长期以来,没有明确前庭功能障碍的慢性头晕被称作精神性头晕,这一模糊的定义未能显示出慢性头晕患者的精神因素和神经科-耳科因素之间的复杂关系。20世纪70~90年代,美国和欧洲的研究者报道了一系列慢性头晕患者的临床症状,如Brandt等描述的“恐惧性位置性眩晕(phobicpositionalvertigo)”,Bronstein等描述的视觉性眩晕(visualvertigo)。这些术语均描述了一组主观性、波动性的对空间位置感知刺激(桥、楼梯、街道、商店和社交场合)的高反应,或者对复杂视觉刺激(例如阅读、滚动电脑图像)的不耐受。基于上述研究,2004-2005年Staab和Ruckenstein引了慢性主观性头晕(chronicsubjectivedizziness,CSD)的概念。 (一)CSD的概念 Staab和Ruckenstein将CSD描述为慢性非旋转性头晕或主观不稳感,伴有对运动刺激的高度敏感,对复杂视觉刺激或精细视觉任务的耐受性差,不伴有活动性前庭功能障碍。这些症状由躯体或精神疾病(例如,前庭危象或惊恐发作)所诱发,但在诱发事件缓解后头晕和不稳感仍持续存在。易患因素包括焦虑人格(神经质或恐惧焦虑气质)和既往有前庭受累的情况。根据CSD与神经耳科和其他神经系统疾病之间的相互关系可分为神经-耳源性、心因性、交互性3种类型。 (二)CSD的病因和发病机制 焦虑是CSD精神生理模型的核心内容。慢性头晕潜在病理生理过程与人类自身的威胁反应系统和焦虑气质有关。头晕的经历激活了人体内在的威胁反应卿战斗/逃跑)系统,增加了患者对运动刺激的感知度,在有易感气质的个体可导致CSD和焦虑。当内在威胁反应被调节到无害的躯体感受时(例如,短暂的不稳定感)会发生惊恐障碍,患者过度担忧灾难性后果,还有可能产生应验式焦虑、恐惧躲避和反复惊恐发作。因此,威胁系统/调制假说同时适用于耳源性和心因性CSD。对于耳源性CSD,未调节的刺激是前庭事件,对于心因性CSD则是良性的躯体感觉。在两种情况下,调节的刺激均为运动所诱发。强化视觉或本体感觉刺激,而不是前庭刺激,可使这些患者出现视觉和表面依赖。 通常情况下,焦虑主要是由与神经耳科疾病相关的前庭事件(例如,旋转性眩晕)所诱发。一旦焦虑被诱发,就会产生头晕和其他躯体症状,精神心理机制则维持了上述症状。 Staab指出了惊恐障碍和精神性头晕之间的相同点,即两者都涉及对厌恶性生理感觉的调节性威胁反应。此外,气质和CSD的研究发现,心因性CSD(主要是惊恐障碍)与惊恐/焦虑特征显著相关,神经耳源性CSD(恐惧行为更少)与恐惧/焦虑气质的联系较弱,而交互性CSD(同时有广泛性焦虑障碍)与神经症相关。 (三)CSD的临床特征 CSD通常发生于既往有耳科疾病(例如,前庭神经元炎、良性阵发性位置性眩晕)或神经系统疾病(例如,偏头痛、脑外伤后综合征)病史的患者。临床表现为下述症状:①主观性头晕或不稳:持续(>3个月)感到非旋转性头晕,可能包括下述一种或一种以上模糊的描述:头昏;头重脚轻感;经常感觉不稳,但其他人感觉不明显;感觉“头内部”旋转,对周围可见物体的运动没有任何感知;感觉地板从下往上移动;感觉自身与所处环境分离。②对运动高度敏感:持续(>3个月)对自身运动高度敏感(没有方向特异性)和对环境中物体移动高度敏感。③视觉性眩晕:在有复杂视觉刺激的环境中(例如,杂货店或购物中心)或完成精细的视觉任务时(例如,操作电脑)症状加重。大多数CSD患者(93%)有精神障碍,与其CSD症状显著相关。 学者们观察了CSD与其他神经耳科和神经精神系统疾病之间的关系,将其临床特征分为三种表现模式:①神经-耳源性CSD:指在发生急性前庭神经损伤或其他类似疾病(例如,前庭神经元炎、良性阵发性位置性眩晕、短暂性脑缺血发作)之前,患者没有焦虑障碍病史,神经系统或耳科疾病促进了焦虑的发生。②心因性CSD:指患者无躯体疾病,包括没有前庭疾病病史。患者在原发性焦虑障碍病程中出现头晕。③交互性CSD:指在出现任何头晕症状之前,患者有焦虑障碍病史或存在焦虑易感性。在急性和一过性真性眩晕发作之后或可导致头晕的医学事件后,患者发生CSD且焦虑障碍加重。患者在上述三组的分布相似,1/3的患者存在单纯焦虑障碍而无前庭或其他躯体疾病病史。但是,在这些患者中,精神疾病在维持症状和功能障碍上起到关键作用。无论患者属于哪个亚组,针对精神症状的治疗是患者治疗成功的关键。 此外,CSD还可与其他疾病并存,例如偏头痛、创伤性脑损伤(traumaticbraininjury, TBI)和自主神经功能障碍。偏头痛患者有前庭主诉和焦虑障碍的发生率增加。