北京中医药大学第三附属医院微...科普号

首页 >> 电子报纸 >> 其 它 >> 名牌时报20090218期 【第A7版:品牌·骨病】 下一版 骨科就医别入误区本版特邀专家陈卫衡 “骨科”、“骨伤科”，作为人们耳熟能详的词语，几乎与每个人的关系都非常密切，然而，骨科病包括什么内容？什么情况下应该到医院找骨科医师？什么时候应该找中医？什么时候应该找西医？诸如此类有关骨科的平常问题，却时常使广大骨病患者大为困惑，在做决定时也是犹豫不定。本栏目的开通，就是针对有关骨科问题为大家进行排忧解难。 骨科学，或称骨伤科，是研究防治骨与关节及其周围软组织的急慢性损伤等疾病的一门学科。骨科疾病包括创伤性疾病和慢性骨科疾病，创伤性疾病中最常见的就是骨折，包括四肢和脊柱各个部位的骨折是临床中的常见病；其次是各个关节的脱位，包括全脱位和半脱位；而容易被大家所忽视的是软组织，包括肌肉、韧带的损伤。慢性骨病的范围大、种类多，且起病比较隐匿，所以很多时候容易被忽视，或者往往到疾病的后期才被发现，简单而常见的种类包括：脊柱疾病和关节疾病，如颈椎病、腰椎间突出、强直性脊柱炎、骨性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎等；先天性疾病如先天性髋关节脱位、先天性髌骨脱位、拇外翻等；骨与关节化脓性炎症如脊髓炎等；骨与关节结核如腰椎结核及关节结核等；骨坏死性疾病如股骨头坏死等；滑囊及踺鞘疾病：滑囊炎、腱鞘囊肿、腱鞘炎等；骨肿瘤与骨肿瘤样疾病如骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨肉瘤、转移性骨癌等。 创伤性疾病因有明确的外伤史，症状亦比较急，所以就诊时间较快，往往会到医院的急诊室救治，医师会进行体格检查，初步确定损伤的部位，并进一步采用照X、CT、甚至核磁来协助诊断。值得注意的是，如果是比较单纯的扭伤和摔伤，损伤部位往往只有一处，而如果是交通伤和斗殴伤，则损伤可能是多处的，而且由于颅脑、胸部、腹部的损伤可以引起生命危险，所以向医师清楚描述损伤的情景非常有必要。作为慢性骨病，则应掌握爱惜身体，有病早治的原则，一旦有不舒服的感觉，应及早诊治，如关节、脊柱部位的痛苦，一般会首先到骨科看看，而对于一些似乎与骨科不相关的症状，诸如头痛头晕、手麻腿麻、出汗失眠等情况，有时也会与骨科病相关的，需要在医师的指导下，逐一排查。 随着科学技术的发展，骨科病的治疗手段越来越多，疗效也在不断提高。一般来说，可以将治疗的方法归纳为手术与非手术两类，而某一种病是否需要手术，除了一些基本原则外，与每一位医师对这种病的了解程度与治疗经验有关，因此掌握的适应症也就有所不同，尤其是目前的学科越分越细，如果不是某位大夫的研究领域，即使是名气很大的专家，也不一定能提供目前最好的方法。实际上两类治疗手段并没有优劣之分，只有合适与不合适的区别，只要对症，同样能取得疗效，同时，在很多时候还有互补的作用，中医院的医师很多手术都完成得很好，而西医院的医师也经常使用患者很认可的中成药。具体来说，创伤性疾病的手术主要包括切开复位内固定，非手术则包括闭合复位石膏、夹板固定，还有一种外固定架 是介于切开与闭合之间，只是穿针固定，一般可以配合一些中药活血化瘀、强筋壮骨。由于慢性骨病的复杂性，因此必需在诊断清楚后才能进一步选择治疗的方法，对于脊髓型颈椎病、化脓性疾病、肿瘤等急性或严重病变，选择手术的可能性较大一些，其他疾病则多先选用非手术为好，主要包括药物、物理治疗、中药、针灸、推拿、康复锻炼等等。 总之，骨科疾病作为一类常见病，日常生活中很多人都会遇到，希望“品牌骨病”版能为广大读者提供丰富的相关知识，提高大家辨病防病的能力。专家出诊 本期坐诊专家 陈卫衡 陈卫衡，中国中医科学院望京医院骨关节三科主任医师、教授、博士生导师，国务院特殊津贴专家。兼...

