李宏颖医生的科普号

1、重视支气管哮喘这种疾病，了解支气管哮喘的相关知识，提高对支气管哮喘的认识水平。2、尽可能避免或减少接触危险因素，预防哮喘发作和症状加重：①不吸烟，避免被动吸烟；②保持室内清洁；③避免接触鲜花；④避免吸入刺激性气体；⑤避免食物过敏或刺激性食物；⑥避免药物的过敏；⑦早期明确生活或职业性致敏原，并防止进一步接触；⑧避免剧烈运动与情绪激动；⑨室内温度、湿度要适宜，避免受凉、避免呼吸道感染。3、认识和处理哮喘急性发作：①支气管哮喘急性发作的表现：支气管哮喘急性发作是指呼吸急促、咳嗽、胸闷或这些症状的组合，发作性、进行性加重。支气管哮喘发作前常有眼痒、耳痒、鼻痒、打喷嚏、流涕、频繁刺激性咳嗽、胸闷等先兆症状。②支气管哮喘急性发作时的自我急救处理方法：首先吸入短效β2受体激动剂（万托林、喘康速）等，每次2～4喷；如果不能缓解，20分钟后可重复；重复3次后仍不缓解，应及时去医院急诊。③有以下情况时，患者应当立即寻求医疗帮助：严重的急性发作；对初始的支气管舒张剂治疗反应迟缓，且持续至少3h；在口服糖皮质激素治疗开始后2～6h无改善，且病情进一步恶化。4、规范用药：首先要消除对使用激素的排斥心理，其次才是掌握吸入技术。要掌握相关药物的基本用途和正确使用方法，以及正确使用吸入气雾剂的方法；年龄小的患者使用雾罐可减少使用难度，增强吸入器的效能。5、监测和评价哮喘：临床上较为常见的监测和评价哮喘的方法有：哮喘病情严重程度分级、哮喘控制测试、呼气峰流速监测、哮喘控制调查问卷（Asthma Control Questionnaire ，ACQ）、30秒哮喘控制测试（30－second asthma control test）等。其中以哮喘严重程度分级、哮喘控制测试、呼气峰流速易于操作、并经过广泛的有效性验证。6、定期复诊：患者应在初诊、明确诊断并给予治疗方案后1周内复诊一次，评估治疗情况，由医生再次健康教育并指导药物的规范使用。病情初步得到控制后2～4周回访，以后每1个月随访一次。出现哮喘发作时应及时就诊，哮喘发作后2周至1个月内进行回访。7、身体锻炼：若条件允许，支气管哮喘患者应进行耐寒锻炼、呼吸功能锻炼及全身体能锻炼；这样可以提高机体的耐寒能力、增强体质、预防或减轻过敏状态、加强呼吸肌功能及全身体能，提高免疫力、预防外感。耐寒锻炼有冷水浴、冷水洗脸、冷水灌洗鼻腔等多种形式；呼吸功能锻炼以呼吸操为主，包括嘬唇呼气、腹式呼吸等；体育锻炼的形式以慢跑、骑车等有氧运动为主。但上述锻炼均以适度为宜，应循序渐进，逐步增加运动量；切忌过冷、运动量过大，以免诱发外感或哮喘发作。当然，支气管哮喘急性发作期还应限制运动。

预防哮喘反复发作，提高哮喘控制水平：哮喘发作的症状给患儿带来不同程度的危害。研究表明：哮喘的控制越差，反复发作的可能性就越高。哮喘的反复发作给患儿的学习、生活质量带来不容忽视的影响，并严重影响成年后的肺功能。因此加强儿童哮喘的控制治疗十分重要。目前吸入性糖皮质激素是首选的哮喘长期控制药物。最低有效维持量吸入性糖皮质激素的使用，可便于巩固疗效，维持患儿病情长期稳定，提高其生命质量。需要注意的是：每1-3月评估治疗效果，调整药物使用。建立预防急性发作的预案：急性发作的预防有赖于患者、医务人员的共同努力。首先应鼓励患者进行长期的病情监测，维持充分的药物治疗。其次是指导患者早期识别病情加重。这里尤其要强调肺功能的重要性，因为肺功能指标(常用PEF)的下降早于不适症状的出现，提示患者尽早就医。鼓励急性加重的患者尽快到通常看病的医疗机构就诊。有哮喘死亡高危因素的患者需及时护理，密切监护。对缓解后的患者应教育其接受规律的、充分的维持治疗，避免危险因素，防止再次发作。

