世界四大医学期刊之一的《柳叶刀》(The Lancet)杂志发布脑血管病十大危险因素:1、高血压2、高血脂3、吸烟4、缺乏运动5、腹型肥胖6、心脏疾病7、饮食8、酒精9、糖尿病10、心理因素
武汉的新冠肺炎牵动了中国人的心 恰逢春节期间,春运压力大,人流管控困难大,所以,兄弟姐妹们,尽量做到以下几点 1.不要去武汉 2.少外出 3.少去公共场所 4.多休息,多喝水,多吃水果蔬菜 5.出门戴口罩 6.不随地吐痰 7.咳嗦喷嚏要注意保护别人 8.发热,咳嗦,乏力,呼吸困难,及时到医院就诊
在讲道理之前,先讲一个小故事:英国伊莉萨白女王一世甄选全英国最好的马车夫,最后有三个人被带到女王面前,由女王亲自挑选。 女王只问他们一个问题﹕“若是我的马车要经过一个悬崖边,你们如何保障我的安全?” 第一个人说﹕“陛下,我驾驶的马车只离悬崖边一呎,也绝不会有事。” 第二个人说﹕“陛下,我驾驶技术更好,马车离悬崖三吋远,也不会翻落。” 第三个说﹕“陛下,我不走悬崖边,我绕道走大路以保障您的安全。”结果第三个马车夫获得工作。 聪明的女王知道,保障安全的最好方法,不是靠“陷于险境时的解围技巧”,而是“避免置身险境。”今天下午,我骑电动车送大宝去英文课,在等红灯时看到一位女士骑着电动车停在机动车道上等红灯,任凭右拐的汽车从她身边擦边而过,女士依然入神般的摆弄手机,让我不禁为之出了冷汗,若是哪个司机一走神,将她撞倒,事可就大了。我将现场指给大宝看,让她去分析、体会停在机动车道和非机动车道的各自的风险,让她去学习该如何去参与交通。其实,我并没有告诉她该如何去做一个守法守规的好公民,而是告诉她永远不要将自己置于危险之中,因为无论你处理危机的能力有多么强,也不如不让危险发生更安全。以此类推,我还告诉大宝,闯红灯和逆行等等,是将自己置于车流中,把自己的安全交给急驶的汽车,靠的是运气,指望的是司机不要走神,那就太危险了!自己的安全,还是要自己掌握主动权才好。我想,这样的思维灌输,孩子应该更容易接受的吧!思维到此处,让我回忆起我在读研究生的时候,我的一位老师喜欢研究佛学,经常给我们讲述佛是如何教我们保平安的,年轻时的我,总不以为然,现在细想,其实是很有科学道理的。佛总告诫我们,“不嗔不怒,不贪不色,遇人施善,慈悲为怀”,这样就能保平安了吗?知道你也不会相信的,我继续给你们讲解故事吧:央视有一个节目,《今日说法》,相信许多人都喜欢,我也一样,喜欢看里面刑事案件的破案过程,警察破案时,主要是围绕死者或者受伤方的人际关系去调查,调查的重点无非是三个方面,感情,钱财和仇恨,无缘无故将人杀害和伤害的又有几个?总结了一下,所有刑事案件的发生,无非是为了财杀、情杀和仇杀,查到了这三个方面的线索,案子也就破获差不多了,也就是说,路上随机拿刀杀人的案件少之又少。回头再看看佛的告诫:“不嗔不怒,不贪不色,遇人施善,慈悲为怀”,如果我们都按照这样去做,我们自己受到伤害的机会是不是少之又少?这让我觉得,佛学也是在研究“科学”,至少是“统计学”吧。生活中很多事情的发生,总有人给它一个解释:命中注定。其实,对它们进行科学的数据分析,总会找出规律。比如说,不遵守交通规则的人,容易被撞;不遵守劳动安全规则的企业,容易出现事故;不注意健康的人,容易得病;看似不经意的发生,必然有着深层次的原因,这里又体现佛学里面讲的“因,缘,果”的理论。我是一名医生,我喜欢给大家讲健康,因为我见的疾病太多了。病人给我讲,你看看我怎么就突然病倒了呢?满脸的不甘心和委屈,其实,这不是命中注定,而是必然!想想他的烟酒不离手,想想熬夜泡吧,想想肥胖和高脂血症,他不得病谁得病?病人还告诉我,“发病如山倒,治病如抽丝”,这句话也不正确,应该讲为,“得病如抽丝,发病如山倒,治病靠自己,医生是安慰”。人类医学发展到现在,真正完全治愈的疾病不多。所以说,一切皆有因,避免原因,是预防结果的最好办法。不要认为保证健康的方法是医生,保证健康的只有靠自己!吸烟和酗酒就是将自己置于危险之中,不要期待疾病发生之后靠医生去治疗,那将只是把一个破碎的玻璃杯勉强粘起来罢了。