拯救股骨头------中央电视台对陈卫衡医生的专访由 editor 在 周二, 2007-01-23 19:53 提交 拯救股骨头 -----------------------------------------------------来源：央视国际 www.cctv.com 2006年05月12日 【主持人】您看这穿袜子，跷二郎腿，还有双腿下蹲，这些都是我们生活中再平常不过的动作了，但是对于股骨头坏死的患者来说，要做这些动作却是非常的艰难，说到这个股骨头坏死，其实这种病很早以前就有了，关于股骨头坏死这种疾病的首例报道是出现在公元1888年，那个时候人们就开始了解到这种病的危害了，由于它的治疗难度大，致残率极高，所以又被人们成为不死的癌症，我这里就有一封上个星期刚刚收到的一位观众的来信，信是澳大利亚一位姓林的朋友写来的，他在信中说自己正值壮年，却在去年被确诊为股骨头坏死，腿疼的非常厉害，每天穿袜子，上厕所这些都需要家人的帮助，生活几乎不能自理，跑了很多家的医院，也试了很多的方法，却都不见好转，有医生建议他换人工关节，但是他又不甘心这么年轻就失去自己的关节，像我们来信询问中医有没有什么保守治疗的方法，带着林先生的这个问题，我们的记者去中国中医科学院望京医院的骨科进行了采访，到那里的时候碰见了一位患者小徐，小徐是被2004年被确诊为股骨头坏死的。【观众留言板】姓名：林先生 32岁 澳大利亚症状：股骨头坏死，疼痛剧烈、活动能力受限问题：是否可以不用置换关节，保住股骨头【小徐】我那个时候疼得非常厉害，上厕所、蹲下起来都很麻烦。【解说】当时的小徐和很多人一样，对“股骨头坏死”这个听上去有些可怕的医学名词非常陌生。她甚至都搞不清楚股骨头究竟在身体的什么位置，又为什么会坏死呢？原来，我们的身体是由206块骨骼组成，位于下肢的股骨是人体最长的骨，而在股骨的上端，呈圆球形的部分就是股骨头。人体的许多下肢运动都是依靠股骨头在髋臼中的灵活转动才得以完成的。【字幕】陈卫衡，中国中医研究院北京望京医院主任医师、教授、博士生导师，国家863项目课题组组长，北京市卫生局“骨坏死与骨关节病”中医专家组组长。【中国中医研究院望京医院骨科 主任医师 陈卫衡】我现在手里拿到一个正常的股骨头。正常的股骨头放进来以后，很吻合，严丝合缝，那么它活动的时候也很灵活，好了，一旦我换成一个坏死的股骨头，不但它变形而且里头有沟，那么进去以后会逛荡，很大的缝，大家可以看到，我一转那缝是很大的，活动起来就不灵活，而且它会把髋臼也给磨坏。【解说】对人体有着如此重要作用的股骨头，究竟为什么会坏死呢？这还要先从股骨头的生理构造说起。【中国中医研究院望京医院骨科 主任医师 陈卫衡】从股骨头上看，它是一个球形，它大部分是软骨，没有血管的，那么它的供血全靠从股骨干这个地方往上走，走上去以后，没有横向的回流，只有一个自己反折，所以我们叫它终末供血，血液循环比较缓慢的。第二个情况就是压力的问题，那么每走一步路的时候，都会有一半的时间压在这个股骨头上面，为什么是上面，因为下面它是不受力的，那么同样在走路的时候，膝关节也受力，为什么膝关节不容易坏死，主要膝关节关节面的接触面很大，而且是两部分，我们在走路的时候它就能把压力分散开，到了股骨头就不是了，只有上面的这一块（承受）压力。【主持人】股骨头由于它本身生理结构的特点，承受压力大，供血不足，所以它相对于人体其它的关节更容易发生坏死，这可以说是股骨头的先天不足，然而尽管如此，也不是说每个人的股骨头都会发生坏死，到底有哪些外在的因素会促使它发生坏死呢，陈医生告诉我们说，股骨头发生坏死的这个发病有三大高危人群，第一类就是髋关节外伤的患者，第二类就是大量酗酒的人，第三就是曾经短期大剂量使用过激素的人，我们一个一个来说。首先是这个髋关节外伤的患者，因为髋关节外伤了之后呀，会造成血管的断裂，这样就会促使这个股骨头本来就不太好的供血系统更加的不好，再有就是大量酗酒和大剂量使用激素的人，这些人往往会造成血脂增高，血流缓慢，而这些会加重股骨头供血不足的这种情况。而这位小徐患者，他并没有发生过髋关节外伤，而且他也不喝酒，他这么年轻他为什么会发生股骨头坏死呢？【解说】在2003年初小徐曾因一场呼吸系统疾病住进了医院，在治疗的过程中，她接受了大剂量的甲强龙等激素类药物注射。这大剂量的激素正是导致小徐股骨头坏死的罪魁祸首。【中国中医科学院望京医院骨科 主任医师 陈卫衡】激素使得身体的血液循环紊乱，脂肪变大，我们也叫高血脂或者叫高凝状态，那么当它处在一种高血脂状态、高凝状态以后，血流的速度就非常慢，流向股骨头以后的血管，一个是血液量少，一个是回流也慢，那么股骨头就处在一种长期缺氧的状态，当你有别的原因的话，比如说压力再压上去，它就会引起坏死。【解说】被确诊为股骨头坏死的小徐，还没等回过神来，又听到了一句更为残忍的断言。【小徐】坐在医生的办公室里面，坐在他前面的位子上，然后他说你这个病没治了，就是残疾人了以后。【解说】想到自己可能要终生与拐杖、轮椅相伴，小徐和妈妈陷入了深深的绝望。【小徐母亲】我当时确实觉得这孩子也没有前途了，我也没有前途了，你说孩子没有前途了我有什么前途，所以我们就觉得，就不能接受。【解说】不甘心就此放弃的小徐和妈妈一起，几经波折最终找到了望京医院的陈卫衡医生，然而陈医生的一句话又让母女俩刚刚燃起希望的心降至冰点。【小徐母亲】当时他一看就说是，03年的片子就是（股骨头坏死），就是当时那些大医院的医生都认为不是，他就说是，那个时候已经有了，03年到04年已经耽误了一年了。