唐文豪医生的科普号

一、主要目的临床工作异常繁忙，利用业余时间组织男性不育系统知识学习，有助于理清逻辑思维，快速系统性接触男性生育相关知识。 二、唐文豪大夫男性不育系列主要课程纲目：1.男性不育临床规范化诊疗2.男科实验室检查与疾病诊疗3.无精子症诊疗体系4.复发性流产中男方因素及其临床对策5.男性生育力保护现状及展望6.从学科发展角度应重视泌尿男科学科建设7.如何进行科普宣传8. 以人类精子库为例谈如何进行科室全面质量管理三、主要观众 1、可以作为精液分析和精子冷冻的实验室人员作为参考，或许有所帮助。 2、 可以作为泌尿男科医生作为参考，或许有所帮助。 3、可以作为进修医生作为参考，或许有所帮助。4、可以作为研究生作为参考，或许有所帮助。 条件有限，没有专门的录制场地和灯光等；时间有限，临床的医疗、教学、科研、学会和科普工作异常繁忙，所以视频质量可能差强人意，但学以致用，践行冯友兰先生的“横渠四句”的初心不改，且在条件允许情况下，如切如磋，如琢如磨，不断完善，精进不已。

唐文豪大夫男性不育系列课程（4）：复发性流产中男方因素及其临床对策一、主要目的临床工作异常繁忙，利用业余时间组织男性不育系统知识学习，有助于理清逻辑思维，快速系统性接触男性生育相关知识。 二、唐文豪大夫男性不育系列主要课程纲目：1.男性不育临床规范化诊疗2.男科实验室检查与疾病诊疗3.无精子症诊疗体系4.复发性流产中男方因素及其临床对策5.男性生育力保护现状及展望6.从学科发展角度应重视泌尿男科学科建设7.如何进行科普宣传8. 以人类精子库为例谈如何进行科室全面质量管理三、主要观众 1、可以作为精液分析和精子冷冻的实验室人员作为参考，或许有所帮助。 2、 可以作为泌尿男科医生作为参考，或许有所帮助。 3、可以作为进修医生作为参考，或许有所帮助。4、可以作为研究生作为参考，或许有所帮助。 条件有限，没有专门的录制场地和灯光等；时间有限，临床的医疗、教学、科研、学会和科普工作异常繁忙，所以视频质量可能差强人意，但学以致用，践行冯友兰先生的“横渠四句”的初心不改，且在条件允许情况下，如切如磋，如琢如磨，不断完善，精进不已。

一、主要目的临床工作异常繁忙，利用业余时间组织男性不育系统知识学习，有助于理清逻辑思维，快速系统性接触男性生育相关知识。 二、唐文豪大夫男性不育系列主要课程纲目：1.男性不育临床规范化诊疗2.男科实验室检查与疾病诊疗3.无精子症诊疗体系4.复发性流产中男方因素及其临床对策5.男性生育力保护现状及展望6.从学科发展角度应重视泌尿男科学科建设7.如何进行科普宣传8. 以人类精子库为例谈如何进行科室全面质量管理三、主要观众 1、可以作为精液分析和精子冷冻的实验室人员作为参考，或许有所帮助。 2、 可以作为泌尿男科医生作为参考，或许有所帮助。 3、可以作为进修医生作为参考，或许有所帮助。4、可以作为研究生作为参考，或许有所帮助。 条件有限，没有专门的录制场地和灯光等；时间有限，临床的医疗、教学、科研、学会和科普工作异常繁忙，所以视频质量可能差强人意，但学以致用，践行冯友兰先生的“横渠四句”的初心不改，且在条件允许情况下，如切如磋，如琢如磨，不断完善，精进不已。

唐文豪大夫男性不育系列课程（2）：男科实验室检查与疾病诊疗一、主要目的临床工作异常繁忙，利用业余时间组织男性不育系统知识学习，有助于理清逻辑思维，快速系统性接触男性生育相关知识。二、唐文豪大夫男性不育系列主要课程纲目：1.男性不育临床规范化诊疗2.男科实验室检查与疾病诊疗3.无精子症诊疗体系4.复发性流产中男方因素及其临床对策5.男性生育力保护现状及展望6.从学科发展角度应重视泌尿男科学科建设7.如何进行科普宣传8. 以人类精子库为例谈如何进行科室全面质量管理三、主要观众1、可以作为精液分析和精子冷冻的实验室人员作为参考，或许有所帮助。2、 可以作为泌尿男科医生作为参考，或许有所帮助。3、可以作为进修医生作为参考，或许有所帮助。4、可以作为研究生作为参考，或许有所帮助。条件有限，没有专门的录制场地和灯光等；时间有限，临床的医疗、教学、科研、学会和科普工作异常繁忙，所以视频质量可能差强人意，但学以致用，践行冯友兰先生的“横渠四句”的初心不改，且在条件允许情况下，如切如磋，如琢如磨，不断完善，精进不已。

