在门诊的时候,经常会看着患者带着彩超或钼靶报告,非常惶恐的追问医生,报告里写着双腋窝可见淋巴结,是不是问题很严重了。也就是一看到“淋巴结”这个东西就大惊失色了。为什么会有这种情况呢。我们先从淋巴结说起。 先来个百度百科,看淋巴结是怎么描述的:淋巴结(Lymph node)是哺乳类动物特有的器官(水禽也有两对淋巴结),是人体重要的免疫器官。正常人浅表淋巴结很小,直径多在0.5厘米以内,表面光滑、柔软,与周围组织无粘连,亦无压痛。当细菌从受伤处进入机体时,淋巴细胞会产生淋巴因子和抗体有效地杀灭细菌。结果是淋巴结内淋巴细胞和组织细胞反应性增生,使淋巴结肿大,称为淋巴结反应性增生。能引起淋巴结反应性增生的还有病毒、某些化学药物、代谢的毒性产物、变性的组织成分及异物等。因此,肿大的淋巴结是人体的烽火台,是一个报警装置。淋巴结遍布全身,只有比较表浅的部位才可触及。颈部、颌下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等最易摸到。 正常表浅淋巴结⒈正常情况下,表浅淋巴结很小,直径多为0.2~o.5cm,质地柔软,表面光滑。无压痛,与毗邻组织无粘连,常呈链状与组群分布,通常不易触及。⒉表浅淋巴结的部位。⑴耳前淋巴结:位于耳屏前方。⑵耳后淋巴结:位于耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处,亦称为乳突淋巴结。⑶枕淋巴结:位于枕部皮下,斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间。⑷颌下淋巴结:位于颌下腺附近,在下颌角与颏部之中间部位。⑸颏下淋巴结:位于颏下三角内,下颌舌骨肌表面,两侧下颌骨前端中点后方。⑹颈前淋巴结:位于胸锁乳突肌表面及下颌角处。⑺颈后淋巴结:位于斜方肌前缘。⑻锁骨上淋巴结:位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处。(图3-2-8)⑼腋窝淋巴结:是上肢最大的淋巴结组群,可分为五群:1)外侧淋巴结群:位于腋窝外侧壁。2)胸肌淋巴结群:位于胸大肌下缘深部。3)肩胛下淋巴结群:位于腋窝后皱襞深 i部。4)中央淋巴结群:位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。5)腋尖淋巴结群:位于腋窝顶部。(10)滑车上淋巴结:位于上臂内侧,内上髁上方3~4cm处,肱二头肌与肱三头肌之间的问沟内。(11)腹股沟淋巴结:位于腹股沟韧带下方股三角内,它又分为上、下两群:①上群:位于腹股沟韧带下方,与韧带平行排列,故又称为腹股沟韧带横组或水平组。②下群:位于大隐静脉上端,沿静脉走向排列,故又称为腹股沟淋巴结纵组或垂直组。(12)胭窝淋巴结:位于小隐静脉和胭静脉的汇合处。 这里有几个点:1.淋巴结是人体的器官之一,主管免疫方面。2.全身有很多的淋巴结,在一些比较表浅的地方还能摸到淋巴结。3.淋巴结有可能会肿大,肿大的淋巴结是一个报警装置。 既然淋巴结只是人体的一个器官,那检查发现淋巴结又有什么可怕的呢。当然,有一些淋巴结是可怕的,我们来看看肿大淋巴结。①良性肿大。包括各种感染、结缔组织病和变态反应等引起的肿大。临床常呈良性经过,随着病因去除,在一定时间内可以完全恢复。②恶性肿大。包括原发于淋巴结的恶性肿瘤如淋巴瘤、淋巴细胞性白血病和恶性组织细胞病等及其他恶性肿瘤的淋巴结转移如肺癌、胃癌和乳腺癌等。