“十月怀胎,一朝分娩”,准妈妈们想要顺产,不是光靠分娩前多爬爬楼梯就可以的,导致难产的原因有很多,例如骨盆狭窄、先天性子宫畸形等,是孕妇无法通过自身努力解决的因素,不是这篇文字讨论的范围。除掉这些因素,仍有很多因素是可预可防的,但需要准妈妈在整个孕期,乃至准孕妇在孕前就充分准备的。也就是说,“顺产”这门功课,是绝对不能临急抱佛脚的。想要顺产的准孕妇或准妈妈们,请在以下不同阶段,对号入座,做好备课,以帮助你们顺利分娩:1、孕前准备对于已经分娩过孩子的准孕妇,最好注意做好避孕,控制两个孩子之间的分娩时间间隔。顺产者的时间间隔应至少1年,剖宫产者应至少1年半,最好是2~3年,以保证子宫内膜在上次分娩后有足够的时间修复,减少前置胎盘,尤其是中央性或部分性前置胎盘的可能。2、早期妊娠(孕12+6周以前)孕11~13周左右的彩超检查(NT检查)十分重要,尤其是对于平时月经周期不规则,或者哺乳期月经未来潮时受孕的孕妇,该彩超检查能够比较准确的帮我们确定预产期,决定合适的住院待产和催产引产的时间,避免最后因过期妊娠、胎盘功能减退、羊水过少、胎儿缺氧而失去阴道试产的机会。3、中期妊娠(孕13~27+6周)(1)定期产检,及时诊治妊娠期合并症和并发症。孕13~28周需要每4周产检一次,在每次产检时监测血压,在孕15~20周时抽血行血分析、空腹血糖、甲状腺功能等检查,在孕24~28周时行血糖方面的检查,及时发现妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、妊娠期甲状腺疾病等常见病,及时治疗,控制病情,将这些疾病对胎儿和孕妇带来的影响降到最低,减少因这些疾病需要剖宫产的机会。(2)科学营养中期妊娠是整个孕期中胎儿生长发育最快的阶段,孕妇需要摄入充足均衡的营养,但营养素与能量是两个概念,补充过多的能量只会导致胎儿过大和孕妇过胖,增加阴道分娩的困难。从孕4个月开始,孕妇每2周体重增长不应该超过1.5公斤。因此,在中孕期,孕妇应适当补充复合维生素,多吃肉蛋奶等含蛋白质丰富的食物,多吃新鲜蔬菜等含维生素和纤维素丰富的食物,少吃太甜或淀粉质丰富的食物,并在医生的指导下,有针对性的根据自己孕期体重增长情况及胎儿生长发育情况,决定食物的种类和数量。 4、晚期妊娠(孕28~41+6周)(1)定期产检,及时发现胎位异常或胎儿大小超标。孕28周后需要每2周产检一次,并在每次产检注意胎儿位置。对于初产妇,如果在孕30周后胎儿在孕妇子宫中的位置不正常,例如臀位、横位等,在彩超检查排除脐带绕颈或前置胎盘等情况后,可在医生的指导下通过胸膝卧位、艾炙至阴穴等方法,尽量在孕32周以前纠正胎位。对于经产妇,则尽量在孕33~34周前纠正胎位。定期彩超检查,及时发现羊水减少。每次产检通过测量体重和宫高监测胎儿大小。孕晚期孕妇每周体重增长不应该超过0.5公斤。对于孕前体重指数正常(BMI=18~25kg/m2)的孕妇,整个孕期体重增加应控制在10~14公斤的合理范围内;对于孕前BMI介于25~30kg/m2的孕妇,整个孕期的体重增加应控制在7~10公斤左右;对于孕前BMI大于30kg/m2的孕妇,整个孕期的体重增加应控制在7公斤左右。(2)适当规律运动,做好体能储备在妊娠晚期,没有先兆早产征兆的孕妇,应该坚持每天正常的散步与行走,学习和练习有助于阴道分娩的孕妇体操或孕妇瑜伽,有意识的、规律的进行锻炼双下肢及盆底肌肉的运动。(3)科普分娩知识,做好心理准备有些准妈妈对自然分娩带来的疼痛,有一种本能的恐惧,在剖宫产手术很容易实施的今天,虽然从内心和潜意识里崇尚自然分娩,却更信服在她们看来“安全系数高”的剖宫产,从理智上愿意剖宫产。有这样认识的准妈妈们,即使选择了阴道试产,一旦真正启动分娩,强烈的宫缩引起的阵痛一开始,她们就开始慌乱紧张,大呼小叫,亲属也不能保持冷静,主动要求剖宫产让宝宝快点出来,导致人为的难产发生。(4)酌情中医调理,有助顺产成功对于一些平素体质差,或多孕多产,或两次分娩时间间隔过短身体未完全恢复的孕妇,可以在孕晚期按照中医辨证,酌情服用一些补气血的中药汤剂或药膳,调理身体。对于一些过了预产期而仍未临产,且宫颈条件不佳,即使使用催产素催产或引产也可能容易因宫颈条件不佳而阴道试产失败的孕妇,也可以考虑服用中药促宫颈成熟治疗。5、临产后临产入院后,产妇要注意适当的休息和饮食,多吃有营养、水分充足、容易消化的食物,心理上不要过分紧张和恐惧。宫口开大2~3公分后,根据自身对疼痛的耐受性选择是否需要镇痛分娩。等待分娩的准妈妈,最好不要过多考虑异常问题。医生和助产士会尽力帮助你,给予母子最大的安全保障。准妈妈自己不必放大“假想难产”的程度。最后需要强调一下,虽然我们经过了孕前以及孕期充分的准备,临产后带着一个期待顺产的热忱的心来到医院,但阴道分娩的过程存在着太多不可预知的因素,尤其是对于初产妇,需要在母子安全的情况下才考虑充分阴道试产,否则,产妇及家属不应该走向另一个极端,在母胎存在明显危险的情况下仍坚持要求阴道分娩。祝每一位准妈妈孕期顺利,快乐生产!本文系李艳芳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