唐文豪大夫男性不育系列课程（6）：从学科发展角度应重视泌尿男科学科建设一、主要目的临床工作异常繁忙，利用业余时间组织男性不育系统知识学习，有助于理清逻辑思维，快速系统性接触男性生育相关知识。 二、唐文豪大夫男性不育系列主要课程纲目：1.男性不育临床规范化诊疗2.男科实验室检查与疾病诊疗3.无精子症诊疗体系4.复发性流产中男方因素及其临床对策5.男性生育力保护现状及展望6.从学科发展角度应重视泌尿男科学科建设7.如何进行科普宣传8. 以人类精子库为例谈如何进行科室全面质量管理三、主要观众 1、可以作为精液分析和精子冷冻的实验室人员作为参考，或许有所帮助。 2、 可以作为泌尿男科医生作为参考，或许有所帮助。 3、可以作为进修医生作为参考，或许有所帮助。4、可以作为研究生作为参考，或许有所帮助。 条件有限，没有专门的录制场地和灯光等；时间有限，临床的医疗、教学、科研、学会和科普工作异常繁忙，所以视频质量可能差强人意，但学以致用，践行冯友兰先生的“横渠四句”的初心不改，且在条件允许情况下，如切如磋，如琢如磨，不断完善，精进不已。

唐文豪大夫男性不育系列课程（8）：以人类精子库为例谈如何进行科室全面质量管理一、主要目的临床工作异常繁忙，利用业余时间组织男性不育系统知识学习，有助于理清逻辑思维，快速系统性接触男性生育相关知识。二、唐文豪大夫男性不育系列主要课程纲目：1.男性不育临床规范化诊疗2.男科实验室检查与疾病诊疗3.无精子症诊疗体系4.复发性流产中男方因素及其临床对策5.男性生育力保护现状及展望6.从学科发展角度应重视泌尿男科学科建设7.如何进行科普宣传8. 以人类精子库为例谈如何进行科室全面质量管理三、主要观众1、可以作为精液分析和精子冷冻的实验室人员作为参考，或许有所帮助。2、 可以作为泌尿男科医生作为参考，或许有所帮助。3、可以作为进修医生作为参考，或许有所帮助。4、可以作为研究生作为参考，或许有所帮助。条件有限，没有专门的录制场地和灯光等；时间有限，临床的医疗、教学、科研、学会和科普工作异常繁忙，所以视频质量可能差强人意，但学以致用，践行冯友兰先生的“横渠四句”的初心不改，且在条件允许情况下，如切如磋，如琢如磨，不断完善，精进不已。

背景应邀参加赤峰市妇产科内分泌学会，进行学术交流：《生殖内分泌与男性不育》。一 男性生殖神经内分泌调节系统精子发生是一个极其复杂的细胞分化过程，是从精原干细胞形成高度分化和种属特异、形态特异性精子的过程，主要包括精原细胞的自我更新和分化、精母细胞的减数分裂和精子形成3个部分。男性生殖内分泌调节系统，即下丘脑-垂体-睾丸轴是非常重要的调节系统。下丘脑脉冲式分泌促性腺激素释放激素（gonadotropin-releasing hormone, GnRH）；GnRH 刺激腺垂体分泌卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone, FSH）和黄体生成素（luteinising hormone, LH）；FSH作用于Sertoli细胞，LH作用于Leydig细胞并刺激其分泌睾酮（testosterone, T）；T在芳香化酶作用下变为雌激素（estradiol, E2）也参与精子发生调节；T是精子发生中不可或缺的主要激素，而FSH在精子发生中也发挥着必不可少的作用，特别是对于维持精子发生的数量和质量方面。垂体后叶也叫神经垂体，主要分泌精氨酸加压素（即抗利尿激素）和催产素（即缩宫素）。下丘脑-垂体-睾丸轴主要涉及垂体前叶。