结肠直肠息肉与息肉病1、结肠直肠息肉有哪些症状和特点? 结肠直肠息肉的临床表现很不一样,有的症状明显,有的则无明显的症状。其症状的轻重程度取决于息肉在大肠内的部位、息肉的多少、形态的大小、结肠直肠被累及的范围、病理性质及是否有合并炎症、溃疡及有无恶变等多种因素,最常见的临床症状是便血、腹泻、脱出和息肉综合征。所以,我们在日常生活中,要注意观察自己的大便情况,如果出现有上述症状,应及时到医院就诊。通过医师的检查等明确诊断,排除大肠的肿瘤性疾病如直肠癌、平滑肌瘤,炎症性疾病如放射性直肠炎、急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾,及其他疾病如痔、肛乳头肥大、直肠脱垂、肛裂等,从而争取早日明确诊断,早日治疗,获得较好的疗效。2、结肠直肠息肉会癌变吗? 我们知道,结肠直肠息肉是良性肿瘤的一种,因此不少患者对此掉以轻心,不去及时检查、诊断和治疗,听之任之,却不知这样是非常不可靠的,是不科学的。直肠结肠息肉和息肉病按组织学表现和病理性质的分类,可分为肿瘤性、错构瘤性、炎症性、增生性及综合征五大类。每类又可分为单发和多发两种。其中的腺瘤样息肉、多发性息肉病(又称家族性息肉病,是一种家族性遗传性疾病)、乳头状瘤等演变为癌的可能性都比较大。当然,也有部分息肉是不会癌变的,如儿童息肉、增生性息肉等。这就需要我们去医院及时检查,通过医生采用活检取材、病理切片等方法,明确息肉的性质和诊断,采取积极有效的治疗,从而避免息肉的进一步演变。因此,患结肠直肠息肉后应早日诊断,早日治疗,避免遗留后患,避免它转化为癌而造成痛苦。3、息肉病患者应怎样注意饮食? 我们知道,从中医的角度来说,直肠息肉是热毒下迫大肠,瘀血浊气阻滞而致。因此,我们在日常生活中,要注意饮食卫生,讲究饮食结构,避免因饮食不当或饮食偏嗜而造成危害。那么,究竟应该怎样注意饮食呢?首先,我们要少食辛辣醇厚之品,如大辛大辣的辣椒、芥末、醇酒等,还应避免长期偏食高脂肪、高蛋白膳食。因为辛辣之物对肠道黏膜有较强的刺激作用,使肛门直肠的黏膜、皮肤充血,从而诱发疾病;而高脂肪、高蛋白等腥荤醇厚之品如长期偏食的话,可使肠道内胆汁和厌氧菌增多,高脂肪饮食经细菌分解后,可成为不饱和的胆固醇,这类胆固醇和胆酸等有诱发息肉生长和致癌的作用。同时,注意饮食卫生,不吃生的、不干净的食物,因为生菜上往往有致病菌和寄生虫卵,如蛔虫、蛲虫卵等,从而导致肠道疾病的发生。像沿海等一带有食生鱼习惯的地方,其直肠结肠息肉的发病率较其他地区为高。所以,生鱼、生蟹、生虾等,绝对不要生吃,不仅消化困难,而且易传染疾病。另外一些熏腊之品,如咸鱼、腌鱼、腌肉、腊制品等也宜少吃,以减少亚硝酸盐进入消化道,从而造成结肠直肠病变的产生。总之,我们的饮食宜清淡,既要保证充足的营养,又要避免饮食偏嗜造成的危害。多食富含维生素的水果、蔬菜和富含植物纤维素的食物如豆类、水果等,不偏食偏嗜,从而保持体内的营养均衡,避免肠道疾病的发生。4、结肠直肠息肉患者术后应注意什么? 如果您患了结肠直肠息肉,并进行了普通的结肠直肠息肉手术,那么,术后的调养、保健则成了手术成功与否的关键之一,关系到术后是否能顺利地恢复健康。那么,我们应该注意些什么呢?首先,我们应注意饮食,忌食辛辣刺激之品,如辣椒、大蒜、姜、芥末、醇酒等,多食水果、蔬菜,以香蕉、梨子、西瓜、苹果等为佳;多喝汤水,如素肉汤、银耳汤、玉米粥等。这样才能保持大便通畅,避免大便干结难解,临厕努挣而诱发出血。同时,还要注意休息,因为多数结肠、直肠息肉患者经肛门手术,术后均无明显的不适症状,故往往忽视了自己的病情,因而麻痹大意,与正常人一样去工作、生活,甚至干重体力的劳动。我们认为,这是有一定危险的。因为结肠直肠息肉的手术都是在结肠直肠的黏膜上进行的,而黏膜的修复需要一定的时间,而此时患者可能无任何不适,如果不加注意,从事剧烈活动,就有可能引发黏膜的出血,从而影响它们修复。我们还要保持心情舒畅,可看看书报、听听音乐等,这样更有助于疾病的恢复。另外,我们还要注意保暖,避免受凉,不吃生冷食物,以免造成腹泻、大便次数增多,从而影响伤口的愈合。5、结肠直肠息肉手术后会复发吗? 结肠直肠息肉患者手术出院后,是不是就万事大吉了呢?结肠直肠息肉会不会复发?这是不少患者担心的问题。部分息肉按组织学表现和病理性质,有复发的可能,如管状腺瘤、幼年息肉、绒毛腺瘤等。所以,手术痊愈出院后,一方面我们要避免各种诱发因素,提高生活质量,以免息肉的再生;另一方面,要定期去医院检查,通过医生运用检查手段,来排除息肉是否复发。同时,听从医嘱,进行随诊,这样才能及时发现问题,早日采取治疗措施。一般说来,手术后,结肠直肠息肉的复发率在1年内最高,以后降低,5年后则少见。所以,至少5年内的复查就诊、定期检查是必要的,我们切不可随随便便,听之任之。6、怎样预防结肠直肠息肉的形成? 我们知道,结肠直肠息肉多因过食辛辣厚味,或久泻久痢,脾胃功能失调,湿热内生,下迫大肠以致肠道气机不利,经络阻滞,瘀血浊气凝聚而成。又可因慢性痢疾、溃疡性结肠直肠炎、血吸虫病、蛲虫病等肠道疾病的刺激,以及习惯性便秘,因便结粪燥,损伤血络;或因虫积骚扰,刺激直肠黏膜而发病。所以,在日常生活中,我们要尽量避免各种诱发因素,将疾病的发病率降低至最低限度,提高自己的生活质量。首先,息肉的预防应注意饮食卫生,少食辛辣醇厚之品,不吃不洁之物,不食生冷之品,严防病从口入,以消除致病之源。同时,调理气机,保持大便通畅,及时治愈便秘、腹泻、痢疾、溃疡性结肠炎、溃疡性直肠炎、血吸虫病、蛲虫病等一些肠道疾病,避免诱发因素。还要重视遗传病的防治宣传,加强优生学知识普及教育,提高整个民族身体素质,防止诸如家族性腺瘤息肉病等有一定遗传倾向的疾病的产生。7、结肠直肠息肉患者怎样在家进行灌肠治疗? 保留灌肠治疗肛门直肠疾病是肛门大肠疾病外治法的一种,是各医疗单位常用,并为广大患者熟悉并乐于接受的一种治疗方法。这种方法效果可靠,简便易行,也适于家庭使用。当您被明确诊断患有结肠直肠息肉并采取保守治疗时,可在医生的指导下在家进行保留灌肠治疗。常用灌肠方药有乌梅、五倍子、川柏、大黄、明矾、贯众、夏枯草、半枝莲、槐角、黄芩、蒲公英、牡蛎、紫草、海浮石等。浓煎100~150毫升,每日2次,每次50毫升做保留灌肠,可有效地控制或缓解症状。
1、什么是肠道易激综合征? 肠道易激综合征是一种肠道功能性疾病,是一种有特殊病理生理基础的、独立性的肠功能紊乱性疾病。其特征是肠道无器质性病变,也就是检查起来,无任何不良结果,但是整个肠道对刺激的生理性反应有过度或反常现象。表现为腹痛、腹泻,或便秘、腹泻交替,有时粪便中带有大量黏液。患者发病多以精神因素为背景,心理因素在本征的形成和发展中起着重要的作用。 对于肠道易激综合征的命名,过去一直比较混乱。患者如看到结肠功能紊乱、黏液性结肠炎、过敏性结肠炎、痉挛性结肠炎、过敏性结肠综合征、激惹性肠综合征、肠应激综合征等病名时,要知道都是指肠道易激综合征。本征在中医属于腹痛、泄泻、便秘的范畴。2、怎么知道自己得了肠道易激综合征? 患者如果患有肠道易激综合征,一般表现为消化道症状和消化道以外的症状,但一般检查均为正常,基本就可以诊断为本征。 1、消化道症状 ①腹痛:肠道易激综合征的患者,主要以腹痛最为突出,疼痛多位于下腹或小腹,便前加剧,冷食后加重,多在清晨4~5点出现。 ②腹泻:常为黏液性腹泻或水样腹泻,可每日数次,甚至几十次,并常有排便不尽、排出不爽的感觉。 ③腹胀:有些病人可出现腹胀,并常与便秘或腹泻相伴,以下午或晚上为重,肛门排气或排便后腹胀可有所减轻。 ④便秘:多见于女性患者,多表现有大便干燥,排出困难,几日甚至十几日才解1次大便;有的患者常见便秘与腹泻交替出现。 2、消化道外的症状 患有本征的患者,对各种外界反应过激,表现为心烦、焦虑、抑郁、失眠多梦等。有的患者伴有尿频、尿急、排便不尽的感觉。还有的病人可能出现性功能障碍,如阳痿、性交时疼痛等。3、肠道易激综合征的治疗方法有哪些? 由于本征的病因及临床表现因个体不同而存在较大差异,因此,治疗时应遵守个体化原则,针对患者病情,制订出相应的治疗方案,具体有以下几种方法: 1、一般治疗 ①心理治疗:是本征的治疗关键。患者应树立与疾病作斗争的信心,消除紧张、恐惧心理,积极配合治疗,才能早日康复。 ②饮食调节:患者应以易消化、易吸收、低脂、适量蛋白质食物为主,多吃新鲜蔬菜及水果。避免一些过冷、过热、高脂、高蛋白及刺激性食物。特别是应该限制某种或某几种直接诱发此征的食物。 2、药物治疗 有些患者,可能用任何药物都不会有很大的效果,因此,用药物治疗本征的时候,一定要慎重选择,避免滥用,使药物真正达到治疗的目的,又不会引起不良作用。 ①对精神紧张、失眠较严重的患者,可在每晚睡前口服安定5毫克,或用谷维素20~50毫克,每日3次,调节植物神经功能。 ②以腹痛为主者,除常规使用阿托品、颠茄外,可用钙通道阻滞剂异搏停或硝苯吡啶10毫克舌下含化或口服,每日3次,以减轻腹痛和排便次数。 ③以腹泻为主者,可用易蒙停2毫克,每日3次。腹泻严重者,可适当用小剂量磷酸可待因15毫克,每日3次,或选用氯苯哌酰胺。 ④以便秘为主者,大便干燥时,可用石蜡油20毫升,每日3次,或服用生血润肠通便合剂;亦可用开塞露、甘油栓塞入肛内,使肛门润滑,便于大便排出。 ⑤如大便为黏液便者,可用消炎痛25毫克,每日服3次,以抑制前列腺合成功能,减少黏液分泌。4、肠道易激综合征的患者应进行哪些心理调适? 肠道易激综合征的病因虽不十分明确,但可以肯定一点的是,精神、心理因素是本征的主要原因。因此,在治疗上,应用心理疗法比药物治疗更为有效。患者首先应该消除不必要的恐惧、疑虑,树立战胜疾病的信心;家人及周围朋友,也不应对其产生厌恶、嫌弃情绪。有时,家属看到患者的检查结果都是正常的,就以为是患者无病装病,对其不理不睬,甚至还进行嘲笑、辱骂,这样不但不能帮助病人,反而会使病人更加紧张、抑郁,从而加重疾病。患者也应该耐心地将病情告诉亲友,让他们真正了解你的病情,共同寻医问药。 另外,一旦患有肠道易激综合征,应该采取积极乐观的态度,镇定自若,既要积极治疗,又要合理安排工作、生活和休息,使病情得到一定的控制,减轻精神上的忧伤和痛苦,反倒会使食欲增加,体质增强。因此,调理好心理状态是肠道易激综合征治疗的关键。5、肠道易激综合征有哪些食疗方?1、八宝薯蓣糕 〔组成〕鲜山药250克,赤小豆150克,芡实米30克,白扁豆、云茯苓各20克,乌梅4枚,果料及白糖适量。 〔制法〕①将赤小豆制作成豆沙,加适量白糖。将云茯苓、白扁豆、芡实米研成细末,加少量水蒸熟。②鲜山药煮熟去皮,加入茯苓等煮熟的药粉,拌成泥状,在盘中薄薄铺上一层,再将豆沙铺一层,如此铺六七层,成千层糕状。最外层上面点缀适量果料,上锅蒸熟取出。以乌梅白糖熬成浓汁,浇在糕上即可食用。 〔用法〕空腹顿食或佐餐,连用4~5天。 〔功效〕健脾和中,止泻开胃。 2、荔肉莲子山药粥 〔组成〕干荔枝肉50克,山药、莲子各10克,大米50克。 〔制法〕将干荔枝肉、山药、莲子捣碎,加水适量煎煮至烂熟时,加大米煮粥。 〔用法〕每晚趁热服食。 〔功效〕健脾止泻。 3、煨山芋 〔组成〕山芋1个,约250克。 〔制法〕用黄土调水和匀,包好置灶内煨熟,去泥去皮。 〔用法〕每日1个,可随意常食。 〔功效〕益脾止泻。 4、薏苡仁粥 〔组成〕净苡仁30克,大米30~60克。 〔制法〕苡仁与大米同煮成粥。 〔用法〕每日1次,空腹顿食,3~5天为1个疗程。 〔功效〕健脾益胃,祛湿止泻。 5、珠玉二宝粥 〔组成〕生山药、生苡仁各60克,柿饼30克。 〔制法〕先把苡仁煮至烂熟,而后将山药捣碎,柿霜饼切成小块,同煮成糊粥。 〔用法〕每天分2次服食,空腹或佐餐食之。5~7天为1个疗程。 〔功效〕健脾养胃利湿。6、气功疗法对肠道易激综合征有什么作用? 中医认为,只有当人体虚弱,不足以抗御外邪时,才导致脏腑气血功能失调而发病。正气虚弱,不仅是疾病发生的根本原因,而且疾病的发展变化、预后及转归也取决于它。尤其是在"久病必虚"整体衰退的情况下,扶助正气尤为重要。气功锻炼方法就是从扶助正气,改善整体情况入手的整体疗法。肠道易激综合征是一种原因不明、病程长久的慢性疾病,患者往往因此而精神焦虑不安、悲观失望,这些精神状态对疾病的治疗都是不利的。很多人通过气功锻炼后,睡眠、饮食都有明显的改善,这是身体内部正气逐渐旺盛的表现。不少体弱或有病的人,就是在内部力量逐渐充实的基础上恢复了健康,战胜了疾病。因此,患有本征的患者,在积极治疗的同时,应该在专业人员指导下进行一些有利于疾病康复的气功治疗,并且要养成习惯,持之以恒,切不可见异思迁,常常调换,求取速效,以免欲速而不达,适得其反。
