周围血管病:周围血管病指的是心脑血管病以外的血管疾病,包括动脉、静脉及动静脉混合性疾病。据世界卫生组织调查,周围血管疾病是一种危害性极强的高发病种,周围血管病的发病率有逐年上升的趋势,若长期不愈,病情将呈进行性发展,重者将导致截肢致残,甚至危及生命。据不完全统计,全国每年约有50万条腿因脉管病、糖尿病足(坏疽)被高位截肢,200万只脚(腿)坏疽、溃烂无法愈合。血管病理改变:狭窄、闭塞、扩张、破裂及静脉瓣膜功能不全常见疾病: 胸/腹主动脉瘤及夹层、动脉硬化导致的中小动脉闭塞(如下肢动脉硬化闭塞症、肾动脉狭窄等)、多发性大动脉炎、雷诺氏综合症、糖尿病足、布佳氏综合症、上/下腔静脉阻塞综合症、下肢深静脉血栓等临床表现:(有如下症状的患者尤其是并发三高的中老年患者应警惕血管性疾病的发生)1、 主动脉及肾动脉病变:长期的高血压、糖尿病患者易并发肾动脉狭窄、主动脉夹层等,肾动脉狭窄以难治性高血压为主要表现;主动脉夹层主要是胸骨后撕裂样疼痛等,若不及时处理将有生命危险。2、 四肢动脉性疾病:主要表现为狭窄或闭塞动脉远端的供血不足,早期仅有间歇性跛行,后发展至静息性疼痛,皮肤苍白、麻木等,常在冬季或肢体接触凉水、患肢抬高、活动后加重,后期可表现为肢体末端的发黑、溃疡、坏疽,最终需要截肢。3、 四肢静脉性疾病:以下肢深静脉血栓最为常见,常表现为肢体的肿胀、持续性疼痛,抬高患肢后症状可减轻,皮温较高,常合并有浅静脉的炎症,高龄、肿瘤患者、长期卧床、患肢长期制动、腹盆腔手术后的患者易发,最严重的并发症为致命性肺栓塞、危及生命。4、 布佳氏综合症及上/下腔静脉压迫综合症: 布佳氏综合症:指因肝静脉或下腔静脉肝后段阻塞引起的一系列症候群,主要表现为脾功能亢进、腹水、下肢肿胀、下肢及腹壁浅表静脉曲张,严重时引起肝脏功能的损害而危及生命。 上/下腔静脉阻塞综合症:指各种原因引起的上下腔静脉阻塞所引起的一系列症候群,常见病因为恶性肿瘤外源性压迫或内源性癌栓阻塞,以及先天性外源性压迫。上腔静脉阻塞综合症常表现为上肢及头面部的渐进性水肿,严重的可引起脑水肿。下腔静脉及髂静脉阻塞可表现为腹水、下肢肿胀、下肢及腹壁浅表静脉曲张。介入治疗:血管性疾病的治疗分为内科药物治疗、外科治疗及介入治疗,其中随着介入技术和器械的发展,介入治疗血管性疾病的安全、高效、微创等优势越来越明显。通过多种先进的血管介入技术,对各类血管狭窄或动脉瘤及动静脉瘘等进行的治疗。如对血管狭窄可进行球囊导管扩张术及血管内支架置放术;对动静脉瘘或动静脉畸形可施行畸形血管栓塞术;对静脉血栓性疾病置管溶栓、保护性滤器的植入等。我科长期开展各种疾病的介入治疗,如:胸腹主动脉支架置入术、各种血管狭窄闭塞性疾病的血管成行术、各型布佳氏综合症的置管溶栓及血管成行术、下肢深静脉血栓的置管溶栓及保护性滤器置入术、各种动静脉畸形的栓塞术等。是我省较早开展介入治疗血管性疾病的医院之一,技术水平达到省内先进,部分项目亦达到国内先进水平。欢迎患者前来就诊:地址:合肥市和平路246号合肥市第二人民医院介入科介入病房:住院部四号楼四楼联系电话:0551-2203765(3502)邮编:230011
万圣云[1],汪凯[2],潘升权,丁洋,张同方【摘要】 目的 回顾分析13例颅外颈动脉狭窄的治疗,探讨颅外颈动脉狭窄的治疗方法的选择以及并发症的防治。方法 13例有症状的颅外颈动脉狭窄病例,手术治疗12例,介入治疗1例。结果 12例患者良好效果,均康复出院,1例于术后6小时死亡,随访6-20月未出现TIA发作,原病变血管再狭窄小于20%,人工血管通畅,患者认知能力较术前有显著地改善。结论:手术治疗颅外颈动脉狭窄疗效肯定,加强围手术期监护,是减少并发症的关键。【关键词】 颅外颈动脉狭窄;颈动脉内膜切除术;腔内支架成形术Treatment of Carotid Artery Stenosis: a retrospective study of 13 carotid artery stenosis case (WAN SHeng-yun, PAN SHeng-quan ,Ding Yang, Zhang Tong-Fang)【Abstract】Objective To retrospectively analyze the 13 carotid artery stenosis case. To study the selection of surgical procedures