不随意的有节律性的颤动,临床上分为:静止性震颤、运动性震颤、姿势性震颤、回跳性震颤及震动性震颤等。静止性震颤即肌肉在松弛的情况下出现肢体抖动,睡眠时消失,较有节律。帕金森综合征即属此类。运动性震颤是在静止时不出现,运动时才发作。表现为无节律、振幅大,常因情绪激动、精神刺激而发作。这是拮抗肌协调障碍的结果。常是小脑病变的反应,如小脑肿瘤、结合臂病变、脑血管硬化等。姿势性震颤又称意向性震颤。其实此种震颤归属运动性震颤,即指身体处于某一特定姿势(如卧或坐时)或从事某种目的运动或保持某一姿势时才出现,静止时消失。震颤虽然表现为手的抖动,但其病根多在大脑,皆是因某种疾患使大脑涉及运动协调功能的区域受到损害。临床上的病因有帕金森综合征,肝豆状核变性,肝性脑病,小脑、脑干病变,脑动脉硬化,脑缺血,药物中毒,痴呆等。像电视片中容家老大的手抖发作,从时间、地点、年龄及诱发因素来看,很可能是因为其原有老年性高血压、动脉硬化,又突受精神刺激所致。一般来说,手抖症状多在老年出现。应该及时找神经科医生、内分泌科医生和新陈代谢科医生做适当检查,明确病因,正确治疗。 手抖分为生理性手抖和病理性手抖:生理性手抖动的幅度小而速度快,多在静止时出现,是一种细小的、快速的、无规律的抖动。生理性手抖常在精神紧张、恐惧、.情绪激动、剧痛及极度疲劳的情况下出现,一旦引起手抖的上述原因消除,手抖也随之消失。 病理性手抖,医学上称“震颤”;是指手不随意的颤动,常为永久性的。主要分为静止性手抖和运动性手抖两种类型。其中静止性手抖是肌肉在完全放松的情况下,即安静的状态下出现的手抖。这种手抖在睡觉时就可消失,手抖速度为4—6次/秒,比较有规律,典型的疾病如帕金森综合征。运动性手抖是只在运动时出现手抖,运动接近目标时抖动加重。如医生给病人做指鼻试验时,要病人伸直前臂;再用食指指自己的鼻尖;食指尖越接近鼻尖,手的抖动就越明显。运动性手抖无规律,抖动幅度大,受情绪影响而增强,常见于脑神经和上肢神经的病变。临床上引起病理性手抖的常见病有:上肢神经疾病与损伤、脑组织疾病和药物中毒性手抖。手抖是老年人的常见现象。两只手抖个不停,吃饭、写字都受到严重影响,令老人们非常苦恼。医学上将这种抖动称为震颤。震颤虽然表现为手的抖动,但病根多在大恼,因某种疾病使大恼负责运动协调功能的区域受到损害从而引起震颤。在临床上,震颤麻痹症、脑动脉硬化、中脑或小脑平病变、肝性脑病、药物中毒、痴呆等,都有可能引起老人手抖。