1、什么是肛瘘,肛瘘有哪些症状?肛瘘即是指肛门直肠瘘。它是肛门周围脓肿破溃后的后遗疾患。瘘和窦不同,窦是只有一个向外疮口的管道,虽也有分泌物及脓血从疮口流出,但与体内是不相通的。肛瘘则有管道与直肠内疮口及肛门外疮口相通,直肠内的疮口称为内口,肛门外疮口称为外口。肛瘘的主要症状是流脓、肛门湿痒及疼痛。流脓多少与炎症情况有关。急性炎症期流脓多,且常有臭味,由于瘘管弯曲,分支多,引流不畅,常常有积脓。慢性炎症期流脓少,时有时无,脓汁稀淡或呈米泔样分泌物。肛门瘙痒是由于从瘘外口流出的分泌物刺激肛门局部皮肤所致。疼痛是由于引流不畅,分泌物堵塞管道,或反复发炎引起,疼痛可以为胀痛或肛门灼痛,如果无积脓堵塞,则一般无疼痛。肛瘘炎症期还可伴有全身症状,如畏寒发热,周围血象增高。如果长期化脓形成复杂性肛瘘,还可伴有贫血、消瘦、食欲不振等。2、肛瘘是如何形成的? 肛瘘系指与肛管或直肠腔相通的瘘管而言,肛瘘是肛门直肠周围脓肿破溃后的后遗症。瘘管一端通于肛管内肛窦和肛腺的感染灶,称内口;另一端通至肛门周围皮肤,称外口。民间根据它的主要症状,是从肛门周围皮肤上的疮口不断地向外流脓和脓血,就像破房子经常漏水一样,故古人把它命名为“肛瘘"。严重的肛瘘见粪便流出,故人们更形象的比喻称之为"老鼠偷粪"。瘘和窦不同,瘘是在体内和体外有两个瘘口互通的管道,它可以向体外漏出分泌物和脓汁。窦是有窦底,只有一个向外开口的窦道漏出分泌物及脓血的特点。临床上瘘管与窦道是有所区别的,切不可将二者混为一谈。肛瘘的形成,是肛门直肠周围脓肿发展的必然结果,形成肛瘘大致要经过四个阶段: 第一个阶段,肛隐窝、肛门瓣感染发炎。开始仅限于局部的炎症,这时若未能及时治疗,炎症即可以向肛门周围蔓延。 第二个阶段,炎症从局部的肛隐窝和肛门瓣开始,逐渐蔓延扩散,形成肛门直肠周围炎。如果炎症不能得到控制,就可能侵入到抗病能力低的组织间隙之中。 第三个阶段,由于肛门直肠周围组织间隙的抗病能力下降,便成为病菌入侵、扩散、积聚繁殖的地方,致使这里的组织容易感染发炎,正不胜邪,而形成肛门直肠周围脓肿。若肛门直肠脓肿在早期能够处理得当,往往可使脓肿消散治愈,不遗留后遗症;如延误早期的治疗时机或处理不当,组织坏死脓液可顺其局部间隙扩散,使病情加重复杂化,因此应尽早手术切开引流,使脓液排泄,控制炎症发展。 第四个阶段,肛门直肠周围脓肿自行破溃或经切开引流换药处理后,脓腔虽逐渐缩小,但溃疮却久不收口,这时腔壁已形成结缔组织增生的坚硬管道壁,中间遗留之空隙,这就是瘘道,脓液经常顺从瘘道流出,反复感染,反复发作,经久不能自愈,而成为瘘管。3、肛瘘怎样治疗? 没有一种技术适合所有肛瘘的治疗,因而肛瘘的治疗是根据外科医师的经验和判断来施行。应权衡括约肌切断的程度、功能损伤和术后治愈率。如何解决好既使肛瘘得以根治,又能保护好肛门的功能这一矛盾,仍是一个棘手的问题。现根据我们的临床经验并结合国内外相关报道对这一问题作一扼要的讨论。 2001年5月间,在湖南省卫生厅中医局重点项目资助下,我们在中国期刊网(www.cnki.com)检索出1994.1-1999.12间有关肛瘘治疗的文献报道,共计131篇,进行统计分析,探讨肛瘘的手术治疗规律。 在95篇手术治疗报道中共提及手术名称47种,它们主要由7种基本术式构成即切开、切除、挂线、缝合、旷置、扩创、引流7项。各术式出现的频率为:引流95次,100%;扩创93次,97.9%;切开法86次,90.5%;挂线66次,69.5%;旷置32次,33.7%;缝合14次,14.7%;切除9次,9.5%(见表1)。 表1 七种基本术式在各类肛瘘手术治疗中使用频率低位 低位 高位 高位 总计单纯性 复杂性 单纯性 复杂性(n,%) (n,%) (n,%) (n,%)切开术切除术挂线术缝合术旷置术扩创术引流术5(71.4%) 24(88.9%) 26(71.4%) 35(71.4%) 892(28.6%) 4(71.4%) 2(71.4%) 0(0) 91(14.3%) 5(71.4%) 25(71.4%) 34(71.4%) 660(0) 9(71.4%) 3(71.4%) 2(71.4%) 140(0) 8(71.4%) 0(0) 24(71.4%) 325(71.4%) 27(100%) 26(71.4%) 35(71.4%) 937(100%) 27(100%) 26(71.4%) 35(71.4%) 95 表明引流、扩创和切开三项术式是肛瘘非保守治疗的主要术式,使用频率均高达90%以上。挂线术的使用率为69.5%,由此可见该术式在肛瘘的手术治疗中也不可或缺,尤其是解决高位肛瘘,更凸显出中医的特点特色和优势。而配合使用的旷置术和缝合术的频率分别为33.7%和14.7%;切除术仅占10%以下。由上表可见在低位肛瘘的手术过程中切开术、扩创术和引流术的使用较频,在高位肛瘘的手术过程中切开、扩创、挂线、引流术使用较频:另外旷置术在复杂性肛瘘的手术过程中较单纯性频繁。 很多研究由于人群差异,肛瘘分类和功能障碍的定义不同以及随访时间长短不一,报告肛瘘手术的结果有很大的差异性。近年来应用传统中医与现代医学结合的方法,采用挂线、旷置、内口修补、脱管、皮瓣移植、切缝挂线引流、线管引流法等综合的治疗方法,抗生素的正确应用,术中注意肛门括约肌的保护,临床上在维持肛门节制功能,减少复发和术后并发症方面取得了长足的进展。但仍存在各种后遗症和多次手术等问题。所以如何从真正意义上减少复发,提高疗效,保护肛门节制功能,保持肛门形态和功能的完整性有待进一步的研究和探索。 正确处理内口和原发病灶是手术的关键,手术中对内口必须彻底切除,可借助探针、指诊、染色、造影、瘘管外口牵引法,边切边查,认真找到内口,避免动作粗暴造成假道及假内口。(1)肛瘘切开扩创术的基本原则包括:明确从内口到外口的整个瘘管,确定和清除主管和支管。肛瘘切开术较肛瘘切除术更好,尽管两者的复发率相似,但后者创口大,愈合时间长,肛门失禁发生率高,肛瘘切除缝合术是将病变组织彻底切除后,缝合创口,如处理恰当,效果良好,但一般认为运用此法必须合理选择病例和严格掌握无菌操作技术,病例选择应以低位直型单纯性肛瘘为主。该法易导致感染复发,失败后反使治愈日期延长,病情更复杂。 肛瘘手术既要求根治疾病,又要求保留肛门的正常功能和形态,这是非常困难的。如果只强调根治疾病,沿瘘道切开,盲目切断肛门括约肌,形成大的切口,利于引流,但结果造成臀部和肛门周围畸形和大便失禁。如果仅仅为了保存肛门括约肌的功能,术后又面临复发的问题。因此,施行手术时必须严格遵循治疗原则,选择疗效最好、损伤最小的手术方式。(2)挂线是应用一种弹性材料,贯穿瘘管并固定。应用挂线可促进沿瘘管的括约肌周围纤维化,以便最终行肛瘘切开术,或逐步紧线,这样括约肌缺损和肛门失禁的程度是有限的。挂线疗法不易引起肛门失禁的原理是:(1)线的异物刺激作用,可引起括约肌周围产生炎性反应,而使局部纤维化,将肌端粘连固定;(2)线的机械勒割,缓慢分离作用,可使局部组织边分离,边生长修复,不会引起排便失禁;(3)挂线作为病灶深部的导线,具有良好的引流作用,可减轻感染,促进创面的愈合。 挂线组织应少,不宜大束挂线,这要求术中应尽可能敞开病灶,只对肌肉组织部分行挂线处理,从而使挂线的目的更加明确,同时也可避免单纯挂线时容易遗漏支管、残腔等问题。对大束组织,可采用分组挂线或双挂线,分组挂线可解决大束组织挂线切割不完全,需要再次紧线的问题。对有两处需同时切开挂线者,可先一处紧线,另一处先挂浮线,待第一处紧线切开后,再紧浮线,这样可以避免二次手术或一次手术可能带来的问题。(3)创面引流通畅是肛瘘手术成功的重要保证,肛瘘术后引流不畅会导致创面愈合延期,甚至不能愈合。 ①扩创引流 手术中应切开瘘管、适当扩创,使其呈放射状菱形切口,外宽内窄,充分引流。 ②挂线引流 对合并有难以处理的残腔及内口较大时,应选用挂线引流,术中不应立即紧线,术后换药、牵拉、冲洗、引流,从而刺激内口周围及残腔祛腐生新,然后再紧线切开。对支管及旷置部分可以挂浮线引流。 ③置管冲洗引流 清除主、支管道的盲腔是手术提高疗效的重要环节,部分高位肛瘘,由于位置较深,管腔变窄,其主管顶端盲腔隐蔽,术中将带有侧孔的细硅胶引流管置于瘘管腔内,胶管的外端用丝线缝合固定于创口皮缘上,术后每日用双氧水、生理盐水、甲硝唑等冲洗,约10~15天深部创腔创面转为健康肉芽,无坏死组织,创腔深度变浅时,分次组逐步拆除引流管。 ④开窗旷置引流 视其主管道及支管道的长短决定开窗的数目,以管腔引流通畅为原则,由开窗处伸入刮匙,对瘘管管腔内的坏死组织进行搔刮,予以旷置。各开窗引流窗口之间,注意勿过早粘连或形成死腔。何永恒等对开窗旷置法在肛瘘手术中的应用研究与多中心临床评价中发现:开窗旷置法能减少肛周组织损伤,减轻瘢痕形成,缩短住院时间。 尽管国内外学者对肛瘘,特别是高位复杂性肛瘘的治疗进行了许多有益的尝试,在如何解决彻底清除病灶、降低复发率和保护肛门自制功能的方面,也取得了一定的成绩,但都不十分成熟和规范。 我们认为将切开扩创、挂线、引流术进行适当的选择组合,结合分段开窗旷置术,以治疗各类肛瘘,疗效可靠。并且规范成我科的肛瘘优化治疗方案。 譬如,后位马蹄型肛瘘既要彻底根除原发病灶,又要避免肛管周围组织损伤,特别是保护肛门外括约肌的完整性。因此在手术中应在后位切开扩创使呈放射状梭形切口,寻到内口及主管腔后挂线,扩大两侧支管的外口,搔刮其内腐败组织, 且挂浮线,若管道过长可开窗旷置,如直肠后间隙管腔过深则置管冲洗引流。愈合后瘢痕形成少,保护了肛门功能,大大缩短了愈合时间,减轻了病人痛苦,术后容易护理,治疗彻底而不易复发。 换药对治愈肛瘘非常重要,换药得当与否,不仅关系到创口生长愈合的快慢,且可避免创口延迟愈合。换药时观察有无支管窦道遗留,以便随时得到纠正,而给创口愈合创造更为有利的条件。换药时必须将引流纱条填到创腔内,使肉芽组织由基底部向外生长,直到创面长平,对创面早期的炎症,可用庆大霉素、甲硝唑纱条换药,对创面肉芽水肿,应及时修剪,或用高渗盐水换药。创面生长缓慢者用生肌油纱条换药,以促进创口愈合。换药得当与否,不仅关系到创口生长愈合的快慢,且可避免创口延迟愈合,以及有无支管窦道遗留,以便随时得到纠正,而给创口愈合创造更为有利的条件。 我科治疗肛瘘按照规范化方案,在保证肛门形态与功能的前提下,术前仔细检查内口、主管道、支管道及盲腔,争取彻底清除病灶,使患者一次治愈。4、肛瘘外口有粪或尿流出是怎么回事?肛瘘的主要表现是流脓、肛门湿痒和肛门疼痛。据资料统计,肛门周围瘘管大约有90%以上都和直肠相通。由于肛瘘在直肠内的内口与肛门外皮肤的外口通过管道相通连,所以,当肛门直肠瘘反复发炎,内口不断凹陷而加深加大时,如果排气和排解大便,其气体和大便就很有可能进入内口,最后从外口流出粪便。这时病人就会感到有气体和粪便从外口流出了。如果瘘管刚好在近会阴处,其直肠内的内口又在直肠的前壁,内口因为反复发炎而加大加深,穿破尿道肌层,与尿道相通,则在解小便时就会有尿从外口流出。因此这种肛瘘又叫尿道直肠瘘。如果瘘管与膀胱相通了,就叫肛门直肠膀胱瘘。这说明瘘外口流粪或漏尿是瘘管与其侵犯的部位以及邻近组织器官有关。5、怎样做好肛瘘患者术前的心理准备?肛瘘患者大多经历过肛周脓肿切开排脓手术,由于脓肿切开前,脓腔溢满脓汁,腔内压力增高,坏死组织包裹成囊状,局部浸润麻醉受阻,麻醉药不能均匀浸润到整个脓肿表面,所以切开时仍然会感到疼痛。如果用手指充分扩大脓腔,以使脓液彻底排尽时,患者更感到胀痛难忍。术后虽经抗菌消炎及局部冲洗换药,脓肿最终还是形成了时流脓血水的肛瘘。当医生告知患者肛瘘必须手术才能治愈时,患者自然而然地对手术充满了恐惧感。而那些手术后肛瘘再复发的患者更是忧心忡忡,他们对自己的肛瘘能否治愈甚至缺乏信心。在这种情况下,做好肛瘘患者术前的心理准备,就显得尤为重要。那么作为医务工作者,在接待这些患者时,首先要态度和善,服务热情,言语亲切,使患者在精神上感到愉快,在感情上得到温暖,从而缩短了医生与病人之间的距离,增加了病人对医生的信赖。作为病人及其家属,则要详细地向医生介绍自己的发病经过、治疗情况及现在症状,如实地回答医生的询问,让医生熟悉自己的病情与特点。应明了肛周脓肿切开术时局部麻醉不完全的道理,理解肛瘘疾病只有通过手术(并且是肛瘘形成后,手术做得越早,手术相对越易成功),才能被彻底治愈的原则。要充分相信自己的医生,特别是专科医生在临床上都积累了不少成功的经验,会对自己的健康负责,同时也是对医生本人的信誉负责。理解肛瘘手术不同于肛周脓肿手术,肛瘘麻醉后一般不再感到疼痛,术后虽有伤口疼痛,医生会给予相应的处理治疗。试着想像,随着肛瘘手术的完成,自己背上的疾病包袱随之也就卸掉了,以后的学习、工作、生活也就正常了。