中国是乙型肝炎病毒感染大国,约10%的国人是乙型肝炎病毒携带者或肝炎患者。目前孕期检查都会验血查乙型肝炎病毒感染,如果检查发现你是乙肝病毒携带者或肝炎患者,你一定会很担心,不知如何是好。乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染肝脏引起的疾病,多数患者无明显的临床表现。它主要是通过血液、血浆及阴道分泌物的接触而传播,一般的交往及接触不会传染。乙型肝炎主要是通过胎盘传染给胎儿,少数是在分娩时传给胎儿。急性肝炎90%会传给胎儿,慢性肝炎10-20%会传给胎儿。如果你是乙肝小三阳或大三阳,肝功能正常,孕期不需要特殊处理,以往在孕晚期注射乙肝免疫球蛋白预防胎儿感染的办法是无效的,现在不在采用。如果你是乙肝小三阳或大三阳,肝功能不正常,就可能需要抗病毒及护肝治疗。乙型肝炎不影响分娩方式,剖宫产并不能减少胎儿感染的机会,如果没有异常的产科情况,你应该优先选择自然分娩。乙型肝炎不会通过母乳喂养而传给婴儿,即使你有乙型肝炎,也可以放心母乳喂养。乙型肝炎母亲分娩后,医院会在24小时内为婴儿注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗,1个月及6个月会重复注射乙肝疫苗,90%以上的婴儿不会患乙肝,所以也就不必多虑,婴儿定期随访就可以了。本文系李道成医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
部分孕妇孕期B超检查会发现子宫旁边有包块,看到报告一般会比较紧张,怕越来越大,怕是恶性的,怕影响胎儿发育,需要手术吗……,心情会比较复杂,忐忑不安。早孕期间发现的附件包块,如果边界清楚,内为无回声区,直径在5厘米之内,多为生理性囊肿,后期会自然消失,不必担心。如果边界清楚,内为无回声区,直径在5厘米以上,多为良性肿物,孕期体积多无明显变化,部分可能增大,但增长速度一般不快,多数可以坚持到足月分娩,一般无需特殊处理。如果肿物为囊实性,液性暗区内见强回声光点,多数为畸胎瘤,多数为良性,无需处理。这种肿瘤部分会在妊娠期发生扭转,此时可能需要手术。如果肿物为实性,内部回声不均,孕期增长较快,要警惕是恶性的可能。如果肿物发生扭转,或怀疑肿瘤为恶性,就应考虑手术治疗。怀孕12周之后实施手术,一般风险并不高,流产或早产的风险并不高,麻醉药物对胎儿的影响也很小。附件包块对分娩的影响并不大,多数能自然分娩,分娩后再定期复查肿物变化,必要时再手术摘除。个别体积较大,阻碍胎头下降者,可能需要剖宫产,如果需要剖宫产,包块一般可以同时摘除。
传统观念认为在怀孕期间,随子宫的增大,子宫肌瘤的体积也随之迅速增大。现代研究发现:仅有约30%的肌瘤明显增大,多数会保持不变或稍有增大,部分甚至变小。所以怀孕期间发现有子宫肌瘤不必过分紧张,即使早期肌瘤增大较快,后期可能会慢,甚至变小,不一定越来越大。子宫肌瘤可能会增加流产或早产的风险,但风险并不大,仅仅轻度增加,多发性子宫肌瘤影响可能大一些,一般保守治疗就能成功,多数不需要手术治疗。肌瘤不会导致胎儿畸形,因为有羊水的阻隔,肌瘤不会直接压迫胎儿。有些人担心肌瘤生长会与胎儿争营养,会影响胎儿发育,其实肌瘤生长需要的营养并不多,这种担心有点多余。
对于妊娠合并子宫肌瘤的孕妇,如果需要剖宫产,100%希望在剖宫产同时能行子宫肌瘤剔除术。 传统观念认为, 剖宫产术中同时切除肌瘤会增加出血量和感染, 甚至严重出血而致子宫切除, 故在剖宫产术中, 除少数浆膜下肌瘤外, 一般不主张同时行肌瘤剔除术。目前很多医生也是基于这个原则进行处理,与患者的愿望不符。 但现在越来越多的研究显示,剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术, 并不会增加产后出血量。只要手术者技术熟练,方法恰当,90%的子宫肌瘤是可以在剖宫产的同时进行切除的,风险并不高,避免了以后需要再次手术。
细菌性阴道病(bacterial vaginosis, BV)是一类在细菌学上表现为生殖道正常菌群(乳酸杆菌)数量减少,代之以阴道加德纳菌及厌氧菌等细菌数量增加的临床综合征。可以简单解释为阴道菌群失调。由于它并不引起传统意义上的阴道粘膜的炎症性改变,例如阴道粘膜充血水肿、异常阴道分泌物增多和外阴瘙痒等,而往往只表现为阴道分泌物增多,牛奶样,伴有鱼腥味,多没有痒感,所以,医生们称之为“病”,而不是“炎”;而病人们,则常常会忽视它。近年来,细菌性阴道病发病率逐年增加,其患病数远高于阴道滴虫及念珠菌感染,成为最常见的女性下生殖道感染性疾病。妊娠是细菌性阴道病的危险因素之一,妊娠期细菌性阴道病的发病率高达10%~30%,这是由于高雌激素水平使阴道上皮细胞内的糖原积聚,高糖原含量的阴道环境为细菌的生长提供了良好的环境。现在大量的医学证据已经明确,妊娠期细菌性阴道病可引起流产、早产、足月前胎膜早破、羊膜腔感染等不良妊娠结局,以及由于早产导致的新生儿低出生体重、新生儿脑瘫、新生儿肺炎和新生儿黄疸等的发生。因此,孕期及时诊断和积极治疗妊娠期细菌性阴道病的意义非常重大。然而,虽然妊娠期细菌性阴道病发病率高、危害性大,但目前国际上对于筛查和治疗妊娠期细菌性阴道病仍存在很多争议,导致医生和病人都不重视它的诊治,严重威胁了母婴的健康和安全。从临床的角度,目前国际上的争议主要有以下两点:第一,是否有必要筛查和治疗低危患者低危患者是指既往无早产或胎膜早破史者。目前国际上基本上支持筛查和治疗有症状或有早产危险的患者,暂时不主张筛查和治疗低危患者。