垂体前叶主要分泌六种激素：FSH、LH、泌乳素（Prolactin, PRL）、促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone， ACTH)、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone, TSH)和生长激素（growth factor, GH）。垂体前叶促性腺细胞约占垂体细胞的5%，，FSH和LH可存在于促性腺细胞内同一分泌颗粒或分别贮存于不同的颗粒中。垂体泌乳素细胞约占垂体前叶细胞的20%，垂体泌乳素细胞的分布常与分泌FSH和LH细胞一致，但主要集中于垂体前叶的后侧。睾酮可在通过外生殖器、附属性腺（如前列腺等)皮肤等组织中的5а还原酶作用下变成生物学活性更强的双氢睾酮（DHT）发挥作用；在脂肪组织和脑部，睾酮在芳香化酶作用下转变为雌激素（E2）。睾酮和DHT通过雄激素受体起作用，雌激素（E2），然后通过雌激素受体发挥作用。一般认为，只有睾酮和DHT才能与受体结果，雄激素前体物质需转化才能发挥生物学活性。下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴，通过负反馈影响下丘脑-垂体-性腺轴影响生育。二 男性生殖内分泌常见疾病及其临床诊疗1下丘脑水平：原发性低促性腺激素型性腺功能减退综合征；先天性低促性腺激素综合征2腺垂体水平：垂体功能不足；高泌乳素血症；选择性黄体生成素（LH）缺乏症；选择性卵泡刺激素（FSH）缺乏症3内源性或外源性激素异常：雄激素和（或）雌激素过多；糖皮质激素过多；甲状腺功能亢进或减退4睾丸水平：Klinefelter综合征（克氏综合征）；XX男性综合征（性倒错综合征）条件有限，没有专门的录制场地和灯光等；时间有限，临床的医疗、教学、科研、学会和科普工作异常繁忙，所以视频质量可能差强人意，但学以致用，践行冯友兰先生的“横渠四句”的初心不改，且在条件允许情况下，如切如磋，如琢如磨，不断完善，精进不已。

背景应邀参加第十届宁夏医学会生殖医学学术年会会议，进行学术交流：《复发性流产中男方因素及其临床对策》。一 简介1、妊娠定义：生化妊娠：HCG阳性，但未检测到临床妊娠证据临床妊娠：超声或组织学证实存在临床妊娠证据2、流产定义1）偶发流产（sporadic spontaneous abortion ）北京大学第三医院男科唐文豪复发性流产(recurrent spontaneous abortion，RSA)2～3次20周前（不包括异位妊娠和葡萄胎）2）美国生殖医学会建议在发生2次临床流产时进行临床评估原发性RSA ：无活胎史继发性RSA ：有活胎史3）葡萄胎：妊娠滋养细胞疾病（Gestational trophoblastic disease，GTD）是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。根据组织学可以分为： 葡萄胎(Hydatidiform mole, HM), 侵蚀性葡萄胎, 绒毛膜癌, 胎盘部位滋养细胞肿瘤, 上皮样滋养细胞肿瘤。葡萄胎发生的遗传学机制a. CHM是雄性单性生殖二倍体大多数是由一个精子与一个细胞核基因组物质缺失或失活的空卵受精后，核内父源染色体自身复制一次而形成纯合子b.CHM中约20%的CHM由一个无核空卵与两个精子同时受精而形成杂合子C. PHM是三倍体大部分是由一个单倍体卵子与两个异源性单倍体精子受精形成杂合子d.双亲来源的复发性葡萄胎（BiHM) 。一条染色体来自父亲，一条来自母亲。通常与家族性遗传有关二 复发性流产中的男方因素男性染色体异常是导致RSA最重要的原因，其中以染色体结构异常最为常见。精液参数异常与RSA的关系仍有争议，目前DFI是相对客观的检测指标，对指导男性因素致RSA有一定的临床意义。ABO血型不合、ASAb、HLA参与了免疫性RSA过程。