研究发现,20%~50%的CSD患者有活动性的偏头痛。对于有重叠症状的患者,治疗干预必须针对所有的致病因素,包括偏头痛、焦虑障碍和前庭功能障碍主诉。15%的CSD患者有创伤性脑损伤。 创伤性脑损伤患者有一系列不适主诉,包括慢性头晕、抑郁和易激惹、头痛、失眠、记忆和注意力下降。自主神经功能障碍患者是一组少见但重要的CSD患者亚组。这些患者有中枢神经血管控制异常,可表现为典型的CSD症状。自主神经功能障碍患者与伴有焦虑 的CSD患者不同,在用力时可发生CSD(例如,进行有氧运动时),而在复杂视觉刺激的环境中则不太容易出现。 (四)CSD的诊断标准 虽然焦虑与大多数躯体形式头晕的发生有关,但是焦虑并未被包含在CSD的核心定义中。对于慢性头晕的临床诊疗,应优先评价患者有无神经耳科或其他神经系统疾病,随后检查有无焦虑。如果优先关注有无焦虑可能使医师过早地得出精神疾病相关头晕的结论,从而漏诊了同时存在神经科或耳科疾病。CSD的诊断标准包括以下几个方面:①躯体症状:见临床表现部分。②病史和体格检查:无活动性的神经耳科及其他神经系统疾病、无明确导致头晕的治疗或药物。既往史包括曾有导致真性眩晕发作或共济失调的疾病,上述症状消失后仍有眩晕或共济失调发作。③神经影像学检查:颅脑神经影像学检查正常。④平衡功能检查:正常或轻度异常但不足以作出诊断(轻度异常指既往患神经系统疾病后恢复且平衡功能检查显示前庭功能障碍完全代偿,以及该检查异常无法解释临床状)。 (五)CSD的治疗 随着医学的发展,有关CSD的药物、心理和康复的干预研究不断被发表。采用下面列出的干预手段,大多数CSD患者的症状能够有显著改善甚至彻底根除。 心理教育心理教育是成功治疗CSD患者关键的第一步。大多数CSD患者认为自己存在躯体疾病,而否认其症状来自于精神疾病。因此,首次接诊患者时,应当花大量时间教育患者,让他们了解为什么精神疾病会导致和产生持续的躯体症状,其机制是什么。心理教育最好由熟悉CSD躯体和精神表现的医疗专业人员来完成,并对患者完成规定时间的心理教育。制订一套适合患者的教育流程对于保证下面其他干预手段的成功实施是至关重要的。 药物治疗选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(selectiveserotoninreuptakeinhibitor,SSRI)是焦虑障碍的一线治疗药物。SSRI被证实可改善CSD患者的头晕症状;多项开放式标签的前瞻性研究显示,SSRI能够有效治疗CSD。约50%的患者症状完全缓解,约70%的患者显著改善。这些被研究的药物包括盐酸氟西汀、盐酸舍曲林、盐酸帕罗西汀、氢溴酸西酞普兰、草酸艾司西酞普兰、马来酸氟伏沙明。需要强调的是,当患者开始SSRI治疗时可能出现焦虑症状加重,而导致治疗提前终止。因此,应提前告知患者症状加重通常是暂时的,可以小剂量开始治疗,几周内缓慢加量。SSRI联合苯二氮草类药物对最初几周的治疗有好处。合并偏头痛的CSD患者,药物治疗应当同时针对偏头痛和CSD,可以通过一种药物来实现,例如5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂,也可以给予三环类抗抑郁药。但是,SSRIs并非对所有患者都有效。CSD类型会影响对SSRIs治疗的反应程度,神经耳源性和心因性CSD患者较交互性CSD患者SSRI治疗完全缓解的比例更高。 前庭康复治疗前庭康复训练(vestibularrehabilitation,VR)被证实可改善很多头晕患者的转归。VR旨在通过进行特定锻炼来促进中枢神经系统对前庭功能障碍的代偿。但是,没有前庭功能障碍的患者(其症状不是精神生理性的),接受VR后症状改善的机制尚不明确。前庭康复治疗使患者在控制条件下暴露于诱发性刺激,这一治疗对CSD患者有益处。但是,由于有些患者感到暴露于这些刺激很不舒服,因此,出现进行前庭康复治疗后症状反而加重的情况。基于这一原因,如果需要对CSD患者应用前庭康复治疗,需由一位对患者暴露于诱发性刺激时可能产生重度焦虑反应有经验的治疗师来完成。 行为干预认知行为治疗(cognitivebehaviortherapy,CBT)是焦虑障碍患者明确有效的治疗。但是,CBT对CSD患者的疗效还未完全明确,一些研究显示该治疗可能有效。暴露治疗是焦虑CBT治疗的重要组成部分,CBT所采用的暴露治疗的目的在于通过形成习惯而减少焦虑。研究显示CBT可能对交互性CSD患者尤为重要,这是由于此类患者对单纯药物治疗的反应性不如其他类型的CSD患者好。 综上所述,目前的研究已证实,头晕与焦虑障碍相关,焦虑相关过程导致了头晕症状的出现或症状的持续存在。许多患有神经耳科疾病的患者常合并有精神因素(焦虑障碍最常见),这些精神因素参与并维持了头晕的存在。当患者持续性非旋转性头晕超过3个月时,应考虑CSD的可能。虽然这类患者的头晕症状持续时间较长,但大多数患者可以从系统的综合治疗中获益,包括药物治疗、心理治疗、VR和CBT。
