封闭”-----起了个坏名字的“好同志”! ---“痛点注射”+“神经阻滞”概述 原创 2016-11-05 培恩编辑组 培恩e学 第二十篇投稿来自: 山西省长治市潞安集团总医院疼痛科 闫忠斌 封闭,创始于苏联,在苏联卫国战争中大量用于闭合性软组织损伤的治疗,功效显著。 新中国成立后,被中国医疗界引进,并翻译作“封闭”两个字,消化、加工、改进后逐渐演变为治疗软组织疼痛的常用技术,应用至今,无论在短期还是长期上都有很好的效果。 进入二十一世纪,“封闭”成了贬义词。一般患者包括一部分医生常采用顾名思义式理解:麻了神经,让人不知道痛,病因不除,典型的掩耳盗铃,是一种忽悠,再加上社会上滥用激素,副作用被认识,广大患者谈“封闭”色变,认为“封闭”是个不入流的技术,打“封闭”的大夫是个不入流的大夫。技术还是那个技术,效果还是那个好效果。只是病人不接受了,大夫们也把它放弃了,真乃“物是人非”。 其实“封闭”被严重误解了,它就是对因治疗,治的就是根。 “封闭”在当下分出两个支流。一是痛点注射,痛点注射的靶点是发生无菌性炎症的病灶,目的是去“消炎”;二是神经阻滞,它的靶点是神经根、神经干及外周神经纤维,目的是打断疼痛恶性循环:疼痛—肌紧张(痉挛)或小血管痉挛—疼痛加重—肌紧张(痉挛)或小血管痉挛进一步加剧。 “炎症”是人体对抗一切外来损伤的统一反应,是人体的一种保护性反应。凡是人体有血管的组织“遇事”即首先采用这种方式”自保”。人类认识炎症,首先从细菌感染开始,如肺炎、肠炎、脑膜炎、结核性胸膜炎;后来又认识了病毒侵袭导致的炎症,如乙型肝炎、上呼吸道感染;再后来认识到一些无微生物入侵的自身发生的炎症,如肾盂肾炎、过敏性鼻炎、类风湿病;还有一些物理损伤如打耳光后脸肿、小磕小碰后皮肤伤口周围的充血水肿、手术切口的红肿等。 到现在,终于认识到由于各组织器官衰老、退变或慢性劳损等引起的大量的无菌性炎症,如:常见的腱鞘炎、筋膜炎、骨性关节炎、肩周炎,还有椎间盘退变(即一种局部衰老)突出、膨出引起的神经根炎、蛛网膜炎等等。这些炎症有些是在人体各个器官组织衰老过程中必须经历的一个过程。此类炎症会引起疼痛,一部分会迁延不愈形成一大类疾病,叫慢性疼痛性疾病,有的还很剧烈,如椎管内神经根炎、蛛网膜炎性疼痛(俗称的坐骨神经痛就是这样一类痛)。这一类炎症,更为广泛,更为量大。 当人体遇到损伤时,即首先触发炎症反应,从而来保护自己,消除损伤后,再使炎症消退。“触发炎症反应”与“停止炎症反应”保持一种平衡。 过度、失控在人体是经常出现的生命现象,说明人类进化还在路上。炎症反应过度、炎症失控就是其中之一。 “封闭”是干什么的呢?举个小例子,一个人患了劳损性腱鞘炎,患者已经休息了,劳损这个根本的病因已经去除了,但炎症已经失控,人体已经无力停止它,这种长久的炎症水肿导致微循环的障碍,使局部组织缺血缺氧,这种缺血缺氧会触发一个很常见的恶性循环:损伤—炎症—炎症过度导致的新损伤—炎症再加强—损伤再加重……,低代谢状态下,组织会增生、硬化、挛缩、萎缩、粘连、钙化等。这就是慢性疼痛性疾病迁延不愈的主要原因。此时,全身用药,如输液、口服消炎药物,因为微循环的障碍已经很难到达,“封闭”空降消炎药物,直接到达病灶,炎症得以控制消散,人体才能开始修复。 “封闭”就是帮助人体重新建立“触发炎症反应-停止炎症反应”的平衡,纠正人体软组织炎症的“过度”及“失控”,使人体重新恢复自我修复能力。 仅仅因为“封闭”起名字时遣词造句的随意、不科学,就使这个很好的医疗措施被扼杀,医生痛心,患者受损。 “痛点注射”+“神经阻滞”是“封闭”的新名字,这种治疗技术,理论科学、效果良好、价廉好操作,是一种解决大众化疾病的好方法、好技术!!
