现代生活中,越来越多的人被身体的各种疼痛所困扰,其中占大多数的为腰腿痛。过去腰腿痛常见于中老年人,长期从事重体力劳动者或长期在寒冷潮湿环境中工作的人们。现在随着生活节奏的加快和越来越紧张的工作,除少数患者由外伤引起外,多数为不注意休息或缺少保健意识,特别是一些驾驶员或文案工作者由于坐姿不正确或久坐,经常出现腰背部疼痛、腿痛、肢体麻木、下肢放射性疼痛,麻木及感觉异常,间歇性跛行、脊柱姿势改变等症状,最终导致腰椎病的发生。一原因引起腰腿痛的原因很多,常见的有腰部软组织劳损,腰椎退行性改变、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、第三腰椎横突综合症、梨状肌综合征等。虽然其发病原因不同,但保守治疗还是大同小异。二 治疗目前针对腰腿痛的治疗方法较多,常见的非手术疗法有以下几种。1 药物治疗:早期以消炎镇痛为主,目前常用的口服药物有如下几种:非甾体消炎镇痛药(NSAIDs)、肌肉松弛剂、辅助性镇痛药、中成药、维生素类药等。但由于大部分消炎镇痛药物胃肠道反应等副作用明显,患者较难接受。2物理治疗 物理治疗有镇痛、消炎、兴奋神经肌肉和松解粘连等作用。常用的有低、中、高频,超短波,短波等,可以改善局部血液循环,加快新陈代谢,增强免疫能力,促进炎症消散,松解粘连,减轻疼痛,达到消炎镇痛的效果。且无痛苦无副作用疗效迅速因此物理治疗不失为理想的治疗选择。 3牵引疗法 可使受累的软组织得到充分休息,粘连的神经根松懈,减轻压迫,有利于充血水肿的吸收、消退和疼痛的缓解,有利于解除痉挛,切断疼痛的恶性循环,有利于脊柱后关节微细异常改变恢复正常关系,有利于突出椎间盘髓核的回纳,可以使滑脱的椎体复位。4针灸治疗 通过刺激穴位,通经络、调气血、和阴阳,加速血液循环,增加新陈代谢、减少疼痛、增加肌肉松弛的效果。,激发机体的内在功能起到治病的作用,用现代生命科学观点则是通过调整神经内分泌、免疫系统网络功能,激发机体内源性生物活性物质的参与,起到主动的多层次的生理调节从而镇痛。5推拿 推拿可以使突出物回纳、改变突出物与周围组织的关系和消炎镇痛。可促进病变软组织的毛细血管扩张,使血管适应性增加,血液循环加快,充分伸展痉挛的肌组织,打断炎症-疼痛-肌痉挛三个环节的恶性循环,进一步治疗椎管外软组织病变或解除神经根的压迫性损害,从而消除损伤性无菌性炎症有利于病变组织的修复。6 穴位注射 穴位注射对于腰椎病的疗效明显,采用有活血化瘀通络作用的中药针剂配合营养神经药物,选取穴位或压痛点进行注射,以减轻局部炎症、粘连。每周3次,两周为一疗程。适用于疼痛明显,且一般治疗效果不佳者。7局部区域性封闭:可分浅部和深部封闭:1、浅部封闭:封闭范围包括腰背筋膜、腰肌起止点及棘上韧带、棘间韧带。一般要求结合压痛点及精确的解剖部位进行。三预防1卧床休息2运动锻练 运动训练的作用有维持患者的正常脊柱形态,提高腰背肌力量,增强椎体周围韧带弹性加强脊柱关节稳定性等。3保持正确的姿势和体位不良姿势和体位,易引起脊柱周围肌力失调破坏记住的力学平衡4避免超负荷劳动改善潮湿弯腰等不良的工作环境和条件,
1 为什么人到中年易患膝骨关节炎?膝关节是人体最大也是最复杂的关节,随着年龄增长,膝关节诸骨由于长年磨损,周围韧带松弛,致使关节不稳定,关节内外组织也容易发生纤维性粘连,尤其是不爱运动者,同时人过40,肌力下降,与膝关节有关的肌肉力量、韧带弹性都渐渐减弱,由于重力作用,膝关节上下关节面的软骨也遭破坏,骨与软骨组织发生增生性改变,形成骨刺,关节腔间隙变窄,骨刺刺激周围组织,压迫神经、血管,就会感觉疼痛不适。此种增生是人体衰老的现象,40岁以上的人多数会有骨质增生,只是发生部位和增生程度不同,有的有症状,有的无症状而已。