年轻的患者往往为单纯的腰椎间盘突出症,且腰椎间盘退变较轻,更建议选择单纯减压类的微创手术,如果椎间盘纤维环完整就采取射频等物理减压术,如果纤维环破裂就采取椎间孔镜等机械类减压手术。而老年腰椎间盘突出症患者病情比较复杂,往往合并失稳、椎管狭窄,且椎间盘本身退变严重,这种情况下由于单纯减压手术对纤维环和脊柱稳定性进一步的破坏,导致较高的复发率,建议选择MISTLIF等微创减压融合手术,但是该类患者往往影像学提示多节段发病,术前通过造影或神经根阻滞精准的确定责任节段是成功进行微创手术的关键。当然有些老年患者也要具体情况具体分析,比如合并过多内科疾病的老年患者,无法耐受麻醉和此类微创融合手术,也可以应用射频热凝治疗,它在不增加纤维环或周围组织破坏风险的情况下,也可以获得较好的临床疗效,疗效持续时间可能较短,但可以重复操作;还有老年人单纯的椎间盘突出如果破口非常小,评估复发率很低的情况下,也可以选择椎间孔镜手术,且目前的孔镜手术也在不断的改进和升级,孔镜下的融合手术已经被应用到临床,相信有一天更加微创的融合类手术会让广大老年患者有一个更好舒适的就医和康复体验。
腰椎间盘突出症可能会合并腰椎不稳、腰椎管狭窄、终板软骨炎等等,这种情况应用射频、孔镜、盘镜等微创减压方法可能带来的后果就是椎体的滑脱、疗效差和高的复发率,那么我们还能用微创的方法来治疗吗?答案是肯定的,因为除了上述的微创减压手术外,还有一类微创减压融合手术,其中最具有代表性就是经后路微创通道辅助下的MISTLIF(微创经椎间孔腰椎椎间融合术)手术和经侧前方入路的DLIF或OLIF手术,这些方法可以像开放手术一样完成椎间盘的彻底摘除、滑脱椎体的复位、椎间融合器的植入、椎弓根螺钉的植入等操作,避免了滑脱、复发,增加了疗效,而且最大限度的保护了脊柱旁的肌肉、韧带等软组织,且出血少恢复快。在具体方法选择上没有严格的界限,医生可以根据患者的具体病情及自己所掌握的技术熟练程度进行选择,个人建议合并滑脱、失稳或严重椎管狭窄的腰椎间盘突出采取MISTLIF手术,可以同时得到有效减压、提拉复位、永恒固定的结果;如果是合并退变性侧凸或轻中椎管狭窄的腰椎间盘突出症患者可采取经侧前方入路的DLIF或OLIF手术,可以达到间接减压、纠正侧凸、减少黏连的目的。除此之外,脊柱显微镜辅助微创手术是脊柱微创外科医生的又一个利器,尤其在返修孔镜、盘镜术后复发的椎间盘突出症,优势明显,可以更好更安全的松解神经,切除瘢痕。
治疗腰椎间盘突出的微创减压方法有很多种,大体的分类有臭氧消融、胶原酶溶核等化学消融类手术,有激光、射频、低温等离子等物理减压术,有椎间盘旋切或切吸、椎间孔镜摘除、椎间盘镜摘除等机械减压类手术。化学类消融术虽然穿刺针很细,穿刺创伤很小,但因为所注射的臭氧或胶原酶一旦离开注射器进入到间盘后便无法控制其去向,大部分会漏入椎管或周围组织内而引起不良反应,有时会出现严重并发症,且无有效的挽救方法,加之其注射的浓度和量至今没用统一的标准,所以其稳定性和疗效都不确切,个人不主张将化学类消融术作为腰椎间盘突出症的微创治疗首选,更倾向于使用物理的或机械的减压手术。那么这两种方法如何选择呢?射频热凝等物理物理类方法使用的穿刺针直径不足1mm,对纤维环的破坏也较小,所以当遇到盘源性腰痛或纤维环未完全破裂的椎间盘突出时,建议使用,不过穿刺针的作用短较小对突出物减压范围和力度较小,所以该类方法对医生的精准靶点穿刺要求极高,不同的操作者做出的疗效也是大不相同。当椎间盘的纤维环破裂,髓核脱出或游离时,我建议选择机械类减压手术,在各类机械性减压手术中,目前较为流行的是椎间孔镜手术,它可以通过一个7mm的通道,以非常微小的创伤,摘除脱出或游离的髓核,精准的减压并保护好神经根,疗效确切。