然而,50%以上的BV 患者是无症状的,而且,孕妇在妊娠期间受雌激素水平增高的影响,致使分泌物明显增多,使临床症状更加不典型。此外,由于计划生育政策的实施,我国绝大部分的孕妇均为初产妇,没有既往分娩史,所以,我国的“低危”孕妇可能并不低危。第二,什么才是最佳的治疗药物和治疗方案国际疾病控制和预防中心(CDC)目前推荐治疗BV的药物是甲硝唑或氯洁霉素。临床上一般多使用甲硝唑0.4克(2片),每日两次,连续口服治疗7天,也可以阴道用药;或甲硝唑2克(10片),顿服。个人认为,大剂量顿服的治疗方案在临近预产期时或分娩后首选。然而,近期国外大量的研究结果证明灭滴灵和氯洁霉素治疗无益于预防不良妊娠结局,而且鉴于以下几个原因对甲硝唑等抗生素治疗妊娠期细菌性阴道病的有效性和可行性提出质疑:一是因其存在着对妊娠早期的胎儿可能的致畸和致癌作用,不能用于妊娠早期;二是由于各类抗生素的滥用,导致大量耐药菌株的产生,影响疗效;三是细菌性阴道病是由于菌群失调而引起的,抗生素的治疗会进一步加重菌群失调,虽然短期内能够抑制细菌,但复发率高,治疗后一个月内的复发率高达20%,三个月内的复发率高达30%。近年来随着对BV治疗药物研究的进展,微生态制剂逐渐受到重视。微生态制剂是指含活菌或死菌,包括其组分和产物的细菌制品,经口或其它粘膜途径给药,能直接补充阴道内正常菌群,取代或杀死致病菌,恢复阴道内生态环境,从发病机制上彻底治愈BV,与甲硝唑相比,治疗效果相仿并且安全,无毒副作用,适用于妊娠期细菌性阴道病的治疗,但其是否能有效预防早产等不良妊娠结局有待进一步探讨。P.S. 以上文字节选于医生个人发表的医学文章“筛查和治疗妊娠期细菌性阴道病的争议.实用妇产科杂志.2010,26(10):746-748.”,经过近几年来医学研究的进步,内容可能有所更新,因此,上述内容只供参考。本文系李艳芳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
地中海贫血(Thalassemia),简称地贫,是由于常染色体基因缺陷导致的一类遗传性溶血性贫血疾病。地贫是目前世界范围内发病率高、危害最大的单基因遗传病。我国南方各省是地贫的高发区,尤其多见于广东、广西和云南三省。按照基因类型,地贫分为α、β、δβ和δ等4种类型,其中以α和β地贫最为常见。按照严重程度,临床上又大致分为重型、中间型和轻型三种,轻型患者病情很轻,常没有症状或只有轻度贫血,体力、智力和寿命均不受影响。而中间型和重型地贫患者不能有效地制造血细胞,且红细胞较脆弱和容易溶解死亡,携氧能力也不足,因而长期有不同程度的溶血性贫血的现象,重型地贫患者需要依靠反复输血和祛铁治疗才能维持生长发育和生命。2013年通过对广东省21个地区的14,332位妊娠妇女进行地贫基因检测发现,每100个孕妇就有17.83个携带了地贫基因,也就是地贫携带者的检出率为17.83%。1、地贫的诊断性检查有哪些?地贫的检查主要分两大类,一类是初步筛查性检查,包括有血分析、红细胞脆性试验以及血红蛋白电泳检查;另一类是确诊性检查,也就是地贫基因检测。如果筛查结果异常,则需要进一步做地贫基因检测。如果夫妻中的一方为地贫携带者,建议另一方也进行地贫方面的检查。如果夫妻双方为同一种类型的地贫,建议抽羊水或脐带血进行产前诊断,明确胎儿的地贫基因类型,排除怀上重型地贫儿的可能。目前我国只进行α和β地贫基因检测。迄今为止,已明确的α-地贫基因类型有100多种,而β-地贫的基因类型有300多种,而我们临床上能检测的是其中最常见的几种α-地贫基因类型和十几种β-地贫基因类型,因此,如果地贫基因检测结果未检测到异常的基因类型,只提示被检测者患有地贫的几率非常低,但并不能百分之一百的排除地贫。2、孩子的遗传概率?如果夫妻双方为同一种类型的轻型或中间型地贫患者,一般情况下,每次妊娠大概有四分之一的机会怀上基因型完全正常的孩子,有二分之一的机会怀上轻型或中间型地贫儿,另有四分之一的机会怀上重型地贫儿。但更为准确的遗传概率具体取决于夫妻双方的地贫基因类型。因此,需要抽羊水或脐带血进行产前诊断,明确胎儿的基因类型,避免分娩重型地贫儿。3、对母儿有什么影响?由于妊娠期特殊生理性改变,孕前没有或只有轻微贫血的轻型或部分中间型地贫患者往往在妊娠后容易合并生理性贫血和营养性贫血,使得地贫患者的病情在妊娠期更易恶化且复杂化。地贫患者在妊娠后,尤其是在妊娠24周至32周之间,常出现进行性加重的贫血。与正常孕妇相比,地贫孕妇发生心血管疾病、血栓性疾病、自然流产、早产、羊水过少、胎儿生长受限,剖宫产分娩以及新生儿低出生体重等不良妊娠结局的风险增加。而且,不良妊娠结局与孕期贫血的严重程度、胎儿血红蛋白水平以及体内铁过负荷相关的并发症和脏器损伤密切相关。因此,及时改善地贫患者的妊娠期贫血,对于预防不良妊娠结局有着十分重要的临床意义。4、孕期该如何监护?由于地贫患者在妊娠中晚期后容易出现进行性加重的贫血,而孕期需维持血红蛋白在100g/L以上才能保障胎儿的正常生长发育以及降低孕妇发生溶血和血栓性并发症的风险;地贫患者的红血球容易溶解死亡而释放铁离子,因此体内容易铁元素过多,而很少发生铁缺乏,但妊娠后由于胎儿生长发育需要,有部分地贫患者,尤其是β地贫患者,合并有缺铁性贫血,可能需要适当补铁。