来源: 编辑:李煦 家住萧山的王水花(化名)到现在还感到后怕,要不是自己突如其来的肾病,她可能至今还无法意识到自己身上隐藏着一颗“定时炸弹”。原来这场来势汹汹的肾病背后隐藏着更加严重的病——肺癌,这两种看似风马牛不相及的疾病,怎么就被联系在了一起呢? 四肢浮肿 肾病治法不见效 两个月前,一向身体不错的王大妈一觉醒来,突然感觉有点不对劲:自己的手臂比平时粗了一圈,连手指头都变粗了。再一看,双腿也变粗了,手指轻轻按下去就一个凹洞,半天没有恢复。王大妈意识到,自己的四肢出现了浮肿现象,不过那时她没多想,以为可能是晚上水喝多了,注意一点就会好的。 王大妈不敢多喝水,还听邻居朋友的话,有意识多吃一些有利尿作用的水果、蔬菜。然而,不管她怎么努力,四肢浮肿的现象就是不见好,反而愈演愈烈。一个多月后,王大妈四肢浮肿得连裤子穿着都觉得紧了,这才觉得自己可能是真的生病了。 在家人的陪伴下,王大妈来到了萧山当地一家医院。检查发现,王大妈尿蛋白超高,血浆蛋白却比正常数值低一半。正常人的血浆蛋白大概在35-45g/l左右,而王大妈的血浆蛋白只有19g/l左右。这些指标都表明,王大妈患上了肾病,她的全身浮肿正是低蛋白血症引起的。化验结果一出来,王大妈就被转入了肾内科住院,开始接受系统治疗。 然而,常规的肾病治疗法似乎对王大妈的病情丝毫不起任何作用。她的四肢浮肿现象没有得到任何缓解,而且大量的蛋白源源不断地出现在她的尿液里。这到底是什么原因,医生也感觉头痛。如此棘手又难缠的肾病非常少见,看到王大妈的这种情况,肾内科的医生也觉得蹊跷。照理说,按照一般的肾病治疗多少能起到一点作用,像王大妈这种顽固的病情确实不多见。而且王大妈今年64岁了,之前没有任何发病史,又如此来势汹汹。会不会王大妈的肾病只是一种症状,根本问题不在肾脏呢?医生建议,王大妈需做全面系统的检查,以解开这肾病之谜。 难缠的肾病竟是肺癌作怪 为了查明真实原因,王大妈在医生的安排下做了全面系统的检查,当胸部CT检查结果出来时,医生们感到问题的严重性,立即建议转到杭州大医院作进一步诊治。 王大妈在儿子陪同下来到杭州市红十字会医院胸外科就诊,徐旭东主任看了王大妈的CT片子发现,王大妈左肺有一个阴影,而且这是一个实质占位性病变。徐主任有一丝不好的预感:王大妈很有可能患上了肺部肿瘤。 这个消息对王大妈来说,根本无法接受:自己平时好好的,也从来不抽烟,更没感觉到有任何胸痛、咳嗽的症状,怎么会患上肺部肿瘤呢? 几天后,王大妈进行了气管镜活检,被确诊患上了肺癌。不幸中的万幸,检查结果显示,由于发现得较早,这颗肺部肿瘤并不算大,直径大概有2cm×3cm大小,很有可能还是早期或者中期水平,远远没有到达晚期,这大大提高了治愈率。当务之急,是尽早进行手术切除病灶。 由于肿瘤并不大,完全可以采用胸腔镜进行微创手术,这种手术方案主要适用于癌肿较小(小于3厘米)且位置比较靠周边的早期肺癌患者。胸腔镜的微创手术只需在胸壁打三个孔,不需切断肌肉、不撑开切口,在高清摄像机放大视野下完成,手术彻底,术后疼痛轻,恢复快。像王大妈这样上了一定年纪的患者更是适合采用微创手术。一切就绪,手术当天,王大妈肺内的肿瘤被完整切除并进行了纵膈淋巴清扫,手术不到二小时就顺利完成,更让大家松了一口气的是,王大妈的肿瘤还没有出现扩散现象。徐主任说:“术后分期是ⅡA期肺腺癌,预后比较好。” 王大妈的手术非常成功,不仅恢复很快,更让家人感到高兴的是,手术一周后,王大妈四肢浮肿现象就基本上好转,尿蛋白等各项指标都开始下降。不久后,王大妈的肾病就不治而愈了。【医生提醒】40岁以上的人第一次得肾病首先要排除恶性肿瘤的可能性 肾病和肺癌看似是风马牛不相及的两种疾病,但其实,有相当一些肺癌患者的首发症状就表现为蛋白尿,严重的就表现为肾病综合征。为什么恶性肿瘤会和肾病挂上钩呢?徐主任说,这是因为癌细胞释放出一些肿瘤相关抗原,如癌胚抗原,这些抗原会激发出人体的异常免疫反应,这种免疫反应会损害肾小球的膜,引起膜的通透性增加,从而导致血浆蛋白漏出从尿中流失。 对此,徐主任提醒大家,单纯的肾病综合征往往好发于儿童及年轻人。对于中老年人群来说,如果是第一次发生肾病综合征的症状,首先要排除恶性肿瘤的可能性。一般来说,60岁以上老年人群,肾病症状和肺癌关联度最大,而对于40岁以上的中年人来说,首发肾病症状的恶性肿瘤里,肝癌和胃癌关联度最大。如果中老年患上肾病,且久治不愈,就一定要排查一下恶性肿瘤的可能性。 