【主持人】根据X光片，陈卫衡医生非常肯定的判断，小徐在2003年的时候就已经出现股骨头坏死了，那个时候小徐到医院去做检查的时候，实际上是医院漏诊了，从2003年到2004年这一年的时间，实际上小徐的病情是被耽误了，所以也使他的病情加重了，陈医生告诉我们说，股骨头坏死在早期的时候，也没有什么特别特殊的症状，通过X光片来观察反映的也不是非常的明显，那么要做明确的判断，就需要这个医生有丰富的经验，对于患者来说，当身体出现什么样感觉的时候，就是股骨头坏死所发出的信号呢？【中国中医研究院望京医院骨科 主任医师 陈卫衡】一个是没有什么原因，不明原因的髋关节疼痛，而且使用了某一些止痛药包括芬必得、布洛芬这些药又没有效果，。第二个就是说活动功能受限，包括坐下去觉得不太利索，特别是上厕所不利索，或者有时候盘腿盘不起来。【解说】然而，由于疼痛和关节活动受限是很多骨科疾病的普遍症状，因此股骨头坏死在临床上也经常会被与其他骨病相混淆，出现误诊的现象。但事实上，有经验的医生只要认真检查，还是能发现股骨头坏死与其它骨科疾病有着明显的不同之处。【中国中医研究院望京医院骨科 主任医师 陈卫衡】因为股骨头坏死这个病只局限在髋关节疼痛，它不会别的地方疼痛，那比如说类风湿，它可能会膝关节或者手，手指，它也会疼痛，比如说强直性脊柱炎，它会整个脊柱都动的不好，这些都有别的关节受影响，但是就是这个股骨头坏死只有髋关节受影响。【主持人】除了根据疼痛和活动受限制的部位来判断是不是股骨头坏死了，除了这一点之外，还有一点引起大家注意的，那就是检查手段，陈医生告诉我们说，对于股骨头坏死的早期诊断来说，最佳的手段就是核磁共振，往往是在X光片还没有明显反映的时候，核磁的片子就已经能够看出端倪了，而且还有数据表明，说通过核磁共振来发现股骨头坏死，要比通过X光片来发现股骨头坏死这个时间要早半年以上，也就是说在2003年的时候小徐要是能够做一次核磁共振的话，就不会被医院漏诊了，从2003年到2004年，他的病情整整耽误了一年，所以病情也加重了，因此医生建议他手术置换人工关节，但是一般来说，这个人工关节的寿命只有15年左右的时间，而小徐今年才是二十七八岁的人，如果现在就置换人工关节的话，对于他的一生来说，要置换两次到三次，对于一个人的身体和精神应该说是一种莫大的痛苦。陈卫衡医生到底有没有什么好的方法，能够保住小徐的股骨头呢。【解说】在为小徐做了详细的检查，并认真分析了她的核磁及X光片之后，陈医生为小徐制定出了以中药调理为主的保守治疗方法。【中国中医研究院望京医院骨科 主任医师 陈卫衡】我们发现就是这个病人实际上是一个全身病变的一个局部表现，所以这样的我们用药的原则就不单纯放在局部股骨头这个活血化瘀上面，而是对全身的身体进行调理，调理完了以后，使得它对局部的血液循环加快，股骨头坏死可能自然能够修复。【小徐母亲】七天的药，吃了三天，她腿就已经开始发热了，所以我们就觉得心里头特别信任他，就一定就让他看。【解说】如今，小徐在陈医生那里已经坚持治疗了将近一年的时间，原来连上厕所蹲起都十分困难的她，现在已经可以轻松自如的完成许多我们健康人都未必能做到的肢体动作。【主持人】看到小徐现在恢复的这么好呀，我们真为他感到高兴，不过看到这儿我想有观众朋友会有疑问了，说这个小徐毕竟是在康复期，是不是应该多卧床休息，做这种难度比较大的动作，会不会不利于他身体的康复，其实我们的记者当时也有这样的疑问，在咨询了陈医生之后，陈医生告诉我们说，实际上这种担心是多余的，因为对于股骨头坏死的病人来说，有一个运动原则，他就是要多活动，少负重，这个多活动就是要多做一些锻炼肌肉力量和关节灵活性的运动，比如说像骑自行车，游泳，再有就是像小徐刚才做的这种垫上体操，这对病人的康复都是非常有利的，还有一些运动比如说像这个打羽毛球呀，跑步呀，跳绳等等，这些都需要有跳起落下这种动作的，因为它会加重髋关节的负重，所以这样的运动应该少做。说到这个股骨头坏死，陈医生还告诉我们说，其实这种病也并没有那么可怕，只要做到早发现，及时就医，尤其是在早期的时候，是可以通过重要保守治疗还控制住病情的，好了，关于这个股骨头坏死，我们就说到这儿，如果观众朋友您还有什么需要咨询的，也可以直接与陈卫衡医生联系，陈卫衡医生是中国中医研究院望京医院骨科的主任医师，他的联系方式是861064711199转4162。现代医学研究发现，导致股骨头坏死的诱引有很多，但是激素是目前导致股骨头坏死发病的一个首要原因，在临床上它的比例占到了一半以上，所以在这里，我们要特别提醒那些因为患有某种疾病，必须依靠激素治疗的朋友，特别是那些进行了器官移植，短期大剂量使用激素的朋友特别注意了，这个人群应该特别注意提高自己预防这种股骨头坏死的这种意识，要及时的到医院去做一些相关的检查，另外陈卫衡医生还特别的提到，说经过他自己的长期的临床观察发现呀，使用激素进行治疗的这些患者朋友，他股骨头坏死的这个发病的高峰期大概是在他使用激素治疗后的三到六个月，所以在这个期间，这些朋友要经常去医院做一些检查，以便早一些进行一些预防的工作。 责编：吴晓洋

