李爽医生的科普号

先天性下睑内翻及下睑倒睫多见于儿童及青年人，患者多因长期不明原因反复眼红，异物感或流泪就诊，医生检查多会发现下睑内翻的睫毛对角膜造成了很大的损伤，造成大片角膜上皮的脱落或者角膜瘢痕的形成，轻者引起反复感染，重者可以造成角膜溃疡或角膜瘢痕影响视力，手术势在必行。由于手术对象多为儿童或年轻人，注重外表美观成为手术成功之外的重中之重。目前主要采用的手术方式为显微整形无痕切开法，而原始的缝线法和传统切开法已被我们的眼部整形医生抛弃，决不能形成一个明显的“下双眼皮”， 经过眼部整形医生的经验积累和思考，对传统的切开法进行了改进，结合眼科医生所特有的熟练显微手术技术，通过显微缝线及眼科手术显微镜，精细操作和整形技巧，大大减轻患者的瘢痕，使之几乎不明显，下双眼皮不出现或出现的程度很轻，并不影响孩子的外观。术后隐隐约约的下双眼皮呢与什么有关呢？一般倒睫越重的患者，睫毛越是紧贴角膜的患者，越会在手术中和术后形成下双眼皮，因为要加强倒睫矫正出来的力度和力量，与此同时也就加重了双眼皮的程度，而倒睫程度比较轻的患者，就不容易出现瘢痕和下双眼皮，因为矫正倒睫的力度不需那么大。

睑内翻可分为三类1、先天性睑内翻：多见于婴幼儿，大多数由于内眦赘皮 睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所引起 如果婴幼儿较胖 鼻梁发育欠饱满 对可引起下睑内翻 2、 痉挛性睑内翻：多发生于下睑 常见于老年人 是由于开始下睑缩肌无力 眶隔和下睑皮肤松弛失去牵制睑轮匝肌的收缩作用 以及老年人眶脂肪减少 眼睑后面缺少足够的支撑所致 如果由于炎症刺激 引起睑轮匝肌 有用特别是近睑缘的轮匝肌反射性痉挛 导致睑缘向内倒卷形成睑内翻 称为极性痉挛性睑内翻3、瘢痕性睑内翻：上下睑均可发生 有睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致 沙眼引起者常见睑内翻的临床表现患者有畏光 流泪 刺痛 眼睑痉挛等症状左右 可见睑板 尤其是睑缘部向眼球方向卷曲 倒睫摩擦角膜 角膜上皮可脱落 荧光素弥漫性着染 如继发感染 可发展为角膜溃疡 如长期不愈 则角膜有新生血管 并失去透明性 引起视力下降 睑内翻的治疗1、先天性睑内翻随年龄增长 鼻梁发育 可自行消失 因此不必急于手术治疗 如果患儿已 － 岁 睫毛仍然内翻 严重刺激角膜 可考虑手术治疗 行穹隆部眼睑皮肤穿线术 利用缝线牵拉的力量 将睑缘向外牵拉以矫正内翻 2、老年性睑内翻可行手术切除多余的松弛皮肤和切断部分眼轮匝肌纤维 3、瘢痕睑内翻必须手术治疗 可采用睑板楔形切除术或睑板切断术

正常的人睁眼平视时上眼皮位于眼睛瞳孔上方的位置，大概遮盖角膜上缘约2毫米。但有些人眼睛只能睁开一条窄缝，眼皮抬不起来，遮盖住角膜的一部分（2毫米以上），医学上称为上睑下垂。上睑下垂有先天性和后天性的区分，上睑下垂会影响美观，患者为了摆脱下垂上睑对视力的遮盖，常利用额肌收缩或抬头的姿势来增加视野，长久可造成额部皱纹加深，还会影响视力，造成弱视，给患者带来心理和生理上的压力，必须通过手术矫正。 手术方法目前主要有两种：1、上睑提肌缩短术：适应于双侧或单侧轻度或中度先天性上睑下垂，且提上睑肌仍有部分功能者，亦可用于后天引起的腱膜性上睑下垂。此种手术方法保持了肌肉原有的行走与运动方向，是比较符合眼睛的生理要求的，术后效果也比较理想。但是，此法仅限于提上睑肌有部分功能的轻、中度的上睑下垂。2、额肌瓣法：另一种方法是直接利用额肌，作成额肌瓣，下移与上睑板缝合固定，直接用额肌肌力提上睑矫正睑下垂，称为额肌肌瓣直接悬吊术，这一方法不用通过中间联结物起作用，避免了间接利用额肌的缺点，适用于额肌功能良好，先天性或后天性上睑下垂，尤其对严重的上睑下垂效果好，亦可用于其他手术方法矫正上睑下垂失败的病例。