综合上述原因,与一般的孕妇不同,建议地贫孕妇在孕中晚期,每4~6周检查一次血分析和血清铁代谢指标,以及时诊治严重的贫血和指导补铁治疗。5、合并贫血该如何治疗?近年来,骨髓移植和造血干细胞移植已成为根治重症地贫的技术手段,但因需要配合使用化疗药物抗排斥反应、相合配型供体来源有限、移植风险高,且治疗费用高昂等原因,不适用于妊娠期患者。药物调控珠蛋白基因表达的药物,如羟基脲等,不能根治地贫,但研究证明可以减轻溶血和改善贫血。然而,这类药物或是有骨髓抑制、潜在致癌等副作用,或是药效短暂,或是价格昂贵等,且大多可通过胎盘和乳汁,属于美国食品和药品管理局(FDA)药品分类中的C类药,在妊娠期和哺乳期的临床应用受到了限制。目前西医对于地贫合并贫血的孕妇没有安全有效的治疗方法,对于孕期血红蛋白低于80g/L的地贫者,建议输血治疗。然而,如果孕前未接受过输血治疗,在孕期第一次接受输血治疗的地贫孕妇体内将产生大量红细胞抗体,可引起免疫性溶血性贫血,将进一步加重贫血,因此可能需要反复输血,反复输血又将给孕妇带来其他严重的问题,例如输血相关性传染病和铁过负荷相关性疾病等。中医将地贫归于“血证”、“血虚”等范畴,认为地贫的病因与先天禀赋不足,后天失养相关,主要累及肾、脾、心、肝等脏腑,病变涉及气、血、阴、阳等范畴。妊娠后母体脏腑经络的阴血下注冲任,以养胎元,出现阴血聚于下,阳气浮于上,甚至阳气偏亢的状态,亦即妊娠期间整个机体出现“血分不足,气偏有余”的特点。因此,对于血虚证患者,妊娠后可进一步加重血虚,应以“滋阴补血”为治则。临床上,以滋阴补血为法,用中药治疗轻型和中间型地贫的疗效显著,且安全无明显副作用。本文系李艳芳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
孕妇孕期体重增长过快过多不但增加高血压、糖尿病和静脉血栓等妊娠期并发症的风险,增加难产和早产的概率,增加伤口愈合不良的风险,还会影响孩子成年后的健康,有弊无利。能量和营养成分是两个不同的概念,孕期更应该注意摄取的是营养,而不是过多的能量。维持体重正常增长,保持合理的膳食结构,不仅是普通孕妇的最佳原则,也是那些正在或有可能遭受糖尿病、高血压、贫血等问题困扰的孕妇重要的防治手段。那么,孕期怎样才能做到合理控制体重,“长胎不长肉”呢?1.孕期合理的体重增长目标 孕前体型标准的孕妇(体重指数<25kg/m2)在整个妊娠期增加的最佳体重是12~14公斤,而孕前体型偏胖的孕妇(体重指数=25~30kg/m2)和肥胖的孕妇(体重指数≥30kg/m2)理想的孕期增加体重分别为9公斤和7公斤。按怀孕各个阶段不同,孕妇的体重增加幅度都不同。一般而言,孕早期(0~3个月)因孕妇有害喜反应,对体重没有要求;孕中期(4~6个月)一周增加1斤左右;孕后期(7~9个月)一周增加0.5斤左右。2.补营养别盲目,分清各阶段所需营养(1)妊娠初期(0-3个月) 在怀孕早期,胎儿的器官发育特别需要维生素和矿物质,特别是叶酸、B族维生素。叶酸:妊娠的头4周是胎儿神经管分化和形成的时期,叶酸缺乏可导致胎儿神经管畸形。B族维生素:0~3个月孕妈可能出现妊娠反应,如:头晕、恶心、呕吐、嗜睡、食欲不振等。孕妇可食用适量的维生素B1、B6以缓解早孕反应。(2)妊娠中晚期(4~10个月) 妊娠中、晚期,胎宝宝进入生长发育较快的时期,特别是骨骼和大脑,需要补充大量的蛋白质和钙、铁还有各种维生素。钙:从孕中期开始,孕妇每天至少摄入250毫升奶及补充500mg钙。铁:孕中期开始,摄取充足的铁质,可以防止孕晚期贫血的发生,还可以满足胎儿铁储备的需要。同时,注意搭配摄入维生素C令补铁效果事半功倍。 另外,还需适当增加维生素A的摄入,以满足胎儿生长发育、胎儿肝脏贮存及母亲泌乳的需要。也应增加户外活动,多晒太阳,增加体内维生素D帮助钙的吸收。3.根据各阶段所需营养,合理安排膳食,进行合理的锻炼(1)孕早期(0~3个月) 控制体重饮食重点:由于早孕反应带来的恶心、呕吐、食欲不佳,此阶段对营养的要求不是十分的严格,以能进食为首要原则。摄入利于胎宝宝神经发育、增强含锌食物的饮食,需摄入足够蛋白质、B族维生素、叶酸、锌、维生素A等。(2)孕中期(4~6个月) 控制体重的饮食要点:食物品种及数量都应增加,千万不要因孕早期体重没增加而不加节制地进食。 每日谷类400~500克(谷类适当选择杂粮如小米、玉米、麦片)。豆制品50克,肉禽蛋鱼100~150克,动物肝及动物血(每周1~2次,每次50~100克),蔬菜500克(深色蔬菜占一半以上),牛奶250ml。多食用虾皮、海带、紫菜等含钙、碘丰富的食物,还应增加户外活动如散步等,多晒太阳,增加体内维生素D帮助钙吸收。(3)孕晚期(7~9个月) 控制体重的饮食要点:这个阶段对优质蛋白质、能量、维生素矿物质的需要明显增加。 谷类400~500克,肉禽蛋鱼增至150~200克,每周2次动物肝或动物血,蔬菜500克(深色蔬菜占一半以上),牛奶500ml。尽量摄入适量的食物,保证适宜的体重增长。
