关于肺结节的问题国内放射学界首位博士、上海长征医院肖湘生教授阐述所观察到的国内肺结节影像学诊断中所存在的一些问题。他称,“近年来,由于CT的广泛应用,发现了过去拍胸片难以发现的肺小结节,这些肺结节中有一部分是肺癌,但因为良恶性肺结节鉴别比较困难,加上部分医生处理不规范、解释不准确,以致有些人误以为肺结节就是肺癌,在社会上造成一定程度的恐慌。目前,临床上是处理肺结节总体说来比较乱。”诊断报告常常模棱两可肺结节基本上由影像学检查发现,<2 cm的肺小结节主要由CT检查发现,所以,肺结节本应由放射科(影像科)作出诊断,再交有关科室治疗。遗憾的是,目前相当多医院的放射科医生对肺结节不作出明确肯定的诊断,诊断报告常常模棱两可,造成患者及其家人恐慌。而有些外科医生看到这种报告,则认为放射科医生没有除外恶性就是手术适应证,给予手术切除,但是,其实部分肺结节是根本不需要处理的良性病变,患者无须进行手术这种有创处理,但外科医生并不认为存在错误,而是告诉患者“你可以放心了”。部分内科或肿瘤科医生看到这种报告,有可能对患者进行化疗或放疗,使患者身心受到严重损害;也有些肺结节本来就是肺癌,由于未明确诊断而进行随访,早期病变拖到晚期,使患者丧失治疗机会。放射科医生为什么不作出肯定诊断呢?主要原因有:①客观上,肺结节鉴别诊断相当难。肺结节种类很多,各类肺结节表现十分相似,区别它们很不容易,结节越小,诊断越难,误诊率很高,目前没有准确的统计数据,初略估计误诊率大约40%或更高。②目前医生晋升提职基本靠做科研、写论文,还必须发表到国外期刊上去,因此,医生们的主要精力都在学外语、做研究。久而久之,会看病的医生越来越少了。③重治疗轻诊断的观念仍然起重大作用。例如:诊断收费越来越低,上海CT收费仅170元,使得医院只能对患者进行最简单的扫描,对肺部的小结节根本不能作出明确诊断。④医疗环境所迫。因为经验再丰富的放射科专家也不可能在诊断上永远不错,而在中国,一旦被认定是错误就可能引发医疗纠纷,因此给予不肯定的诊断既省事又安全。我国肺癌的高危人群不同于西方国家在中国,吸烟者与不吸烟者、男性与女性之间肺癌发病率相差较小。结节(尤其是肺小结节)基本没有自觉症状,主要通过体检或筛查发现。那么筛查谁呢?高危人群。谁是高危人群呢?在西方国家,肺癌的高危人群就是长期重度吸烟者,可用公式计算。在西方发达国家中,吸烟与不吸烟、男性与女性肺癌的发病率相差很大,所以,吸烟者被认为是肺癌高危人群。而在中国,吸烟者与不吸烟者、男性与女性之间肺癌发病率相差较小,甚至不吸烟者、女性的肺癌发病率也很高,原因主要有以下几点。①不吸烟者基本上都在被动吸烟,因为工作场所和许多公共场所都有人吸烟;②空气污染,大家生活在雾霾之中,人人都在吸入PM2.5,中国女性还要受厨房油烟的危害,所以笔者建议,40岁以上的人群,不分性别,也无论是否吸烟,都应被列为肺癌筛查对象。用什么工具筛查呢?现在体检中心仍然用胸片筛查肺癌,这是造成肺癌大量漏诊误诊的主要原因。用胸片筛查磨玻璃样结节(GGO)的肺癌会全部漏诊,如果是软组织结节(实性结节)的小肺癌,也有相当一部分患者会被漏诊。因此,必须立即停止用胸片筛查肺癌,筛查肺癌的基本工具只能用CT或低剂量CT检查。尽可能对肺结节进行明确诊断那种见到肺结节而不明确诊断就随意手术的处理方法是不负责任的。CT检查发现的肺结节有良性也有恶性,良性居多。许多良性结节并不需要处理,而恶性肺结节必须尽早处理。因此,发现肺结节后必须先明确诊断。如果把良性结节误诊为恶性,患者就会“白挨一刀”或误接受化疗和(或)放疗,身体会受到严重摧残。如果把恶性结节误诊为良性,就会延误病情,甚至从早期拖延至晚期,从而丧失治疗机会。我们有能力对绝大多数肺结节作出明确诊断,因为不同肺结节的生长方式不同,形态就不同,如同每个人都有不同的长像一样,只要我们认真检查、仔细分析,总能找出它们的区别。但是,这些良恶性征象都十分细微,必须针对每位患者不同情况调整扫描参数,进行缜密的计算机后处理,仔细观察病灶的形态、边缘、内部结构、小气道、小血管和周围结构的改变,才有可能作出鉴别。那种见到肺结节不明确诊断就随意手术的处理方法是不负责任的。对结节的随访对于有肺结节的患者,我们都应尽快明确诊断。肯定是恶性者建议其尽快治疗,肯定是良性者告诉其明确的结果,尽快从恐慌中解脱。哪类肺结节需要随访、如何随访,国内没有统一的指南,国外有。对外来的东西我们不排斥,可学习借鉴,但不迷信、不照搬。例如,美国弗莱施纳(Fleischner)指南有6条,有1条是<5mm的结节不处理,另5条都是3个月后再复查,这显然不适合我国国情。笔者认为,对于有肺结节的患者,我们都应尽快明确诊断,肯定是恶性者建议其尽快治疗,肯定是良性者告诉其尽快从恐慌中解脱。影像学检查不能明确诊断者,可建议气管镜、经皮穿刺或胸腔镜等微创检查,约1周可明确诊断,仍然不能明确诊断者,则需要随访,所以需要随访的患者在本中心是极少数,我们没有必要让所有被发现肺结节的患者至少恐慌3个月。< span="">对于需要随访的患者,我们也必须有一个倾向性的意见。如果是倾向感染性病变,可给予抗感染治疗并进行短期复查(2~4周);如果是倾向良性肿瘤、肉芽肿等良性病变者,可安排半年以上的长间隔随访。正确看待X线小于100msv的X线对人体无影响。拍片、做CT检查都是靠X线来诊断疾病,经常可以看到有些文章讲述X线的危害,致使有些人不敢来医院做检查。如果问“X线有没有害”,这是一个伪命题,因为任何事物都有双重性,关键是如何掌握和应用,用其利避其害,就能造福人类。X线是一种不可见射线,量少能诊断、治疗疾病,量大了会致人损害甚至死亡。多大量无害、多大量有害呢?研究表明,小于100msv对人体无影响。1个疗程的放射治疗剂量至少有2000msv,1次低剂量CT的放射剂量大概为1msv,1次常规剂量CT的放射剂量为3~5msv。由此可见,正确使用X线进行诊断,不会对人体造成伤害。
美国执业医师考试制度和急诊住院医师培训制度在美国社会,医生这个职业有很多优点:收入多,工作稳定,有很高的社会地位,受人尊敬。人们在正式场合下,在三百六十行业里只有医生有一个特殊的待遇,人们要在他们的姓氏前加上一个与众不同的称谓--Dr.以示尊敬。但是在美国,做医生是一个漫长的过程,在美国培养一个医生所需要的正规化教育如下:大学四年,医学院四年,住院医师培训三至八年。所以一个美国人如果想成为一名医生的话,必须经历十一至十六年的高等教育。目前全美共有医学院校120多所,年招生总规模控制在16000名左右。在进入美国医学院之前,必须完成四年大学本科的学业,所以,美国的医学院相当于国内的研究生院的等级。大学本科可以主修任何科目。不仅可以是主修理工、生物的学生,也可以是主修文、史、地理的学生,甚至可以是主修艺术、音乐的学生。医学院的学制是四年。头两年主要是在学校里学习基础课程。第三年开始进入临床,同时学习临床理论课程。第四年主要是在临床见习轮转。美国正规医学教育过程主要由大学入学考试(SAT)---医学院入学考(MCAT)--美国医生执照考试第一步(USMLEStep1)--美国医生执照考试第二步临床理论部分(USMLEStep2CK)--美国医生执照考试第二步临床技能部分(USMLEStep2CS)--美国医生执照考试的三步(USMLEStep3)--专科医生资格证书考试(SpecialtyBoardExam)美国医学生一般是在医学院二年级结束时参加全美医师资格考试的第一步考试(step1),通过测试后方可进入高年级的学习,医学院毕业前进行第二步考试(step2)。通过前两步考试后,获得有限行医执照,这样可以申请进入美国住院医师培训计划,学生可根据自己的兴趣爱好并结合自己的学习成绩报名各大学医学院附属医院或医学中心的相关学科进行住院医师培训。最后一步资格考试(step3)需在住院医师训练结束时进行,也可在培训中参加考试。只有通过以上三步全美医师资格考试,才能有资格成为主治医师(也就是实际意义上的医师),并申请各自感兴趣的医院从事独立的临床工作。美国医学执照考试第一步是关于基础医学理论的考试。考试的宗旨是在于评估考生对于行医所必需的基础科学的重要概念的理解和运用能力。尤其强调健康、疾病、以及治疗方法所基于的科学理论和机理。第一步考试要求并保证考生不仅掌握目前安全而有效的行医所基于的科学知识,而且掌握通过毕生学习所不断维持自己行医能力所必需的科学原理。美国医学执照考试第一步是以多选题的形式进行。考试时间为八小时,大约有三百五十道多选题,分为七个六十分钟考试段进行。美国医学执照考试的第二步是关于临床知识与技能的考试。考试的宗旨是评估考生是否能够运用医学知识与技能,理解相关的临床医学科学,从而有能力在上级医生的监督指导下对病人实施医疗管理。其中包括强调促进医疗卫生水平以及疾病防治。第二步考试要求并保证考生对安全有效行医所基于的临床医学原理以及以病人为中心的基本临床技能予以足够的重视。