广东省第二人民医院内分泌科科普号

糖尿病发病率在世界范围内呈快速上升趋势，预计2025年全球糖尿病病人数将超过3亿，而我国已经确诊的糖尿病患者达到9200万，糖尿病早期的患者约1.48亿。由于其并发症多、致残率高，而使糖尿病已成为本世纪人们健康的主要杀手之一。2型糖尿病主要是由于胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗两大病因引起，而1型糖尿病则主要是胰岛β细胞破坏使胰岛素胰岛素分泌不足造成。长期以来人们针对其病因不断探索糖尿病的根治方法，但由于其发病机制复杂，目前糖尿病的治疗仍以药物和注射胰岛素等对症治疗为主。随着器官移植的发展，人们尝试进行了胰岛移植和胰腺移植，但由于其较难克服的两大问题，即供体不足和免疫排斥而无法广泛应用。近年来大量的研究证实干细胞是一类具有多种分化潜能的细胞，就像“种子”一样，将一定数量的干细胞通过动脉导管迁移到胰腺组织中，“种子”就会在胰腺组织微环境的诱导下分化增殖为胰岛样细胞，替代损伤的胰岛β细胞分泌胰岛素，从而探索出了干细胞移植治疗糖尿病的新方法，它克服了供体不足和免疫排斥两大难题，安全性也大大提高。为广大的糖尿病患者提供了新的希望。糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，截肢率很高，严重影响着糖尿病患者的生存质量。它是糖尿病下肢血管病变导致的缺血、神经病变、感染等综合因素作用的结果，临床典型表现为静息痛、足部溃疡及坏疽。传统治疗采用内科药物综合治疗和外科的血流重建，但远期效果均不理想。大量的动物实验及临床研究均发现，干细胞可在缺血的下肢组织内分化成血管内皮细胞，并可在局部释放多种细胞因子，促进缺血肢体的新生血管形成，改善和恢复肢体血流。因此干细胞移植术是治疗糖尿病足的新方法，在糖尿病足治疗领域已展示出美好前景。干细胞移植是目前世界上糖尿病治疗的最前沿，目前国内开展此疗法的医院还很有限。广东省第二人民医院内分泌科已经开展干细胞移植治疗糖尿病、糖尿病足的新疗法，如您具备进行此疗法的条件和意愿，可随时与我们联系咨询，希望我们的努力能使您的干细胞移植梦想成为现实，使您从此免受糖尿病的痛苦煎熬。一、干细胞移植治疗糖尿病常见问题解答1、 干细胞是什么，怎样治疗糖尿病？答：研究证实干细胞是一类具有多种分化潜能的细胞，在适当的微环境下，可以向各种细胞分化，它就像“种子”一样，在各种组织器官中生长，故可以起到修复组织、器官的作用。将一定数量的干细胞通过动脉导管注入到胰腺组织中，“种子”就会在胰腺组织微环境的诱导下分化增殖为胰岛样细胞，替代损伤的β胰岛细胞分泌胰岛素，起到治疗糖尿病的作用。2、 干细胞移植治疗糖尿病分为哪几种方法？答：干细胞移植治疗糖尿病分为：自体骨髓干细胞移植、自体外周干细胞移植及脐带血干细胞移植三种方法。我科目前进行的是自体外周血干细胞移植及脐带血干细胞移植治疗糖尿病，此疗法操作更简单，不需采集骨髓，创伤小，引起不良反应更少，住院时间明显缩短，花费更少。3、 干细胞移植治疗糖尿病的适应症：① 1型或2型糖尿病患者（WHO标准，1999）；② 年龄6—65岁；③ 身体一般情况尚可；④ 依从性好者。4、 干细胞治疗糖尿病足的适应症：① 间歇性跛行、肢体麻木或溃疡经久不愈者；② 药物保守治疗效果不佳者；③ 虽然动脉造影显示下肢远端有较好的动脉流出道，可进行下肢动脉搭桥，但因年老体弱，无法耐受外科搭桥手术者；或流出道受阻者。5、 干细胞治疗糖尿病及糖尿病足的禁忌症：① 明确有恶性疾病的患者或血中肿瘤标记物水平明显升高者；② 严重心、肝、脾、肺、肾等重要脏器的疾病或功能不全者；③ 出血性疾病或凝血异常；④ 先天性或获得性的免疫缺陷性疾病；⑤ 造影剂过敏；⑥ 主，髂动脉严重闭塞性者；⑦ 半年内患心肌梗塞或脑梗塞者；⑧ 全身感染者；⑨ 无法明确病因的高凝状态。⑩依从性差、不能配合手术者。6、 干细胞移植治疗糖尿病总流程：1）1型糖尿病：术前病情评估→术前非清髓预处理→脐带血采集或干细胞动员→干细胞的分离→干细胞植入→术后观察。2）2型糖尿病或糖尿病足：术前病情评估→脐带血采集或干细胞动员→干细胞的分离→干细胞植入→术后观察。7、 干细胞移植安全吗？大量的动物实验中，干细胞移植后未发现胰腺炎、肝功能损害等引起的动物死亡，也未发现移植后肿瘤形成。干细胞移植治疗糖尿病的安全性已得到临床证实，在已实施病例中，未见全身或胰腺感染、肝肾功能损害、心脑血管并发症及肿瘤机会增加。且干细胞采集是在密封的环境下机器采集，完全使用一次性进口材料，杜绝并避免了污染的机率。干细胞植入使用的介入手术，已经经过多年的临床使用，技术非常成熟，并由经培训的导管专家实施，尽量减少了因导管引起的并发症。8、 这项治疗的疗效如何？答：从国内外相关文献及我们已实施的病例中，短期疗效满意。国外研究表明“干细胞治疗1型糖尿病，超过93%的患者能够在不同时期段内摆脱胰岛素的依赖，治疗产生的毒性非常小，死亡率为零。如果他们介入糖尿病治疗的时间足够早，他们完全有信心治愈这种病。2型糖尿病也可达到80%以上的疗效”。国内目前开展了上千例，也证实了干细胞移植对于糖尿病有着确切的疗效。我们医院目前已为多例患者进行了该项治疗，短期疗效肯定，所有的患者达到血糖下降或降糖药物减量的效果，部分患者已停用所有的降糖药物。长期疗效从理论上来讲应该很好，但由于此项技术开展时间有限，长期疗效目前正在临床观察阶段。9、如何将干细胞移植到糖尿病患者体内？答：干细胞移植目前常用的有两种方法：介入法及静脉输入法。介入法是利用导管通过股动脉直接将干细胞注入到胰腺中，该手术在局麻下从股动脉穿刺，创伤小、风险小、安全性高。整个手术约2-3小时。术后2-3天可下地活动，观察1周即可出院。静脉输入法就像平时我们打吊针输液一样，将干细胞直接输入到患者的血管中，该方法更是简单、安全。答：脐带血干细胞移植10、干细胞移植可以重复进行吗？答：大量的临床实践证实，多次干细胞移植可以提高干细胞的临床疗效，无论是对于糖尿病患者还是肝硬化患者。因此目前我们采用2-3次干细胞移植的方法来治疗糖尿病。11、干细胞移植与器官移植的区别 1）器官移植的来源极其有限，由于观念上的障碍，多数人不愿意捐献自己的器官，所以患者往往痛苦等待。而干细胞的来源充足，基本上可以满足所有人的需要。