睡觉不尿床，孩子更快乐——小儿夜遗尿的诊治问题：请您介绍一下什么叫做夜间遗尿？答：：夜间遗尿在医学上叫做遗尿症，俗称尿床。如果5岁以上，每个星期有两次以上的，在夜间睡眠中不自觉把尿排在床上，就可以诊断是夜遗尿。由于孩子疲劳或临睡前饮水过多，偶然出现的遗尿不是病态；对于大年龄儿童可适当放宽夜遗尿的次数。问题：为什么讲述这个常见问题？答：：对于夜遗尿，家属和医护人员都习以为常，认为大部分都可自愈，不必要过度关注和治疗；最近20年，关于夜遗尿的研究很多，也取得了一些突破性进展，主要是针对它的发生机制去研究。美国、欧洲，日本都已发布了指南和共识。2013年我国成立了中国夜遗尿儿童诊治专家协作组，2014年4月发表了中国儿童夜遗尿疾病管理专家共识。国际小儿尿控协会和欧洲小儿泌尿外科协会在26届欧洲小儿泌尿外科大会期间宣布制定“世界遗尿日”。首个“世界遗尿日”定于2015年10月17日问题：夜遗尿的发生率有多少？孩子出生后，神经发育有一个不断成熟的过程，一般在3岁左右能自我控制排尿，夜间如果要排尿会醒来；控制好的话，孩子可以一夜没有很大的尿意，睡到天亮。但对一部分孩子来讲，夜遗尿成了一个大问题。即夜间睡觉时，他会不自觉把尿液排在床上。 关于遗尿症的流行病学资料有很多。不同的年龄发病率是不一样的。5岁左右，应该进入正常控制排尿的年纪，国外资料：据统计大约有16％的5岁儿童、10％的7岁儿童和5％的11～12岁儿童患有夜遗尿，约0．5％-2％的患儿遗尿症状可持续至成年期。问题：夜遗尿的分类？主要原因是什么？分为继发性和原发性。继发性是指继发于某些疾病，如泌尿系统感染、泌尿系统或神经系统发育异常，糖尿病、尿崩症等，比较少见。原发性无明显原因，这种最多见，占绝大多数。考虑与以下因素有关。1. .血管加压素的缺乏 血管加压素在夜间升高，使儿童在睡眠中尿量减少。有一些仅夜间遗尿的儿童因为血管加压素缺乏正常的昼夜分泌节律，致使夜间尿量增多，超过膀胱的容量，造成遗尿。患儿常在入眠后不久即遗尿，一般在夜眠最初1/3的时间发生遗尿，且尿渍大，如家长唤醒患儿排尿，则可无遗尿现象。2.不能从睡眠中觉醒 遗尿儿童的父母常常报道他们的子女有睡眠过深和难以唤醒的现象。实际上夜间遗尿与睡眠深度无关，遗尿可以发生在睡眠任何阶段中，其主要问题是当膀胱充盈时，患儿不能从睡眠中觉醒。临床上根据患儿夜间是否自己醒来去厕所排尿、是否要他人唤醒还是自己醒来以及醒后有无不愿起床排尿的现象而决定觉醒的程度。3.心理和社会因素 强烈的应激因素如幼儿时期的不良遭遇(父母离异、死亡、儿童与父母突然分离、因病住院或意外事故)、初入学不适应新的学习环境等均可导致儿童在控制排尿的关键时期因心理紧张而遗尿。遗尿症儿童也常有较多的行为问题和情绪问题，如多动、抽动、不合群、害羞、脾气古怪等，据报道，遗尿症儿童中约10%有注意缺陷障碍，男孩多于女孩。4.膀胱容量小 遗尿症儿童的膀胱容量较无遗尿的同龄儿童小。正常儿童的每次尿量约10ml/kg，而遗尿症的小儿其尿量达不到应有的膀胱的容量。一般来说，这些儿童的平均每次尿量小于10ml/kg，白天排尿频繁(＞7次)，有尿急现象，晚上遗尿次数可以不止1次，尿量可或多或少。5.便秘 遗尿症儿童常有便秘的问题，特别多见的是日间遗尿的儿童，这是因为便秘时，直肠壶腹部的粪块强烈地刺激感觉神经，影响大脑对膀胱的充盈的感知而造成遗尿。6遗传因素 遗尿症儿童常有家族史，单卵双胎的孪生儿共同发病的概率高于双卵双胎者，双亲有遗尿症者，在后代中发现有遗尿症者达77%；父母中1人有遗尿症者，子女患遗尿症为44%。然而，仅仅白天有遗尿症的儿童似乎与遗传无关，而那些白天和黑夜均有遗尿的儿童，有明显的男性家族遗传史。Shaffer等(1984)发现阳性家族史在原发性遗尿和继发性遗尿中都很常见，说明遗传因素起一定的作用。最近丹麦的一些研究证实遗尿的显性基因是在第13号染色体上，这一发现为遗尿症的遗传学研究提供了进一步的证据。问题：夜遗尿对孩子和家长有什么影响？遗尿孩子的精神状况和其他疾病患儿是否有差异？答：：除器质性疾病导致的，一般夜遗尿对智力、体质影响不大。我们越来越重视遗尿，关键是因为疾病对孩子心理的影响。临床研究发现遗尿的孩子更容易表现出内向、自卑，跟医生交流时比较害羞。这是遗尿孩子明显异于其他疾病患儿的一点。夜遗尿对整个家庭的影响也比较大。有些家庭是孩子和大人睡在一起。这时大人就睡不好，时刻想着提醒孩子、关注孩子。所以遗尿一方面是对孩子本身有影响，另一方面是对家庭、父母的影响。问题：夜遗尿首次就诊，要做哪些检查？检查的目的是什么？答：：首次就诊夜遗尿时，问诊是很大的一个部分。医生要了解很多信息，包括有无神经系统问题，有无器质性疾病、心脏病、糖尿病，或其他内分泌问题。其次要做体格检查，要看孩子整个精神面貌、活动度和心肺情况，血压、身高、体重是否跟正常孩子一样。同时，要看腰骶部有没有脊柱发育异常。体格检查是医生鉴别夜遗尿不同病因的参考。有时我们发现孩子在夜遗尿的同时，个子特别矮，肯定有其他问题。