近日,我们遇到了一个特殊病例:22岁的大学生,左侧腰腿痛十天,打针吃药理疗无效,疼痛难忍,夜不能眠,磁共振检查发现腰5/骶1巨大的椎间盘突出。今天我们给患者做了一个微创的椎间孔镜手术,术后症状完全缓解,患者终于能够仰着睡了...... 现在的腰椎间盘突出症越来越“喜欢”年轻人了,许多十多岁、二十岁的年轻人腰腿痛,一检查就发现是椎间盘突出了,原因可能是年轻人运动太少,喜欢久坐,长时间学习、上网、玩游戏、开车....,导致椎间盘退变加速,部分人出现纤维环破裂,在弯腰或轻度负重的时候,出现了椎间盘突出,神经根受压。 如果出现了急性的椎间盘突出症,就需要积极治疗,保守治疗方法有卧床休息,口服及外用药物、理疗等,对于保守治疗无效的患者,可以考虑行微创的椎间孔镜手术。 如何对腰椎间盘突出症说“不”?首先是要注意生活习惯,不要久坐(一个小时左右起身活动一下),不要弯腰负重;其次是要加强腰背肌的功能锻炼,可以选择游泳,“小燕飞”操等。
胸腰椎骨折在临床上比较常见,高能量损伤常导致爆裂性骨折、骨折脱位而出现脊髓神经损伤、双下肢截瘫。此类患者多为青壮年患者,若下肢神经功能恢复不理想,则对家庭造成巨大影响和沉重负担。对于此类患者,需及时进行手术治疗。手术主要包括减压、复位、固定、植骨融合。术后要积极进行高压氧、康复治疗、神经营养药物等综合治疗。积极手术是治疗的基础,术后综合治疗对于患者的康复也至关重要。病例1:青壮年男性患者,因高处坠落伤致双下肢麻木无力4小时入院。入院检查双下肢肌力0级,感觉运动丧失。急诊行手术治疗,术后积极进行高压氧、康复治疗。术后1年,双下肢肌力接近5级(正常),可以正常行走。病例2:青壮年男性患者,车祸伤致腰背部疼痛、双下肢麻木无力5小时入院。入院检查双下肢肌力0级,运动功能丧失,仅右大腿下段外侧感觉部分存在。急诊行手术治疗,术后营养神经、康复治疗。术后半年,双下肢肌力3-4级,可以扶拐行走。
今天你玩了多久的手机?---手机现在不仅仅是用来打电话的工具,而且也是我们生活的一部分:浏览新闻、与朋友交流互动、学习……。但是在我们用手机的时候,我们的脖子正在遭受“谋杀”的危险!一个人的头部重约5kg,当前倾看手机时,通常呈40°-60°角,这时由于物理杠杆作用,一个人颈部肌肉就要承受10-25kg的重量。如果长时间保持这一姿势,那么就会出现颈部疼痛、不适、僵硬等症状,即出现“手机脖”。若长期以往,这些症状则会加重,造成颈椎病等损害。长期低头会导致颈椎椎间盘的压力增高,以及颈后部肌肉和韧带的松弛,失去弹性,致使颈椎正常的生理前凸消失,甚至造成“反屈”,进一步加速颈椎的退变。
菱角湖畔·骨松论坛 临近冬月,寒风日渐,长江北岸,菱角湖边。2019 年中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会骨内科湖北省学组学术年会如期在湖北省中西医结合医院盛大开幕,200余位业界专家、学者共聚于此地。在人口老龄化日趋严重的今天,大家齐聚一堂关注老年骨质疏松,关怀老年人生活质量,纷纷献策,百花齐放,力求在针对骨质疏松方面给老年人更好的呵护和帮助。 本次省年会主要讨论了骨质疏松的诊疗策略、骨质疏松症的发病机制、骨质疏松症内外科治疗的临床应用等相关问题,与会同道在这次盛会中受益匪浅,不虚此行。 作为承办单位,湖北省中西医结合医院为本次年会成功举办做出大量工作,院领导也对本次会议高度关注。