不把血尿酸降低 痛风会反复发作 2016-06-28 医学界骨科频道 血尿酸明明已经降到正常值,为什么痛风还会发作? 受访专家:中山大学附属第一医院风湿内科主任医师 杨岫岩 文:羊城晚报记者 陈辉 实习生 张沛 通讯员 李绍斌 52岁的王先生三年前第一次痛风发作,几年内时不时复发,让他困扰之余还很疑惑,自己明明忌口了,怎么没什么效果?血尿酸明明已经降到正常值,为什么痛风还会发作?面对这些痛风患者普遍的疑问,医生提醒,痛风需要长期、系统治疗,才能把血尿酸控制在正常值。 降血尿酸忌口不如戒酒 血尿酸可以说是痛风病人的“头号大敌”。在第一次饱受痛风折磨后,许多人会痛下决心,拒绝一切肉食、海鲜等,甚至完全素食。如此痛苦的忌口究竟有没有效果呢? 中山大学附属第一医院风湿内科主任医师杨岫岩指出,素食虽对降低血尿酸有一定的意义,完全靠控制饮食来降低尿酸“性价比”不高。中华民族祖祖辈辈以谷类食物为主,到了咱们这一代,食物结构发生了根本性变化:由谷类饮食转为肉食为主。但因遗传背景和祖辈们食物结构等原因,东方人普遍对高嘌呤饮食的适应和代谢能力较差,容易出现血尿酸增高,导致痛风的发生。而从另一方面来看,饮食结构的转变有利于营养的摄入,让人们体质增强和寿命增加。所以他认为,让痛风患者回到七十年代以前的饮食结构没有必要,也不现实。 杨岫岩建议,痛风病人与其“戒食”不如“戒酒”。酒精对痛风的影响要大于肉类对痛风的影响,痛风病人要尽量少喝酒,特别是白酒和啤酒。红酒可以小酌一杯,但也不能饮用过量,过量的红酒对痛风病人同样有害。当然这并不意味着痛风患者可以毫无节制地大口吃肉。需要适当控制肉类、内脏、贝类海鲜的摄入量。 血尿酸降到360umol/L,才不会反复发作 在血液检测中,普通男性尿酸正常范围的上限是420umol/L,导致很多痛风患者就把该值作为自己降尿酸的目标,认为把尿酸降到420umol/L就万事大吉。杨岫岩指出,这也是痛风患者的普遍误区。 他解释,尿酸在血液中的饱和值是400umol/L左右,在420umol/L这个最高正常值时,尿酸在血液中已经是处在饱和状态了。所以在痛风的系统治疗中,患者不能仅满足于降到“正常值”,而是要降到“目标值”。一般来说,目标值是肯定低于正常值,而且病情严重程度不同,要达到的目标值也不同。 目标值的高低要看病人有没有产生痛风石。痛风性关节炎反复发作后才形成痛风石。痛风石是由于血液中尿酸浓度较高时,尿酸盐结晶沉积在关节腔和皮下,在四肢远端的关节周围鼓起的包块,表面摸起来比较硬实,如果弄破了挤出一些像牙膏或石灰泥一样的糊状物,多见于脚大拇指侧面的关节处。 对于有肿痛症状而没有产生痛风石的患者,要将血尿酸降到360umol/L以下才可以避免关节炎反复发作。对于已经产生痛风石的患者,血尿酸的目标值则要达到300umol/L以下,才有利于痛风石的缓慢溶解变小。 并不是不痛就不用吃药 许多痛风患者都在痛风发作时吃药,在疼痛缓解后就觉得自己“没问题”了,于是不知不觉就自行停药,直到下次发作再吃,病情就如此反反复复,易形成痛风石。 杨岫岩提醒,病人在痛风没有发作时也要吃药,可以根据自身的血尿酸情况调整药量。一般在降低到目标值后,可以适当减量,以长期将血尿酸维持在目标值。吃药的同时,每3-6个月要到医院检查一下,实时了解自己的血尿酸情况,防止痛风的反复发作。 杨岫岩教授介绍,降尿酸的药物分为两类。