苏刚1 彭波1 张勐2 李鑫1 王洪杰1 刘桂阳1 李涛11济南市第四人民医院 泰山医学院济南临床学院 神经外科,济南 2500312济南市科学技术信息研究所,济南 250001摘要: 目的:观察自由基清除剂依达拉奉对颅脑损伤患者氧自由基的影响及对颅脑损伤患者的临床疗效。方法:随机选取符合标准的急性中、重度颅脑损伤患者150例分别作为常规治疗组,亚低温治疗组,依达拉奉治疗组应用;亚低温治疗用FX-2000型冰帽、冰毯使患者体温控制在33℃~35℃,持续时间48~72h,平均63.2h。氧自由基清除剂依达拉奉注射液60mg/d,应用14天。氧自由基的测定在患者入院后6小时、第3天、第7天、第14天空腹抽血,测血清中丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的含量。结果: 治疗后三组患者颅内压(ICP)、脑水肿程度有显著性差异,三组GCS 评分均有改善,但依达拉奉治疗组为显著。氧自由基的测定结果显示,MDA伤后即明显增高,治疗后MDA含量开始降低,降幅以依达拉奉治疗组差异最明显; SOD伤后先反应性升高,3天后下降,降幅以依达拉奉治疗组差异最明显; 结论:通过检测颅脑损伤患者伤后血清氧自由基MDA、SOD的含量在治疗过程中的变化,能够准确评估患者伤情,对预后作出客观判断。氧自由基清除剂对颅脑损伤患者提高临床疗效作用显著。关键词:颅脑损伤; 依达拉奉; 亚低温;丙二醛(MDA);超氧化物歧化酶(SOD);创伤性颅脑损伤是一种常见外伤,致残率高居创伤首位,目前国内外均将减轻颅脑损伤的致残率,提高治愈率作为研究重点。颅脑损伤时氧自由基大量生成,造成神经细胞和功能上的损伤,导致神经细胞死亡。通过氧自由基清除剂依达拉奉减少氧自由基产生,减轻脂质过氧化反应,可以减轻神经细胞损伤从而减轻脑水肿,提高颅脑损伤患者治愈率,降低致残率。本文总结150例颅脑损伤患者分别采用应用常规治疗、亚低温治疗、依达拉奉治疗的效果,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 病例入选标准:①年龄21~69岁; ②急性中重度颅脑外伤(GCS评分 4~8 分);③受伤到开始接受治疗时间6小时以内;④无胸、腹腔器官严重损伤;⑤治疗前未使用其他类似药物或对依达拉奉代谢及药理作用可能产生影响的药物;⑥无全身性严重疾病,无影响GCS评分的中风后遗症。将2006年1月~ 2011年12月急症入院的患者依入选与排除标准,随机选取150例患者分为常规治疗组,亚低温治疗组,依达拉奉治疗组,三组年龄、性别、GCS 评分、各类损伤的比例等经统计学分析,无显著性差异(P>0.05)(见表1)。表1 入选病例分组资料与临床特征特征 常规组 亚低温组 依达拉奉组 例数 50 50 50性别(男/女) 31/19 23/27 24/26年龄(岁) 45.5±20.5 41.0±18.0 43.5±15.5GCS评分 6.53±1.57 7.05±1.05 6.50±2.05 CT检查结果脑挫裂伤 36 28 19蛛网膜下腔出血 7 9 18 硬膜下血肿 3 7 11硬膜外血肿 4 6 2受伤至治疗时间(h) 2.58±1.51 3.04±1.44 2.95±1.83 治疗方法手术 23 19 12非手术 27 31 381.2 方法 ⑴常规组:急性颅内血肿需急诊手术者立即手术;保守治疗的患者给予预防感染、止血、脱水、预防消化道出血、气管插管或气管切开、维持酸碱平衡等治疗,并常规行生命体征监测、血气、血糖、电解质、肝肾功能、血常规、尿常规等指标监测,但不允许应用抗氧化药物和去自由基药物。⑵亚低温治疗组:急性颅内血肿需急诊手术者立即手术;在传统常规治疗方法基础上应用亚低温治疗,根据情况给予冬眠合剂,采用呼吸机完全机械通气模式辅助呼吸,2h内开始应用FX-2000型(北京康宇佳科技开发公司)冰帽、冰毯使患者体温控制在33℃~35℃之间。亚低温治疗持续时间48~72h,平均63.2h。