女性生殖道感染可引起自然流产，但目前没有确切证据证明男性感染可导致ＲSA。男性年龄、不良生活习惯、环境污染这些因素可通过影响精子DNA完整性而致RSA。三 复发性流产男方因素的临床对策染色体/基因异常：PGT胚胎植入前遗传学检测（PGT）：植入前遗传学诊断技术（Pre-implantation genetic diagnosis, PGD）和胚胎移植前遗传学筛查（preimplantation genetic screening, PGS）植入前遗传学诊断技术（PGD）主要针对染色体结构异常，如平衡易位、罗伯逊易位、臂间倒位和臂内倒位等，患者的遗传学异常已知，这是跟胚胎移植前遗传学筛查（preimplantation genetic screening, PGS）技术的重要区别之一PGT因为筛掉胚胎，所以费用高，累积成功率低DFI：生活方式、药物、针对病因的治疗（精索静脉曲张手术或抗感染）、精子筛选等在备孕前至少3-6个月：⑴饮食上，吃有营养的食品：少吃，精吃；尽量不吃加工食品；足量新鲜、有机的水果和蔬菜；⑵戒烟，可以少喝点酒（中等量以下饮酒对于生育影响不大，如100毫升之内的红酒、330毫升之内的啤酒等），可以吃点鱼鳔（中华传统医学认为渔民多子）；⑶远离辐射，远离各种有害的化学物质，不洗桑拿，不长期穿紧身内裤（洗桑拿或长期穿紧身内裤会使局部温度升高，抑制生精的）；⑷锻炼身体和减肥对于生育也是有利的（雄激素在脂肪组织会转化成雌激素，缺乏锻炼和肥胖会导致男性体内雌激素水平升高）；⑸可以考虑补充抗氧化剂（如天然维生素E、锌等），但剂量个体化，避免过度补充。精子筛选：光学油镜的放大倍数最多是1000倍，这一放大倍数还不能观察细胞器等超微结构，常规IVF/ICSI操作的放大倍数更低，只有200 ～ 400 倍。目前活精子细胞器形态学检测( motile sperm organelle morphology examination，MSOE)技术可以放大到6300 倍，甚至13000倍MSOE技术结合ICSI技术又称为形态学选择性ICSI( intracytoplasmic morphologically selected sperm injection，IMSI)免疫因素：生殖妇科感染因素：一般无关男性年龄、不良生活习惯、环境污染这些因素可通过影响精子DNA完整性而致RSA：主要参考DFI处理条件有限，没有专门的录制场地和灯光等；时间有限，临床的医疗、教学、科研、学会和科普工作异常繁忙，所以视频质量可能差强人意，但学以致用，践行冯友兰先生的“横渠四句”的初心不改，且在条件允许情况下，如切如磋，如琢如磨，不断完善，精进不已。

男性生育力保护未来展望-北大三院泌尿男科唐文豪大夫特别报道9（来自CSFP全国会，2020年9月19-20日）一、 背景刚刚过去的8月26日是深圳卌年华诞，深圳是祖国改革开放飞速发展的缩影。1979年3月5日，广东省宝安县改设为深圳市；1980年8月26日，深圳经济特区正式诞生；1992年，深圳明确提出“高新技术产业立市”的目标；2015年，前海成为“特区中的特区”；富士康和华为代表了中国的制造业和高科技，2018年GDP首超香港。深圳山川秀美，八景是人间仙境，烟霞有约山如在，目极空山无尽情；深圳除了生产GDP等物质财富，还生产深圳精神等精神财富，华为的精神是中华“天行健，君子以自强不息”这一最核心的民族精神的体现，深圳是中国特色社会主义先行示范。盛世中华，鹏城万里，南国四季风物佳。金秋季节，在9月19日～20日中华预防医学会生育力保护分会（CSFP）等联袂主办了“第三届中国生育力保护学术年会暨第五届中国女医师协会妇产科大会暨生育力保护研究进展高峰论坛”，会议会议主题：“健康生育、共建共促”，聚焦生育力保护临床热点与研究进展。应邀参会，进行学术交流-男性生育力保护未来展望：CSFP将不断进行学术和科普，精进不已；学科分支将越来越细；新的伦理学问题需要不断解决；需要加强宣传等。