即内眦赘皮矫正术内眦赘皮指的是上眼皮接近鼻根的部分过长，向下覆盖住泪阜的现象，大部分亚洲人都有这个现象存在。好看的眼睛是两眼的距离约等于一眼的长度，而且褶缝向鼻部延伸，由于内眦赘皮遮盖住眼角，使眼睛显得更小、更短，而两眼之间的距离也因此变得比较远，对于鼻梁较塌的东方人来说，非常呆板，也没有立体感。由于手术设计精妙，手术范围极小，手术器械非常精细，手术技术非常高超，所以不会留下很大的痕迹。开眼角手术是在短期内会发红有很小的疤痕。 3个月左右疤痕就不会十分明显了。6个月时疤痕几乎看不出来了。

有两种手术方法：内路眼袋手术一般针对18到35岁的人群,只有单纯的眼袋突出或眼轮匝肌型眼袋,没有什么皮肤的松弛.在皮肤表面没有任何的痕迹,从结膜面入路，可以精确的将脂肪吸取出来,达到眼袋平复的效果,术后皮肤不松弛。另一种方法是外路眼袋手术,主要是针对40岁以上有眼袋并伴有一些皮肤松弛的人,做样通过眼袋外切方法可以精确的去掉多余的脂肪、肌肉以及松弛的皮肤,外切眼袋唯一的缺点就是恢复期比较慢,一般术后一周基本正常消肿,一个月以后基本恢复自然状态,术后的切口只是在下眼睑第三排睫毛根下,不必担心疤痕明显的问题.不过做外切眼袋如果医生经验不足有可能出现眼睑外翻的现象,这要求医生在做手术设计的时候根据求美者的眼睛形状和皮肤松弛的程度来确定应该去除多少皮肤。

1)脂肪较多的眼睛：将眼皮切开，适宜量地去除厚厚的脂肪层和肌肉，使眼皮变薄。2)眼皮薄而大的眼睛：其手术效果最好。也可以用埋线法做成漂亮的双眼皮。3)一只眼睛是双眼皮的情形：两只眼睛同时进行手术，才会更自然，而且减小了不对称的危险性。做手术时，对原先有双眼皮的一侧，就把双眼皮做得比原来稍大一点，而另一侧则按照已施术的对侧的样子做成双眼皮。眼睛应该是左右对称时才最美丽。4)大小不同的双眼：两眼本身的大小不同时，虽然不能彻底矫正，但可以试着通过双眼皮手术，使两个眼睛的差异显得不那么明显。6)双眼间距宽的眼睛（存在內眦赘皮）：要联合开眼角和双眼皮手术

眼科整形手术治疗范围可分为以下几类： 一 先天性眼部畸形：先天性眉畸形、先天性小睑裂综合征、先天性小眼球或无眼球、先天性上睑下垂及先天性眼睑缺损。 二 各种外伤或手术所致的眼部畸形：各种机械伤、爆炸伤、热烫伤、化学烧伤以及手术创伤，都可造成眼睑内翻、外翻，也可有组织缺损和粘连，眼部瘢痕松解等。 三 感染：异物残留于眼睑继发感染、脓肿等，可造成眼睑内翻、外翻退缩及闭合不全等。 四 其它：甲状腺眼病、面神经麻痹性眼睑闭合不全、暴露性角膜炎行睑裂缝和等。