and the perioperative complications. Methods 12 patients underwent carotid artery surgery and 1 paitent underwent carotid stent angioplasty. Results 1 patient was dead after carotid artery surgery,12 patients have good effect. Followed up from 6 to 20 months, no major cerebral complications were noted .Conclusion: carotid artery surgery is an effective form of treatment in carotid stenosis in patients 【Key words】 carotid artery stenosis; carotid artery surgery; carotid stent angioplasty随着社会进入老龄化和人民生活习惯的改变,脑缺血性疾病已成为中老年人生命的主要威胁之一。颅外颈动脉狭窄引起的卒中占缺血性卒中的15% [1],发生卒中的危险性还与颈动脉狭窄程度、斑块的形态和稳定性有关 [2]。颈动脉内膜切除术(CEA)是治疗颈动脉狭窄的标准术式。另外腔内支架成形术(CAS)也已广泛应用于临床。现回顾分析我科收治的13例颅外颈动脉狭窄患者,12例患者实施手术,1例实施介入治疗,疗效较好。1 资料与方法1.1 一般资料 我科于2006年5月至2008年5月收治的13例颅外颈动脉狭窄患者中,男11例,女2例,年龄52~77岁,平均65岁。13例患者均以头晕、头痛为首发症状,术前经行简易精神状况量表(MMSE)测定,其中4例患者得分低于17分,有轻度认知功能障碍,其余得分均在20分以上。13例患者均以颈动脉彩超和头、颈部电子计算机断层血管造影(CTA)检查证实存在狭窄,且狭窄程度均大于70%。其中,单侧狭窄10例,双侧狭窄3例。颈总动脉闭塞、颈内动脉正常1例;颈总动脉扭曲伴狭窄2例;颈动脉分叉处斑块伴狭窄10例。有合并症2例:1例合并肾性高血压、右肾动脉闭塞及腹主动脉瘤;1例合并左锁骨下动脉起始部闭塞(窃血综合症)。1.2 治疗方法 13例患者中采用介入治疗1例:单纯单侧颈动脉球囊扩张+支架。手术治疗12例:其中,单纯单侧颈动脉内膜剥脱7例;单侧颈内动脉与同侧锁骨下动脉搭桥1例;单侧颈动脉内膜剥脱+左右锁骨下人工血管搭桥1例;颈总动脉扭曲狭窄部切除再吻合2例;单侧颈动脉内膜剥脱+右肾切除+腹主动脉瘤切除+人工血管置换1例。术中测颈内动脉残压12例,其中8例大于50mmHg,4例小于50mmHg(应用动脉转流管)。术后8 h开始抗凝治疗,术后控制血压在术前水平±10%,并积极使用甘露醇、地塞米松预防或减轻脑水肿。2 结果此13例患者手术均顺利完成,进行介入治疗的1例患者痊愈出院,术后未出现并发症。手术治疗的12例患者中,围手术期死亡1例,该患者年龄高、合并症多且手术创伤大(单侧颈动脉内膜剥脱+右肾切除+腹主动脉瘤切除+人工血管置换),死亡的原因为高血压未控制而导致颅内高灌注;1例术后发生喉头水肿,经气管切开后治愈出院;余10例痊愈出院,未出现新的脑缺血症状;总治愈率为92.3%(12/13)。随访6-20月,12例患者未出现TIA发作和头晕头痛等不适症状,经MMSE量表测定,12例患者得分均高于20分,有认知能力障碍的患者认知能力较术前有显著地改善。经颈动脉彩超检查,原病变血管再狭窄程度均小于20%,人工血管通畅。3 讨论3.1颈动脉内膜剥脱术(CEA)的适应证NASCET和ECST等多项大规模临床试验证实颈动脉内膜切除术是治疗严重颅外颈动脉狭窄的安全、有效的标准术式[3-4]。然而由于颅外颈动脉的狭窄程度与临床症状、脑梗死的发生率不成正比,因此,对手术适应证的讨论至今无统一认识。我国血管外科专家结合美国心脏协会(AHA)1999年制定的标准所确立的手术指征为[5]:对近期有非致死性颈动脉缺血性发作和同侧颈动脉狭窄70%-99%的病人有效,对男性、近期有卒中或大脑半球症状的患者手术有利。我们认为在狭窄率因素之外,还要结合血流动力学、动脉斑块的性质、稳定性以及患者对手术的耐受性和有无症状等进行综合考虑。