2）器官移植手术操作复杂，风险大，年龄越高的人手术风险性就越大，临床还可能出现一些紧急情况。干细胞移植主要通过介入或静脉输注的方式，过程简便快捷，创伤小，痛苦少，几乎没有风险。3）器官移植主要障碍在于免疫排斥反应，一旦抗排斥治疗失败，便会导致器官失去功能，前功尽弃；即使移植成功可能还需要终身使用免疫抑制剂，将给身体带来长久的伤害。干细胞移植解决了器官移植的排斥问题，不会发生免疫排斥反应，不需配型，也不需要使用免疫抑制剂，对人体不会产生副作用。12、造血干细胞移植与骨髓移植的区别？答：造血干细胞移植的原理与骨髓移植完全相同，只是造血细胞的采集方式不同。造血干细胞绝大部分存在于骨髓中，骨髓移植是需要通过骨髓穿刺从骨髓腔中抽取骨髓，然后采集造血干细胞输入患者体内；干细胞移植则是采用促使造血干细胞从骨髓中释放到血液中，通过血细胞分离机，从外周血中采集造血细胞。施行骨髓移植术，志愿捐献者需要上局部麻醉，并在髂骨上多次钻洞抽取骨髓混合液数百毫升；干细胞移植术只需从志愿者的静脉中采血，并通过机器富集，将血液回输人体，只需50毫升的干细胞，由于进出的总量平衡，采集后供者不会产生循环系统的紊乱，对人体很安全。常规的骨髓移植前，需HLA－A、B、DR相同。一般对志愿者先做HLA－AB分型，待检索后供、受者HLA－AB相配后，再对供者作HLA－DR分型检测，看是否相配。如果供、受者的HLA完全相配，同时供者健康检查合格，就可以着手准备移植手术。先用化学药物和放射治疗（移植前预处理），摧毁患者身上的癌细胞，这时患者的正常造血细胞也被杀死，人体的免疫力下降，易发生感染，必须在无菌病房（层流室）中接受移植。 骨髓移植过程中会出现不同程度的排异反应。因为，免疫系统对外来异物能分辨出“异己”，并对它进行攻击，将它排挤除去，这个过程就称之为“排斥反应”。如供、受者是亲属关系，排斥反应会弱些，如是非亲属关系，则反应会重一些。另一种排异反应是移植物抗宿主反应（简称GVHD）。即供者组织中的免疫细胞对受者（宿主）的作用，宿主组织抗原对供者免疫细胞来说也是异己物质，逐渐生长起来的供者免疫细胞对受者的“攻击”越来越重，并可产生“移植物抗宿主反应”。而干细胞移植治疗糖尿病解决了器官移植的排斥问题，不会发生免疫排斥反应，不需配型，也不需要使用免疫抑制剂，对人体不会产生副作用。通常1型糖尿病移植前预处理也较简单，而2型糖尿病无需进行移植前的预处理。14、脐带血干细胞移植的特点：1）脐带血造血干细胞现阶段可治疗疾病有：血液系统疾病（再障、地贫...);恶性疾病（急淋...);先天性代谢性缺陷；自身免疫性疾病...2）脐带血来源丰富；采集方便，对产妇和胎儿无任何损害；与非血缘骨髓库不同，脐带血是实物的形式保存，不会被供者拒绝；寻找HLA相合脐带血所需时间短，可根据患者需要及时进行移植；脐带血中免疫细胞不成熟，移植后急、慢性GVHD的发生率低且较轻，可耐受较大的HLA差异；脐带血中各种病毒感染的机会很小，移植后病毒性疾病发生率较低。3）美国印第安纳大学公布研究结果表明：冷冻15年之久的脐带血干细胞仍然具有效力，证实细胞活性及功能没有受损。经深低温冷冻储存后的脐血干细胞可长期保存。中国细胞治疗网关于我科室成功开展第一例干细胞治疗案例报道的参考网址：http://www.xibaozhiliao.com/news?id=6d44811d5fc44fd6a5242e5866cab971

糖尿病治疗新曙光：目前对糖尿病发病机制新的研究结果表明，糖尿病发病与进食后机体肠促胰岛素效应明显减弱有关，及糖尿病下丘脑摄食中枢常常错误发出饥饿信号导致摄食过多有关，故目前已研发出针对这些发病环节治疗的新药并已广泛应用于临床，我亲自给那些胰岛素用量很大还不能控制血糖的病人用后效果非常好，胰岛素都大大减少剂量甚至停用胰岛素。目前这方面的药有：GLP-类似物、DPP-4酶抑制剂等。

现在我国已有治疗糖尿病的药叫GLP-1类似物，尤其是其中的利那鲁肽与人体内源性GLP-1相似度极高，治疗糖尿病的降糖效果及其它综合获益都是目前临床治疗药物最好的，一天只需注射一次，比胰岛素注射方便得多而且效果也要好得多，临床上遇到患者需要很大量胰岛素注射都不能控制血糖时，最后换上GLP-1类似物后都停止注射胰岛素，并将血糖控制的很好，其原因是GLP-1类似物这类药与传统胰岛素及口服的促泌剂治疗机制有些不同，是通过提高体内GLP-1作用来降糖，被称为肠促胰岛素制剂，当然它还有其它一些综合作用也是有利于降糖的，这点是传统降糖药没有的，，当传统机制药无效时换一种作用机制的药就会收到较好效果。

许多人都知道糖尿病治疗中忌讳多。但多数糖尿病人和家属常常在意的是具体食品和药物的忌讳，而忽略了最基本或最核心的部分。如果只注重细节有可能“只见树木不见森林”不全面，也可能“抓了芝麻丢了西瓜”太偏颇，更可能“一失足成千古恨”铸大错。有一些原则性的忌讳最好不要犯。一忌一曝十寒：一曝十寒、心血来潮最要不得。轻者无收效，重者低血糖高血糖交替危害更大。糖尿病治疗重在长期治疗，最终受益。养成一种有度的习惯：比如饮食不多不少，运动不早不晚，用药不过不及，监测不疏不勤。长此以往，习以为常就不是负担。把糖尿病治疗融入生活中才能收获辛勤治疗带来的益处。二忌两败俱伤：在错误的治疗下，钱花了并（病）没治疗（了），人财两空最不划算。错误治疗不一而足，归纳起来常见三种：过及的治疗：用药没有战略性，血糖降了胰岛功能没了，用当下的话是没有可持续发展；偏颇的治疗：用药没有战术性，血糖降了肝肾损害了，用当下话称以牺牲环境为代价；迷信的治疗：用药没有艺术性，听信广告、偏方和秘方，疗效危害两不知，当下叫盲目开发。三忌三心二意：三心二意什么事情都干不成。频繁替换医院、经常更换医生和不停试用新药，使每一个医生对你的疾病都一知半解。要知道世间没有神医，只有用心和细心的医生才能在长期经治过程中把握你的疾病和体质特点，做到真正个体化治疗。两种情况的病人常常三心二意，朝三暮四：一是对什么都不相信，无端生疑，心怀芥蒂；二是对什么都没耐心，太过急躁，急功近利。四忌四体不勤：忽略运动治疗的病人会无端增加医疗花费，因为糖尿病运动治疗是最事半功倍的方法。运动治疗的效果分短期疗效和长期收益：前者指餐后运动降低血糖2-5毫摩尔/升之多，后者指长期有规律的运动可以降低胰岛素抵抗、协调脏器功能、维持肌肉容量、防治骨质疏松等好处不胜枚举。