对王大妈来说,这次突如其来的肾病可谓是她的救命稻草,不幸中的万幸,正是因为她出现了肾病症状,才让她尽早发现了自己身上的定时炸弹,及时得到救治。肺癌不一定咳嗽胸痛可能像肩周炎、关节痛 徐主任说,大部分肺癌早期并没有明显的症状。因为肿瘤没有侵及到气管及支气管黏膜,不会有咳嗽症状;肿瘤没有累及胸膜及胸壁,不会出现胸痛;肿瘤没有侵犯和破坏支气管黏膜及周围血管,不会出现咯血。 也有很多人认为,只有咳嗽、胸痛等症状才可能是肺癌的症状,其实,肺癌的表现症状非常多,并不一定以咳嗽等呼吸道症状为首发症状,而是首先出现呼吸道以外的症状,除了像王大妈这样的肾病综合征外,还有可能是类似肩周炎症状、中风症状、关节疼痛等等……这些看似不相干的病情会造成不少肺癌患者误诊,延误病情。 也有一些典型的早期症状,可以引起大家的警惕。比如:以前没有咳嗽的,近来咳嗽了,并且超过两个星期的治疗而不愈,痰中带血;老年性慢性支气管炎病人长期咳嗽,但近来咳嗽声音或性质改变,均提示有癌变可能;或者反复在肺部某个地方发现有炎症等。 要早期发现肺癌,就应定期体检、拍胸片,最好是低剂量胸部CT扫描。特别是有吸烟史并且年龄在40岁以上者,更应每半年到1年做一次低剂量胸部CT扫描。呈现咳嗽,经半月治疗不见好者更要及时检查。呈现咳嗽并痰中带血、胸痛,疼痛固定在某一处时,同样需做肺部X线拍片或CT检查。
来源:“在过去的一周里,我为三位体检发现肺部小结节的患者做了手术,结果都是早期肺腺癌。我要强调,肺癌患者生存率的高低,取决于发现及手术时机的早晚。而早期肺癌没有任何临床症状,关键要看怎样才能发现早期肺癌,胸部CT扫描对筛查早期肺癌有重要意义。”杭州市红十字会医院胸外科主任徐旭东作客本期名医大讲堂时说。 春天是体检高峰期,也是呼吸道疾病高发的时期,大家应该抓住机会,对自己是否存在患肺癌的风险进行筛查。 42岁的吴女士,一再说自己是不幸中的大幸。上月单位体检,发现肺部有一个直径2厘米大小的结节,懂医的朋友建议她一定要去医院复查。做完相关检查后,徐主任建议她做胸腔镜手术,手术结果竟是早期肺癌。 “除了吴女士外,我上周还接诊了两位早期肺癌患者,都是四五十岁的中年人,并且都是在体检时发现肺部有1—2厘米大小的结节后,到医院来治疗。”徐主任说。 春天是体检的高峰期,加上又是感冒、发烧等呼吸道疾病的高发期,很多人都会顺便去拍张片子,所以发现肺部结节的人特别多。帮病人看片子,几乎成了胸外科门诊的主要业务,当然徐主任也不例外。 徐主任的专家门诊时间是在周二上午,在最近一次的专家门诊中,他一口气帮近20位肺部有结节的人看片子。这也就直接导致了胸外科床位的紧张。“年前的时候,床位还不怎么紧张,现在简直是一床难求。”徐主任说。 一周就确诊了3例早期肺癌 肺癌高发与环境污染有关系 “我国肺癌发病率逐年上升,每年新增肺癌病例约60万人。”徐医生认为,之所以会有这么多人担心肺部的结节,很大程度上是由于肺癌发病率太高。 是什么原因导致肺癌如何高发?虽然目前还没有找到确切的原因,但与我们生活中的吸烟、油烟、空气污染,以及新房装修等因素有很大关系。 “吸烟是肺癌的第一大诱因。”徐主任说,上周确诊的3位肺癌患者中,有一位46岁的男性,在他20多年的烟龄中,每天都要抽掉一包烟,所以吸烟数量太多的人,是患肺癌的高危人群之一。 再来说说厨房油烟,也会诱发肺癌。徐主任上周确诊的3位肺癌患者中,两女一男,而两位女性都是专职家庭主妇,可能跟天天在家做饭,吸入大量油烟有很大关系。 要是走出家门,徐主任认为肺癌的发生跟空气污染有关,这就很有必要讲讲现在非常火热的PM2.5指数。这种极细微的灰尘,可以直接被吸入肺泡组织,长期滞留后,对健康造成伤害。 此外,徐主任表示,新房装修、职业等因素,以及遗传素质等,都有可能诱发肺癌。 高危人群每年做胸部CT可筛查出早期肺癌 “癌症并不可怕。”医护人员们总是这样安慰患者,但有资料显示,目前肺癌的总体5年存活率仅13.9%,而且不同阶段的肺癌生存率差别很大。比如不能手术的晚期肺癌,5年生存率仅2~3%;能够手术切除的中晚期肺癌,5年生存率大约20~40%;而早期肺癌,尤其是直径2厘米以下的肺癌,5年存活率可达90~100%。 如此悬殊的生存率,只能说明一个问题:肺癌的诊治最有效、最关键的是时间。只有早期发现、早期诊断、早期治疗,才能有效改善病人愈后,提高生存率。 但因为肺部没有体神经分布,肺癌在早期时不痛不痒,很难从症状上被感知,那就要通过辅助的检查。胸部X光片的识别度相对较低,徐主任认为CT的检查效果更佳。 