最后是辅助检查，要做尿常规检查，排除一些肾脏疾病，再加一项超声检查，看看泌尿系统发育有无异常等。问题：发现孩子夜遗尿后，是否要写排尿日记？有什么意义？答：：在很多发达国家，医生们一直推崇排尿日记，其目的是让医生充分了解排尿异常的“规律”，探究是属于哪一类的排尿异常，如夜间多尿类型的、夜间尿量不多但次数多，或夜间尿量又多次数又多，白天有没有排尿异常等。在门诊上，有些家长表述清楚，病历描述得好。但有些家长不一定了解那么清楚。这时就需要通过排尿日记来帮助医生诊断了。标准的排尿日记要记录一整个星期，包括前后两个周末，共9天。期间，白天晚上的排尿情况都要记下来，主要是记录时间。还有很重要的一点，是要看尿的量。家长觉得称量麻烦。那理想的方法是，在这期间夜间给孩子用尿布，每次称尿布的重量，做一个加减。还要记录每天的饮水量，一共喝了多少杯，一杯水有多少量，喝汤、牛奶等的量，只要是液体都要记录。这样一个完整的记录，有助于医生分析排尿异常的类型，选择最合适的治疗方案。因为不同的类型，方案有效性不一样。如果一开始就能给孩子提供针对性强的治疗，也会给家长和医生更多信心。同时，写排尿日记的过程也是一个治疗过程。家长在记录时，会看到孩子一些不良的生活习惯，如喝水太多，睡前没有及时排尿等。也就会有意识改变。出现夜遗尿，就需要干预吗？答：：夜遗尿的自愈是随着年龄段而变化的，需要时间不等。比如有的孩子可能在10岁时好了，那5岁到10岁之间要不要干预呢？我们的原则是看遗尿的严重程度，以及这一问题对家长和孩子的影响。也有孩子的夜遗尿一直持续到成人期，这时的治疗会更加困难。针对治疗，我们有一个特别的提法，就是基于患者意愿，要有想治疗的愿望。因为这个病不像其他一些器质性疾病，如儿科肾脏病中常见的肾病综合征，有大量蛋白尿浮肿，不治疗会危及生命。一部分夜遗尿会自愈，且不同年龄症状不同。我们希望家长和孩子都能正确对待，不要有心理包袱。比如随着时间推移，孩子现在6岁，遗尿比5岁时好一些了，原来一周两次、一上床就尿很多，现在差不多快到睡醒时才有一次，那就可以继续观察。如果孩子遗尿次数多，尿量大，影响到他和家长的生活，尤其影响孩子的心理状态了，可以选择治疗。问题：5岁是诊断的一个时间节点。那5岁以下夜遗尿，要干预吗？答：：提到5岁以上才诊断，是因为90%的患儿是在这个时候发现的。如果4岁以下的孩子，夜遗尿很严重，我们建议家长带患儿门诊排除一些继发性因素，若神经、泌尿系发育异常、感染、糖尿病等，同时与医师共同探讨治疗的得失。此外， 5岁以上孩子开始治疗，这个年龄的孩子更配合，自己也有治疗意愿。问题：遗尿有哪些治疗方法？答：：治疗方法有几个方面，医生会根据不同的夜遗尿类型和程度，选择最适合的方法。首先是生活指导，这是基础，国际上视为“专家推荐”，很难有循证医学的证据来验证其有效性多少。根据很多医生的经验，在控制了孩子的晚间饮水量后可明显改善夜遗尿情况。生活指导更适合大一些的孩子。刚才说到，遗尿孩子的水摄入很有讲究。这个水包括哪些？答：：喝的水、汤、粥、牛奶等。可以把这些放在白天进行，特别晚饭以后就不要再饮水。晚饭时尽量不要喝很多汤。有的家长坚持要孩子睡前喝牛奶，可以将这顿奶改到下午喝。问题：可乐、茶能喝吗？答：：晚上是不能喝的，白天看情况。不过，我们不主张孩子多喝可乐这些甜度高的饮料，也会影响食欲，影响正常营养的摄入。问题：晚饭到睡觉，多久比较合适？答：：这和家庭的生活习惯有关。希望晚饭和饮水的时间，与睡觉的时间间隔稍长一些，如三个小时。问题：遗尿孩子吃水果要限制吗？答：：我个人不太建议过多限制夜遗尿孩子的活动、饮食等。因为快乐很重要，尤其是遗尿的孩子，我们要明白，让他接受治疗的目的，就是改善夜遗尿对他（她）的影响，快乐起来。我会鼓励孩子，你今天晚上不喝水了没有尿床，全家都睡好了，你去学校或幼儿园也很精神。这样孩子在治疗过程中也是快乐的、有劲儿的。我们希望看到孩子快乐的笑脸。如果因为治疗，这个也不许那个也不能，就违背了治疗的目的问题：养成良好的排尿排便的规律和习惯，有什么意义？答：：很重要，尤其要重视遗尿孩子的便秘问题，一旦出现要相应治疗，否则会影响他的膀胱功能。问题：如何锻炼排尿习惯？答：：这需要一个过程。好的排尿习惯是有了尿意，能及时排掉。我们也要锻炼膀胱收缩和释放括约肌的功能。针对5岁以上的孩子，有尿意了，我们可以锻炼其憋住一会儿，等到合适的时候再去排。