孕前准备是优孕的关键,却往往容易被忽略,与意外惊喜相比,期待中的宝贝则更是父母爱的结晶、情的延续、灵的升华。恰当的孕前准备能让孩子决胜在起跑线上,孕前点点滴滴的付出和努力能无限扩大到孩子的未来上。 怀孕前的准备工作1:人生大事,从长计议 在决定要孩子之前,你和你的另一半要考虑好即将面对的一切,以及是否已经准备好承担这份责任了。以下问题有助于你们重新审视自己要宝宝的决定: · 你们两人都愿意要宝宝吗? · 你们都愿意为了宝宝而牺牲自己的休息和娱乐时间吗? · 你们对孩子的养育方式是否观点统一? · 你们是否考虑过未来让谁照顾孩子,以及怎样协调工作与家庭之间的关系?怀孕前的准备工作2:夫妻双方健康体检检查的最佳时间一般建议在孕前3~6个月开始做检查,包括夫妻双方。孕前检查能帮助你在怀孕前发现异常、及时治疗和避免潜在问题,将身体和心理都调试到最佳状态,并在医生指导下有计划地怀孕,以减少宝宝出生缺陷,平安度过孕期和分娩。如果你没有做过婚前检查,孕前检查的作用就显得更为重要。体检的项目,比如:肝、肾功能、血常规、尿常规、感染四项、G6PD、地中海贫血检查、心电图等,这些都是最基本的身体检查。女性重点体检项目1)口腔检查 检查内容:牙体、牙周、牙列、口腔粘膜 检查目的:孕妇的口腔健康直接影响婴幼儿的口腔健康,如果孕期发生口腔问题,考虑到治疗方法及用药对胎儿的影响,治疗受到限制,受苦的就是孕妈妈了。越来越多的证据显示,牙周疾病(影响牙龈和牙周骨组织的细菌感染)可能会导致早产和低体重出生儿。牙龈疾病会增加孕妇患先兆子痫(一种表现出高血压、水肿和蛋白尿的妊娠期并发症)的风险。更糟的是,孕期荷尔蒙的变化容易诱发“妊娠期牙龈炎”。黄体酮和雌激素水平增高后,可能导致牙龈对牙菌膜内的细菌刺激产生与平时不同的反应,出现肿胀、出血和疼痛等状况。如果你在怀孕前就注重牙齿健康,就能够有效地减少孕期患牙病的风险。所以,你应在怀孕前6个月内到口腔科做一次彻底的口腔检查和必要的治疗,洗一次牙,并接受口腔大夫的健康指导,保证孕期牙齿健康,以免后患。 2)TORCH检测(优生四项) 检查内容:弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹 检查目的:当孕妇感染以上疾病时,病原体可以通过胎盘垂直传播,导致胚胎停止发育、流产、死胎、早产、先天畸形等,甚至影响到出生后婴幼儿智力发育,造成终身后遗症。其中风疹病毒感染率很高,可达60%~70%,另外家中养猫、狗等宠物的女性则尤其要注意弓形虫病的感染。 3)妇科检查 检查内容:外阴、阴道、宫颈等妇科常规,及白带常规、宫颈刮片 检查目的:检查外阴有无各种炎症、巴氏腺囊肿等疾病;阴道有无各种炎症;宫颈有无糜烂等。这些问题最好在孕前治疗,孕期发生,治疗也会受到一定限制。 4)彩色多普勒超声检查 检查内容:子宫及附件 检查目的:是否有子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位等妇科疾病,这些都是引起宫外孕、流产、早产等疾病的重要因素。 男性重点体检项目1)生殖激素检查:睾酮T 检查目的:检测男性体内激素水平是否正常。 2)精液常规 检查目的:检查精子密度和总数,精子的异形和活动度等。 怀孕前的准备工作3:控制体重 如果你的体重在正常标准范围内,你的受孕几率就会更高些。研究显示,体重指数(BMI)低于20或高于30的女性相对来说不容易受孕。所以在准备怀孕之前最好能够把你的体重指数控制在20~30之间。现在就去测测你的体重指数。体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2 18.5以下:体重不足;18.5-23:健康; 23-25:超重25-30:肥胖30以上:严重肥胖 怀孕前的准备工作4:制定并坚持一套健身计划 根据美国运动医学会的研究,一套健康的健身计划包括:1)一周3~5天,每天20~60分钟的有氧运动,如步行或骑车;2)一周2~3天的肌肉加强训练,如力量器材训练;3)一周2~3天的柔韧性练习,如日常伸展和瑜伽运动等。 但如果你平常不爱运动,则应该循序渐进地开始你的健身计划。先从一些轻松的活动开始,如每天散步10~20分钟,或者在日常生活中加进一些运动量,如用爬楼梯代替乘电梯,或提前一两站地下车,然后步行。怀孕前的准备工作5:告别烟酒及药物 如果你吸烟或吸食毒品,请及早打住。大量研究显示,吸烟和毒品会导致流产、早产和低体重出生儿。此外,研究还表明,吸烟可能会影响生殖能力和男性精子数量。事实上,即使是吸二手烟也会影响你的受孕几率。专家建议准妈妈应在孕期避免饮酒,所以在你怀孕前最好就减少饮酒量,尤其是在月经周期的最后两周不要喝酒,以防此时你已经怀孕了。大多数胚胎发育缺损都发生在器官分化形成阶段,所以,从胚胎形成开始到器官发生完成为止最为敏感。妊娠前8周(胚胎期)各个器官都在迅速发育,对毒性物质极为敏感。孕14周以后胎儿各器官已分化完成,但尚未成熟,尤其是生殖腺、中枢神经系统、牙齿,因此,仍可受药物影响而发生畸形。怀孕前的准备工作6:选择健康食品 从现在开始就选择健康食品,能够为未来宝宝的孕育环境储备有益的营养物质。每天尽可能多吃水果和蔬菜、大量谷物以及富含钙质的食品,如牛奶和酸奶等。但如果你非常喜欢吃鱼,注意鲨鱼、旗鱼、鲭鱼等油性鱼中的汞含量往往过高(汞通常以甲基汞的形式存在于鱼体内),而摄入大量的甲基汞对胎儿大脑发育有害。所以,你每周吃这类鱼的次数不要超过两次。怀孕前的准备工作之7:保持健康心理 专家指出,女性在情绪压抑时的生育能力要比在正常状况时低一半。 如果你或你的家庭中有抑郁史,或者如果你觉得自己出现了抑郁的迹象,比如对过去喜欢做的事情失去兴趣、食欲不振、睡眠状态不好等,都可以向心理医生或精神病专家进行咨询。