如果病人在这种思想支配下是处于一种积极的心态,自然就增强了战胜疾病、克服手术紧张的信心。如果在术前病人听一听轻松优美的音乐,或与家属及其他病友聊聊天,谈谈与疾病无关的有趣之事,或听听医生治疗这类疾病的成功经验,病人就能稳定情绪,思想放松,就可以明显提高对疼痛的耐受力,平静地接受医生的手术治疗。6、肛瘘病人术后怎样进行自我护理?肛瘘病人在施行了肛瘘手术后,如何进行自我护理,才能减轻和防止术后有可能出现的诸多不适及并发症呢?一般来说,肛瘘手术后最常见的不适及可能出现的并发症有:疼痛、出血、便秘或腹泻、小便潴留、食欲不振及疲倦、失眠,甚至出现发热感冒、局部伤口过敏或感染等。因此,病人及家属可从如下几方面进行自我护理或协助护理:①减轻疼痛的护理:术前病人吃好睡好,思想放松,病人家属多讲一些鼓励病人战胜手术恐惧、紧张的话语。一旦病人手术出来后,家属即在外面迎接,并早已把病床铺得柔软舒适,使病人多一份精神力量,因为亲情能使病人倍感温暖,加上足够的体能、充分的睡眠,就能提高对疼痛的耐受力。如果病人在床上久卧翻身或下床小便,或坐起喝水吃东西时,动作要轻巧柔和,动作幅度不要大,体位自然舒适,再适当配合用一点口服止痛药,就能明显减轻术后疼痛。②防止出血的观察与护理:患者手术后,因创面多是开放式,故创面就会有不同的程度的液体渗出。怎样才能鉴别是渗出液还是渗血或出血呢?这时病人和家属要隔一二小时看看包扎的敷料是干的还是湿的,如果是湿的,且颜色淡而微暗红,说明是正常的渗出液;如果渗出比较多,湿透整块敷料,自己断定不了是出血还是渗液,可以请医生、护士亲自观察。如果敷料湿得快,颜色鲜红,病人自己明显感到创口有搏动感,或感肛门坠胀、腹胀,应及时通知医生,以防止渗血过多或出血。为了减少和防止出血,病人应少活动,不食温燥之品;停用治疗其他病的有辛温走窜、通经活血作用的药物,如抗风湿类药、活血调经药、跌打损伤药;多食柔软易消化的食物,多食蔬菜水果,保持大便通畅。便后擦手纸及坐浴洗伤口时,动作要轻缓,不要拉扯伤口上的止血线头,并按时服用医生开的止血抗炎通便药。③防止小便潴留的护理:为了防止肛瘘手术后不久即感小腹胀满,尿意频频,但小便潴留不出的痛苦发生,病人在术前宜解尽小便,术后即饮服六一散。当腹胀、尿意明显时,最好在家属的搀扶下上厕所自行小便,同时注意适当松解加强固定敷料的丁字带。家属再准备一个热水袋让病人放在小腹上热敷;必要时,把水龙头打开,让流水声刺激诱导病人排尿,病人这时应意念集中,且稍屏气用力增加腹压以促小便排出。通常经过上述方法后绝大部分病人均可自行解出小便;如果术后6小时,小便仍不出,小腹又胀满隆起,病人则应配合医生护士插管导尿,或针灸导尿。④防止腹泻或便秘的护理:肛瘘手术后如果注意防止腹泻或便秘的发生,病人就可减少排便时伤口疼痛的痛苦,减少洗浴换药时伤口的痛苦,同时也减少了伤口出血、感染的机会。那么,对于肠胃素来虚寒易泻的病人或有轻微肠炎的病人,手术前最好吃易消化的饮食,如面食、稀饭,食量应以半饱为度,且少吃油腻之品。术后饮食要清淡,进餐时宜吃热食,少吃或不吃生冷寒凉之品,必要时可服用一些助消化之品如酵母、山楂。对于素有便秘的病人,主要在术后多食蔬菜、水果、蜂蜜,多饮水,进软食,尤其注意养成早晨起床后定时大便的习惯。术后5天,可在每次大便前用肥皂水灌肠,以促排便,同时多按摩腹部,注意从右下往右上、再往左下方向按摩,可在医生的指导下用一些润肠通便的药物。7、肛瘘术后病人怎样预防伤口感染?肛瘘手术后的伤口基本上是旷置敞开的,然而医生又要求病人每天要定时排大便,无疑伤口要被大便污染,自然病人和家属十分担心伤口会感染发炎。实际上,只要医生注意伤口的清洗换药,病人和家属加强预防,临床上肛瘘术后伤口感染的情况是不多见的。因此,作为病人和家属来说,要注意术后养成定时大便的习惯,以每日1次为宜,积极防止或治疗腹泻以及便秘。便后用温热PP粉或清热解毒的药液坐浴,及时清洗干净沾在伤口上的粪渣,勤换内裤,保持肛周局部卫生。如果因水或出汗过多浸湿衣裤,要及时更换,注意被褥温暖适中,保持床铺平整、清洁、干燥、无渣屑,注意适当的营养饮食,以提高机体的抵抗力,防止感冒,防止细菌乘虚而入,引起伤口感染。另外,在条件允许下,应将病人的被褥床单勤换勤洗,天晴时让病人走出户外晒晒太阳,呼吸新鲜空气。平时也要注意房内的空气流通清净,如常开门开窗,室内禁止吸烟。因肛瘘手术后伤口渗液较多,所以,宜在臀部着位的床上铺一块橡胶或塑料垫单,其上再垫一些干净的卫生纸,以避免渗液浸透床单及其下的棉絮。晚上病人宜早点休息,保证足够的睡眠,使机体处于最佳的功能状态,促进伤口的修复。如果在伤口换药修复过程中,病人感觉分泌物增多,伤口有肿胀样或针刺样疼痛,或觉伤口周围皮肤灼热发红,应及时通知医生检查,以防止或减轻感染。8、肛瘘病人怎样进行饮食调理?从中医学的观点上说,饮食调理对疾病的防治有十分重要的意义。早在《内经》中就有"因而饱食,筋脉横解,肠癖为痔"之说,说明饮食不节是肛肠病发生的主要原因。临床医疗实践证实,适当的饮食调理可以促进病人的康复,可以预防或减轻肛瘘疾病的发生。因此,肛瘘病人应忌食辛辣香燥炙热食物、醇酒厚味肥甘之品和发物,如油炸食物、辣椒、姜、蒜、槟榔、烈酒、南瓜、春笋等,而宜进食清淡新鲜易消化的食物。因为肛瘘病人多为火气旺盛的男性青壮年,体实热盛,所以食物以寒凉清淡为好,具体说来,宜食水鸭、水鱼、泥鳅、田螺、兔子肉、鸽子肉。结核性肛瘘病人更宜吃养阴清热的银鱼、海蚌、鲍鱼、海参。另外,海带、紫菜、龙须菜、茄子、白菜、芹菜和菠菜、苦瓜、番茄、绿豆芽、丝瓜,也适于肛瘘病人食用。水果类应选用柿子、香蕉、枇杷、菱角、莲子、马蹄、核桃仁、百合、生藕、红薯、银耳等,有肠燥便秘者常宜食之。如果肛瘘病做了手术,在手术初期,就宜食用少渣易消化之品如米粥、面条等。每天可给以半斤瘦猪肉炖汤,再加入适量绿色蔬菜食之。有条件者可食用柴鱼、鲈鱼汤以促进伤口的修复。伤口修复后期,可用党参20克、生黄芪20克与猪瘦肉250克炖汤服,以加强生肌收口之功。9、民间有哪些偏方可以辅助治疗肛瘘?患有肛瘘的病人,大多数都经历过肛周肿胀、坠痛、发热,或便秘、肿块溃破流脓血等痛苦。有些病人因工作忙,抽不出时间上医院彻底诊治;有的病人因为身体有这样或那样更严重的疾病,不能立即手术治疗;还有的病人也因经济困难或十分恐惧手术而不手术治疗肛瘘,但上述那些症状确实让病人痛苦,为解燃眉之急,病人不妨试用一些民间偏方诊治肛瘘。通常最简单易行的方法有:①用生黄豆浸泡捣烂成泥状,湿敷患处;②用赤小豆研成粉末,调鸡蛋清,外敷患处;③生绿豆末加豆浆、米泔水、姜汁调匀外涂患处;④用鹅毛烧成灰撒于患处;⑤泥鳅捣成泥,湿敷患处;⑥鲤鱼肠捣烂,外涂患处;⑦田螺连壳烧成灰,用香油调匀,敷于患处;⑧丝瓜捣成泥,敷于患处;⑨生茄子或黄花菜根捣泥,湿敷患处;鲜马齿苋捣烂成泥敷于患处,可起到明显的消炎消肿、退热止痛效果。如果再配合服用绿豆汁、西瓜汁、生藕汁、大青叶煎水或黄连、菊花加甘草煎水服,效果会更好。注意在疼痛、肿胀初起时使用,并忌食辛温香燥及发物。10、肛瘘术后的病人如何运动健身?肛瘘术后,病人因伤口疼痛,多喜欢卧床少动,甚至连洗漱、吃饭也不下床。然而终日躺在床上,周身血液循环不畅,势必影响机体的新陈代谢功能,而延迟伤口的修复。因此,在肛瘘手术后2~3天,病人可在床上多休息,以后每天均应下床活动。如缓慢行走,每次15分钟左右,每天4~5次,以利于伤口的渗出分泌物流出来。术后半月,对低位单纯肛瘘手术,创面不大者,可完全在室外散步、打太极拳、做深呼吸运动、练气功、做体操等。对于高位复杂性肛瘘术后病人,应坚持在室内散步,以促进全身血液循环。当内口挂线完全脱落时,病人应走出户外,做做上述健身运动,促进伤口修复。另外,病人尤应多做提肛运动、弯腰运动、下蹲运动、爬楼梯运动,目的在于加强肛门功能的锻炼,使肛门括约肛功能基本或完全正常。提肛运动有夹腿提肛法、坐立提肛法和踮足收肛法。①夹腿提肛法:即病人仰卧,双腿交叉,臀部及大腿用力夹紧,肛门逐渐用力上提,持续5秒钟左右,还原,可逐渐延长提肛时间。如此重复10~20次,每日2~3遍。②坐立提肛法:即病人先坐在床边,双足交叉,然后双手叉腰并起立,同时肛门收缩上提,持续5秒钟,再放松坐下。如此重复10~15次,每日2~3遍。③踮足提肛法:即病人采取站立位,双手叉腰,两脚交叉,踮起足尖,同时肛门上提,持续5秒钟,还原。如此重复10~15次,每日2~3遍。做提肛运动时,开始每日可少做几次,以耐受为度。做弯腰运动时,病人两腿稍分开弯腰,两手伸直触到足尖,每次10~15次,每日3~4次。下蹲运动法,即病人两腿稍分开,腰伸直,双手并举向前,膝关节弯曲,使身体的重心尽量下移,然后抬起,如此反复,每次蹲20~50下,每日2~3次。爬楼梯运动,每次爬7~10层,每天2~3次。需要注意的是,在伤口未愈合以前,运动时动作要轻柔缓和,不可粗暴快速,以免造成伤口血管断裂出血;当伤口完全愈合,瘢痕尚未软化以前,同样忌动作粗暴、幅度过大、频率过快,以免使瘢痕撕裂开来;当肛瘘伤口完全愈合时,病人可以慢跑步或游泳,使呼吸加快。因为吸气时肛门上升,呼气时肛门下降,一升一降必然带动了肛门肌肉的运动。11、肛瘘可以预防吗,日常生活中怎样预防?肛瘘的产生是由于细菌入侵至肛窦内的肛腺导管之中,当条件适合时,导管内的细菌便大量繁殖,并向肛腺逆行,在某一支继续繁殖,直至穿破肌层而形成肛周脓肿,最终形成肛瘘。由此知道,只要防止细菌不入侵肛窦,就可防止肛瘘的发生。因此从疾病的防治上,要注意防治痔病、直肠息肉、肛裂、肛窦炎、肛乳头炎、肠炎、便秘、直肠脱垂等,因为这些病常使肛窦发炎水肿,局部抵抗力降低,细菌易于入侵。从饮食起居上来说,宜食清淡、富含纤维素之品,忌饮酒成性和嗜食辛温炙烤油炸之品,并注意饮食定时定量。养成良好的生活习惯,保持生活规律,养成晨起定时排便的习惯。且便时不要久蹲,不要看书看报,要意念集中,一次排空大便,便后用干净柔软的手纸轻轻擦拭肛门,然后用温水洗净肛门。条件许可的话,最好每日用温水或冷水坐浴,因为温水坐浴后,可引起局部组织和毛细血管充血与扩张,加强毛细血管的渗透作用,从而达到改善局部血管神经和肌肉功能的目的;而冷水坐浴则可使毛细血管收缩,减少渗出而起到消肿止血的作用,对大便干燥、血栓外痔及内痔脱出病人十分有效。对于从事久坐久站职业的人,要经常变换体位,抽空活动活动下肢、腰部,尽量抬高下肢,以促进血液回流。对于经常出差者,宜尽可能保证生活规律,定时进餐,定时大便,保证睡眠,保证多饮水,多食蔬菜水果;在家休息娱乐时,切忌通宵达旦玩麻将、玩扑克。平时要注意饮食卫生,尤其在炎热的夏天,更应注意不吃变味发馊的饭菜。注意瓜果冷饮卫生,注意生冷熟食不在同一切菜板上切用,以防止肠炎的发生。另外经常参加体育锻炼,经常进行体操、游泳、跑步、跳舞等运动,对全身的血液循环、肌肉的功能加强有明显的促进作用。体质加强了,机体的抗病能力提高了,就能有效地防止肛瘘的发生。12、肛瘘术后为什么不能过早出院?肛瘘手术后,大多数病人都是在伤口完全愈合时,才遵医生意见出院,但有少数病人因为工作忙或家里无人照顾,或经济紧张无力支付医疗费用等,而要求提前出院,那么至少要待伤口修复到什么程度才宜出院呢?从医疗实践中看,至少要让内口完全愈合才宜出院。因为肛瘘手术成功的关键是正确处理内口,手术成功的把握是取决于手术要彻底,换药要正确。如果病人在内口还未愈合就过早出院,出院后由于环境的影响,病人不可能像在医院里那样休息好,甚至要来往数公里上医院换药,而交通又不便利,常常需要病人较长时间徒步行走,伤口因摩擦而出血或使肉芽组织过度增生而影响愈合。另一方面由于回家后不如在医院期间生活有规律,大便不定时,要不排便太早,医院没上班;要不排便太晚,医院又关门了,如此使得伤口得不到及时的换药治疗而影响愈合。也有的病人因家离医院太远,就让家属随便换一下药,或让非专科医生换药,结果伤口表面愈合,实际上是桥形愈合、假愈合,不几天伤口又自动裂开。时间长了,还得重新手术,处理内口及扩延外伤口,令病人和医生都不满意。因此,肛瘘病人一定要尊重医生的意见,在内口完全愈合时,才可提前出院。出院后,还必须注意饮食卫生,注意生活要有规律,注意定时大便,注意适当运动,注意在伤口完全愈合时尽量避免性生活,避免非专科医生换药。13、肛瘘病人如何减轻术后排便与换药时疼痛?肛瘘手术后,因创面较大,且直达肛管内肛窦处,甚至还向上稍延伸;又由于高位肛瘘挂线,肛部括约肌部分收缩扎紧,伤口在排便时,因粪便的摩擦刺激,更觉疼痛,有的病人因此十分惧怕排便。其实只要病人保持大便通畅,最好不让大便成条状即可。可在饮食上多吃些含纤维多的蔬菜,不吃干饭。餐前吃二支香蕉,或吃几匙蜂蜜,或吃些润肠通便的中药。排大便时,缓慢而均匀地屏气用力排便,当肛门张开一分钟左右,又吸口气,使肛门回收,休息片刻,再重复上法排便。