1994—2005年期间,早期肺癌筛查国际行动计划,应用低剂量螺旋CT对31567名无症状的有肺癌风险(有吸烟史或职业暴露风险,如石棉、铍接触史)人群进行筛查。结果发现484例肺癌患者,其中85%为临床I期肺癌(即早期肺癌),其中302例患者在诊断为肺癌后1个月内通过外科手术治疗,其10年生存率高达92%。 因此,徐主任给大家的建议是:年龄在40岁以上;或有长期的吸烟史,吸烟指数在400年支以上(吸烟的年数乘以每日吸烟的支数);或长期工作在密闭的环境中;或长期工作在粉尘颗粒较多的环境中;或有肺癌家族史的人,每年至少接受一次胸部CT检查,有助于肺癌的早期发现与诊治。 常吃“白色食物”可清肺润肺 随着发病率的逐渐增高,人们提高了对肺癌预防方法的关注。对于时下很多人喜欢戴口罩来阻挡PM2.5的做法,徐主任表示几乎起不了什么作用。 而比较好的做法是,阴霾天减少室外活动,在室内时要关好门窗;从室外回来时,最好冲洗鼻腔和漱口;室内也可种些能吸灰尘的绿色植物;早晨太阳没出来前不建议去锻炼,因为这时的天气不是很好,对身体危害较大。 另外,中医认为,常吃“白色食物”有清肺润肺的功效,如白萝卜、山药、白木耳、雪梨、白菊花、莲子、杏仁等都是不错的选择
文/黄莺有个单位100人去体检,因为选择的仪器比较先进,结果有10人查出肺部有结节。顿时,这个单位的职工人心惶惶,个个担心自己是肺癌。这是杭州市红十字会医院胸外科主任徐旭东前不久遇到的事情。一查出结节就上网疯狂搜索有人一个月瘦了近十斤徐主任说,其中有些人拿着片子一再找他确认,自己到底是不是早期肺癌,问了他还不够,还去找了好几个医生,一定要大家集体确认他的情况不太像肺癌才放下心来。 徐主任还遇到一位肺部有结节的女性,自检查结果出来后,每天饭也吃不下,觉也睡不好,总在想自己是不是得了肺癌,接着是不是要做化疗。她还上网疯狂搜索肺癌的各种症状,越看觉得越像,觉得自己胸口也痛,咳嗽也多,前几天家里人说她甚至都开始想着安排后事了。一个月下来,人瘦了一大圈,体重轻了近十斤。其实她本来没有事,但现在因为自己的胡思乱想,她的身体变得很差。肺部有结节没那么可怕用多排螺旋CT检查40%的人肺部有结节以前没听说有那么多人肺部有结节,现在怎么结节这么高发呢?徐主任说,其实,肺部有结节并不可怕,只是我们现在的检查仪器越来越先进,检出率比较高而已。如果只做X线胸透或普通胸片,1000个人能检查出5个已经很不错,而现在有了CR/DR片(X线摄影信息数字化处理),检出率提高到了6%-10%。如果用更高级的多排螺旋CT检查的话,100个人中约有40个人都能检出肺部有1-6枚结节。肺部结节是指通过医学影像学检查发现肺部直径≤3厘米的类圆形病变。大于3厘米的则称为肿块。其中直径小于1厘米的为小结节,小于5毫米的为微结节。一般情况下,微结节多为良性,不用害怕。即使肺部结节为恶性,但如果是通过体检查出,患者身体还没有出现任何疾病症状,这时95%的都是早期肺癌,开完刀多能长期存活,复发转移很少。有的结节一定要定期复查有人偷懒结果丢了性命如果你的结节被医生判定为良性,就不必太担心,但有的结节不能掉以轻心。徐主任曾遇到一个病人,是萧山的一个老板,50多岁,两年前查出肺部有小结节,直径约5毫米。当时徐主任帮他仔细做了分析,觉得这个结节直径太小,良恶性判断上有困难,建议他3个月后复查一次。但这个老板生意做得很大,特别忙,嫌老是到医院检查麻烦,照样在外面奔波,烟照抽,酒照喝。两年过去了,他出现了咳血等症状,再来找徐主任检查,这时已经是肺癌晚期了,而且已经发生了扩散,手术意义都不大了。于是,他只好回家采取一些保守治疗。前不久,徐主任再打电话过去,说是已经去世了。“我们在长期临床实践中发现,等出现临床症状再来就诊的肺癌患者,80%是晚期,其中大部分人已经不能手术,5年生存率仅有2%-3%;能手术的占20%,手术后5年生存率也不到40%。而体检检查出小结节的肺癌绝大部分是极早期,有的还是癌前病变,这类病人术后10年来的生存率在90%。同样是肺癌,结果却存在天壤之别,关键是在早期诊断、早期手术,千万别错过最佳手术窗口期。早期肺癌已不再是绝症。”徐主任说,这位老板因为偷懒不坚持定期复查,钱是没少赚,但最终把命给赚没了。如果坚持复查多次没有变化,基本就可以排除肿瘤的可能,可能只是一个普通的结节灶,没有恶性倾向,也没有什么感觉,对你的身体也不会有危害。肺癌发病率逐年提高建议高危人群定期做CT结节不可怕,但对早期发现肺癌的意义却很大。徐主任说,恶性肿瘤是杭州人死亡的首要死因,其中最多的是肺癌。