2 为什么骨关节炎病人可收到“天气预报”?正常人体对外界气候的变化具有灵敏的调节功能,骨关节炎病人中,大约80%-90%的患者对气候敏感。科学实验表明,湿度增加和气压降低时,对该类患者确实会产生有害的影响,病人的反应与气压和湿度波动的幅度、变化的频率、速率成正比。当外界湿度增高、气压下降时,细胞内的液体渗出,人的排尿增加;当湿度降低,气压升高时细胞内的液体就滞留在组织间隙内,这种液体的转移是机体细胞对外界环境发生变化时的一种适应手段。而关节炎患者,由于其关节组织的病理改变,使得其调节功能失常,以致病变组织不能随着外界气候的变化而将细胞内的液体排除,导致局部压力高于周围正常组织,从而出现局部不适,因此该类患者可以预知天气变化也就不难理解了。3 为什么爬山爬楼会引起膝骨关节痛?人在双脚站立时,每条腿负担的重量是身体的一半,而一条腿站立时就要承受整个身体的重量。爬山爬楼时膝盖是弯曲的,用一个80到90度的角度承担身体重量且弯曲时膝盖的承重是站立时的4-6倍;其次爬山爬楼是一个多次重复的过程,膝关节运动次数人为增加,关节负重大,磨损几率也增加,不仅可能造成软骨的损伤,也使软骨不能获得充足的养分,长时间下来软骨发生病变,膝关节痛也就可想而知了。4 骨质增生会无限制地发展下去吗?退行性改变导致的骨质增生是一种生理变化,而任何生理变化都有一定的范围和程度,骨质增生达到一定程度后,随着年龄的增长,增生会处于相对静止的状态,同时关节内的骨质增生因受到关节内压力大小的限制和关节活动的影响,也不会没有限制的发展下去。5 骨刺能被按摩下去或醋能软化骨刺吗?患骨质增生的病人都希望能通过药物和治疗把骨刺去掉,而有些报刊、电视广告也自称能用药物去除或软化骨刺,或用手法把骨刺按摩下去。果真这样吗?骨刺的生长是由于骨关节的失稳以致人体应力的改变而产生的一种防御反应,它的形成可以使失去稳定性的骨关节得以加强,而增生的骨质和人体原有的骨骼结构相似,成分相同,因此药物或按摩是不可能消除或软化骨刺的。那为什么经过治疗症状得以缓解呢?这是因为按摩可以调整骨刺与周围组织及神经的压迫关系,药物可以调和气血、疏通经络,使局部的充血、水肿、无菌性炎症反应消失,从而达到止痛 的作用,但拍片复查,骨刺仍存在。6 膝关节屈伸活动时有响声是怎么回事?很多患有膝关节骨质增生的人在做膝关节屈伸活动可以听见关节发出响声,正常关节可有生理性响声,无症状,若关节内和邻近组织产生不正常响声并伴有相应的临床症状,为异常响声。一般来讲,半月板盘状软骨破裂时,会发出清脆的响声,多见于年轻人,有外伤史或剧烈运动史,关节出现疼痛,无力等;髌骨软化症会发出碾米样响声,多见于中老年人,症状时轻时重,各种治疗效果不明显;而膝关节慢性滑膜炎会发出捻发样响声。 7膝骨关节炎在饮食上要注意什么?在饮食方面,应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物,如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等,这些既能补充蛋白质、钙质,防止骨质疏松,又能生长软骨及关节的润滑液,还能补充雌激素,使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢,减轻关节炎的症状。对于肥胖者,要适当控制饮食,注意调整饮食结构,减少热量的摄入,将体重控制在适当的范围之内,减轻关节的压力和磨损程度。8得了膝骨关节炎有那些预防措施呢?1、避免风、湿、寒三种邪气对膝关节的侵袭,寒冷可使血管收缩,血液循环减慢,代谢产物不能及时排出,往往使疼痛加重。故在天气寒冷时应注意保暖,必要时戴上护膝。