临床呈恶性经过,淋巴结持续性进行性肿大,若不积极治疗,常会进行性恶化死亡。 因此并不是所有的肿大淋巴结都是可怕的,有些良性的病症也可能引起局部淋巴结肿大,比如说口腔里面有炎症,就可能摸到颌下肿大的淋巴结,炎症消退后,这些淋巴结就可能会缩小。真正可怕的肿大淋巴结是恶性肿瘤引起的淋巴结。比如说乳腺癌引起腋窝肿大淋巴结。淋巴系统是乳腺癌扩散转移的一个重要途径,也代表了癌症的分期情况。乳腺癌如果伴有局部腋窝淋巴结转移就代表了病情已经不是早期,反映了病情的严重程度。 讲到这里,大家应该就明白了,淋巴结是人体的器官之一,检查发现淋巴结并不可怕。恶性肿瘤引起的相关部位的淋巴结肿大才是需要担心的。
乳腺癌如今已成为女性发病率最高的恶性肿瘤,广大女性朋友也越来越关注自己的乳房,检查也做得越来越频繁。乳腺的检查,主要是彩超、钼靶,和核磁共振。彩超因为简单易行,没有射线,而且设备较易购置,从卫生院到大医院都可以做。钼靶因设备较昂贵,是最近几年才在各大医院广泛添置的检查手段。而核磁,因其设备及其昂贵,且检查耗时(约40分钟),检查费用高昂(单侧约1700),所以平时应用也较少。该文章主要介绍彩超及钼靶的选择。 平时看病时发生最多的情况就是有病人才20多岁,来医院就向医生要求行钼靶检查,认为钼靶准确性最高;或者有病人做完钼靶后,医生再让做彩超时,病人会说不是已经做过钼靶吗,钼靶不是最准确吗,为什么还要再做彩超。其实这些观点都是错误的。 彩超是根据发射的超声波遇到物体反射的回声来判断物体的性质。如果物体的密度比较高,反射回来的回声就会比较强,在彩超图像上表现为白色。反之,如果物体的密度低,譬如体内最低密度的水,反射回来的回声就弱,在彩超图像上表现为黑色。(见图1,黑色的部分是水,白色的部分是腺体,很容易分辨) 一般的青年女性,乳腺大多比较致密,所以在彩超上回声较强,图像表现以白色居多。(见图2) 而中老年女性乳腺逐渐退化,慢慢被脂肪取代,在彩超上回声较弱,图像表现以黑色居多。(见图3) 如果乳房里长了肿块,因肿块的密度比腺体低,所以肿块的回声较弱,图像表现偏黑色。这样,青年女性乳房里的肿块在彩超里的表现就是一片白色的腺体回声背景里出现一个偏黑色的肿块回声,两者对比很明显,很容易分辨。(见图4,黑色部分即肿块回声) 而中老年女性乳房里的肿块在彩超里的表现是一片黑色的背景上出现一个更黑的肿块回声,两者对比不明显,分辨有难度。(见图5,因大部分回声都是黑色,肿块的黑色回声很容易被忽略) 所以,青年女性行乳房彩超对乳房肿块的辨识度是很高的,而中老年女性则相对差一些。而且彩超还能分辨肿块是囊性还是实行,能够检查肿块的边界,及能查看肿块血流情况等,很有参考价值,所以彩超并不一定比钼靶差,主要看适合情况。 钼靶是以接收穿过乳腺的射线来形成图像的。青年女性乳腺致密,能穿透乳腺的射线量较少,钼靶图像以白色为主(见图6)。 中老年女性乳腺没那么致密,且大部分被脂肪取代,钼靶图像以黑色为主(见图7) 乳腺肿块在钼靶里的表现是白色的图像。这样,青年女性乳房里的肿块在钼靶里的表现就是一片白色的背景上出现一个同样白色的肿块图像,辨识度很差,很容易被忽略。中老年女性则相反,肿块的钼靶图像是在一片黑色的背景上出现一个白色的肿块图像,对比鲜明,很容易就可以看得出来(见图8)。 所以,中老年女性照钼靶的适应性更强,且钼靶能看出彩超难以分辨的钙化点,及钼靶更全面,更客观,是中老年女性普查、体检的理想手段。 从以上可以得出一个结论,彩超和钼靶由于原理不同,各有优缺点,彩超较适合青年女性,钼靶则更适合中老年女性,两者结合的效果更佳。所以青年女性不要盲目去追求钼靶检查,而中老年女性有条件的话可以行钼靶体检,以医生决定为准。