全国的形势也一样,去年我国有60多万新发肺癌患者,每分钟增加1人多。近40年来,每10-15年肺癌患者数量会翻一番,这样发展下去,有人预计到2020年我国肺癌患者数量会超过100万,触目惊心啊!而在肺癌的种类中,这几年来也有所变化,以前是肺鳞癌比较多,而现在发现与吸烟相关性较少的肺癌发病率明显增多,而且不吸烟的女性发病率也日渐升高。这可能跟空气污染有关系,也就是近来公众关注的大气中的PM2.5有关。徐主任建议,为早期发现肺癌,高危人群应该定期做CT或者在体检时增加CT项目。通过CT能早期发现结节,医生可以根据结节的形状和大小发现早期癌症。下面这些人群属于肺癌高危人群:1)年龄超过40岁,有肺癌家族史;2)长期吸烟(包括已经戒烟,但戒烟时间≤15年者),吸烟指数大于400的(计算方法为每天吸烟的支数乘以吸烟的年数,如果每天吸烟20支,烟龄20年,那吸烟指数就为400);3)不吸烟但长期身处二手烟环境中的;4)有特殊职业暴露史(砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅和柴油烟气等);5)工作环境污染比较严重的,比如建筑工地工人、煤矿工人、水泥厂工人、路面执勤的交警、教师(可能跟粉笔粉尘有关)、易吸入油烟的厨师及家庭主妇等。6)住所氡暴露(装潢用了不符合环保要求的石材)。平常如何爱护我们的肺医生给你几个小建议鉴于如今吸烟人群下降,而肺癌发病率却在上升的情况,徐主任觉得,空气污染很可能是导致肺部疾病的主要原因。他建议,在阴霾天气,大家尽量减少户外活动,如果一定要外出,最好戴医用口罩。从室外回来,最好用清水冲洗一下鼻腔。我们有时室内不注意通风换气,空气也很脏,可以考虑在家里放一些空气净化装置,或者放置一些能够改善室内环境的绿色植物,如芦荟、吊兰、龟背竹、常春藤、菊花、铁树、仙人球等。它们都能吸收有害气体,吸附空气中的灰尘等。在饮食上,徐主任建议大家多吃白色的蔬菜水果,中医讲白色入肺,可以清肺润肺,故白色食物对肺有保养功效,要多吃一些白色的食物,例如白萝卜、山药、甘蔗、白菜、包心菜、花椰菜、洋菇、白菊花、银耳、雪梨、百合等。日常大家比较熟悉的冰糖雪梨炖银耳就是挺好的清肺润肺食物,夏季可以考虑多炖点,早晚喝一碗。平时还可以喝养生润喉茶,用开水冲泡杭白菊、胖大海,可缓解咽喉的不适,减少空气污染对肺部的危害。另外,徐主任建议大家周末多到空气比较好的远离都市的农村活动。他前段时间放假就带孩子回了兰溪老家,住在农场里,空气特别好,经久不愈的慢性咳嗽居然不治自愈。徐主任悟到:我们的身体原本就是健康的,回归大自然,也让身体回归健康。
来源:浙江在线03月25日讯据《青年时报》报道全国共有450万活动性结核病人,带菌者高达5.5亿。昨天是“世界防治结核病日”。1850-1950全球死于结核病的人共10亿。当人们不再把结核病当一回事的时候,全国人大代表、中国工程院院士钟南山在接受一次采访中表示,全国共有450万活动性结核病人,带菌者高达5.5亿。更严重的是,结核病中的广泛耐药结核病,几乎对目前所有的抗结核药都产生耐药性,如果得上这种病,医生目前基本无能为力!昨天记者从省市疾控中心得到数据,浙江省每年新发耐多药结核病人2100例,直接的疾病经济负担高达6000万元,发病以青壮年流动人口为主,目前浙江省一线药物和部分检查都已免费,且大部分治疗药物纳入医保。尽管如此,由于报销比例不高,患者个人负担仍然很重。如果广泛耐药结核病得不到控制,人类将被带回面对结核病几乎束手无策的时代。结核病远比想象中危险除了头发和指甲结核菌会在全身疯长也许是“肺痨”这个词的影响,不少人印象中,结核病就是指肺结核,事实并非如此。杭州市的结核病治疗中心设在市红会医院,这两天,大家都在谈论一位上虞的结核病人。结核科李凫坚主任说:“半年前,小伙子被发现右下腹有结核病灶,仅3个月后,他的核磁共振检查结果就显示,他的颈椎、胸椎、腰椎、骶椎,还包括胸骨和肋骨,都遭到了结核菌的破坏。两节腰椎骨已经呈90度弯曲。”“结核病一般青壮年多发(据杭州市疾控中心统计,结核病人中15-54岁的占了68.75%),有的人皮肤上长红斑,有的人关节痛,有的人长期低烧,2/3的结核病都不太典型。”胸外科主任徐旭东主任说,结核菌通过呼吸道吸入体内后,会在所有有血流的地方生长,“除了指甲和头发,其他地方都会长结核,如果眼睛长了角膜结核,就会失明。”