本组13例患者术前影像学检查,其颈动脉狭窄程度均大于70%,有/无临床症状都是手术的适应证。另外,对于颈动脉严重扭曲并合并有症状的患者应行扭曲狭窄部切除再吻合;双侧颈动脉狭窄建议只做症状较重的一侧;颈总动脉完全闭塞或合并锁骨下动脉起始部闭塞(窃血综合症)应行颈内动脉旁路术,同时行CEA术。3.2颈动脉内膜剥脱术(CEA)要注意的问题在符合CEA适应征的患者行CEA术时还应注意以下两点:(1)转流管的应用:在CEA中适当的运动转流管可以防止大脑因缺血时间过久而引起的脑缺血症状,有学者主张常规使用转流管,而多数学者认为这一步骤可增加脑栓塞的危险而不主张采用。笔者认为,在行CEA术时应常规测量颈动脉的远端残端压水平以决定是否应用。若平均动脉压≤90mmHg,术中做升压试验后平均动脉压上升值在基础值的30%以内和颈动脉远端残端压≤50mmHg时,应该应用转流管,以防止脑缺氧。(2)注意围手术期的处理:在此13例患者中,其中一例术后出现喉头水肿,经气管切开后治愈出院;还有一例因高血压未控制引起颅内高灌注而导致围手术期死亡。从中得到的经验教训是:在行CEA时,术中应严密止血,防止术后再出血的发生。术后适当应用抗凝剂并对术后出血加强监测,严格控制患者围手术期的血压,对高颅压的患者应及时应用甘露醇、地塞米松预防脑水肿及脑出血的发生。3.3 腔内支架成形术(CSA)的适应征采用腔内支架成形术(CAS)治疗颈动脉狭窄是一项新技术,它具有无需阻断颈动脉血流等优点,尤其适合外科手术难以到达的接近颅底的颈内动脉狭窄或颈总动脉近端的狭窄。CAS主要适用于颈动脉狭窄位置较高,CEA手术难以接近;伴有对侧颈动脉狭窄;多个动脉病变或单个动脉串连病变非动脉粥样硬化性病变,如CEA术后再狭窄,颈部淋巴结廓清术或颈部放疗后狭窄;患有严重的心肺等功能障碍的高危患者[6]。CSA的主要并发症有术后栓子栓塞、急性血管闭塞、血管痉挛、颈动脉窦功能障碍和窦性心动过缓等[7, 8],术中应用脑保护装置可以减少脑栓塞的发生。有研究表明,对于有症状的颈动脉狭窄患者,CAS的术后30d卒中发生率为7.1%;而CEA术后卒中发生率为2.2%。可见,在治疗有症状颈动脉狭窄方面,CAS的卒中发生率高于CEA组,故对于有症状颈动脉狭窄患者,CEA要优于CSA[9]。另外,对于颈动脉严重畸形或迂曲过重、狭窄斑块严重钙化等患者不宜应用CSA。而且CSA的并发症及远期疗效目前尚存争议。总之,CEA和CSA都是目前治疗颅外颈动脉狭窄的有效手段。CSA具有其特有的优势,尤其适合于对手术高危的患者,但其并发症较多远期疗效尚存争议,故在选择上需要慎重[10]。CEA手术已开展了半个世纪,疗效肯定,技术成熟,是目前治疗颈动脉狭窄的金标准。我们认为,应加强术中的监测和围手术期的管理,合理运用转流管,控制并发症的发生率及死亡率。在预防脑缺血及脑梗塞发生发展,具有广阔的前景。参考文献1. Jander S,Sitzer M,Wendt A,et al. Expression of tissue factor in high-grade carotid artery stenosis. Association with plaque destabilization.Stroke,2001,32(4):850-854 2. Tsiskaridze A, Devuyst G, de Freitas GR, et al. Stroke with internal carotid artery stenosis. Arch Neurol,2001,58(4):605-6093. Ferguson GG, Eliasziw M, Hugh WK, et al. The North American symptomatic carotid endarterectomy trial surgical results in 1415 patients [J]. Stroke, 1999, 30(9): 1751-1758.4. MRC asymptomatic carotid surgery trial (ACST) collaborative group. Prevention of disabling and fatal strokes by successful carotid endarterectomy in patients without recent neurological symptoms: randomized controlled trial [J]. Lancet 2004 363: 1491-1502·5. 