美国医学执照考试的第二步分为临床理论(ClinicalKnowledge,CK)和临床技(ClinicalSkills,CS)能两个部分。美国医学执照考试的第三步的考试宗旨是评估考生是否能够运用医学知识,以及理解生物医学和临床科学,从而能够在无上级医生监管的条件下,独立行医。考试在独立承担一般医疗管理责任的假设前提下,对考生进行最后的评估。第三部分考试以多选题形式进行。共有大约四百八十道多选题,考试分段进行,每个考试段中有三十五~五十个考题,考生需要在四十五至六十分钟内完成每一个考试段。考试共两天,每天八小时。多发及高危性疾病是第三步考试的重要组成部分。这些考试内容反映在美国一般医生所日常处理的临床问题。当考过美国医学执照第一步和第二步考试从而获得美国医学毕业生教育委员会证书以后(有限行医执照),接着就是申请进入美国住院医师培训计划。住院医师培训是毕业后医学教育的一个重要组成部分,在这个阶段,根据培训计划,住院医师在上级医师的指导下进行临床实践,通过规范的要求和严格的考核,从而学习到某一认可的医学专科领域中合格医生所必需的知识、技能和态度。在美国,有大约一千七百多所有资格招收住院医师培训的医院,全美每年有大约一万六千名美国应届医学毕业生和大约一万七千名独立申请人,竞争当年大约二万三千个住院医师培训计划的岗位。进入美国住院医师培训计划的三个基本程序:申请、面试和选择录取。在美国,住院医师培训地点多选择在有条件的医学院附属医院和医疗中心进行,全美有1700所医院接受住院医师培训。加州大学Davis医学中心(UCDMC)急诊科每年上报住院医师培训计划及人数,再由医院报毕业后医学教育联合会,每年5月由毕业后医学联合委员会召集会议并下发年度全国住院医师培养计划(类似国内研究生招生计划),并形成当年住院医师培养计划指南(DirectoryofResidencytrainingPrograms),向全美医学院毕业生提供本院急诊科住院医师培训岗位(2012年46个岗位)。培训岗位的选择由毕业生采取自愿申请制度,在网上申报,并由两到三名专家推荐,其中一名必须是急诊科专家,然后由医院面试决定是否给予住院医师岗位,这步叫MATCHPROGRAM。每个毕业生可以根据自已喜好的专业选填两个志愿,并向多家医院申请。对第一志愿专业,从提出申请到得到面试通知的概率为65%,医院对第一志愿专业拒绝给予面试的概率为20%。某医学院毕业生能否在全国著名医院竞争到住院医师席位及其竞争到的名额的多少是衡量该学校医学教育质量的重要指标。当年不能获取住院医生培训岗位的延续到下一年再行申请。美国,几乎所有医学毕业生都要接受至少三年的住院医师培训,如儿科、心内科5年,整形和心脏外科长达8年。上世纪九十年代以前一直实行24小时住院,1989年,纽约州卫生部门在美国率先开始执行严格的规定限制住院医师的工作时间,即“405规则”,以保障住院医师有适当的休息时间。这个规则限定住院医师每周工作时间不超过80小时,每次连续工作的时间不超过12小时,每个班之间至少间隔8小时,每周至少有1次24小时连续休息的时间。美国毕业生医学教育鉴定委员会于2003年7月1日起,在全国所有的教学医院开始推广。但没有周六周日,实行值班轮休制度,平时作息时间一般从早7点半到晚10点半。每天上午住院医师带实习医师和见习医师查房,主治医师隔天查房,中午或下午均有各种学术活动,晚上是住院总医师查房。急诊科住院医师首先是学习心肺复苏,按照心肺复苏指南,通过BLS(基本生命支持)培训和ACLS(高级生命支持)培训,学习抢救病人的标准化方法,学习急诊室内什么时候要给病人打开胸腔等,知道怎样用标准化方法抢救病人。这一阶段主要任务是管理急诊留观病人(UCDMC急诊科全封闭,留观床如同国内综合ICU,72张床),做完第一年住院医师,也可以参加第三部分美国医师执照考试,通过就发行医执照,可以自己开诊所,但是只能看最简单的病,不能在医院管理病人。接下来住院医师会在二年多的时间里加强学习人文沟通交流和采集病史的能力,穿刺,插管,清创,接生,抢救,影像诊断读片,B超检查诊断等诊断治疗技术,第三年住院医师开始做急诊会诊工作,病人进医院,首先由急诊室高年资住院医生把病人所有的病史、体格检查、特殊检查等诊断先做完后,然后由高年资住院医生决定急诊病人是进手术室还是进病房,并在高年资住院医生中选取住院总医师(chiefresident)。在这三年中每天都有morningreport和noonconference,在早餐和午餐时间,(全科没有中午休息的概念)所有的主治医和住院医生按时参加,讲课者时间控制非常严格,每周二上午半天是急诊科全体住院医师的学术讲座日,每次由住院医生和专家共四到五人讲座,那一天全科多数的主任和专家都到场,坐最后临时加的靠墙的一排坐椅,接受住院医生的提问,周四上午超声读片,morningreport提供早餐,noonconference提供午餐,均免费,周二双餐提供,使听课成了日常生活的一部分,非常人性,保证住院医不会因工作而错过听课。急诊的教学查房每周一次,一般都花上半天,内容有死亡病例讨论,疑难病例讨论,主治医师教学查房。查房时由总住院医师准备所有的影像和检验检查结果,并开始介绍病例,主治医师(其实都是专家教授)会提很多问题,一般先从低年资住院医师开始回答,回答不出就由上一级医师回答。所有参加的人都可以提问,如果主治医师提的问题总住院医师都不能回答,该病例就会被重新定时间讨论。除了临床医学外,UCDMC急诊还为住院医提供科研项目、医学院教学项目和全球社会活动项目。可以任选一项,医院保证三个月左右的时间和资金。住院医师培训期间每年都要参加全国统考和模拟考试,为专科考试做准备。模拟考试每年都不一样,起初比较简单,后面就要问常见危重病人的抢救步骤,包括病理生理和解剖结构等都会问到(类似于我们的年底检查,但美国是落实到每个住院医生一个不漏)。这是检查住院医师每年学习情况,同时也是检查医院教学质量的指标。住院医师考得不好将被淘汰,而其培训的医院也会受到警告,如多次警告将被取消住院医师培训资格。因此,急诊对住院医师培训工作非常重视,科室里经常会举行我们等级医院检查期间类似的模拟演练,并由医院专门的科教老师点评并录相记分存档,但他们的道具非常先进,非常先进。同时住院医师定期接受360度考核,病人,家属,同事,上级,主任,自已同时考核,但此考核比较主观,且多以印象为主,本身美国住院医生对工作都是非常勤奋,所以一般都是好评,很少有恶评的。在美国医院带教一名住院医师,政府每年给教学医院10万美元。其中包括住院医师每年薪水3至4万美元,以及住院医师医疗保险、培训费用,每年住院医师外出开会的费用等。一旦培训结束找到医院开始正式工作,便会一跃成为社会的中上层收入者。如果选择在教学医院工作,急诊科attending的工资大约是15~30万美元,而在好的私立医院,可达50万美元,据美国财经杂志《福布斯》统计2007年全美最高薪酬职业排行榜中,麻醉医生和外科医生分列第一、二位,接下来的七个位置也均是医生。在排行榜前15名中,仅有的两个非医生类职业,即公司的首席执行官排第10位,飞机驾驶员排在第14位,而律师职业也只能排在第16位。
最近,本院急诊科接二连三的接诊一些年轻的全身瘫痪病人,从六月到现在一个月余共计二十余个,经急查都为低钾血症,除二例有反复发作史外,其余为第一次发作,而且部分患者是由检验科作为危急值电话急报急诊科的严重低钾血症。严重低钾血症除可引起全身乏力甚至全身瘫痪以外,还可以导致心跳骤停的严重后果。典型病例:患者,何某,突发双下肢不能行走,伴双上肢握力减弱、麻木,不能抬举,急诊来院,查血钾2.1mmol/L(正常3.5-5.5mmol/L)。以低血钾收治入院,经查同时患有严重甲状腺功能亢进疾病。类似病人本月四个。都为第一次查出患者甲状腺疾病。患者,王某,野外工作回家后第二天清晨不能起床,全身瘫痪由120送入本院急诊,查血钾1.71 mmol/L,收治入院后经补钾治疗后全身肌力恢复出院。医生分析:由于夏季高温,全身的水分丢失量明显比其他时间多,人体水平衡紊乱,从而,体内许多的电解质离子,如钾、钠、钙等伴随着水同步丢失,而补充不足,造成低钾血症。因此,夏季单纯的低钾血症常见野外工作、高温作业、体液丢失量多,大量喝水后排尿等病人。此外,如患者原来就有内分泌器质性疾病,如糖尿病、甲状腺功能亢进、原发性醛固酮增多症等,本身内分泌调节功能很差,肾脏重吸收和浓缩功能障碍,平时就有不同程度的水和电解质离子平衡紊乱,夏季高温情况下由于水份和电解质的进一步丢失而加重病情。许多患者还由发生严重低钾血症来院急诊从而发现了原发的内分泌疾病。医生提醒:1、 夏天高温一定要注意补水,而且不能单纯喝白开水,适当饮用盐水。2、 夏季多吃水果,以补充丢失的钾。如香蕉、西瓜、梨。3、 有意识的适当多吃含钾高的食物,如鲜蚕豆、马铃署、山药、菠菜、苋菜、海带、紫菜、黑枣、杏、杏仁、核桃、花生、青豆、黄豆、绿豆、毛豆、羊腰、猪腰等。4、 夏季一旦发生全身乏力甚至全身瘫痪,要及时至医院就诊,不能忽视,因为严重低钾血症可以导致心跳骤停而死亡。