PD-1/PD-L1免疫疗法是当前备受瞩目的新一类抗癌免疫疗法,旨在利用人体自身的免疫系统抵御癌症,通过阻断PD-1/PD-L1信号通路使癌细胞死亡,具有治疗多种类型肿瘤的潜力,有望实质性改善患者总生存期(OS)。而各大制药巨头也正在火速推进各自的项目,调查单药疗法和组合疗法用于多种癌症的治疗,以彻底发掘该类药物的最大临床潜力。抗PD治疗并不是对所有晚期肿瘤病人都有效。PD-1/PD-L1抗体虽是广谱药,但是它只对每一种癌症的一部分病人有效果,例如肺癌,仅对大约30%的肺癌患者有效果。如果病人的肿瘤组织为PD-L1阳性,有效率进一步提高到50%左右。对何杰金淋巴瘤有效率接近90%,黑色素瘤有效率达40-50%,膀胱癌50%,消化道肿瘤如胃癌,食管癌和肝癌的有效率也在30%左右。对有效的病人,PD-1/PD-L1治疗可以明显提高存活时间。pd-1英语PD-1就是 Programmed Death-1 的简称,一种细胞膜蛋白受体,调节免疫细胞功能的一个关键哨所,而PD-L1是一种能和PD-1蛋白结合的配体。它们之间的特殊功能,多年来医学界一直迷糊不解。近年来发现PD-L1一旦出现在肿瘤细胞膜上,机体的淋巴免疫细胞就眼睛不灵了,看不见肿瘤细胞了,或是不再把癌细胞当作外来细胞了。如此,癌细胞可以无忧无虑地生长,病人就患了癌症。pd-1肿瘤就是由肿瘤细胞组成的肉块,这些肿瘤细胞以自我为中心,不受控制,乱生异长。如果人体的防御机制正常,比如免疫功能正常,免疫细胞可以清除肿瘤细胞。但是,如果这些肿瘤细胞膜表面长出个三头六臂,能够抵抗免疫细胞的攻击;比如肿瘤细胞膜上产生了PD-L1这样一把魔剑,肿瘤细胞就可以迅速分裂繁殖,逐渐增大。人体免疫调节过程其实相当的复杂,新型抗癌药物 “PD1抑制剂”所起的主要作用,就是阻断PD1与PD-L1的连接,从而帮助T细胞恢复活性,识别和摧毁癌细胞。(下方图示) 目前PD-1/PD-L1免疫疗法仍处于研究阶段,在三阴性乳腺癌的治疗上已经取得了一定的效果,将影响将来的肿瘤治疗策略。
细胞周期蛋白依赖性激酶(CDK)在调节细胞周期进程中发挥着关键作用。细胞周期失控是癌症的一个标志性特征,而CDK4/6是细胞周期的关键调节因子,在许多癌症中,CDK4/6过度活跃导致细胞增殖失控。近年来,靶向抑制CDK4/6通路已成为抗癌新药研发的一大热点。 palbociclib是辉瑞制药有限公司(Pfizer)研发的选择性CDK4/6抑制剂,FDA于2013年4月授予 palbociclib 治疗晚期或转移性雌激素受体阳性(ER+)/人表皮生长因子受体2阴性(HER2-)乳腺癌的突破性疗法认定;2015年2月3日,基于临床试验证明的无进展生存期(PFS),由FDA经加速审评途径获准上市。 palbociclib是全球首个获准上市的CDK4/6抑制剂,与来曲唑(Letrozole)联合使用作为以内分泌治疗为基础的初始治疗,适用于ER+/HER2-的晚期乳腺癌绝经后女性患者。 除了辉瑞公司的palbociclib外,还有礼来公司的CDK4/6抑制剂abemaciclib等等也在研发中。它们将改变未来的乳腺癌内分泌治疗策略。不过目前这些药都还未在中国大陆上市。