这样伤口就不会因用力过大过久而牵拉,可减轻排便疼痛。有条件者,还可在排便前半小时吃点镇静止痛药,便前请护士用温热肥皂水500毫升灌肠。家属为其准备好少半面盆清热解毒、消肿止痛的中药水,置于特制的椅架上,如果病人便时长,可让其坐浴药水中几分钟,一方面药水浸泡可以止痛,一方面变换了姿势,使病人得到了休息,稍后再蹲厕大便。如此一来,就可明显减轻排便时伤口疼痛。换药前,应听从医生嘱咐,用温热中药或PP粉溶液坐浴10分钟左右,尽最大努力自己为自己清洗净伤口。同时注意在大便前1小时左右服止痛药如去痛片、代芬、酮洛酸等。如此,一可减轻伤口粪便污染程度,医生换药时用消毒棉球等清洗与消毒伤口的工作就会轻一些,因此对伤口的刺激也会轻一些,自然也就痛得轻一些;二可在口服给药后血浆药物浓度达最高峰,在效果最佳时让医生操作,可减轻疼痛。14、肛瘘不手术可以治愈或自然愈合吗?肛瘘的发病率占整个肛肠疾病的1/4,仅次于痔病而居第二位。肛瘘多是因肛周脓肿溃破,或手术后遗成瘘的。如果一旦成瘘了,应尽早手术,因为瘘病拖延日久,炎症就会逐渐蔓延,组织被侵蚀、腐烂,面积日渐增大,不仅可以派生支管,还可以向深部组织侵犯,特别是蔓延于肛门括约肌及肛管直肠环上。有时,肛瘘虽然可以暂时闭合,但这是假象(叫做假愈合),管道内仍残留未彻底消灭的细菌和坏死组织等,如果抵抗力下降或遇到一定的诱因,如过食辛辣厚味,或受凉腹泻,或劳作太过等,局部的炎症就可复发,感染化脓。当闭合口不坚固时,可在原口处重新流脓,如此反复不愈。若闭合口较坚固,瘘管内的脓液可在另一薄弱地方破溃成新的瘘道,如此反复,瘘管就会逐渐增多。因为长期反复流脓不愈,势必会影响健康。所以患了肛瘘如客观条件不允许时,给予保守治疗是必要的,但不会治愈肛瘘,肛瘘要完全愈合必须依赖手术治疗,且越早越好。15、怎样配合医生做好肛瘘的术前准备? 当患有肛瘘的病人准备接受肛瘘手术时,绝大多数病人在术前都比较紧张,不知手术是否顺利,手术时是否疼痛,显得有点恐慌不宁。为了尽量保证手术的成功,患者也应该充分做好配合医生手术的准备。首先,病人要保持轻松愉快的心情,试想做完手术,就可以去掉令人烦恼、痛苦的宿疾了,就可以跟平常一样不必再为肛瘘忧心忡忡了。为了术后更舒服、卫生些,术前一日洗个热水澡,换好干净的衣服。术前尽早休息、就寝。个别睡眠欠佳者,可在睡前用温热水泡脚,喝一杯热牛奶,必要时服1~2片安定片,并注意预防感冒及胃肠炎。在手术当日,早餐宜吃清淡易消化食物,并注意不要吃得过饱,也不要吃得太少。当给予清洁灌肠后,病人应多去几趟厕所,尽量排完大便及肥皂水,适当多备几件干净柔软的内裤及卫生纸,以方便术后更换创面渗出分泌物污染的衣裤及保证医生的手术顺利进行。16、在行肛瘘手术时病人应怎样对待?在医生给患者施行肛瘘手术时,病人一定要思想放松,遵照医生的要求摆好手术位的身体姿势。当医生行麻醉推药时,病人要沉着冷静,稳住身体,不能因进针时的轻微疼痛,就大叫乱动,以免找不准骶孔或针头断入肌肉内。麻醉药推完后,病人要如实地告诉医生麻醉效果。由于是局部麻醉或骶管麻醉,病人对局部手术的动作、声响都十分清楚,因此病人除了不害怕外,还要静心等待医生施行手术,而不要时刻说"手术还要多久?好了没有?"、"快点"等干扰医生情绪的话语。由于局麻、骶麻只对躯体神经有抑制作用,对植物神经无抑制作用,故手术时切割无痛感,而对指诊样检查及手术牵拉有胀痛感觉,所以病人一定要配合医生手术,不叫叫嚷嚷,以免拖延手术时间。17、肛瘘手术后需多久才会愈合?肛瘘由于有单纯肛瘘与复杂肛瘘之分,高位肛瘘与低位肛瘘之分。故不同的肛瘘施行的手术方式也不同,手术后的创面大小亦不同。通常对低位单纯肛瘘施行手术后,创面在10平方厘米以内,经正确、熟练地常规换药及其他综合治疗,大约需要30天才能完全愈合。而高位复杂性肛瘘,一般手术创面的修复时间大约需要50天。如果在创面修复期间,因对使用的某些药物过敏,出现湿疹样改变或多次修剪生长过快的多余的肉芽组织后,创面的修复则要延迟一周左右。如果过敏原未去除,创面又未及时使用抗过敏药膏,那么就会明显延迟创面的愈合时间。另外,如果病人体质虚弱,创面的修复时间也会延长。18、肛瘘术后可能有哪些并发症,应怎么办?肛瘘手术后可能发生并发症,最常见的有:(1)出血:肛瘘手术一般无大出血,单纯渗血可用纱布填塞加压固定。病人宜卧床休息,减少活动。若有明显的出血点,敷料很快染红湿透,应赶紧去叫医生检查,立即上手术室重新用丝线结扎止血。若出血量较多,可适当补充液体。(2)尿潴留:肛瘘手术多采用骶管麻醉,因此很易出现尿潴留,尤以老年男性多见。若患者术后早期能起立自行排尿,尿潴留现象常可消除。如果已出现尿潴留,可用新斯的明0.5毫克肌肉注射以帮助排尿,但有气喘患者禁用。必要时可行导尿,亦可口服六一散、八正散或针灸气海、关元、三阴交、阳陵泉等穴位,以促进排尿。同时患者可用热水袋热敷小腹,集中意念,甚至打开水龙头听流水声以诱导排尿。(3)肛门失禁:如果肛瘘手术损伤或切断了肛管直肠环,或长期在伤口内填塞纱布过紧,均可引起不同程度的肛门失禁。因此对于瘘管经过肛管直肠环者,均应采取挂线法切开直肠环,这才不会引起肛门失禁。而对于多次反复手术者,术后病人更应,多做配合提肛肌运动。一天做三次肛门的舒收功能锻炼,每次3分钟,可加强肛门括约肌的功能,防止肛门失禁。(4)伤口感染:肛门部污染虽属严重,但创口真正感染的情况并不多见。因为肛门部创口有先天较强的免疫力,术后又经常用药水坐浴,注意创口畅开,以利引流通畅,并给予自创口基底的药纱条换药,创口就难以污染而感染。如果术后大便每日次数过多,创口清洗不彻底,其基底引流不畅,药条换药不到位,再加上病人体质虚弱,就可能发生感染。因此术后病人应学会自控大便,最好每日一次。有肠炎者,可适当用一些对症药予以治疗。 刺激肛门局部皮肤所致。疼痛是由于引流不畅,分泌物堵塞管道,或反复发炎引起,疼痛可以为胀痛或肛门灼痛,如果无积脓堵塞,则一般无疼痛。肛瘘炎症期还可伴有全身症状,如畏寒发热,周围血象增高。如果长期化脓形成复杂性肛瘘,还可伴有贫血、消瘦、食欲不振等。
1、患者在肛周脓肿术后应怎样护理?患者如果已行肛门直肠周围脓肿手术,那么术后的护理及换药即成为主要的治疗手段,是关键所在。所以患者应遵从医嘱,注意饮食,忌食辛辣刺激醇酒之品,多食瓜果蔬菜,以保持大便通畅。同时,便后坚持肛门坐浴,可用1∶5000高锰酸钾液或生理盐水,或用中药煎熬坐浴熏洗肛门,每次10~15分钟。还要忌食生冷之物及油腻之品,以防发生腹泻或粪渣堵塞肛窦。注意创面有无渗血,如敷料已被染湿应及时更换。按医嘱补充液体或抗生素,或口服各类药物。饮食以高蛋白、低脂肪为主,多喝汤汤水水,促进营养吸收。换药时肉芽以新鲜红活者为佳,如遇肉芽组织生长高出表皮,应作修剪;遇有创口桥形愈合或缝合创口有感染者,则应剥离敞开创口,或拆除缝线敞开创口。有挂线者,如术后7~9天挂线未脱落,做换线再挂处理,缝合创口以5~7天拆线为佳,还要注意保持创面的引流通畅,填塞凡士林纱条或药条,应紧贴创面,内口应到位,以创面肉芽从下朝上、从内至外生长为最佳,这样就能避免桥形愈合,获得最佳的手术效果。2、肛周脓肿痊愈后患者应注意什么?通过医师的精心治疗,肛门脓肿得到了痊愈,这是件令人高兴的事,但是千万不可掉以轻心。虽说疾病痊愈了,但我们还是需要注意饮食,保持大便通畅,坚持便后清洗坐浴肛门。在这个阶段,可选用1∶100食盐水坐浴,这样既经济又实用。同时,痊愈后,肛门伤口处形成了瘢痕,质地较硬,时有牵扯疼痛或坐久了疼痛,这是正常现象,患者不必紧张,随着时间推移,瘢痕组织吸收软化,上述感觉便会逐渐消失。这个阶段一般为3~6个月。坐浴后,肛门瘢痕处可外涂马应龙麝香痔疮膏或熊胆痔疮膏,以保护新生的创面皮肤,避免因摩擦或剧烈运动而出现损伤。3、如何预防肛周脓肿术后复发?通过医生的精心治疗和患者的密切配合,肛周脓肿得到了痊愈,患者在怀着喜悦心情的同时,又一个问题冒上了心头:肛周脓肿还会复发吗?今后还会再得吗?我们说一般来讲,通过有效治疗,肛周脓肿痊愈了,今后在此发病部位复发肛周脓肿的可能性不大。因为此处肛窦已得到了医生的处理,而肛周脓肿形成的根源在于肛窦的细菌感染。但是,根据人体的生理解剖,每个人均有多个肛窦,也就是每个肛窦都存在着被细菌感染的可能,那么都有患肛门直肠周围脓肿的可能,这就不是复发的问题,而是再发的问题了。所以,在病症痊愈后,在今后的日常生活中,要避免各种诱因,注意饮食,忌食辛辣醇酒等刺激之品;保持大便通畅,养成定时排便的良好习惯;注意肛门清洁卫生,每次便后用温水清洗坐浴肛门;避免久坐、久站、久蹲。同时,多做肛门提肛运动,早晚各做5~10分钟,促进肛门局部血液循环,增强机体抵抗力。通过自己的努力,有效地避免肛门直肠周围脓肿的再发。4、肛周脓肿术后如何进行心理护理?患者手术以后,一般都有可能要经历肛门疼痛、伤口出血、肛门部下坠、排尿困难、排便疼痛等过程,因此顾虑较大,对于手术治疗存在一种畏惧心理。我们在临床工作中经常发现,由于手术后病人的精神状态不同,创口愈合和恢复的过程也有快有慢。精神乐观的病人恢复较快,精神苦闷的病人恢复较慢。怎样才能做到精神乐观呢?首先在于了解术后所面临问题的实质,增强克服困难的信心,保持乐观主义精神,顺利渡过这一段的治疗生活。①疼痛问题:手术后疼痛是难以避免的,但往往却不象预想的那样严重,有时也可以无任何明显疼痛感觉,甚至还有些病人反映术后疼痛比术前疼痛轻多了。一般来说,在术后当天或者晚间,往往较为疼痛,这段时间一过,疼痛就会渐渐减轻。同时,对轻微的疼痛,可服用一般的止痛药即可止痛。近年来,随着医疗水平的不断提高,术后的疼痛已大为减轻,您可以不必提心吊胆,更不能因惧怕疼痛而因噎废食,拒绝手术治疗。②肛门下坠感问题:除了疼痛以外,在手术当天或术后3~5天内,肛门部往往有一种下坠的感觉,不时地感到肛门里有大便要解。对于这种感觉,切不可频频地去蹲厕所,那样很容易造成伤口大出血或发炎肿胀。患者应该知道,手术后肛门的下坠感觉,是手术处理后所形成的一种假性便意感,其实肛门内并没有粪便要排出。只要卧床休息,并采取臀部高位(把臀部垫高一尺左右),冷热敷交替使用,就可以减轻或消除下坠感。④排便问题:有些病友因为害怕排便疼痛和手术伤口感染,故意禁食或限制自己的饮食,其实这是完全没必要的和不科学的。当前的许多肛门手术是开放式手术,这种手术术后不需要控制排便。一般都是在术后第二天就灌肠排便,以利肛门功能恢复。况且术前一天已清洁灌肠,这样一般都不会因排便使伤口发炎肿胀,也不致影响手术效果。为了顺利排便,患者应该做到术后养成定时排便习惯,促进粪便软化,保持大便的通畅,通过饮食或药物达到目的。⑤出血问题:由于术后创面是敞开的,所以便纸上带有少许鲜血,这是正常现象。患者不必紧张,随着创面的修复,这种现象会自然消失。如果出血较多,医生也会随时给您处理,对此,您不必担心。同时,您要注意休息,绝对避免剧烈活动。一般手术,在24小时内要卧床休息,以后方可适当离床活动。在伤口未愈合以前,活动应该注意适度,甚至在伤口完全愈合以后,在手术瘢痕尚未软化以前,剧烈活动也有产生瘢痕裂开的可能性。通过上述讨论,您应该对肛门手术后的情况有所了解,相信您的恐惧心理也相应减少了许多,不必讳疾忌医,应抱着坚定的信念和愉快的心情接受治疗,这是您走向康复的重要一步。