一类是抑制尿酸形成的,如别嘌呤醇。别嘌呤醇价格非常便宜,降尿酸的效果也很好,但是要注意的是,2%的人在服用时可能会出现皮肤过敏,一旦出现必须及时停药,否则可能会导致严重的过敏症状,包括剥脱性皮炎和多脏器损害,甚至休克、死亡。首次服用时,一天只吃一粒,并密切观察皮肤有无不适,连续服用半个月到一个月后再逐渐提高到常规剂量。另一类是促尿酸排泄的药物,如苯溴马龙。肾功能不好,有肾结石的患者要慎用促进尿酸排出的药物,以免加重肾脏的负担。在服用此类药物时,可以喝些苏打水,因为在碱性环境下,尿酸盐溶解度高,不易形成结晶。多喝水多排尿也可以减轻尿酸盐在肾脏形成结晶。 最后,杨岫岩教授提醒,不少痛风患者还伴有高血脂、高血压、肥胖等富贵病,需要多运动,但是爆发式的运动可能导致痛风症状的加剧。痛风患者要注意形成持之以恒的,规律性的运动习惯。
胸椎病的临床表现多复杂而无定性,以病变的部位、性质及程度不同而异。由于胸椎在解剖结构上和交感神经的关系十分密切,因此临床上除了神经根性痛症状外,往往因交感神经受损而合并有某些内脏症状,以至许多病例被误诊为各种内脏疾患。此种情况系胸椎病的一个重要的临床特征。很少引起临床医生的重视。 1.背痛与肋间放射痛:是胸椎病的主要症状,常于扭伤或长时间负重及久坐后发生。最初多为局限性疼痛,集中于胸椎某部附近,体力劳动获取某种固定姿势持续性工作后加重,以至必须经常改变体位或少加活动活动方能减轻疼痛。此外,病人常于夜间睡眠时被疼痛所惊醒,并感到背部异常难受,主要是两肩胛间酸困、沉重、钝痛或灼热痛,以及胸部重压感。 随病程发展,可常在某次外伤、过度劳累及或受凉后,则开始向相应的背肩、腹部或内脏区放射,多呈剧烈的刺痛或灼热痛性质。伸屈转动、颠簸震动或咳嗽均可因诱发、加重疼痛。 体检时常见胸椎活动度受限,尤其是后伸多较显著,背长肌紧张及胸肌注轻度侧腕等。并椎的棘突于棘突旁大多有放射性压痛。受累的根区常显示感觉过敏,偶或减退,亦可见下肢腱反射亢进及腹壁反射减弱。 2.心前区疼痛:往往是造成病人恐惧的原因,常因怀疑罹患心绞痛而就诊,其特点为心前区疼痛与背痛同时发生,有时与搬抬重物、不良体位、咳嗽、打喷嚏后出现。此种疼痛多为压迫、紧束感性质,多呈带状分布,由左背部至心前区,且向左腋下部放射。心前区痛多与15-20分钟后自行减轻,但往往经数日后方能完全消失。即使在疼痛消失后,一般在第2-5肋间部,以至左腋下仍有压痛。 除上述特点外,下列情况有助于同心绞痛相鉴别:胸椎病原性心区痛比心绞痛程度轻,持续时间较长。服用亚硝酸甘油类药物无效;心电图检查无异常;有时叩击或压迫胸2-7棘突可诱发症状。 3.腹痛:下端胸椎病时可引起类似急腹症性质的腹痛,有时可被误诊为急性胆囊炎、阑尾炎等疾病,甚至曾有过因此而行剖腹探查手术的报道。胸椎病源性腹部放射痛的表现特点为发作性腹痛多与扭伤、紧张劳动有关,痛区一般呈带状分布。另外,此种腹痛多伴有严重的胃灼热、便秘,但并无返酸现象。 4.泌尿生殖系症状:下胸椎损害时,偶而合并有肾绞痛性质的疼痛、排尿困难,以及性欲减退和男性阳萎等现象。 5.脊髓症状:比较少见,主要为胸椎间盘突出所引起,常在外伤后急性或亚急性发作。其表现颇似脊髓肿瘤或局限性粘连性脊髓蛛网膜炎所致的压迫症。主要症状为典型的肋间神经痛或带状腹痛、下肢无力、麻木,以及括约肌及性功能障碍。 体检时可见某胸椎个棘突有叩压痛,椎旁有明确的压痛点,下肢肌力减弱、,腱反射亢进,病理反射阳性及深浅感觉减弱等。