腰椎间盘位于人体脊柱两个椎体之间,由中心的髓核、外周的纤维环和上下两层软骨终板板三种组织成分构成,就像一面鼓夹在椎体中间,由于软性的椎间盘直接与硬性的椎体骨组织相连,所以它不仅要承受垂直方向的压力,还要应对来自水平方向的剪切力,这些力就会会使纤维环、终板出现缓慢的损伤,髓核退变,这些改变刺激腰椎间盘内疼痛感受器会引起慢性腰痛,这种疼痛虽与椎间盘有关,但是属于腰椎间盘自身的疼痛,并不是腰椎间盘突出症,我们称它为盘源性腰痛。当这些受力过大且持久存在便会对腰椎间盘造成更为严重损伤,比如弯腰负重、久坐、外伤、剧烈的咳嗽或便秘等等,纤维环变薄、变形、甚至最终纤维环破裂,髓核组织移位刺激相邻神经,引起腰痛、腿痛、腿麻、腿凉、大小便失禁等等一系列临床症状时,我们称之为腰椎间盘突出症,这是椎间盘脱岗干扰到了其他神经引起的一组临床综合征。
河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)脊柱微创外科 河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区脊柱微创外科隶属于医院脊柱外科中心,科室配备有可扩张脊柱微创通道手术系统、德国进口椎间孔镜手术系统、椎间盘射频热凝手术系统,医用臭氧机等一系列先进的微创脊柱手术设备。科室致力于脊柱疾病的微创外科治疗,让广大患者享受先进的脊柱微创外科技术,优质舒适快速康复!!!!特色诊疗:1、椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘脱出症、腰椎管狭窄症2、椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折或转移瘤3、经皮复位微创内固定治疗胸腰椎骨折;4、微创通道减压融合内固定治疗腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症5、椎间孔镜下髓核摘除治疗神经根型颈椎病;6、微创通道下减压融合内固定治疗混合型颈椎病;7、双极射频治疗颈椎病、腰椎间盘突出症;8、高频射频脉冲神经调节治疗各种顽固性疼痛。
“腰疼”一个普通的不能再普通的症状,几乎每个人在不同的时期一次或多次的受到过腰疼的困扰,但是你真正对腰疼了解多少,有腰疼发生的时候我们怎么能快速判断是什么疾病导致了腰疼,以便快速准确就医?今天作者帮您解读“腰疼”1、腰疼就是腰椎间盘突出症吗?腰椎间盘突出症是引起腰疼的一个常见疾病,尤其随着人们生活习惯的改变,开车、久坐、缺乏锻炼等原因,发病率逐年上升,是中年人发生腰疼的主要原因。但除了腰椎间盘突出症外引起腰疼的疾病还有很多,骨科常见的有腰肌劳损、盘源性腰疼、腰椎管狭窄、腰椎滑脱症、椎体压缩骨折、腰椎峡部崩裂、脊柱肿瘤、脊柱结核、椎间盘炎、强直性脊柱炎、脊柱关节突关节炎等,还有一些非骨科疾病比如胰腺炎、肾脏肿瘤、泌尿系结石、前列腺炎、盆腔炎等等也会引起腰痛。2、哪些人容易患腰疼,都是什么疾病导致的呢? 