比如周末父母都在家的时候，孩子有尿意了，可以在家长监控下，憋一下。过一段时间，再适当延长憋尿的时间。但总体不能憋太久。概括地说，对于年龄小的孩子，我们鼓励他有尿意就去排尿；对5岁以上的孩子，要鼓励他有意识地适当憋尿，再去排。问题：生活指导适合多大的孩子？要多久能看到效果？答：：一般来说适合5岁以上的孩子。生活习惯的改变是需要过程和时间的，对家长也是这样。不论是生活指导还是用药，一般都强调要至少坚持3个月。问题：遗尿除基础治疗外有哪些治疗方法？目前国际和国内应用比较多、疗效肯定的主要有行为治疗和西药治疗。问题：什么叫行为治疗？答：：行为治疗主要是报警器治疗，是一个行为的生理反馈训练，国外应用比较普遍。这是一个很小、很简单的装置，可以放在床单或内裤上面。只要有点尿湿了，报警器就会发出声音。家长可以尽快起身，把孩子也叫起来去小便。通过这样尿湿—叫醒—解小便的过程，孩子会形成一种条件反射，达到有尿意后醒过来。针对遗尿严重的孩子，可以到医院进行生物反馈治疗，通过专门训练膀胱肌肉的收缩、放松，达到控制排尿的作用。问题：所有患儿都能用报警器治疗吗？答：：是的。报警器是最简单的一个方法，音量可以自行调节。型号有些差别，有一种声音的，也有多种声音的。问题：西药有哪些？答：：西药主要有两大类药物，特别是人工合成的抗利尿激素，其特点是针对夜遗尿发病机理上的靶点，进行设计。抗利尿激素应用于夜遗尿，这是一个重大的突破。夜间入睡后，正常人体内的抗利尿激素水平会增加，这个激素有几方面作用：浓缩尿液、减少尿量，在膀胱丰盈时唤醒膀胱，提醒人起床解小便。很多研究都已经证实，有夜遗尿的孩子，到了晚上，其体内抗利尿激素的水平会下降。这样一来，尿量就会多，且不容易醒。有家长说，我的孩子夜里不醒，尿了也不知道。这在抗利尿激素水平较低的患儿中是一个通病。需要说的是，有的家长一听激素就害怕。但这个是专门排尿的激素，和全身作用的肾上腺激素不是一回事。问题：抗利尿激素怎么用？答：：服用方法很简单。就是晚上睡前一个小时服药。吃药的时候，可以喝一口水，尽量少喝。服药后8小时就不能再喝水了。同时要求睡前2小时不要饮水。国内目前主要使用片剂。问题：夜遗尿药物治疗多久能见效？要吃多长时间？答：：这个药的起效时间因人而异，要根据孩子自身激素分泌的节律或程度。大部分孩子当晚就有效；有的孩子可能要吃两三天才见效。一般我们持续用药4—6周没有效果，才判断无效。在这4—6周中，还有一个加量的过程。我们会从0.2毫克开始用。如果效果不好，两周左右要复查，在医生指导下加量，可用到0.4~0.6毫克。若药物有效，再持续3个月为一个疗程。即使中间症状改善了，也要按照这个剂量吃够3个月，不能减量。有研究显示，减量太快，容易复发。问题：药物治疗有哪些副作用，如何避免？答：：正常人有一个自我调节机制。水喝多了就会尿，水喝少了尿就少。应用抗利尿激素后，会使尿液变浓，尿量减少，如果此时不控制饮水，水份就会在体内蓄积，造成低钠血症和水中毒。这可能会造成轻度头疼、不适等，严重的会抽搐。但这个药物没有蓄积作用，很快能排出体外。要避免这一副作用，就要把握好服药时间，服药后不要喝水。问题：如果在治疗夜遗尿时发烧了，医生要求多喝水退烧，怎么解决这个冲突？答：：那就停用抗利尿激素，停几天没关系的。而且发烧了，父母晚上会守在孩子身边，发现小便了会及时叫醒。问题：停药到何时？答：：到孩子热退、疾病康复后，再恢复用药。这个停药时间要增加在疗程里，如停药一周，疗程就要相应延长1周。问题：用药期间突然遗尿加重，怎么办？答：：这时就要及时就医，讨论分析原因，切不可自行加量或减量。排尿日记会有帮助，是不是水喝多了，白天情况怎么样。一般都能找到原因。问题：服药3个月后，可以停药吗？会复发吗？答：：用药效果是好的，可以停药。停药后，有50%的人可能复发。这和生活习惯有关。即使停药，也需要坚持好的生活习惯。第二类药物针对非典型的夜遗尿。即尿量不多，但次数多。有时白天也会出现尿频尿急。这主要是膀胱肌肉不协调引起的，如奥西布宁一类的解痉药，针对膀胱肌肉的过度收缩，发挥作用。问题：如果停药很长一段时间都没有遗尿，偶尔一次尿床了，是复发吗？答：：这不能算复发。很多正常孩子偶尔也会夜遗尿，喝水喝太多，晚上实在起不来，都可能发生遗尿。这需要家长自己把握。在治疗过程中，心理治疗或奖励治疗也很重要。假设有的孩子连续几天不尿床，家长要给他奖励，鼓励孩子的信心。反过来，偶尔一次尿床也不要轻易责备，不能给孩子施加压力。问题：复发后怎么治疗？比首诊治疗难度大吗？答：：可以继续治疗，仍然有效。多数情况下，仍选用抗利尿激素，疗程仍是三个月。很少一部分遗尿的确很顽固，治疗难度大。问题：关于夜遗尿，您最希望对患儿和家长说什么？答：：我希望夜遗尿的孩子不要有太重的心理负担，很多小朋友也有遗尿；希望能得到家长和医生的共同重视，及早发现引起遗尿的继发疾病，同时主动采取多种方法，尽量让夜遗尿的孩子早一些摆脱疾病的困扰，快乐成长。