符伟国,董智慧 颅外颈动脉硬化性狭窄治疗方法的选择与评价〔J〕中华实用外科杂志,2005,25(4):197一200。6. Barr JD, Connors JJ, Sacks D,et al. Quality improvement guideline for the performance of carotid angioplasty and stent placement[J]. J Vasc Interv Radiol, 2003, 14(9): 1079-1093.7. Tan KT, Cleveland TJ, Berczi V, et al .Timing and frequency of complications after carotid artery stenting: what is the optimalperiod of observation? [J]. JVasc Surg, 2003, 38(2): 236-243.8. Lu CJ, Kao HL, Sun Y, et al .Postprocedural complications after angioplasty with stenting of the internal carotid artery [J]. Cerebrovasc Dis, 2003, 16(3): 308-310.9. Golledge J, Mitchell A, Greenhalgh RM, et al. Systematic comparison of the early outcome of angioplasty and endarterectomy for symptomatic carotid artery disease. Stroke, 2000, 31: 1439 -1443. 10. 刘伟国 曹飞, 颈动脉粥样硬化性狭窄的治疗. 中华神经外科疾病研究杂志.2007; 6(2)通讯地址:安徽医科大学第二附属医院普外科。(合肥市芙蓉西路768号,邮编:230601) [1]通讯作者:万圣云,安徽医科大学第二附属医院普外科,主任医师,副教授,硕士生导师。 Email: wshy63@sina.com[2] 汪凯:安徽医科大学第一附属医院神经内科,主任医师,教授,硕士生导师。(合肥市绩溪路28号,邮编:230022)
合肥市第二人民医院医学影像中心是“安徽省临床医学重点特色学科”、“合肥市临床医学重点学科”。介入放射科是影像中心的重要组成部分,介入放射学以其微创性、并发症少、疗效好等特点而受到医学界和广大患者的普遍重视。我科是我省最早开展介入诊疗的医院之一。2002年和复旦大学附属华山医院合作成立了安徽省首家“神经介入诊疗中心”。依托国内一流医院的技术及人才优势,不断发展壮大。现拥有先进的大型C型臂DSA设备2套、高压注射器、心电监护仪、有创血压计等先进的仪器设备,拥有独立建制的规范化的介入病床20张,有一批高素质的人才队伍,部分项目处于省内领先,达到或接近国内先进水平。 影像中心主任 殷世武 同志是"安徽省肝癌专业委员会常务委员”、“安徽省放射学会介入放射学组委员”,“安徽省医学影像管理专业技术委员会委员”,“合肥市放射学会理事”,2001年和2004年连续两届入选合肥市二院人才库“拔尖人才”;2004年被评为“合肥市青年专业技术拔尖人才”;2005年被评为“合肥市青年岗位能手”、“合肥市卫生系统青年岗位能手”。2006年被评为“合肥市十大创新能手”2007年获得:“合肥市专业技术拔尖人才”、“合肥市十佳医生”“合肥市五一劳动奖章”,2008年获得“合肥市十大杰出青年”。多年来注重科研和临床的结合,获得合肥市科技进步二等奖、三等奖多项。 介入放射科在院领导的亲切关怀下,在搞好日常医疗工作的同时,注重教学、人才培养和科研工作。以科研带动临床,注重技术创新是二院介入科的立科之本,现有一项省级科研课题,两项市级科研课题正在研究中。多年来,二院介入科全体工作人员凭着过硬的技术和满腔的热忱,善于思考,勇于创新,在影像诊断和介入诊疗的多项技术攻关中斩关夺隘,使二院的介入诊疗挤身省内领先水平,并在国内具有了一定的知名度。 