腰疼几乎可以发生于任何年龄段,但每个年龄段都有其好发的疾病,笼统的说一下吧,青少(10-20岁)椎间盘刚刚发育成熟尚未退变,这是引起腰疼的常见原因可能是强直性脊柱炎;而到了中年(20-50岁)椎间盘开始发生退变,纤维环损伤、椎间盘突出开始出现,所以这个阶段引起腰疼的常见原因是盘源性腰痛和腰椎间盘突出症;中老年(50-60岁)椎间盘退变比较严重但是椎间盘的容量也在减少突出反而变的少见,但是由于纤维环、关节突关节的增生、黄韧带的肥厚,退变性滑脱、椎管狭窄症成为腰疼疼的主要原因;到了老年(>60岁)除了退变性滑脱椎管狭窄以外,由骨质疏松合并压缩骨折引起的腰疼逐渐增多,同时还要高度警惕转移性肿瘤引起的腰疼。3、原来人生的每个阶段患腰疼的疾病是有明显的分布特点的,能不能给我们介绍一下这些疾病的特点,让患者第一时间做出初步判断是哪种疾病在作怪,怎么进一步检查和治疗。先从青少年说起吧。好的,青少年腰疼常见的原因之一是强直性脊柱炎,这个疾病属于一种血清阴性的结缔组织病,主要累及脊椎及骶髂关节,引起骨性强直及畸形,它的主要特点是夜间睡眠或晨起腰疼、腰部僵硬,活动后反而会有所减轻,表现为晨重暮轻,疼痛范围除了腰部,双侧屁股甚至整个后背都会疼痛。由于这种疾病致残致畸率高,所有青少年出现腰疼后要高度重视,明确诊断是否是患了强脊炎,主要的检查手段是抽血化验HLA- B27,拍骨盆的正位X线片或骶髂关节的CT、MRI检查,通过典型的病史和辅助检查,强脊炎比较容易确诊,治疗上最关键的是要身心并治。4、强脊炎治疗,身心并治是什么意思?很多青少年患强脊炎后除了疼痛外,自己对疾病也非常的恐惧,会上网搜索很多关于强脊炎的资料,大多都将其描述为不死的癌症,本来青少年的心智发育尚不成熟,容易对疾病产生恐惧,认为一辈子完了,焦虑、抑郁应运而生,所以该病治疗三分治病七分治心,要让每一位患者清楚强脊炎的发展示是非常缓慢的,对生命、对娶妻生子、对工作生活影响不大,要勇于面对、积极治疗和预防畸形的发生,是在急性发作期,可以考虑口服非甾体类消炎镇痛药物或激素来缓解症状,缓解期要保持好的工作生活习惯,身端体正、睡硬板床,减少畸形强直的发生,坚持轻量柔性锻炼、比如游泳、扩胸等以保持关节功能,但是要避免剧烈运动和冲撞类的项目,因为强脊炎的缓冲有限容易发生后果严重的骨折。5、说完了青少年的强脊炎,那么中年人易犯的盘源性腰痛和腰椎间盘突出症都有什么特点,这两个病是一个疾病吗?盘源性腰痛与椎间盘突出都是椎间盘病变引起的,但是两个疾病又不完全一样。首先说一下盘源性腰痛,这是一个非常常见的疾病,但又明显认识不足的疾病,当腰椎间盘纤维环发生了退变损伤,纤维环表面的窦椎神经伴随炎性肉在反复损伤的纤维环部位生长,这种病理性神经增生的疼痛我们叫做椎间盘源性腰痛,常表现为类似腰椎间盘突出的腰疼伴双侧或单侧屁股疼痛、酸困,单侧或双大腿后的疼痛酸困等等,但到医院做个CT发现并没有突出,而腰疼却实实在在存在,且反反复复经久不愈,病人十分痛苦,这时你要高度警惕是否患了盘源性腰痛,目前诊断该病的主要方法是核磁共振,核磁可以清晰的发现纤维环上的异常信号,诊断金标准是椎间盘造影,可诱发症状也可发现纤维环的受损部位。治疗可以通过理疗或药物减少盘内压力或局部炎性反应对窦椎神经的刺激,也可采用射频灭火病理性的窦椎神经。