脑卒中后肩痛的原因 患侧肩关节及上肢的肌力异常与处理不当 大部分脑卒中偏瘫患者发病时即出现患侧上肢肌力下降甚至软瘫,并且多数伴随着患侧肢体感觉障碍。而此时患者本人、家属以及医护人员的精力主要集中于疾病严重程度、病情的进展以及患者预后的判断,很可能在不恰当的搬运过程中忽视患侧上肢及肩关节的保护,造成肩袖、关节囊和肌腱等软组织的损伤。 病情平稳后(一般在2周左右),患侧肢体由软瘫期进入痉挛期,肌张力增高。而屈曲痉挛模式的出现又会进一步加重肩关节对位异常、肩周软组织等的损伤,容易出现疼痛,严重者会拒绝,主动运动和与他人触碰,不仅导致上肢康复训练停滞,还常加重患者焦虑、抑郁等情感障碍,严重影响患者生活质量。 肩关节半脱位 脑卒中早期肩胛带肌肉软瘫、肌张力下降,上肢自身重力作用使得盂肱关节囊和周围韧带过度牵拉,造成肩关节半脱位。肩关节粘连 由于关节周围肌肉缺乏主动运动,使得血液循环缓慢、淋巴液淤滞,导致组织水肿、浆液纤维性渗出增加,关节囊、肌腱肌肉间粘连。这是导致肩痛产生的直接原因之一。 肩手综合征 又称为反射性交感神经营养不良,也是脑卒中常见并发症之一。由于偏瘫侧肢体交感神经兴奋性增高及血管痉挛性反应,使局部组织存在营养障碍,患者表现为肩周、腕、手及手指明显肿胀,皮温升高、皮肤潮红,手指屈曲受限,且无外伤和感染的证据。肩痛的早期处置 强调早期预防及减少肩关节损伤和半脱位的措施,是防止肩痛发生的基础。在脑卒中早期即应开始注重患侧肩关节的保护,避免粗暴、过度活动上肢,并且应强调良肢位摆放,这样不仅可以抑制异常运动模式的发展,而且有利于肩关节的保护,减少肩痛的发生。主要措施有以下几种:① 患者仰卧位时,可在其肩背部垫枕头,使肩关节保持前突位,防止肩关节后撤;多采用患侧卧位,并使患侧上肢前伸;而在健侧卧位时,可在患侧上肢下垫置软枕,同时使患肢前伸;② 在软瘫期肌张力低的状态下,为防止坐位时上肢因重力作用下垂而导致的肩关节半脱位,应将患肢放置在胸前小桌板或者轮椅桌上;③ 在体位转换过程中,应适当用健侧上肢托住患侧肘关节,防止患侧上肢下垂。对于是否使用患侧上肢悬吊辅助,目前存在争议。有学者认为过度使用悬吊绷带,会干扰体像,使上肢制动,增加屈曲痉挛模式,直至影响正常步态。所以目前一般认为,只是在软瘫期并且长时间行走状态下,需要辅助固定患侧肩关节,并且一般采用肩带固定肩胛带,而非悬吊整个上肢。肩痛的治疗方法 运动疗法 肩痛的消失和肩关节半脱位的改善,本质上需要上肢运动功能的提高,所以积极进行上肢功能训练,改善痉挛模式是治疗卒中后肩痛的主要手段。 主动运动疗法 患侧上肢的等张或等长收缩,或者健手以Bobath手方式带动患肢在无痛范围内活动,可不同程度地刺激肌肉收缩,促进静脉、淋巴管回流,减轻水肿。 被动运动疗法 肩关节、肘关节以及腕掌指关节在无痛范围内适量被动活动,可以促进回流,预防组织水肿。 冷温交替法 应用口服药物治疗由于交感神经系统张力异常增高导致的患侧上肢回流障碍,往往效果较差。可建议患者采用冷水(4℃~10℃)、温水(40℃左右)交替浸泡上肢,温度与时间以患者能够耐受为准。对于伴有感觉障碍的患者,需要治疗师与患者同时浸泡以防止患者被冻伤。 向心性手指缠绕法 用毛线或棉绳(直径2 mm以上)从远端至近端顺序缠绕手指,再按照同样的方法从掌指关节到腕部顺序缠绕,然后一一松解,并反复进行。可以即时减轻水肿、改善循环,长期坚持疗效明显,并且简便经济,可行性好。物理治疗 经皮神经肌肉电刺激是通过低频电刺激,经过皮肤电极将特定的低频脉冲电流输入人体,能选择性激发感觉粗纤维神经,兴奋脊髓胶质细胞,阻断疼痛冲动传入,并激活内源性镇痛效应;同时也可以维持肌肉容积,改善肌力。其他物理治疗方法还包括功能性电刺激、超短波、超声波、电蜡疗等。小结:脑卒中后肩痛是一种常见并发症,严重阻碍康复训练的进程,并且给患者的情绪、信心和生活质量带来严重影响。在早期重视肩关节保护和良肢位摆放,可以预防和减少肩痛的发生;在恢复期应注意肩关节半脱位和肩痛的发生,在提高上肢运动功能的同时,辅以物理治疗和药物等手段,肩痛最终会随着上肢功能的提高逐渐好转。