随着现代人生活内容的变化，一些“高大上”的运动员职业病也在走入寻常百姓家。刘师傅最近几年喜欢上了木雕，而且热情高涨，达到了痴迷的地步，不但喜欢欣赏，而且开始动手学习雕刻。一雕就是好几个小时。最近量周，刘师傅的左肘关节内侧疼痛难忍，无奈之下，来到医院就诊，医生给出了诊断。一天高尔夫没打过的刘师傅得的是一种运动职业病，叫“高尔夫球肘”。高尔夫球肘又叫肱骨内上髁炎，主要是指前臂屈肌群在肱骨内上髁的止点反复牵拉造成的损伤和炎症反应。疼痛由肘的内上髁引起，并随着腕部屈曲及前臂旋转而加重。随着高尔夫运动的普及，很多初学者由于没有得到正规的指导，掌握正确的姿势，又急于求成，因此患此类损伤。另外就像刘师傅这样，左手经常托举或扶住较大的木块，并持续用力作内收内旋动作，长时间劳损也可以造成“高尔夫球肘”。本病治疗主要包括休息，冰敷，外用膏药等中西外治法，疼痛明显的可以口服非甾体止痛药，和支具固定患处。对于病情严重或持续不缓解及反复发作者可激素局部注射、针刀治疗。特别严重的比如局部有肌腱钙化的可考虑关节镜微创治疗。——本文节选自本人发表在《中国家庭报》2017年5月4日的文章

膝关节作为人体最大和最复杂的关节，也是人体主要的承重关节。膝关节主要有内侧间室、髌股关节间室和外侧间室。这三个腔室就如我们居住的房屋一样，膝关节正常约有10°-15°的生理性Q角,膝关节的负重60%～75%的负荷是通过膝关节内侧面，膝关节内侧间室负荷远大于外侧间室,故长期发展可导致膝关节内侧间室发生退变,易引起膝关节内翻崎形,而膝关节内翻崎形使下肢力线发生改变,加之随着老年性骨质疏松和内侧半月板损伤，往往又造成内侧间室的塌陷。 其中许多中老年人经减肥、口服药物、局部注射和理疗等保守治疗后，疗效不佳。此类患者往往膝关节病变局限于单侧间室，没有达到或不愿接受关节置换。针对这一类患者，矫正力线并保膝的胫骨高位截骨术（HTO）是一个理想的选择。 前不久有一位老奶奶，膝关节骨性关节炎，左膝关节明显内翻畸形，膝关节内侧疼痛伴明显活动受限，影响日常生活，多次保守治疗无效。患者入院后完善相关检查，根据患者症状体征及影像检查，为改善症状，提高生活质量，考虑到患者强烈的保膝意愿，全科病例讨论，制定了精确而详细的手术方案及术后康复方案，决定为患者实施HTO手术。 很多患者仍存在一定的疑惑：胫骨截骨（HTO）如何达到治疗膝关节炎的目的呢？ HTO保膝技术主要是针对单侧间室退化性膝关节炎但膝关节活动度仍良好的患者，以矫治过分偏移于单侧间室的受力情形，使内外股骨髁回复到正常承重比例，以解除患部疼痛，患侧关节软骨得以修养而再“重生”，延缓膝骨性关节炎的进展。并且腿的形状又重新变回年轻时的“直溜型”。 若患者日后关节持续退化，仍可进行人工膝关节置换。因此，该微创治疗能使患者免除或过早接受膝关节置换，在不切除原有膝关节的情况下，帮助患者尽早恢复原有的膝关节活动度，提高生活质量。 也有很多患者关心，术后多长时间能行走和负重？ 通常患者术后第2天就可患肢部分负重，4周开始逐渐增加负重，6～8周后可以完全负重；术后1年会最终愈合，也不影响患者的日常负重和运动。 老奶奶经术后力线矫正满意，逐步按计划进行了康复锻炼，如期出院。 许多患者保膝呼声强烈，它有哪些特点呢？ 提供软骨再生修复环境：该手术通过调整下肢髋膝踝的生物力学，达到减低病变间室关节面压力，并提供软骨再生修复的环境。 可完整保留膝关节组织：该手术并不切除掉原有的膝关节，仅只是调整与固定来达到善用原有尚未磨损的好一侧的间室，因此完全不会产生全膝置换的大量骨质移除的情况。 可尽早下病床进行活动：因为没有大量切除原有的膝关节骨质，手术时间短，风险相对低。同时微创型的伤口也使得手术后的下床时间显著提早。在一般情况下，手术后的第二或三天，即可在有适当的护膝支具与旁人的照顾下，下床轻踩试走。不仅可提早康复，同时也减少家人在旁照顾的负担。 总之，胫骨高位截骨术（HTO)矫正下肢畸形，延缓软骨退变，推迟关节置换，保留了妈妈给的膝，最大程度地保留了膝的运动功能和舒适性，给膝关节炎患者带来治疗的新选择。

科室最新病例：患者，女，70岁，因下楼梯时右膝关节突然扭伤，膝关节后侧疼痛，不能屈伸膝关节住院。检查为右膝关节内侧半月板后角损伤，伤后4天行半月板成型术。现恢复良好。分析：谈起半月板损伤，往往想到年轻人。因为年轻人运动量大。但随着现代人生活水平的提高，老年人的生活逐渐丰富，运动也开始多了起来。比如，该患者平时喜欢激烈的乒乓球运动。所以，老年人的半月板损伤也开始常见了。结论：通过手术观察，以及手术治疗，成型了撕裂的半月板。是患者能尽早摆脱痛苦，并能尽早活动，通过两个不到１厘米的切口，也减少了损坏的半月板对关节软骨的进一步损害。有病早治！

骨刺是什么？“骨刺”在医学上称为“骨质增生”，是关节退化的典型表现。它的发生主要是因为关节软骨经磨损、退变后，失去了对骨的保护作用，引起软骨下骨在各种力的刺激下，反应性地产生骨质的增生，即在X线片中所见的骨刺。 骨刺属于什么疾病？骨刺严格来讲不是病，更不是一个标准的诊断，只能说是在骨关节病发展过程中出现一个病理表现，或者疾病中的一个现象。 骨刺能消除吗？目前为止，还没有任何药物可以迅速消除骨刺。因为增生的骨刺和周围正常骨之间并无实质区别，而且浑为一体，如果某一药物能消溶骨刺，那么正常骨骼也会被消掉。哪有仅针对骨刺而不伤结构、成份相同的邻近骨骼的“神药”？ 如何治疗骨刺？骨质增生并不一定会引起症状，大部分的疼痛，并不是骨刺直接引起的。因此没有症状的骨刺并不需要治疗。 以前，对骨刺引发的疼痛、肿胀等症状，传统上采用对症治疗，活血化瘀、消炎止痛能减轻疼痛，而骨刺并不能随之消失。 骨刺是关节退变软骨破坏或骨质疏松等引起的反应，因此，治疗骨刺首先要防止关节软骨的破坏，同时修复和重建已被破坏的软骨基质，才能起到抑制和预防骨质增生的作用。 本文系朱光宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