如果需要服药,医生会帮助你选择孕前和孕期都可安全服用的抗抑郁药。你还可以尝试其他减压手段,如瑜伽和冥想,调查显示这些方法同样对改善心情有益。 怀孕前的准备工作之8:远离不安全环境 一些工作对孕妇和胎儿存在一定危险。如果你的工作需要经常接触到化学和放射性物质,你最好能改变或离开这个环境。还有,记住一些清洁剂、杀虫剂和溶剂都可能会对胎儿发育有害。如果你对自己的生活和工作环境不太确定,一定要咨询医生。 怀孕前的准备工作9:补充叶酸 适当补充叶酸,可以预防新生儿神经管方面的缺陷,推荐叶酸400~800ug/d。孕前三个月开始,每天一次,至妊娠满三个月。 怀孕前的准备工作之10:了解生育保险和生育费用,做好财务准备 从你准备怀孕到宝宝长大独立要花多少钱?这可能是一个让你不敢面对的数字。所以现在就来未雨绸缪吧!另外也要根据自己的健康状况、需要、经济条件、居住地点及医院所提供的医疗服务水平为自己选定一家孕期保健和分娩医院。
【摘要】妊娠和分娩使女性盆底筋膜、韧带,肌肉等组织发生损伤,产后盆底肌力下降,易罹患盆底功能障碍性疾病。产后积极进行盆底复健,能有效的促进盆底肌力恢复对防治盆底疾病,提高女性身心健康具有重要意义。本文对近年来该疾病防治,中西医结合方面的研究现状进行一简要综述。【关键词】 盆底损伤;盆底功能障碍性疾病;盆底肌锻炼;生物反馈;电刺激;传统疗法Research Status of the Preventive and Therapeutic Effects of Pelvic floor dysfunctional diseases Combined traditional with western medicine BY Chen【Abstract】The female pelvic fascia,ligaments,and muscles may become attenuated from pregnancy and delivery,which leading to pelvic floor muscle weakness and high risk of pelvic floor dysfunctional diseases. Active pelvic floor rehabilitation is of important significance,for it is effective to recovery of pelvic floor muscle strength,and of both effects of prevention and treatment for pelvic floor dysfunctional diseases. Meanwhile women,s physiological and mental health will be greatly improved. The review summarized current status in research on treatments of traditional and western medicine briefly.【Key Words】Injury of pelvic floor issues;Dysfunctional diseases of pelvic floor;pelvic floor muscle training;Biofeedback;Electrical stimulation;traditional medicine.由于妊娠和分娩,使妇女泌尿生殖系统和盆底肌肉神经解剖学及生理学发生很大变化,这些变化多在产后7~8周恢复至孕前状态[1]。如产后不能及时修复,日后就会发生一系列盆底功能障碍性疾病,包括压力性尿失禁、粪失禁、生殖器官脱垂和产后女性性功能障碍等。因此产后及时复查盆底肌力,发现肌力下降及时治疗,对预防盆底疾病的发生,提高健康和生活质量具有重要意义,现就中西医结合治疗产后盆底肌力下降做一综述:1 女性盆底解剖女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成,尿道、阴道和直肠贯穿其中。盆底肌肉群、筋膜、韧带及其神经构成了复杂的盆底支持系统,其互相作用和支持,承托并保持子宫、膀胱和直肠等盆腔脏器于正常位置[2]。盆底支持组织最外层为浅层筋膜与肌肉,包括球海绵体肌,坐骨海绵体肌、会阴浅横肌和肛门外括约肌;中层为泌尿生殖膈,由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成;内层为盆膈,为盆底最坚韧的一层,由肛提肌及筋膜所组成;肛提肌由耻尾肌、髂尾肌和坐尾肌三部分组成,在盆底支持中起着最主要的作用。穿行分布于肌肉之间的筋膜是覆盖整个盆腔的连续网状结构,在某些部位特别增厚而发挥稳定和固定作用。壁层筋膜被覆盆腔的骨骼肌,形成肌肉与骨盆的连接;脏层筋膜由疏松排列的胶原质、弹性蛋白、脂肪组织组成,其内有血管、淋巴系统和神经,包绕盆腔器官使其相互独立;增厚部分则形成“韧带”,如子宫主韧带、宫骶韧带及附着于骨盆侧壁的盆筋膜腱弓,侧面的增厚部分称白线,将阴道固定于侧盆壁。盆筋膜与盆底肌肉协同作用,维持盆腔器官排尿、排便等各项生理功能。