非哺乳期乳腺炎(浆细胞性乳腺炎(Plasma Cell Mastitis, PCM)),又称乳腺导管扩张症(Mammary Duct Ectasia, MDE),该病由Ewing 1925年首先提出,是一种以非周期性乳房疼痛、乳头溢液、乳头内凹陷、乳晕区肿块、非哺乳期脓肿、乳头部瘘管为病变基础的慢性炎症,可以急性反复发作。该病好发于30~40岁女性,发病率约占乳腺良性疾病的5%~10%,近年有上升趋势,其对乳房的破坏作用仅次于乳腺癌。截至目前,PCM的病因仍然不明。国内外专家推断可能的病因有:①先天乳头内陷畸形致导管分泌、排泄障碍;②自身免疫性疾病;③哺乳障碍、内分泌失调;④导管厌氧菌感染或L型结核分枝杆菌感染;⑤吸烟。浆细胞乳腺炎的临床特点包括有:1、发病年龄轻,多见于30~40岁非妊娠哺乳期妇女,产后2-3年最常见。2、多以乳腺肿块就诊,起病迅速,肿块常位于乳晕深部或乳腺各象限。其长轴与乳腺导管走行一致,质地偏硬,边界不清,乳晕下肿块可与皮肤粘连,可有触痛。3、急性期可出现红、肿、热、痛,伴有同侧腋下淋巴结肿大,常有触痛,易误诊为急性乳腺炎。4、在没有炎症表现时,症状有时与乳腺癌难以鉴别,确诊需要靠穿刺或手术病理活检。5、保守或中医中药治疗效果不够切确,疾病迁延不愈,反复发作。浆细胞乳腺炎的外科治疗原则: 浆细胞乳腺炎是一种良性疾病,罕见自愈,病程常迁延数年且缺乏特别的有效方法。本病为非细菌性炎症,其抗炎疗效不明显,外科有下面几种方式:1、保守治疗:对于急性炎症期浆细胞性乳腺炎,首先青霉素治疗,也可配合激素和中医医药治疗。对于乳房积液或合并脓液较多时,都需要切开排脓,积极按急性化脓性乳腺炎处理后再考虑后期手术,以提高疗效。2、病灶扩大切除或象限切除:以肿块为中心的局部切除或区段切除,其术后容易复发,故不主张;建议行病灶扩大切除或象限切除——扩大切除主要是以病灶为中心的导管所在小叶及其周围部分正常的整个小叶一并切除。3、单纯乳房切除术:肿块巨大,病变弥漫,窦道形成伴有反复感染,或病人与家属强烈意愿且年龄较大者可以考虑。该方法属于迫不得已所选择,故需要考虑病人术后所承担的家庭-社会-心理因素的困扰。4、外科手术对浆细胞性乳腺炎的治疗效果好,恢复快,病程短。但缺点是切除病灶组织后,乳房局部缺损或大部缺损,破坏了乳房的外观。建议患者到有整形经验的乳腺外科团队,可以根据乳房缺损的大小,采用不同的办法同时行乳房修复整形。如果乳房缺损小,通过调整乳腺组织的内部结构位置就能得到较好的效果。如果乳房缺损大,也可以通过背阔肌肌皮瓣转移,或者是乳房假体植入,恢复乳房外形。 乳房是一个美学器官,所有针对乳房的外科治疗都应该考虑到乳房外观的问题。厦门大学附属第一医院乳腺外科是国内较早开展乳腺疾病整形的乳腺外科,提倡融治疗与整形为一体的治疗理念,每年的乳房疾病整形和乳房再造修复的数量排名国内前列,可以为患者提供一个更好的选择,而不是简单的一切了之。本文系杨清默医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
乳癌手术对患者的打击不仅是生理上的,更是心理和社会层面上的。随着医学术的不断进步,现在的整形外科医生已经可以通过手术的方法重新塑造出一个(对)乳房,弥补患者的缺憾,让其重返正常的生活和工作。 乳房再造的内容包括恢复乳房的半球形结构、调整双侧乳房的对称性、以及重建乳头乳晕。一般来说乳房再造没有年龄限制,只要健康状况允许均可以作乳房再造。肿瘤切除和乳房再造手术可以同时进行、一次完成,称为即刻乳房再造。外科医生手术切除肿瘤后,经过一阶段的观察,或者完成辅助的放疗和化疗后再由乳房整形医生完成乳房再造手术,称为延期乳房再造。 