但老人、脆性和晚期糖尿病病人一定适可而止。五忌五谷不分：俗话说“见了麦苗叫韭菜”，常指缺乏基本生产常识的秀才。糖尿病人“五谷不分”是指不懂得营养要素、食物构成和食品互补这些糖尿病饮食治疗的基本常识。只想简单知道什么能吃，什么不能吃是没法做好做细糖尿病饮食治疗的。接受系统训练的糖尿病人就能掌握饮食治疗的窍门，举一反三，花样翻新，吃出疗效，吃出健康。六忌六神无主：之所以六神无主，是因为对糖尿病的治疗和进展缺乏常识。糖尿病的治疗大致分三个阶段：没有并发症的早期：要注重控制血糖（达标）和监测并发症（如1次/年）防患未然；无症状并发症的中期-控制血糖的同时辅助并发症的治疗可以一定程度上亡羊补牢；有症状并发症的晚期-此期病人麻木疼痛、头晕眼花、水肿气喘、腹泻便秘等诸多症状出现，常因痛苦不已有病乱投医，此期治疗不及和过及都会雪上加霜，对症治疗减少痛苦是关键。糖尿病人把握各期治疗要点，不要错过早期治疗的黄金期，掉进晚期治疗的无底洞。七忌七窍生烟：七窍生烟意指容易激动，容易被激惹，内心不平和的精神状态。神经内分泌稳定是稳定血糖和血压的基础。经常动怒、焦虑、抑郁、愤懑和悲伤一方面提示升糖升压激素在不断分泌，增加了降糖降压难度，另一方面表明性格有问题。性格决定命运，想要命运不多舛，性格修行很重要。遇事随遇而安省去许多烦恼，对人宽宏大量结交许多朋友。八忌八面来风：八面来风意指信息太多扰乱了平静的生活和常规的治疗。目前降糖药物层出不穷，治疗广告更是花样翻新。糖尿病是一个多见病，但高血糖背后的起因和伴随情况非常个体化（医学称异质性），比如每个人的胰岛功能，胰岛素敏感性、饮食习惯、劳动强度、体重基数、血压血脂都不同，甚至性格不一样也会影响治疗效果。合理饮食、恰当运动和规范用药是最基本的治疗。找到可以信赖的医生，让他帮你找到符合自己病情的方案是关键。听八面来风靠自己掌舵，不被忽悠的关键要有知识，会分析和善交流。九忌九霄云外：三种情况容易使病人把治疗抛在九霄云外：一是无症状时认为无所谓容易忽略治疗，当有症状时往往是并发症已经到来；二是工作忙时应接不暇无心顾及治疗，当有时间治病时最佳时机已经错过；三是合并其他病时害怕药物冲犯停止常规治疗或到其他专科治病时如拔牙，忘记告知自己是糖尿病人，结果用了不该用的药物。糖尿病人遇到其他疾病的机会是非常多的，此时降糖治疗更重要。平常小毛病的对症药物与绝大多数降糖药尤其是胰岛素是不冲犯的。重病或大病时一定要在专业医生指导下降糖治疗，因为此时病情可能发生重大改变，常规治疗已经无能为力或弊大于利。十忌十全十美：对治疗要求完美，太过苛求：一时血糖波动可以久久不安、达标太过严格长期放心不下、饮食要求太苛刻造成营养不良、运动治疗太过分引起运动损伤、过于频繁监测影响生活质量。岂不知天命难违，有些事情是要顺势而为的，要求十全十美有时会物极必反。糖尿病的治疗其实是一个 “度”的把握：做到应该做的不留遗憾，不做不该为的徒劳无益。

以往糖尿病下肢病变（主要包括闭塞性动脉硬化和糖尿病足）因难以恢复的下肢血运和经久不愈的足部溃烂一直是困扰糖尿病医生的难题。保守治疗效果差，致残率高，相当一部分病人摆脱不了静息痛、肢体坏疽甚至最终截肢的厄运。目前糖尿病医生通过多学科联合和多重技术并用治疗糖尿病下肢病变极大的扭转了这一厄运。1、了解血供有的放矢：血管影像学使下肢血管闭塞性疾病准确诊断、术前制定治疗方案、术后效果随访成为现实。初步筛查可用彩色多普勒超声，无创、简便易行、价格低廉。显示血管腔可用下肢血管造影术（DSA）。最有前途的血管显影当属多层螺旋 CT血管造影 （CTA ），具有扫描速度快、安全无创的特点，可以充分显示下肢血管狭窄或闭塞的存在、程度和范围，以及侧枝循环和斑块的存在。有了血管成像就可以按图索骥，再建血运。2、血运再建各显神通：血运再建是减少疼痛、拯救肢体或最大限度地降低截肢平面的关键。根据血管病变特点选择相应的治疗手段。经皮腔内球囊血管成形术（PTA）和支架成形术（PTAS）因其微创，血运恢复快等特点应用最多，许多患肢因此而免于截肢。对于膝下小血管闭塞，可以进行干细胞移植术。使87%的缺血肢体血供得到改善。近来出现了Deep球囊扩张，其救肢率在80％以上。腔内斑块切除术是一种新兴的腔内治疗方法，干细胞（单个核细胞）移植能促使缺血的肢体生成新生血管，进而改善肢体血供。用单个核细胞移植，踝肱指数增加，造影显示有明显的侧支血管生成，降低了截肢率，促使大部分溃疡愈合。实行干细胞下肢动脉腔内/下肢局部肌肉/下肢动脉腔内与下肢局部肌肉联合注射治疗。3、超声清创兵不血刃：对于已经发生的足部溃疡，尤其是深达肌层和韧带的严重感染和腐烂经久不愈的深大创面，应用超声清创机的独特技术，破坏与清除浅层与深层组织的细菌，细菌清除率可达95％以上，而且是无痛性清除慢性感染伤口、创面沉着的纤维蛋白和坏死组织，促进肉芽组织生长，组织修复快。4、高效换药刮目相看：含银抗菌片状凝胶敷料是含有氯化银的合成聚内烯酸聚合物 ,是一种无定形伤口敷料 ,用于湿润型伤口的护理使伤口保持最佳的湿度环境 ,能吸轻微的分泌或为伤口提供水分。同时 ,这种敷料是一种防止病菌侵入伤口的有效屏障。其抗菌屏障作用可以防止和减少伤口的感染。可诱导内皮细胞迁移 ,促进毛细血管增生 ,形成毛细血管丰富的肉芽组织 ,促进伤口愈合。 （广东省第二人民医院 内分泌科 傅晓英）