结核病会继发癌症结核病是所有传染病当中死亡率最高的疾病,2000年的流行病学调查显示,我国有200万人因为感染结核病而死亡。而在生活中,大部分人都感染过结核菌。红会医院的三位医生在临床检查中发现,70%的病人结核皮试呈阳性(即感染结核菌)。“结核病灶如果不治疗,可能继发癌症”,徐旭东主任说,这样的病人,他每年都能碰到。耐多药结核病患者基本无药可治萧山的陈大伯今年70多岁,8年前得了肺结核,因为各种原因,中间断断续续服药多年。去年3月,他被诊断为耐多药结核病,目前的药物对他已不起作用了。2009年4月,世卫组织在北京召开“耐多药、广泛耐药结核病高负担国家部长级会议”,来自会议的数据显示,我国每年新发耐多药肺结核患者12万例(估算),广泛耐药发病率则为0.68%,总计大约为1万人。世卫组织总干事陈冯富珍表示,如果广泛耐药结核病得不到控制,人类将被带回面对结核病几乎束手无策的时代。“估计浙江省每年新发耐多药结核病人2100例,直接的疾病经济负担高达6000万元。”省疾控中心相关负责人说。浙江省虽入医保病人治疗负担仍很重今年“两会”上,全国人大代表、南开大学医学院教授朱天慧提交《关于将多药耐药结核病纳入补充医疗保险的议案》,呼吁不管是初治结核病还是耐药、广泛耐药结核病的治疗费用,都应该纳入国家免费治疗的范围内。对浙江省的患者来说,负担相对小一些。一线药物(4种主要抗结核药物)是免费的,二线药物(病人对一线药物产生耐药性时使用)和辅助治疗的药物不免费,但大部分都纳入医保。但由于流动人口结核病占结核病人总数的27.53%,其中又以农民、民工、工人为主,对他们来说,负担依然很重,杭州市疾控中心结核病防治所吴琍敏所长说。如果是单纯的结核病,没有肺部感染,治疗很顺利,每月治疗费用一两百元,6个月治疗结束总花费约1500—2000元,但这样状况良好病人很少。大部分患者都是已经出现咯血才来就诊,肺部已经感染,许多耐药性的治疗期需2年,要用二线药物和辅助药物,而这些药就需要自费,治好至少要花4万元。5市患者可申请基金救助为尽早治疗,避免病人结核病产生耐药性,浙江省于2007年成功争取到全球基金结核病控制项目,该项目从2008年10月开始覆盖浙江省杭州、湖州、绍兴、衢州和丽水5个市。上述5市所属各县(市、区)的耐药结核病可疑患者,可到当地结核病定点医院或疾控中心检查治疗,只要被确认纳入项目的病人,就可享受免费检查,并免费享受二线抗结核药治疗机会。除此之外,项目基金还会根据具体情况,为经济特别困难的病人提供适当的营养和交通补助费。应对结核病你可以做到不“遵医嘱”、经常停服药或中断治疗是耐药结核病产生的主要原因,因此,一旦患上结核病,切忌随意中断治疗。结核病人吐一口痰,干燥后的结核菌会漂浮在空气中,在太阳下能存活2小时,在阴暗潮湿的环境中可以存活数十年。“许多人在咳嗽或是打喷嚏时,都会以双手来掩住口鼻。但从防疫观点来看,这是错误的,因为双手很可能沾染了结核病菌”,红会医院结核科李主任说,“在西方国家,人们已经养成了用手肘衣袖来捂嘴巴的习惯,因为很少有人会碰你的手肘,这里相对比较干净。”(时报记者余敏柴悦颖通讯员刘北斗施水泉)
通讯员 邵婉靓 记者 陈玲杭州市红会医院胸外科主任徐旭东说,今年上半年他们还碰到了一位60岁的女性跟小王的病症一样,都是结节病被误认为肺癌晚期了。检查结果再一次证实了徐主任的想法,小王也是结节病被误作肺癌晚期了。 咳嗽、咳血、胸闷气短——22岁的小王到正规大医院一查,竟被告诉身患肺癌晚期!小王的家人无法接受这个结果,他们觉得风华正茂的儿子不可能会得癌症,因此四处求医重新检查。或许很多人会说家人应该接受病情好好让孩子治疗,而不应该浪费时间重做化验,然而事情就是那么巧。在杭州市红会医院胸外科,小王接受了纵隔镜检查,结果竟然真的不是肺癌,小王患的只是结节病而已。 杭州市红会医院胸外科主任徐旭东说,今年上半年他们还碰到了一位60岁的女性跟小王的病症一样,都是结节病被误认为肺癌晚期了。 结节病误认作肺癌晚期 小王是大二学生,平时喜爱篮球运动,身体素质挺不错。今年五月开始,他出现胸闷气短的症状,起初以为是感冒所致,并没有放在心上,照样上课、打篮球、逛街。可是症状并没有随着感冒的痊愈而有所好转,小王逐渐发现自己的身体不对劲起来:尽管感冒好了,但还是咳嗽不止;胸闷的感觉有时候越来越强烈,篮球打两下就感觉不舒服……上个月月底,小王在一次体育课后,又开始剧烈咳嗽起来,谁知咳着咳着,竟然咳出一口血来。这下小王慌得傻了眼,赶紧通知爸妈,一起上医院看病。 经过一系列的拍片检查,三天后小王拿到了检查报告,竟是肺癌晚期!