眼前的孩子不到7岁,在我面前不断的咳嗽着.精神不太好.孩子的妈妈忧虑的对我,孩子一年前被诊断为支原体肺炎后,仿佛就去不了了根,一到季节改变的时候,孩子就咳嗽的很厉害,夜间睡着后有时候还能听见嗓子里有咝咝的声音.去医院化验后,支原体抗体总是阳性.大夫说是支原体肺炎,每次都用阿奇霉素治疗,打完针还听说容易复发,还要坚持口服药物.刚开始的治疗确实有效果,输液后咳嗽就减轻了.可是似乎总也去不了根.这一次,孩子更严重,阿奇霉素输液5天后效果不但不明显,咳嗽的很厉害,夜间咳嗽的睡不着觉.嗓子里还有"咝咝"的声音.这支原体肺炎怎么这么厉害啊?我询问了孩子的病史,发现孩子是典型的过敏体质,前不久还刚出过荨麻疹.孩子的肺部可以听见典型的呼气末喘鸣.经过肺功能,血常规,胸片等检查,最后排除了支原体感染,确诊为支气管哮喘急性发作.我给吃惊的家属做了耐心的解释后,给予孩子正规吸入的治疗后,孩子症状很快控制住了.孩子是哮喘,怎么会误诊为反复的支原体肺炎呢?临床上类似误诊的病例不少呢.下面谈谈我的一些个人经验.(家长们参考,同行们批评指正)1,支原体抗体的检查给人的误导:近几年,支原体感染被叫的很响,也被传言的很严重.但是有相当一部分是误诊和过度治疗了.人体感染支原体后,其IgM抗体可在血中持续6个月~1年，所以IgM的消失并不是判断疗效的指标,反之,医院的阳性化验,也不一定代表孩子有近期感染。2,支原体感染引起的咳嗽和哮喘后出现的咳嗽混为一谈.小儿支原体感染有十分显著的特点，多见年龄较大的孩子，特别是3岁以上的孩子，1岁以内较少见；中度发热，体温多在38~39℃；刺激性咳嗽、较剧烈，持续时间长，短期治疗效果不佳；几乎不会出现喘息.而支气管哮喘的孩子,有时候咳嗽也很剧烈,但是同时有喘息出现,有些家长没有意识到孩子出现喘息,一方面是不知道什么叫喘,只发现孩子好象喉咙里有咝咝的声音或感觉孩子总有痰吐不出来的声音;有些孩子也确实是不典型,大夫只有通过听诊器可以听见呼气末的喘鸣.2,大环内酯类抗生素的类激素样作用带来的假象.支原体感染后,许多家长知道用青霉素或头孢类抗生素是无效的,要用大环内酯类抗生素(红霉素或阿奇霉素等).可是许多家长包括一些医生不知道,大环内酯类抗生素还有个作用是类激素样作用,大家知道,哮喘要用激素类药物吸入治疗,因为激素有平喘等功能.那么大环内酯类抗生素有类激素样作用,所以它也有平喘的作用,只是作用较激素类轻微.可是正是这个作用,使得一些哮喘的孩子的症状得到一些暂时的缓解,孩子的气喘症状减轻了,于是一些家长就误以为孩子的支原体感染得到了控制,却不知道孩子真正的病因是哮喘.那么,老百姓不是医生,怎么区别呢.下面给大家一点小小的建议参考.1,支原体抗体检测是诊断支原体感染的主要检查手段，但一定要结合孩子疾病的临床特点，不能仅凭抗体检测阳性确诊支原体感染。如果孩子按支原体治疗3～5天病情没有好转，应考虑诊断有误，需要及时给大夫反馈治疗信息.2,如果孩子是过敏体质,如小时候湿疹严重,荨麻疹反复发作,有过敏性鼻炎等,如果孩子感冒后咳嗽一周以上不见好转或出现喘息,要高度怀疑是哮喘或过敏性咳嗽的可能.不要一味的吃抗生素.3,支原体感染后无反复发作倾向，其大环内酯类抗生素治疗疗程为2~3周足够，而且不是连续用药.是吃3停4.或吃5停5(吃三天停四天或吃五天停五天,一次疗程最多不超过一周.然后再用以上提供的一种方法.)不要延长治疗时间，否则长期用药会带来很多副作用。