而腰椎间盘突出症大家非常熟悉,主要原因是髓核经破裂的纤维环脱出引起神经受压而导致的一些列临床症状,主要是腰疼伴一侧的下肢放射疼,严重的可导致麻、凉、无力、大小便和性功能障碍,症状典型,再加上目前CT和核磁的普及诊断比较容易,治疗方法多种多样,有保守的、微创的、开放手术的,根据不同程度进行选择,但是没有任何方法是一劳永逸的,仍需患者注意功能康复锻炼,减少复发。6、腰椎间盘病变确实是太常见,而近几年微创治疗非常流行,因为其快捷、安全、显效被广泛推广,但是微创方法非常多,医生往往给大家推荐自己最为熟练的方法,但面对诸多方法患者该怎么呢,那种方法更适合自己,作为脊柱微创外科主任您对腰椎间盘突出症微创治疗方法选择经验给大家做个简单介绍吧。治疗腰椎间盘突出症的微创方法有很多,大致可分为化学的、物理的和机械的大类,化学的由木瓜酶、胶原酶溶核、臭氧消融,操作简单,但疗效有限,且注射后可控性较差,并发症多;物理的有射频热凝、低温等离子消融、激光消融等,操作简单,可控性好,疗效有限;机械的方法有椎间切吸、内镜摘除、显微镜摘除、摘除等,摘除髓核量大、可控,操作较复杂,疗效较好。而我个人认为化学方法不可控需慎重选择,物理和机械的方法可控、疗效与医生的技术有关,可根据病情轻重进行选择,我本人经过多年摸索,从众多方法中选择出了射频热凝、椎间孔镜髓核摘除和通道融合内固定三种安全、可控、疗效确切的微创方法,为患者进行阶梯微创治疗,如果病人是盘源性腰痛或纤维环完整的椎间盘突出我会选择射频热凝,如果纤维环破裂髓核脱出就选择椎间孔镜摘除,如果再合并有椎体不稳或滑脱单纯减压效果不好,就选择微创通道下的减压融合内固定术,三阶梯的微创治疗几乎解决了目前80%以上的椎间盘疾病。7、说完了中年人,继续说中老年患者的腰疼特点。中老年人的腰椎间盘容量下降,已经无力突出,但是关节突关节的退变、黄韧带的肥厚、纤维环的增生钙化导致的椎管狭窄是中老年腰痛的主要原因,最主要的临床表现就是腰疼合并走不远,但下蹲弯腰后症状缓解,专业名词叫间歇性跛行,如果合并椎体不稳滑脱或侧弯曲,症状会更加严重,因为人类椎管内包含的是脊髓和马尾神经,当椎管狭窄空间不足时,神经就会受压缺血,神经的支配能力下降,导致无法长时间行走。出现这种问题,首选的检查方法是CT,患有就是动力位的X线,可明确椎管狭窄的程度及是否合并不稳定,此类疾病主要治疗目的就是为神经争取空间,所以保守治疗效果不佳,手术治疗科快速打开椎管获取充分的空间,随着技术的发展微创手术也广泛开展,最经典的仍然是微创通道下的椎管减压融合内固定术。8、时间过得真快,很快我们就从青少年迈入了老年,老年人腰痛除了刚刚介绍的椎管狭窄、退变滑脱等,还有骨质疏松骨折导致的疼痛,它有什么特点。老年人由于骨骼有机质和钙质流失,骨质变得脆弱易折断,尤其是脊柱是骨质疏松性骨折的好发部位,往往在老年人跌倒或者是轻微扭伤后发生,表现为腰部剧烈疼痛,躺下起不来、起来躺不下、翻身困难,但起来后还能坚持行走,这是基本可也判断是发生了脊柱的压缩骨折,因为一个病人在不同时期多次发生过类似骨折,骨折新旧不一,单纯从形态学无法判断,所以CT和X线的检查存在局限,这是建议首选核磁共振检查,不仅能明确诊断骨折,还能判断哪些骨折是新鲜的哪些是陈旧的,以便我们能对新鲜骨折进行治疗。