颈椎病的症状繁多,有的看似毫无关系。如出现心脏疾患及眼睛疾患,但它们之间都是有规律可循的。一般的颈椎病以颈部及上肢的症状为多,如颈部疼痛僵硬、手指麻木疼痛,但少数颈椎病患者无上肢症状而先出现下肢症状,甚至伴有大小便功能障碍,这到底是为什么? 在颈部脊髓的构造上,支配双下肢运动及感觉纳神经纤维排列在其表面,而支配上肢的运动与感觉的神经纤维排列在脊髓的中央部。通过这些纤维来沟通大脑与肢体等外周组织器官的联系。来自四肢及躯干的各种感觉冲动,通过脊髓内的上行纤维传达到脑,使人体感到某个部位疼痛、温热、寒冷或其他感觉。然后通过下行的神经纤维束来传达大脑的命令,支配人体的各种活动。 颈椎病时,椎体间不稳而导致脊髓的表浅层首先受到刺激或压迫。反复的刺激、压迫则使得脊髓外表的神经纤维水肿甚至变性,使得其传导功能发生障碍。而脊髓外表层是双下肢的运动及感觉传导束,其功能障碍将导致双下肢出现无力,腱反射亢进,麻木;重者则可导致双下肢瘫痪。 之所以双上肢在颈椎病中的症状较多,是由于支配双上肢感觉及运动的神经根容易受到椎间不稳的刺激,当此病理变化进一步发展,最终是颈椎管狭窄,脊髓活动余地减少,其外层神经组织受到刺激或压迫而出现双下肢麻木无力等临床表现。
目前有些非专业医生,由于缺乏系统的知识和训练,他们自称为“封闭疗法”。有的用于局部注射的药物种类繁多,这类治疗虽然有时能缓解部分患者的疼痛,但也发生了许多并发症及纠纷,尤其以赚钱为目的者,滥用治疗,使“封闭”一词增添了不良色彩。这种“封闭疗法”的称呼流传甚广,使某些医务人员和一些患者对正规的“神经阻滞”也产生误解,甚至存有惧怕心理。有人认为对于许多慢性疼痛的治疗就是“封闭”,打打针,治标不治本。这种说法是错误的。一、神经阻滞和封闭的区别:1 作用机理不同 “封闭”的原义是通过在病变的近端局部注射麻药,以阻断从病变部位传入中枢的不良刺激打断由此产生的恶性循环,把不良刺激封闭在局部而有利于病人症状的缓解和病变的恢复。这个含义强调了“神经反射”的作用。而“局部阻滞”的治疗机制,不只是阻断病变部位的疼痛感受和不良刺激的传入,达到阻断恶性循环的目的,更重要的是“局部阻滞”是把一些有效的治疗性药物直接注射到病变组织局部,这些药物有调节神经和扩张病变部位微血管、改善病组织血液循环的作用。这些作用有利于炎性渗出细胞和致痛物质的吸收,因而有利于病变的恢复。此外,也有直接治疗无菌性炎症、减少粘连、软化瘢痕的作用。“局部阻滞”应用的剂量虽然小,但是药物却在局部的浓度很大,并且能直接和病变组织充分接触,所以不仅疗效快、效果持续时间长,并且由于到全身去的的药物量很小,故药物的反应小,副作用也很低,也不需要天天治疗。也正是由于药物是直接注射到病变组织局部,分布到心血管系统等全身其他部位的量甚微,所以对一些口服、静脉给药禁忌的病人,在严密观察下也可谨慎应用局部注射疗法。2 使用药物不同 “封闭”使用较高浓度的麻药,而“局部阻滞”一般只使用浓度较低的麻药就可以达到治疗的作用,所以不会有肢体功能障碍发生;另外一般“封闭”注射药物一般只含麻药,而“局部阻滞”使用一些对病变组织有直接治疗作用的药物,如维生素B12。3 技术操作难易和疗效高低不同 “封闭”只是把药物注射到疼痛部位的近端或附近就达到目的,精确度要求不高。