乳房再造手术有哪些方法?各有什么特点呢? 根据使用材料的不同,乳房再造的方法可以分为三种: (1)乳房假体再造 乳房假体再造,即利用硅胶乳房假体及扩张器等人工材料再造乳房。乳房再造使用的硅胶假体和隆乳手术使用的假体在材料和结果上都是一致的。如果乳房切除 后,局部组织和皮肤不能提供足够的腔隙以容纳所需大小的假体,可先置入皮肤扩张器,术后定期向里面注水,扩张器体积扩大后,会形成一个逐渐增大的腔隙,而 且表面的皮肤会随之增加,弥补肿瘤切除术造成的皮肤缺失,这个过程就好比女性怀孕的过程,随着胎儿的逐渐增大,腹部的皮肤也会随之增加。待形成的腔隙和增 加的皮肤量足够时,再次手术将扩张器更换为乳房假体。(2)自体组织乳房再造 自体组织乳房再造就是将肚子、背部等处的皮肤、脂肪和肌肉,移植到乳房区进行乳房再造,根据转移方式可分为带蒂转移(组织供区和乳房受区有血管、 肌肉等组织相连)及游离移植(组织供区完全游离,通过吻合血管的方式把组织和乳房受区相连)。我们可以看一些不同手术方式的图片,让广大女性更容易理解。a)腹部组织乳房再造 整形外科医生把腹部的皮肤和脂肪移植到胸部重建乳房,特别适合于肚子上肉比较多的女性,再造乳房的同时也消除了肚子的赘肉,一举两得。肚子上的切口瘢痕 可以被内裤遮盖因此不会很明显。b)臀部组织乳房再造 有些女性臀部比较丰满,或者肚子上的肉不多,这样就可以使用臀部的组织再造乳房。臀部的手术切口也会被隐藏在内裤或比基尼内,因此不会很明显。由于没有损伤肌肉,因此术后下肢和臀部的运动功能得到了很好的保护。c)背部组织乳房再造 对于腹部、臀部都没有足够组织的患者,可以利用背部的皮肤、脂肪和肌肉(背阔肌)转移到胸部再造乳房。手术的切口瘢痕一般都可以被胸罩的遮盖而不明显。(3)最后一种方法是自体组织联合乳房假体乳房再造。 一般是指背部组织体积不够的时候,可以联合假体一期再造乳房。 再造的乳房看起来是什么样子?它具有哺乳功能吗? 乳房再造术只是重建具有乳房外形和质地的组织,真正乳房内部的乳腺组织是无法再造的,因此不具备哺乳的功能。在整形外科医生的不断努力下,现代的乳房再造手术已经能够做到以假乱真的水平。尤其是在带上胸罩、穿上衣服后基本看不出来两侧乳房的差别。 此外,假体材料植入乳房部位后,初期会有异物感,并且摸上去硬硬的,随着时间的延长会逐渐好转。
一、乳腺癌化疗前准备 1.术前新辅助化疗患者在穿刺活检确诊后要尽快开始化疗;术后辅助化疗在手术恢复后(伤口愈合,一般术后1月内)开始化疗; 2.乳腺癌化疗前必须要测患者的身高、体重,以计算体表面积,决定化疗剂量; 3.乳腺癌化疗前一般建议行大静脉穿刺-如静脉港,建立长期的静脉通道,以减少药物渗漏损伤组织; 4.化疗前患者血象、心肝肾等功能检查正常,或由医生评估能否进行化疗。 二、乳腺癌化疗药物 1.乳腺癌常用的化疗药物是:蒽环类(A,如表柔比星EPI,比柔比星THP等),紫杉类(T,紫杉醇或多西紫杉醇),环磷酰胺(C),氟尿嘧啶(F)等; 2.一般选择联合方案如:AT、CAF、TAC、TC、AC—T等,一般为3周方案,或两周方案; 3.一个周期的化疗一般输液1天,如果反应较大,可以继续输液一些减轻化疗反应和增强疗效的药物,患者应该知道哪一瓶是化疗药并注意药物反应; 三、化疗副反应及处理 1.骨髓抑制这是乳腺癌化疗最常见和容易出问题的一个副作用,几乎每个患者都会出现骨髓抑制而白细胞下降,一般规律是化疗后第3-5天白细胞开始下降,7-10天为极期,之后逐渐回升。