急性上呼吸道感染(感冒) 急性上呼吸道感染简称上感,亦称感冒,是由病毒或细菌引起的鼻、咽、喉部急性炎症的疾病。好发于冬春季。受冷、淋雨和过度疲劳是常见诱因。俗称“伤风”。 【症状】 起病较急,鼻塞流涕、喷嚏。咽痒或痛、咳嗽等。轻者有低热、畏寒;重者发热头痛、全身酸痛、乏力、声嘶等。一般无明显体征。可有鼻、咽、扁桃体充血,颌下淋巴结肿大,肺部无体征,查血白细胞总数增多或正常。麻疹、猩红热、流脑等急性传染病早期可表现为上感症状须鉴别,尚须与流行性感冒鉴别。易并发气管炎,肺炎,风湿热,肾炎等疾病。 为什么感冒后易出现声音嘶哑? 感冒后先有病毒入侵,随之继发细菌感染,容易引起喉粘膜的急性炎症,侵及声带则声带充血水肿;加之喉粘膜充血水肿,分泌物增多,稠厚不易咯出,粘附于声带表面,从而使声带运动的开放或闭合发生障碍。故感冒后易出现声音嘶哑。 治疗感冒七法 ①感冒头疼时,用一条干净毛巾放在脸盆内,以适量热开水浸湿,稍拧去水,叠平压在患者眼、鼻或头颈部的风池穴等部位,可减轻症状。 ②葡萄酒25毫升,入锅煮,蒸发掉酒精,再打入1个鸡蛋,搅散加1匙白糖。服用时加开水冲淡饮用,然后盖被休息,次日鼻塞、流涕、喉咙痛等症状可明显减轻或消失,有的饮上一次,感冒即可见效。 ③梨子1个、生姜25克,均切成薄片,加水1碗,煎服,一次喝完,当天有效。 ④用葱白100克、生姜3片,煎汤或开水冲服。也可用葱白20克、生姜5片、白糖1匙、茶叶一小撮、水1碗,煎服。 ⑤花生壳20个、大葱白(连须)3根,用清水洗净,放锅内,辊入适量冷水,浇沸后文火煎15分钟,滤出汤汁,趁热饮下,及时加衣盖被,令头身微微出汗。如果伴有呕吐、恶心,可在此方中加生姜4片共煎。倘若兼有咽痛、咳嗽,水煎时再加鸭梨数片。 ⑥用麝香止痛膏或麝香追风膏(亦可用伤湿止痛膏)外贴治疗各种感冒。方法:取5×5厘米的麝香膏两张,并将速效伤风胶囊中的药粉少许,均匀撒在膏药上,分别贴于两脚心的涌泉穴位上,每日换一次,按摩2~3分钟,一般感冒只需1~3天即可减轻或治愈。 ⑦有的人患感冒而又不愿吃药时,可用酒浴法。即在患者的关节等处,比如耳根下方、颈部两侧、腋窝、手臂内侧、手腕、大腿根处、膝盖内侧、脚踝两侧、脚心等处,用纱布蘸酒(高浓度酒)来回擦拭30~40次,然后盖被睡一觉即可好转。此法尤适于在怀孕期间感冒而不能服药的妇女。 预防感冒六法 ①把大蒜切成细条塞入鼻孔内可防止感冒。 ②晚上经常用10枚大枣、5片生姜煎茶喝,会增加人体的搞寒能力,可防止感冒及其他呼吸道疾病。 ③如遇流感盛行,通常可将醋加热或将醋泼到暖气片上,散发出的蒸气能预防流感。 ④冬桑叶和碎菊花,可以清头目、治感冒。以冬桑叶和碎菊花作枕芯,使人头脑清新,还可驱风,防止感冒。 ⑤风油精擦人中、太阳、印堂等穴位,可防感冒(也防中暑)。 ⑥流行性感冒属流感病毒引起,六神丸有明显的搞病毒作用。成人一日服3次,每次10粒。 感冒是一种什么样的疾病? 感冒,包括普通感冒和流行性感冒。 普通感冒,是鼻、鼻咽、咽喉等上呼吸道的急性炎症,因此常用急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等诊断名词,也常统称为急性上呼吸道感染,简称“上感”。本病为临床常见病、多发病,发病率较高。一年四季均可发生,冬春季最多见。可发生于任何年龄,以小儿发病率最高。常呈散发性,偶可造成流行。 流行性感冒,是病毒所致的一种急性呼吸道传染病。主要通过飞沫与直接接触传播,具有高度传染性,常易造成大范围甚至世界性大流行。 感冒的原因是什么? 感冒的病因可从病原体和身体的防御能力两个方面分析。 (1)病原体 各种病毒和细菌都可以引起上呼吸道感染,尤以病毒为多见,约占原发性感染的90%以上。经过病毒感染后,上呼吸道粘膜失去抵抗力,细菌可乘机侵入,并发较严重的细菌感染。 常见病毒中,由鼻病毒引起的感冒约占感冒总数的50%,冠状病毒约占15%~20%,腺病毒约占 10%,柯萨奇病毒、埃可病毒以及其它肠道病毒约占10%,呼吸道合胞体病毒约占5%~10%,其他为类流感病毒等。 常见细菌感染以溶血性链球菌最为多见,其次为肺炎球菌,葡萄球菌,流感杆菌等。 (2)身体防御能力 上呼吸道感染的发生和发展,不但取决于病毒或病菌的侵入,而且与身体的防御能力密切相关。这种防御能力在很大程度上受体育锻炼、营养状况和卫生习惯等影响,有了坚强的防御能力,即使遇到病原体也不易侵入。营养不良及/或缺乏锻炼的人,容易感冒,特别在消化不良、佝偻病的小儿,往往出现严重的症状。在气候多变的季节如春季、秋冬之交,因多数人呼吸道适应、防御能力下降,而容易造成流行。 感冒是怎样传播的? 关于感冒病原的传播途径,历来认为主要是通过空气中的飞沫传播。近年来,国外一些学者通过实验研究认为,感冒并非完全通过空气传播,而主要是通过手与手的直接接触,至少由鼻病毒和呼吸道融合病毒引起的感冒是如此。 美国弗尼吉亚州立大学的Jan教授曾经做过三种可能传播感冒的实验:①把一个感冒病毒的供体与受体置于同一室内72小时,并在二者之间放置一个栅栏,防止相互间手与手的接触,以观察小颗粒气雾的传播情况;②将感冒供体与几个受体围坐在一张小桌上,让供体咳嗽、打喷嚏和谈话时的呼吸道分泌物喷洒到受体上,以观察大颗粒气雾的传播情况;③将感冒供体呼吸道分泌物污染自己的手,然后接触受体的手,再让受体用自己已经污染了的手接触鼻子和眼睛,以观察其直接接触传播的情况。实验结果是:10名小颗粒气雾的受体中没有一例患感冒;12名大颗粒气雾的受体中仅有1人患感冒;而15名用手直接接触的受体中,竟有11人患感冒。由此可以推测:直接接触是感冒病原传播的一种重要途径。 感冒的典型症状有哪些 ? 从感染病毒到临床出现症状,这段时间称为潜伏期。感冒患者的潜伏期一般为1~3天。感冒多数起病急,呼吸道症状包括:打喷嚏、鼻塞、流涕,1~2天后,由于炎症向咽、喉部位发展,会相继出现咽痛、咽部异物感,重者可出现吞咽困难、咳嗽、声音嘶哑,如无继发细菌感染,则痰少,为白色粘痰。合并眼球结膜炎时,还会出现眼痛、流泪、怕光。除上述症状外,还常伴发轻重程度不一的全身症状,如恶寒、发热、全身疲软无力、腰痛、肌痛、腹胀、纳差,甚至出现呕吐、腹泻。有些患者,口唇部还可出现单纯疱疹。上述症状多在5 ~10天内自然消失。 感冒的好发人群有哪些? 每个人在任何情况下,都有发生感冒的可能,每人每年平均患感冒约2~5次。好发人群为:①全身营养不良者;②免疫功能低下者;③进行放疗、化疗期间的肿瘤患者;④长期应用免疫抑制剂的某些慢性病患者;⑤婴幼儿;⑥老年人。 感冒的好发因素是什么? 感冒的好发因素包括:①寒冷季节和天气变化时,如冬、春季和夏末秋初,为感冒的好发季节;②过度疲劳;③受寒、淋雨刺激;④吸烟;⑤放疗、化疗期间,外周血象下降等。 感冒有哪几种常见类型? 感冒,习惯上分为病毒性感冒和细菌性感冒。 病毒性感冒有:普通感冒、流行性感冒(简称“流感”)和病毒性咽炎等。 细菌性感冒有:细菌性咽扁桃体炎。 为什么说感冒是人类最常见的多发病? 感冒是人类最常见的多发性疾病。据统计,成年人每年要患感冒3~4次,儿童则多达6次以上。职工缺勤的36%、学生病假的67%均是由感冒造成的。据世界卫生组织统计,每年死于感冒的人至少有200万以上。由于感冒病毒种类繁多,变异大,特异性免疫不巩固,故目前尚未找到理想的具有特殊疗效的疫苗和药物,在治疗方面仍处于“对症”治疗阶段。故一个人可能在短时期内反复发生感冒。为什么不能轻视感冒? 因感冒属常见病、多发病,普通感冒症状又轻,故易被人们忽视,认为“伤风感冒不算病,不治也能好”。其实,对于感冒,不能小看,应及时治疗,并积极预防。它是“百病之源” ,对于人的健康影响很大。特别是婴幼儿,发生上呼吸道感染后,很容易继发气管炎,乃至肺炎,甚或造成死亡。 经常患感冒的人,机体抵抗力再度下降,可继发多种疾病,如并发急性肾炎、心肌炎,或风湿病等。另外,某些急性传染病的早期表现与上呼吸道感染的症状非常相似,如麻疹、小儿麻痹症、流行性脑脊髓膜炎等,因而容易误诊。同时,小儿患感冒也容易合并一些急性传染病。因此,对于感冒绝不能轻视,须积极预防,及时治疗,尤其对于小儿患感冒更应在及时治疗过程中,细心观察,防止变生他病。 应特别注意预防感冒的是哪些人? 由于感冒对以下五种人的危害极大,故应特别注意加以预防。 (1)心脏病患者; (2)慢性阻塞性肺部疾患者,包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘和肺源性心脏病患者; (3)婴幼儿; (4)老年人; (5)孕产妇,尤其是妊娠3个月以内的孕妇。 感冒病人实验室检查有哪些变化? 血象:病毒性感染,白细胞计数正常或偏低,淋巴细胞比例升高;细菌性感染,白细胞计数常增多,有中性粒细胞增多和核左移现象。 