湖北省中西医结合医院党委书记邱海芳同志致辞欢迎各位专家、各位同道的光临湖北省骨内科学组组长赵志刚教授致辞中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会副主委、骨内科专委会主委王亮教授致辞中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会主委马远征教授致辞湖北省卫健委老龄健康处胡光谱处长致辞本次会议由湖北省中西医结合医院骨科副主任李停主持 开幕式结束后,中国人民解放军总医院第八医学中心骨科的马远征教授首先以《脊柱病例汇报与文献综述》的专题讲演,开启了本次大会的学术环节。中国人民解放军总医院第八医学中心骨内科的王亮教授从《骨质疏松·血管·微循环》方面深入浅出,为我们传授了骨质疏松微循环方面的作用机制,给骨质疏松临床诊疗提供详细解答。武汉协和医院中西医结合骨科沈霖教授从中医防治方向与我们分享了《骨质疏松症的中医药防治举要》,从中医中药视角给我们提供了新颖的治疗方向,让我们看到传统医学焕发新生。华中科技大学同济医学院科研处张力教授分享了《国自然申报组织管理及心得》,引导我们如何高效斩获国自然项目的技巧,为骨质疏松的研究助力。 随后内外科专家分别从内外科、中西医角度为我们分享了骨质疏松的治疗策略。武汉协和医院西院骨科主任刘勇教授与我们分享了《老年慢性腰背痛---挑战与策略》。武汉大学人民医院放射科主任查云飞教授就《骨髓脂肪MR定量技术临床应用》做了详尽阐述。武汉市普爱医院微创脊柱外科主任赵志刚教授从理论到实践深入浅出的为我们介绍了《老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗策略》。武汉市普爱医院内分泌科邓红艳教授从内分泌角度与我们分享了《糖尿病与骨质疏松》。湖北省中西医结合医院风湿免疫科陶燕教授总结了《风湿性疾病相关骨质疏松症的防治策略》。武汉同济医院妇产科李强教授传授了《围绝经期妇女骨质疏松的激素补充治疗》。湖北省中西医结合医院康复科张阳普教授从康复医学角度阐述了《老年胸腰椎骨质疏松骨折的康复治疗》。湖北省中西医结合医院药学部朱阳春教授进一步分享了《中药在骨质疏松骨折中的应用》。湖北省中西医结合医院骨科李停教授分享了《胸腰椎骨折的常用分型及治疗策略》。湖北省中西医结合医院内分泌科陈伟教授与我们分享了《寂静的杀手---骨质疏松症的内科治疗》。湖北省中西医结合医院骨科徐红辉教授分享了《椎体成形术手术并发症的预防》。此次大会学术环节由刘勇教授、邓红艳教授、宋建东教授、陶燕教授、刘沛教授、葛晶教授分别主持。 再次祝贺本次大会圆满完成!
上周,由本人申报的2019年国家级西医继教项目《胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折的中西医结合治疗》在红安县人民医院成功举办。随着我国人口老龄化的发展,骨质疏松患者也越来越多,胸腰椎压缩性骨折是临床上比较常见的骨质疏松骨折之一。近年来,在胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折的临床治疗上出现了许多新技术、新方法,特别是中西医结合治疗方面的技术和方法,为临床治疗提供了新的思路和方法。2005年我院骨科开展第一例胸腰椎骨质疏松骨折PKP手术,到目前为止已经成功完成约2000例PKP、PVP手术,均取得了良好的治疗效果,在手术技术操作、并发症的预防、麻醉配合、康复治疗、药物治疗(特别是中药使用)等方面积累了丰富的经验。我院骨科宋建东主任、李停副主任、李长文博士、徐红辉医师、康复科张阳普主任、药剂科朱阳春主任医师、麻醉科裴皓副主任医师、内分泌科陈伟副主任医师等近十位专家分享了各自在胸腰椎骨质疏松压缩性骨折方面的临床治疗经验。