孩子睡觉磨牙并不少见，很多时候，父母都认为是孩子肚子里长虫子了。其实，很多原因都会导致孩子在睡觉时把牙齿咬得咯咯响。宝宝睡觉磨牙的6大原因1、肠道寄生虫肚子里有蛔虫。蛔虫寄生在孩子的小肠内，不仅掠夺营养物质，还会刺激肠壁，分泌毒素，引起消化不良。孩子的肚子经常隐隐作痛，就会造成失眠、烦躁和睡觉磨牙。另外，蛲虫也会引起磨牙。蛲虫平时寄生在人体的大肠内，孩子入睡以后，蛲虫会悄悄地爬到肛门口产卵，引起肛门瘙痒，使孩子睡得不安稳，出现磨牙。应对策略：给孩子驱虫。平时养成良好的卫生习惯。2、晚餐吃得过饱晚餐吃得过饱，或者临睡前加餐，不仅影响营养素吸收、利用，而且增加胃肠道的负担。因为入睡时，胃肠道里还积存着大量没有被消化的食物，整个消化系统就不得不“加夜班”，连续工作，甚至连咀嚼肌也被动员起来，不由自主地收缩，引起磨牙。应对策略：不要在临睡前让孩子吃得过饱，吃饱后稍微待上一会儿再让孩子上床睡觉。3、缺乏维生素患有维生素D缺乏性佝偻病的孩子，由于体内钙、磷代谢紊乱，会引起骨骼脱钙，肌肉酸痛和植物神经紊乱，常常会出现多汗、夜惊、烦躁不安和睡觉磨牙。应对策略：在医生的指导下给孩子补充维生素D、钙片，平时多晒太阳，夜间磨牙情况会逐渐减少。4、睡眠姿势不好如果孩子睡觉时头经常偏向一侧，会造成咀嚼肌不协调，使受压的一侧咀嚼肌发生异常收缩，因而出现磨牙。孩子晚上蒙着头睡觉，由于二氧化碳过度积聚，氧气供应不足，也会引起磨牙。应对策略：如果发现孩子睡姿不好，帮助他及时调整。平时不要让孩子养成蒙头睡觉的习惯。5、牙齿排列不齐咀嚼肌用力过大或长期用一侧牙咀嚼，以及牙齿咬合关系不好，发生颞下颌关节功能紊乱，也会引起夜间磨牙。而且，牙齿排列不整齐的孩子，他的咀嚼肌的位置也往往不正常，晚上睡眠时，咀嚼肌常常会无意识地收缩，引起夜间磨牙。应对策略：定期带孩子去看牙科医生，根据医生的建议做牙齿矫正和治疗。6、精神因素有少数孩子平时晚上并不磨牙，但如果临睡前听了扣人心弦的故事，或刚看完恐怖、紧张的电视或动画片后，由于神经系统过于兴奋，也会出现夜间磨牙。另一个原因是压力大(通常表现为神经紧张或愤怒)，如不适应幼儿园生活、害怕班里的某个小朋友、与父母或者家人争吵等，都会令孩子的精神紧张，导致孩子晚上睡觉磨牙。此外，一些过度活跃的孩子也会发生夜间磨牙。应对策略：睡前不要让孩子看那些过于刺激的电视。经常和老师、孩子沟通，如果孩子有心结，及时帮他解决，解除他的心理压力。* 如果经常磨牙的话，应该去口腔科检查一下，因有些口腔疾病也会引起夜间磨牙。* 有些孩子的磨牙症与其成长和发育关系密切；另一些孩子磨牙实际上是他们对疼痛(如耳痛或牙痛)的一种反应。和搓揉酸痛肌肉一样，孩子磨牙也是缓解疼痛的一种本能。随着孩子年龄的增长，这种现象会自动消失。* 对于顽固的磨牙症，可使用牙垫，以保护牙齿，或者在医生的指导下，临睡前服小剂量镇静剂，以降低大脑某区域的兴奋性，抑制磨牙。* 夜间磨牙是由多种因素引起的，只有排除上述各种原因，纠正不良的生活习惯，宝宝磨牙才会逐渐好转。

所有哮喘病患者均存在着不同程度的气道过敏性炎症，炎症贯穿始终，对于哮喘的治疗也是提倡患者应该规范的长期坚持抗炎治疗，并且建议患者从确诊哮喘第一天就应该开始抗炎治疗，而且必须规范，不宜自行停药或减量。这是因为：哮喘患儿的症状可能自发缓解或者经药物治疗缓解，或者几个星期和几个月不发作。另一方面，患者也可能出现爆发式的发作，这会是威胁生命的、并且对患者和社会造成负担。哮喘常与直接或间接的刺激因素引起气道高反应性相关，并伴随慢性气道炎症。这些特征在即使症状缺如或肺功能正常患者中仍存在，但无论是在哮喘发作时还是在得到控制后，都必须进行规范治疗，以尽快缓解症状、使患者的肺功能恢复、并减少复发风险。其中症状缓解后的长期规范治疗必不可少。 此外，规范治疗要求使用最低剂量的药物维持治疗，在提高患儿生活质量的同时也可以减少副作用，对患儿的成长有利。

儿童单纯镜下血尿的诊断途径血尿血尿的定义：尿中RBC量多于正常 ·离心尿：RBC 3/Hp ·尿红细胞＞8000个/ml · Addis计数：RBC > 50万血尿的程度·微量： 2~10RBC/Hp·中量：介于两者之间·大量：RBC满视野/Hp血尿的检查方法·尿自动分析仪：快捷，敏感，粗略。初筛 诊断血尿的假阴性率只有0.9%，应用广泛。其中尿潜血程度是利用尿中血红素的氧化性使有关色素变色，从而推算出来的，受尿中维生素C等还原剂、肌红蛋白等氧化剂影响，可出现假阴性或假阳性，因此比较粗略，仅适用于血尿的初筛。·常规光学显微镜：经典。不能区分血尿来源；离心尿和非离心尿的结果不能相比·相差显微镜：可区分血尿来源。