9、新鲜骨折怎么治疗,根年轻人一样用钢钉固定吗,而且骨折竟然后反复发生,我们治疗后又该怎么预防再发骨折呢、一旦发生骨质疏松性压缩骨折,要积极治疗,虽然保守可以让大部分人愈合,但是过长的卧床时间会导致比骨折危害更大的并发症,比如感染、深静脉血栓等,且卧床会加剧骨质疏松的病情,而老年骨质疏松患者骨头对金属内固定材料把持力下降,用固定钉棒固定容易发生松动失效,所以椎体内注射骨水泥称为目前的主流方法,用一根细针经过安全的穿刺通道向骨折的椎体内注射骨水泥,瞬间粘合骨折,起到即刻止痛和支持作用,就像我们盖房子在钢筋笼注入混凝土加固是一个道理。但是这只是缓解了急性症状,后期的药物治疗如双磷酸盐、降钙素、活性维生素D的治疗是必须的,最最最最重要的是防跌倒。除此之外有肿瘤病史的老人也要提防肿瘤转移导致的疼痛以防延误治疗。
中国酒文化渊源流长,古代描述饮酒的诗词众多,但现代人饮酒已不像古人那么富有情调,往往是为了业绩超量饮酒。人人都知道过度饮酒伤肝,但绝大多数人却不知道饮酒伤骨,尤其是股骨头坏死,酒精是目前明确的重要危险因素,酒精性股骨头坏死病人在我院临床上比例约为40%,其主要致病原因有:1、股骨头血供脆弱,多为旋股内动脉的两条细小分支供血,先天不足,易受损或阻塞;2、酒精本身对血管内膜形成刺激,形成血管内膜炎症;3、酒精伤肝后引起脂类代谢紊乱,血液中脂肪栓子增多堵塞股骨头血管;4、醉酒后平衡失调,易跌倒扭伤,伤筋断骨。下面是酒精性股骨头坏死的一张图片,希望广大朋友引以为戒:24岁小伙子,饮酒6年,从此与拐杖结缘今朝有酒今朝醉,明日愁来明日愁 。让“感情深一口闷、感情铁喝吐血”去见鬼吧。人生一次不醉,则终生遗憾;人生经常大醉,则会遗恨终生!酒要微曛,花要半开,愿朋友们健康养骨。健康咨询: 河南省骨科医院介入核医学科
老年人跌倒非常常见,台湾学者调查超过65岁老人,有35%-40%一年内至少发生一次跌倒,是导致老年人骨折的直接原因,被认为是老年人的头号杀手,因其高危所以扶不扶一直在考验着我们的社会,其实大部分跌倒是发生在家中,所以如何认识和预防跌倒,其意义甚至大于骨质疏松性骨折治疗本身。跌倒的常见原因:可分为内因和外因两种,内因包括:1)衰老导致感觉迟钝、反应变慢,并且往往伴有视力减退。2)老年人易患各种中枢神经系统疾病,例如脑血管意外、帕金森病、老年痴呆等,容易引起平衡能力下降,容易跌倒。3)衰老导致骨骼肌肉系统退化,肌肉力量和关节灵活性下降。4)药物应用,比如苯二氮卓类药物等。外因则为一些容易诱发跌倒的环境因素,包括:1)室外不平的路面、复杂的交通状况、环境光线不足等。2)室内杂乱的环境、湿滑的地板、未固定好或高度不合适的的床和座椅等、光线不充足等。跌倒的危害:1)骨折,最为常见的是胸腰椎骨折、股骨颈骨折、桡骨远端骨折等,一旦骨折则死亡率大大提高;2)心理损害,因恐惧再次跌倒而不敢出门,不敢活动,导致严重心理疾病;跌倒的预防: 1)让老年人提高对预防跌倒的重视程度。2)保持适当的体育锻炼,延缓神经系统和骨骼肌肉系统的衰老。3)定期体检,排除心、脑血管疾病的风险。4)佩戴适当的眼镜以改善视力情况。5)避免单独外出,避免拥挤的环境,避免高速交通工具,尤其公共交通工具。6)改善家庭环境,规则摆放物品,增加室内照明,在容易滑倒的厨房、洗手间等处保持地面干燥或铺防滑垫。7)调整床、座椅、马桶、浴缸、楼梯的高度,可加装扶手,便于老年人使用。8)穿着合身的服装,保证鞋底防滑。9)一旦跌倒,应及时就医,切不可麻痹大意!健康咨询:地址:河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)