病毒和病毒抗原的测定:如用免疫荧光法、血清学诊断法、病毒的分离与鉴定等,以判断病毒的类型,区别病毒和细菌感染。 细菌培养:以确诊细菌感染和判断细菌的类型。 哪些疾病的早期症状类似感冒? 典型的感冒症状轻,病程短,有自愈倾向,一般7~10天即可恢复正常,但其临床表现常缺乏特征性。某些疾病,尤其是传染病的早期症状,仅有发热、头痛、乏力及轻度呼吸道症状,类似感冒,易于误诊,以致延误病情,须提高警惕。这些疾病包括:①麻疹;②小儿脊髓灰质炎;③流行性脑脊髓膜炎;④流行性腮腺炎;⑤猩红热;⑥流行性乙型脑炎;⑦ 百日咳等。怎样治疗感冒? 感冒有自愈趋向,病程大约7天左右,在目前尚无特效治疗手段的情况下,感冒治疗着重于对症处理,减轻症状,缩短病程,促进早日康复。治疗方法,包括非药物治疗和药物治疗两方面。 (1)非药物治疗应卧床休息,保障足够睡眠,多饮水;在饮食上应进流质或半流质、清淡、高蛋白饮食,并应戒烟、戒酒;室内环境要保持一定的温、湿度,注意通风;同时减少外出及体力活动。上述措施,可明显缩短病程,防止病情迁延,利于早日康复。 (2)药物治疗 ①发热处理(见24问)。②对症治疗:若有明显的呼吸道症状,如鼻塞、流涕、流泪,可用1%麻黄素滴鼻,每次2~4滴,每日3次,并可口服克敏能10毫克,每晚1次或扑尔敏4~8毫克,每日3次。咽痛者可口含碘喉片,每次1~2片,每日3~4次,或含溶菌酶片,每次1~2片,每日4~6次。咳嗽频繁者,可服复方甘草合剂,每次10毫升,每日3次;咳必清,每次25毫克,每日3次。若咳嗽痰多,痰液粘稠,则可加用必嗽平,每次16毫克,每日3次;3%含胺棕色合剂,每次10毫升,每日3次。若咳嗽剧烈,影响工作和休息时,可临时或短时口服磷酸可待因,每次30毫克。其它如感冒清热冲剂、速效感冒胶囊等也可部分缓解上述症状。③抗病毒药物:金刚烷胺:每次100毫克,每日2次,常见副作用有精神不集中,出现幻觉、失眠、厌食及吞咽困难等,停药后上述症状便可消失;病毒唑:每次100~200 毫克,每日3次,对呼吸道合胞病毒、流感病毒有效,但在动物实验中有致胎儿畸形作用,故孕妇禁用;病毒灵:每次100~200毫克,每日3次,对鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒及流感病毒均有效,常见副作用有胃肠不适、出汗、低血糖等,与扑尔敏、维生素C合用,可减轻上述副作用。 如何选择感冒药? 尽管不同的人患感冒时症状及其程度可能有所不同,但基本上大同小异。一般感冒症状大抵可分为以下几个方面: (1)发热、怕冷、全身肌肉关节痛; (2)上呼吸道卡他症状:流清鼻涕、鼻腔堵塞、咽部发痒、流泪、频频打喷嚏; (3)咳嗽或有少量痰。 绝大多数感冒是由病毒引起的,属于自限性疾病。目前治疗感冒的各种复方西药,尽管成分药名不同,但基本上是针对感冒时上述症状设计的,其成分包括以下几类: (1)解热止痛药物:扑热息痛、阿斯匹林; (2)减少毛细血管充血药物:伪麻黄碱、扑尔敏; (3)止咳药:右美沙芬; (4)防止甲型流感病毒进入细胞的药物:金刚烷胺。 上表是我们将临床常用抗感冒复方西药制剂归纳汇集在一起,供大家参考选用。 感冒时为什么不能吸烟? 我们提倡戒烟,尤其在感冒期间应停止吸烟,是因为感冒时吸烟有下述危害: (1)吸入的烟雾可刺激上呼吸道粘膜,从而加重炎症反应,使临床症状加重,病程迁延; (2)烟雾中含有一种化学成分,它能改变鼻粘液浓度,使病毒容易进入人体呼吸系统,以致病变范围扩大; (3)烟雾毒素可减缓鼻粘膜纤毛的蠕动速度,使鼻腔难以阻挡细菌、病毒及灰尘的侵入; (4)吸入体内的烟雾,会降低白细胞的活动能力,使白细胞不能有效杀灭入侵病毒,抑制其活力。 感冒后免疫力可维持多久? 感冒多由病毒引起,病毒进入人体后,人体的免疫系统会作出相应的抵抗反应,这种抵抗反应就是免疫力。普通感冒后的免疫力,一般可维持1个月左右的时间,流行性感冒则可维持8~ 12个月。虽然感冒后机体会产生免疫力,但由于引起感冒的病毒种类很多,故常常一种病毒感染痊愈后不久,又发生另一种病毒感染。因此,一个人在短时间内可能反复感冒。 哪些药物可增强人体的抵抗力? 通过药物对部分免疫功能低下的患者进行主动或被动免疫,从而使之获得一定的抵抗疾病的能力,是医学发展的新方向和新途径。近年来,生物制剂领域的研究及临床实践提示:干扰素、胸腺肽、转移因子和核酪等药物具有提高人体免疫力的作用。中药黄芪、鸭跖草、玉屏风散等亦有增强抵抗力,预防感冒及流感的作用。同时,黄芪加干扰素预防感冒的效果优于单独使用低浓度干扰素的效果。 感冒有哪些简易预防法? 自我按摩、呼吸保健操及疗效较为确定的小验方,对预防感冒效果可靠,方法简便,现介绍如下: (1)自我按摩法 ①擦鼻、按揉迎香穴: 手法:两手食指先在两侧鼻翼上下摩擦36次,然后在迎香穴(在鼻翼外缘中点旁开,鼻唇沟中取穴)上,由外向里旋转按揉18次。 作用:在鼻翼上摩擦,能加快鼻部血液循环,尤其在感冒初起时有良好的治疗作用。按摩迎香穴可舒经活血、清火散风、健鼻通窍。 ②点、按合谷穴: 手法:用一手拇指点和按揉另一手的合谷穴(在第1、2掌指之间,第2掌骨桡侧的中点),两手轮流,各18次。 作用:刺激合谷穴有祛邪解表、调气和血的作用,强刺激可使人发汗,故对感冒有一定的防治作用。 (2)呼吸保健操 具体作法如下: 洗:晨起以凉水洗脸或敷鼻(视体质而定)。 漱:盐水漱口,清除口腔余痰及微生物。 搓:两手伸开,对掌相搓,不少于20次。 按:两手拇指屈曲,用其第一指关节按摩迎香穴,不少于30次,达热困感为度。然后手掌伸开,分别用小指关节的侧面或小鱼际处推按同侧枕后风池穴(赶大筋)不少于30次,达酸困感为度。 拍:两手伸开,交叉轮流拍胸,不少于20次。 呼:两臂伸直,向前向上逐渐高举过头,同时深吸气,然后两臂向两侧分开向下靠拢身旁,同时深吸气(尽量用腹式呼吸)不少于10次。 (3)小验方 取食醋(5%)或小苏打(6%)液,两者任选其一,但不可同时使用,每2~3小时滴鼻1次,每次2~3滴。在感冒、流感流行期间,可起到预防作用。 慢性支气管炎患者如何预防感冒? 积极预防和减少感冒的发生,对于慢性支气管炎患者来说,是很重要的。因为感冒既是慢性支气管炎的重要致病因素,又是其病情加重的重要诱因。应用下述方法可减少慢性支气管炎患者的感冒次数。 (1)自我按摩。方法可见31问。 (2)每日早晚各做一次呼吸保健操。 (3)积极戒烟。 (4)定时开窗通气,保证室内空气流通和清洁。 (5)保持愉快的心情和良好的生活习惯。 食用富含高蛋白、高维生素并易消化吸收的食物。 (7)睡前用热水洗脚,并按摩涌泉穴。 身体素质较好者,可坚持冷水洗脸和冷水擦浴。最好从夏季开始,长期坚持下去,通过冷水洗浴,刺激血管舒缩,加速血液循环。 (9)在感冒流行季节不去人多、空气污浊的公共场所,并可用食醋作家庭消毒,方法如下:按每平方米住房2~10毫升食醋计算,将食醋放入碗中,置于燃具上,使食醋蒸发充满室内,同时关闭门窗。每次熏蒸05~1小时,每日1次,可连续数天。 (10)由每年9~10月份开始,适当应用可提高免疫力的药物,直至次年春天,可明显减少或减轻感冒的症状和次数。
夏季是心血管病的又一个高发期,由于夏季体内水分流失多,使血液黏度上升,血液循环受阻,同时由于夏季人体新陈代谢加快,对氧气和养分的需求量增加,心脏大脑血液供应减少,会加重缺血缺氧反应。容易诱发心梗、脑中风等心脑血管疾病。每年6-9月,中风、冠心病患者的住院率都会出现上升,在35℃以上的高温天气,心脑血管疾病死亡率明显上升,所以高温对心脑血管病患者来说具有潜在威胁. 此外,夏季过热的天气有很多人容易把空调开得很低,这样室内外的温差很大,那么这样容易导致我们的血管神经调节能力就差了,容易诱发心血管疾病发作。 预防心脑血管疾病的方法1、夏季易丢钾钠 应适时补充进入酷暑,稍微动一动就汗流浃背,急需补水。夏季不能跟平时一样渴了才喝水,而应主动补水,每日有1500毫升左右的尿量即表示人体内水分足够。夏天出汗多,光补水还远远不够。因为随着汗液流失的不仅是体内的水分,还有钠盐;维持电解质正常,可以在白开水中加点盐。平时吃饭要清淡,但夏季可以适当在菜里多放点盐,另外应多吃些含钾的水果如橘子等,以保持钠、钾的平衡。 预防心脑血管疾病的方法2、避免温差过大 夏天室外热,房间里空调凉,冷饮多,这种反复由热到冷,由冷到热的环境变化,对心血管患者是极其不利的。心血管疾病与温度的关系十分密切。当温度过高时,会增加血管血流量,增加心脏压力;而当温度过冷时,会使血管相应收缩。如果忽冷忽热,血管的强力收缩会使冠状动脉内已形成的斑块被牵拉破裂,引起血栓,堵住血管,突发心肌梗死。身处的环境应尽可能保持相对恒定的温度,开空调不能过冷,以身体一动就微微出汗为好。 另外,因为开空调使房间密闭,空气流通不畅,易引发呼吸系统疾病。这对心功能不全的患者尤其危险,如引发肺感染,将很难治疗。 预防心脑血管疾病的方法3、血压平稳 不能减药高血压与心脏病是双胞胎。