而“局部神经阻滞”是必须经过长时间的专业培训高年资医师才能正确实施的技术操作,因此,治疗前必须明确诊断,找准病变部位精确位置,心须要把治疗药物准确地注射到病变组织内或责任神经周围,才能达到治疗的预期效果。所以同样做一项治疗,没有经过专业培训和经过专业培训的治疗疗效相差甚远。4 对诊断的要求不同 “封闭”疗法是根据疼痛封闭以阻断疼痛弧的持续,注射前诊断不一定明确,注射部位也不一定是病灶,因此诊断不明确也可以进行,往往疼痛减轻了但病灶可仍有发展。而施行“局部阻滞”疗法前,必须明确诊断,了解病灶所在,药物必须注射到病灶或责任神经处。“因此,“局部阻滞”收效快、疗效高、病人到医院次数少的非手术治疗方法。二、神经阻滞治疗疼痛机理 1.感觉神经阻断,消除疼痛的恶性循环。局部疼痛经感觉神经传入脊髓,反射性引起交感兴奋,导致血管收缩,组织缺氧代谢异常,使局部的病损不易修复,同时产生致痛物质,使疼痛加重,形成恶性循环。神经阻滞后阻断了恶性循环,局部血液循环改善,疼痛可明显减轻。有时原发性疼痛的病因可能已去除,但恶性循环(反射弧)仍残留,神经阻滞治疗就可一次阻滞,疼痛治愈。2.肌松作用:疼痛多伴肌肉保护性痉挛性收缩,长期疼痛使局部肌肉长期挛缩、僵硬,加以血管收缩缺血,甚至产生肌筋膜炎样的改变,阻滞治疗可使疼痛消除,肌肉松驰,血循环改善,在数小时后就可使症状明显改善。3.改善局部循环:交感神经阻滞和阻断疼痛引起的恶性循环,可使局部血流增加,可直接治疗某些血管性疾病,如糖尿病足或脉管炎引起的疼痛。4.促使局部组织修复:由于肌肉松驰,改善血循环,局部损伤易修复,特别是肌肉和肌腱部位。5.抗炎作用:慢性疼痛多为无菌性炎症引起,除交感神经阻滞有抗炎作用外,局部用少量皮质激素,也有良好的消炎镇痛作用。6.心理因素:慢性疼痛引起的心理障碍,情绪不稳,烦燥,苦闷,加重了局部疼痛,阻滞疗法后疼痛立即消除或明显减轻,心情改善,增加了患者治病的信心和对医生的信赖。但许多患者对于神经阻滞疗法了解不多,认为注射的药物中含有激素,对人体不利,会引起骨质疏松等,甚至有的医师也会反对。其实,对于神经阻滞疗法,远不必如此紧张。如果我们了解了它的作用、适应症和禁忌症后,就会明白和接受了。对于神经阻滞疗法要达到治疗的预期效果,必须通过三个重要环节,即正确的诊断、有效的药物组成、熟练的注射技巧。神经阻滞疗法可说是疼痛医师最常应用的法宝,成为疼痛治疗的主体疗法。阻滞疗法不是暂时止痛,而是治疗疼痛。对许多肩颈部、腰部、或四肢部位的腱鞘、滑液囊、肌腱炎、骶髂关节炎、梨状肌症候群、网球肘、腕管综合症等有明显的效果。带状疱疹后遗痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、幻肢痛、烧灼样痛等难治性神经元性疼痛,应用特异性神经阻滞技术及神经变频(热)电调制刺激等方法,通过阻断痛觉传导通路、改善神经营养状态,调整神经传导功能,取得了满意的治疗效果。且诊断性神经阻滞在许多病例中有利于疼痛的正确诊断或预后的判定。 在实际临床治疗中,有些疾病用药物等保守治疗无效,而又不适合或不能耐受手术治疗。以神经阻滞方法进行治疗,则可以获得药物治疗无法获得的效果,对患者来说比手术治疗损伤小、见效快、可耐受。也就是说,神经阻滞疗法是介于药物保守治疗和手术治疗之间的一种治疗措施。