我科目前可以开展全身各部位的血管性和非血管性介入诊断造影和治疗,主要包括:非血管介入: 1、椎间盘突出症微创综合介入治疗(臭氧、旋切、胶原酶、激光等)。个体治疗、安全、微创、痛苦少,疗效好; 2、三叉神经痛的介入治疗; 4、臭氧治疗骨关节病; 4、臭氧治疗慢性附件炎的临床应用; 5、食管、十二指肠、气管、结肠狭窄或瘘的内支架治疗; 6、移位食管支架的复位、提取术; 7、上颌窦引流支架治疗慢性上颌窦炎; 8、经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)及胆道支架置放术; 9、椎体成形术治疗椎体转移瘤及老年性骨质疏松导致的压缩性骨折; 10、身体部分部位肿块的穿刺活检术,如肝、肺、肾等部位; 11、输卵管再通治疗输卵管阻塞不孕症; 12、输卵管妊娠介入治疗,无需开刀,终止妊娠,防止破裂大出血;血管性介入诊疗 1、经导管治疗急性、亚急性、慢性外周动静脉血栓形成。 2、动脉硬化闭塞症的介入诊疗(糖尿病足的介入诊疗) 3、全身各部位血管的血管造影诊断血管性疾病; 4、各种恶性肿瘤动脉栓塞或经动脉灌注治疗,如肝癌、肺癌、宫颈癌等。目标肿瘤,兼顾全身; 5、子宫肌瘤介入治疗。消除肌瘤,保留子宫; 6、肝脏血管瘤的介入治疗;肝、肾囊肿的介入穿刺治疗。无需手术,消除瘤体,防止破裂; 7、各种原因的全身各部位的动脉性大出血介入止血(如消化道、顽固性鼻出血、大咯血、外伤性肝肾等脏器或血管破裂出血等)。明确部位,介入栓塞,立竿见影; 8、胃冠状静脉栓塞治疗上消化道大出血; 9、腔内血管成形术(PTA)及内支架置入术治疗各种原因引起的血管狭窄性疾病,微创、安全; 10、股骨头坏死的介入治疗; 11、脑动脉瘤、脑血管畸形(AVM)、及颈动脉海绵窦瘘(CCF)介入治疗。微创不开刀; 12、脾功能亢进的介入治疗; 13、肾动脉狭窄球囊扩张及内支架置入术; 14、布加氏综合症的介入治疗; 15、冠状动脉造影及冠状动脉支架置入术; 16、房(室)间隔缺损介入封堵术; 介入放射科专家门诊时间:周一、周三上午。其余时间可到门诊二楼介入科办公室直接就诊。二院介入科将以精湛的技术、良好的医风、竭诚为广大患者服务。 联系电话:0551-2203502(介入门诊) 2203765(介入病房)
原发性肝癌在世界上尤其是我国最常见的恶性肿瘤之一,其特点为疾病进展快、病程短、病死率高、初期病情隐匿等,均给治疗带来困难。目前针对原发性肝癌的治疗方法中,手术切除仍是公认的根治方法。但术后患者五年的生存率仅为25%-39%。然而由于其初期病情隐匿,一旦出现临床症状,都已处于中晚期,失去手术机会,国外有报道称[1]:只有15%-25%的肝癌患者具有手术指征,大部分患者由于种种原因失去手术机会,这些原因主要包括:1)多发病灶及多发肿瘤的不良生物学行为特性;2)病灶较大,且和大血管、大胆管较近而无法切除有效范围;3)合并肝硬化导致肝功能无法耐受手术等。经导管动脉化疗栓塞术(trans catheter arterial chemo embolization, TACE)被认为是治疗肝癌的有效手段而被广泛应用于临床[2,3],它能有效地延长原发性肝癌患者的生存期,抑制术后肿瘤复发。除了血管性介入治疗之外,肝癌的治疗方法仍有很多,如:经皮无水酒精注射术(PEI)、激光诱导间质热疗术(LITT)、碘125组织间放疗、经皮氩氦刀、经皮射频消融(RFA)和微波热凝(PMC)等局部热消融技术等。这些治疗方法各有利弊,且随着研究的深入、技术的更新,各种治疗方法的疗效上都取得了很大的进步。但任何的单一治疗方法的效果都较局限。因此提高肝癌总体疗效依赖于多种方法相结合的综合治疗已形成共识。1、经肝动脉化疗栓塞术(trans catheter arterial chemo embolization, TACE):TACE是目前治疗肝癌的主要方法之一。它主要通过栓塞肿瘤的供血动脉达到使肿瘤坏死,同时抗肿瘤药物在肿瘤局部缓慢释放起到化疗的作用,是目前针对 不能手术切除的中晚期肝癌的首选方法[4,5]。另外,国内外均有研究表明,针对小肝癌,TACE治疗与手术切除在疗效上没有明显差异,且具有损伤小、恢复快的特点,也是小肝癌治疗的首选方法[6]。但是由于肝动脉解剖变异多、肝脏多源血供及门静脉供血、肿瘤组织供血多元,侧支循环形成、血流对沉积栓塞剂的冲刷作用等原因,使得单纯应用TACE的复发率高,远期疗效不佳。