非甾体类抗炎药是我们生活中比较多见的止痛药,具有解热、镇痛及抗炎的作用。如何正确选择,的确令人头痛。对于常见的风湿病来讲: ①类风湿关节炎炎症表现突出,受累关节多,多需长期用药。应选安全性高的药,如尼美舒利、美洛昔康及COX-2特异性抑制剂如塞来昔布,或应用对胃肠道刺激小的前体药如洛索洛芬钠和非酸性药物奈丁美酮等。②但对于有心血管意外危险的患者要慎用塞来昔布等COX-2特异性抑制剂。③而有消化道溃疡、胃出血和穿孔史,或有这些潜在危险的人群,可选COX-2特异性抑制剂,也可选用直肠给要如栓剂 ,如布洛芬栓及消炎痛栓等.④骨性关节炎一般炎症表现轻,关节受累少,可选择作用快,不良反应少的药物,如对乙酰氨基芬或外用药,并注意应用小剂量,同时避免长时间使用。也可同时合用胃粘膜保护药,以减轻药物对胃肠道的刺激。⑤老年和儿童患者酌情减量。 此外,对于疼痛剧烈及痛觉灵敏者,我们可以联合使用盐酸曲马多; 但是这些止痛药,很多情况下作用还是比较局限的,长期应用NSAID的患者监测药物的不良反应尤为重要。应在治疗前及治疗期间定期查血尿便常规和肝肾功能,定期测血压,一旦出现异常应立即停药,给予相应的治疗。建议大家尽早就诊于风湿病专科明确诊断,有的放矢的进行治疗。
现在随着生物制剂的问世和使用,类风湿关节炎有了更高的疗效和预后。但是对于很多类风湿关节炎患者来说,使用生物制剂也难免有很多限制,所以激素的使用也提到了新的日程。上个世纪50年代,糖皮质激素被大量应用于治疗类风湿关节炎(RA),但长期20mg-40mg/d可引起严重的不良反应,此后受到了冷落。80年代 ,作用再次被重新评价。1995年,Kirwan认为泼尼松7.5mg/d对于早期活动性RA,可作为辅助性治疗手段,能明显延缓骨关节破坏的放射学进程,具有疾病控制作用。因此,对于激素的使用众说风云,我仅指出个人意见:(1) 小剂量泼尼松治疗RA安全有效 治疗RA每天剂量不应超过10mg.d-1,小剂量泼尼松能缓解RA的症状并具有疾病控制作用,要与其他慢作用抗风湿药合用。建议同时服用钙剂和维生素D,并用双能X线吸收法(DEXA)监测骨密度。(2)是否需要大剂量糖皮质激素治疗RA 一些学者主张糖皮质激素应早期、大剂量和短期使用。1997年Boers等研究表明泼尼松最初剂量为60mg/d,在6周内6次减量至7.5mg/d维持至28周后开始减量,35周时停用。多数症状较重的早期活动性RA患者疗效明显、快且显著改善。泼尼松最初的剂量及其使用时机对其后来产生的临床效果是非常关键,包括大剂量泼尼松在内的联合治疗方法对早期RA患者损伤的抑制作用可持续多年,在随访中表现出关节破坏进展明显缓慢。但大剂量糖皮质激素带来的问题是患者死亡率增高、不良反应突出,患者的耐受性差。(3)窗口期是否需要大剂量激素 有研究表明只有10-20%的患者需要服用泼尼松10mg/d以上的剂量。因而是否所有服用糖皮质激素的患者都需要在“窗口期”应用大剂量激素治疗,尚需进一步的临床试验。 总的讲在治疗RA中正确使用糖皮质激素已经得到大多数风湿病专科医师的认同。有调查发现在美国有72%的RA病人使用过糖皮质激素,在欧洲58%的RA病人使用过糖皮质激素,在我国则为52%的RA病人使用过糖皮质激素。糖皮质激素在治疗RA中可以作为一种矫正治疗方法,即:在治疗RA的慢作用药尚未起效的2-3个月内使用糖皮质激素,待慢作用药起效后开始减停糖皮质激素,这样可以有效的控制病情减少病痛,同时减低糖皮质激素的不良反应。新近提出的类风湿关节炎的靶向治疗,更是把激素的使用提到了新的高度。
目的:调查患者使用内皮素受体拮抗剂-波生坦对未继发指端溃疡硬皮病患者雷诺氏征的成效。方法:单中心,随机,前瞻性,双盲比较波生坦和安慰剂。患者接受两次波生坦62.5毫克4周,每天125 mg,2次后12个星期或匹配的安慰剂每日剂量。结果:对17例登记,完成了16个研究和1从研究由于周边水肿可逆的发展退席。与安慰剂相比,波生坦没有改善的频率,持续时间,疼痛或反相攻击的严重程度。然而,在服用安慰剂的患者相比,波生坦大大改善了功能评分。关于基准,硬皮病HCQ指数变化在12周(P = 0.03)和20周(P = 0.01)均有很大改善,和United Kingdom 功能评分在8周(P = 0.038)和16周功能评分很大改善(P = 0.039)。结论:波生坦不能有效预防和治疗指端溃疡的发生,但它可能有利于病人功能的改善。Rheumatology (Oxford). 2009 Dec 29. [Epub ahead of print]Effect of the dual endothelin receptor antagonist bosentan on Raynaud\\"s phenomenon secondary to systemic sclerosis: a double-blind prospective, randomized, placebo-controlled pilot study.Nguyen VA, Eisendle K, Gruber I, Hugl B, Reider D, Reider N.Department of Dermatology and Department of Vascular Surgery, Innsbruck Medical University, Innsbruck, Austria.Objective. To investigate the efficacy of the endothelin receptor antagonist, bosentan, in patients with RP secondary to SSc without pre-existing digital ulcers. Methods. Single-centre, randomized, prospective, double-blinded comparison of bosentan and placebo. Patients received either 62.5 mg bosentan twice daily for 4 weeks, followed by 125 mg twice daily for 12 weeks or matching doses of placebo. Results. Of the 17 patients enrolled, 16 completed the study and 1 withdrew from the study due to the reversible development of peripheral oedema. Compared with placebo, bosentan did not improve the frequency, duration, pain or severity of RP attacks. However, in contrast to placebo, bosentan significantly improved the functional scores. With respect to baseline, the scleroderma HAQ disability index changes were in favour of bosentan at Weeks 12 (P = 0.03) and 20 (P = 0.01), and the United Kingdom functional score changes at Weeks 8 (P = 0.038) and 16 (P = 0.039). Conclusions. Bosentan is not effective in SSc-related RP without pre-existing digital ulcers, but it might benefit functional impairment in those patients. Trial Registration. European Union Drug Regulating Authorities Clinical Trials, https://eudract.emea.europa.eu, EudraCT-Nr 2004-002686-21.
