上海第六人民医院中医科科普号

一、中医如何认识湿气中医称湿气为湿邪，是中医风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪中的一种，属阴邪，有重浊、粘滞、趋下的特点。因此，湿气侵害人体常有以下表现：湿气为阴邪，易伤阳气，伤人表现为疲倦乏力、思睡、怕冷；蒙蔽清窍表现为头晕沉、头重如被物裹；阻遏气机表现为胃胀胃痛；湿困脾胃表现为口淡无味、不思饮食、恶心欲吐；留滞肌肤可出现肢体酸痛、酸胀、沉重；下注膀胱可出现尿频尿急尿痛；下注大肠则腹泻、腹痛；舌苔白厚腻，化热为黄厚腻。湿气分外湿和内湿。外湿多因气候潮湿，涉水淋雨，居住环境潮湿等外在的湿气侵袭人体所致；内湿是由于脾胃虚弱，脾失健运，水湿停聚所致。因此，防止湿气侵袭人体必需将外湿拒之体外，同时还需强健体魄，防止湿自内生。二、如何判断有湿气1.起床时的状态早晨起床时候身体困重，感觉头有东西裹着，或觉得身上有东西在包着。中医讲“湿重如裹”，这种被包裹着的感觉就是身体对湿气的感受；小腿发酸、发沉，也是体内有湿气的典型特征。2.大便什么样的大便才是正常的呢？“金黄色的，圆柱体；香蕉形的，很通畅”。长期便溏，或大便成形，但大便粘在马桶上，很难冲下去，都是体内有湿的表现；大便正常，一张手纸就可擦干净，但体内有湿的人，要三到五张才能擦净；如果大便不畅且不成形，说明湿气很重。3.舌苔：“舌为心之苗，又为脾之外候”，舌头是可以敏感地反映出我们身体状况的。健康的舌淡红而润泽，舌面有一层舌苔，薄白而清静，干湿适中，不滑不燥。如果舌苔白厚，看起来滑而湿润，则说明体内有寒湿；如果舌苔粗糙或很厚、发黄发腻，则说明体内有湿热。三、如何祛除湿气（一）防止外湿：下雨天减少外出，不慎淋雨及时更换衣物，洗完澡后要充分擦干身体，吹干头发；保持房间干燥；如果外界湿气也很重，可打开风扇、空调，借助这些电器保持空气的流通。（二）防止内湿1.运动：体内湿气重的人大多数都是饮食油腻、缺乏运动的人。这些人常常会感觉身体沉重、四肢无力而不愿活动，但越是不爱运动，体内淤积的湿气就越多，久而久之，必然就会导致湿气攻入脾脏，引发一系列的病症。运动可以缓解压力，促进身体器官运作，加速湿气排出体外。跑步、健走、游泳、瑜珈、太极等运动，有助气血循环，增加水分代谢。2.食疗：（1）薏米，性味甘淡微寒，有利水消肿、健脾去湿、舒筋除痹、清热排脓等功效；红豆性平，味甘酸，有健脾止泻、利水消肿的功效，将薏米和红豆加水煮熟后食用，可以利尿、除湿，甚至还可以起到美容的效用。还可选择红豆、茯苓、淮山、党参等，放到煲汤材料中，可利尿、除湿。（2）葱、姜、蒜是家里常用的调味料，具有良好的祛湿作用。例如：可尝试在家里煮一碗热辣辣的姜汤，将体内的湿气逼散出来，待到全身发过汗以后，病症就会有所缓解。（3）清淡、适量、均衡的饮食：经常食用肥甘厚味等油腻食物，不但不容易消化，容易造成肠胃闷胀、发炎等症状，甜食油炸之物又会让身体产生过氧化物、加重发炎反应。因此日常应该尽量以清淡饮食为主，保护肠胃健康，防止湿气的产生。