经常有患者朋友在受伤或患病后不知道去哪里就诊，有些患者挂号挂错了科，以至于绕了弯路。那么作为骨科大夫，朱大夫要提醒您，以下伤病要挂骨科号。 一，跌打损伤各种外伤，轻则者皮肤擦伤，肌肉拉伤，破损出血，肌腱神经等软组织损伤。重者骨折脱位。 二，颈肩腰腿痛颈部疼痛，头晕，上肢放射痛，麻木，视物模糊，甚至四肢无力等症状都是颈椎病的表现。 肩部疼痛活动受限有可能是肩周炎或者肩袖损伤的等疾患。 胸背部疼痛不适，排除心绞痛外有可能是胸椎小关节紊乱的表现。 单纯腰痛，腰扭伤，腰肌劳损，腰背肌筋膜炎，腰椎骨关节炎多见。如伴有下肢疼痛麻木等异常感觉，有可能椎间盘突出，椎管狭窄，腰三横突综合征，梨状肌综合征，腰椎不稳等情况。 三，关节损伤关节在人体运动中起重要作用。恢复不好有可能影响以后的功能。关节损伤治疗的技术要求比较高，更加专业。应到骨科中的关节科就诊。 像关节的脱位可能涉及周围或内部韧带损伤，需要进一步进行修复或重建。 关节软骨的损伤，半月板损伤都可以通过骨科手段来治疗。 四，骨关节感染各种骨髓炎，骨结核等感染，需要骨科治疗。有些需要彻底清除病灶，植骨，抗感染治疗。因此需要有经验骨科医生来诊治。 五，骨肿瘤要早期发现，早期治疗。特别有些原发骨肿瘤，早发现有骨科治疗的时机。 六，骨坏死，关节畸形，强直等需要根据轻重程度，从药物，手法，微创到手术矫形，甚至关节置换来治疗，更是骨科的专业方向。 七，其他骨病比如类风湿性关节炎，风湿性关节炎，强直性脊柱炎等累及关节的疾患，也需要骨科治疗。 以上简单罗列一下，挂一漏万。患者朋友可以根据自己的症状表现来医院选择适当的科室诊治。可以少走弯路。

首先，膝关节是否有明显外伤？伴随着明显外伤的疼痛必须要及时就医。如果没有明显外伤，那就需要判断疼痛程度以及膝关节肿胀程度了。剧烈疼痛并伴有局部肿胀的伤者必须就医。如果疼痛是因为扭伤：1、膝关节扭伤时痛感轻微，不肿胀属于轻度急性扭伤，休息3~7天即可好转。2、膝关节扭伤时有痛感，但还可以活动或者行走，一般属于中度急性扭伤。具体损伤程度可根据伤后肿胀的情况来判断。一是伤后数小时内肿胀，这种一般合并有膝关节韧带损伤或者关节囊撕裂。二是伤后次日发现肿胀，一般是半月板或软骨损伤。三是伤后不肿，但是疼痛减轻后活动发生肿胀。四是伤后轻微肿胀，一般为关节囊轻度损伤。前三种情况均须尽快就诊，最后一种可以休息，症状消失后正常活动。3、膝关节扭伤时剧痛者，当即不能活动或有脱位感，伤后数小时内肿胀明显，属于重度急性扭伤。这些需尽快就诊，有些患者伤后还可坚持行走，甚至步态正常，也要及时就诊。此类损伤一般包括：大的韧带比如说内侧髌股韧带、前后交叉韧带等撕裂、半月板撕裂、软骨骨折甚至于肌腱断裂。4、不能快跑、不能急转急停、单腿跳困难、伤前能够完成的动作无法完成，这些情况属于慢性扭伤，需要考虑韧带断裂、髌骨脱位伤或者骨性结构损伤，需及时就诊。5、膝关节有痛性弹响（咔嗒的响声）、平地行走痛（尤其是明确的膝关节内或者外侧间隙疼痛）、交锁（膝关节突然卡住，需要活动或者他人帮助才能解开），需要考虑半月板或者软骨损伤，要及时就诊。膝关节疼痛的原因：1、脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症，与髌韧带发生粘连，从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30 岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛，完全伸直时疼痛加重，但关节活动并不受到限制，劳累后症状明显。2、半月板损伤半月板损伤是运动员的一种常见损伤，在下肢负重，足部固定，膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中，队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛，活动受限，走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感，并且在关节活动时有弹响。3、膝关节创伤性滑膜炎膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液，可以保持关节软骨面的滑润，增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜，会产生大量积液，使关节内压力增高，如不及时消除，则很容易引起关节粘连，影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛，滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧，被动极度屈曲时疼痛也明显加重。4、膝关节骨性关节炎这种病症多见于中老年，女性居多。超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛，有时活动关节会有摩擦音。膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。5、膝关节韧带损伤膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。以这种损伤为例，患者会有明确的外伤史，膝关节内侧疼痛、压痛，小腿被动外展时疼痛加剧，膝内侧有肿胀，几天后会出现瘀斑。膝关节活动会受到限制。6、运动不当有些老年人喜欢登山，但如果没做好准备活动或运动量太大，也可造成关节疼痛。特别是身患关节滑膜炎或骨性关节炎的人，更容易引起关节疾病发作或加重。在登山运动中，下山时，全身的重量完全加在一侧膝关节上，膝关节承受的压力是正常站立时的数倍。人们上下楼梯时，也会出现同样的情况。7、不良走路习惯例如经常穿着不合脚的鞋或穿着拖鞋、高跟鞋长距离行走，会使膝关节长时间处于非正常的受力状态，造成膝关节慢性损伤，引起膝关节疼痛。8、风湿，类风湿，强直性脊柱炎，红斑狼疮等免疫性疾病引起的膝关节病变。9、代谢性疾病如“痛风”引起的膝关节疼痛发病率有明显的上升趋势。摘自 沪宁网络