常见的关节炎主要包括骨关节炎(OA)、类风湿关节炎(RA)、强直性脊柱炎(AS)等等,其中骨关节炎是最为常见,最不被人们重视的一种疾病。调查发现骨关节炎(OA)的致残率可高达53%,成为仅次于缺血性心脏病导致工作、生活能力丧失的第二大因素。 骨关节炎是最常见的关节炎,骨关节炎(OA)又名退行性骨关节炎,为关节软骨发生退行性变,并在关节边缘有骨刺形成。由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关,以中老年患者多见,女性多于男性;60岁以上的人群中患病率可达50%,75岁以上的人群则达80%;好发于负重大、活动多的关节,如膝、脊柱(颈椎和腰椎)、髋、踝、手等关节。据统计我国现在的患者已超过一亿人。 在日常生活中关节疼痛不能引起足够重视,且较多的人认为骨关节炎是老年人的“专有”,与年轻人无关,但是近来发现人类的关节可以早在30岁,甚至更年轻时就会产生没有症状的退化改变,当年龄达到四五十岁时会出现症状,说明关节的退化已经侵犯到你的骨头,这时才开始重视为时已晚,而你在这时能够做到的事情仅限于尽量保护还未受到侵犯的关节软骨,延缓关节继续退化的期限。 骨关节炎患者正确的、适当的锻炼,可以预防、延缓和减慢骨性关节炎的进程。有益的锻炼包括:游泳、散步、骑脚踏车、仰卧直腿抬高或抗阻力训练及不负重位关节的屈伸活动;同时在日常生活中应注意减肥,肥胖的体重增加了关节的负荷并由于姿势、步态等的改变,导致关节的生物力学都有所改变;应避免长时间做同一动作或使关节固定于同一姿势。很多骨关节炎患者会认为关节疼痛时需要多锻炼,并进行不正确的过度锻炼反而加重了骨性关节炎,有害的运动是增加关节扭力或关节面负荷过大的训练,如爬山、爬楼梯或下蹲起立等活动。 积极做好预防工作,注意及早了解关节炎的警示体征:疼痛、关节僵直、有时发生肿胀、关节活动困难。如果关节内部或关节周围出现任何症状并持续2周以上,建议就诊大医院的风湿免疫科。早发现早治疗非常重要。
许多系统性红斑狼疮的患者出现皮疹后首诊于皮肤科,请大家认识到系统性红斑狼疮为一种全身性疾病,建议年轻女性,出现间断发热、脱发、面部皮疹等不适后,及时就诊于风湿免疫科。
CHARACTERISTICS OF SUBSETS OF SCLERODERMADIFFUSE SCLERODERMAWidespread skin thickening involving distal and proximal bodyRapid onset (within 1 yr) of skin and other features after appearance of Raynaud's phenomenonSignificant visceral involvement including heart, lungs, gastrointestinal tract, or kidneysHigh scores on disability and organ damage indices secondary to extensive fibrosis of tissuesPoor prognostic signs include later age at onset, male gender, African American or Native American race, presence of large pericardial effusion, tendon friction rubsAssociated with antinuclear antibodies and the absence of anticentromere antibodyHighly variable disease course but overall poorer prognosis with 10-yr survival rate of 40–60%LIMITED SCLERODERMALimited to no skin thickeningInterval of several years or slow progression of disease from onset of Raynaud's phenomenonLate visceral disease with unique features of isolated pulmonary hypertension and digital amputations secondary to severe ischemic vascular diseaseCREST is a variant of limited sclerodermaAssociated with primary biliary cirrhosisAssociated with anticentromere antibodyRelatively good prognosis with 10-yr survival rate of >70%
今天我的网络大夫网站正式开通了,这意味着自己除了日常查房、出门诊、面对面的为病人服务之外,又多了一条途径,希望大家多交流,多沟通。用我的一腔热情为您减轻痛苦,进口得到有效治疗。