夏天温度高,血管一定程度扩张,使血压平稳,一些高血压患者看到血压平稳就自行停药,等天凉了再吃。这是完全错误的。高血压是需终身服药治疗的疾病,治疗是连续的。夏季,患者可以在医生指导下调整用药量,但绝不能停药,给秋冬的治疗带来不利影响。预防心脑血管疾病的方法4、要做到起居有节,适时运动。夏天应是老年人“静养”的季节,不宜大量运动。很多老年人由于夏季天亮较早,愿意早起晨练,但据调查,70%—80%心脑血管疾病发生于早晨6—10时,这段时间也是心脑血管疾病的多发时间。因此应尽量避开这段时间进行锻炼。避免不必要的外出,尤其要避免去温度高、湿度大、人口稠密的地方。必须外出时,要穿着浅色、透气和宽松的棉织衣服,戴上遮阳帽或使用遮阳伞。调查表明,当环境气温达到32℃时,最好减少体力活动,可采取多种方法调节居室内温度,如启动电扇,通风换气;地面洒水或使用空调,使室内温度调节在26℃左右,室内外温差控制在6℃—8℃。近年使用空调的家庭越来越多,居室内外形成温差。从家里走出户外时大幅的温度变化使心脑血管病人很难适应,因为温差的急剧变化会引起人体血管不断收缩和舒张,导致血压变化,引起血液循环障碍,诱发心肌梗死或卒中,因此,有心脑血管病史的老人应注意适当减少户外活动,多在室内休息,且午睡 1小时,以补充晚间睡眠的不足预防心脑血管疾病的方法5 调节饮食,膳食要“好色”。心脑血管病患者在夏季膳食问题上一定要“好色”,如黄色蔬菜(胡萝卜、红薯、西红柿等,富含胡萝卜素、番茄红素)或绿叶蔬菜,能减轻动脉硬化。同时吃适量的白色食品(燕麦粉、燕麦片等)和黑色食品(黑木耳等),对降低血黏度、胆固醇有明显效果。饮食要做到荤素菜合理搭配、多吃蔬菜、多喝水、少吃多餐,饮食清淡。 预防心脑血管疾病的方法6 心态平衡,生活规律,充足睡眠。 “心静危险少”,情绪激动是心脑血管病的大忌,冠心病、高血脂患者尤其要放宽胸怀,保持良好的心态,不要让情绪起伏太大。夏季生活要有规律,由于昼长夜短,晚上睡眠不好的人,最好能进行午休,保证充足的休息和健康的生活行为。心脑血管病患者避免参加炒股、搓麻将等刺激性较强的活动。
近日从一则网络上看到一个高校的学生都在用板兰根当日常饮料在喝,看社会上一轮轮的根兰根抢购,再看看许多的家禽养殖场都给家禽大规模的喂上了板兰根,惊叹惊奇惊天人 一个普普通通的非特异性抗病毒中成药,神化至如此地步的原因,我且不再多说..但作为一个治病用的药物,被当作普通的饮料,被当作必用的饲料,如此大量的长时间的进入人体,其对人体的损伤也许目前因为药的作用不强而不显著,反正中药吃不死人,但谁都知是是药三分毒,你知道这药毒在哪吗?多少时间蓄积后后才会对人体产生损害吗?对哪些脏器产生损害吗?会产生什么程度的损害吗?这一切是一些人想过吗? 觉得痛心,老祖宗这么好的传家宝被一些人糟蹋成这样! 有哪一个药是这样用的?除非这不是药!
A Global tobacco survey :Key Findings UPDATED 9:27 AM PDT Aug 17, 2012 1.A new global tobacco study found thatabout half the men (49 percent) in developing nations use tobacco, and 11percent of women in those regions use tobacco as well. 一项新的全球控烟研究发现,在众多的发展中国家,一半的男性(49%)和11%的女性吸烟。2.The study, theGlobal Adult Tobacco Survey (GATS), looked at smoking trends among people ages15 and older from 16 countries, estimating that there are 852 million tobaccousers in these countries.这项全球成人吸烟的调查研究,主要是展望15岁以上的人群的吸烟趋势,此项研究在16个国家进行,大约8.52亿个吸烟者进入调查。3.Although women’stobacco use rates remain significantly lower, women are beginning to smoke asearly as men, around age 17.尽管女性吸烟的比例非常的低,但开始吸烟的时间与男性一样早,大概在17岁左右。4.Countries withthe highest number of quitters were the U.S. and the U.K., as well as Braziland Uruguay, “where tobacco control activities are strongest.”戒烟成功率最高的国家是美国和乌克兰,还有巴西和乌拉圭,那些国家的禁烟活动是非常严格。5.Quit rates werelowest in China, India, Russia and Egypt. “In India and Bangladesh, smokelesstobacco use is very high and oral cancer rates are among the highest in theworld,” says lead study author Gary Giovino.戒烟率最低的是中国,印度,俄罗斯和埃及,在印度和孟加拉国,吸大量的无烟香烟,原发性肺癌发生率是全世界是高的。课题作者Gary Giovino如是说。6.China had thelargest number of tobacco users overall, at 301 million people, followed byIndia, with 274 million. This is likely due to lack of anti-tobacco regulations 中国拥有全世界最大的烟民,达3.01亿,印度紧随,2.74亿,这可能是由于缺乏禁烟的法规造成的。7.Smoking rateswere highest in Russia, however, where 60% of men and 22% of women use tobacco;by comparison, 53% of men and 2% of women in China use tobacco.在俄罗斯吸烟率是全球最高,60%男性和22%女性吸烟,中国则有53%男性和2%女性吸烟。8.In the U.S.,nine graphic cigarette warning labels were unveiled by the Food and Drug Administrationin 2011 to try to deter smoking and encourage those who smoke to quit.在美国,由FDA在2011年推出9个警示标签,以阻止吸烟和鼓励戒烟。9.The currentwarning labels as well as new, proposed labels would cover the upper portion ofcigarette packs, both on the front and the back. 目前关于新的警告标签将贴在烟盒的上半部正面或反面。11.The newpackaging and ads were to be in place by September 2012. 新的包装和广告从2012年9月1日 开始实施。13.The AmericanCancer Society said the old labels have been virtually invisible 美国癌症协会的人说旧标签包装几乎已看不到了。15.According tothe Centers for Disease Control and Prevention, about 443,000 people in theU.S. die from smoking or exposure to secondhand smoke annually.按照料肿瘤预防和控制中心的说法,大约每年有443000的人死于吸烟或二手烟。16.More than 8million are living with a disease that's directly tied to smoking.目前有超过800万的人活在与烟直接相关的疾病痛苦中。