全家人被这个噩耗惊呆了。小王的爸妈说什么都不愿相信,于是他们决定带儿子去其他医院检查。 全家人来到杭州市红会医院胸外科,主任徐旭东建议让小王做纵隔镜检查。因为之前他们也碰到了一位和小王相同病症的女患者,她也是在其他医院诊断为肺癌晚期,但是经过纵隔镜检查后却排除了肺癌,仅仅只是结节病。徐主任怀疑小王的情况可能和女患者类似。 检查结果再一次证实了徐主任的想法,小王也是结节病被误作肺癌晚期了。 肺癌分期有“金标准” “小王和之前的女患者得的都是结节病,是一种良性的淋巴结增生,在经过激素治疗后已完全消退。”徐主任说。 据了解,肺癌是起源于支气管上皮及肺泡细胞的恶性肿瘤。近年来,发病率不断上升,目前已经成为人类死亡率最高的恶性肿瘤。正确的肺癌病理分期,能够使晚期病人免受开胸之苦,为不同分期的病人制订合适的治疗方案。但目前的影像学检查对于肺癌的术前分期并不完善,CT、PET、核磁共振在这方面都有漏洞。因此,单纯依靠影像学手段进行术前分期有可能产生为数不少的“冤假错案”。 “就是这个小家伙,它挽救了两个人的性命!”徐主任为记者演示,只见仪器的一端是一个鸭嘴形的探头,“只需要在患者的胸部切开了一个仅有两厘米的切口,小心将纵隔镜置入患者的纵隔内,经过仔细地分离,找到一个最为安全的地方,将组织取出化验检查,就能得出最精确的结果。”徐主任说,纵隔镜顶端有个小镜头,医生可通过电视屏幕观察全程,避免伤及其他器官。 徐主任介绍,纵隔镜手术已经在临床应用了40余年,一直被认作是评价肺癌纵隔淋巴结转移的“金标准”。但是由于历史和经济的原因,该技术在我国一直发展得很慢,并没有在所有大医院内普及。因此,纵隔镜手术在中国的发展,还需要更多医护人员的不懈努力。
杭州市民中心健康大讲堂(2011-01-17) 讲座主题:肺癌研究最新进展及防治策略的调整 主讲人:杭州市红十字会医院胸外科副主任医师徐旭东 肺癌是恶性程度最高的恶性肿瘤之一,全球肺癌的发病率持续上升,我国肺癌的发病特点:我国每年新增的肺癌患者人数50万;每年因肺癌死亡的患者人数40万;我国每100例癌症死亡患者中,22例是肺癌;肺腺癌比例明显上升。为什么会如此?诱因有很多:吸烟、大气污染、汽车尾气、室内装潢污染、厨房油烟、喝酒、某些职业因素、肺部病史等。 患了肺癌能活多久?平均来看,处于各时期的各种类型的肺癌患者,生存一年的几率大约只有20%,五年生存率大约为6%。 对于那些能够施行外科手术清除的患者,五年生存率为20%;经过手术治疗的所有Ⅰa期非小细胞肺癌患者,5年生存率大约为80%;Ⅰb期非小细胞肺癌患者,5年生存率大约为60%;Ⅱ期经过手术治疗的非小细胞肺癌患者,5年生存率为40%-50%;仍旧能够施行手术的Ⅲa期非小细胞肺癌患者,5年生存率为25%-30%,不能手术的Ⅲb期患者则仅为5%-17%;Ⅵ期非小细胞肺癌是肺癌最晚期,常用化疗来缓解症状,1年生存率为10%-35%,平均5年生存率为2%。不幸的是,广布性病变的患者经过化疗,大部分只能生存大约10-12个月。小细胞肺癌如果不经过治疗,生存时间常常只有数周。 肿瘤患者要想抑制肿瘤生长,还应注意避免各种创伤,因为各种创伤可能诱导白细胞促进肿瘤生长。PLoS Biol杂志2010年12月最新发表的一项研究表明,肿瘤细胞会通过H2O2招募白细胞促进其生长;耶鲁大学医学院进行的一项持续了15年的研究发现,癌细胞与白细胞混合导致一种转移性细胞出现,它能够像白细胞一样,穿过组织,进入循环系统,到达其他器官。
曾碰到一肿瘤患者化疗后身体比较虚弱,家属买了昂贵的野山人参进补,谁知,参汤喝下去,患者当晚就流鼻血、血压飙升,住院了好一段时间才调养回来。浙江省人民医院中医肿瘤治疗团队提醒大家:癌症病人切忌滥用滋补,应科学进补、辨证施补。下面对大家常见的进补问题进行阐述。 一:看望患者时该不该买补品? 对待肿瘤患者,亲友往往会关怀备至,给患者购买很多昂贵滋补品,如人参、铁皮石斛、灵芝、阿胶、冬虫夏草等。中医讲究辩证施补,如果不对路,不仅浪费金钱,而且效果也会适得其反,或产生一定的毒副作用。因此,中药滋补品最好在中医师的指导下使用,不要盲目购买。 二:哪类人群适合施补?该如何正确施补? 中医认为只要有相应的虚证就可以施补。中医将虚症分为四类,分别为阴虚、阳虚、气虚和血虚。进补前应对虚弱证仔细观察辩证,辨别出虚证的性质(阴、阳、气、血虚)和发病的部位(心、肺、脾、肝、肾等),最后确定相应的进补药品。