枣庄市立医院内分泌代谢科科普号

引用甲状腺疾病问谈

1、中华医学会内分泌学分会最近公布了中国首次十城市社区居民的甲状腺疾病流行病学调查结果，情况好像并不太乐观，是吗，郝主任？中国首次十城市社区居民的甲状腺疾病流行病学调查自2009年3月启动，至今历时1年5个月，共选取了来自北京、广州、上海等十个城市的15,181位社区常住居民进行甲状腺疾病流行病学调查，以获得我国城市各类甲状腺疾病的患病率。调查包括问卷、现场体格检测、甲状腺B超检查及甲状腺功能的血液检查、空腹尿样本处理等众多项目。调查结果显示，甲状腺功能减退症（包括临床甲减和亚临床甲减，以下统一简称“甲减”）患病率显著增加，已达6.5%；甲状腺结节患病率亦高达18.6%。相较于2006年小范围流行病学调查数据，本次十城社区居民甲状腺流调结果主要在以下两个方面产生显著变化： 1.甲减患病率已从3.8%增加到6.5%，意味着每15人中即存在1位甲减患者，高达70%的增长率显示，甲减正日益成为威胁中国居民甲状腺健康的最大杀手。 2.甲状腺结节（包括单发和多发结节）的患病率亦从10.2%增加到18.6%，即每5人中就有近1人存在甲状腺结节的问题。】 2、甲状腺疾病是一种常见病，可是对于这类疾病很多人并不了解，郝主任，您能不能给大家说说，甲状腺在人体的哪个部位？甲状腺到底有多重要呢？回答：在日常生活中，不少人不知道甲状腺在身体的什么地方。甲状腺的位置是在颈部前下方，后面是气管环状软骨，前面是颈前肌肉群。在青养期甲状腺发育成熟，甲状腺的重量为15—30克，正常情况下，由于甲状腺很小，很薄，因此在颈部既看不到亦摸不到。大家有时可以对着镜子做吞咽动作，随吞咽上下移动的即是。那么甲状腺到底在我们人体内起到什么作用呢？它主要分泌甲状腺激素。具有以下作用：l.维持正常生长发育：能促进蛋白质合成及骨骼、中枢神经系统的生长发育。幼儿或儿童缺乏会导致智力发育差，个子矮小，发育不良等。2.促进新陈代谢产热：能促进物质氧化，提高基础代谢率，使产热增多。3甲状腺激素能提高神经系统的兴奋性。3、根据您掌握的情况，目前我市人群中甲状腺疾病的发病情况如何？常见的甲状腺疾病有哪些？答:尽管我市不是甲状腺疾病的高发区，但就门诊的就诊患者而言，仍然是排在糖尿病之后的第二大系统的疾病。常见的甲状腺疾病分为甲状腺功能的异常，还有甲状腺本身的疾病。主要见于：（1）甲状腺机能亢进，（2）甲状腺机能减退(3)单纯甲状腺肿（4）甲状腺肿瘤：腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌等。（5）甲状腺结节：单结节及多结节(6)甲状腺炎：化脓性、亚急性、桥本性甲状腺炎和产后无痛性甲状腺炎。4、甲状腺疾病与遗传有关系吗？答：关于甲状腺疾病遗传的问题不可一概而论，我们只能说部分甲状腺疾病如甲亢、甲减、甲状腺炎和部分甲状腺癌等有一定的遗传易感性。何谓遗传易感性？简单地说就是从遗传角度来看，个体患某种疾病的可能性。那么一个有相关疾病家族史的个体在环境因素作用下可能更容易患病。5、说起甲状腺功能亢进症，也就是甲亢，相信大家并不陌生。但是对于这种疾病的发病原因、症状还有危害等等，可能就不是那么清楚了，郝主任能给大家说说吗？答：甲亢是临床常见的一种疾病，发病率较高。我们最多见的就是弥漫性毒性甲状腺肿，也就是常说的Graves,病。主要见于20-40岁，女性多见（男：女=1:4）。该病常见的原因是遗传、饮食中或其他原因摄入过多的碘及化合物、还有精神压力及生活节奏加快等。甲状腺机能亢进临床症状如下：：（1）高代谢症群：患者可表现为怕热多汗，皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤红润多汗。常有低热，严重时可出现高热。患者常有心动过速、心悸、胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。（2）甲状腺肿大（3）眼征：突眼（4）胫前粘液性水肿（5）其他：心慌多食、神经过敏、月经不调等。实际上多数患者因心慌、手抖、消瘦、乏力及甲状腺肿大来就诊。6、原来甲亢还有这多的病症表现，那甲亢有没有并发症状呢？甲亢患者应该注意些什么呢？答：甲亢的治疗的时间比较长，一般2到6年。好多患者不能坚持治疗，或因为其他的原因中断治疗。