朱光宇（北京中医药大学骨伤科研究所，主治医师、讲师；北京中医药大学第三附属医院，主治医师）病例李先生35岁，因骨折住院。经过医生精心治疗，骨折愈合，准备出院了。医生给他开了几剂中药作为出院带药，让其回家后煎汤外洗。这原本是一副具有舒筋活络、消肿止痛功能的草药，可以帮助患者改善骨折恢复过程中肢体反复肿胀，缓解功能锻炼带来的疼痛，类似的中药在很多患者身上使用后都有很好的效果。但是出人意料的是：李先生出院后的第二天就就急急忙忙返回医院了。撩开裤腿一看：整个下肢皮肤红肿，像穿上了红色的长筒袜，并且红肿的皮肤上还有片状的溃破和渗液。这是什么情况？经过详细的问诊，李先生回去后只用了一次医院开的中药外洗，并没有使用其他药物，也没有食用什么特殊食品。医生分析：李先生使用的外洗中药发生了比较少见的重度皮肤过敏反应。外用中药也会过敏吗？中药外用也会过敏吗？中药不是很安全，没有什么副作用吗？很多人都有这样的认识。我们知道有些西药在使用中会有可能出现一些不良反应，其中比较常见的就是过敏反应。少数人对某些药物如青霉素，有可能会发生严重的过敏反应，轻者皮肤瘙痒，起皮疹，重者出现全身皮肤剥脱性皮炎、喉头水肿甚至会休克危及生命。所以这些药物使用前都要做皮试。且药物的说明书也必须标注该药有可能出现哪些过敏反应，及发生的频度。而中药，特别是中药饮片，来自大自然，煎汤口服出现过敏的现象很少，中药外用出现严重过敏的情况也非常少见。接受中药治疗的患者也普遍认为中药没有副作用，吃不坏身体，外用药就更安全。很多患者还会自己找些“成方”、其他患者使用见效的“验方” 或者某些途径来的“秘方”直接拿来使用。目前我国针对饮片的不良反应的研究并不深入。医生对哪些患者会出现中药过敏，也缺乏遇见性。对中药的安全性的过度信任、医生对中药不良反应的预见性不足、患者自身体质等多种原因综合起来，就造成了李先生那样的情况。那么中要外用会不会有过敏反应?这样的不良事件几率到底大不大？笔者查阅了国内近年有关中药外用发生的不良反应的文献，发现使用中药外用的确出现过一些过敏反应，也有个别的比较严重的过敏反应报道。但这些报道绝大多数均为个例，并没有发生大样本的不良反应事件。所以说因中药外用而发生过敏的概率并不高，但要引起足够的重视。过敏反应是如何发生的？现代生活，人们会接触大量的化学物质。比如药物：口服的磺胺、注射的青霉素、外用的新洁尔灭、酒精、碘酒、伤湿止痛膏等；化学制剂：染料、油漆、沥青、农药；生活用品：化妆品、塑料添加剂等。有些人在接触这些化学物质后引起了不良反应，原因就在于这些本来分子量很小化学物质，在接触皮肤后，与表皮细胞内的角蛋白结合成大分子的抗原。体内的T淋巴细胞便可对这些抗原致敏，引起人体的免疫反应。最常见的就是过敏所致的皮炎。表现在皮肤有红斑、丘疹、水泡，严重的可以发生剥脱性皮炎。这类皮炎因接触化学物质引起，故又称接触性皮炎。外用中药中含有复杂的成分，成药中还含有溶剂等化学物质，因此也存在能够导致皮肤过敏反应的因素。过敏反应有哪些症状？ 一般药物引起的过敏反应有一下几种表现：1 皮肤损害：最常见为皮肤瘙痒、皮疹、丘疹、水疱 、水肿 、溃破、色素沉着等。2 胃肠道反应：如腹胀、腹痛、腹泻、恶心呕吐等。3 循环系统表现：胸闷、呼吸困难、紫绀、心前区不适、心悸、心动过速、心律不齐、血压升高。4肝肾损害：某些中医注射液静脉滴注有可能引起四肢乏力，头晕及肝肾功能异常。长期大量服用某些中医也有报道导致肝肾损害。5 过敏性休克：国家药品不良反应通报中有葛根素注射液、清开灵注射液，鱼腥草注射液致过敏性休克的报道。临床医学研究发现[1]，在中药外用引起过敏反应的患者中接触性皮炎占94.18%，占绝大多数。胃肠道和循环系统反应的较少见。接触用药导致肝肾损坏和过敏性休克的尚缺乏报道。哪些人群有可能出现过敏？1，过敏体质者发生药物接触过敏的患者，多为过敏体质。什么是过敏体质呢？通俗地讲，就是把容易发生过敏反应而又找不到发病原因的人，称为“过敏体质”。具有“过敏体质”的人可以因各种不同原因导致的过敏反应及过敏性疾病，如湿疹、荨麻疹、过敏性哮喘，有的则对某些药物特别敏感，可发生药物性皮炎，甚至剥脱性皮炎。但是对某种已知因素发生高反应性，就不能称作“过敏体质”了。造成“过敏体质”的原因很复杂。从免疫学看，“过敏体质”的人免疫球蛋白往往比正常人高；或某些缺乏某些酶类，如：消化酶、分泌性免疫球蛋白A、组织胺酶等。而造成上述免疫缺陷的根本原因，往往与遗传相关，也许根源就在于基因。所以过敏性体质有一定的遗传性。2，有过敏史的患者。中老年患有哮喘的病人，有过敏性鼻炎的患者，患过湿疹幼儿，都是潜在的过敏者。3,，肝肾、心脏、溃疡等其他病史等，身体本身存在一些疾病。4，老人和儿童5，体质差者6，反复接触某类药物者。