如阴虚证的患者进补时可选择铁皮石斛、西洋参等滋阴;阳虚证的患者进补时可选择冬虫夏草、灵芝温阳;气虚证的患者可选择人参;血虚证者可选择阿胶等。患者进补前应请专业的中医师判断属于哪种虚症才可进补。 三:中药滋补品的分类及使用方法 中药滋补品主要分为四类,分别为补气药、助阳药、养阴药、补血药,代表药物如人参、冬虫夏草、铁皮石斛、阿胶、灵芝等。 1人参 性味:味甘,微苦,微温。 功效:补气,固脱,生津,安神,益智,为补气之要药。 适应人群:气虚证,如气短喘促,心悸健忘,口渴多汗,食少无力,以及一切急慢性疾病及失血后引起的休克、虚脱,表现为舌淡红、苔薄白,脉细无力。 用法用量:3-6g,宜文火另煎,将参汁兑入其它汤汁内饮用;研末吞服,每次1-2g,日服2-3次。如用于挽救虚脱,当用大剂量15-30g,煎汁分数次灌服。 注意事项:实证、热证而正气不虚者忌服。服用人参期间不宜饮茶及吃萝卜,以免影响药效。 2冬虫夏草 性味:甘、温。 功效:滋肺补肾补阳。 适应人群:阳虚证,如畏寒肢冷、乏力、遗精,阳痿,腰膝酸痛,病后久虚,表现为舌淡红或淡紫,脉虚弱或迟缓。 用法用量:3-6g,煎汤服;或10g与鸡、鸭、猪肉等炖服。 注意事项:阴虚火旺者,不宜使用。感冒期间不宜服用。 3铁皮石斛 性味:甘,微寒。 功效:滋阴养胃,清热生津;明目;强腰膝。 适应人群:阴虚证,如热病伤阴,口干燥渴,病后虚热。表现为舌红、苔少或光,脉细数。 用法用量:干品6-15g;鲜品15-30g。入煎剂宜先煎。 注意事项:有腹胀,苔腻或舌淡红或便烂者不宜服用。 4阿胶 性味:甘,平。 功效:补血止血,滋阴润肺。 适应人群:血虚证,如血虚眩晕、心悸;吐血、衄血、便血、崩漏等失血者或化疗后血细胞低下者。 用法用量:5-10g,用开水或黄酒烊化。止血宜蒲黄炒。 注意事项:本品性质黏腻,有碍消化。如脾胃虚弱,不思饮食,以及呕吐泄泻者慎用。 5灵芝 性味:甘、温。 功效:补气,养血。 适应人群:气血亏虚,如神经衰弱、失眠,消化不良,老年慢性气管炎等气血亏虚患者。 用法用量:内服:研末,1.5-3g;或浸酒服。 注意事项:舌红,有实火或虚火者均不适
结核菌的常规检测方法为痰涂片染色镜检和培养。 肺结核病人痰中是否能检出结核菌主要与检测方法的敏感性、病人肺部病变的特点、痰标本的细菌数量及其质量等因素有关。 >就方法而言,涂片染色镜检和培养的敏感性较低,前者需病人每毫升痰液中含5000-10000条结核分枝杆菌才能检测阳性,后者需病人每毫升痰液中含100条结核分枝杆菌才能检测阳性。 >就病人而言,空洞型肺结核病人涂片镜检的敏感性较无空洞的肺结核病人高2倍;病人留取痰标本较为规范、痰液中的结核分枝杆菌含量较高,才易检出结核分枝杆菌。 因此,并不是所有肺结核病人痰中均能检出结核菌。一次痰涂片阴性只能表明所检测的标本没查到抗酸菌,也并不代表没有传染性,正确留痰也是有利于医生正确诊断。 本文系陈刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我科以胸部肿瘤、结核病外科治疗为专业特色。重点开展了各类胸部肿瘤、复杂性脓胸、支气管胸膜瘘、毁损肺、缩窄性心包炎、大咯血等特色治疗。大手术后病人结合穴位贴敷、中药调养,发挥中西医结合的特色,加快了患者康复,减少术后并发症,减轻了患者的痛苦及风险,提高了疗效。肺癌手术+靶向+化疗+中医中药的综合治疗模式在我科确立,极大改善了广大肺癌患者的生存质量,延长了患者的生存期。[学术地位]在早期肺癌的微创治疗方面,我胸外科是杭州市最早开展VATS下肺叶切除术的医院之一。浙江省结核病诊断治疗中心(国家重点专科)内设有结核外科(胸外科二病区),每年完成结核病外科手术病例数省内最多,治疗技术省内领先。[技术优势]胸腔镜、纵膈镜、介入治疗等微创外科技术的广泛运用已成为我科的亮点。早期周围型肺癌的手术90%病例在微创下完成,VATS下肺癌根治术已成为我科的常规手术。毁损肺采用介入区域血管栓塞后切除的独特技术解决了这一领域术中大出血的难题,极大降低了手术风险。[研究方向]胸部微创外科,局部晚期肺癌的扩大切除,大咯血的介入治疗,肺癌的靶向治疗,肺部小结节的处理。