患者,女,72岁,三叉神经痛病史3年, 口服卡马西平出现头晕、恶心等副作用日益严重,且止痛效果不佳。近期疼痛剧烈,寝食难安。患者因颈椎病影响,头后仰困难,因此,射频热凝术难度增大,根据患者整体情况,经与患者充分沟通,我们选择了全身麻醉下微球囊压迫术,在DAS引导下,穿刺,置管到位,调整位置及压力,球囊呈现标准梨形,压迫3分钟,手术顺利结束。术后效果立竿见影,术后二支、三支疼痛均完全消失。 微球囊压迫术的优点: (1)安全性高:X线引导下定位准确,并发症少 (2) 创伤小: 操作简便,治疗时间短,一个针眼的损伤术后即闭合。 (3) 效果好: 效果同微血管减压术,术后即刻满意率在95%以上,复发率低。 (4)可重复性: 复发后也可再次治疗,仍然有效 (5)全程无痛:人性化、舒适度高,术中不需唤醒刺激,避免了在神经节上反复穿刺寻找责任位点,而导致对神经的损伤和引起患者的痛苦。 邢台市人民医院门诊二层东侧 疼痛二门诊 欢迎来诊、咨询
癌痛,顾名思义就是癌症造成的疼痛,多见于癌症晚期。原因多种多样,如肿物压迫、转移、侵犯神经、分泌致痛物质等。疼痛非常剧烈,为患者和家人造成了巨大的精神和心理负担。癌痛的传统治疗主要是口服药物治疗,如羟考酮、曲马多、吗啡等,随着病情的进展,用药量也会逐步增加,但并不是所有的癌痛都可以通过口服药物控制,而且随着药量的增加,药物副作用也非常明显,如恶心、呕吐、便秘、肝肾功能损害等,甚至可能产生药物依赖或成瘾,那么有没有一种安全有效,副作用小的治疗方法呢?鞘内吗啡泵就是这样一种治疗手段。 吗啡泵的作用原理 几乎所有疼痛的产生都需要经过脊髓将疼痛信号传递到大脑,经过大量的动物和临床研究发现,在脊髓、大脑等神经组织内存在大量的阿片受体,当这种受体与阿片类药物(吗啡是其代表药物)结合后,能够快速有效的阻止疼痛信号传递至大脑,达到控制疼痛的目的。通常我们使用吗啡多为口服或静脉输液,最终到达脊髓发挥镇痛作用的药物非常少,有大量的吗啡都浪费在了外周血液和器官,不仅发挥不了止痛作用,还造成了一系列的副反应。于是有人将少量的吗啡注入蛛网膜下腔的脑脊液中,使药物能够直接与脊髓和大脑组织接触,结果发现镇痛效果非常明显,而停药以后神经功能也没有任何影响。因此从20世纪80年代末开始,蛛网膜下腔吗啡泵植入术被广泛的应用于临床,治疗癌痛和其他顽固性疼痛。 吗啡泵的组成 吗啡泵主要由两部分组成,植入蛛网膜下腔的导管和装填吗啡药液的泵盒,根据泵盒的放置位置分为体内泵和体外泵,前者将泵盒埋于皮下,微电脑控制给药量和给药速度。体外泵的泵盒位于体外,通过特殊装置与体内的导管相连,通过电子设备控制给药量和给药速度。泵盒都有固定的容量,通常每隔3个月左右需要添加或更换一次泵盒,根据每位患者的用药量而不同。 吗啡泵的优点 用药量小:由于吗啡直接注入鞘内,与脊髓接触,用药量大大减小,约为口服吗啡量的1/300和静脉用药的1/100。 调节方便:不论是体内泵还是体外泵,都可以根据患者的耐受情况和疼痛控制情况快速的调节给药速度,达到最佳的治疗效果和耐受性。 副作用小:由于吗啡集中在蛛网膜下腔内,用药量很小,而且与分布于其他内脏的阿片受体不产生结合,因此可大大减小其副作用。 患者疑问 带吗啡泵会影响日常生活吗? 体内泵由皮肤保护,日常生活不受影响,可正常洗澡和从事简单的日常活动。体外泵需要与位于体内的导管连接,连接处需要保证严格无菌,所以要定期换药,避免感染。 所有癌痛患者都适合装吗啡泵吗? 吗啡泵属于姑息疗法,只能缓解疼痛,对癌症本身的治疗没有任何影响,所以对于有机会通过其他手段控制肿瘤进展的患者来说,不是最佳的适应症。另外植入吗啡泵之前,通常需要先注射试验量,测试患者的耐受程度和可能达到的镇痛效果,对于测试不理想者也不适合植入吗啡泵。