复温方法逐渐降低冬眠药物剂量,调整温度上限平均每4h复温1℃。亚低温治疗的同时进行心电、血压、呼吸、脉搏、瞳孔等项目监护。⑶依达拉奉治疗组:急性颅内血肿需急诊手术者立即手术;在传统常规治疗方法基础上应用自由基清除剂依达拉奉注射液,每次30mg,每日2 次,加入100ml生理盐水中静脉滴注,30分钟滴完,应用14天。分别在患者入院后6小时、第3天、第7天、第14天清晨空腹抽静脉血进行氧自由基的测定,观测血清中MDA,SOD的含量,血样离心后分离血清留置-45℃低温冰箱成批待测,MDA采用美国Adlitteram daignostic Laboratories提供的ELISA检测试剂盒;SOD采用英国Randox公司的比色法试剂盒;所有标本进行编号双盲检测。1.3 观察指标 (1)头颅CT:入院后第3天、第7天、第14天行头颅CT平扫复查,测量脑水肿带面积,以CT上水肿带最宽的层面进行测量,水肿带宽度< 2cm者为轻度; ≥2cm至< 1/2 半球者为中度;≥1/2半球者为重度。(2)患者在入院后第3天、第7天、第14天记录颅内压监测仪(ICP)结果。并常规行生命体征监测、血气、血糖、电解质、肝肾功能、血常规、尿常规等指标监测。(3)患者在入院后与治疗第14天的GCS评分。1.4统计学处理: 计量资料用均数±标准差表示;实验数据输入SPSS10.0 统计软件进行分析,采用成组设计计量资料用t检验;计数资料以χ2检验。2 结 果治疗后三组患者脑水肿程度改变以治疗第7天脑水肿程度轻度与重度比较有明显性差异, 颅内压(ICP)改变以治疗第14天比较有明显性差异(见表2、3),三组GCS 评分均有改善,但依达拉奉组更为显著(见表4)。氧自由基的测定结果显示,MDA含量伤后即出现明显增高,治疗后血清MDA含量开始降低,下降幅度与常规组比较有明显差距,以依达拉奉组差异最明显(见表5);SOD含量伤后先出现反应性升高,3天后开始下降,下降幅度与常规组比较有明显差距,以依达拉奉组差异最明显;(见表6)表2 三组病人治疗期间CT脑水肿程度 例(%)时间 第3天 第7天 第14天 轻度 中度 重度 轻度 中度 重度 轻度 中度 重度常规组 29 13 8 16 17 17 22 17 11亚低温组 21 16 13 15 19 16 18 20 12依达拉奉组 23 21 6 17 22 11* 24 16 10注:χ2检验,与对照组比较有明显性差异,*P <0.05, 表3 三组病人治疗期间颅内压变化(mmH2O) 例(%)时间 第3天 第7天 第14天 <200 200~250 >250 <200 200~250 >250 <200 200~250 >250常规组 21 16 13 24 15 11 26 14 10亚低温组 20 15 15 22 18 10 28 13 9依达拉奉组 23 8 19 27 12 11 29 14 7*注:χ2检验,与对照组比较有明显性差异,*P <0.05表4三组病人治疗第14天GCS评分组别 例数 治疗前GCS 治疗后GCS常规组 50 7.03±1.64 9.52±2.13亚低温组 50 6.21±1.72 9.14±2.51依达拉奉组 50 6.72±0.84 10.27±1.96*注: t 检验,与治疗前比较有显著性差异,*P <0.05,表 5 三组病人治疗期间MDA含量的变化(n mol/L)时间 第6小时 第3天 第7天 第14天常规组 7.68±0.93 13.14±0.67 11.54±0.82 10.92±0.56亚低温组 7.59±0.79 10.48±0.48 9.36±0.75 9.09±0.44依达拉奉组 7.77±0.81 9.89±0.51 9.18±0.83 8.79±0.53*注: t 检验,与治疗前比较有显著性差异,*P <0.05,表 6 三组病人治疗期间SOD含量的变化(U/ml)时间 第6小时 第3天 第7天 第14天常规组 284.8±20.9 268.4±18.6 