1.脑卒中：又称中风、脑血管意外，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。由于一直缺乏有效的治疗手段，目前认为预防是最好的措施。2.缺血性脑卒中筛查：针对40岁以上人群，依据以下8项危险因素进行卒中风险筛查评估（每项1分）。(1)高血压病史(≥140/90mmHg)或正在服用降压药；(2)心房颤动和（或）心瓣膜病等心脏病；(3)吸烟；(4)血脂异常；(5)糖尿病；(6)很少进行体育活动；(7)明显超重或肥胖（体重指数≥26kg/m2）；(8)有卒中家族史。卒中风险筛查评估≥3分的高危人群，依据个体危险程度不同，选择性进行相关实验室和影像学检查，并进行生活方式干预。3.脑卒中早期症状：(1)突发一侧面部或肢体麻木无力，口角歪斜流涎；(2)突发视力模糊或失明；(3)突发语言表达或理解困难；(4)突发严重的不明原因头痛、呕吐；(5)突发不明原因的头晕、走路不稳或突然跌倒、遗忘或记忆障碍，尤其是伴有1-4项中任一症状时。出现卒中早期症状，不论时间长短应及时就医，以缩短入院前的延误时间。4.上海市第六人民医院中医科防治缺血性脑卒中特色：中医科成立于上世纪50年代初，先后拥有2位上海市名中医。经过多年建设，逐步形成独特的集预防、诊断、治疗为一体的中西医并举，内外兼用的缺血性脑血管病防治体系，为上海市中医脑病优势专科，市六医院缺血性脑血管病中医治疗特色专业，全国综合医院中医药工作示范单位，国家中医脑病药物临床试验基地。我们依据缺血性脑血管病临床特点和发病规律，运用中医学整体观念，辨证施治的诊疗原则，结合先进的诊疗技术和设备，对缺血性脑血管病进行中西医结合防治。科室常年开设中医脑病专题门诊，设置动脉硬化检测室，有机整合中西医两套诊疗措施和手段，为病人提供个性化综合治疗方案。总结摸索出一套以活血化瘀、扶正祛邪为主，辅以清热、温阳、化痰、通络，辨证辨病结合，内治外治，科普宣教共举的治疗经验模式，临床取得了较好的疗效。同时对出院病人作出综合健康评估，建立资料库，长期跟踪随访，指导预防及治疗。

一、什么是代谢综合征？1.代谢综合征（中心性肥胖、高甘油三酯血症、高血压和/或高血糖）被称为死亡四重奏：代谢综合征患者心脑血管疾病的发病和死亡危险性大大增加；对心、脑、肾等生命器官的损害远远大于单纯性高血压或糖尿病。2.诊断标准：①中心性肥胖：腰围男性≥90cm，女性≥85cm；②高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L或餐后2小时血糖≥7.8mmol/L和（或）已确诊为糖尿病并治疗者。③高血压：血压≥130/85mmHg及（或）已确认为高血压并治疗者。④空腹甘油三酯≥1.70mmol/L。⑤空腹高密度脂蛋白胆固醇＜1.04mmol/L。以上具备三项或更多项即可诊断。二、如何防治代谢综合征？重视代谢综合征防治，可有效预防心脑血管病的发生：通过减肥、调脂、降压、降糖和中医药治疗，能够降低动脉粥样硬化的发生率，预防心脑血管病的发生。1.坚持运动：运动能减少脂肪组织，改善脂类和糖类代谢，维持能量平衡。运动方式以有氧运动为主：氧气能充分酵解体内的糖分和消耗体内脂肪，增强和改善心肺功能，预防骨质疏松，调节心理和精神状态。它可以提高身体健康水平和减去人体多余的脂肪。常见有氧运动项目：慢跑、快走、游泳、骑自行车、打太极拳等。2.合理饮食：坚持长期合理的饮食是控制代谢综合征的基础。（1）控制主食、限制纯糖和甜食：食量较大者，主食也应采用递减法，一日三餐减去50～100克，逐步将主食控制在200～250克左右。细嚼慢咽，养成吃七八分饱的习惯，对含淀粉过多和极甜的食物，如马铃薯、红薯、果酱、糖果、蜜饯等尽量少用或不用。主食最好粗杂粮混用，如小米、玉米、燕麦片、黑米等。（2）适当提高蛋白质的摄入量：蛋白质是人体组织的主要组成成分，为保护体内组织器官的蛋白质不被消耗，维持正常生理功能，食物中的蛋白质要充分。