1、什么叫溃疡性结肠炎,有哪些主症,其发病原因是什么? 溃疡性结肠炎是以结肠黏膜广泛发生溃疡为特征的结肠炎症,亦称慢性非特异性溃疡性结肠炎。这是一种多因性或原因不明的炎症性结肠病,病变多累及直肠或远端结肠,也可侵犯全部结肠。主要表现有腹泻、黏液血便、腹痛。该病的发生中医认为主要为外感六淫、内伤七情,或饮食生冷、劳倦内伤、脾失健运,或湿热之邪损伤大肠血络,以致泄泻及便脓血等。而西医对本病病因的研究尚不明确,认为发病的有关因素很多,如感染因素、精神因素、酶因素、保护物质缺乏因素、遗传因素、免疫因素等。但多数学者认为:溃疡性结肠炎的病因主要是免疫因素和遗传因素,其他因素只是本病的诱因或继发因素。2、溃疡性结肠炎专方验方知多少? 溃疡性结肠炎是一种病变主要在大肠黏膜下层,可形成糜烂、溃疡,发病原因不明的弥漫性非特异性炎症,临床以腹泻、黏液便、腹痛为主要症状。中医认为:本病的形成多由脾虚不能胜湿,外感暑湿之邪或邪从内生,内蕴大肠;或情志失调,损伤肝脾,气滞血瘀而发病。病程久延,以致伤及脾肾,脾气下陷,肾阳衰微,正气虚弱,阴阳俱伤。故治疗要辨湿、热、气滞的偏盛,病变脏器的虚实。现介绍下列治本病疗效好的专方验方: ①罂粟壳蜜炙、厚朴姜制各120克。为细末,每服3克,米汤饮下,忌生冷辛辣油腻之品。适用于久泻不止的病人。 ②芡实、百合各60克。用法:上二味煮稀饭共食。适用于脾虚泄泻的病人。 ③莲子肉500克,蜂蜜适量。用法:炒研末,炼蜜为丸,每次4克,日3次。适用于久泻不止。 ④鸡内金10个,焙干、研末,每次4克,温开水冲服,宜清淡饮食。适用脾虚食滞之泄泻。 ⑤淮山药30克,苡米30克,大枣5个。用法:上三味药煮稀饭或煎水共食,亦治脾虚泄泻。 ⑥车前草炒,研末,服6克,每日3次共服18克,米汤调服。适用于泄泻不止、小便不利的病人。 ⑦石榴皮1个,红糖或片糖或饴糖50克。水煎服,每日3~4次。治脾肾虚损的泄泻病人。 ⑧取大蒜克2瓣捣烂,贴足心或脐中。适用于虚寒久泻的病人。 ⑨取神曲20克泡水服,每日2次。治脾虚食滞之病人。 柿霜195克,五倍子165克。共研极细末,每次3克,以馒头皮包裹吞服,每日3次。治久泻不止病人。3、溃疡性大肠炎的辨证食疗有哪些? 溃疡性大肠炎以腹泻、黏液血便、腹痛为主症。中医学认为其发病是因饮食不节,思虑过度,伤及脾胃,致运化失职,水湿不化,趋于大肠所致。因此,调节饮食,尤其是辨证食疗对本病的控制和改善有十分重要的意义。临床实践证明,溃疡性大肠炎大多分为以下三型,其饮食也随不同的证型而进行调节: 1、湿热型 症见腹痛或腹胀,里急后重,泻下脓血,稠粘气臭,肛门灼热,小便短赤,口干而粘,或恶寒发热,舌苔黄腻,脉数。饮食应以清淡少油流质或半流质为宜。忌食辛辣、肥甘荤腥、生冷瓜果及质硬难消化的食物。可常食:①焦茭白汁。方法:将茭白子炒焦,每日30克,水煎服。②扁豆花煎鸡蛋,或用扁豆花焙干研末,以米汤送服,每次30克,每日2~3次。③绿豆粥:以绿豆、粳米适量共煮为粥,并督促病人多饮水或浓茶、糖盐水,以及时补充液体,防止伤津。 2、脾虚型 症见肠鸣腹泻,时发时止,大便时溏时泻,完谷不化,时时带血,腹胀不欲食,疲乏无力,苔白脉细者。宜进食营养丰富、清淡易消化之品,且宜温热软食,不宜冷食,尤忌滑利、寒凉之品如芝麻、芹菜等。多食红(黑或酸)枣汤,多食苡仁、枳实、扁豆之热粥。 3、脾肾两虚型 症见久泻不愈,畏寒肢冷,黎明腹痛即泻,泻后则安,腹冷喜热,腰膝酸冷,食少面黄,舌淡苔白,脉沉细。可常食山药糯米羹。方法:山药60克,研细粉,再加热糯米粉1升,和匀,每日早晨取4匙,酌加白糖、水适量,煮成糊状作早餐。以后可酌情增加剂量。另可常食牛肉汁、猪肾羹。方法:牛肉切碎炖汤成汁;猪肾切成细花,加补骨脂10克,水煮1小时,加食盐等调料,分顿食用。4、溃疡性结肠炎可用针灸及其他疗法吗? 溃疡性结肠炎的保守治疗,大多采用的是中药、西药口服治疗,或者加用中药、西药保留灌肠治疗。为了提高保守治疗的疗效,医务人员不断实践,研究发现用针灸等其他疗法可加强以上方法的治疗效果。临床上常用的针灸穴位有:三阴交、足三里、脾俞、关元等。方法是虚则用补法治之,实则以泻法治之,10天为1个疗程。如果下痢脓血、腹痛明显者,可选用丹田、小肠俞、天枢、复溜等穴灸之;如果里急后重明显者,可以加用合谷、外关灸之,亦可加用艾条或加小茴香灸之。 近年来,也有人采用JYY-1型经穴灸疗仪取天枢、大肠俞等穴位照射,每天照射15~30分钟。同时针刺中枢、天枢、气海、公孙等穴。每日1 次,12次为1个疗程。 也有人采取氦氖激光照射神阙穴,每天1次,每次15分钟。同时将激光针灸针刺入大肠俞,每天1次,每次照射15分钟,4次为1疗程。 此外,也有人用维生素C 500毫克缓慢注入双侧次穴治疗,取得了满意效果。5、音乐对溃疡性大肠炎有什么治疗作用? 溃疡性大肠炎患者除了有腹泻、腹痛及黏液脓血便等症状外,在精神上往往也有不同程度的各种病理表现,尤其是慢性溃疡性大肠炎的患者更是如此,其表现主要为忧郁、烦躁失眠,甚或悲观厌世,食欲下降。因此,除了用药物有针对性地治疗溃疡性大肠炎的各种症状外,音乐对改善病人的心理精神障碍有着十分神奇的效果。一般来说,对忧郁不欢的溃疡性大肠炎病人可以选用具有开畅胸怀、舒解郁闷功效的乐曲,如贝多芬的《G大调小步舞曲》,莫扎特的浪漫曲,民族乐曲如《喜洋洋》《阳关三叠》《假日海滩》。这一类乐曲节奏明快,旋律流畅,自然能驱散郁闷,开畅胸怀。如果病人伴有烦躁失眠,那么可利用具有安神宁心、镇静催眠的乐曲以消除紧张、焦躁,可选用旋律缓慢悠悠,曲调低沉柔和的乐曲,如摇篮曲、小夜曲、梅花三弄、春江花月夜等。如果病人有悲观厌世的情绪,可利用使人轻松愉快喜悦的音乐,可选用旋律悠扬、节奏明快多变、音色优美的乐曲,如贝多芬的第五交响曲七小调、命运第一乐章;民族音乐如《鸟投林》《百鸟朝凤》。如果病人食欲下降、不思饮食,可利用具有刺激改善胃分泌及胃蠕动功能、帮助消化的音乐,可选旋律优美淡雅、自然舒展平稳、强度变化不大的乐曲,如贝多芬的《春天奏鸣曲第一乐章》,柴可夫斯基的《四只小天鹅》等。6、溃疡性结肠炎病人应如何预防与护理? 溃疡性结肠炎病人的预防重在对有可能诱发本病的一些病因进行预防。应该避免疲劳,避免情绪激动;如果发生了肠道感染,要根据病原菌进行积极的治疗,防止转为慢性肠道感染;对于药物或食物过敏者,应防止再接触和服用,并注意饮食营养,防止叶酸等保护物质的缺乏。 如果腹泻严重,应该让病人卧床休息,保持病人的安定情绪,解除精神负担。 在饮食上最好给予高热量、高蛋白、低渣又易于消化、对胃肠道刺激少的食物。 另一方面要使患有溃疡性结肠炎的病人建立良好的生活制度和饮食习惯,加强体质锻炼。 如果是溃疡性结肠炎的重症患者,更要注意观察肠穿孔、大出血等严重并发症的出现。例如突然出现腹部剧烈疼痛,或突然大量便鲜血,要让病人卧床、禁食,并迅速送往医院观察,以便及时有效地抢救。
肛瘘即是指肛门直肠瘘。它是肛门周围脓肿破溃后的后遗疾患。急性炎症期流脓多,且常有臭味,由于瘘管弯曲,分支多,引流不畅,常常有积脓。慢性炎症期流脓少,时有时无,脓汁稀淡或呈米泔样分泌物。肛门瘙痒是由于从瘘外口流出的分泌物刺激肛门局部皮肤所致。疼痛是由于引流不畅,分泌物堵塞管道,或反复发炎引起,疼痛可以为胀痛或肛门灼痛,如果无积脓堵塞,则一般无疼痛。肛瘘炎症期还可伴有全身症状,如畏寒发热,周围血象增高。如果长期化脓形成复杂性肛瘘,还可伴有贫血、消瘦、食欲不振等。 肛瘘形成大致要经过四个阶段: 第一个阶段,肛隐窝、肛门瓣感染发炎。开始仅限于局部的炎症,这时若未能及时治疗,炎症即可以向肛门周围蔓延。 第二个阶段,炎症从局部的肛隐窝和肛门瓣开始,逐渐蔓延扩散,形成肛门直肠周围炎。如果炎症不能得到控制,就可能侵入到抗病能力低的组织间隙之中。第三个阶段,由于肛门直肠周围组织间隙的抗病能力下降,便成为病菌入侵、扩散、积聚繁殖的地方,致使这里的组织容易感染发炎,正不胜邪,而形成肛门直肠周围脓肿。若肛门直肠脓肿在早期能够处理得当,往往可使脓肿消散治愈,不遗留后遗症;如延误早期的治疗时机或处理不当,组织坏死脓液可顺其局部间隙扩散,使病情加重复杂化,因此应尽早手术切开引流,使脓液排泄,控制炎症发展。第四个阶段,肛门直肠周围脓肿自行破溃或经切开引流换药处理后,脓腔虽逐渐缩小,但溃疮却久不收口,这时腔壁已形成结缔组织增生的坚硬管道壁,中间遗留之空隙,这就是瘘道,脓液经常顺从瘘道流出,反复感染,反复发作,经久不能自愈,而成为瘘管。 肛瘘现代医学发病机制 1)肛隐窝腺体感染学说 肛隐窝腺体感染学说认为感染由肛腺管进入肛腺,并通过腺体的管状分支,或联合纵肌纤维向上、下、外三处扩散到肛管直肠周围间隙,形成各种不同部位的脓肿。 2)中央间隙感染学说 中央间隙感染学说认为炎症开始是在中央间隙内形成中央脓肿,随后脓液沿中央腱的纤维隔向肛管直肠周围间隙扩散,脓肿自行破溃或手术切开引流后形成肛瘘。 3)肛周脓肿与肛瘘关系密切学说 肛周脓肿绝大多数最终形成肛瘘是毋庸置疑的事实,文献报道肛周脓肿成瘘率约87~100%。肛周脓肿和肛瘘实际上是一种疾病的不同阶段。问题和展望 肛瘘尤其对于复杂性肛瘘认为是当前外科领域急需研究解决的难题。目前复杂性肛瘘被国际公认为三大难治性肛门病之一。目前对于肛瘘治疗最好的手段是通过外科手术治疗,但目前传统手术方法存在的问题较多,主要有以下几点: 1)手术后恢复时间长、痛苦大,产生的瘢痕组织常可使肛门括约肌舒缩功能减退。易产生肛管缺损,影响肛门功能。 2)过早紧线,橡皮线提前脱落,形成局部凹陷、缺损,是导致肛门变形、移位、失禁,肠粘膜下移,外漏粘液等后遗症的主要原因之一。 3)切除管壁时将管道涉及到范围内正常的肛缘皮肤及括约肌全部切除以达到引流通畅,势必严重破坏肛门的形态及其括约功能。同时,切开后产生的大面积疤痕组织也制约了肛门的括约功能,导致后遗症的发生。 4)瘘管位于肛管直肠环以上,穿越外括约肌深部,深者可穿过坐骨直肠间隙达骨盆直肠间隙,术中损伤的组织多,易造成直肠粘膜下移、肛门畸形、失禁等后遗症。正确的手术方式是治愈肛瘘的前提,反复多次不恰当的手术也是导致复杂性肛瘘的原因之一。近年来,国内外学者通过不断的探索和研究,提出了很多治疗复杂性肛瘘的新方法,但均有局限和不足,因此寻求一种最佳的术式仍有待进一步探讨和努力。目前湖南中医药大学第二附属医院肛肠外科博士生导师何永恒教授首创肛瘘“微创疗法”即分段开窗旷置结合切扩/挂线置管引流术(该研究为湖南省教育厅科学研究重点项目),我科为该项目多中心临床研究基地之一。本人跟随导师毕业后,来到郴州市第一人民医院肛肠外科工作,师从科主任顾成义、唐清珠及唐世佳、罗吉孔等上级医师。我科团队得到何教授此肛瘘微创疗法的真谛,科室人员理论联系实践、手术方式熟练操作,希望该手术方式能够为那些肛瘘患者,尤其是复杂性肛瘘患者带来福音。
克罗恩病1、克罗恩病有哪些不适? 大肠克罗恩病的主要症状是腹泻、腹痛、体重减轻。腹泻呈慢性反复发作,大便每日数次或数十次,个别患者可见腹泻与便秘交替进行。粪便的形状多为软便、水样便、黏液便,少有血便或黏液血便。腹痛一般为较轻的钝痛,发作期可有绞痛;以下腹部为主,有时也可引起全腹疼痛。慢性病人中约有1/3的人腹部可以触到肿块,多在回盲部;18%的人可有肠瘘形成;腹痛时常伴有腹部不适、肠鸣、恶心、呕吐等其他腹部症状。体重减轻,是由于慢性腹泻、脓肿发生后的低热所致,常伴有贫血、全身营养不良、发育不良、低蛋白血症、电解质紊乱、浮肿等全身症状。本病的合并症较多,多数病人合并有肛门部病变,如复杂性高位肛瘘、肛裂、肛门溃疡等。肠瘘形成者也不少见;偶有合并中毒性巨结肠症;不少病人可出现皮肤转移,形成皮疹、结节性红斑、坏死性脓皮症等;少数病人还会并发虹膜炎、结膜炎等眼病,也可并发多发性关节炎及肝损害。国外报告本症约有18%的人可能有癌变。本病的诊断比较困难,要通过钡剂灌肠X线检查、内窥镜检查、病理组织学检查,以及其他全身检查和化验检查,排除了溃疡性大肠炎、肠结核、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等疾病后,才能确诊此病。2、有哪些因素会影响克罗恩病的复发? 克罗恩病在治疗上没有什么具有特效的方法,手术后的复发率也很高,可达到30%~60%。那么有哪些因素可能会影响克罗恩病的复发呢? (1)年龄:一般来说,起病时年龄轻者预后较差,25岁前出现症状的病人复发的机会较高。另外,首次手术年龄轻的病人复发率也较高,而且复发的时间也较早。 (2)手术以前病程的长短:手术以前病程不足2年的,复发率较高,而手术前病程时间较长者,复发率相应降低。 (3)肠道病变部位:一般而言,克罗恩病根据受累部位可分为3种:回结肠型、小肠型、结肠型。其中结肠型复发率最低,小肠型居中,而回结肠型的复发率最高。 (4)手术次数:克罗恩病第2次手术后的复发率明显高于第1次手术后。 (5)手术指征:克罗恩病因穿孔而行手术者比未穿孔患者手术后的复发率高,而且容易以同样形式复发。尤其已有瘘形成的患者,复发率明显增高,而且复发的间隔时间较短。 (6)手术范围及病变程度:克罗恩病累及肠段长于50厘米者复发率高。 (7)术后药物预防性治疗:患者手术以后如果用激素、硫唑嘌呤和柳氮磺胺吡啶等药物治疗者,其复发率较低。3、克罗恩病的患者应注意哪些营养补充? 克罗恩病是一种慢性疾病,病程较长,这样就会消耗体内的大量营养物质,如果不注意及时、有效地补充,就会加重疾病的病情。那么克罗恩病的患者的饮食要注意哪些方面呢?首先,应避免含纤维素多、刺激性强的物质,这些物质容易引起肠蠕动加强;另外加重腹泻的食物,如水果、辣椒、芥末、牛乳、乳制品及含脂肪多的食物也不宜食用。那么,克罗恩病的患者到底应该食用哪些食物呢?应该多吃易消化、易吸收的高蛋白、高糖、含有丰富维生素类的食物,如豆浆、葡萄糖粉、米粥、面条、豆腐、蔬菜。切不可吸烟、喝酒。4、克罗恩病患者应如何调养精神? 对于克罗恩病的原因,目前尚无明确的认识。那么对于此病的治疗也就没有什么特效方法,这就促使患有克罗恩病的病人对自己疾病不能正确认识,形成紧张、恐惧心理,反而更加重病情,不利于疾病的治疗。