本文讲重点介绍新进展、新知识和新思考等，部分重复内容详见既往文章。工作繁忙，任务较多，所以很难保证是在自身最佳状态下的发挥，但初心不忘，在现有条件下尽全力发挥，做到现有条件下的最好，自强不息，精进不已。二、男性生育力保护未来展望一） 学科不断发展：生育力保护是生殖医学五大分支中最新一支，因其新，研究相对较少，故未来可期，大有可为。2006年9月国际生育力保护协会（TheInternationalSociety forFertilityPreservation, ISFP）成立2019年5月18日中华预防医学会生育力保护分会（Chinese Society onFertilityPreservation，CSFP）在北京成立二）学科分支将越来越细1肿瘤患者的生育力保护（oncofertility）2全球范围内男性精液质量下降，男性不育发病率明显上升3新冠疫情等重大传染病情况下如何学科如何发展4中老年男性生育力保护5急诊情况下的生育力保护6 DSD等。1 肿瘤患者的生育力保护（oncofertility）：1) Oncofertility： is the study of interactions between cancer, anti-cancer therapy, fertility, and reproductive health. 2) 肿瘤生育力保护：是研究癌症、抗癌治疗、生育和生殖健康之间相互作用的学科。保存生育能力是肿瘤生育力的一个重要组成部分，它利用医学、外科和实验室干预措施，在癌症及其治疗的有害影响发生之前保护癌症患者的生殖能力。3) 烷基化剂如环磷酰胺和白消安是最具精子毒性的化疗药物，在多达60%的患者中会损害生育能力。对精子发生的影响通常是不可逆的，因为这些患者中约68%在停止治疗20年后仍然无精子症4) Green等人提出环磷酰胺当量剂量（CED），用来量化化疗药物对于生育的影响，它可以帮助患者和临床医生设计治疗方案5) 即使在低剂量下，也有一些患者出现无精子症；因此，没有确切的“安全”剂量的环磷酰胺6) 铂类药物，如顺铂和卡铂，同样具有促性腺毒性。铂类药物与精子发生的恢复更为有利，因为大约80%的患者在顺铂停药后8年内成功地恢复了精子7) onco-TESE ：refers to the technique of testicular sperm extraction (TESE) when employed in the setting of malignancy, either using a conventional approach or a microdissection approach，nitially coined by Schrader et al.8) “back table” onco-TESE ：in 2003。In the setting of testicular cancer, oncoTESE can be performed on the orchiectomy specimen ex vivo (“back table” onco-TESE)2、全球范围内男性精液质量下降和男性不育发病率增加下的男性生育力保护1992年，Carlson等分析了世界各地1938年~1991年间公开发表的61篇论文，涉及21个国家14, 947个男性的精液质量变化，Carlson等发现在过去50年间男性精液质量有显著下降，精子平均浓度下降了近50%，这篇报告立刻引起全球科学界的震动；2000年，Swan等对1934年~1996年间发表的101 篇论文进行荟萃分析后发现西方男性的精子平均浓度也下降了50 %左右；2017年，Levine H等的分析了1981-2013年涉及到人类精子浓度的英文论文，共纳入7518个摘要，2510篇全文，Levine H认真分析了1973年~2011年提供精液样本的42, 935名男性的185项研究后发现：精子平均浓度显着下降，每年下降70万/ ml；精子总数下降了59.3 ％，每年平均下降1.6％，约533万/年。