作为学校和医院急诊急救医学专业的访问学者来到美国已正好一个半月,这段时间里,我象一个井底跳出的青蛙,在自已的这一领域内看到了国内与之太大的差距,看到了很多先进的管理、业务以及科研水平,也接触到了一些美国人民的生活和文化,我贪婪的从这儿撷取我想要的一切,学习我想学的所有。这也是我来美国的目的。同时我将自已看到的,和自已的思想一一用笔记下来,用文字表达出来,给自已进步,给同事分享,给不曾知道的以了解。于是在我的日记里,在我的QQ里,在我的个人网站上,在我的微博里,在我发给国内的文稿里,经常出现说国内某某现象与美国的比较。前几天有个朋友说,你这有崇洋媚外之嫌!刹时有如突遇倾盆,但回神稍一细想,立即释然,我崇洋有之,但绝不媚外! 我们地球上生活着最高等动物:人,它组成一个人类世界,而人在这个世界里也奋斗了近千万年,这千万年的进化和发展都有一个美好的目标:让生活在这里的人类生存的更好!因此只要是人类世界的好东西,我们都是要学习的,只要是人类应该走的,能通向比昨天强一些的路,我们都要走的,洋务运动难道不就是一次使中国尝试了出门学习,崇尚科学的好处;从苏格拉底到黑格尔,从哥白尼到爱迪生,从古罗马雕塑到凡高,他们都是“洋”,“崇”之难道有错?没有文明创造文明是伟大的,没有文明学得众家的文明,这同样是伟大的。 在人类的文明史上,向来对文明都是互“崇”的,中国的四大发明让国人津津乐道,于是“洋”人由中国取经学之,并在相关领域优先进行利用和发展,演化了另一个文明,我们也通过一个个走出国门的先驱,再把这些文明从“洋”人处“崇”之。在汉朝、唐朝、宋朝的同时代,中国的科技远胜于西方,西方洋人奉以天朝供之,16、17世纪的西方,崇中媚华得很!茶叶、瓷器、丝绸等,都是贵族才能拥有的东西。古人如此,今天何尚不是如此。 如今科技高度发达的时代,谁强就向谁学习,以期取得共同进步!难道错了!不然我们这些学子经不同途径飘洋过海,远涉海外,又干吗来了?不就是比较,学习,进步?在我学习交流的这块急诊急救领域,这美国医疗中心的硬件、管理、医疗能力,科研能力,教学都让我有耳目一新的感受,其中有很多值得我们效仿、学习、提高的地方,我不崇这个“洋”,那我崇谁来着!难道要我到这里还标榜吹捧国内的医疗和管理才是爱国者! 当我看到在我目前学习生活的城市,“洋”人整体上的素质比较好就是不争的事实,为什么我要无动于衷?为什么不能比较?为什么不能作为学习的目标?难道我揭了某些自已的短就是媚外?人类的许多文明是通用的,最后是共同提高!有人说美国也有许多短,许多俗,许多腐朽制度。是啊,谁也没有否认,而且是客观存在的,这是他们国家的事情,由他们自已去解决。我来这里不是要揭他的短,而是要崇他的长处! 要问我最喜欢的明星是谁,我会毫不犹豫地说:莎拉.布莱曼。这是位英国女歌手,绝美的嗓音,仿如天籁之音的演唱风格。我以前很少听美国的古典音乐,但自来美国后,迷上了这音乐带给我无穷的魅力,可我照样喜欢《春江花月夜》,一样的喜欢《高山流水》,何影响之有! 在美国,有许多的中国学子,在各个生活界层奋头,在各个领域学习拼搏,我了解不多,但就我看到的,许多的学子们,在这里异常的艰辛,但他们心里装的是祖国,看到“中国”这两个字会两眼放光,听到看到或感受到差距会感慨,会痛惜,会愤恨,会思考,会找答案,这就是海外游子们最常有的感觉,这绝非媚外,而是心底那份自然存在的深深的对祖国的爱,他们生活学习打拼在发达的西方洋人社会,充分的了解中西方的差别和距离,并希望和努力改变这一切为已任,每一个在任何地方为学习先进而崇“洋”的游子谁说不是我们未来的国家主席。就象美国住院医生培养,目标非常明确,你们以后就是这个领域的带头人,你们就是这个学科的未来,所以你们必须要学习最先进的急诊急救相关的科学和技术! 不否认有人确实存在媚外心态,一切都是“洋”好,但这也有两种情况,一种是国人的各种原因造成的不自信,那不是单纯意义的崇洋媚外。另一种是那些到别人那里去,并非学习先进的歌唱方法,而是待人家唱罢,帮人家拾几个小钱,趁机捞点好处,或是把在自家养成的“染指“的习惯也带到人家去,那是他人格的问题,这样的人,到哪里都一样,他“媚”的不是外,他丢的是自己的人。 我崇尚科学,崇尚先进,崇尚一切人类文明的进步,但我决不媚外,我们有短处,我们有缺点,我们自已弥补。 我没想成为那道最美的风景,但当太阳升起,我可以是暖暖的那缕阳光;大雨过后,我可以是那颗闪耀的露珠!家乡的那道彩虹才是我最熟悉的美丽风景,我愿为之增光添色!
淹溺(Drowning)是指人淹没在水中,由于呼吸道被异物堵塞或喉、气管发生反射性痉挛(干性淹溺,占10%~20%)以及水进入肺后阻塞呼吸道(湿性淹溺,占70%~80%),而造成窒息和缺氧;吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害。最后造成呼吸停止和心脏停搏而死亡者,称溺死。如心脏未停搏则称近乎溺死(near drowning)。一、流行病学 据统计,全世界每年因溺水而死亡者约几十万人,经复苏抢救而存活者中约有1/3的人遗留持久性的脑损害。另据报道,美国每年因溺水意外事故而死亡者近9万人,发生近乎溺死者约8万人,是美国意外死亡的第三大原因。其男性溺死是女性的5倍,男性溺死的高峰年龄段在15~19岁,女性溺死高峰则在学龄前的1~4岁年龄段。小儿溺水的发生率约为10~14/10万/年。 日本厚生省1995年报告14岁以下溺死362人,其中1~4岁176人,占总溺死率的27.94%;5~9岁年龄段占21.33%,溺死率>2.5/10万,约为美国的1.5倍,欧洲各国的2倍,是日本小儿意外事故中最常见的致死原因。淹溺以7、8、9三个月份发生率最高,分别占总数的15.23%、13.25%、12.50%。而美国以5~8月份淹溺发生率最高,达60~80%。所有成人溺死者中约45%伴有酒精中毒。我国上海市1991年~1995年院前救治溺水者共400人,其中院前死亡175人,院前死亡率为43.75%。因此,掌握正确的救治措施,在现场及院前进行及时有效的急救,显得极为重要。二、分类 ㈠ 按进入气道内的水量分 分为干性淹溺、溺死和湿性淹溺、溺死;㈡ 按进入气道内水的性质分 分为海水淹溺、溺死和淡水淹溺、溺死;㈢按时间经过分 可分为⒈ 原发性淹溺、溺死,即指通常的淹溺,有干性淹溺、溺死和湿性淹溺、溺死;浸渍综合征,即冷水浸渍的瞬间,副交感神经反射致心搏骤停;潜水反射,包含面部及口腔内的冷水刺激引起的心搏骤停。⒉继发性淹溺、溺死,即指淹溺后(短时间内)发生肺炎及肺水肿,以及由此引起的死亡。三、发病机制 淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两大类。1. 干性淹溺 人入水后因强烈刺激(如惊慌、恐惧、骤然寒冷等)引起喉头发生反射性痉挛致声门关闭,造成呼吸道完全梗阻,造成窒息死亡。当喉头痉挛时,可引起心脏反射性地停搏,也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏(图1)。在所有溺死者中约10%~40%可能为干性淹溺,(尸检发现溺死者中仅约10%吸入相当量的水)。通常干性淹溺以低氧血症及代谢性酸中毒为主,多不伴有严重的呼吸性酸中毒。2. 湿性淹溺 人淹没于水中,本能地引起反应性屏气,避免水进入呼吸道。由于缺氧,不能坚持屏气而被迫深呼吸,从而使大量水进入呼吸道和肺泡,致通气/血流比例失调及肺内分流增加,引起全身缺氧和二氧化碳潴留;呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。3、浸渍综合征 低于5℃的冷水淹没后,迷走神经介入引起心动过缓和室颤,诱发心搏骤停,与干性淹溺的发生机制相同 。但与中枢性低体温所致室颤不同,冷水浸渍后即刻导致心律紊乱致心搏骤停。淡水(Fresh Water)淹溺:江、河、湖、池中的水一般属于低渗,统称为淡水。因此我县的地理位置决定了淹溺者绝大多数为淡水淹溺,所以这里我们主要论述淡水淹溺。淡水属于低渗性液体,当大量淡水吸入呼吸道和肺泡后,影响通气和换气功能;气管、支气管和肺泡壁的上皮细胞损伤,使肺泡表面活性物质减少,引起肺泡萎陷河肺不张,产生动静脉分流和通气/血流比例失调, 进一步阻碍气体交换而加重缺氧,低氧血症呈进行性加重,造成全身严重缺氧,最终出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和多脏器功能衰竭(MOF);淡水由肺泡壁吸收后,很快进入血液循环(主要在静脉内),血容量相对增加,血液被稀释,使静脉压迅速升高,动脉压迅速降低,出现低钠、低氯、低蛋白血症;血中的红细胞在低渗血浆中肿胀、破裂,致血管内溶血,导致高钾血症,诱发室颤而致心脏停搏(临床实践中,溶血引起的室颤并不常见);溶血后过量的游离血红蛋白堵塞肾小管,引起急性肾功能衰竭(ARF);此外,血容量急剧增加又可导致心力衰竭、肺水肿及脑水肿的发生(图2)。游泳者跳水时头部撞击硬物时可引起颅脑、颈椎损伤;或可伴有腹腔内脏器破裂、肢体骨折等,应予注意。