脑梗死后,大家都知道吃药、打针治疗,也知道打针灸康复!但是还是存在一些误区! 脑梗死急性期药物治疗非常重要,但是早期进行康复也是非常重要的!应和药物同时进行! 康复不是等于针灸,肢体功能的活动更重要!要到位的进行肢体关节的康复!比较容易忽视的地方:手指小关节的锻炼到位,要逐一进行手指关节的活动;肩关节活动要到位,主张自己使用好的那个手帮助偏瘫手锻炼(防止关节脱位),旁人可以辅助!
对于大家来说,感觉脑梗死是个很可怕的疾病!一提到大家就觉得生了这个病就完蛋了! 的确如此,目前来说,脑血管病是中国致死率和致残率最高的疾病!当疾病发生后,即使给予最好的治疗,绝大多数患者还是会遗留相应的后遗症! 其实,早期预防,对危险因素的干预,往往能取得更好的效果!我们临床治疗发现,进行预防的患者,虽然我们不能100%预防脑梗死的发生!但是,这些如果还是发生脑梗死的预防患者,脑梗死的症状往往较轻,恢复较好! 这些危险因素有:吸烟、喝酒、高血压、糖尿病、高脂血症等等。
量表内容:1.抑郁情绪 选择以下1~4分。(1)只在问到时才诉述;(2)在访谈中自发地表达;(3)不用言语也可从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪;(4)患者的自发言语和非语言表达(表情、动作)几乎完全表现为这种情绪。2.有罪感(1)责备自己,感到自己已连累他人;(2)认为自己犯了罪,或反复思考以往的过失和错误;(3)认为目前的疾病,是对自己错误的惩罚,或有罪恶妄想;(4)罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。3.自杀(1)觉得活着没有意义;(2)希望自己已经死去,或常想到与死有关的事;(3)消极观念(自杀念头);(4)有自杀行为。4.入睡困难 初段失眠。(1)主诉有入睡困难,上床半小时后仍不能入睡。(要注意患者平时入睡的时间);(2)主诉每晚均有入睡困难。5.睡眠不深 中段失眠。(1)睡眠浅,多恶梦;(2)半夜(晚12点钟以前)曾醒来(不包括上厕所)。6.早醒 末段睡眠。(1)有早醒,比平时早醒1h,但能重新入睡(应排除平时的习惯);(2)早醒后无法重新入睡。7.工作和兴趣(1)提问时才诉述;(2)自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣,如感到没精打彩,犹豫不决,不能坚持或强迫自己去工作或活动;(3)活动时间减少或成效下降,住院患者每天参加病房劳动或娱乐不满3h;(4)因目前的疾病而停止工作,住院者不参加任何活动或没有他人帮助便不能完成病室日常事物(注意不能凡住院就打4分)。8.阻滞 指思想和言语缓慢,注意力难以集中,主动性减退。(1)精神检查中发现轻度阻滞;(2)精神检查发现明显阻滞;(3)精神检查进行困难;(4)完全不能回答问题(木僵)。9.激越(1)检查时有些心神不宁;(2)明显心神不宁或小动作多;(3)不能静坐检查中曾起立;(4)搓手、咬手指、扯头发、咬嘴唇。10.精神性焦虑(1)问时诉述;(2)自发地表达;(3)表情和言语流露出明显忧虑;(4)明显惊恐。11.躯体性焦虑 指焦虑的生理症状,包括:口干、腹胀、腹泻、打嗝、腹绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹气,以及尿频和出汗。(1)轻度;(2)中度,有肯定的上述症状;(3)重度,上述症状严重,影响生活或需要处理;(4)严重影响生活和活动。12.胃肠道症状(1)食欲减退,但不需他人鼓励便自行进食;(2)进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药。13.全身症状(1)四肢、背部或颈部沉重感,背痛、头痛、肌肉疼痛,全身乏力或疲倦;(2)症状明显。14.性症状 指性欲减退,月经紊乱等。(1)轻度;(2)重度;(3)不能肯定,或该项对被评者不适合(不计入总分)。15.疑病(1)对身体过分关注;(2)反复考虑健康问题;(3)有疑病妄想;(4)伴有幻觉的疑病妄想。16.体重减轻(1)按病史评定:①患者诉述可能有体重减轻;②肯定体重减轻。(2)按体重记录评定:①1周内体重减轻超过0.5kg;②1周内体重减轻超过1kg。17.自知力(1)知道自己有病,表现为忧郁;(2)知道自己有病,但归咎伙食太差,环境问题,工作过忙,病毒感染或需要休息;(3)完全否认有病。评定方法:HAMD大部分项目采用0~4分的5级评分法。各级的标准为:(0)无;(1)轻度;(2)中度;(3)重度;(4)极重度。少数项目采用0~2分的3级评分法,其分级的标准为:(0)无;(1)轻~中度;(2)重度。