可采用含蛋白质高脂肪少的肉类食品，如鱼、虾、鸡肉、牛肉等。（3）控制脂肪摄入：严格限制动物脂肪；烹调用植物油，但要量少；不吃含脂肪高的食物，如黄油、奶油、油酥点心、花生、核桃、瓜籽，油煎炸食物等。（4）改变烹调方法、宜少用盐：在限制脂肪的同时，烹调方法尽量采用蒸、煮、炖、熬、拌等少油的制备方法；少放盐，以清淡为好。（5）多食用新鲜蔬菜水果：如魔芋和藻类食品，以增加维生素、矿物质和膳食纤维；为减少饮食控制带来的饥饿感，可在正餐中增加蔬菜量，或者两餐之间加含水分多糖分少的水果或生菜（如西红柿、黄瓜），这样可以增加饱腹感。3.西药治疗：积极有效的控制血糖、血脂、血压，降低动脉粥样硬化的发生率。4.中医如何辨证施治？代谢综合征的中医病因可概括为过食肥甘，情志失调，生活过逸，年老体衰，先天禀赋不足。中医病机为脾虚失运，痰湿内蕴；气机不畅，瘀血内停；脏腑失调，郁积化热。代谢综合征是全身性、多系统的疾病，涉及脏腑、气血、津液、阴阳，产生热、湿、痰、瘀等，病位主要在脾、肝、肾三脏。我们临床多采用清肝利胆，化痰活血的方法进行治疗，用玉米须、柴胡、金钱草、虎杖、陈皮、制半夏和丹参等药物；久病兼有气虚或（和）阴虚的，酌用茯苓、白术、薏米仁、黄芪、麦冬、生地黄或石斛等益气养阴药物。中医与西医作为两种重要的治疗手段，各取所长、优势互补，中医药可有效改善临床症状，且长期用药相对安全。

肥胖是一种常见的慢性代谢性疾病，当人体摄取量多于消耗量时，多余热量就以脂肪的形式储存于体内，逐渐超过正常生理需要而演变成肥胖。中医认为，肥胖病的主要病机是本虚标实：饮食不节、久卧少动、忧思劳倦等与禀赋体质因素共同作用，可导致脾、肝、肾三脏功能失常，脾失健运、肝失疏泄和肾精不足，引起机体气血津液输布、运化失常，以致气滞、痰阻、血瘀而发为肥胖病。膏方是根据人的不同体质和临床表现而确定的个性化处方，浓煎制成稠厚状半流质或冻状剂型，具有独特的滋补和防治疾病作用。膏方因人而异、整体调理，兼顾人体气血阴阳、五脏六腑，古往今来，广泛应用于养生防病治病。人们认为，膏方是瘦人、年老体弱者所需，其实肥胖者同样可以用膏方调治。肥胖者身体状况较复杂，应用中医膏方对其进行调治，可兼顾虚实，具有明显的优势。中青年肥胖患者多以实证为主，常有消谷善饥、腹胀中满、大便秘结等湿热中阻症状，在控制饮食和加强运动的同时，膏方主要以清热利湿健脾为主，辅以理气、化痰、通便。中老年肥胖患者，多以虚证为主，常有畏寒怕冷、腰膝酸软等肾气不足症状，膏方应以益气健脾温肾为主，辅以疏肝、化痰、利湿、化瘀等法。传统膏方的收膏多采用冰糖、蜂蜜、阿胶、鹿角胶等胶类作为基质和矫味剂，对于肥胖病合并高脂血症、糖尿病和高血压的患者，应慎用或忌用冰糖、红糖、蜂蜜和饴糖，改用木糖醇代替。合并血尿酸增高或者痛风者，应忌用鹿角胶、龟板胶、鳖甲胶等制成的荤膏，改用素膏。

脂肪肝饮食干预处方一、优先保证优质蛋白质食物（如豆腐、腐竹等豆制品，瘦肉、鱼、虾、脱脂奶等）及新鲜绿叶蔬菜；二、控制各种甜食及高热能食物（如：方便面、汉堡包、焙炸鸡块、火腿肠、汽水、可乐、速溶咖啡、炸薯条、色拉、虾片、果仁、冰激淋及其他油炸膨化食品）；三、少食或不食煎炸等油类含量高的食品；四、限制食用胆固醇含量高的食品（动物内脏、各种蛋黄、虾皮、鲜蟹黄、黄油、猪肉松、腊肠、冰淇淋等）；五、适当选用含甲硫氨基酸高的食物（如:小米、莜麦面、油菜、菠菜、菜花、甜菜头、海米、干贝、淡菜等)脂肪肝运动干预处方一、运动项目：主要选择中等强度的有氧运动，包括中速步行(约每分钟120步)、慢跑、骑自行车、游泳、广播体操、跳舞、打羽毛球等。