原创 2017-07-04 王昆 癌痛医生王昆 鸦片的医用价值 在吞食鸦片的年代鸦片是非常重要的药物,无论阿拉伯医药史还是中国历史上都用鸦片膏来治疗一些疾病,比如说痢疾、腹泻、不明原因的疼痛等等。什么时候出现成瘾的问题呢?是将鸦片从口服方式转变为吸收分方式,也就是抽鸦片。在六百多年以前抽鸦片的习惯自南洋传到我们国家,吸完鸦片会有一种飘飘欲仙的感觉,非常享受。此时鸦片就变为一种用于享受的产品了,就存在了成瘾的特质。 什么是成瘾条件 如果将鸦片作为毒品,其使用的途径是吸食。例如吸鸦片必须是经过口腔、肺、鼻粘膜这种方式,吸食的速度是非常快的。另外还有一种就是注射的方式,当吸食不够过瘾是就会采用静脉注射,将药物的浓度瞬间达到一个高峰状态。所以我们不难发现成瘾的先决条件是给药的途径必须是特殊的,如吸或者是静脉注射。通过这些途径快速给药后达到血药浓度,经过中枢达到享受的时间也短,很快就达到了峰值。如果是通过口服,尤其是缓释的根本就达不到享受的程度。所以镇痛药物应该用缓释制剂,而不要用速释片,也不要用针剂,避免和减少了成瘾的风险,同时使镇痛的效能更长,效果更好、更稳定。这就是采用控缓释制剂的非常重要的理念。 医用阿片药物如何避免成瘾 在用药方面如何到达有效阵痛同时又能够避免所谓的成瘾,那么给药的剂型、途径、方法就至关重要。因此特别推荐以口服或非口服途径长效的药物剂型为主,同时给予适度的滴定药物的剂量,使之既达到镇痛又副作用最小的最低有效剂量。这样就将所谓成瘾的风险降到了最低。如果将镇痛药物作为吸毒的药物达到享受的感觉,从剂型和使用方法上一定与处方药物是不同的。另外用一种药物作为毒品必须是起效快,能快速达到血药的浓度。之所以吸毒的人喜欢吸食海洛因,是因为海洛因脂溶性很强的很快就能起效。另外一点非常重要,疼痛本身就是一种拮抗成瘾的拮抗剂,治疗的目的是止痛,而不是为了精神上的享受。所以规范使用阿片类镇痛药物,成瘾的风险几乎是零。 调查结果 阿片类药物自八十年代初国际卫生组织向全球推广之后,大量使用阿片类药物后因为医源性导致成瘾的案例非常少。美国是用药量比较大的国家,曾经统计过两万例患者,通过医用给予处方,真正达到成瘾的病例只有两位患者。而这两个患者也是由于给药途径不合理造成的,应该说以针剂和速释片为主会增加成瘾的风险。 总结 癌痛王昆 如果按现行的规范化的使用药物,合理处方,不可能出现成瘾的现象。所以希望大家不要把成瘾作为障碍用药的原因,如果药物是为了镇痛而使用的,根本就不会存在成瘾的风险。同时医生都有处方的原则,规范的使用药物风险就更小。既要满足患者的需要到达合理的阵痛,同时将副作用控制好,此时出现成瘾的风险就最低,达到了使用药物镇痛的目的。