结果判定:(1)总分超过24分为严重抑郁,超过17分为轻或中度抑郁,小于7分无抑郁症状。(2)因子分:HAMD可归纳为7类因子结构:①焦虑躯体化:由精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病和自知力等5项组成(即10、11、12、15、17项);②体重:即体重减轻一项(第16项);③认知障碍:由自罪感、自杀、激越等组成(2、3、9项);④阻滞:由抑郁情绪、工作和兴趣、阻滞和性症状等4项组成(1、7、8、14项);⑤睡眠障碍:由入睡困难、睡眠不深和早醒等3项组成(4~6项)。通过因子分析,不仅可以具体反映患者的病情特点,也可反映靶症状群的临床结果。
量表内容请根据您近一周的感觉来进行评分,数字的顺序依次为从无、有时、经常、持续1、我感到情绪沮丧,郁闷 1 2 3 4*2、我感到早晨心情最好 4 3 2 13、我要哭或想哭 1 2 3 44、我夜间睡眠不好 1 2 3 4*5、我吃饭象平时一样多 4 3 2 1*6、我的性功能正常 4 3 2 17、我感到体重减轻 1 2 3 48、我为便秘烦恼. 1 2 3 49、我的心跳比平时快 1 2 3 410、我无故感到疲劳 1 2 3 4*11、我的头脑象往常一样清楚 4 3 2 1*12、我做事情象平时一样不感到困难 4 3 2 113、我坐卧不安,难以保持平静 1 2 3 4*14、我对未来感到有希望 4 3 2 115、我比平时更容易激怒 1 2 3 4*16、我觉得决定什么事很容易 4 3 2 1*17.我感到自已是有用的和不可缺少的人 4 3 2 1*18、我的生活很有意义 4 3 2 119、假若我死了别人会过得更好 1 2 3 4*20、我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西 4 3 2 1结果分析:指标为总分。将20个项目的各个得分相加,即得粗分。标准分等于粗分乘以1.25后的整数部分。总粗分的正常上限为41分,标准总分为53分。抑郁严重度=各条目累计分/80结果:0.5以下者为无抑郁;0.5—0.59为轻微至轻度抑郁;0.6—0.69为中至重度;0.7以上为重度抑郁。仅做参考。注意事项1、SDS主要适用于具有抑郁症状的成年人,它对心理咨询门诊及精神科门诊或住院精神病人均可使用。对严重阻滞症状的抑郁病人,评定有困难。2、关于抑郁症状的分级,除参考量表分值外,主要还要根据临床症状。特别是要害症状的程度来划分,量表分值仅能作为一项参考指标而非绝对标准。一、简介(英文名称:Self-Rating Depression Scale)1、编制者:Zung2、20题3、时间范围:过去一周4、适用对象:具有抑郁症状的成年人5、4级评分:没有或很少时间、少部分时间、相当多时间、绝大部分时间或全部时间。6、注意:有反向记分10题。评定时应让自评者理解反向评分的各题,如不能理解则会影响统计结果。例如,心情忧郁的病人常常感到生活没有意思,但题目之中的问题是感觉生活很有意思,那么评分时应注意得分是相反的。这类题目之前加上*号,提醒各位检查及被检查者注意。7、对文化水平低的被试,可以念给他听。二、SDS反映抑郁状态的4组特异性症状:1.精神性-情感症状,包含抑郁心境和哭泣2个条目;2.躯体性障碍,包含情绪的日夜差异、睡眠障碍、食欲减退、性欲减退、体重减轻、便秘、心动过速、易疲劳共8个条目;3.精神运动性障碍,包含精神运动性抑制和激越2个条目;4.抑郁的心理障碍包含思维混乱、无望感、易激惹、犹豫不决、自我贬值、空虚感、反复思考自杀和不满足共8个条目。三、评分:总粗分、标准分(Y=总粗分× 1.25后取整)四、结果解释1、标准分(中国常模)(1)轻度抑郁:53—62(2)中度抑郁:63 — 72(3)重度抑郁:>72(2)分界值为53分2、SDS总粗分的正常上限为41分,分值越低状态越好。标准分为总粗分乘以1.25后所得的整数部分。我国以SDS标准分≥50为有抑郁症状。