设备昂贵·血细胞自动分析仪查尿RBC体积：尚未普遍开展血尿的分类肉眼血尿 or 镜下血尿持续性血尿 or 反复发作性血尿症状性血尿 or 无症状性血尿多型性红细胞血尿 or 均一型红细胞血尿or 混合性血尿肾小球性血尿 or 非肾小球性血尿单纯镜下血尿 尿中RBC量增多； 尿蛋白阴性，白细胞正常； 无任何临床症状，血压正常，肾功正常概况 血尿是儿童肾脏疾病的常见症状。 国外统计学龄儿童无症状血尿发生率0.4~4.1%； 国内，1986年， 224,291健康儿童尿筛查：无症状血尿发生率0.42%； 国内， 1996年，2315例肾活检儿童中，单纯血尿者14.7%镜下血尿的重要性 镜下血尿经常是偶然发现 镜下血尿的病因、病理、预后可截然不同 医生：经常面对；做何诊断和如何治疗常感困惑 家长：到处就诊，试用多种治疗，耗费大量费用血尿的诊断途径一、 肯定有血尿吗？·一过性血尿（轻微运动损伤、病毒感染、过敏等） Vehaskari：8954名8~15岁儿童中，每位留取4份尿标本，其中1份及以上血尿阳性者占4.1%，2份及以上阳性者1.1%，后者在半年内又检查尿2次，发现肯定有血尿者就只有0.4%了。大规模流调发现4%一次血尿阳性，1%两次阳性，0.5%三次阳性。∴重复多次尿检必要。·血红蛋白尿（HUS等）·红色尿（利福平等药物影响）·外部血混入尿（月经等） 微量血尿的检查思路二、仔细询问病史起病情况（泌感、结石、肾炎的表现）；起病时的化验；特别询问历次尿检中蛋白及WBC、管型；家族史；华法令等抗凝治疗；镜下血尿的基本实验室检查 尿常规 是否有脓尿/菌尿？蛋白尿？管型尿？ 尿中RBC的量？ 肾功能 双肾B超 24h尿蛋白定量：必要时镜下血尿的定位关键一步：·诊断血尿性质：是肾小球性血尿还是非肾小球性血尿？·进行下一步针对性检查·判断预后镜下血尿的定位根据如下进行综合临床评价： 询问相关病史、药物史、家族史 体格检查及其他尿检结果（如：管型、尿蛋白，特殊结晶等） 尿RBC形态学及其他尿RBC定位检查方法；其中尿RBC定位占有重要地位，尤其是孤立性血尿，是诊断的重要依据。镜下血尿的定位肾小球性血尿的证据： 24h尿蛋白＞1.0g RBC管型 棘红细胞＞ 5% 小的变形RBC为主 肾小球性血尿 or非肾小球性血尿？尿检 肾小球性血尿 非肾小球性血尿蛋白 ≥++ (> 1g/24h) <++ (<1g/24h)沉渣 可见RBC管型畸形RBC率 ≥70% <30%严重变形RBC ≥ 30% <15% 棘红细胞 > 5% < 5%RBC平均体积 < 75fI ≥75fI尿相差显微镜检查以下不支持肾小球性血尿l 正常红细胞l 粗刺样红细胞l 细刺样红细胞l 影细胞提示肾小球性血尿：l 小的变形红细胞l 红细胞管型（特异性强，相当不敏感）l 棘红细胞（细胞膜突出形成囊泡的面包圈样红细胞）有关肾小球肾炎（经过肾活检证实）的大规模研究表明，此项检查检出肾小球性血尿： 敏感性52~73%， 特异性98~100%血尿形成的机理·肾小球性血尿：毛细血管内的RBC从有病变的基底膜狭小裂隙处挤出；RBC经过肾小管时受到渗透压、尿酶等长时间影响。·非肾小球性血尿：因尿道黏膜解剖完整性受到破坏，血管内RBC进入尿流通过尿红细胞形态进行血尿定位的局限性 必须是新鲜尿； 尿中RBC达一定量时（＞10~15/Hp），此法定位才有可靠意义； 肉眼血尿时，肾小球性血尿有可能表现为正常形态的RBC。 当出现“双相性血尿”时，不应以一次或一种尿RBC定位方法结果而武断血尿来源，强调尽量采用多次或多种方法定位。341例单纯血尿儿童的肾脏病理改变 来自1996年国内2315例肾活检儿童110例肉眼血尿中： IgA肾病39例（35.5%） 系膜增生23例（20.9%） 轻微病变16例（14.5%） 薄基底膜12例（10.9%）231例镜下血尿中： 系膜增生101例（43.7%） FSGS31例（13.4%） IgA肾病27例（11.7%） 轻微病变23例（10.0%） 薄基底膜13例（5.6%）表现为单纯血尿的常见的肾小球疾病 IgA肾病 轻度系膜增生性肾炎 薄基底膜肾病 Alport综合征 其他（轻微病变等）对肾小球性血尿者的进一步检查 肝肾脂全 除外继发原因：ANA, ANCA , HBV 除外急性链感后肾炎：ASO, CH50, C3, IgA肾病相关检查：Ig 电测听（必要时） 肾活检对表现为单纯血尿的常见肾小球疾病的治疗 IgA肾病：可适当用中药 轻度系膜增生性肾炎：可适当用中药 薄基底膜肾病：保护肾脏；随诊 Alport综合征：保护肾脏；随诊 其他（轻微病变等）：保护肾脏；随诊对表现为单纯血尿的常见肾小球疾病的诊断手段有人提出：有必要做肾穿吗？ 