现代盆底结构解剖学提出了盆底整体理论的新概念,认为女性盆底的结构与功能是一相互联系的、动态的解剖学整体[3]。附着于盆壁与器官的韧带、肌肉和筋膜共同形成盆腔支撑,肌肉收缩牵拉筋膜和韧带维持盆腔功能。任一结构的损伤都可能引起盆底支持缺陷。不同层面的损伤各有不同症状和功能缺陷。2 妊娠分娩与盆底损伤盆底的神经肌肉和胶原纤维在孕期激素的影响下逐渐扩张伸展,发生张力性松弛,以适应阴道分娩的需要。阴道分娩可引起骨盆底神经肌肉损害和(或)耻骨宫颈筋膜撕裂损伤,包括神经压迫与牵拉,筋膜断裂与拉长等。未产妇或选择剖宫产的妇女尿失禁较少见。阴道分娩引起的损伤主要发生于第二产程,当胎头遇到盆底肌阻力时,随着胎先露的下降,胎头对盆底肌和神经产生机械压迫和扩张,使这些肌肉神经被牵拉和损伤,导致其所支配的肌纤维功能缺陷。在盆底肌中,肛提肌提高筋膜白线,协助耻骨宫颈筋膜支持尿道膀胱连接部。分娩时对肛提肌产生的巨大牵拉和剪切力,将直接导致这些特殊结构的破坏,引起真性压力性尿失禁和阴道脱垂。胎头通过泌尿生殖膈间隙(肛提肌之间的空隙)时的仰伸,可导致耻尾肌的高度扩张和神经肌肉软组织损伤,破坏邻近的筋膜。胎头着冠可使会阴体极度扩张而损伤阴部神经。第二产程延长、机械助产和分娩巨大儿时,胎头对盆底肌和神经的机械压迫和扩张更持久损伤作用更强烈,超出生理性改变所能适应的范围,会造成盆底组织结构的永久性损伤[4]。近年来,许多学者发现并证实了妊娠本身对盆底也有直接的损伤作用。随着妊娠子宫增大,右旋的子宫压迫右侧髂静脉致血液回流障碍,长时间得不到缓解会使盆底组织缺氧而代谢失衡。3 妊娠阴道分娩与性功能障碍妊娠阴道分娩时盆底组织的损伤,使产妇分娩后容易出现器质性性功能障碍。阴道助产术(产钳术或胎头吸引术)与产后性生活质量有关。接受阴道助产术的产妇与阴道自然分娩产妇比较,前者产后性交疼痛发生率及性生活质量下降率升高,故性交疼痛与接受阴道助产术相关[5]。女性产后性功能障碍是一种与年龄无关,产后发生、发展的疾病,其发病率高,主要表现为性欲低下。个体持续反复地对性活动缺乏兴趣或缺乏性幻想[6],女性生殖器反应缺失(冷阴),是性唤起障碍的表现。性高潮障碍时,个体可反复或持续出现在性交活动中性高潮体验的抑制或缺乏。阴道痉挛导致阴茎插入阴道时,阴道外1/3和骨盆底部肌肉不随意地痉挛性收缩,妨碍性交或致性交不能。性交痛是指持续或反复出现的发生于性交前、中、后各时期生殖器的疼痛[7]。产后女性性功能障碍发生率可明显增加,而初产妇发生率更高,产后性生活质量较产前降低非常普遍,严重影响了妇女的生活和工作[8~10]。4 盆底(会阴)肌力测试按国际通用的会阴肌力测试法(GRRUG),将盆底肌力分为6个级别,即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级。采用低频盆底肌诊疗仪(国产和进口均有)对患者进行盆底肌力测定。测量盆底肌张力的活力值,做功值。分别表现盆底肌收缩的弹性和耐力。把肌电位探头放进患者阴道内,另一端连接于低频神经肌肉治疗仪,分类检测患者Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维的肌力变化。当患者盆底肌肉收缩持续0s肌力为0级;持续1s肌力为Ⅰ级;持续2s肌力Ⅱ级;持续3s肌力为Ⅲ级;持续4s肌力为Ⅳ级;持续5s或大于5s肌力为Ⅴ级。当患者盆底肌肉在黄色模块70%~90%的高度持续1次肌力为Ⅰ级;持续2次肌力Ⅱ级,持续3次肌力为Ⅲ级;持续4次肌力为Ⅳ级,持续5次或大于5次肌力为Ⅴ级。在低频神经肌肉治疗仪上,患者在生物反馈模块(黄色模块)指导下收缩盆底肌肉,振幅达到40%为Ⅰ类肌纤维在收缩,Ⅱ类肌纤维分为ⅡA类和ⅡB类,振幅达到60%~70%为ⅡA类纤维在收缩,振幅达到90%~100%为ⅡB类纤维在收缩。通过测定,肌力在Ⅳ级及以下者需要治疗。5 盆底肌锻炼盆底复健的开创者美国妇产科医生Kegel于1940年创建了盆底肌锻炼法,简称Kegel法,即指导患者做收紧肛门及阴道的动作,每次收紧 5~10秒,间隔 5~10秒重复上述动作,连续做15~30分钟,每日2~3次,可以各种体位进行锻炼,4~6周为1个疗程。妊娠期及产后进行盆底肌肉锻炼防治尿失禁的效果已得到普遍认同。其作用是通过自主的反复的盆底肌肉群的收缩和舒张,增强盆底肌肉组织的张力,恢复衰弱、松弛的盆底肌,加强控尿能力,达到预防和治疗女性尿失禁的目的。接受盆底肌肉锻炼的妇女产后1年发生尿失禁的风险明显低于不进行这种锻炼的妇女,更重要的是盆底肌锻炼引起的盆底功能改善至少可以保持5年以上[11]。有研究表明,产后进行持续12个月,每天80~100次收缩的盆底肌肉锻炼的孕妇产后尿失禁发生率低,且盆底肌肉强度也明显高于非锻炼组。Morkved等[12]将81对匹配的产妇分两组,治疗组于产后即接受盆底肌肉训练8周。1年后发现治疗组中压力性尿失禁(SUI)者明显少于对照组,其肌肉力量也明显强于对照组。治疗组发病率仅14%,另82例对照组,发生率为31%,明显高于治疗组。产后16周和12个月治疗组的盆底肌肉张力(平均4.4cmH2O)高于对照组(1.7 cmH2O),因此认为,产后锻炼可以改善盆底肌肉张力,能有效预防和治疗的发生产后盆底功能障碍性疾病。