指导语:下面有二十条文字,请仔细阅读每一条,把意思弄明白,然后根据您近一星期的实际情况在适当的方格里划“√”,每一条文字后有四个格,表示:A没有或很少时间;B小部分时间;C相当多时间;D绝大部分或全部时间。1. 我觉得比平时容易紧张或着急 A B C D2. 我无缘无故在感到害怕 A B C D3. 我容易心里烦乱或感到惊恐 A B C D4. 我觉得我可能将要发疯 A B C D5. 我觉得一切都很好 A B C D6. 我手脚发抖打颤 A B C D7. 我因为头疼、颈痛或背痛而苦恼 A B C D8. 我觉得容易衰弱或疲乏 A B C D9. 我觉得心平气和,并且容易安静坐着 A B C D10. 我觉得心跳的很快 A B C D11. 我因为一阵阵头晕而苦恼 A B C D12. 我有晕倒发作,或觉得要晕倒似的 A B C D13. 我吸气呼气都感到很容易 A B C D14. 我的手脚麻木和刺痛 A B C D15. 我因为胃痛和消化不良而苦恼 A B C D16. 我常常要小便 A B C D17. 我的手脚常常是干燥温暖的 A B C D18. 我脸红发热 A B C D19. 我容易入睡并且一夜睡得很好 A B C D20. 我做恶梦 A B C D计分:正向计分题A、B、C、D按1、2、3、4分计;反向计分题按4、3、2、1计分。反向计分题号:5、9、13、17、19。评定采用1-4制记分,评定时间为过去一周内。统计方法是把各题的得分相加为粗分,粗分乘以1.25,四舍五入取整数即得到标准分。分值越小越好,临界值为T分50,分值越高,焦虑倾向越明显。其中50-59分为轻度焦虑,60-69分为中度焦虑,70分以上为重度焦虑。
请在下表中符合近1周来您具有的身心症状的分数后打勾:0无症状 1轻微 2中等 3较重 4严重圈出最适合病人情况的分数焦虑心境01234紧张01234害怕01234失眠01234认知功能01234抑郁心境01234躯体性焦虑:肌肉系统01234躯体性焦虑:感觉系统01234心血管系统症状01234呼吸系统症状01234胃肠道症状01234生殖泌尿系统症状01234植物神经系统症状01234会谈时行为表现012341.测验材料。汉密尔顿焦虑量表由汉密尔顿(Hamilton)于1959年编制,是精神科临床中常用的量表之一。本量表包括14个反映焦虑症状的项目,主要涉及躯体性焦虑和精神性焦虑两大类因子结构。2.适用范围。本量表主要用于评定神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度,但不大宜于估计各种精神病时的焦虑状态。同时,与}{AMD相比较,有些重复的项目,如抑郁心境,躯体性焦虑,胃肠道症状及失眠等,故对于焦虑症与抑郁症也不能很好地进行鉴别。3.施测步骤。评分标准:HAMA所有项目采用0~4分的5级评分法,各级的标准为:(O)无症状;(1)轻;(2)中等;(3)重;(4)极重。HAMA没有工作用评分标准,14个条目所评定的症状如下:1)焦虑心境:担心、担忧,感到有最坏的事情将要发生,容易激惹。2)紧张:紧张感、易疲劳、不能放松,情绪反应,易哭、颤抖、感到不安。3)害怕:害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合。4)失眠:难以入睡、易醒、睡的不深、多梦、梦魔、夜惊、醒后感疲倦。5)认知功能:或称记忆、注意障碍。注意力不能集中,记忆力差。6)抑郁心境:丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、抑郁、早醒、昼熏夜轻。7)肌肉系统症状:肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动。肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖。8)感觉系统症状:视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛。9)心血管系统症状:心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心博脱漏。lO)呼吸系统症状:胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难。11)胃肠道症状:吞咽困难、暖气、消化不良(进食后腹痛、胃部烧灼感。腹胀、恶心、胃部饱感)、肠动感、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘。12)生殖泌尿系统症状:尿意频数、尿急、停经、性冷淡、过早射精、勃起不能、阳痿。13)植物神经系统症状:口干、潮红、苍白、易出汗、易起“鸡皮疙瘩”、紧张性头痛、毛发竖起。14)会谈时行为表现:(1)一般表现:紧张、不能松弛、忐忑不安、咬手指、紧紧握拳、摸弄手帕、面肌抽动、不停顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高、叹息样呼吸、面色苍白;(2)生理表现:吞咽、打嗝、安静时心率快、呼吸快(20次/分以上)、腱反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出。