在不孕不育原因中，男性因素约占40%，女性因素约占40%，双方因素约占10%～20%，即男性原因大约占50%左右。工业化国家育龄夫妇不育症的发病率已从20世纪60年代的7～8％上升到近年来的15～20％；据《中国不孕不育现状研究报告》显示，我国不孕不育率已经由20年前的3%上升到12.5%；有文献报道，我国不育症的发病率约为10~12%。3 新冠疫情等重大传染病情况下如何学科如何发展：病毒感染患者在其精液中同样可以检测到病毒，迄今为止检测到27种病毒。其中包括寨卡病毒，它在康复后一年内无症状男性中仍然可以检测到病毒进入精液中受生殖道免疫因子、炎症介质、血睾屏障、系统性免疫抑制和病毒结构稳定性等因素的影响SARS-CoV-2入侵的细胞受体ACE2和TMPRSS2在人睾丸细胞中共定位表达稀疏，且精液和睾丸活检组织内也没有检测到SARS-CoV-2，因此作者认为SARS-CoV-2通过精液或性接触传播可能性不大南京医科大学生殖医学国家重点实验室宋词等在《Biology of Reproduction》发表论文，他们在12例COVID-19确诊患者恢复期的精液标本和1例死亡患者的睾丸组织活检标本中也未检测出SARS-CoV-2的存在。但这只是目前的一些研究，且目前新型冠状病毒肺炎全球疫情何时结束还不明确，全球每年将有超过1亿婴儿出生，因此应进一步研究SARS-CoV-2对于男性生育力的影响很多专家呼吁对于新冠肺炎等人类重大公共卫生事件应考虑男性生育力保护问题。重大公共卫生事件：如何进行感控？如果疫情常态化，如何进行工作？4 中老年男性生育力保护，中老年男性生育面临很多风险：“妊娠等待时间”（Time to pregnancy, TTP）延长；精液质量下降；ART失败风险增加；精子DNA完整性下降；精子染色体突变与非整倍体率风险增高；表观遗传风险增高；配偶不良妊娠结局风险增加；子代健康风险加大1) “高龄”的界定：男性40岁后精液参数（精子浓度、PR%和正常形态率）、生育力均明显下降，通常将受孕时男性年龄≥40岁作为参考标准2) 男性建议40岁前完成生育，女性建议22-28完成生育（供参考）3) 有专家建议，男性在生育力高峰时，24岁左右冷冻精子5、急诊情况下的生育力保护：威胁生育的阴囊创伤的病例非常罕见，文献中只有零星的病例报道。生育力保护仅限于睾丸再植、急诊TESE和精子冷冻保存。然而，每一种情况都有其局限性。大多数患者在伤后射精、冷冻保存精液是一种保护生育力的选择。这种方法是建立在这样的基础上：即输精管切除术后的患者可以在此后的20次射精中获得可存活的精子。临床医生应该建议他们的病人在受伤后不要手淫和性交，直到获得冷冻保存的精液样本为止。Liguori等报道伤后10d成功保存患者精液。睾丸再植仍然只是睾丸撕脱症患者生育力保护的一种选择，它也限于那些有较短的缺血时间和轻微挤压损伤的精索。此外，中心还需要有经验整形外科医生来进行手术，并且还要有手术显微镜TESE是所有睾丸损伤生育力保护的一种选择。它需要较少的专门设备来执行这一程序；精子需要保存在含有HEPES的HTF培养基中；并需要与男科实验室和胚胎学家进行处理和冷冻。6、DSD性发育异常（Disorders of sex development，DSD）是由一系列先天性复杂疾病组成，是目前国内外研究热点，但大家一般把重点放在DSD治疗时机、性别选择和手术时机等方面。对于生育潜能和生育力保护的研究不多，但一些调查研究表明不少DSD患者关注自身生育与肿瘤患者不同，DSD患者生育力潜能具有一定不确定性，因为DSD患者性腺发育过程中可能出现异常、下丘脑-垂体-睾丸轴收到干扰而导致生殖激素分泌异常、为防止恶变而切除性腺和社会性别跟性腺不符等条件有限，没有专门的录制场地和灯光等；时间有限，临床的医疗、教学、科研、学会和科普工作异常繁忙，所以视频质量可能差强人意，但学以致用，践行冯友兰先生的“横渠四句”的初心不改，且在条件允许情况下，如切如磋，如琢如磨，不断完善，精进不已。