糖尿病饮食治疗1200千卡食谱举例（适合于需要1200-1300千卡/日热量的糖尿病患者，烹饪油15克/日。盐5克/日）早餐1、豆浆（250克）花卷（标准粉25克）拌菠菜（菠菜50克）煮鸡蛋（鸡蛋50克）2、牛奶（鲜牛奶250克）馒头（标准粉25克）拌黄瓜（黄瓜50克）煮鸡蛋（鸡蛋50克）3、无糖酸奶（200克）面包（标准粉25克）菠菜沙拉（菠菜50克）煮鸡蛋（鸡蛋50克）加餐（上午11点左右）1、苹果（50克） 2、香蕉（50克） 3、葡萄（50克） 4、梨（50克）中餐1、米饭（大米75克）炒三丁（青椒100克、茭白100克、鸡肉50克）番茄豆腐汤（番茄50克、豆腐50克）2、米饭（大米75克）番茄炒鸡蛋（番茄100克、鸡蛋50克）鱼丸冬瓜汤（鱼肉50克、冬瓜200克）3、烙饼（标准粉75克）西芹百合（西芹100克、百合10克）萝卜炖牛肉（白萝卜50克、牛肉50克）加餐（下午5点左右）1、苹果（50克） 2、橙子（50克） 3、桃（50克） 4、梨（50克）晚餐1、米饭（大米75克）青笋鸡丝（青笋100克、鸡肉50克）丝瓜汤（丝瓜50克）2、米饭（大米75克）西葫芦肉片（西葫芦100克、瘦猪肉50克）拌海带（湿海带50克 ）3、馒头（标准粉75克）排骨海带（湿海带100克、排骨50克）素炒小白菜（小白菜50克） ）加餐（晚上9点左右）1、苹果（50克） 2、芦柑（50克） 3、柚子（50克） 4、草莓（50克）糖尿病饮食治疗1400千卡食谱举例（适合于需要1400-1500千卡/日热量的糖尿病患者，烹饪油15克/日。盐5克/日）早餐1、豆浆（250克）花卷（标准粉25克）拌笋丝（莴笋50克）煮鸡蛋（鸡蛋50克）2、牛奶（鲜牛奶250克）馒头（标准粉25克）拌黄瓜（黄瓜50克）煮鸡蛋（鸡蛋50克）3、无糖酸奶（200克）面包（标准粉25克）菠菜沙拉（菠菜50克）煮鸡蛋（鸡蛋50克）加餐（上午11点左右）1、苹果（50克） 2、香蕉（50克） 3、葡萄（50克） 4、梨（50克）中餐1、米饭（大米100克）炒三丁（青椒100克、茭白100克、鸡肉50克）番茄豆腐汤（番茄50克、豆腐50克）2、米饭（大米100克）番茄炒鸡蛋（番茄100克、鸡蛋50克）鱼丸冬瓜汤（鱼肉50克、冬瓜200克）3、烙饼（标准粉100克）西芹百合（西芹100克、百合10克）萝卜炖牛肉（白萝卜50克、牛肉50克）加餐（下午5点左右）1、苹果（50克） 2、橙子（50克） 3、桃（50克） 4、梨（50克）晚餐1、米饭（大米75克）青笋鸡丝（青笋100克、鸡肉50克）丝瓜汤（丝瓜50克）2、米饭（大米75克）清蒸鲈鱼（鲈鱼100克） 拌海带丝（湿海带50克 ）3、馒头（标准粉75克）排骨海带（湿海带100克、排骨50克）素炒豆芽（豆芽100克） ）加餐（晚上9点左右）1、苹果（50克） 2、芦柑（50克） 3、柚子（50克） 4、草莓（50克）糖尿病饮食治疗1600千卡食谱举例（适合于需要1600-1700千卡/日热量的糖尿病患者，烹饪油20克/日。盐5克/日）早餐1、牛奶（鲜牛奶250克）咸面包（标准粉25克）拌芹菜熏干（芹菜100克、熏豆腐干25克）煮鸡蛋（鸡蛋50克）2、豆浆（250克）花卷（标准粉25克）拌豇豆（豇豆50克）咸鸭蛋（鸭蛋50克）3、无糖酸奶（250克）面包（标准粉25克）豆丝拌白菜（豆丝25克、白菜50克）煮鸡蛋（鸡蛋50克）加餐（上午11点左右）1、苹果（75克） 2、香蕉（75克） 3、葡萄（50克） 4、梨（75克）中餐1、米饭（大米100克）炒三丁（青椒100克、茭白100克、鸡肉50克）番茄豆腐汤（番茄50克、豆腐50克）2、米饭（大米100克）番茄炒鸡蛋（番茄100克、鸡蛋50克）鱼丸冬瓜汤（鱼肉50克、冬瓜200克）3、烙饼（标准粉100克）西芹百合（西芹100克、百合10克）萝卜炖牛肉（白萝卜50克、牛肉50克）加餐（下午5点左右）1、苹果（75克） 2、橙子（75克） 3、桃（75克） 4、梨（75克）晚餐1、米饭（大米100克）青笋鸡丝（青笋100克、鸡肉50克）丝瓜汤（丝瓜50克）2、米饭（大米100克）清蒸鲈鱼（鲈鱼100克） 拌海带丝（湿海带50克 ）3、馒头（标准粉100克）排骨海带（湿海带100克、排骨50克）素炒豆芽（豆芽100克） ）加餐（晚上9点左右）1、苹果（50克） 2、芦柑（50克） 3、柚子（50克） 4、草莓（50克）糖尿病饮食治疗1800千卡食谱举例（适合于需要热量1800-1900千卡/日的糖尿病患者，烹饪油25克/日。盐5克/日）早餐1、牛奶（鲜牛奶250克）咸面包（标准粉75克）拌芹菜熏干（芹菜100克、熏豆腐干25克）煮鸡蛋（鸡蛋50克）2、豆浆（250克）花卷（标准粉75克）拌豇豆（豇豆50克）咸鸭蛋（鸭蛋50克）3、无糖酸奶（250克）面包（标准粉75克）豆丝拌白菜（豆丝25克、白菜50克）煮鸡蛋（鸡蛋50克）加餐（上午11点左右）1、苹果（100克） 2、香蕉（100克） 3、葡萄（50克） 4、梨（100克）中餐1、米饭（大米100克）炒三丁（青椒100克、茭白100克、鸡肉50克）番茄豆腐汤（番茄50克、豆腐50克）2、米饭（大米100克）番茄炒鸡蛋（番茄100克、鸡蛋50克）鱼丸冬瓜汤（鱼肉50克、冬瓜200克）3、烙饼（标准粉100克）西芹百合（西芹100克、百合10克）萝卜炖牛肉（白萝卜50克、牛肉50克）加餐（下午5点左右）1、苹果（100克） 2、橙子（100克） 3、桃（100克） 4、梨（100克）晚餐1、米饭（大米100克）青笋鸡丝（青笋100克、鸡肉50克）丝瓜汤（丝瓜50克）2、米饭（大米100克）清蒸鲈鱼（鲈鱼100克） 拌海带丝（湿海带50克 ）3、馒头（标准粉100克）排骨海带（湿海带100克、排骨50克）素炒豆芽（豆芽100克） ）加餐（晚上9点左右）1、苹果（100克） 2、芦柑（100克） 3、柚子（100克） 4、草莓（100克）糖尿病饮食治疗2000千卡食谱举例（适合于需要热量2000-2100千卡/日的糖尿病患者，烹饪油30克/日。盐5克/日）早餐1、牛奶（鲜牛奶250克）咸面包（标准粉75克）拌芹菜熏干（芹菜100克、熏豆腐干25克）煮鸡蛋（鸡蛋50克）2、豆浆（250克）花卷（标准粉75克）拌豇豆（豇豆50克）咸鸭蛋（鸭蛋50克）3、无糖酸奶（250克）面包（标准粉75克）豆丝拌白菜（豆丝25克、白菜50克）煮鸡蛋（鸡蛋50克）加餐（上午11点左右）1、苹果（100克） 2、香蕉（100克） 3、葡萄（50克） 4、梨（100克）中餐1、大米小米饭（大米75克、小米50克）熘肉片黄瓜（黄瓜100克、猪肉50克）拌莴笋丝（莴笋100克）丝瓜鸡蛋汤（丝瓜50克、鸡蛋25克）2、绿豆大米饭（大米100克、绿豆25克）番茄炒鸡蛋（番茄100克、鸡蛋50克）鱼丸冬瓜汤（鱼肉50克、冬瓜200克）3、烙饼（标准粉100克）西芹百合（西芹100克、百合10克）萝卜炖牛肉（白萝卜50克、牛肉50克）加餐（下午5点左右）1、苹果（100克） 2、橙子（100克） 3、桃（100克） 4、梨（100克）晚餐1、米饭（大米100克）青笋鸡丝（青笋100克、鸡肉50克）丝瓜汤（丝瓜50克）2、米饭（大米100克）清蒸鲈鱼（鲈鱼100克） 拌海带丝（湿海带50克 ）3、馒头（标准粉100克）排骨海带（湿海带100克、排骨50克）素炒豆芽（豆芽100克） ）加餐（晚上9点左右）1、苹果（100克） 2、芦柑（100克） 3、柚子（100克） 4、草莓（100克）糖尿病2200千卡食谱举例（适合于需要热量2200-2300千卡/日的糖尿病患者，烹饪油30克/日。