信息来源:文/李煦肚子痛了两年多 查来查去都说很健康割掉疯长的“脂肪瘤”终于发现真相今年52岁的萧山人老张,这病治的是一波三折。他两年多前被莫名的肚子痛缠上,查来查去却都说他健康得很。在又一次因为肚子痛而去医院时,他被查出胸腔内长了一颗脂肪瘤。没想到,这颗被医生诊断为良性的脂肪瘤不久后开始疯长,与此同时,腹痛也越来越严重。保险起见,医生为他做了胸腔镜手术,却发现那根本就不是脂肪瘤;取掉了这颗“脂肪瘤”后,医生才解开了老张的腹痛之谜……肚子痛了两年多查来查去找不到原因两年多前,老张上腹部开始隐隐作痛。这种腹痛似乎和一般的腹痛不同,没有任何腹泻症状,痛的地方也比较难说,有时候好像是胸腔,有时候又感觉在胃部,说起来疼,但又不是那种忍不住的剧痛。但天天这样疼,老张和家人总是隐隐不安。是不是患了什么严重的毛病?为了找到自己腹痛的真正原因,老张四处求医,消化科、普外科……不知道看了多少次;胃镜、B超……一圈检查下来,所有结果都显示,老张是一位再正常不过的健康人!医生一再告诉他,他身体很健康。偶尔,也有医生对老张的病作出判断:有的说他可能有胃炎,也有的说他可能是肋间神经痛。两年下来,老张药吃了不少,腹痛却一直没减轻,反而愈演愈烈。家人陪着老张,大小医院不知道跑了多少趟,浙江省内的医院几乎都跑遍了,但没有一个医生能明确地说出来,老张患的究竟是什么病!隐隐持续的腹痛虽然不影响健康,却直接影响着老张的生活质量。曾经几度想过放弃,但老张还是不死心。去年8月,老张来到省内一家知名医院的胸外科,做了一次胸部CT检查。没想到,这一次,医生在他的右侧胸腔内发现了一颗直径1厘米大小的脂肪瘤。脂肪瘤一般都是由成熟的脂肪组织组成的良性肿瘤,很少恶变,几乎对身体没有任何不良影响。根据医生的常识性判断,老张的腹痛应该不是这颗脂肪瘤造成的,老张也没有特别在意。他的莫名腹痛仍旧是一个谜。取掉疯长的脂肪瘤后医生发现了真相今年10月份,被上腹部疼痛折磨得不行的老张,在家人的陪伴下来到了杭州市红会医院胸外科。胸外科主任徐旭东看了老张的情况后,建议再做一次胸部CT检查。没想到,CT结果显示,老张胸腔内去年还只有1厘米大小的脂肪瘤已经长到了4厘米大!这个速度对于脂肪瘤来说是非常惊人的。由于绝大多数的脂肪瘤属于良性,而且生长非常缓慢,像老张这样的情况,并不多见。结合老张上腹部长期疼痛的症状,徐主任有了一丝不安:会不会是老张体内的脂肪瘤恶变了?有了这个判断后,徐主任和老张及其家人商量,马上进行胸腔镜手术,取掉这颗疯长的脂肪瘤,探个究竟!手术被安排在了11月15日上午。在胸腔镜下,徐主任准确地找到了老张右侧胸腔内的脂肪瘤,并把这个体积不小的脂肪瘤取出。然而,这时候,意想不到的事情发生了。取掉了脂肪瘤后,徐主任发现,就在老张这颗脂肪瘤下方的膈肌上,有一个直径3厘米左右的小孔!原来,老张患上的是膈肌疝气。膈肌是一种扁薄阔肌,位于胸腹腔之间,把人体胸腔和腹腔隔开,成为胸腔的底和腹腔的顶。说得通俗点,就是老张的膈肌上出现了一个裂孔,久而久之,原本腹腔内的内容物就经过这个孔跑到了胸腔内。事实上,老张胸腔内那个“脂肪瘤”并不是脂肪瘤,而是腹腔跑过来的大网膜!这个结果让徐主任也大呼没想到。要不是搬开了这块障眼的“脂肪瘤”,老张存在多年的膈肌疝气几乎无法发现。发现了老张腹痛的真实原因后,徐主任当机立断,马上为老张做膈肌疝气修复手术。由于膈肌的组织较结实,简单缝合后,老张的这块疝气就被成功地补好了!老张的胸腔和腹腔的那个原本不应该存在的“通道”被堵上了。半个小时后,老张被推出了手术室。之后,老张的恢复情况一如医生的猜想:缠了老张两年的腹痛消失了,很快地,老张就和健康人一模一样。膈肌疝气是怎么回事?徐主任说,别看膈肌只是薄薄的一层膜,但在人体内起到的作用不可忽视。像老张这个部位的膈肌疝气在成人中是十分罕见的,十分容易引起误诊。膈肌疝气是最为常见的一种膈肌疾病。膈疝症状轻重不一,主要取决于疝入胸内的腹腔脏器容量大小。像老张这样的情况属于比较轻的,仅仅是出现疼痛症状。症状严重的病人,甚至整个胃都会从腹腔跑到胸腔中。这时候,患者可能会出现恶心、呕吐等症状。更严重时,甚至下腹部内的肠子都会跑到胸腔内,这时候不仅会引起便秘等,甚至胸内的脏器会因此受到挤压而引发胸闷、气急、呼吸困难、心率加快等严重后果,严重的甚至会引发胃肠受挤压缺血坏死穿孔,威胁生命。一旦发现膈肌疝气,手术修补是最根本的治疗措施,因为疝气不会自行消失,反而会随着时间变长而越来越大,从而症状也会越来越严重,所以,一旦发现,及时手术非常必要。那么膈疝究竟怎么引发的呢?徐主任介绍,膈疝有一部分是膈肌先天发育不良产生的,小孩较多,成人罕见。也有一部分是由于后天腹部外伤致膈肌撕裂引起。还有一种膈疝叫食管裂孔疝,老年人常见,是由于膈肌食管裂孔处薄弱引起,此类膈疝症状如不重可以保守治疗,不需手术。