综上所述,淹溺致死的主要原因为:(1)水、泥沙阻塞呼吸道;喉及气管发生反射性痉挛,造成呼吸道完全阻塞;(2)电解质平衡严重紊乱,高钾血症,导致心肌缺氧、室颤。(3)急性肺水肿。3.低温淹溺的特征与病理 中枢温度<32℃时,出现意识丧失,28℃易发生室颤,22℃心搏停止。低温可明显抑制血压、心搏,对脑干反射的抑制尤甚。无氧后4~6min即可发生脑死亡的概念不适用于冷水中近乎溺死的病例。冷水(水温<20℃)中,某些病人心脏停搏后30min仍可复苏成功,但在水中超过60min则复苏成功无望。存活可能的原因归于哺乳类的潜水反射,即人潜入冷水时可迅速发生反应:冷水淹没面部浸入口腔,经由三叉神经传入冲动产生迷走神经反射,表现为呼吸抑制、心率减慢,外周血管收缩,从而使更多的动脉血来保持心脏和大脑的血液供应,这样,氧输送到只在维持生命即刻所需处(心、脑等)使用。水越冷,越会有更多的氧输送到心、脑等重要脏器,同时低温时脑组织等耗氧量减少,这就延长了溺水者的可能生存时间,也使得神经系统的复苏有望。潜水反射亦可因恐惧引起,且年轻人的潜水反射更突出。水温<20℃,身体的代谢需要仅为正常的1/2。水越冷,存活的机率越大。因此即使淹溺长达1小时,也应积极抢救,更应实行超长心肺脑复苏。但对低温淹溺的复苏、治疗及疗效判定应予慎重。四、淹溺的过程 人淹入水中时,因吸入水分而引起反射性呼吸暂停,一般持续30s~1min。然后又开始呼吸,水又由呼吸道、食道进入,当水进至咽喉时可引起剧烈的咳嗽、呕吐。呕吐物及大量水分、泥沙、各种细微异物如藻类等又被吸入,引起呼吸道阻塞。此期时间约为1.5min左右,此时缺氧窒息已很严重,意识几乎丧失,反射逐渐减弱。随后呼吸停止或停止后又暂时恢复,继续吸入水分,意识完全丧失,瞳孔散大,此期可持续约1min。最后,呼吸停止,心脏可继续跳动1—3min后继而停止。因此,淹溺过程很快,全程约5—6min。当然还与溺水者的体质、水温等有关,如水温在20°C左右,其体温呈缓慢而显著下降,如水温为5°C或更低,则体温极迅速降低,以致出现低体温,并引致室颤而即刻死亡。五、临床表现有以下特点: 1.患者被救上岸时往往已处于昏迷、呼吸停止,仅有微弱心跳或已停搏,四肢冰冷、紫绀、口鼻充满泡沫液体。 2.轻者呼吸加快、咳嗽,重者有肺水肿。3.神经系统可有癫痫发作、精神症状、烦躁不安、言语和视力障碍。 4.心脏复苏过程中随时停搏,常见室上性心动过速,但心力衰竭、心室颤动并不多见。 5.其他有发热、上腹膨胀、双眼结膜充血、胃扩张出血等。如病人存活12小时以上,多合并有肺部感染,24~48小时后出现脑水肿、ARDS、急性肾功能衰竭(ARF)、DIC,甚至MOF等表现。六、临床实验室和辅助检查(1)动脉血气分析(ABG)有明显低氧血症及代谢性酸中毒;(2)周围血白细胞计数增高,可高达40×109/L左右,无论吸入河中液体,HCt和血红蛋白的显著改变均少见。HCt降低时,应首先考虑出血而非溶血的可能;(3)尿常规见蛋白尿及管型尿而血红蛋白尿不多见(偶有);(4)淡水淹溺者因血容量增加,血液稀释出现溶血,血清钾增高、血清Na+、K+、Cl- 、Ca2+降低。(5)如发生DIC,则可有血小板减少,凝血酶原时间延长和纤维蛋白降解产物增高; ⑹x线胸片示轻症者可有对称的肺门周围浸润,如肺门阴影扩大和加深,肺间质纹理增粗,肺野中有大小不等的絮状渗出或炎症改变,以内侧带和肺底为著;重症者则有两肺弥漫性肺水肿的表现。据统计,25%的淹溺者最初的x线胸片检查可以是正常的,但这并不能排除病人有缺氧的可能性。七、淹溺的急救时间就是生命!淹溺的急救重在“早”字,抢救淹溺者应争分夺秒。其包括两个步骤:现场急救与初期复苏;医院内进一步抢救(包括急诊科和ICU)。救治要点是实施有效的心肺脑复苏(CPCR)和充分的呼吸管理,即从事故现场急救与初期复苏到医院内进一步救治的系统性、连续性很重要 ,而以现场急救与初期复苏最为重要。(一) 淹溺的现场急救与初期复苏快速有效的现场急救是治疗成败的关键所在。有资料表明,抢救者若接受过复苏培训,则病人存活率可达70% ,反之仅为40%。改善恢复有效通气和组织护送到医院是现场急救的主要任务。1、迅速清除呼吸道异物溺水者从水中救起后,呼吸道常被呕吐物、泥沙、藻类等异物阻塞,故应以最快的速度使其呼吸道通畅,并立即将患者置于平卧位,头后仰,抬起下颏,撬开口腔,将舌拉出,清除口鼻内异物,如有活动假牙也应取出,以免坠入气管;解除紧裹的内衣、文胸、腰带等。在迅速清除口鼻异物后,如有心跳者,习惯上多行控水处理。2、控水处理这是指用头低脚高的体位将肺内及胃内积水排出。最常用的简单方法是:迅速抱起患者的腰部,使其背向上、头下垂,尽快倒出肺、气管和胃内积水;也可将其腹部置于抢救者屈膝的大腿上,使头部下垂,然后用手平压其背部,使气管内及口咽的积水倒出;也可利用小木凳、大石头、倒置的铁锅等物做垫高物。在此期间抢救动作一定要敏捷,倒水时间不宜过长(1min即够),以能倒出口、咽及气管内的积水为度,如排出的水不多,应立即采取人工呼吸、胸外心脏按压等急救措施。有作者认为,一旦患者的气道开放,即可采用口对鼻呼吸取代口对口呼吸,不必清除气道内误吸的水分。因为即使为湿性淹溺,大多数溺死患者也仅误吸少量水,且很快被吸收入血,残留不多,任何企图通过吸引器以外的方法从气道清除水分均是不必要且危险的。切不可一味排“肺水” 而延误复苏时机!3、人工呼吸与胸外心脏按压首先要判断有无呼吸和心跳,对呼吸的判断采用“3L”法:即面对患者的口鼻,仔细倾听(Listen)呼吸音;眼睛观察其胸廓的起伏活动(Look);面部感觉气流(Feel)。同时可触摸颈动脉,看有无搏动。若呼吸已停,应立即进行持续人工呼吸,方法以俯卧压背法较适宜,有利于肺内积水排出,但口对口或口对鼻正压吹气法最为有效。如溺水者尚有心跳,且较有节律,也可单纯做人工呼吸。如心跳也停止,应在人工呼吸的同时做胸外心脏按压。胸外心脏按压与人工呼吸的比例为30:2。胸外心脏按压次数为100次/min。如胸外心脏按压无效时,应考虑电除颤。人工呼吸必须持续至自主呼吸完全恢复后方可停止,至少坚持3—4小时,切不可轻言放弃。经短期抢救心跳、呼吸不恢复者,转院途中也应继续进行抢救。面罩加压通气常会引起胃内积水等被误送入呼吸道内,不宜采用。到达医院后应采用气管插管加压人工呼吸,并提高FiO2达70%以上。进行胸外心脏按压或呼吸救治时,患者常可出现呕吐,这使维持患者呼吸道通畅更加复杂。澳大利亚一项为期10年的研究显示,2/3获得呼吸救治患者、86%需要胸外按压患者发生呕吐。此时,应将患者头转向一侧,用手指、衣物、吸引器清除呕吐物。如可能存在脊髓损伤,应沿身体长轴保持头、颈及躯干整体转动,并清除呕吐物。4、复温对纠正体温过低造成的严重影响是急需的,使患者体温逐渐恢复到34—36℃,但复温速度不能过快。具体方法有热水浴法、温热林格氏液灌肠、体外循环复温法等。但也有观点认为自然复温为好,以利用亚低温减少脑组织耗氧量的有利作用。5、紧急用药心跳已停者可重复静脉推注肾上腺素0.5mg--1mg,如发现室颤又无除颤器时可静脉推注胺碘酮300 mg或利多卡因50mg--100mg,还可同时用尼可刹米0.375g、洛贝林3mg--6mg,必要时大剂量重复应用,以帮助呼吸恢复。6、现场急救后,即使淹溺者自主心搏及呼吸已恢复,但因缺氧的存在,仍需送医院进一步观察24~48小时。(二) 急诊室救治淹溺者送到急诊室后,神志清楚,胸片正常,无明显低温、缺氧和酸中毒的病人,不需要特殊治疗,但在离院前,需进行数小时的观察与监测,以排除动脉血气和酸碱失衡进一步恶化的可能。间隔4~6小时的两次动脉血气分析均正常,方可离院回家。同时,注意所谓的“第二次淹溺”,即24~48小时后出现脑水肿、肺炎、ARDS、溶血性贫血、ARF或DIC等。需特别叮嘱离院回家的病人,如出现相关不适应立即来院复诊。1、积极实施心肺脑复苏(CPCR),有效改善通气和换气功能,纠正组织缺氧现场抢救后病人自主心搏、呼吸未恢复,不论淹溺多长时间,到达急诊室后仍应进行正规的心肺脑复苏(CPCR),不要轻言放弃复苏。如患者仍昏迷,应立即作气管插管,进行机械通气,间断正压控制呼吸(IPPB)或呼气末正压呼吸(PEEP)给氧,使萎陷的肺泡重新扩张,可改善和提高氧合作用。如气管插管放置时间超过48小时,应考虑气管切开。如出现室颤立即电除颤。心跳停止者可考虑人工心脏起搏,必要时开胸直接心脏按摩,以建立有效的血液循环。随时密切观测患者的体温、呼吸、心电、血压等生命体征的变化。2、防治颅内高压和脑水肿,保护脑组织⑴ 昏迷或心搏、呼吸停止者,一般均有颅内高压。颅内压(ICP)持续增高超过2.0~2.7kpa,可致脑血流量减少,加重受损脑组织的缺血性损伤。可使用20%甘露醇125~250ml快速静脉滴注或速尿静脉注射、白蛋白静滴,不仅有脱水防治脑水肿的作用,而且也有预防治疗淹溺中常出现的肺水肿的作用。