因此,一旦患有克罗恩病后,一定要对疾病有一个正确的认识,适当地从以下几方面进行调养。 1、心理调养 首先要树立与疾病作斗争的坚强意志和信心,保持乐观、安定的情绪,勿急躁、勿失望、勿草率。目前,由于人们生活水平的提高,医疗模式也因此发生了改变,由原来单纯的医学-生物模式,转变为医学-生物-心理模式,这就着重地强调了心理因素在疾病恢复、治疗过程中的重要作用,也充分说明了疾病只靠医生单方面的治疗是远远不够的,需要对病人进行心理调适,使其积极配合治疗,才可能使疾病早日康复。 2、精神调养 患者如患了克罗恩病后,应该调整自己的心理状态,设法消除其紧张、恐惧、忿怒等心理障碍,特别应该避免以下几种情况: (1)过度紧张与恐惧:患者患病后,如果不能放松思想而过度紧张和恐惧的话,就有可能造成肝肾功能失调。中医早就提出过"惊则心无所依,神无所归,虑无所定,故气乱矣。"由于肝和肾是同源的,肾通于脑。因此,如果得病后出现紧张、恐惧、失调、多梦等不良情绪后,会直接影响肝、肾功能。其实只要尽早诊断,及时治疗,就能早日康复。 (2)消极悲观失望:有些病人患此病后,因病程长,无特殊治疗方法,因而对治疗失去信心,变得情绪消极,意志低落,悲观失望,甚至有轻生的念头。久而久之,这些恶劣的情绪就会影响脏腑功能,造成气血运行不通畅,导致阴阳失去平衡,使病情进一步加重。所以,切不可消极悲观失望,要激发起与疾病斗争的勇气,心情愉快地配合治疗,战胜疾病。 (3)麻痹大意,盲目乐观:与以上几点比较,有些病人,因克罗恩病的早期症状不太明显,往往就麻痹大意,认为"无所谓",盲目乐观。既不去进一步检查,也不予以治疗,专致于紧张的工作和学习中,或者借病休息,以致病情不能被有效地控制而加重,甚至丧命,追悔莫及。对于这一类的病人来说,应该对疾病的本身有一个正确的认识,虽不要过度紧张,但也千万不可以掉以轻心,要重视疾病的治疗与休养,正确处理治病、休养与工作和生活的关系。
1、什么叫放射性直肠炎?常因用放射疗法治疗子宫颈癌或肛门直肠癌引起的直肠黏膜发炎,称为放射性直肠炎。放射性直肠炎发生的主要原因是由于在放射治疗时,病人对放射线的敏感性增高而引起,与放射剂量大小有一定关系。在初期,直肠黏膜红肿、充血,或有小出血点,黏膜表面有灰色渗出物。数月或数年后形成溃疡,通常只有一个溃疡,浅而呈圆形,底部不清洁,愈合缓慢。当坏死组织脱落时,可以出血,直肠周围组织变硬,直肠壁增厚,黏膜萎缩、变黄,直肠和阴道流出大量黏液,有时可形成直肠阴道瘘。2、如何根据患者的临床表现选择食疗方法? 中医根据本病临床表现分为四型: ①湿热下注型:表现为腹痛,泻下赤白相混,肛门灼热,小便短赤,苔黄腻,脉弦滑。食疗用绿豆100克加黄芩10克、葛根10克煮成糊状,去黄芩、葛根,分2次服下绿豆糊。 ②寒湿内停型:表现为泄泻清稀黏液,腹痛肠鸣,里急后重,饮食乏味,头重身困,舌质淡,苔白腻,脉濡缓。食疗选用苍术15克、厚朴10克、陈皮10克,与苡米50克煮成苡米粥,分2次服用。 ③脾胃虚弱型:表现为大便时溏时泄,水谷不化,饮食减少,脘腹胀闷,面色萎黄,肢倦乏力,舌淡苔白,脉细弱。食疗选用山药15克、茯苓20克,连同莲肉100克、粳米100克共煮服之。 ④气血两虚,宿滞不化型:表现为临厕腹痛里急,泻下时发时止,大便有黏液或见赤色,面色无华,倦怠嗜卧,舌质淡,脉虚大。食疗用人参10克、当归20克、米壳10克、苡仁12克,加粳米煮粥服之。3、放射性直肠炎的病人饮食应注意什么问题?由于本病初期直肠黏膜红肿充血或有小出血点,黏膜表面有灰色渗出物,数月或数年后生成溃疡。通常只有一个溃疡,浅而呈圆形,底部不清洁,愈合缓慢,当坏死组织脱落时,可以出血,直肠周围组织变硬,直肠壁增厚,黏膜萎缩、变黄,直肠和阴道流出大量黏液。因而,饮食以易消化为原则,选择稀软、少渣、无刺激、营养丰富的食物,多次少餐。必要时可禁食,予静脉营养疗法,在保证机体能量的前提下,尽量减少食物蠕动对肠黏膜的刺激,促进损伤黏膜的愈合,可以配合中成药结肠炎丸、参苓白术丸、十全大补丸同时服用。4、如何运气以减轻放射性直肠炎的症状?下面介绍三田开合法以减轻放射性直肠炎的症状: 三田开合是在上丹田印堂、中丹田气海、下丹田会阴三穴水平位置各做一次开合,做法顺序如下:右脚向前迈半步,双臂下垂,指尖微拢从腹部起,旁离任脉,离腹胸半尺而上,至印堂手指上翻,使劳宫穴与眉平齐。同时左脚虚起,重心落在右脚。在印堂处,两手合掌内虚,然后两手手心向外转,手背相对,注意保持肘部手腕内圆,手开略过肩宽,即转内合。内合时重心由左脚向右脚过渡,双手内合,重心又移到右脚,双手合拢,中指同时相联,从印堂下至膻中,重心落于双足。手降落到丹田时,双手即做开式。开后做合式时,重心前移,后脚虚起,合后双手弧形提到膻中后下落,随着双手下落,下蹲到前大腿平即可,在会阴穴水平前做开合,重心在两足,前脚负重略大,上身不可弯曲,头不要低垂,做完下丹田开合后即起立,起立时双手自然下垂。起立后提手升到膻中,重心分落两脚,手下落到丹田,微有开状,随后(左)脚转90度,身躯随转,右脚后跟虚起,然后上一步,仍是右脚在先,这样共做4次,逆太阳的走向而转向。在第4个方向做完后,迈出左脚,原地不动,开始按太阳的走向再做4次开合。除左脚在前外,其他同上。做完第五个三田开合后,以脚尖为轴,转90度,身体随之而转,直到做完这后4个三田开合。这种气功疗法有助于减轻放射性直肠炎的症状。5、经常做哪些运动可以减轻放射性直肠炎的症状及有利于身体康复?急性期患者应卧床休息,保持安静,同时饮食以稀软、少渣、无刺激、易消化为原则,少食多餐。以上均是为了减轻肠的蠕动及摩擦肠黏膜,有利于炎症恢复。 如便血症状停止,患者应该多做提肛运动以恢复肛门部肌肉功能,有利于直肠炎症状好转后能够保持正常的排便功能。同时患者可以下床活动,有利于直肠创口的恢复。 由于放射性直肠炎是由放射线照射引起,对于全身免疫功能有一定程度的损伤,因而做气功、慢跑,以及各种适宜的自我保健运动能够有助于全身免疫功能的恢复,做到阴阳平衡、气血调和,增强机体对放射性损伤的抵御能力。6、放射性直肠炎的病人有哪些心理障碍需克服?首先本病是由腹、盆腔肿瘤经放射治疗而引起的,因而患者须克服惧瘤的心理,做到乐观对待肿瘤,将心思转移到别的有益的事情上去。 其次患者须正确认识放射治疗所带来的一系列临床症状,如排便次数增多,排黏液血便,腹痛,里急后重,以及全身乏力,贫血,低热等均是放射治疗所引起的并发症,并非肿瘤所致。尚要向患者说明这些症状能够治愈的,加强其战胜病魔的信心与决心。
1、引起大肠肛门急性大出血的常见疾病有哪些? 大肠肛门急性大出血是临床上一种较急且较危重的重症之一。如不及时进行抢救,病人可发生休克甚至死亡。那么,正确了解哪些疾病可引起大肠肛门急性大出血,是预防和即时制止大出血发生的有力措施。一般引起大肠肛门急性大出血的疾病较多,常见的有:肛门大肠术后大出血、慢性结肠直肠炎、直肠息肉、直肠癌、克隆病、肠结核、急性坏死性肠炎、外伤性机械性肠破裂出血,伤寒并发大肠出血,血液系统疾病如出、凝血时间延长、再障及重型出血热并发出血、晚期肝硬化合并门脉高压致出血等等。2、大肠肛门急性大出血的病人在饮食与食疗的选择及制作问题上应注意哪些? 大肠肛门急性大出血的病人体质比较虚弱,抵抗力比较差,如不进行正确地的护理,患者大出血可能还会发生,一旦再发生,患者可发急性休克以致死亡。所以,正确地、必要地、及时地给予护理与指导是治疗大肠肛门急性大出血的关键所在。现将病人在饮食与食疗的选择及制作问题上应注意哪些问题归纳如下: (1)、大肠肛门大出血病人应首先暂时禁食,待病情稳定后再给流汁。食物要选择易消化的食物,少吃含纤维素高的食物,从而抑制胃肠蠕动,避免大出血进一步加重。 (2)、不吃热食及饮热开水。 (3)、少吃辛辣油腻之物,保持大便通畅。 (4)、少吃或不吃能加强胃肠蠕动的药物,药物制剂中应不含扩血管药物。 (5)、容易引起"上火"的食物与有刺激性的食物应不吃。 (6)、有条件的家庭可以制作一些药膳供患者食用,促进生血,增强体力。3、发生大肠肛门急性大出血以后的病人可以参加日常一般性劳动与运动吗? 大肠肛门急性大出血以后,病人常感全身酸软乏力、头昏、心慌、气促、眼花等症状,如出血量较大,病人常可致失血性休克,即使积极抗休克治疗,病人开始也常感走路不稳、坐立不安。所以,严重大出血病人不能参加日常一般性劳动与运动,应尽量保持卧床休息。对一般性的出血或大出血经积极治疗待病情稳定后,可适当参加日常一般性劳动与运动。但需注意以下几点: (1)、有益的劳动与运动不仅有利于病情早日恢复,还可增强病人的体质,但运动一定要适度,一般以不出汗或微出汗为宜。 (2)、运动与劳动时间不宜太长,一般以不感觉气促、乏力为宜。 (3)、患者参加一般性运动与劳动时应在室内或院内进行,如进行慢跑、踢腿、举臂等,不能在家属照顾不到之处进行,以防万一。4、对大肠肛门急性大出血的病人如何进行心理护理? 大肠肛门急性大出血后,病人一般心理都很紧张,有利的诱导和正确的心理调护,不仅能减轻紧张情绪,恢复病人自信心,同时可以使患者病情早日恢复。应注意几点:①针对出血较多、病情危重的病人(出现头昏、胸闷不适、烦躁不安),要及时消除他们的紧张或恐惧心理。向他们说明病情程度及与医护合作后病情恢复快慢,同时向他们列举几例同样的病例及其痊愈情况,让他们恢复对你的信任。待病人有坚强的自信心后,给予积极治疗,效果会更好。②要请家属配合,如有什么悲观情绪,要及时做患者的思想工作,直到消除他们的心理疑惑为止。同时,医护人员及家属对他们的病情应给予高度重视,医生随时查房与他们交谈,缩小彼此之间距离,使他们保持愉快心情,从而更好地接受治疗。5、大出血后身体比较虚弱,能练气功吗,练功会促使身体早日康复吗? 大出血后患者身体一般都比较虚弱,参加有益健康的活动如练气功是可以的。因为练气功能够通经活络,活血祛瘀,加速全身各脏器的血液循环,从而使新陈代谢加快,有利于加强各器官的功能,增强病人抵抗能力,强身健体,当然可以使身体早日康复。6、如何根据反复发作病人的"出血前兆"进行预防? 大肠肛门大出血反复发作的病人,体质常比较虚弱,常可因各种情况导致患者突然出血。但患者一般都有"出血前兆",如头昏、胸闷不适、隐痛等。一旦这些症状出现,应积极进行预防性治疗和采取相应的措施,现归纳如下: (1)、"出血前兆"一旦出现,应马上嘱咐病人静卧,减少可致出血的各种运动。 (2)、嘱病人不要紧张,如有不适,要求病人即时向医护人员反应,医护人员应针对病人的情况进行对症处理。 (3)"出血前兆"出现时,可适当给予抗凝药注射及准备好大出血后的急救药物。
1、肛门直肠手术后常见的并发症和后遗症有哪些?肛门直肠手术后常见的并发症和后遗症有尿潴留、出血、疼痛、水肿、感染、便秘、发热、破伤风、创口愈合缓慢、肛门直肠狭窄、肛门失禁等等。2、什么叫肛门直肠手术后尿潴留? 肛门直肠疾病如痔、肛瘘、肛裂等手术后,由于各种原因引起的排尿不畅,或不能自行排尿,尿液潴留于膀胱,引起下腹部胀痛难以忍受等许多症状。叩诊耻骨上区呈实音或浊音。我们把手术后小便解不出来或排出不通畅、点滴而出这种并发症叫作尿潴留。3、发生尿潴留后可做哪些简单而有效的处理? ①用热水袋或小的电热杯炉,外包1~2层干毛巾以防烫伤,热敷与熨下腹部,水冷后再换热水继续敷与熨。术后立即施行,坚持1~3天,效果非常好。年青且无前列腺肥大及膀胱尿道疾病的手术后病人,做热敷1~2个小时即可自行排尿;年老有前列腺肥大或有膀胱尿道疾病的手术后病人,做热敷2~4个小时一般可自行排尿,但仍有排尿不通畅、点滴而出的症状,应于首次排尿后继续坚持做热敷与熨(不间断)1~2天,解小便即可恢复至术前状态,甚至会更好一些。注意:勿烫伤热敷部位的皮肤;水冷后应及时更换热水;要有耐心,不嫌麻烦,在小便排出不通畅前做热敷,且要持续不间断进行,不断移动热水袋或杯炉的位置。 ②首次排尿应争取去厕所,引起条件反射;有些病人害羞感非常强烈,在病房内无论用什么诱导暗示疗法等均不会有尿排出,但在厕所内,脱离看望人群环境时即有可能排出尿液。 ③打开厕所内水龙头,听流水声对有的病人可以诱导排出尿液。也可采取一些特殊体位姿势帮助排尿。 ④泡六一散代茶饮。 ⑤用手指在病人脐下四指腹正中线处,缓慢下压2分钟后再轻轻用力揉搓,方向向下与向会阴部,可帮助排尿。4、会气功的病人如何运气防治术后尿潴留? 会气功的病人肛门直肠手术后即可立即运气调息,将任督二脉组成的"小周天"打通。打通的再运功,让"气"在"小周天"内运行百余次,可防治术后尿潴留。5、发生尿潴留后采取哪些诱导排尿姿势可以帮助排尿? ①分开双腿,叉开站立或稍呈下蹲姿势(屈髋屈膝),用力收紧肛门或者充分放松肛门,屏气收紧腹部增加腹压,同时放松尿道,以利小便排出。 ②像平常一样蹲厕解大便,在排出大便的同时往往术后尿潴留的病人可以解出小便,并可排尽尿液。之后,再辅以下腹部热敷与热熨,即可顺利渡过"尿潴留"关。 ③男性病人可以试着向后外上方向抬起右腿或左腿,或将一只腿抬高踏踩在一矮凳上,藉此松弛尿道"闸门"(尿道括约肌),部分病人可顺利排尿。 还有许多特殊的诱导排尿姿势,只要适合于病人自己采用,均可试用以辅助排尿。6、发生尿潴留后做哪些简易运动可以帮助排尿? 早期起床活动,在室内缓慢走动走动,疲劳了或觉得剧痛不适时,再躺一会儿。注意避免久站与久坐,这样做有利于术区局部气血的运行、受损伤后阻滞的经络再度通畅。如此一来,就可以间接地消除前列腺因手术刺激而发生的急性充血,有利于术后顺利排尿。 在平静状态下,做放松肛门的运动,尽最大的努力有意识地最大程度地放松肛门,每次约放松1分钟,恢复到平常状态休息1分钟。如此反复地练习约30分钟。该运动于手术后就可以立即在病床上做,利用肛门部神经与膀胱颈部神经有密切联系的原理,使尿道括约肌的反射性痉挛被松弛,有利于术后防治尿潴留。 用拇指和食指捻压左、右两侧耳廓内外,轻轻揉搓也可以,直到双侧耳廓有明显发热感及轻度疼痛与皮肤发红为止。一可转移术后尿潴留与肛门部疼痛引起的患者注意力高度集中,消除紧张与恐惧感;二可不自觉地按压到耳部的膀胱、交感神经、会阴等耳穴,起到针灸中耳穴疗法的作用,促进术后早期排出潴留的尿液。7、肛肠病术后出血常见的有哪几种? 病人术后血液从创面血管渗出或溢出叫出血,临床上又分为原发性出血和继发性出血两种。以时间长短为界,原发性出血是指手术后24小时内出血;继发性出血是指手术后24小时后发生的出血。 出血最常发生于痔疮手术后,其次为肛瘘与肛裂术后,直肠癌手术后会阴部伤口和盆壁出血也时有发生。 总之,大肠肛门疾病无论手术大小,均有发生手术后出血的可能性,只是出血量有多有少不同罢了,对此,应予以高度重视。8、肛肠病术后出血的病人为预防大出血的发生,在平常的饮食中要注意哪些事情? ①不吃辛辣刺激性食物,如辣椒、胡椒、干姜、芥末、槟榔等等。 ②不饮酒,特别是高度数的白酒,因为酒后可引起伤口内血管扩张而受损出血等等。 ③适量多饮温热开水,多吃新鲜蔬菜、水果和其他各种各样的粗纤维素食物,保持大便通畅。 ④尽量少吃精加工的各种"精制食品",预防便秘的发生,因为便秘是引起术后出血的罪魁祸首之一。9、如何与医生配合共同预防术后大出血的发生? ①术前先检查病人,对有凝血机制明显障碍、出凝血时间延长等异常的病人,应暂缓手术,先进行一些必要的治疗,等化验结果恢复正常后再手术。如遇此种情况,家属应耐心地劝导病人接受治疗与检查,稳定患者的情绪,消除他们的焦急等待心理。个别病人一听到医生要延迟手术,就"疑神疑鬼",怀疑自己是否得了"不治之症"。对此,家属更应该与医护人员积极配合,向患者详细地说明原因,并好言好语地开导他们,以使他们解开思想"疙瘩"。 ②手术时若发现创面有活动性出血点时,应一一结扎止血。 ③术后创口敷料一定要压紧,24小时后才能松解压迫。告诉患者,让其配合。 ④手术操作要规范、熟练,尽量减少损伤。 ⑤术后1~2周内,切忌剧烈活动与久坐久站,切忌早期骑自行车与摩托车及搭乘手扶拖拉机等颠簸剧烈的交通工具。 ⑥注意饮食调理,有条件的可由家属制作一些药膳如"一杯鲜"等。 ⑦如便秘,可试服麻仁丸(胶囊)适量,如无效要及时报告医生。 ⑧大便时如有出血,不管量的多少,均应告诉医生以便及早采取措施。10、肛肠病患者术后在运动与工作及日常生活中要注意些什么? 肛肠病手术后患者,特别是有出血倾向的患者(如稍微碰伤皮下就产生大块青紫色瘀斑或拔牙后出血量很多难止,甚至注射后针眼出血等的患者)和曾经发生过术后大出血的患者,应在运动、工作及日常生活中注意: ①不可在手术后近期内干重体力活,如搬运重物上楼或挑担远行等等,以防伤口内血管"爆裂"出血。 ②不可久坐久站,可以在室内外散一散步或疲劳后在沙发、床上躺下休息一会儿,防止肛门直肠及其周围组织瘀血,长期慢性淤血有许多危害:a伤口容易出血;b妨碍创面肉芽组织生长,影响愈合;c术后容易导致痔疮复发,交警和"白领"人员等更要注意这一点。 ③不可做剧烈的体育运动及长时间和长距离的骑单车、摩托车,不可长途步行,不可反复爬高楼。 ④要防止身体过度疲劳和饮食无常,或过饥过饱,或暴饮暴食。 ⑤要积极治疗慢性咳嗽性疾病和慢性腹泻,或慢性顽固性便秘等疾病。前者间接引起或加重肛肠疾病的症状,后两者直接引起或加重病情。11、术后发生了大出血的病人在日常生活中应注意哪些自我保健方面的问题,才能促使身体早日康复? ①早期下床活动,但不宜过劳。 ②保持大便通畅,预防便秘的发生:多饮水,多吃新鲜的蔬菜和水果;必要时可服麻仁胶囊,2粒/次,2~3次/日,根据大便的干稀情况增减用药量;可多吃一些蜂蜜,一可润肠通便,二可补虚,三可调味增进食欲。 ③锻炼身体,增强体质。运动量可由小到大,循序渐进,切忌早期即做剧烈的体育运动。气功可以强身健体,已学会者宜早日练功。 ④坚持做提肛运动:在卧位或站立位,在平静状态下,全身肌肉放松,深吸一口气,同时有意识地尽可能放松肛门,紧接着深呼一口气,并用力最大限度地往上提肛门和收紧肛门。休息10秒钟,再重复做上述动作。每天做3次,每次约15分钟。 ⑤切忌临厕努挣与久蹲,戒掉蹲厕看书、报纸的习惯,养成每日定时排便的习惯。 ⑥有条件的家庭,可以制作一些食疗膳食给病人吃与饮用,促进身体恢复,预防出血的再次发生。12、引起肛肠病术后疼痛的原因有哪些,如何配合医生减轻术后疼痛? ①麻醉不完全,末梢神经受手术的刺激。 ②手术操作不当。 ③术后肛缘水肿、血栓形成,或感染化脓。 ④敷料填塞过紧或未放置好,致括约肌痉挛。 ⑤便秘导致伤口撕裂。 ⑥切口疤痕收缩压迫神经末梢。 明确了以上原因,我们还应在术中医生试麻醉效果时正确判断是真痛还是假痛,真痛医生就要加麻药,假痛就会误导医生治疗而引起麻药中毒;术后遵从医嘱吃药、打针、坐浴、换药,预防伤口发炎水肿或便秘等,积极配合,减少痛苦。13、如何减轻或预防术后疼痛?①手术操作要准确、规范。②麻醉要满意,避免不必要的牵拉。③严格无菌操作。④对便结者,术前应先调理大便,使之通畅。⑤术后可酌情注射长效止痛剂。为此,建议患者去有经验的专科或专科医院检查,以决定是否需要手术,若需手术治疗,亦以选择这些有经验的专科医疗部门为好。14、做哪些简易运动可以减轻术后疼痛?①术后早期下床活动,在病室内轻缓漫步,以不引起肛部伤口剧烈疼痛和身体疲劳不适为度。②提肛运动,前已详述,在此从略。③揉按合谷穴:具体做法为:两手虎口相向而对,以左手拇指对准右手第二掌骨中点深部的组织,用力揉按,直到出现"酸、麻、胀、重"等感觉。仿此再按左手合谷部位。在每次解大便或换药或不慎触碰伤口引起疼痛时,揉按均有止痛作用。因为合谷穴为大肠经的一个十分重要与敏感的穴位,肛门、直肠、结肠均属大肠,所以揉按该穴有防治或减轻术后疼痛的作用。15、对术后疼痛的病人如何指导他们选用一些保健用具以减轻疼痛?①可到药店、保健用品店或商店购买"痔疮药垫"、气圈、软垫等,放在凳子、椅子上、床边或汽车座位上,避免或减轻伤口受压疼痛。"痔疮药垫"还有芳香避秽、活血化瘀、清热燥湿、通络止痛的功效,效果更好一些。②对伤口渗出物较多、大量流脂水的病人,伤口周围皮肤可能会发炎而变得非常敏感,轻轻一碰或刺激,就会引发剧痛。为此,可嘱患者换药后在外面纱布上或其他合适的地方盖上一层消毒了的药物卫生巾,并及时更换,有助于保持局部伤口干燥,减轻炎症,间接止痛。③下面介绍一种简易药垫制作方法,供患者及其家属试用。原料、市售普通软质座垫,以大而圆且厚者为佳。冰片50克(布包),白芷50克,木香30克,黄芩50克,黄连50克,黄柏50克,延胡索100克,牛膝100克,大黄50克,泽泻50克,菖蒲50克,艾叶50克。针、线、布等适量。制法:将上述药物进一步切细切短并研磨(冰片除外),清除杂质,然后将它装在用布自己缝制而成的囊袋内并用针线妥善缝住四边,以防药物漏出。将市售普通软质座垫底部自中央剪开,适当取出部分充填物,把上述装有药物的囊袋置入,外面再装上充填物,针线缝合座垫底部中央剪开了的布面,整理座垫内充填物使之厚薄均匀,即成药物座垫。用法:除睡眠与走路外,在其他任何时间如坐车、上班写字等等均可坐在上面。如不松软了,可在座垫外面用手整理整理。功效:行气活血,清热燥湿,通利二便,止血镇痛。主治:一切手术后伤口疼痛。16、什么是肛肠病术后伤口水肿?肛肠病术后由于局部血液、淋巴循环障碍,以及炎症反应渗出增加等形成的术区局部组织间隙内液体潴留,叫术后伤口水肿。因为肛周皮肤及皮下组织松弛且富有弹性(伸缩性很好),又处于躯干最低位,所以术后容易产生伤口水肿。局部水肿的主要表现是:伤口及其周围组织肿胀,好似干鱿鱼或干笋子用食品碱水溶液"泡发"了一样,甚至晶莹透亮,好似水晶葡萄汁液欲滴;轻轻加压揉按局部会皱缩,肿胀会减退,但过后不久又会复原。往往继发有伤口疼痛,个别甚至有剧痛,应予以重视。17、伤口水肿后应如何处理,患者应如何配合医护人员治疗?①用苦参汤或五倍子汤加味,水煎熬药,倾出药汁,加热开水1000毫升,先熏后洗,每次不超过15分钟。每日每次解大便后均需仿上法坐浴,如未解大便则不需坐浴,需要患者很好地执行。②如没有上述中药,或没有时间煎药,可选用中成药如复方芩柏颗粒剂、熏洗灌肠液或各地医院自制的特色制剂(中成药)。如无,尚可用高渗盐水或硫酸镁溶液或醋酸铅溶液坐浴(临用时新鲜配制:1000毫升温水加市售精制含碘食盐10克或医用硫酸镁、醋酸铅5克即成),在常规的PP粉坐浴溶液中加入上述药物或食盐亦可。但要注意:用中药坐浴时,中药溶液中不可加入上述药物,因会引起沉淀,使药物失效,必须分开坐浴。这需要患者知道。③换药时伤口会有一些疼痛,需要忍耐与配合,医生可用高渗盐水或硫酸镁溶液在伤口消毒后湿敷,或用银灰膏、九华膏、九一丹等。④内服萆渗湿汤合导赤散加减组成的中药汤剂,以达清热利湿、活血消肿的目的。如无,可口服一些抗生素,如甲硝唑、氧氟沙星、克林霉素等预防或治疗伤口感染,也有助于消肿。⑤便秘者,可服麻仁胶囊或苁蓉通便口服液等中成药或润肠通便煎剂;也可用温生理盐水灌肠,软化粪便,利于大便排出并排尽;对已形成血栓者,及早切开取出血栓,并告诉患者取出血栓的必要性,争取患者合作。⑥对已脱出嵌顿的组织,应在局麻下及时复位,并用塔形纱布压迫固定。此时要患者配合的是,尽量在复位后2~3天不解大便并不任意松解压迫固定装置。为此,饮食宜进全流质。必要时打吊针补充热量、水、电解质、维生素等物质。⑦如确认创面有感染,应选用足量、有效的抗生素治疗,一般宜"二联"应用。注意:勿长时间使用,以免引起二重感染。18、做哪些简易的运动与物理疗法可以减轻伤口水肿?①做提肛运动可以减轻伤口水肿,具体方法本章前面已述,在此从略。②坐浴时按摩肛部,可以减轻或加快消除伤口水肿,因为肛部周围有很多穴位。具体操作方法为:每次大便后均需坐浴,就在坐浴时一边用药物溶液(如高锰酸钾溶液或五倍子汤或苦参汤药液等)熏洗浸泡伤口,一边用手拿一个圆球形纱布团(把小毛巾捏成团亦可)轻轻往上用力按揉肛门及其周围,方向为顺时针方向。一般先自周边不痛处按摩,逐渐向伤口方向靠拢,最后按摩伤口边缘水肿组织,每次5~10分钟。③用远红外线灯、TDP神灯、周林频谱仪等照射肛部与下腹部各10~15分钟,每日2~3次。可加快水肿消除。④磁疗:用哈慈五行针吸附足三里、三阴交、长强、会阴、关元、气海等穴位,每日2~3次,每次30分钟。有止痛消肿作用。19、生活中如何进行自我保健以预防术后伤口水肿或尽快消除水肿?①术前看一些有关自己所得疾病的科普书籍,对手术的必要性特别是术后可能出现的并发症有足够的思想准备,积极配合医生做好术前准备(如某些检查与治疗),以轻松愉快的心情接受手术治疗。这是最好的自我保健方法之一。②术后注意饮食宜忌,调理好大便,使之保持通畅;并且做一些力所能及的锻炼,如提肛运动、肛门医疗保健操、气功等等,促进局部血液循环和淋巴回流,均能消除与预防术后伤口水肿的发生。20、伤口感染后有哪些临床表现?伤口局部红肿热痛,泌出物多,肉芽生长异常,缝合伤口或引流欠佳,伤口有脓或脓血样物。重者尚伴有明显的全身症状,如寒战、高烧,化验血白细胞升高。了解上述知识后,患者及其家属应及早发现病情,及时向医生报告,争取早期治疗。21、有无伤口感染,病人应到医院去做哪些检查?对于门诊手术的病人,或手术后没几天即出院回家治疗的病人,如有, 上一题"伤口感染后, 有哪些临床表现"所提及的一些情况出现,应想到伤口是否有感染的问题,可到医院去就诊,做以下检查:①检查伤口及其周围组织情况。②采血做血常规检查。