这会导致甲亢治疗不规范，就会产生各种并发症。常见并发症如下：1、甲亢性心脏病：甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死、病窦综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征。2、内分泌突眼：患者眼睛向前突出，突眼分非浸润性和浸润性两种。浸润性突眼男性较多，非浸润性突眼女性多。3、甲亢性肝损害：甲亢可导致肝脏的损伤，引起肝功能异常，严重肝脏肿大、压痛、全身瘙痒、黄疸、尿色深黄，但食欲尚好，无厌油。4、低钾麻痹：主要见于青年男性，主要表现四肢无力，会突然发生。5、甲亢危象：甲亢病情未控制时，由于感染、劳累、精神紧张、术前准备不充分，放射性131碘治疗等应激因素的影响,病情加剧,主要表现体温升高、脉率增快、烦躁、恶心、呕吐、腹泻、大汗，甚至意识朦胧、昏迷。情况严重时可危及生命，死亡率较高。应以预防为主，一旦发现应积极治疗。6、白细胞减少及粒细胞缺乏。在治疗过程中比较常见。甲亢患者应该注意些什么呢？1、控制碘的摄入显得尤其重要。主要是海产品，海鲜食品中含有丰富的碘，如果经常进食海鲜，导致碘摄入过量，可以使甲亢患者病情复发或加重。”蔬菜类中西兰花、红、白萝卜也要少吃，中药夏枯草、丹参被证实含碘过高，不适宜甲亢。 2、平时食用的盐都是加碘盐，口味偏咸的甲亢患者要控制食盐中碘的摄入量，做菜时要提前把盐撒进去，促使部分碘被挥发掉，从而降低碘的摄入。7、如果得了甲亢不及时治疗会不会生长和发育有影响呢？会产生什么后果？答：甲亢如果不治疗肯定会影响生长发育。尤其是对儿童和孕妇的影响比较大。譬如说甲亢会影响患病儿童营养平衡，延缓成长发育，比较瘦小、营养不良、影响身高等。甲亢和妊娠关系密切：1、月经异常或无排卵，故不易妊娠。 2、孕妇易致流产、早产及胎儿发育迟缓。 3、妊娠高血压综合征发生率增高。。4、产妇围产期死亡率增加。8、刚才您说到得了甲亢对生育有影响，那如果已经怀孕的呢，又该怎么办？一旦怀疑自己得了甲亢，应采取什么措施应对？答：一般我们主张甲亢控制后再怀孕，尤其年轻的朋友。那么如果怀孕后发现甲亢，首先如果不是特别着急要孩子的，一般也是建议流产。那么对于年龄较大或者非常希望要孩子的孕妇来讲，我们要求及时服药。但这里有些要求：（1）应用副作用比较小的PTU，尽量不用他巴唑，（2）尽量少用心得安、美托洛尔等药物，容易导致胎儿窘迫。（3）、怀孕期间不做吸碘率检查，不要进行碘治疗。（4）定期到产科进行产前检查。9、除了甲亢，甲状腺功能减退也是常见多发的内分泌代谢疾病。那么，哪些人容易得甲状腺功能减退？甲状腺功能减退会不会影响生育呢？答：1、系甲状腺激素合成与分泌不足，或甲状腺激素生理效应不好而致的全身性疾病。可发生任何年龄，始于胎儿或新生儿期，称为克汀病；始于性发育前儿童称幼年型甲减；始于成人称成年型甲减。总之，成年人发病率高，女性多于男性。有甲状腺疾病家族史应该注意。2、2010年国际甲状腺周的主题是“甲状腺疾病对妊娠妇女及儿童智力发育的影响”，倡议大家关注妇女儿童的甲状腺健康问题。每6个女性中会有1个可能患上甲减。妊娠期间的甲减如果没有得到及时诊治，会对妊娠的女性及其后代造成严重的负面影响，增加胎儿早产、死产、胎儿生长发育障碍，以及发生胎盘早剥的危险。怀孕期间，大约5%的女性在妊娠期间发生甲状腺功能减退。胎儿在前20周内主要依靠母体TH促进生长发育，如果没有得到及时治疗，有可能会影响胎儿的智力发育。所以，至少在确定怀孕的时候要检查一次甲状腺功能。对于那些已经在治疗中的甲状腺疾病患者，怀孕期间每隔6～8周要检查一次甲状腺功能，以确保母体的甲状腺功能正常。10、甲减有什么典型的症状表现？普通人怎么去判断自己是不是得了甲减呢？答：特征性粘液性水肿面容,皮肤粗糙,面色苍白,眼睑,脸面浮肿,唇厚舌大,毛发稀疏,干枯脱落,眉毛外脱落,声音嘶哑,畏寒肢冷,智力减退,嗜睡或失眠,食欲减退,大便秘结,双下肢非凹陷性水肿,体重增加,跟腱反射迟缓,性欲减退,男子阳痿,女子月经不调,不孕等代谢降低之症状.我想强调的是具有上述症状的均是较重的患者，而实际上上述典型患者较少。一般而言出现怕冷、乏力、脱发、浮肿以及女同志不孕及月经不调等，儿童出现个子矮小、不愿吃饭、懒动，还有发现甲状腺肿大等应该到医院就诊。