静点肾上腺皮质激素,如地塞米松10mg--20mg或琥珀酸氢化可的松等对心跳停止后出现的脑水肿有较好的防治作用,并可减少血管内溶血。但应警惕甘露醇快速静滴可诱发或加重肺水肿。另外,也可用高压氧舱治疗,提高血氧张力,增加血氧弥散,使血液和组织氧含量增多,对淹溺造成的组织缺氧,尤其是脑缺氧有较好的疗效。有意识障碍者,可予促进脑组织代谢、保护脑细胞的药物,如辅酶A、细胞色素C、三磷酸腺苷、能量合剂、纳洛酮、FDP等;并保持血糖在11.1mmol/L以下。⑵脑低温治疗 自1985年Williams等报导低温治疗心跳骤停的脑缺氧有效后,国内外临床及实验均证实低温可减轻缺血后脑损害。 【关于脑低温治疗的作用机理及目的】 ①降低脑耗氧量 低温时脑代谢率降低,耗氧量减少,脑体积缩小,从而降低颅内压,预防和治疗脑水肿。通常体温每下降1℃,脑代谢率下降6.7%,颅内压下降5.5%,如体温降至32℃,脑耗氧量降至正常的55%,28℃时,脑耗氧量可降低50% ②及早恢复能量代谢,减轻乳酸积聚在全脑缺血及早降温(脑温27℃)时,脑组织的乳酸、磷酸肌酸升高幅度明显低于常温组,且ATP、ADP、AMP含量和腺苷酸酶活力在低温下能及早恢复正常水平,有利于线粒体等亚细胞器官和膜功能的修复和维持。 ③保护血脑屏障(BBB)功能,及早降温(30-33℃)能显著减轻BBB损伤,有利于BBB免受进一步破坏和功能的恢复。 ④抑制氧自由基产生及花生四烯酸的代谢。 ⑤抑制其他内源性损伤因子的释放,抑制包括兴奋性氨基酸、多巴胺、5一羟色胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱过度合成和释放。 脑低温疗法有极强的脑保护作用,但降温及控制温度有一定困难,并且28℃-32℃的中度低温对全身免疫系统、心肺功能、血液及代谢有抑制作用,因此,目前主张头部重点降温,以及亚低温(34℃左右)也能减轻复苏后早期脑功能和脑组织病理损害。 【实施要点】 (1)及早降温:凡心跳骤停时间未超过4分钟,不一定降温。若超过4分钟,即应在心肺复苏成功的基础上及早进行降温,尤其在缺氧的最初10分钟内是降温的关键时间。 (2)头部重点降温:以头部(包括颈部大血管)冰帽配合体表物理降温,当体温低达预期温度后,可仅用头部冰帽维持低温状态。采用头部冰帽降温,脑温比直肠温度低2-4℃。体表降温可采用大血管处放置冰袋,或垫以冰毯。冬眠药物有助于降温及防止物理降温进程中的寒战反应,但需注意氯丙嗪可增加心率和降低血压的作用,杜冷丁有抑制呼吸。近年来有主张应用咪哒唑仑(midaxolam)静脉滴注即有防止抽搐、寒战作用,并有防止突触损害起到脑保护作用。 (3)足够降温:A.对于心跳停搏时间较长,昏迷程度较深的病人,在第1个24小时内,使直肠温降到32℃,此时脑温在头部降温情况达28℃以下,以后酌情保持直肠温于33-35℃。B.对于心停时间不太长的病人,采用亚低温,即使脑温保持在33-34℃,直肠程度不超过37℃。 (4)持续降温,应坚持降温到皮层功能恢复,其标志是听觉恢复。切忌体温反跳。3、保护肾脏,防止肾功能衰竭 溺水者的尿检多有血尿、蛋白尿,因此,要注意对肾脏的保护,避免使用刺激、损害肾脏的药物。淡水淹溺者宜限制补液量,并用利尿剂。4、防治肺水肿 迟发性肺水肿是淹溺者后期常见的死亡原因,应特别警惕。 要注意控制液体输入量及速度,发生心力衰竭时要进行积极治疗,如应用西地兰、速尿等药物。5、纠正代谢性酸中毒及维持电解质平衡 可给予5%碳酸氢钠150~200ml,其除治疗酸中毒外兼有纠正淹溺后血液低渗、减少溶血的作用;注意处理高钾血症,如有可用50%葡萄糖20ml+胰岛素8单位静脉注射;如有低血钙可用10%葡萄糖酸钙静注。6 、及时纠正血容量异常 淡水淹溺者,如血压基本稳定时,应早进行利尿脱水,以减少血容量,减轻心脏负荷,防止肺水肿和脑水肿。血压不能维持又急需脱水者,可输2~3%氯化钠溶液500ml或全血、浓缩红细胞悬液、浓缩血浆或白蛋白等纠正血液稀释和防止红细胞溶解。淡水淹溺所致的溶血一般不需要特殊治疗,严重溶血时可采用换血疗法,每次静脉换血量不超过总量的5%--20%,以免发生低血压。7、镇静止惊 当患者出现阵发性抽搐时,不仅增加耗氧量,更重要的是由于强直—抽搐性发作可影响复苏过程中呼吸功能的恢复,加重中枢神经系统的缺氧损害。此时可静注安定并肌注苯巴比妥钠等。8、抗感染治疗 淹溺时气管内吸入大量污物,加之机体抵抗力下降,发生感染的可能性很大,因此应及早选用抗生素防治肺部感染。一般首选较强的广谱抗生素,如头孢类抗生素。必要时可根据药敏试验结果来调整和选择抗生素。9、对于在浅水中游泳或跳水姿势不当的淹溺者,应注意有无颈椎损伤和颅脑损伤、闭合性腹腔内脏器损伤以及骨折的可能,并进行相关体格检查和X线、B超和头颅CT等辅助检查。必要时请相关专科医师会诊,以免漏诊。八、转运注意事项1.自主心跳已恢复,无致命性心律失常。2.血压尽量维持在安全范围。3.确保呼吸道通畅。如自主呼吸仍未恢复,必须确保持续人工通气。4.吸氧;注意保暖;保持静脉通道通畅。5.给予意识状况、心电、SPO2及生命体征的严密支持及监控。九、预后与溺水患者预后密切相关的重要因素是溺水时间长短及缺氧的时间和严重程度。一项研究显示,儿童与青少年(<20岁)溺水预后指征中,以下三项与100%死亡率有关: 1.溺水时间>25min;2.复苏时间>25min;3.到达急诊科时存在无脉性心跳骤停。同一研究显示与不良预后有关的其它因素有: 1.首次ECG出现VT/VF,为预后极差指征,死亡率高达93%; 2.急诊科发现瞳孔固定或出现严重酸中毒,死亡率为89%; 3.急诊科出现呼吸骤停,死亡率87%。Orlowski提出淹溺者神经学预后的因素有:⑴3岁以下;⑵溺水事件>5min;⑶救助至复苏开始在5min以上;⑷入院时深昏迷;⑸动脉血PH值≤7.10。若以上5个项目符合2个以下 ,则90%可以恢复,若满足3个以上,仅有5%能恢复。水温>25℃,复苏时间>25分钟则预后不良;脑干反射消失也是预后不良的标志。复苏中或复苏成功后即刻血糖值与预后不良的可能性呈正相关,有报道溺死组血糖为28.6±6.16mmol/L,而完全恢复组为12.33±9.5 mmol/L。十、疗效评价 1.治愈:症状消失,无合并症。 2.好转:症状体征消失,但有合并症。 3.未愈:症状体征无改善,心搏呼吸停止。
社区急救是猝死抢救成功的关键 近来在网上看到一个中学生倒在地上没人抢救,猝死,医生说,如果当时有人给做做心肺复苏,哪怕当时有人胡乱按几下,这个学生有可以不会死。确实可惜。 心肺复苏术是指在心搏呼吸骤停、意识丧失的意外情况发生时,迅速而有效地给予人工呼吸和心脏按压,使其呼吸和循环得以恢复。社区急救是提高猝死抢救成功率的关键,急救成功的关键是前10分钟,而前10分钟内的急救技术,普通群众通过培训也可以掌握。在专业人员到达之前,急救需要患者家属、社区居民和目击者及时参与,其时效性大于其后的专业抢救。因此, 向社会公众推广和普及心肺复苏等相关急救知识,规范社区急救流程显得尤为重要。本文将心肺复苏术相关急救知识介绍如下:1心脏骤停的标志及判断方法1.1主要标志①突然意识丧失;②颈动脉搏动不能触及;③呼吸停止,瞳孑L散大;④皮肤黏膜呈灰色或发绀。临床上只要具备其中两项即可判定为心脏骤停。1.2 判断方法①轻拍或轻摇并呼叫患者,如无反应即可判定为意识丧失;②救护者以手指确定患者喉结后,手指滑向一侧,在喉结与胸锁乳突肌前缘之间触诊有无颈动脉搏动;③用棉花纤维或羽毛放在患者鼻孑L附近看是否波动, 面部贴近患者鼻孑L感觉是否有气体呼出; ④瞳孔直径> 3.5mm且对光反应消失。如果意识丧失,同时颈动脉搏动消失, 即可判定为心脏骤停。2心肺复苏的步骤2.1疏通呼吸道具体措施:①清除呼吸道内异物如假牙、呕吐物。②患者取仰卧位,抬高肩部使头过伸, 并适度后仰,以能提起舌根,保持气道直而通畅。方法包括推额抬颈法、推额提颏法、提颌法等。2.2 人工呼吸方法包括口对口吹气法、俯卧压背法、仰卧压胸法,其中以口对口吹气法最为方便和有效。口对口吹气法操作步骤及注意事项:①术者站在患者左侧,用右手捏住患者鼻孔避免吹气时气体从鼻孔逸出。②用左手托患者下颌使头后仰,术者深吸气后, 口唇紧贴患者嘴唇,口对口吹气(每次1秒以上)。若患者牙关紧闭,则实行对鼻吹气。③观察到患者胸廓扩张,为有效足够吹气量。以每次吹气量>700ml为宜,一般在700~1000ml。吹气后,头转向胸部,可观察患者的呼吸情况,并防止吸入患者呼出的含高二氧化碳的气体。④吸气频率为10~l2次/分。⑤吸气的同时进行心脏按压。⑥ 口对口呼吸持续时间不宜过长,否则使空气进入胃内引起急性胃扩张导致横膈上抬,肺活量减少,迷走神经兴奋,从而影响心跳复苏。⑦复苏过程中注意已饮食患者的胃内容物反流, 防止误吸。⑧疑有颈椎骨折者,复苏时严禁头部过度后仰, 以防颈髓损伤。⑨有条件者可用急救吹气管或简易呼吸器。⑩婴幼儿宜采用口对口鼻法。2.