北美：鉴于IgA肾病、AS、TMN等均无有效治疗，因此对家族史阴性的单纯血尿的儿童，肾穿并不是有效的诊断手段。到成人期，找工作、买保险、服兵役等都需要明确诊断，这时较容易动员肾穿。 国内：明确诊断有助于正确的治疗，避免盲目求医。血尿的肾活检指征 孤立性血尿持续≥6月； 孤立性血尿伴有阳性家族史； 持续性肉眼血尿≥2~4周； 血尿合并蛋白尿（定量≥1g/24h）； 血尿伴有不明原因高血压或肾功能减退。肾活检应常规进行光镜、免疫荧光和电镜检查；对于有血尿家族史的患儿可先行皮肤IV型胶原免疫病理筛查。表现为单纯血尿的常见的非肾小球疾病 泌尿道感染（肾盂肾炎、膀胱炎，尿道炎） 左肾静脉受压综合征（胡桃夹现象） 先天性肾脏畸形（多囊肾、髓质海绵肾、肾积水、肾动静脉畸形等） 特发性高尿钙症伴或不伴肾结石 其他（寄生虫、结核、息肉、肿瘤等）对非肾小球性血尿的进一步诊断·清洁中段尿培养·肾B超，肾血管彩超·静脉肾盂造影，腹平片，腹部CT ·UCa/Cr，24小时尿钙·ESR，PPD，胸片，尿找抗酸杆菌·有关血液病方面的检查 IgA肾病 最常见的原发性肾小球肾炎之一 免疫复合物性疾病·较大儿童多见，男女比例2：1。·典型临床表现：与咽炎同步的肉眼血尿伴/不伴持续镜下血尿。（血尿+蛋白尿，急性肾炎综合征，肾病综合征等均可见）·实验室检查无特异性，以变形RBC为主·必须免疫病理学诊断（系膜区IgA为主的颗粒样沉积）·除外继发性IgA肾病轻度系膜增生性肾炎·多为各种感染后肾炎的恢复期·临床：肾小球性血尿·病理：光镜下轻度系膜增生；免疫荧光下少许免疫复合物沉积·注意随访，无特异治疗Alport综合征·进行性遗传性疾病，85%XD，少部分AD或AR （编码GBM的IV胶原a链基因突变，因而不能形成正常IV胶原网状结构）·主要临床特点：男孩多见；肾小球性血尿、可伴蛋白尿、进行性肾功减退；神经性耳聋；眼部异常。家族史阳性·诊断：电镜下GBM致密层薄厚不均、分层、断裂；抗a链（IV）抗体染色示a3、a4、a5链均阴性。EBM中a5链阴性。 薄基底膜肾病 （良性家族性血尿） ·异质性疾病，部分为2号染色体COL4A3/COL4A4基因区突变所致。·多数阳性家族史·临床：各年龄组，良性无症状血尿（多数持续镜下，亦可肉眼；肾小球性血尿，可伴有轻度蛋白尿或高血压），一般肾功正常。易患其他肾小球疾病·确诊：电镜下GBM均匀菲薄，光镜及免疫荧光阴性，最好有阳性家族史·预后多数良好，需长期随诊，注意除外早期Alport综合征。儿童孤立性血尿常见的非肾小球疾病左肾静脉受压综合征（胡桃夹现象）·原理：左肾静脉系统淤血并与尿的收集系统间发生异常交通（左肾静脉出肾后行走于腹主动脉与肠系膜上动脉的夹角中而后进入下腔静脉）·临床：青春期儿童多见；非肾小球性血尿（镜下或肉眼，持续或反复），直立性蛋白尿·拟诊：仰卧位时左肾静脉直径在夹角前后相差2倍以上·确诊：脊柱后伸位时左肾静脉直径在夹角前后相差4倍以上；膀胱镜下见血尿来自左输尿管一侧·注意：非排它性诊断；血尿+蛋白尿者多为隐匿性肾炎·预后良好，长期随访，无特异治疗。特发性高尿钙症·病因不清，发病常有家族性。·临床：（微结石损伤肾小管）非肾小球性血尿（镜下或肉眼，持续或反复）·诊断： 血钙正常； 尿钙升高（即时尿Uca/cr>0.21拟诊，24小时尿钙>4mg/kg确诊）特发性高尿钙症（续）钙负荷试验：进行分型 试验前一周低钙饮食（≤300mg/d），试验日收集2小时空腹尿（标本U1），正常早餐，同时口服葡萄糖酸钙（元素钙1g/1.73m2），收集4小时尿液标本U2），两个标本分别做Uca/cr。正常值U1ca/cr < 0.21，U2ca/cr < 0.27分型：吸收型（U1正常，U2升高）， 漏出型（U1、U2均升高）近晚发现两种类型可部分转换或共存（混合型）。

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