Chiarelli等[13]研究发现,阴道产钳或吸助产或婴儿体重≥4000g的产妇进行产后盆底锻炼可有效降低产后压力性尿失禁的危险性,尤其降低其严重程度。治疗组产后开始进行盆底锻炼,对照组接受常规护理,经过持续3个月的治疗,结果显示,治疗组尿失禁发生率为31.0%,而对照组为38.4%(P=0.044),而定义为严重性尿失禁的分别为10.1%和17.0%。6 盆底生物学反馈生物反馈是一种行为训练技术,其原理是借助置于阴道或直肠内的电子生物反馈治疗仪,监视盆底肌肉的肌电活动,同时也可监测腹部肌肉活动和逼尿肌活动,将这些患者不能直接感知的生物信号转化成能通过五官直接感觉的信号,如视觉或听觉信号,指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉锻炼,并形成条件反射[14]。实际临床中多采用生物反馈联合盆底肌锻炼进行治疗,目的是为了进一步增强盆底肌锻炼的效果。Meyer等[11]采用生物反馈和电刺激相结合的治疗方案对51例患者进行治疗,对照组56例不接受治疗。治疗从产后第8周开始,结果治疗组19%的患者治愈而对照组只有2%治愈。虽然这种方案能够显著降低产后压力性尿失禁的发生,但并没有改变患者膀胱颈活动度和盆底肌力。Harvey等[15]提出产前应用生物反馈联合盆底肌锻炼并不能在短期(3个月)内明显降低产后尿失禁的发生,而产后应用生物反馈联合盆底肌锻炼能够降低产后尿失禁的发生率并提高盆底肌力。阴道锤(Vaginal cone)是用于盆底肌锻炼的器具,通过自身重力作用促使使用者自主收缩盆底肌,是一种特殊形式的生物反馈治疗。Fischer等[16]将91例产妇随机分两组,治疗组(71例)接受4周的阴道锤联合盆底肌锻炼治疗,对照1组(20例)接受常规处理,另设对照2组(未产妇8例)接受与治疗组相同的训练。结果发现接受阴道锤联合盆底肌锻炼治疗者,盆底肌不能随意收缩的概率从34%降到6%,提示阴道锤是产后盆底肌锻炼的有效补充手段。7 电刺激治疗电刺激是一种较早且被国内外用于临床的防治盆底肌肉损伤与萎缩的方法。电刺激治疗是指放置于阴道的电极通过不同频率的电流刺激,强化整个骨盆底肌群,间歇式地收缩提肛肌和外括约肌,提高尿道闭合压;同时间接地改变中央神经系统排尿中枢的回馈机制,抑制逼尿肌的兴奋性,稳定膀胱逼尿肌,从而达到锻炼盆底肌肉群,增强盆底肌张力、防治产后发生尿失禁、子宫脱垂、性功能障碍等疾病的目的。目前研究发现,电刺激对盆底肌肉的影响可能涉及以下几个方面[17]:(1)延缓肌肉萎缩进程,减轻肌重丢失。(2)缩短肌肉运动单位电活动及自发性肌肉收缩活动出现的时间。(3)加速神经轴突再生速度,缩短肌肉失神经支配时间。(4)改进肌肉运动功能恢复的质量。(5)电刺激诱发损伤或萎缩肌肉的被动性收缩给患者一个良好的心理安慰。8 传统疗法8.1中药治疗 中医认为,妇女产后盆底(会阴)肌张力下降,且逐渐进展为尿失禁、子宫脱垂等盆底疾病均与气虚关系密切,多因素体虚弱、中气不足、无力系胞;或因生育后损伤胞络、肾气亏损,失于固摄等。治宜补中益气、升阳举陷、补肾益精,调和冲任,方用补中益气汤。此方出自李杲《脾胃论》,是东垣根据《素问至真要大论》“损者益之,劳者温之”的宗旨而制定,为补气升阳,甘温除大热的代表方,由黄芪、炙甘草、人参、当归身、橘皮、升麻、柴胡、白术组成。方中重用黄芪,补中益气,升阳固表为君药;辅以人参、炙甘草、白术益气健脾,助黄芪增强补中益气之功而为臣药;用当归养血和营,助参芪以补气生血,配陈皮理气和胃,使诸药补而不滞,用少量柴胡、升麻,助主药以升提中气,共为佐使。具体方剂为:黄芪20g、炙甘草5g、人参10g、当归身10g、橘皮6g、升麻3g、柴胡3g、白术10g,用时可辩证加减,如继发湿热、带下量多、色黄质稠,有异味者可先清湿热以治其标,继而升提固涩治其本,原方中去人参、加黄柏15g、败酱草15g、薏苡仁15g等以清热利湿。治疗时亦可用成药补中益气丸或十全大补丸以调补脾胃,补气养血、升阳益气。8.2 穴位敷贴治疗 取神阙穴,升麻20g、枳壳25g、黄芪20g、柴胡20g、党参20g、麝香0.6g,陈醋适量。上药除麝香另研外,诸药共研成细末装瓶备用,敷贴时取药粉适量,以醋调和成糊状,瞩患者平卧床上,取麝香0.15g纳入神阙穴处,再将调和好的膏药纳入神阙穴处,以纱布覆盖,胶布固定,两天换药一次,10次为一疗程。如有小便频数、尿失禁等症状可予五倍子适量敷贴神阙穴。8.3针刺疗法 取穴:百会、关元、气海、肾腧、足三里、子宫、三阴交,肺脾气虚者加肺腧、脾腧;肾阴亏损者加太溪、列缺。每次取4~6穴,宜针刺轻或中等度刺激,以针感能到达会阴并引起小腹收缩为好,留针30min,每隔15min行针1次,亦可加用温针,每日或隔日针刺1次,10次为一疗程。以上穴位亦可用灸法和推拿疗法。8.4耳穴疗法 取穴:宫颈、子宫、肾、肝、脾、交感、神门、敏感点、腺垂体,内分泌。每次选3~4穴,毫针刺之宜轻刺激,留针30min,每日一次,亦可用王不留行籽耳压法治疗,每日自行按压数次,每日一次,10次为一疗程。9 展望综上所述,盆底功能障碍性疾病是一种常见而又易被忽视的疾病。妊娠、分娩可能通过损伤盆底支持结构,损伤神经,引起盆底肌力下降导致该疾病的发生。产后积极测定盆底肌力,通过中医的整体观念,辨证论治,调整机体整体机能,加之西医的各种针对性防治手段,将进一步改善广大妇女的健康和生活质量,具有较好的前景。