具体按照个人身体状态和爱好，因地制宜选择其中几种项目。二、运动强度：一般情况，锻炼时心率或脉搏至少要维持在每分钟100次以上，但最高心率不宜超过 200减去实际年龄。三、运动时间：整个运动过程中可分为三个时期：一为热身期，约5-8分钟，老年人可适当延长，在此期内主要进行一些伸展性的、柔软的大肌群活动；二为锻炼期，约20-30分钟，老年人可适当缩短；三为冷却期，约占8 分钟左右，可做一些舒缓运动，使身体逐步恢复到运动以前的状态。锻炼最好在下午4时后或晚上进行。四、运动频率：一般每周3至5次，若为中年人且体胖者，应增加锻炼次数，每周5至7次为宜。

肿瘤手术后，需要进行放、化疗后续治疗。这已经成为医生和患者的共识。但肿瘤手术后需要进行中医药治疗，还不为一些人认可。他们认为手术已经把肿瘤切除，放、化疗把残余和逃逸的肿瘤细胞杀灭，就安然无事了。事实果真如此吗？不！一、肿瘤的产生病人一旦被查出患有肿瘤，最初是疑惑：我怎么会生肿瘤，尤其是平时不常看病的“健康人”。那么肿瘤是如何产生的？人是一个新陈代谢的有机体，我们的头发和指甲需要不断的修剪，就是因为它们不断的生长，太长了就要剪掉。一般人，谁可以说自己十年前的头发还在头上（留长发的人只不过时间长一些罢了），现在的一头漂亮的头发十年后也没有了。指甲也是如此，一年前的指甲被不断剪掉了，现在的指甲在一年后也会被剪掉，代之以不断新长出来的。我们的脸面，皮肤也是如此，我们的内脏器官、肌肉、血脉都是如此，只是时间的长短不同而已。这就是新陈代谢，就是生命。人有生长壮老已的变化，但基本的体型和面貌不会发生根本的改变。几十年没见面的老同学，老朋友，初一见面都说变化太大啦，快认不出了，再仔细看看，还是以前的他（她）。这是因为每个人都有独特的父母亲给的“模版”。人体新陈代谢的变化说到底是人细胞的新陈代谢变化，新细胞也是按一定的“模版”产生的。医学上称这“模版”为DNA，由于种种体内的，环境的，精神的，物质的，物理的，化学的，生物的等因素影响部分DNA的结构或影响DNA复制新细胞的程序，产生了“未分化”或分化不全的新细胞——肿瘤细胞。我们每个人或多或少的都有肿瘤细胞，但有肿瘤细胞不一定就会生肿瘤，人体有强大的免疫力，可以及时杀灭和清除这些肿瘤细胞，只有当致瘤因素持续存在，人体的免疫力下降，不能及时清除肿瘤细胞，不能抑制肿瘤细胞的大量产生时，这些大量的肿瘤细胞积聚，纠集在一起，才成为被现在的医疗检验手段发现的肿瘤。二、手术切除肿瘤肿瘤一旦被查出，只要没有广泛扩散和转移，只要身体条件许可，我们还是建议手术切除。可是手术拿掉的只是肿瘤形成中的结果，肿瘤产生的原因，也即致瘤因素仍然存在，免疫力低下（中医称之为正不胜邪）的状态不会在手术切除肿瘤的几个小时内发生根本逆转！更何况手术对人体多少有点影响。手术也不可能把肉眼看不见的逃逸肿瘤细胞除掉，这就需要放、化疗后续治疗。尽管现代医学科学还没有达到只打肿瘤细胞，不伤害正常细胞的水平，不免对人体产生一些毒、副作用。所以手术在肿瘤治疗中具有首先的重要的作用，但不是一家独能的，更不是根本的作用，肿瘤治疗需要的是综合治疗。有医生对病人说“你的手术（被）开的很好，你可以放心了，定期来医院复查”。这从外科层面讲，还可以结受，但从治病的角度看是不行的，手术只是肿瘤治疗的第一步，接下来的综合治疗必不可少，至少二年。