盐5克/日）早餐1、牛奶（鲜牛奶250克）花卷（标准粉75克）拌菠菜（菠菜30克）煮鸡蛋（鸡蛋50克）2、豆浆（250克）馒头（标准粉75克）拌黄瓜（黄瓜50克）咸鸭蛋（鸭蛋50克）3、无糖酸奶（250克）面包（标准粉75克）蔬菜沙拉（蔬菜50克）煮鸡蛋（鸡蛋50克）加餐（上午11点左右）1、苹果（100克） 2、香蕉（100克） 3、葡萄（50克） 4、梨（100克）中餐1、米饭（大米150克）青椒炒鸡肉（青椒100克、鸡肉75克）拌莴笋丝（莴笋100克）番茄鸡蛋汤（番茄50克、鸡蛋50克）2、绿豆大米饭（大米100克、绿豆50克）木耳炒鸡蛋（木耳100克、鸡蛋50克）、红烧带鱼（带鱼100克）、虾皮冬瓜汤（虾皮10克、冬瓜200克）3、烙饼（标准粉150克）西芹百合（西芹100克、百合10克）萝卜炖牛肉（白萝卜100克、牛肉70克）、丝瓜鸡蛋汤（丝瓜50克、鸡蛋25克）加餐（下午5点左右）1、苹果（100克） 2、橙子（100克） 3、桃（100克） 4、梨（100克）晚餐1、米饭（大米125克）青笋鸡丝（青笋100克、鸡肉75克）丝瓜汤（丝瓜50克）2、米饭（大米125克）西葫芦肉片（西葫芦100克、瘦猪肉50克） 拌笋丝（莴笋50克 ）3、馒头（标准粉125克）炖排骨海带（湿海带100克、排骨50克）素炒油菜（油菜100克）加餐（晚上9点左右）1、苹果（100克） 2、芦柑（100克） 3、柚子（100克） 4、草莓（100克）糖尿病饮食治疗要点1、饮食治疗是糖尿病血糖控制的基础：维持营养、稳定血糖、减少药量。2、饮食治疗非饥饿疗法而是按需营养：按需供给每餐主食但量相对固定。3、营养需求要个体化：按标准体重、按体力劳动强度、按年龄大小。4、标准体重（公斤）=身高（厘米）— 100（40岁以下减105）5、体型大致分：肥胖（需减）、超重（应减）、正常（维持）、消瘦（要增）6、饮食治疗忌讳偏食：多糖、蛋白、脂肪、维生素、纤维素、盐缺一不可。7、每天热量要量化、营养搭配合理化、食品种类多样化、烹饪过程清淡化。8、戒烟限酒：每天白酒少于1-2两、葡萄酒少于3-4两、啤酒少于半斤。9、非纠正低血糖时基本禁忌含糖饮料、含糖糕点、高糖果脯、冰激凌等。10、预防低血糖是饮食治疗的要点之一：不漏餐、不突然减少主食、要少食多餐。11、少食多餐、定时定量、宁可多餐、不要一餐多食，三餐主食相对固定。12、清淡饮食：每日食盐3-6克、烹饪油20-40克、提倡粗杂粮和蔬菜。13、营养丰富的肉、蛋、奶：青少年、孕妇酌高；肥胖、高脂、肾病酌少。14、糖尿病患者并不禁食水果：作为加餐、一次少量、品种多样。15、营养价值相似的食物可互换：粮食换粮食、肉食换肉食、蔬菜换蔬菜等。16、高血压者要低盐、高血脂者要低脂、肥胖者要低热量、肾病者要低蛋白。17、糖尿病人不提倡空腹运动和餐前运动，以免发生低血糖。18、烹饪菜肴提倡蒸、煮、炖，适当减少煎、炸、炒。19、主食（如粥）对餐后血糖影响大，不要太细、太烂、太软、太稠、进食不要太快。20、不明白的地方多咨询你的管床医生，住院期间一定要掌握饮食治疗。

随着人们饮食热量的富足和饮食结构的偏颇，痛风这种以往的“贵族病”也越来越多 “关顾”到了寻常百姓。因此迅速熄灭痛风之 “邪风”即缓解痛风诱发的急性关节炎的痛苦是许多痛风病友所应具备的基本常识。 首先迅速应用“特效药”-秋水仙碱。每小时0.5毫克-1毫克，最多用4-6次（即4-6小时）。或首剂口服1毫克，以后2小时0.5mg，直至疼痛缓解，极量每日3毫克。多数患者症状可以缓解。如果没有完全缓解应该采取后续处理：应用“消炎药”-非甾体类抗炎药（医生称为NSAID类）。这类药物品种繁多，应用哪个药物不是千篇一律，每个患者对某种 NSAID效果好、用多大剂量，有什么副作用，都存在个体差异。NSAID类药物一般用数日或数周，用药期间要遵医嘱以便减少副作用。一种特效“熄风” 药是在特殊情况下才能使用-糖皮质激素类药物。这类药物一定要在专业医生指导下慎重应用。其他还有一些中药如痛风定也可以起到缓解症状的辅助作用。另外发作时制动也至关重要。 缓解症状常常是容易的，如何减少发作才是痛风病人更不容忽略的。长期坚持饮食有分寸（避免高嘌呤食物、水分充足）、运动有尺度（避免关节过度磨损）、体重有标准（减少尿酸池总量）、药物有保障（降低尿酸药物）才是上策。

常言道“有啥别有病，没啥别没钱”。经济不富裕的人患了疾病如同雪上加霜。糖尿病是一种初期症状缺如、中期浑身不适、晚期能力丧失的慢性进展性疾病。昂贵的医疗费用往往使糖尿病人拒绝对痛苦不大的高血糖长期医疗投入。而凄凉的晚景痛苦又迫使病人和家属盲目投医问药。前者错过了“黄金期”，后者进入“无底洞”。如果略懂糖尿病的医疗收益与经济成本规律，学会算医疗经济帐，就避免了先“花钱致病”，再“花钱治病”，最后“花钱不治病”的悲剧。 “无本万利”的花费指预防和延缓糖尿病发生的费用。忌肥胖、忌嗜酒、多运动、多微笑就能很大程度减少或延缓糖尿病发生。这种无特定经济投入，高健康收益的治疗对糖尿病患者本人虽为时已晚，但对其子女和有糖尿病倾向的人尚可起到防患未然。 “薄利多收”的花费指预防和延缓糖尿病并发症发生的费用。包括长期控制血糖的诊疗、检验和药物花费。按省级医院收费水平，糖尿病人每月随诊一次计算，年花费下限800元，上限8000元左右。国内多数病人是能够支付得起这种医疗消费。同时正规治疗还换来了减少了过早对并发症治疗的投入和过早丧失劳动力的经济损失等无形收益。适当加大控制血糖的投入比例，可使病人未雨绸缪。 “收支平衡”的花费指发现和治疗早期并发症的费用。包括眼底检查、尿微量白蛋白测定、早期高血压控制、应用改善循环的药物等。一般需初诊3-5年后在上述预防并发症的花费上再增加1/3-1/2的费用。恰当的治疗可使病人防微杜渐。“血本无回”的花费指治疗各种晚期并发症所支付的费用以及因并发症造成严重残疾状态（如失明、截肢等）引起额外经济付出或经济收入的减少。更糟糕的是此时的治疗效果往往不能达到病人和家属的满意。比如治疗糖尿病足平均费用在2万以上，有时还不能避免截肢（趾）的厄运。糖尿病肾病透析年花费5万元以上，如果肾移植花费需20万元以上。心肌梗塞和脑血管意外抢救一般均过万元，存活的病人造成不可挽回的脏器功能改变，体力活动严重受限，生活质量大大下降。再加上家庭成员放弃工作或减少工作量去照顾病人及其病人本人因患病而减少的经济收入，总之涉及糖尿病晚期并发症治疗的费用是相当昂贵的。据估计，一位终末糖尿病患者最后半年的医疗花费，是他患糖尿病全部花费的3-5倍。可谓倾家荡产。 中国医学有一句明言“不治已病治未病” 。在经济允许的前提下增加未病的投入就可以降低已病的支出。