此时如处理不当将出现感染等严重并发症。我们一般在第4、7、10天查血常规,在第5-8天使用升白药(粒细胞集落刺激因子)。大多数患者都需要皮下注射升白药度过化疗极期。每个人的规律不同,应记住自己骨髓抑制的变化规律。患者化疗后如有发热或特别乏力,应立即查血象并找医生及时处理; 2.过敏反应紫杉类药物少数人可能出现严重过敏反应,因此必须进行预处理。 3.其他副反应常见的有胃肠道反应(恶心呕吐)、周围神经损伤、转氨酶升高、骨疼等,均为暂时性。脱发很多人都会出现,使患者苦恼,但也为暂时性,半年后都会长出新发,有的甚至比以前的还好,因此不必担心。 四、患者注意事项 1.化疗期间注意加强营养,以容易吸收、蛋白维生素充足为主,并多进食一些生血的食物如猪肝、骨头汤等; 2.可进食一些生血保健品如阿胶、红枣等,也可口服利血生、维生素B4等; 3.化疗期间由于抵抗力下降特别要注意预防感冒等,要加强保暖,在化疗第2-12天带口罩; 4.大静脉护理是比较麻烦的事,静脉港相对较方便,化疗间期不用特殊护理,应在护士处了解护理情况。
来源:丁香园 塞德曼癌症中心和凯斯西储大学案例综合癌症中心的内科科学家8月份刊登在乳腺癌研究和治疗期刊上的一项新发现表明:缺乏睡眠会导致更多的侵袭性乳腺癌的发生。以谢丽尔·汤普森博士为首,该研究首次提出睡眠不足与生物学上更具侵袭性肿瘤以及癌症复发的可能性之间的关系。该研究团队用Oncotype DX(一个广泛应用的通过预测复发的可能性来指导早期乳腺癌治疗的测试)分析了来自UH案例医学中心412名绝经后乳腺癌治疗的患者的医疗记录和观察反应。招募的所有患者都是经过诊断和询问过去两年的平均睡眠时间。研究人员发现,平均每晚睡六个小时或更少的女性在乳腺癌的诊断有较高的Oncotype DX肿瘤复发分数。Oncotype DX测试肿瘤复发评分基于21个基因组合的表达水平。“本研究首次提示比起睡眠充足的女性,常规睡眠不足的女性更容易患侵袭性乳腺癌。”Thompson博士说,他是凯斯西储大学医学院的副教授和此项研究的主要作者。“我们发现每晚睡眠时间少与复发评分差相关性极强,尤其是在绝经后乳腺癌患者中。这表明,缺乏足够的睡眠更有可能会导致侵袭性的肿瘤,但需要去做的更多研究,以验证这个发现和理解这种关联产生的原因。”作者指出,虽然在绝经后的妇女睡眠时间和复发评分有很强的相关性,但是在绝经前的妇女两者之间却没有联系。众所周知,绝经前和绝经后乳腺癌的发病机制不同。数据显示,睡眠会影响形成绝经后乳腺癌过程中的的致癌物质途径,但是不会影响绝经前的乳腺癌患者。“睡眠时间短是一项公共健康危险因子,不仅导致肥胖、糖尿病和心脏病,也会导致肿瘤的发生。” Li Li医学博士说,他是该研究的合著者、UH案例医学中心的家庭医学医师和凯斯西储大学医学院流行病学和生物统计学家庭医学的副教授。“通过有效的干预增加睡眠持续时间和提高睡眠质量能够降低更激进的乳腺癌发生和复发的几率。”
加拿大学者报告,他莫昔芬治疗期间应用帕罗西汀与乳腺癌死亡风险升高相关,帕罗西汀可能减弱他莫昔芬疗效。相关论文发表于《英国医学杂志》(BMJ 2010,340:c693)。 该研究纳入2430例年龄≥66岁接受他莫昔芬治疗的乳腺癌患者,其治疗时应用了选择性5羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)。结果为,15.4%患者死于乳腺癌。校正潜在混淆因素后,重叠应用帕罗西汀时间占他莫昔芬疗程25%、50%和75%者死于乳腺癌风险为24%、54%和91%。