仅定期复查，太消极了，等复查发现复发了再开刀，病情更重，受害更深。三、肿瘤术后的中医药治疗我们了解手术切除的仅仅是产生肿瘤因果关系中的后果，肿瘤产生的原因是手术切不掉的。原因不除，后果不断。所以要达到完全康复，肿瘤不再复发的目的，需要综合治疗。首先要改掉不科学，不卫生，不健康的生活习惯，要情绪乐观，俗话说“心平气和”，气和血顺，内环境稳定，体内各种生化反应有序进行，疾病就不会发生，俗话还说“气急败坏”，不仅败坏所做的事情，更是败坏身体。还要生活有序，劳逸结合，饮食节制，尽可能和四季寒暑相合，和昼夜朝暮相应，和亲朋同仁相谐。这方面不妨读一些中医养生书籍。中医治疗重点在于调整致瘤因素对机体造成的阴阳失衡，气血逆乱，脏腑功能不健，从而提高机体免疫能力，预防肿瘤的复发，中医治疗的另一个重点在于消除手术对机体的影响，减轻放、化疗的毒副反应，提高病人治疗过程中的耐受力。在放、化疗结束后，中医进一步提高和巩固机体免疫力的同时也加入祛邪的内容，扶正达邪冀取良效。

肾是由许多毛细血管球、囊、管构成的“滤过器”。每分钟约有1200ml血液不断的流经肾，占全身血液的四分之一。在这过程中，血液中的尿素、尿酸、肌酐等代谢产物和许多药物的降解产物随尿液排出机体，同时挽留了血液中的蛋白质、葡萄糖、红血球、白血球等物质。肾担负着排泄代谢产物及调节水、电解质、酸碱平衡、维持内环境相对稳定的功能。目前最简便，运用最广泛的检查肾功能的方法仍然是血和尿液的检查。尤其是我国广大的乡镇、农村地区。尿液异常可以反映肾的各种病变，血液中肌酐、尿酸、尿素氮的含量显示了肾功能受损害的严重程度。各种原发或继发的肾脏疾患，如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压、糖尿病、肾小动脉硬化、动脉粥样硬化和结缔组织病等疾病引起肾慢性进行性毁损、最终发展成慢性肾功能衰竭，又称慢性肾功能不全。肾具有巨大的潜能。通常人体只使用全部肾功能的30%左右。当肾组织受到损伤，部分肾组织的功能丧失时，只要还有30%以上的组织仍能正常工作，血肌酐仍可以在正常范围内，人除了有一些腰酸、耳鸣、怕冷、膝软、无力、阳痿、早泄等肾虚症状外，可以无其他不适。只有当肾功能丧失70%以上时，血液中滞留的肌酐浓度才超过110umol/L。根据血肌酐值，慢性肾功能不全分为四期：肾功能不全的早期，血肌酐小于133umol/L，氮质血症期，血肌酐在133umol/L至221umol/L之间；肾功能衰竭又称尿毒症早期，血肌酐在221umol/L至442umol/L；肾功能衰竭终末期又称尿毒症晚期，血肌酐大于442umol/L。当病情发展到晚期尿毒症时，许多病人需要进行血液透析，腹膜透析，有的需要进行肾移植，才能挽救患者的生命。慢性肾功能不全，通过中药温补脾肾，化瘀泄浊，清热排毒，活血利水等方法结合西药治疗可以阻止或延缓尿毒症病情进一步恶化，在早期，有些肾组织的破坏尚处于可逆的边缘状态，经过积极的治疗，可以使处于边缘状态的肾组织恢复正常，发挥功能，血肌酐回归110umol/L以下。有些血肌酐略高于110umol/L的病人误认为自己病变才起，病情轻浅，不注意保重，不积极治疗，痛失良机，以致病情逐步恶化，酿成大祸。此文首发于2000年7月21日的新闻晚报，今天重发，是因为时至今日我仍然遇到错失慢性肾功能不全早期治疗，由早期耽误至晚期的病人，及有甚至丧失生命的悲惨事件。我痛心疾首的同时，不顾愚陋，再发拙文。