原来使用过某种药品并未过敏，后来再用却过敏了。其原因在于：人体原来没有接触过某种药品，身体里便没有对该药品的抗体，不会发生过敏反应。在接触过这种药品后，身体里产生了抗体，再遇到这种药品，就可能发生过敏反应。哪些季节易过敏？春季是过敏反应的多发季节。中医认为，春在五行属木，主生发，在五气为风，在五色为青，在五脏为肝，在五味为酸。是人体生长发育新陈代谢旺盛的时候。也是免疫系统活跃的季节。春季多风，皮肤干燥，容易出现过敏。春天各种花争相开放，空气中漂浮大量花粉，这些也是造成春季过敏发生率高的原因。随着气温的升高，皮肤也逐渐“苏醒”，新陈代谢加快，皮脂腺分泌也会增多。人们的皮肤在一冬天的衣物保护下变得娇嫩 ，春天为一年四季中皮肤抵抗力最弱的时节。天气转暖后更多面积的皮肤裸露也更容易受到刺激后产生过敏反应。中医认为人体在体表周围建立了一套防御系统，保证毛孔适时开合，使外界的风邪类致病物质无法侵入，中医称之为“卫气”。春季人们卫气不足，因而容易给各种致敏原乘虚而入的机会。哪些药物需要特别关注？凡是过敏反应，都有相对应的过敏源，即引起过敏的物质。过敏原又分吸入、食入、和接触几类。吸入类即通过呼吸道吸入体内，如尘土、花粉、霉菌、螨虫、油漆、中药微粒等。食入类包括动植物类食物，如鱼、虾、奶、牛羊肉，进食后产生胃肠道等过敏反应，如呕吐、腹泻等。接触类包括燃料、油漆、沥青、农药、化妆品、塑料添加剂、外用中药中药也属于此类。中草药过敏反应可有各式各样的表现，产生机理不完全相同，有待进一步研究。目前已知可致敏的中草药已有100多种，可引起过敏反应的常见中药有：鱼腥草、穿心莲、板蓝根、番泻叶、丹参、红花、大黄、山豆根、白僵蚕、三七、乳香、人参、冰片、紫草、雄黄、石膏、葛根、水蛭、地龙干、蜂乳、辛荑、苍耳子、大青叶、川贝、鸦胆子、胖大海、乌贼骨、熟地、柴胡、蟾蜍等。根据现有资料，引起变态反应性皮肤病的中药及其制剂有90余种,单味药物 占12.45%,复方外洗剂占2.61%,自制制剂占56.63%,复方成药占28.31%。 1，药本身具有毒性或刺激性某些治疗风湿骨痛的中药膏药，药力峻猛，或本身就有毒性、刺激性。某些拔毒药膏、去腐生肌药膏，如降丹之类，其中去腐成分的作用主要是清除腐肉，具有一定的腐蚀和刺激作用。斑蝥和鸦胆子之类的药物引起皮肤过敏的例数相对其他药物多。使用前就有特别留意。虽然这些药一般都有比较强的刺激性。但是其不良反应也是能够控制的。比如在成品药说明书都会详细介绍该药物使用的方法，并限定使用时间。此外也应在有经验的医生监控和指导下使用。用药之前一定要听从医嘱和仔细阅读说明书。2，药物中的溶剂和添加剂有些人的过敏反应主要是对药品里的杂质、辅料、添加剂过敏。不同厂家采用不同的生产工艺或生产设备，不同的辅料、添加剂，产品的杂质情况不同，有些添加剂和辅料可以成为过敏的罪魁祸首。传统中药外用药加入辅料或者制成复方成药后,增加了过敏发生率,可见中药及其制剂致病与辅料和剂型密切相关,尤其是在与白酒!酒精和醋等辅料合用时,很多都会引起原发刺激性皮炎,这与白酒、酒精和醋等辅料带有强刺激性有关。3，虫类药药物种类中药可分为植物药、动物药和矿物药，其中虫类药物因含有大分子蛋白，所以是最常见引起过敏的，临床上很多医生对此也有较多认识。异种蛋白过敏者，慎用虫类药。4，可能含花粉的药物植物花粉是重要的过敏原，可以引起过敏反应。有些花是植物类的中草药。对于有花粉过敏史者慎用野菊花、紫苑、苍术、款冬、草红花、蒲公英等花类药物；5，不同剂型的药物致敏性存在差异：根据临床分析，在引起接触性皮炎的药物中，外用成品制剂者明显多于新鲜单味或多味药物；生药直接外用者致病明显多于单味或多味药物的煎药及浸出液外用者；外用制剂中添加白酒、酒精和醋等辅料的制剂过敏反应明显多于复方成药及自制膏霜。新鲜中药直接外用引起的刺激性接触性皮炎又明显多于变应性接触性皮炎,说明毒性反应在中药外用引起的皮肤不良反应中占有重要地位,可能是因为新鲜药物中含有刺激性物质的浓度较高,而药物的煎煮、加工炮制既能降低药物刺激性,又可破坏部分抗原成分,使刺激物或抗原的浓度大大降低。如何使用外用中药减少不良反应？那么怎样做到安全用药，避免前面说到的李先生的情况在自己身上发生呢？1，就诊时一定要向医生告知自己用药过敏的详细情况。不要因为怕麻烦，或因不好意思而隐瞒曾经的过敏史。既往过敏的情况往往能提示医生避免使用易发生过敏的药物。2，外用药一定按医嘱或说明使用，严格按照正确的时间可减少不良反应的发生。有位大叔，因肩部劳损，医生给他开了2盒很普通的膏药。大叔用了一贴膏药，贴到说明书推荐的12小时，本来就应该揭下来，让皮肤休息了。可他觉得这么贵的药，揭掉太浪费，于是又贴了一天。结果贴药处的皮肤整片出现了红疹。这就是超时使用外用药造成的皮肤过敏。还有一位老奶奶，因为足部骨折，用了一周外洗草药以后，不但没消肿，反而且脚面都浮肿了。医生详细询问以后得知：老奶奶治病心切，自作主张，本应泡洗10~20分钟的药，泡了三个小时。这又是一例超时使用外用药的反面教材。看了上述两例，我们就应该知道了外用中药的超时使用并不能带来加倍的疗效，反而会加大不良反应出现的可能。 3，外洗外敷中药一定按医嘱的温度使用。一般泡洗的中药，我们对于每个病人特别是老年患者都要反复提醒，一般不建议患者“烫洗”。而主张温热即可。特别是存在肢体肿胀的患者，在高温下，肢体毛细血管的迅速扩张有可能会加重局部组织液的渗出，反而会加重肿胀。出现越泡越肿的现象。