2018年3月24日凌晨零时许,患者吴某某因“车祸伤致腰背部、肩部、头部等多处外伤、双下肢麻木无力4小时”,由红安县人民医院转入我院。我院骨科李停主任检查病人后发现患者病情严重,全身多发骨折损伤,胸腰段骨折最为严重,出现骨折脱位、脊髓损伤,双下肢截瘫。对于急性脊髓损伤的患者,骨科手术干预越早,患者恢复希望越高。李停主任在与患者家属沟通后,决定急诊行胸腰椎骨折并截瘫的手术,并立即联系消毒供应科准备消毒手术所需的内固定器械,请麻醉科二线曾黎明医生会诊。消毒供应科代理护士长隗琴得知情况后,立即从家中赶回医院,将手术所需器械紧急消毒。麻醉科二线曾黎明医生会诊后,针对患者多发损伤的情况制定了周全的麻醉方案。手术室、输血科也积极做好相关准备工作。在消毒供应科、麻醉科、手术室、输血科等科室的全力帮助下,经历4个小时的急诊手术,患者脊髓受压的情况得到解除,脊柱的稳定性得到重建。术后第一天,患者双下肢的感觉肌力开始逐步恢复。患者已于近日出院,返回当地医院继续康复治疗。患者及家属对我院医护人员的积极救治表示感谢,对治疗效果表示满意。
近日,一位55岁的男性患者因“右侧腰腿痛半月,加重一周”来我院就诊。腰椎磁共振检查提示腰4/5椎间盘突出,右侧腰5神经根受压明显。患者在外院行药物治疗及理疗,效果不佳,行走及活动明显受限。根据患者的情况,我们为患者进行了局麻下椎间孔镜下椎间盘髓核摘除的微创手术治疗,手术切口只有1厘米,术中出血不到20毫升。术后即刻患者下肢放射痛的症状就消失了,术后第一天患者就能够下床活动了。椎间孔镜与脊柱内窥镜类似,是一个配备有光源的管道,它从病人身体侧方或者侧后方(可以平可以斜的方式)进入椎间孔,在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外进行手术,在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、硬膜囊、神经根和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。椎间孔镜技术是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。椎间孔镜的手术适应症:单纯椎间盘突出;神经根性症状严重的膨出或脱垂型病例;游离型以及合并有骨质增生、椎管狭窄的病例;椎间盘源性腰腿痛。
近日,一名来自孝感的16岁高中学生因右下肢放射痛3月到我院门诊就诊。我们通过检查发现,这名高中生患的是腰椎间盘突出症,磁共振、CT检查可见巨大的腰4/5椎间盘突出,神经根受压明显。患者在当地保守治疗一月余,效果不理想,疼痛严重影响患者的学习生活。于是,我们采取了局麻下椎间孔镜下椎间盘髓核摘除的微创治疗方案。手术大约一个小时就结束了,出血、创伤都比较小,术后即刻右下肢疼痛明显缓解,第二天患者可以下床活动。腰椎间盘突出症是是骨科常见病和多发病,多见于中老年和长期体力劳动者,青少年腰椎间盘突出症比较少见,但随着社会的发展,其发病率也呈上升趋势,且男性高于女性,极大地影响青少年生长发育和身心健康,应引起家长和学生的重视。青少年出发生腰椎间盘突出症的主要原因包括:1.发育问题:女孩子在十二岁左右,男孩子在十四岁左右快速长高,软骨板骨化迅速,椎间盘发育不完全,髓核含水量较高,而胶原蛋白含量较少,椎间盘的柔韧性不足,腰部肌肉的力量也明显不足,在突然的外力作用下容易发生椎间盘突出。2.坐姿问题:在日常生活或者学习中,如果坐的时间过长,加之运动过少,这样容易引起椎间盘受到过大的压力出现退变,严重者出现纤维环破裂、椎间盘逐步突出。3.不恰当的锻炼: 现在的中小学生体育锻炼比较少,经常做的一个体育锻炼是仰卧起坐,这种方法可以锻炼腹肌,但是对腰背肌没有起到锻炼作用,而且在身体前屈状态下对腰椎间盘有损伤。