至于其他一些高深的检查如细菌学培养、药物敏感性实验,特别是医生怀疑为某些特异性感染时所需要做的检查,患者或家属可以不必了解,但①和②两项必须要知道。一是为了克服"有病不看医生"以致拖重病情与延误治疗时机的不良倾向,特别是农村病人、缺医少药的"老少边穷"地区病人、城镇中某些经济较困难或部分医学知识极度贫乏甚至愚昧或极少数对自己身体情况漠不关心、"有病硬撑"的患者。二是为了克服"有病乱投医"以致误诊与误治的不良倾向。现在某些个体诊所或医疗机构确有些言过其实的虚假广告宣传,如"用激光做手术不住院不吃药不打针,术后即可恢复正常工作,疗效100%"等。利用"激光"这一高科技产物行骗,误导患者,以致术后出现了严重伤口感染等并发症还认为"没事",而不去医院检查。22、伤口感染后应如何处理,患者应如何配合?①坚持每次大便后坐浴:创口局部有红、肿、热、痛时,应及时采用苦参汤、五倍子汤加减熏洗,或用高锰酸钾溶液亦可。②坐浴后坚持换药:可用如意金黄膏、九华膏、银灰膏、紫草油纱条换药,并注意使伤口引流通畅。亦可用甲硝唑、庆大霉素溶液,换药时冲洗伤口或湿敷。③内服仙方活命饮、五味消毒饮、黄连解毒汤等,以促其消散。或用安必仙胶囊、克林霉素、氧氟沙星口服或注射以抗感染。④如系缝合的伤口,应间断拆线。一旦脓肿形成,及早切开引流。此时,患者及其家属应听从医生安排,接受治疗。⑤对继发感染合并大出血的病人,在止血的同时,进行抗感染治疗。⑥对伤口引流不畅者,应及时扩创引流。⑦伤口如有异常情况出现,应及时去医院检查。总之,对口服、坐浴、换药、打针患者应不嫌麻烦,特别是熬中药更是如此,照医生嘱咐执行,不要半途而废。对伤口需做手术处理时,不要紧张、恐惧、忧虑,照医生要求配合好,以使病灶处理得彻底干净,争取早日愈合。对轻度不适与疼痛也要忍耐点,不可使性子。23、如何预防肛肠病术后伤口感染?①加强无菌观念,严格无菌操作。②大便后应及时熏洗坐浴,清洗伤口,并视伤口不同情况,选用银灰膏、九华膏、黄连膏换药。同时可以通过换药发现问题,及时进行处理。③对体质虚弱的病人,可配合补气养血的中药内服,如八珍汤、十全大补汤等,以增加机体的抵抗力。或合理使用抗生素以预防感染。④手术最好在有经验的专科做,对患者及其家属来说是预防术后伤口感染的关键之一。遵照医生要求,术前认真清洁肠道(如洗肠),术中与医生和护士进行良好合作(如侧卧位用力摁暴露病灶),术后坚持每次大便后坐浴与换药等治疗,对患者及其家属来讲是预防术后伤口感染的关键之二。24、肛肠病术后便秘的原因有哪些?①术后伤口疼痛,排便时更痛,因而病人惧怕排便,有便意而强忍大便不解,导致排便间歇时间延长,粪便在肠道内贮留过久,使水分被过多吸收。②年老体弱,长期卧床,肠蠕动功能减弱或迟缓。③术后服解热镇痛药,出汗过多而丢失水分。④习惯性便秘病人,术后突然停服润肠药物。25、如何预防术后便秘的发生?①术后及时止痛,鼓励病人适当下床活动,要多饮水,多吃蔬菜、水果、蜂蜜等。②有便秘病史的患者,术前应先调理大便,使之通畅。③术后第一次排便前天晚上,嘱服麻仁丸。④每天养成定时排便的习惯。26、肛肠病术后便秘的患者,饮食应注意些什么?①禁忌食用一些可诱发或加重便秘的东西,如精面、精米、脱脂奶粉等,因这些精制食品均去掉了粗纤维素、脂质。②防止偏食或误导宣教,而使患者只知吃高蛋白质食物如大鱼大肉,不吃蔬菜、水果。除可引起便秘外,尚可引起营养不良。食物宜粗细搭配,平衡营养,品种杂而广(经常更新),不一定要每顿吃山珍野味、鹿茸人参。③每天饮温开水1000~2000毫升。④可选用一些植物的种仁或果实作为零食,补充膳食成分之不足,防止便秘。如吃熟松子、炒杏仁、桃仁糖果、核桃、猕猴桃等。27、发生了术后便秘的患者是宜长期静卧休息,还是要适当运动?不宜较长时间卧床,而要积极下床做力所能及的运动(在医生指导下进行)。28、如何克服术后便秘患者恐惧排便等心理障碍?告诉患者排便是人体新陈代谢排出代谢废物与肠道中细菌、毒素,从而保持身体健康的重要生理功能与必需,不要因为手术后伤口疼痛就极度恐惧排便而强忍大便,这样会导致严重便秘,反过来会更加重便时伤口疼痛,甚至引起大出血。要以正确的医学科普知识武装自己的头脑,更要以一颗勇敢而平静的心迎接挑战,打断伤口疼痛→便秘→伤口疼痛→恐惧排便的恶性循环。同时告诉患者,排便是维持和锻炼肛门舒缩功能,预防术后肛门狭窄的重要措施之一。排便时彻底放松会阴部肌肉并做深呼吸运动以转移注意力,从而使大便顺利排出。只要患者获得了一次成功排便的经验,即可仿此操作,在今后几天内即可消除一切心理障碍。29、肛肠病术后发热的原因有哪些?①手术创伤,坏死组织的吸收,或内痔、直肠脱垂注射枯痔液,外涂枯痔散等,由于药物的吸收而发热。②全身或局部感染,如上呼吸道感染、泌尿系感染及肛周脓肿等。③手术后因气血耗损,常易引起阴虚或外感发热。了解术后发热的原因之后,患者及其家属遇到发热就不会惊慌失措,会从容地向医生报告病情,争取早期诊断与治疗。30、对术后发热的患者,哪些需要立即上医院治疗,哪些不需要急诊处理?病人术后2~3天内,体温升高不超过38℃,且能3天内自行恢复正常的,是术后机体对手术刺激的应激反应,称为外科热,一般无需处理。若体温持续升高超过38℃,则应予以处理,门诊手术患者则需要立即上医院治疗。31、如何预防肛肠病术后高热的发生?①术前如病人发热,应查明原因,进行病因或对症治疗,待体温恢复正常再行手术。②术中严格遵守无菌操作,防止感染。③术中避免病人受凉。④大便后及时熏洗坐浴并换药。⑤检查术中或术后用药是否符合用药标准或规定,术中仔细操作,减少损伤面积。⑥术后常规服用几天抗生素预防可能的感染。⑦注意饮食卫生,预防肠道传染病的发生。32、术后发热的患者能做剧烈的运动吗?不能做剧烈的运动,宜卧床休养治疗。低热的患者,可以间断下床在室内活动,但不要疲劳,以免机体消耗过大而引出许多并发症。高热的患者,要绝对卧床休息,并加强营养、支持等治疗。33、有哪些简易方法可以使患者退热或体温降低?①热水浴洗全身或手足与额部,可以使皮肤浅表血管扩张、开放,诱导汗腺分泌,从而达到充分散热与降低体温的目的。②酒精擦浴额、手、足、腹股沟、腋、颈等处,每次约10~15分钟,间断15~30分钟后重复上述操作。可反复多次,直至体温降至38℃以下。③对持续高烧不退(39℃以上)的患者,可在使用冬眠药物的基础上,用头戴冰帽、腹股沟与腋颈部放冰袋的方法使体温降低,注意勿使体温降得太低(36℃以上)。④口服APC;或肌注柴胡注射液;或用安乃近滴小儿鼻腔,每侧鼻腔1~2滴;或用中药、西药保留灌肠,均可使患者退烧。⑤小儿尚可用推尺肤与捏脊背的方法退烧。具体操作为:轮流反复用力推左右两手前臂内侧皮肤,同时由颈部至尾骶部用拇、食、中几指捏拿脊柱背侧皮肤及皮下组织,反复进行千余次(时间1小时以上),直至患儿汗出热退为止。若无效,间隔半小时以后再重复上述操作千余次。 ⑥刮痧疗法。系一民间传统疗法,许多人均会操作,在此从略。⑦注意事项:在使用任何一种退热方法之前,均须明确查出发烧的原因,进行对因治疗!退烧治疗只是一种对症处理,不能代替病因治疗。若有因高烧而引起的并发症发生,必须积极治疗。特别是有可能危及生命的并发症,必须迅速有效地治疗之。建议:患者及其家属,无论何种原因的术后发热,均去医院请医生检查或化验。34、引起术后破伤风的原因有哪些?破伤风是一少见的并发症,但一旦发生往往致人于死地,故应予特别注意。引起该病发症的原因有:①术中未按无菌操作要求进行手术。②所使用的手术器械和药品未消毒或消毒不彻底。③某些肛肠手术或外伤,因有坏死组织及异物。④继发感染,其他大量耗氧多的化脓菌存在,使局部处于缺氧条件。35、如何预防术后破伤风的发生?对本病发症最根本的措施就是重在预防,措施如下:①术前清洁灌肠,肠道用含氧消毒药--达金液消毒。创口宜开放,引流要通畅。如有坏死组织和异物要及时消除。②合理使用抗生素,防止因感染造成组织坏死,而给破伤风杆菌繁殖创造条件。③必要时,术前可常规注射破伤风抗毒素1500~3000U,进行被动免疫。④严格无菌操作。术中爱护组织,但对坏死组织要及时干净彻底地清除。⑤对手术器械和药品必须严格、彻底消毒。⑥为此,建议患者最好是去有条件的专科做手术,特别是要防止上游医和虚假广告的当。36、引起术后伤口愈合缓慢的原因有哪些?术后伤口不愈合或愈合缓慢,是一个最令患者及其家属着急的问题之一,究其原因有:①手术操作不当。②创口内有异物残留,或便后没有及时熏洗换药,以及换药方法不当等。③若有慢性肠炎引起营养不良,或有蛲虫、滴虫等引起的疾病存在,其分泌物均可刺激创口,影响创口的愈合。④继发性感染的存在,影响伤口愈合。⑤全身性疾病,如贫血、营养不良、糖尿病、肺结核及维生素缺乏症等。37、如何治疗术后伤口愈合缓慢?①对患者其他的全身性疾病,要积极进行治疗。如对贫血病人,在中西药物治疗的同时,可少量输红细胞或血浆加红细胞。肺结核患者应用抗结核药物、鱼肝油。维生素缺乏者补充维生素。糖尿病病人在进行积极有效治疗的同时,还要结合抗感染治疗,并注意饮食的调节和营养,防止血糖过高。②如发现赘皮过多,妨碍伤口引流,则要及时切除。若局部组织严重缺损,可行带蒂皮瓣移植。发现创口肉芽生长异常或有腐肉存在,可用红升丹、银灰粉等换药。③便后及时熏洗换药。④积极防治其他术后并发症和其他可影响伤口愈合的原发性全身性疾病。38、如何预防术后伤口愈合缓慢的发生?①患者若有慢性消耗性疾病,应先进行治疗,待症状好转后再行手术治疗。②手术操作要熟练,切口大小要适当。③保持创口清洁,引流通畅,防止术后感染。④注意营养,术后给足够的维生素及蛋白质丰富的饮食,同时注意含矿物质(微量元素)及粗纤维食物的摄入。⑤如有腐肉或异物,要及时清除。⑥定时请医生查看伤口生长是否正常。门诊手术病人更应每周去医院检查伤口情况1~2次,发现异常及时处理,直至伤口完全愈合。⑦有条件的病人,最好是去有一定知名度的正规医院专科做检查、手术。39、引起术后肛门直肠狭窄的原因有哪些?①手术切除肛门皮肤过多。②环状痔未合理分段进行结扎,以致缝线或结扎线距离太近。③伤口感染,组织坏死。④内痔或直肠脱垂行硬化剂注射治疗,因注射部位过深,且范围广泛,使直肠肌层大片硬化,失去张力。⑤肛门直肠吻合手术或病灶切除后缝合手术,因操作不当,或继发感染,或裂开与瘘后再修补等,致肛门直肠狭窄。⑥疤痕太大,广泛收缩,致术后狭窄。40、如何治疗术后肛门直肠狭窄?肛门直肠狭窄的患者,往往会有慢性顽固性便秘的症状和体征存在,及由此而引起的一系列其他变症也随之发生,如腹胀痛等,非常痛苦,需要予以及时和正确的治疗。为此,建议患者去肛肠科专科医院进行检查与治疗。治疗方法有:扩肛、TRM-Ⅲ型肛肠内腔治疗仪治疗、热敷、理疗、按摩、外敷疤痕膏、内服中药等软化疤痕治疗,或手术治疗。41、如何预防术后肛门直肠狭窄的发生?①手术时,必须保留足够的健康皮肤和黏膜,尤其行环状痔手术,应分段剪口结扎,痔核之间应留有足够的皮桥和黏膜桥。②内痔行硬化剂注射时,注意不要注入肌层,注射坏死剂时,更应掌握好剂量。③手术创面不宜过大,并应呈放射状。④注意无菌操作,防止伤口感染。⑤肛管本身狭小或栉膜带肥厚者,术中可做括约肌或肛管松解术。⑥做肛门直肠吻合手术或病灶切除后缝合手术时,一定要严格遵守操作规程施行手术,术后早期扩肛。术后并发症的发生均与手术操作不当有关,预防亦应在手术操作上下功夫。因此,患者及其家属本身对预防本并发症的发生相对来说是被动的,故术前去有条件的专科检查判断是否真正需要手术,即使手术也选择在经验丰富的专科大夫那里做,是预防该并发症的关键措施之一,这个权利掌握在患者自己手中,应该慎重选择好(使用好)。术后早期恢复正常饮食与正常大便,让术后的排便通道(肛门、直肠、人造肛门)得到自然的舒张并进行排便锻炼,也是预防该并发症发生的最有效方法之一,不可忽视。42、如何预防术后肛门失禁的发生?①必须熟悉局部解剖,术中严防损伤肛管直肠环,如必须切断此环时,可用挂线办法处理。②在做肛瘘扩创术时,应注意避免损伤过多的括约肌及皮肤组织,以免造成肛门缺损。③肛门括约肌松弛者,加强肛门收缩功能的锻炼,可令其经常做提肛运动。④无论做何种手术,不管手术大小,均须操作轻柔细致,尽量减少组织损伤。术后防止感染,避免疤痕过大。患者及其家属都应该明确:术后肛门失禁是应该努力避免发生的后果严重的并发症之一,最有效的预防办法就是去肛肠科专科先做检查,之后进行手术。一句话概括,就是建议患者慎重择医,请专科医生施术,谨防江湖术士及非专科医生为了自己私利而贻害无穷。作为一名医生,也不要小视大肠肛门病的手术,特别是某些非肛肠科专科的外科医生,自以为手术简单(自己其实做得很少)而盲目乐观地施术,往往酿成恶果,应予注意。术后积极遵从医嘱,配合中西药物口服、灌肠、坐浴、换药等治疗,也是预防或减轻此并发症的重要方法之一。