有些皮肤病、静脉曲张、血管粥样硬化，斑块和血栓形成的患者更不赞成用很热的水烫洗。4，糖尿病患者更要监测水温，避免烫伤和过敏。皮肤溃破对糖尿病患者的风险更大，容易造成感染，甚至肢体的坏疽。5，注意用药途径及使用方法，特别严防外用药误用或误服引起严重不良事件。有一20 岁男性患者，因误服外用正骨水约 8～10mL，出现头昏、头痛、口舌麻木，约1h后出现心悸，早搏，经住院洗胃、急救治疗，1 周后才恢复正常。6，皮肤外用的药物严禁接触粘膜。文献报道有一52岁女性患者，误将“跌打万花油”当作利福平眼药水滴入右眼。当时感烧灼痛、不能睁开、流泪不止，眼睑肿胀、痉挛、球结膜水肿充血，角膜上皮片状脱落，基质层水肿，经对症治疗后最终遗有角膜薄翳的永久损伤。粘膜的通透性远远大于致密的皮肤，因此刺激性或有毒性的药物经粘膜吸收更多更快，而更有害。接触外用药后也要注意洗手。7，遵循中医理论用药。中医中药的精髓在于辩证施治，对症下药。“寒者热之”、 “热者寒之”、“ 实则泻之”、“ 虚则补之”。切不可寒热不分，虚实不查，拿中药当西药囫囵使用，违反辩证施治的原则，就会南辕北辙，不但疗效不佳，还可能导致各种不良反应的发生。8，避免滥用药物：大多数外用中药均属非处方用药，在药店随时可以不受限制地买到，根据经验或者仅看药物名称而想当然滥用的现象相当普遍。9，避免长期用同一种药物。特别是含一定毒性的外用药材，长期使用同可引起毒性积蓄作用和身体依赖性等不良反应。10，注意用药过程中饮食禁忌。忌食生冷、油腻、辛辣刺激等食物。11，注意贮存方式。置于阴凉处保存、避免药品性状改变。 12，注意药物之间相互作用。如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。13，用药期间密切观察药物反应，尤其是过敏体质或体质虚弱者更须谨慎用药。发生过敏反应怎么办？1，用药期间密切观察药物反应，尤其是过敏体质或体质虚弱者更须谨慎用药。一旦发生不适应引起重视。但是这里也要区分哪些属于药物治疗当中产生的正常反应，哪些是过敏反应。如果不能自行区分的话，及时和你的医生进行沟通。2，一旦生过敏反应，应该立即停止用药。3，保留好就诊资料和药物包装及样本。方便医生快速判断，及时处理。4，分清过敏反应程度轻重，是局部反应还是全身反应。局部过敏反应只限于与药物接触的肢体和区域，并不伴有全身症状。通过停药及简单的对症用药可以缓解。但是，如果出现接触药物以外的部位发生异常反应，如腹胀、腹痛、腹泻、恶心呕吐、胸闷、心悸、心动过速、呼吸困难、紫绀、心律不齐、四肢乏力，头晕甚至出现过敏性休克的症状就要及时送往医院治疗了。3，症状轻者可使用抗过敏药物如扑尔敏、苯海拉明、异丙嗪(非那根),或维生素C、葡萄糖酸钙等钙制剂进行治疗。4，症状重者如过敏性休克患者应立即送医院给予肾上腺素、地塞米松、高糖、呼吸兴奋剂、升压、吸氧等综合救治。治疗及时，一般都能转危为安。正确认识中药的过敏反应并注意防治结合，就一定能避免很多意外的发生，并且让中药在临床上发挥更多特有的优势。自我药疗也就成为一件安全而快乐的事。参考文献：[1] 尹松林，赵永坡.中药引起变态反应性皮肤病原因分析[J].中医药学报.2007,年35(4)期：8-

目前，我国约有500万名类风湿关节炎患者，但对类风湿关节炎误诊以及治疗不当的现象十分常见。最近一项对类风湿关节炎诊治现状的调查发现，本病患者首次就诊风湿免疫科的仅占23．2％，而多数患者到医院的首诊科室为骨科和普通内科。 在中国，类风湿关节炎的患病率已经达到了0.2% - 0.4%。这是一种自身免疫性疾病，可以引起关节疼痛、肿大，甚至引起关节严重变形而致畸。 由于类风湿关节炎的进程发展相对缓慢，多发于30-50岁女性，而疾病早期症状如关节红肿、热痛等都与中老年常见的一些骨科疾病相似，所以许多早期患者常常以为“身体自然老化或骨质退化”，认为吃点消炎止痛药或是补钙就能治好。 然而，这种认识误区，耽误了许多类风湿关节炎早期患者的最佳治疗时间，使病情的发展没有得到有效的控制，使得关节疼痛，甚至出现变形，导致肢体残疾。 症状 对称性关节肿痛 栗占国指出，类风湿关节炎主要特征就是在关节内层（即滑膜）发生炎症，最常发病于指、掌、腕部的小关节，引发炎症、关节疼痛、僵硬及肿胀。 那么，在早期出现什么样的症状时，很有可能是类风湿关节炎呢？栗占国说，早期类风湿最直接的症状就是对称性的小关节疼痛或者肿胀，比如手部关节包括腕关节的肿痛。其次，有3个或3个以上的关节同时肿胀，一般在疾病发展到一定程度后，患者的关节会出现变形。有的患者会说：“早晨起床的时候，手很僵硬，不能握拳”，这就是所谓的晨僵，典型的类风湿关节炎晨僵多超过一个小时。 有些患者的身体疲劳很明显，实际上这也是类风湿关节炎的全身表现之一，有些患者还会有低烧、消瘦等表现。 治疗 早期治疗 定期复查 类风湿关节炎常常被称为“不死的癌症”，因为无法彻底治愈，随着疾病的发展，关节肿痛、变形，患者生活自理困难。但现在的医疗水平，对此病是完全可以有效控制的。不过，专家提醒：早期治疗与规范治疗尤为重要！ 在类风湿关节炎的治疗上，有三条原则要谨记：第一要早治，早期治疗可缓解疼痛，避免病情进展；第二，要强调联合治疗，既要缓解症状，又要考虑到患者全身用药，彻底地控制症状，就是标本兼治；第三，强调个体化治疗的原则。有些患者可使用生物类抗风湿药，与传统的药物相比，这类药物的疗效强、效力持久。没有控制不住的类风湿性关节炎，只要规范用药、有个体化的方案，每个病患的病情都可以控制住。