青少年的腰椎间盘突出症与成人不尽相同:1.症状较成人轻,腰腿痛程度较轻,可以出现腰部曲度变直甚至后凸、脊柱侧凸等,直腿抬高试验常呈阳性。2.椎间盘突出的严重程度较成人重,许多患者症状看似不重,但是CT或者磁共振检查发现椎间盘突出比较严重。由于临床表现与成人不一样,部分病人可能出现漏诊。但是,随着人们对此病认识水平的逐步提高和检查手段的多样化,特别是CT、MRI的应用,诊断的准确率也逐步提高。对于诊断明确的患者,应尽早治疗。同时,要做好预防工作:青少年在日常学习或者生活中,要端正坐姿,避免久坐和弯腰负重,同时也要加强腰背肌的功能锻炼,比如游泳、做操( “小燕飞”等)。
现代人的工作状态经常是一坐一整天,除了上洗手间、开会、吃饭,几乎不离开自己的座椅。还有一些人经常开车、打麻将等等。许多“久坐病”悄然而生。这其中最常见的就是腰痛了。久坐为什么会出现腰痛呢?首先,我们要了解一下脊柱的构造。脊柱是由椎骨借椎间盘、关节突关节、韧带,再加上周围的肌肉连接而成的。当脊柱处于中立位状态时,周围的软组织所承受的负荷是最少的,但是,无论脊柱向任何一个方向倾斜,脊柱就不处于中立状态了,那么相反方向的肌肉就要持续收缩来维持脊柱的稳定状态。久坐的时候,脊柱处于前屈状态,这种情况下腰背部的肌肉就要持续收缩来维持脊柱稳定,使之不继续前屈,其工作量就会增加,久而久之就会出现劳损,腰部僵硬、疼痛、酸胀等。坐位状态下,椎间盘承受的压力也明显增加,容易出现退变、突出,同时腰椎的关节突关节也出现退变、老化。这些问题叠加在一起,就会导致腰痛或者腰腿痛,而且症状反复发作,严重者会影响工作生活。如何预防腰痛呢?首先,我们要向古人学习,“站如松、坐如钟”, 正确的坐姿应该是:坐时胸部和腰干挺直,两肩放平、展开。两腿自然弯曲、并拢,大腿与躯干、与小腿之间均保持近似直角,身体重心落在臀部。其次,不能久坐。半个小时到一个小时就要起身,活动一下腰部。第三,腰背肌功能锻炼。腰背肌锻炼的方法很多,比较常用的有如下几种:一、五点支撑法1、仰卧在床上,去枕屈膝;2、双肘部及背部顶住床,腹部及臀部向上抬起,依靠头部、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量;3、持续3~5秒,然后肌肉放松休息3~5秒为一次。早晚各做20-30次。二、三点支撑法在五点支撑法的基础上将双上肢抬离床面;上述动作持续3~5秒,然后腰部肌肉放松,放下臀部休息3~5秒为一次。早晚各做20-30次。三、小燕飞1、俯卧在床上,去枕;双手放腰后,用力挺胸抬头,使头胸离开床面;2、同时膝关节伸直,两大腿用力向后也离开床面;3、持续3~5秒,然后肌肉放松休息3~5秒为一次。早晚各做20-30次。其他锻炼方法包括游泳、倒走等,也有比较明显的作用。
老年人的胸腰椎骨质疏松骨折是比较常见的疾病。一般可行微创PKP或PVP的手术治疗。但是,如果出现了骨折压缩比较严重,特别是椎体后壁破裂的情况,治疗就比较棘手了。让我们先看看下面这个病例。72岁的老人,摔伤导致腰背痛,受伤后半个月才到医院就诊。磁共振等检查发现胸11椎体骨折复查严重,椎体高度只有正常高度的1/3,并且椎体后壁破裂,骨折块突入椎管,椎管侵占率达50%。面对这个棘手的病例,我们采用了过伸体位复位结合骨填充囊袋技术对患者进行治疗。上面的图片是复位后的三维CT图片,椎体高度恢复到正常高度的80%,椎体后壁的骨折块也明显复位,椎管侵占率不到30%。之后,我们进行了骨填充囊袋技术(椎体成形术)的手术治疗。下面的图片是术后复查的照片。 术后一周患者伤口拆线,可以在支具保护下下床活动了。