226.5±21.8 218.4±19.5亚低温组 290.3±17.7 273.5±19.7 237.6±19.3 227.0±18.9依达拉奉组 296.6±19.5 281.2±20.2 253.1±17.8 242.9±20.3*注: t 检验,与治疗前比较有显著性差异,*P <0.05,3 讨 论颅脑外伤后由于脑组织缺血、缺氧以及能量代谢障碍,氧自由基反应增强,梁有明等[1]发现脑外伤后1d 即出现脑水肿,并逐渐加重,3~5d 达高峰,同时伤后3~7d 内,脑组织中的自由基清除剂—超氧化物歧化酶含量降低,而脂质过氧化物的副产物—丙二醛含量升高。证实了脑外伤后脑组织曾发生明显的脂质过氧化反应,对脑外伤后脑水肿起着一定的作用。Marklund 等[2]已证实脑损伤后有大量自由基产生,自由基可通过脂质过氧化,蛋白氧化、水解,ATP 耗竭,DNA破坏等作用损伤细胞,损伤的范围可以从细胞膜改变到细胞解体,并且直接的脂质过氧化破坏作用可改变血管的收缩能,并且直接的脂质过氧化破坏作用可改变血管的收缩能力,降低局部血流,加重组织损伤。脑损伤时,氧自由基的作用机制为: (1)神经组织内含有的大量磷脂易被氧自由基破坏;(2)神经细胞的胆固醇和不饱和脂肪酸的破坏,导致细胞膜的通透性的改变,细胞肿胀坏死;(3)破坏溶酶体膜,释放大量溶解酶到细胞内,引起细胞变性坏死;(4)损伤细胞内皮细胞,引起持续的血管扩张;(5)铁离子催化的脂质过氧化反应,诱发产生大量自由基,加剧脑损伤[3]。本研究结果显示,颅脑损伤时,血清MDA在伤后6小时内即出现明显增高,第3天达到高峰后开始降低,提示颅脑损伤后氧自由基大量产生,SOD反应性升高以清除突然产生的大量氧自由基,第3天随着抗氧化防御系统的下降,SOD含量开始明显降低,与相关研究报道相符[11]。动物实验证明,在缺血后 3~4 h 内中和自由基反应可提供一定的脑神经保护作用,抗氧化剂的应用也可减轻颅脑损伤后脑组织的破坏程度[4]。药效学及动物实验[5~7]证实:依达拉奉是一种强效的羟自由基清除剂及抗氧化剂,可抑制脂质过氧化反应,减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿;也能防止由15-HPETE(花生四烯酸的代谢中间体脂质过氧化物)引起的氧化性细胞损害,减少缺血半暗带的面积,抑制迟发性神经元死亡;防止血管内皮细胞损伤,发挥有益的抗缺血作用。依达拉奉作为活性抗氧化剂能够清除氧自由基,抑制血管内皮细胞损伤,抑制脑卒中后神经细胞的死亡,减小脑梗死和脑水肿面积,减轻脑缺血再灌注损伤,减少细胞损害恶性循环的中心环节,切断连锁反应,减轻脑缺血和脑水肿[8,9]。国外临床试验证实早期应用大剂量的依达拉奉能明显降低急性颅脑损伤患者病死率、促进脑神经功能恢复、改善远期生活质量[10] 。本研究在常规治疗方法的基础上早期应用依达拉奉治疗后, 发现治疗后三组患者脑水肿程度改变、颅内压(ICP)改变、GCS 评分均有改善,但依达拉奉组更为显著。氧自由基的测定显示,MDA含量伤后即出现明显增高,治疗后血清MDA含量开始降低,下降幅度以依达拉奉组差异最明显;SOD含量伤后先出现反应性升高,3天后开始下降,下降幅度以依达拉奉组差异最明显;通过应用依达拉奉降低氧自由基的产生及其所引起的脂质过氧化反应,可以提高颅脑损伤患者治愈率,降低致残率。依达拉奉的不良反应有转氨酶升高、皮疹、肢体酸痛等, 虽经对症处理或停药后恢复, 但在临床上使用依达拉奉时应引起注意。参考文献[1] 梁有明,刘运生,李创华,等.局灶低温治疗大鼠脑外伤对脑组织氧自由基影响的研究[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2004,10(5):257~260.[2] Markland N, Clausen F, Lewander T. 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