(二)测验的记分HAMA的得分为总分和因子分。总分即所有项目评分的算术和,为O~56分。HAMA有两个因子,每个因子所包含的所有项目得分总和即因子分。躯体性焦虑因子:由肌肉系统症状、感觉系统症状、心血管系统症状、呼吸症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状和植物神经系统症状等7项组成。精神性焦虑:由焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境以及会谈时行为表现等7项组成。(三)结果的解释HAMA总分能较好的反映焦虑症状的严重程度。总分可以用来评价焦虑和抑郁障碍患者焦虑症状的严重程度和对各种药物、心理干预效果的评估。按照我国量表协作组提供的资料,总分超过29分,可能为严重焦虑;超过21分,肯定有明显焦虑;超过14分,肯定有焦虑;超过7分,可能有焦虑;如小于7分,便没有焦虑症状。一般来说,HAMA总分高于14分,提示被评估者具有临床意义的焦虑症状。通过对HAMA躯体性和精神性两大类因子分析,不仅可以具体反映病人的精神病理学,也可反映靶症状群的治疗结果
焦虑症自评量表( SAS ) (说明) 1 、焦虑自评量表( SAS ),是自我评估焦虑严重程度的常用工具。2 、 SAS 共 20 个项目,按问题内容出现的频度评分,共分 4 级,其中无 ** 记号的是正向评分题,有 ** 记号的是反向评分题, 即 “ 没有或很少时间 ”,正向题为 1 ,反向题为 4 分 “ 小部分时间 ”,正向题为 2 ,反向题为 3 分 “ 相当多时间 ”,正向题为 3 ,反向题为 2 分 “ 很大部分或全部时间 ”,正向题为 4 ,反向题为 1 分3 、项目询问的是最近一星期中的自我体验。4 、自我评估结束后,将 20 项的得分相加,凡总分超过 40 分说明有焦虑,分值越大,焦虑越严重。 焦虑自评量表( SAS ) * 没有或很少时间 小部分时间 相当多时间 绝大部分或全部时间 1 .我觉得比平常容易紧张和着急 □ □ □ □ 2 .我无缘无故地感到害怕 □ □ □ □ 3 .我容易心里烦乱或觉得惊恐 □ □ □ □ 4 .我觉得我可能将要发疯 □ □ □ □ **5 .我觉得一切都好,也不会发生什么不幸 □ □ □ □ 6 .我手脚发抖打颤 □ □ □ □ 7 .我因为头痛、头颈痛和背痛而苦恼 □ □ □ □ 8 .我感觉容易衰弱和疲乏 □ □ □ □ **9 .我觉得心平气和,并且容易安静坐着 □ □ □ □ 10 .我觉得心跳得很快 □ □ □ □ 11 .我因为一阵阵头晕而苦恼 □ □ □ □ 12 .我有晕倒发作,或觉得要晕倒似的 □ □ □ □ **13 .我吸气呼气都感到很容易 □ □ □ □ 14 .我的手脚麻木和刺痛 □ □ □ □ 15 .我因为胃痛和消化不良而苦恼 □ □ □ □ 16 .我常常要小便 □ □ □ □ 17 .我的手常常是干燥温暖的 □ □ □ □ 18 .我脸红发热 □ □ □ □ 19 .我容易入睡并且一夜睡得很好 □ □ □ □ 20 .我做恶梦 □ □ □ □ 总分 □□ * 填表注意事项:上面有 20 条文字,请仔细阅读每一条,把意思弄明白,然后根据您最后一星期的实际感觉,在适当的方格里划一个钩,每一条文字后面四个方格,表示:没有或很少时间;小部分时间;相当多时间;绝大部分或全部时间。 介绍两种消除焦虑的自助方法一、 缓慢呼吸法 一旦感到焦虑,按以下五步去做: 1 、轻闭双眼,集中注意,屏住呼吸并从 1 数到 5 (约 5 秒钟)。 2 、数到 5 后开始缓慢将气呼出(约 3 秒钟),呼气过程中重复自语“放松”两字。 3 、接着,缓慢吸气和呼气:每次吸气 3 秒钟,呼气 3 秒钟,呼和吸 1 次,约 6 秒钟,连续做 10 次(共约 1 分钟)。呼气和吸气过程中重复自语“放松”两字。呼吸时尽量做到平稳和规律。 4 、然后,停留数分钟,再重复以上 1 至 3 步。 5 、持续重复以上步骤,直到焦虑情绪和紧张肌肉得到松解。 原理: 焦虑状态时,人的交感神经系统兴奋,呼吸心跳加快。呼吸加快造成“过度换气”,呼出过多二氧化碳,引起血中二氧化碳浓度过度降低,导致呼吸更加急促困难和头晕等现象,使焦虑进一步加重。通过屏气和缓慢呼吸法,可兴奋副交感神经系统,抑制交感神经,提高血中二氧化碳浓度,使呼吸心跳变慢,达到减轻和缓解焦虑状的目的。 