椎间孔镜下髓核摘除术是近几年来新兴并在国内外盛行的腰椎间盘突出治疗方法,正在逐步取代传统的外科手术,成为椎间盘突出患者外科治疗的首选,其特点是:1、微创 经皮切5mm小口,通过侧方椎间孔入路植入直径6.3mm细细通道,避免传统后路手术对椎管和神经的干扰,不咬除椎板、关节,不破坏椎旁肌肉和韧带,无需内置物,对脊柱稳定性无影响;2、显效 手术效果与椎间盘手术的黄金标准---显微镜下椎间盘切除术相一致;3、安全性高 局麻操作,术中能与病人互动,不伤及神经和血管;内窥镜直视下操作,手术视野清晰,大大降低操作的风险;4、适应症广 能处理几乎所有类型椎间盘突出,部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变;5、并发症少 康复快该操作创伤小,形成血栓和感染的风险低;术后不会在后方重要结构处留下瘢痕,造成椎管和神经的粘连,术后即可下地活动,平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼;6、病人满意度高 立即缓解疼痛,大小便自理,护理简单,口服抗生素即可,可行门诊手术;皮肤切口仅7mm,符合美学观点; 应用6mm通道取出病人巨大脱出椎间盘
胸、腰椎骨折“胶水”粘 老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折,是老年人常见病,多发病,常发生于跌倒或轻微扭伤后,严重骨质疏松患者无外伤亦可发生自发骨折。该病的特点是剧烈腰背疼痛,躺下起不来,起来躺不下,翻身困难,但多数病人下床后仍可短距离行走。治疗上保守治疗长期卧床,并发症多,病人痛苦极大,严重影响了老年病人的晚年生活质量;外科手术风险大,由于存在骨质疏松内固定材料易出现松动、切割、失效。目前首选的积极治疗办法——椎体成形术/椎体球囊扩张后凸成形术。该方法无需开刀,仅以直径3-4mm穿刺针经安全通道穿入骨折椎体内注射特殊胶水(骨水泥)粘合骨折,病人可即刻缓解疼痛并可下地活动,安全显效。椎体成形术(PVP)法国 Galibert 1987年首先报道是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性,防止塌陷,缓解疼痛,甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。(右为穿刺示意图,纤细的空心骨穿针经皮肤、经椎弓根穿刺入骨折椎体,穿刺路径安全可靠,穿刺损伤极小。左图成功为一老年患者的胸12、腰1、腰2共三节段椎体骨折行椎体成形术治疗,术后疼痛即刻消失,24小时下床活动出院。)经皮椎体球囊扩张后凸成形术(PKP)1999年美国Berkeley骨科医生MarkReiley研制出一种可膨胀性扩骨球囊,该技术采用经皮穿刺椎体内气囊扩张的方法使椎体复位,在椎体内部形成空间,这样可减小注入骨水泥时所需的推力,而且骨水泥置于其内不易流动,这种改进的椎体成形术,称为经皮椎体球囊扩张后凸成形术.(上图为球囊扩张示意图,气囊扩张可部分恢复椎体高度,减轻后凸畸形,同时预制骨腔减少骨水泥外漏。下图成功为一名老年女性病人第胸12椎体骨折实施经皮椎体球囊扩张后凸成形术。)健康咨询:地址:河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)