2 膝关节不过于劳累或负荷过重,尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物;尽量避免身体肥胖,防止加重膝关节的负担,对身体超重者,要积极减肥,控制体重。同时避免长时间坐着和站着,要经常变换姿势,防止膝关节固定一种姿势而用力过大。3、关节肿胀、疼痛较重者应休息。避免深蹲、负重,上下楼梯等活动,同时最好配合理疗和药物治疗。4 不要穿高跟鞋,要穿厚底而有弹性的软底鞋,以减少膝关节所受的冲击力,避免膝关节发生磨损。5 适当的功能锻炼,不仅能缓解关节疼痛,以增加膝关节的稳定性,防止腿部的肌肉萎缩,还能防止病情进展,据研究,有膝关节炎的人,游泳和散步是最好的运动,其次,仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身以及仰卧床上把两退抬起放下的反复练习、模仿蹬自行车,都是病人最好的运动,另外坚持做双侧股四头肌的静力性收缩训练,即取卧或坐姿,双下肢伸直,用力绷紧大腿前方肌肉群,持续10~20秒,放松5~10秒;重复20~30遍;每日4~5次,也是增强肌肉力量,保持关节稳定性的最好的锻炼之一。
在日常生活中,人的肩关节从事着各个方向的活动,包括前屈、后伸、外展、内收、外旋、内旋六个方向,再加上肩关节的环转运动,可以说肩关节是人体活动范围最大转动最灵活的关节。随着日积月累的磨损,关节的老化,肌
颈椎病医案王某,女,头晕、恶心呕吐两天,伴耳鸣,颈项部板滞 查体:颈部活动尚可,颈椎旁肌僵硬,双风池穴压痛,椎动脉扭曲试验头转向右侧(+),四肢肌力、肌张力、正常腱反射正常。 诊断:颈椎病(椎动脉型)
足跟痛是怎么回事?我母亲今年58岁,前一阵子她早上一下床总喊左脚后跟痛,但活动一会儿就感觉好多了,这是怎么回事?应该怎样治疗?答:根据你的简单描述,你母亲患的应是跟痛症。足跟痛是老年人常见的一种疾病,虽然从外表看既不红也不肿,但当站立或行走时都会感到针刺样疼痛,给行动带来了极大不便。足跟疼痛有跟骨骨刺、跟部滑囊炎、跟腱炎、跟垫炎、跟骨骨折等多种原因。当受寒湿、久站、长途行走、奔跑和走不平路时,足跟部的肌腱韧带即会发生慢性反复损伤而产生无菌性炎症,出现渗出、水肿、粘连或滑囊形成,局部压力增加产生疼痛、跛行。为什么年纪大的人容易发生足跟痛呢?原因是人上了年纪以后,足跖筋膜开始发生退行性改变,组成跖筋膜的纤维组织逐渐失去了弹性,如果长期持续的牵拉可在跖筋膜的跟骨结节附着处发生慢性损伤,并且难以恢复成原有的结构,往往形成疤痕组织,使跖筋膜的弹性更差,疼痛也就持续存在而得不到缓解。如果跖筋膜附着在跟骨结节处的创伤性炎症反应长期存在,就会刺激跟骨的骨膜,造成骨质增生,形成鸟嘴样的骨刺,骨刺在足负重时,可以对足底软组织产生机械性压迫而疼痛。骨刺形成之后一般是不会被吸收的,但经过治疗,足跟痛的症状可以消除。临床上常用的治疗方法是: 1.局部封闭:这是疗效确切、最佳的治疗方法,它可直接阻断痛觉的神经传导通路,改善局部血液循环,促进炎性水肿的消散和吸收,从而达到疼痛康复的目的。 2物理疗法:可进行理疗,局部热敷,醋离子透入疗法那么怎样预防足跟痛?1 使用海绵足跟垫,减轻足跟压力,防止跟骨损伤。2 温水泡脚,有条件时辅以理疗,可以减轻局部炎症,缓解疼痛。3 老年人防止过度负重及用力,包括控制体重,避免重体力活动。4 中老年人注意补钙,防止骨质疏松5 经常做脚底蹬踏动作,增强跖腱膜的张力,加强其抗劳损的能力,减轻局部炎症。
陈某,女,52岁,干部,于2008年1月28日初诊。主诉:右肩疼痛2月余,加重伴功能活动障碍一周。诉两月前骑车坠地,右肩部挫伤。 查体:颈项活动可,右肩疼痛拒按,以夜间为甚,局部略有肿胀,现右臂上举困