Testa等人报导称:单纯TACE治疗后,仅有20%-50%的病例肿瘤呈完全坏死[7]。国内相关报导的完全坏死率甚至更低[8]。2、局部热消融治疗:包括射频消融(radiofrequency ablation, RFA)和微波凝固(percutaneous micro wave coagulation therapy, PMCT),其主要是针对肿瘤细胞不耐热的特点,采用物理方法对肿瘤组织局部加热使其发生凝固坏死,从而达到治疗的目的。PMCT与RFA分别是通过电磁波和高频电流的热效应,短时间内在肿瘤内部产生60℃-100℃以上的局部高温,使肿瘤坏死。其作用机制为[9]:1)、肿瘤组织的淤血、缺氧;2)、肿瘤组织内PH值的降低,酸性增加,溶酶体增多及溶酶体酶的性化;3)、高温使肿瘤细胞DNA、RNA及蛋白合成抑制;4)、机体免疫反应的增强。Choi等报道称其具有较高近期生存率[10]。局部热消融联合TACE治疗肝癌可以取长补短,发挥各自的优势,从而增加疗效。Kitamoto[11]等比较了RFA单独使用和与TACE联合使用的肿瘤消融区,证实后者明显大于前者。而且热消融治疗患者痛苦小,操作简单,易于开展。TACE术后由于化疗药物和栓塞剂的作用,使得肿瘤血供遭到阻断,使肿瘤范围相当缩小,边界清晰,给热消融治疗创造有利条件;TACE增加了病灶的“炉灶效应”,减少了流动的血液的“冷却效应”,而且TACE后的重离子碘也具有相应的热效应,从而增加疗效[12];另外,热消融治疗后的高温也可以提高TACE术后化疗药物对肿瘤细胞的杀伤作用。因此,TACE联合热消融治疗原发性肝癌是研究较多的方法。3、微波凝固(percutaneous micro wave coagulation therapy, PMCT)与射频消融(radiofrequency ablation, RFA)的比较:射频消融(RFA)治疗对于肿瘤的灭活目前已得到广泛认可,综合国内外的研究认为RFA可使50%-70%直径5cm的肿块,完全坏死率不足50%[13,14]。主要原因有RFA对于肝癌的治疗效果与其对肿瘤组织消融范围呈正相关关系。单极射频针的有效直径范围仅有1.6cm,多极伞状针的有效直径范围也仅有5cm左右,而且需要在瘤体内展开电极针,操作复杂,存在潜在的手术风险和相应的并发症,从而使得术者在实施过程中较于保守而影响了治疗范围。而目前采用的冷循环微波技术,使产温局限在天线头端,彻底解决了微波天线杆对周围组织的热损伤,提高手术的安全性。采用双刀头,可以使毁损的范围进一步扩大,提高了一次性原位灭活率;另外在TACE后可以根据局限的病变范围采取分次凝固的方法,达到要求的毁损范围,针对残余肿瘤血管实施外周封闭,从而提高疗效[15]。而且,目前的微波刀均采用微电脑自动控制,治疗过程能自动调节输出电阻、电流、功率等,简化操作,提高了手术安全性,降低风险,提高疗效。同时,国内已有研究表明[16],通过微波固化后的肝癌,在一周后细胞免疫指标CD4/CD8比值上升显著,说明微波刀治疗后还有提高机体免疫能力的作用,因此微波刀较射频消融具有独特的优势。TACE联合微波刀治疗肝癌,可以发挥各自的独特优势,TACE后肿瘤组织及周围组织血流供应减少,从而减少因血液流动带来的局部热量的损失;TACE后引起的缺血和炎性反应等导致肿瘤及周边组织的水肿,增加了微波刀治疗是能量的聚集,增加肿瘤坏死的体积。国内有研究表明[17],TACE联合微波刀治疗肝癌的肿瘤坏死率和一年生存率分别为83.9%和80.6%,较单独TACE或微波刀治疗均有显著的提高。 因此,对于原发性肝癌的患者,早期诊断、早期合理治疗尤为重要,采用各种治疗方法联合运用,取长补短,发挥各自的优势,患者自身树立战胜病魔的信心,良好心态和生活习惯,势必会去的满意的效果,我科曾有一巨块型肝癌并发两肺转移的患者,经过积极治疗后,目前已生存近11年之久。所以肿瘤不是不可战胜的。