甲亢病人就医最爱问：“我可不可以吃碘盐”，“能不能吃海带和海鲜”。也常有一些 “老牌”甲亢患者要求医生开据买无碘盐的证明。更有甚者是曾经甲亢的妇女在孕期和哺乳期仍然坚持低碘饮食。另外来自于医生“低碘”饮食的忠告也加重了甲亢病人对摄入碘的恐惧，这是一段摘自某科普文章的一段话：“甲亢患者在饮食上要做到不吃海带、贝壳、螃蟹、鱼虾等海鲜和海产品，要吃无碘盐。”甲亢病人碘营养的问题确实困扰了病人、家属甚至医生。可见甲亢病人有“碘”尴尬了。其实碘营养与其他营养问题一样自古都困扰着人类。早先人类主要与营养不足抗衡，现代人们似乎更多的是要预防营养过剩。碘是关乎人生长发育尤其是智力发育的主要微量元素。我国曾经是碘缺乏比较严重的国家，为了确保防治碘缺乏病所致智力缺陷，自1994年起国家采取了全民食用加碘盐政策。大量事实证明，通过全民食盐加碘，极大降低了“呆小症”的发生，我国儿童智商总体提高了近12个百分点。从人口智力水平考虑补碘的益处远远大于碘过量引起风险相对较小的其他弊端。食盐加碘后，碘甲亢发病率确实一过性增高，抗甲亢药物剂量也一度偏大，甲亢控制时间延长。因此造成一些医生常常要告戒病人避免含碘丰富的食物和碘盐。但是从世界范围加碘盐经验来看，加碘盐后甲亢治疗难度一度加大是缺碘地区人群长期为克服碘不足普遍摄碘功能偏高的一种适应过程。一般历经5-10年，随着人群甲状腺摄碘功能与长期碘供应状况趋于平衡，这种发生在许多碘缺乏地区加碘盐后都会经历的过程自然恢复到常态。但是一些措辞不当的渲染和缺乏医学理论的医嘱，使甲亢病人对碘盐的恐慌还远未回复常态。甲亢病人90%以上是一种“弥漫性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进症”的疾病。它的核心问题不是碘营养过剩，而是自身存在免疫功能紊乱，产生了一系列针对甲状腺的自身抗体，这些抗体使甲状腺像脱缰的野马，在没有中枢指令的情况下自主合成远远超于生理需要的甲状腺素。遗传因素、精神压力、盛怒、感染、过劳、创伤是甲亢发病的主要诱因。而满足每日生理需求的碘营养不是甲亢的诱发因素。高碘致甲亢常出现在严重碘缺乏人群快速过量补碘之后。没有自身免疫因素参与的碘甲亢往往是一过性的，而且也常常提示患者本身存在碘代谢环节的缺陷。因为正常人体甲状腺摄碘功能和甲状腺素合成功能有依据碘供应水平做出强大自我调整的能力，当食物中碘供应过多时，首先抑制甲状腺摄碘功能，其次甲状腺激素合成和释放也受到抑制，此外人体多余的碘由尿排出。相反，外源碘供应不足时，碘转运机制将加强，甲状腺激素的合成和释放也增加，使甲状腺激素分泌不致过低，即“一方水土养一方人”。世界卫生组织推荐成人每日需摄碘为150—300微克。我国碘盐平均含碘量约30毫克/千克。按每人每日摄入食盐5—10克计算，每日摄碘量约为150—300微克，而成人碘摄入可耐受上限是每日600微克-1100微克。扣除烹调和人体代谢的损失，食用碘盐不高于世界卫生组织的碘摄入的推荐量。未经控制的甲亢病人由于抗体的作用，其摄碘功能、甲状腺素合成、储存和释放功能全方位亢进。治疗的关键是应用抗甲亢药物抑制过剩的上述所有功能，严重者需要手术或放射性碘治疗。“削足适履”的低碘饮食对甲亢治疗是无济于事的。已经控制的甲亢病人更不必长期刻意不食碘盐，不吃海产品，自己制造一个缺碘的环境。长期低碘饮食使甲状腺长期处于碘饥饿状态，甲状腺摄碘功能上调，一旦甲亢治愈回归普通饮食，碘饥饿的甲状腺很容易摄取功能旺盛。因此刻意低碘饮食反致诱发甲亢复发。尤其是曾经患有甲亢的孕妇，切不可刻意低碘饮食，引起胎儿缺碘影响智力发育。因为碘也广泛分布于自然界，岩石土壤水空气中都含有微量的碘，食物中以海产品如海带、紫菜、贝类、海鱼含碘量最高、其次为次为蛋、乳、肉类；粮食、蔬菜、水果含碘量较低。与预防其他营养过剩性疾病一样，大量的海鲜和其他动物性食品，不光是碘负荷过剩，脂肪和蛋白质也会负荷过重。甲亢病人了解上述碘营养常识，不要刻意低碘和高碘饮食，关键要采取有效治疗措施长期控制甲状腺功能于正常状态。因此甲亢病人不必有“碘”尴尬。

慢性病是一类相对于好坏结局明朗的急性病而言的“缠瓤”病,一旦发病将与患者共存余生。如糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压、、慢性肝炎、慢性支气管炎、帕金森氏病等都有一些共同特点：根除不易但可减缓发展；进展不快但也会突然惹祸、措施不少但坚持困难、药物治疗只是综合治疗的一个组分。多数控制不理想的慢性病往往走这样的套路：初知满腔热情，齐抓共管；以后冷若冰霜，置之不理；晚期临渴掘井，亡羊补牢。其实合理控制慢性病，患者可以进入带病的健康状态，与普通人一样享受满意人生。控制慢性病如同持久战，“用兵之道、以计为首”，这里献上三十六计，供病友参考。备战动员篇第一计 未雨绸缪 多数慢性病是多基因遗传病，即家族成员类似的遗传背景和共同的生活条件是发生慢性病的基础。为防止目前尚健康的其他家庭成员重蹈覆辙，生活中应懂得家族相关疾病的发病诱因素，避免过早发病。如忌贪食、忌嗜酒、多运动、多微笑、少熬夜、少发愁很大程度能减少许多代谢病如糖尿病、高血脂、脂肪肝的发生；低盐饮食减缓高血压的发病进程。第二计 审时度势 得病肯定是不幸的，但记住自己永远不是世界上最不幸的人，叹息抱怨于事无补，走出阴影又是一片天。冷静反思以往生活不当诱发疾病的教训，把患病当作生活内容的佐料，起居饮食尽可能适应控制疾病的需求，即照顾生活情趣的快感又顾及身体的承受能力。