每19.7例接受相同治疗患者中,重叠用药时间占41%导致停药5年内死于乳腺癌者增加1例。 使用他莫昔芬者应避免哪些药物呢? 在细胞色素P450的他莫昔芬(细胞色素P450)中,主要是由速率限定酵素CYP2D6代谢。这有临床重要性,因为此药物透过活性代谢物(中endoxifen)发挥效用,任何会干扰他莫昔芬代谢的因素都会导致血中浓度降低且减少抗乳癌效果。 中度到强度的CYP2D6抑制剂如下:*选择性血清素再吸收抑制剂(SSRIs类药物)或选择性正肾上腺素再吸收抑制剂(SNRIs)等抗忧郁药物 - 帕罗西汀,氟西汀,安非他酮以及度洛西汀*抗精神病药物 - 甲硫达嗪,奋乃静以及匹莫齐特*心脏用药 - 奎尼丁以及噻氯匹定*感染症用药 - 特非那丁以及奎尼丁*其他药物 - cinacalcet治疗通常用该类的其他替代药物取代这些品项,并考量CYP2D6抑制效果最低的药物。 体内抑制活性较低的替代药物:*抗忧郁药物(SSRI类药物/ SNRIs) - 文拉法辛,desvenlafaxine,瑞波西汀,依地普仑以及米氮平*抗精神病药物 - thiothixene,氯氮平,利培酮,奥氮平,喹硫平齐拉西酮以及*心脏用药 - 地尔硫*感染症用药 - 茚地那韦,沙奎那韦,奈非那韦,地拉韦定,奈韦拉平以及依非韦伦*其他药物 - 加巴喷丁 除了避免上列药物之外,许多抗组织胺药物(处方药与成药)属于CYP2D6中度抑制剂,抑制强度较低的替代品项包括扑尔敏,氯雷他定cetrizine以及。 此外,在组织胺的H2 -阻断剂中,是CYP2D6中度抑制剂西咪替丁,雷尼替丁的抑制强度较小,所以应优先考虑使用。
一、什么是乳腺癌的内分泌治疗 乳腺癌的内分泌治疗也叫激素疗法,激素类药物可以阻断雌激素(一种会促进乳腺癌生长的激素)的作用。这些药物能够治疗肿瘤,或者使得肿瘤较少复发。激素疗法可以与化疗一同使用。二、什么情况下选择内分泌治疗 在乳腺癌的病理报告里都会有免疫组化的检测结果,ER、PR。其中ER为雌激素受体,PR为孕激素受体,这两者只要其中有一个是阳性,即符合内分泌治疗的条件。三、乳腺癌内分泌治疗常用药物和实现 目前主要分为两种,雌激素受体拮抗剂他莫昔芬(TAM)和第三代芳香化酶抑制剂(AI)。内分泌的治疗时间为5年,但目前的一些临床研究发现10年的内分泌治疗能带来更多的获益。四、如何选择内分泌治疗药物 他莫昔芬(TAM)适用于所有人,绝经前或绝经后都能用。 第三代芳香化酶抑制剂(AI)则只有绝经后的病人才能使用。 绝经前的患者如果想用 第三代芳香化酶抑制剂(AI)则必须要去势后才能使用,这包括手术去势和药物去势。手术去势即手术切除卵巢来达到绝经状态。药物去势是使用LHRH类似物(诺雷德)28天注射一次来达到绝经状态。五、如何界定绝经状态 1、双侧卵巢切除术后;2、年龄大于60岁;3、年龄小于60岁,停经大于12个月,没有接受化疗、他莫西芬、托瑞米芬或接受抑制卵巢功能治疗,且FSH及雌二醇水平在绝经后范围内;4、年龄小于60岁,正在服用他莫西芬或托瑞米芬,FSH及雌二醇水平应在绝经后范围内;5、正在接受LH-RH激动剂或抑制剂治疗的患者无法判断是否绝经;6、正在接受化疗的绝经前妇女,停经不能作为判断绝经的依据;7、因为尽管患者在接受化疗后会停止排卵或出现停经,但卵巢功能仍可能正常或有恢复可能。对于化疗引起停经的妇女,如果考虑芳香化酶抑制剂作为内分泌治疗,则需进行卵巢切除或连续多次检测FSH和/或雌二醇水平以确保患者处于绝经状态。