原创 2017-02-11 赵新华 疼痛科赵新华大夫 在医学上,疼痛是最常见的症状之一 ,疼痛的位置也常指示病灶所在,而疼痛的性质间接说明病理过程的类型。当你出现疼痛的时候,你的身体就在提醒你,该尽快去找医生了。在这里尤其要提醒一句:如果你的疼痛总在夜间出现和加重,那么你可能要特别警惕,因为它有一定程度的风险,预示了肿瘤的出现。 这可不是耸人听闻。就在不久前我们门诊还连续接诊多位患者,一位是腰椎痛,最终发现是肺癌骨转移;还有一位是左腹部痛,最后发现是胰腺癌。 就拿肿瘤骨转移和一般的骨关节病来说,虽然两者问题都出在骨头上,但引起疼痛的表现却有差异。一般的骨关节病引起疼痛,多数是白天、活动时加重,夜间、静休时减轻;而肿瘤骨转移引起的疼痛,却突出表现为夜间痛明显,甚至比白天更重,而且休息并不能缓解疼痛。腹痛也是如此,肿瘤引起疼痛的患者,大多数也是夜间疼痛更明显,而且疼痛持续时间长,即便服用一些药物也不能很好缓解。 为什么肿瘤引起的多是夜间痛?这还不太清楚,也许是因为肿瘤引起的疼痛一直都在,而夜间我们精神集中,疼痛感觉反而更清晰、突出。当然,不是每个夜间疼痛患者都一定是肿瘤患者,但如果你持续受到不明原因的夜间痛困扰,那么的确应该提高警惕。 你会“看”疼痛吗? 如果你要去看疼痛科,那么请一定要对医生说明这几个问题。 1、你最痛的地方在哪里?这个最痛的点,很可能就是原发病灶所在了。 2、你疼痛的时间如何?这个时间包括疼痛每次发作的时间点、持续时间,以及疼痛症状从最初出现到现在一共持续了多久等等,包含了患病时间与疼痛发作规律在内。 3、你的疼痛有多强烈?医生有时候会给你一个标准,从1分-10分,让你给你的疼痛评个分,这可以有助于医生评估你的疼痛强度。疼痛是否影响睡眠也是一个很重要的信息。 4、你的疼痛是什么性质的?是尖锐的疼痛还是闷闷的钝痛?如果是针刺、火烤、电击、刀割样痛,那么这种疼痛很可能是一个神经病理性疼痛;如果是闷闷的钝痛,很多与内脏疾病有关。 5、你用了什么手段来止痛吗?如果你服用了什么药物,请告诉医生,并告诉医生服药后效果如何,这有助于医生的进一步判断。
在家清晰拍出影像照片给医生的简易4步法 2017-01-19 医学影像科 疼痛康复病友会 前言:在异地求诊中,您是否遇到过这种情况:一些患者因行动不便或因时间和空间的限制不能到医院找医生就诊,此时患者家属往往需要将影像资料带到医院咨询医生或寄给医生查看。随着网络诊疗的进步和远程会诊的需要,一种简单易行的方法可以帮到您。 以CT为例,方法如下: 1材料:电脑一台、可拍照手机一部、透明胶布一卷、剪刀一把 2步骤 壹 电脑屏幕变“阅片灯” 打开电脑,新建一个PPT文档(幻灯片),点击幻灯,在电脑右下角处点击全屏播放按钮,这时电脑屏幕摇身一变成为阅片灯。 ? ? 贰 如何确定片子的正反顺序 在“电脑屏幕”上放X光或CT片(确保片子上的文字是顺的,就说明片子方向是正确的。),用胶布在电脑屏幕固定,片子就很会清晰地显示了! ? 叁 片子的正反和方向 片子的正反和方向可依据片子上的文字方位来调整。片子的一条边上有小凹,保证这个小凹在右上角时,片子的方向是正确的。 备注 确保片子上的文字是顺的,拍摄时也确保文字可以阅读,这样的图片质量大多数可用于诊断。 ? 肆 关闭手机闪光灯 用手机的相机拍照时要关闭“闪光灯”,建议每次以“四小格”的形式拍照,保证图像的清晰度。然后按顺序发送即可。 备注 这一经验原创者是江晓兵副教授的哥哥(一位热心的电视台记者),他在帮助大量朋友向江教授提供咨询时,总结出这一简易四步法,在这里分享给大家,也感谢江记者的辛勤、聪颖及热情! (来源:肝胆外科)