什么是介入治疗介入治疗是近年来逐渐发展的新兴学科——介入放射学(interventional Radiology)的主要内容。简单地说,介入治疗就是利用现代高科技手段进行的一种微创治疗。它既不同于内科的“吃药打针”,也不同于外科的“开刀手术”,而是在影像设备(包括DSA、CT、超声等)的引导下,通过特种器材(如穿刺针、导管导丝、探头等)进行体外操作,达到治疗目的。具有“不开刀、损伤小、恢复快、效果好”的优点。特别适用于那些内科药物治疗无效,而又不能、不宜或不愿接受外科手术的疾病的治疗。 介入治疗主要能治疗哪些疾病介入治疗对象已涉及全身各部位的许多疾病。我科能开展以下大部分介入手术,主要包括: 1.肿瘤性疾病:恶性肿瘤如头颈部癌、肺癌、肝癌和肝转移癌、胃肠癌、胰腺癌、肾癌、膀胱癌、恶性骨肿瘤;良性肿瘤如鼻咽纤维血管瘤、肝海绵状血管瘤等。 2.血管性病变:动脉狭窄性病变、布-加综合征、精索或卵巢静脉曲张、肢体和内脏动脉瘤和动静脉畸形等。 3.缺血性疾病:股骨头缺血性坏死、动脉或静脉血栓形成、糖尿病所致的肢体缺血。 4.出血性疾病:顽固性鼻出血、肺部大咯血、消化道大出血、产后大出血、骨盆骨折引起的大出血等。 5.非血管管腔梗阻:良、恶性消化道狭窄(包括食管、贲门、幽门、结肠和气管);梗阻性黄疸(胆管癌、胰头癌、良性胆道疾病);鼻泪管阻塞导致的溢泪等。 6.妇科病变:子宫肌瘤、卵巢囊肿、输卵管性不孕症、宫颈癌、子宫癌、卵巢癌、恶性葡萄胎等。 7.骨关节病疾病:腰椎间盘突出症、骨质疏松症所致椎体压缩性骨折、椎体血管瘤、骨恶性肿瘤等; 8.其它重要介入手术:氩氦刀靶向治疗肿瘤、深部软组织金属异物取出术、肿瘤穿刺活检术、脾功能亢进灭活术,肺大疱穿刺固化术等。 介入治疗良、恶性肿瘤 本技术是采用经导管将药物直接注入肿瘤局部和/或栓塞肿瘤供血动脉的方法。适宜于中、晚期不能手术切除的恶性肿瘤。对于肝血管瘤,本技术已逐步取代传统的外科切除手术。目前我科已治疗各类恶性肿瘤10000余例,其中,原发性肝癌介入治疗后生存期最长者已达10年以上。 介入治疗股骨头缺血性坏死本技术原理是:采用血管内介入溶栓方法,将溶栓剂和血管扩张剂直接导入股骨头供养动脉,通过局部高浓度的药物作用以扩张局部血管、改善血液循环、溶解栓子,以恢复股骨头正常血供,延缓坏死,促进死骨吸收和新骨形成。目前我科已治疗800余例该类病人,总有效率90%以上。 介入治疗血管性疾病通过多种先进的血管介入技术,对各类血管狭窄或动脉瘤及动静脉瘘等进行的治疗。如对血管狭窄可进行球囊导管扩张术及血管内支架置放术;对动静脉瘘或动静脉畸形可施行畸形血管栓塞术等。 介入治疗非血管性管腔梗阻/狭窄性疾病 本技术采用经皮经肝或经口的球囊扩张和/或内支架、内涵管置入等先进的介入技术,对良恶性肝内外胆道梗阻、良恶性食管、气管狭窄及食管瘘、等非血管性管腔梗阻所进行的治疗。可达到恢复正常管腔通畅和消除症状的目的。 介入治疗子宫肌瘤、输卵管不孕 子宫肌瘤介入治疗方法为将导管超选择插入双侧子宫动脉后再注入栓塞或硬化剂。具有创伤小、恢复快、费用省、效果好,可保留子宫并不影响生育等优点。子宫肌瘤介入治疗适应证包括:1、20-50岁之间的症状性子宫肌瘤;2、保守治疗(包括药物治疗及肌瘤剔除术)无效或复发者;3、不宜输血及手术者;拒绝手术,要求保留子宫及生育能力者。 椎体成型术经皮椎体成型术是治疗椎体破坏性病变以提高脊柱的稳定性,缓解或消除疼痛,预防椎体塌陷发生或发展的一种新技术、新方法。各种因骨质疏松而导致椎体压缩性骨折的病人,其它因原发性或转移性椎体肿瘤而引起的脊柱疼痛与脊柱不稳也是本手术的适应征。 氩氦刀靶向治疗恶性肿瘤等疾病氩氦刀治疗系统,适宜治疗以下多种疾病:原发性和转移性肝癌、肺癌、前列腺癌、胰腺癌、乳腺癌、脑胶质瘤、腹壁肿瘤等。氩氦刀治疗癌瘤优点:成功率高、损伤小、治疗彻底、副作用轻、恢复快。我科引进的美国Endocare公司最新一代CryocareTM微创手术系统——氩氦刀,1998年通过美国FDA批准进入临床使用。它是低温冷冻治疗与现代影像学技术、电子计算机技术、航天技术、靶向治疗技术的完美结合。目前在肺癌、肝癌、肾癌、胰腺肿瘤、前列腺癌、脑肿瘤等实体肿瘤局部消融治疗中,已经取得理想到治疗效果。 氩氦刀靶向治疗肿瘤机理1、直接选择性进入肿瘤区域,通过超低温(-140~-190℃)冷热逆转彻底摧毁肿瘤细胞。2、栓塞肿瘤周围微向管,使肿瘤周围潜在的恶性病灶因缺血缺氧而死亡,从而提高了肿瘤根治的可能性。3、增强肿瘤对放、化疗的敏感性。对于放疗和化疗不敏感的肿瘤细胞,经过氩氦刀冷冻治疗后,可以恢复其敏感性。4、调控肿瘤抗原,逆转肿瘤耐药性和免疫逃避,显著提高机体的肿瘤免疫效应。5、血池效应使大血管附近(如肺门、肝门等大血管旁边)的肿瘤“切除”成为现实。 氩氦刀靶向治疗的优点1、疗效显著,成功率高,并发症少。2、损伤小、痛苦小、安全性高,术后恢复快,有的病人手术后可以马上下床行走。