第三计 习以为常 学会接受父母“馈赠”的礼物，把治疗疾病的过程融化为像衣食住行的生活中，比如餐前服用降糖药、起床服用降压药像洗脸刷牙一样习惯，久而久之成为自然，就不致因经常遗忘治疗而使病情加剧诱发不良后果。第四计 知己知彼 通过正规科普渠道了解自己疾病的常识，如疾病分期分级和预后、饮食起居注意事项、药物分类和用途、医院专家特长、治疗目的和控制达标范围等。为自己找到可以托付的医院和医生，与医生长期配合，使医生真正成为自己疾病的专家，并在长期治疗过程中善于总结经验，少走弯路。第五计 量力而行 长期药物治疗是许多慢性病治疗的要点之一。经济不宽余的人会对投入目前尚无关痛痒的疾病的医疗费心存不甘。生活不愿收敛的人会对目前限制“自由”的治疗措施心存不悦。殊不知错过了治疗的“黄金期”，进入晚期“无底洞”时花费更大，生活更不自由。学会算医疗经济帐，在经济允许的前提下增加小量早病的投入就可以降低大量晚病的支出。尽量减少“特效药”、“祖传药”、“根治药”等无为的投入使经济雪上加霜。 第六计 有的放矢 一般每个慢性病都有特定的控制目标，药物治疗一般分为控制量和维持量。控制量是把不正常的指标（如血糖、血压、胆固醇等等）通过治疗达到正常或接近正常，维持量是指能够维持指标正常的最小长期用量。因此要经常监测或复查相应的指标了解是否达标。盲目用药治不达标是许多慢性病人辛苦治疗仍收获苦果的主要根源。实战演练篇第七计 训练有素 治病之初要学会掌管自己医疗文件，因数年后慢性病人手中有大量复诊病历和复查验单或血糖血压体重记录以及药物说明等要分按时间顺序门别类整理。有时间者以一览表的形式将验单和治疗内容分别记录，但切忌流水账。不便于医生快速浏览从中找到疾病变化规律。没有时间者可以只将化验单按时间顺序往上累存（切记初诊的那张验单最重要）。训练有素的医生一般不会怠慢训练有素的就诊者。第八计 兼收并蓄 除了上述验单和病历保留存放常识外，有一定文化背景的病人还可以利用现代信息的便捷，细心留意自己疾病的诊断治疗进展信息、专长医院或医生信息，以备不时之需。但是兼收并蓄并非兼收并用，掌握科学知识的水平体现在治疗效果好和医疗花费少，并非飞机大炮轮番轰炸。第九计 从一而终 由于各家医院使用的仪器、设备、试剂有所不同，同样化验内容不同医院间的数据可比性差（尤其是内分泌病激素验单）。医生用药习惯和临床经验也有区别，病人病情规律和药物反应更是迥异。慢性病人需找到你所信赖的医院和医生，长期随访中才能彼此默契，共同战胜慢性病。第十计 改换门庭 如果生活环境有变或对现有诊断治疗有所异议，换医院时要注意带好以往病情资料，使医生尽快了解你的疾病全貌。而且要知道再大的医院和再高明医生对具体病人的病情和体质特征都要有个了解过程，一次就诊不可能解决根本问题，至少通过三次以上的就诊才能使医生掌握你的疾病规律。不要跟着广告走，频繁改换门庭只会劳民伤财。第十一计 防微杜渐 慢性病初期异常指标易控制、早期无脏器受累时痛苦不大，症状也局限。但久而久之，并发症（累及脏器）慢慢袭来，麻烦就会接踵而至。但常见工作繁忙者珍惜时间、经济窘迫者吝惜金钱、痛苦轻微者感觉良好、远离医院者畏惧麻烦，早期听之任之，晚期痛苦不迭。殊不知控制和监测异常指标预防并发症是辛苦治疗慢性病的主要目的。警惕并发症从早从细微处着眼。重病晚病都是从轻演变而来，如糖尿病人少许的血压增高，高血压病人少许的尿蛋白，都可能是并发症的早期或中期改变。第十二计 从长计议 早期治疗效果具有记忆性，初期治疗方案的选择对今后疾病转归和预后至关重要。慢病治疗一般都遵循上策纠正病因延缓进展；中策改善病理保护功能、下策缓解症状减轻痛苦的治疗策略。各期药物治疗目的可能极其不同。初期治疗要既要控制症状又要确实达标，既要指标改善又要保存实力，既不能急功近利或因噎废食更不能杀鸡取卵或饮鸩止渴。比如糖尿病的治疗依次能够达到消除症状、控制血糖、保护胰岛功能、改善胰岛素抵抗、消除病因是治疗境界的不断提高。不正规治疗是许多慢性病人虽积极治疗而预后不佳的又一原因，错误的治疗不如不治。后勤生活篇第十三计 病从口入 人类饮毛茹血经历几十万年、刀耕火种上万年、饥寒交迫几千年、丰衣足食百十年、膏粱厚味不过十几年，现代人在享受富足饮食的同时许多代谢病也接踵而至如肥胖病、脂肪肝、高血脂、糖尿病、高血压、痛风无一不与饮食有关。这种以几何迅速改变的饮食方式使基因进化措手不及。基因从与饥饿抗争一下转入与营养过剩抗衡，“节约基因组群”进化优势的代价使摄盐过多的高血压、核酸类过多的痛风、总热量过多的脂肪肝、肥胖病、高脂血症和糖尿病。从合理吃饭做起是代谢病最基本的治疗保障。把好入口关，杜绝营养过剩、减慢进食速度、降低精细食品比例是治疗这些以进多出少为特征疾病的共同基础。第十四计 安步当车 电话、电视、电梯、电脑省缺大量时间和精力，办事效率大为提高。但体力不足的代价是肌体衰老加速，老年病提前出现，颈椎病、腰腿痛、椎间盘脱出、骨质增生、心脑血管意外已不再是老年人的专利。因此迈开双腿安步当车，让我们的体力多付出一些来增加肌体应承受的负担。合理运动对降低血糖、血压、血脂和脂肪肝是事半功倍和节约资源的治疗第十五计 上通下达 人们往往对影响进食的疾病非常重视，而大便质量倍受忽略。慢性病人或认为便秘是不齿之事不屑就医，或百病缠身无暇顾及区区便秘。其实便秘是诱发痔疮、脑出血、心肌梗塞、眼底出血、皮肤粗糙、色素沉着的罪魁。许多便秘最初仅仅是对每日排便感觉的忽略所诱发。养成有意识的排便习惯（诱导便意）、做排便操（揉肚收腹提肛）、多饮水、适量粗糙食品，必要时辅助通便药物保持大便通常，对慢性病人尤其老年慢性病人可以减少许多麻烦。第十六计 安枕而卧 失眠可以使糖尿病人的血糖增高，高血压人的血压上升。因此学会安枕而卧的睡眠习惯也是慢性病人稳定病情的基本功。把睡眠看得过于神圣是许多失眠者久治不愈的主要原因之一。睡眠态度坦然，不要刻意创造所谓的安静睡眠环境，培养脆弱的睡眠习惯。切记失眠不可怕，可怕的是对失眠过于剧烈的情绪反应，由此引发焦虑，进入失眠-烦躁-失眠加重-烦躁加重的恶性循环。第十七计 祸福同门 上网聊天、网络游戏、麻将扑克是人们喜闻乐见的消闲之方，吸烟、饮酒、品茶是人们舒缓疲劳的愉悦之举。这些生活爱好即增智练脑，又交友会朋，是生活的乐趣所在，本无可厚非。但无节制享乐会物极必反：玩物通宵达旦、经常酩酊大醉、每天烟熏火燎、过度浓茶厚味就会潜移默化的毁神伤身、消耗储备。