一、 背景中华预防医学会生育力保护分会(CSFP)举办的系列精品课程：“生育力保护每周一讲”第11次讲座， 8月23日19:00-21:00。系统介绍男性生育力保护的学科体系，除了技术之外，还有伦理和法律法规等，同时对学科未来做了展望，如急诊或者DSD、新冠等重大公共卫生、中老年男性生育力下降等情况下的生育力保护等。二、 结合北医三院精子库实践谈男性生育力保护现状及展望一） 男性生育力简介二）肿瘤患者的生育力保护三）男性生育力保护现状四）展望1、学科不断发展：2、肿瘤患者的生育力保护（oncofertility）3、全球范围内男性精液质量下降：1992年，Carlson等分析了世界各地1938年~1991年间公开发表的61篇论文，涉及21个国家14, 947个男性的精液质量变化，Carlson等发现在过去50年间男性精液质量有显著下降，精子平均浓度下降了近50%，这篇报告立刻引起全球科学界的震动；2000年，Swan等对1934年~1996年间发表的101 篇论文进行荟萃分析后发现西方男性的精子平均浓度也下降了50 %左右；2017年，Levine H等的分析了1981-2013年涉及到人类精子浓度的英文论文，共纳入7518个摘要，2510篇全文，Levine H认真分析了1973年~2011年提供精液样本的42, 935名男性的185项研究后发现：精子平均浓度显着下降，每年下降70万/ ml；精子总数下降了59.3 ％，每年平均下降1.6％，约533万/年。3新冠疫情等重大传染病情况下如何学科如何发展：4中老年男性生育力保护，中老年男性生育面临很多风险：“妊娠等待时间”（Time to pregnancy, TTP）延长；精液质量下降；ART失败风险增加；精子DNA完整性下降；精子染色体突变与非整倍体率风险增高；表观遗传风险增高；配偶不良妊娠结局风险增加；子代健康风险加大5、急诊情况下的生育力保护：威胁生育的阴囊创伤的病例非常罕见，文献中只有零星的病例报道。生育力保护仅限于睾丸再植、急诊TESE和精子冷冻保存。然而，每一种情况都有其局限性。大多数患者在伤后射精、冷冻保存精液是一种保护生育力的选择。这种方法是建立在这样的基础上：即输精管切除术后的患者可以在此后的20次射精中获得可存活的精子。临床医生应该建议他们的病人在受伤后不要手淫和性交，直到获得冷冻保存的精液样本为止。Liguori等报道伤后10d成功保存患者精液。睾丸再植仍然只是睾丸撕脱症患者生育力保护的一种选择，它也限于那些有较短的缺血时间和轻微挤压损伤的精索。此外，中心还需要有经验整形外科医生来进行手术，并且还要有手术显微镜TESE是所有睾丸损伤生育力保护的一种选择。它需要较少的专门设备来执行这一程序；精子需要保存在含有HEPES的HTF培养基中；并需要与男科实验室和胚胎学家进行处理和冷冻。6、DSD性发育异常（Disorders of sex development，DSD）是由一系列先天性复杂疾病组成，是目前国内外研究热点，但大家一般把重点放在DSD治疗时机、性别选择和手术时机等方面。对于生育潜能和生育力保护的研究不多，但一些调查研究表明不少DSD患者关注自身生育与肿瘤患者不同，DSD患者生育力潜能具有一定不确定性，因为DSD患者性腺发育过程中可能出现异常、下丘脑-垂体-睾丸轴收到干扰而导致生殖激素分泌异常、为防止恶变而切除性腺和社会性别跟性腺不符等条件有限，没有专门的录制场地和灯光等；时间有限，临床的医疗、教学、科研、学会和科普工作异常繁忙，所以视频质量可能差强人意，但学以致用，践行冯友兰先生的“横渠四句”的初心不改，且在条件允许情况下，如切如磋，如琢如磨，不断完善，精进不已。