3、手术时间短,适合于各期实体肿瘤病人,尤其是无法手术或其他治疗失败的病人。4、整体费用低,住院时间短,恢复快。 5、氩氦刀可与放疗、化疗或手术等结合应用。 氩氦刀靶向治疗适应症从广义上讲,氩氦刀可以应用于一切可以穿刺的实体良、恶性肿瘤,大小不限,因此适用范围比较广。例如:1、呼吸系统:肺癌、肺部良性肿瘤:2、消化系统:肝癌、肝转移癌、肝血管瘤、胰腺癌;3、皮肤病变:皮肤癌、黑色素瘤;4、泌尿系统:前列腺癌、肾癌、肾上腺肿瘤、前列腺增生;5、生殖系统:会阴部肿瘤、子宫癌、卵巢癌、阴茎癌;6、神经系统:颞、顶叶4cm以内的胶质瘤、脑膜瘤; 7、其他:乳腺癌、乳腺纤维腺瘤、口腔癌等等。 安全、快捷、有效的臭氧微创介入疗法臭氧疗法是目前骨关节慢性疾病领域兴起的一种“绿色疗法”,近年来已在欧美等发达国家广为普及。它根据臭氧气体(O3-O2)的强氧化特性及其显著的抗炎、镇痛等生物学效应,依据患者的病情特点选取合适的气体浓度和剂量以实施精确的“靶点治疗”,成为了慢性难治性骨关节疾患的一种新颖的治疗选择。因其治疗费用低廉且无明显毒副作用,臭氧微创介入疗法已逐渐被世界各地的医生和患者所青睐。医学影像科介入中心新近从德国引进了目前最为先进的赫尔曼TM臭氧治疗系统,其由电脑程序精准控制,精确产生治疗所需浓度气体,快速输注,并具备气压、浓度安全监护装置,使整个治疗一气呵成。目前采取外部充气疗法,肌肉注射、皮下注射、疼痛部位注射等方法,治疗颈腰椎间盘突出症、肩周炎、“网球肘”、膝关节周围炎、关节肌肉损伤性疼痛等多种骨关节疾病,疗效优良。治疗过程短,费用低廉。 臭氧注射治疗优点: 1、安全系数高,采用细针穿刺,对正常组织几乎无损伤; 2、适应征广,可免除开刀之苦; 3、定位准确,在X透视或CT引导下穿刺治疗靶点,确保有的放矢; 4、起效快,疗效稳定。一般治疗1~3次即可达到减轻疼痛,反弹少; 5、并发症极少,可兼治体表感染性疾病。
三叉神经痛是面部单侧或双侧阵发性剧烈疼痛,极其痛苦又异常难治。有烧灼痛、有撕裂样、有锥刺痛、有电击样。老百姓都叫它“天下第一痛”或者是“不死的癌症”。该疾病严重影响患者的生活与健康。由于病痛长期折磨,有的病人甚至产生轻生厌世的念头。 疼痛可由风吹、触摸、微笑、进食等轻微刺激引起,也可自发。疼痛部位不同,程度和性质也不一样,Ⅱ、Ⅲ支疼痛者较多,Ⅰ支发病的较少。 三叉神经痛的原因很多,一般来说可分成两个方面,一个是颅内被血管压迫引起,随着血管的扩张和跳动对三叉神经造成撞击,引起三叉神经分布区域的疼痛。另外一个原因是三叉神经在颅内有一个很粗大的神经节。这个神经节叫三叉神经半月节,神经节肿瘤、缺血、感染等都可以引起三叉神经痛。 三叉神经痛的治疗方法主要分为三类,这三类方法是国内外公认的有效方法。 第一种方法是药物治疗,主要是让患者口服药物,药物包括卡马西平、加巴喷丁、奥卡西平等,这种药对于很多患者都有效。患者可以首选口服卡马西平来缓解疼痛。 第二种方法是微创介入治疗,也称为三叉神经半月节毁损术。可以使用化学药物毁损,也可以使用射频热凝技术。前者是用神经阻滞针穿刺到神经或神经节,注射药物,毁损责任神经;后者是向三叉神经半月节内放入一个很细的射频针,这个针尖可以加热到70到80度,使半月神经节内的蛋白质发生轻微的变性,使疼痛信号不能传导。 第三种方法是神经外科手术,也叫微血管减压术。它是在头后部开颅来解除血管对三叉神经的压迫。这三种方法针对不同疼痛程度的病人,可以分别采用。 介入治疗三叉神经痛的优点:无副作用、微创、风险小 三叉神经痛初期应首选药物治疗。通常症状不严重的患者,医生都会推荐以药物治疗。不过药物毕竟不能做长久治疗的打算,卡马西平之类的药物虽然有一定的效果,但长期大剂量使用会导致严重的副作用。因此,在治疗三叉神经痛方面,药物治疗的缺点就是其短暂性。然而射频介入治疗三叉神经痛是通过穿刺射频治疗,一次穿刺大多可解决问题,无副作用。相对于药物治疗三叉神经痛而言,用介入治疗三叉神经痛,会产生一劳永逸的效果。 相比传统手术治疗三叉神经痛,其创伤和风险要小得多。一般情况下,手术治疗三叉神经痛的风险比较大,虽然说微血管减压术对于三叉神经痛的治疗非常有效,不过由于需要手术及手术带来的风险,往往让患者望而却步。另外年龄大的三叉神经痛患者也不适合。介入治疗三叉神经痛由于采用细针穿刺几无损伤。且对于复发的患者可以重复治疗。不用担心重复治疗对身体的伤害。患者完全可以放心。