二、肌肉放松法 当感到焦虑时,按以下三步去做: 1、找安静的地方,坐在椅子上或躺下,然后,轻闭双眼,集中 注意,静坐或静卧约 1 分钟(从 1 数到 60 )。 2、从足到头(由下至上),按以下次序自我暗示放松: 双足 →小腿→膝→大腿→下腹→脐→上腹→胸→肩→上臂→前臂→腕→手掌→手指→(重新回到)手掌→腕→前臂→上臂→肩→颈→下颌→口→眼→耳→头部。 3 、按以上次序做完一遍后,静坐或静卧约 1 分钟,可再重复上述放松步骤,直至焦虑情绪得到缓解。 原理: 焦虑情绪和肌肉紧张是密切相关和同时出现的。通过放松肌肉,减轻肌肉紧张,加上自我暗示的作用,可使焦虑情绪得到缓解。
家电辐射排行曝光 安若子 2010-02-22 摘编 长时间使用电热毯睡觉的女性,可使月经周期发生明显改变,孕妇若频繁使用电炉,可增加出生后小儿癌症的发病率……近10年来,关于电磁波对人体损害的报告接连不断。不要以为,只有电脑、电视的大家电的辐射才会对人体造成不良的影响。其实,像电吹风这样小的家电的辐射更大,因为被称为“隐形杀手”的电磁辐射而显得可怕起来。那么到底这些家用电器是否存在电磁辐射,辐射有多大? 以下是各类家电及电子设备的辐射星级:(五星,属严重超标,要引起重视;三星以上,属于超标范围,也要引起注意;一星,安全,可放心使用),希望能够引起人们的注意。 五星级家电辐射:★★★★★ 1、微波炉:门缝处辐射最大,启动时辐射最大,烹饪时不要过于靠近,辐射范围可达7米。 2、电热毯:电热毯通电后会产生电磁场,产生电磁辐射。孕妈咪如果使用电热毯,长时间处于这些电磁辐射当中,最易使胎儿的大脑、神经、骨骼和心脏等重要器官组织受到不良的影响。 3、加湿器:特别受女性青睐的加湿器的辐射竟然如此之大,因此,使用时千万不要放在离身体太近的地方。贴近为100毫高斯,离开1m就降为1毫高斯以下。 4 、吸尘器:30cm处50毫高斯,70cm处才能降为2毫高斯以下。远离为好。 5、脂肪运动机:传送带前部辐射较大,做运动的时间不宜过长,尽量减少辐射。 四星级家电辐射:★★★★☆ 1、高功率设备:连接时的瞬间辐射很大,不要放在床头。 2、电吹风:虽然体积小,但产生的辐射是很大的,使用时应远离儿童。开启和关闭电吹风时,尽量离头部远一点,使用时,最好将电吹风与头部保持垂直,不要连续长时间使用,最好间断停歇。 3、CRT电视:即普通电视,其后面辐射较大,观看时需保持一定距离,尤其是儿童。看电视时最好保持2米的距离,室内有适当照明,看电视时间不要连续超过两小时,看完电视洗洗脸,及时地清理面部皮肤吸收的辐射物质。 4、家庭影院:通常指影碟机加音响系统,尽量少用,如果想唱歌最好还是去KTV。 5、低音炮音箱:电脑音箱多半都距电脑很近,专家建议使用时至少和人体保持半米的距离使用时至少保持半米距离,特别是连接电脑的低音炮音箱,不应摆放在临近人脑的位置。 6、红外管电暖气 7、电扇:使用时间不要太长,且保持一定距离。 8、电磁炉:现在越来越多的家庭喜欢用电磁炉煮东西,但要注意使用时间不要太长。 9、电熨斗:把温度一次加热到位,用一会再继续加热,不要边加热边熨衣服。使用时远离儿童。 三星级家电辐射:★★★☆☆ 1、等离子电视:对传统显像管而言,液晶电视和等离子电视的辐射就小很多。但仍存在一定不良影响,建议使用时间不宜过长。 2、台式电脑主机:主机的后、侧面辐射较大,建议不要为了散热方便,敞开机箱使用,减少辐射对人体的伤害。 3、无线鼠标和键盘:因为是无线的鼠标和键盘,所以在发射和接收操作信号的时候都会产生辐射。 4、电热足盆 5、空气净化器 二星级家电辐射:★★☆☆☆ 1、抽油烟机:注意使用时不要贴太近。 2、电饼铛 3、跑步机 一星级家电辐射:★☆☆☆☆ 1、液晶电视、显示器:液晶产品的卖点就是辐射较小,消费者可以放心使用。 2、笔记本电脑:辐射集中在键盘上方,使用时应与电源适配器保持一定距离。 3、空调:虽然被列为低辐射电器,但是据测试紧挨着辐射会加大,同时要考虑到隔壁和楼下空调机器的影响,尽量离开床。不使用时也有低电磁波。 4、电冰箱 5、臭氧消毒柜 6、电饭煲:虽然辐射小,但尽量放在远离儿童的地方。 收音机测家电辐射安全距离 圣手剑客:有一个简单的监测方法可以让你了解电器使用的安全距离:利用可接收AM(调幅)频道的收音机,打开后将频道调在没有广播的地方,并且靠近所要测量的电视、冰箱、微波炉或电脑等家电用品,就会发现收音机所传出的噪音突然变大。走出一段距离后,才会恢复原来较小的噪音量;这样就可以测出安全距离,平常生活中与这个电器保持测量出的安全距离即可。