带给人们愉快感觉的生活享乐也可能就是甜蜜的杀手。恰如其分的安排娱乐与爱好，杜绝成瘾与纵欲，可以避免许多本不会发生的悲剧。第十八计 安贫若素 讲究生活品位、体现自我价值是现代人的生活目标。由于高品位带来的高要求使许多人既是幸福生活的缔造者又是幸福生活的殉葬品。避免“前三十年用命换钱，后三十年用钱换命”的结局最重要的是简朴、俭朴和质朴的生活态度和内心的平和。鏖战心理篇第十九计 焉知非福 慢性病需要长期甚至终生治疗，不仅付出莫大财力和精力，精神消耗更另人沮丧。鏖战中把握心态的方向盘是处置逆境甚而提升快乐感的免费自助餐。疾病使人不能随心所欲无不遗憾的限制了人生许多体验，但世上之事不如人意有八九。聪明的患者可能会从这八九中获得人生更深层思考和反思，体验另一类生活状态、学习另一类知识、交结另一类朋友。而且患病可以升华感情，丰富阅历，收获更丰富的人生，看到更绚丽的彩虹。第二十计 随遇而安 身体承受能力下降是慢性疾病的共同特点，思想压力会使糖尿病人血糖升高、高血压人血压升高、冠心病也许会突生心梗。外界事实不会因为你是病人而更改，因此学会随遇而安的心境是慢性病人的必修课。否则任何药物也不可能对突如其来的神经内分泌变化做出恰如其分的反应。第二十一计 六根清净 借用佛家的这条戒律可能会帮助人们维持内心宁静。眼耳鼻舌身脑是我们接受外界刺激的窗口，同样一件事，不同修养的人所看、所闻、所说、所思的内容、过程和结果大不相同。创造阳光心态操之在我。杜绝、降低或迅速消除不愉快感即是六根清净的带来好处。第二十二计 自得其乐 为了生存刻意维护内心宁静似乎消极了点，津津乐道创造愉快可能更利于稳定病情。因为愉快感是脑细胞产生一系列有利于舒缓疼痛、改善食欲和调节内分泌的神经激素如脑啡肽分泌的过程。快乐感是可以被主动提升的，比如感激家人、宽容对手、邀友小聚、布局住室、自做装饰、精心打扮、欣赏雨景等等举手之劳都可以使人感到愉悦。不平或苦闷、焦虑或抑郁、惊恐或厌世等许多消极心理常常困扰慢性病人。心境不佳不仅生活质量下降而且加重病情。第二十三计 助人为乐 发自内心的帮助他人、关爱他人和助人为乐可以使愉悦感维持长期。把日行一善作为自觉行为，可以使人长期处于内分泌稳定的状态。所谓“面由心生”和“慈眉善目”既是对长期内分泌稳定在外部表现的最好诠释。第二十四计 智圆行方 如果做到了随遇而安维持了宁静、助人为乐获得了幸福，那么不断学习各种知识，开阔视野，阳光思维，理性行为，创造更佳生存状态，可以对健康状态产生更积极的改善。战员角色篇第二十五计 三十而立 人过三十要成家立业，成家立业的辛苦也为以后中老年的慢性病留下了立足之地。当前30多岁是亚健康状态的主流人群，积极预防慢性病及其并发症应从年轻时做起。30多岁的慢性病人要力图使治疗严格达标。第二十六计 四十不惑 40多岁事业有成，拥有了金钱、地位和家业，但此时疾病也纷至沓来。血压、血脂或血糖开始变得不稳定，甚至个别走得快者已发生了心脑血管意外。在繁忙工作中不受蛊惑的坚持治疗是这个年龄组病人最不容易的事情。将药物放置在容易提醒的地方、养成按时用药的习惯、出差和上班地备放常用药等等措施可以最大限度减少漏服。第二十七计 五十知天命 50岁以后是身体进入多事之秋，运行了半个世纪的生命开始变得脆弱了。此阶段应做一次全面详细的体检，盘点原有疾病程度和脏器储备功能，以便指导恰如其分的用药。开始思考退休后的生活，有慢性病的人要格外注意退休综合征，一方面要避免生活突然闲散的放纵，也要预防生活范围缩小的郁闷。第二十八计 六十耳顺 人过60岁更有时间关照自己的身体，相同病种间的老人更热衷于交流治疗经验。反复试用各种流行的治疗方法是许多退休老人常见的治疗误区。在一次次试验中浪费金钱不说，治疗时机也白白错过。由于脏器自然老化的程度非常不同， 60岁以后的慢性病治疗中的个体差异更大。最好请了解你病情的专业医生为您制定个体化的治疗方案。 第二十九计 七十随心 70岁以后往往不止一种疾病缠身，用药品种也随之增加，但肝肾功能已衰退，对药物承受能力明显下降。因不同疾病就诊于不同医院或不同科室时要告诉医生你的疾病和你所用的药物，以免造成药间不良反应。另外70岁以后即便以往有不妥的嗜好也不要因为治病而大幅度改变生活习惯，此时心情舒畅、生活随心对身体更为重要。第三十计 耄耋老人 承受了岁月洗礼的老人开始回归童真的性格和娇嫩的生命，此时更依赖他人的关爱和看护。有时过量和误服药物对生命的伤害可能大过疾病本身。使耄耋老人受损于药物使用不当是对生命莫大的亵渎。战场技术篇第三十一计 高血压病 长期规律应用降压药使血压平稳于正常或接近正常范围是高血压病治疗中最重要的一环。要由专业医生依据病人自我监测的血压谱制定和调整方案。服药时间因血压增高的规律定，用药品种由高血压类型定，用药剂量因高血压程度定。了解自身血压变化规律是合理平稳降压的前提。 第三十二计 糖尿病 影响血糖控制的因素非常多，其中进餐数量和质量、运动强度和时间、睡眠和心情、感冒发烧都可引起血糖变化，因此糖尿病更强调医患协作和综合治疗。饮食控制使治疗事半功倍，运动适度使治疗相得益彰，理性择药使治疗卓有成效，勤于监测使治疗有的放矢，接受知识使治疗锦上添花。第三十三计 冠心病 因类型不同急缓表现各异，急时治表，缓时治本是冠心病治疗的特点。无症状或稳定期控制高血脂、高血糖、高血压和高血粘是治疗冠心病的基础。积极控制心绞痛、心律失常和心功能不全是防止心血管事件的关键。必要时冠脉造影介入治疗可以立竿见影的挽救生命。第三十四计 老慢支 烟、咳、痰、喘、肿是慢性支气管炎发展过程的写照。杜绝吸烟是预防的关键，祛痰、平喘和抗感染是症状发作时的治疗要点，积极锻炼增强抵抗力是缓解期的内容。第三十五计 胃肠病 慢性胃炎、溃疡病、便秘和慢性腹泻应是比较容易治疗的慢性病，但病人自己到药店对症买药治疗胃肠不适是病人屡治无果或不断复发的最常见原因。必要的胃肠镜检查是合理治疗的前提，其次按疗程正规用药可以确保疗效，另外检点饮食习惯（量、速度和内容）也不应忽视。第三十六计 甲亢 是可以治愈的慢性病。多数甲亢长期坚持用药可以使甲功常年维持正常，部分忌讳长期药物治疗或较严重或药物治疗失败的甲亢需借助放射性碘131或手术治疗。定期复诊和按时服药是确保药物治疗甲亢疗效的关键。轻易停药或单剂量长期不变是药物控制失败甚至突眼加重的常见原因。