宝鸡987医院科普号

心理咨询师服务范围是针对心理问题。这是《精神卫生法》规定的，法律规定了心理咨询师不得做什么，是非常严肃的事情。心理咨询师服务对象是心理问题，不是心理障碍。心理问题是正常人面对的一些婚姻家庭，子女教育，人际关系，工作压力，个人成长等问题和困惑。而心理障碍（也称精神障碍）是一类疾病，如精神分裂症，抑郁症，神经症等，严格说这些属于心理治疗师的服务范围。心理治疗师有资格去解决心理咨询师的服务范围问题，而心理咨询师不能倒过去，就象医院高级职称的医生可以去解决普通疾病，一般医生就没有权力解决复杂疾病，如果做了，就是越权，出现了问题，就是违法。当然，心理咨询师与心理治疗师的服务范围，有时候也不是特别明确，如精神分裂症的后期康复，心理咨询师可以在心理治疗师（或者精神科医生）的指导下，进行心理帮助活动。 心理咨询师是评估行为不是诊断行为。既然心理咨询师服务范围是心理问题，那就是一个问题评估行为。医生（包括心理治疗师，精神科医师），对心理障碍等疾病，是诊断行为，这是诊断权（心理咨询师没有诊断权），是国家严格培训，严格控制的一种权力，与处方权差不多。评估行为是一般判断，诊断行为是法律意义。评估行为错误，一般没有什么法律责任。如果诊断行为错误，如误诊，漏诊，如果出现了严重后果，是需要付法律责任的。所以，医师的诊疗行为的记录，是法律文件。 心理咨询师是帮助行为不是治疗行为。在判断以后就需要处置，心理咨询师是咨询行为，帮助行为，而心理治疗师是治疗行为，如开处方就是处方权，做手术是处置权，而且这些权利在医师还是分等级的，如处方权有一般处方权，麻醉处方权（主要是精神科药物）。心理咨询师是咨询帮助行为，是一般人都是可以做的，没有什么法律责任。 为什么国家要这样进行严格界定，当然这也是国际通行惯例。因为医学是一个极其严肃，面对生命，非常复杂的科学体系，现代医学如果没有经过专门，系统，严格的训练，是不能从事医学服务工作的，人命关天，非同小可。一般本科学制是4年，医学院是5-7年，如果从事精神科，还需要经过专科3年以上的培训。而一个国家心理咨询师，读3本书，通过国家不是特别严格的考试，就开始服务了，这些能够比吗。心理咨询师，医师当然都是国家职业名称，职业考试。但是，医师的职业考试是一个强制性行为，心理咨询师是一个非强制性行为。也就是说，没有医师证而去行医，就是非法行医。没有心理咨询师证，而去咨询帮助别人，没有什么关系，出现错误也不会承担法律责任。有时候，心理咨询师就是一个志愿者，一个社工师，一个牧师，一个街道老太太。 为什么一些心理咨询师对这样的国家制度有抱怨，主要还是法律意识薄弱，甚至自命不凡，有时为了利益。个别人认为，心理障碍的诊断、治疗很容易，没有专家说的那么玄乎，甚至随意就想推翻具有理论根据，经过科学检验，无数血的教训，产生的一个体系；个别人认为，心理咨询能够解决心理障碍的问题，甚至包括精神分裂症，孤独症（一个心理咨询师说他使用系统家庭排列治疗好了孤独症，真是奇谈怪论）等，主要是他们没有真正接触到精神分裂症，即使接触了，个案不能说明问题；个别人认为，心理咨询是万能的，严重夸大其作用，扭曲其功能，要么就是为了宣传自己，要么就是为了经济效益，要么本身就是心理障碍患者。 说到经济利益，个别心理咨询师受到驱动也是正常，但是任何行为必须依法。扩大服务范围，夸大服务作用，不仅伤害别人，也是伤害自己。说实在话，心理咨询是服务范围比精神科医师的服务范围广泛得多（就是一个学生的学习困难问题，就够忙活了），可以说每个人都需要心理咨询帮助。为什么大路不走，非得走小路偏道。每个人都需要职业化训练，需要职业化意识，管理职业化风险，心理咨询师治疗心理障碍是违法行为，还去铤而走险，实在不可取。

颈椎前路手术治疗颈椎病，可取得良好疗效。但是手术过程中，需牵拉食管和气管、血管等重要结构，以充分显露颈椎前路视野。持续牵拉气管食管可能引起术后急性喉头水肿、呼吸不畅及吞咽困难。研究表明，恰当和系统的术前气管推移训练可降低上述风险或并发症，对颈椎前路手术成功至关重要。 训练原则： 训练时动作幅度不宜过大，由轻到重，循序渐进，持之以恒；训练初期在医护人员指导示范下进行。 操作程序：病人仰卧位，枕头垫于肩下，头略后仰，使颈部肌肉放松。用右手拇指在颈外侧皮下插入胸锁乳突肌内侧缘的内脏鞘和血管神经鞘之间，先左右摇摆气管，然后将气管、食道向非手术切口侧推移，使气管和食管推移过正中线(如下图)。术前 3 天开始训练，第 1 天从每次 1～2 分钟起，逐渐增加，2～3 天内达到推移气管 10～20 分钟，以不产生呛咳和呼吸困难为宜。每天训练 3 次，每次间隔 2～3 小时。

1．床上锻炼 术后生命体征平稳后，即刻在医生指导下开始进行下列锻炼。 (1)吸气时挺胸，呼气时还原。 (2)下肢肌肉等长舒缩训练，包括双下肢股四头肌、股内收外展及胫前肌群等长舒缩训练。各肌群分别舒缩15-30次为1 组, 3组/天。 (3)术后第2d，进行髋、膝关节的伸、屈训练和踝及趾关节的背伸、跖屈训练。同时做患肢直腿抬高训练，每天3-6 次, 每次抬高30-70°。 (4)所有上述训练以不引起明显疼痛为度。 2.早期下床 根据年龄、体质和手术方式的不同有所差异。 一般以在床上翻身不引起腰痛为原则。当在床上翻身无明显腰痛时，可在腰围保护下练习下床。 方法:患者翻身俯卧于床的一侧，先帮助患者将一条腿垂于床边，在治疗师或护士的帮助下直接从俯卧位变为直立位，站立3-5 min/次，2-3次/天。注意在此过程中不要旋转腰部。同时注意体位性低血压的发生，可先让患者斜坡卧位30-45度片刻后再帮助患者下床。 3.行走活动 下床1-2d 后可鼓励其行走活动,两手置于双侧髂嵴,以增加腰部的稳定性,逐渐由室内至室外。注意防止发生意外。 4.腰背肌功能训练 根据个体情况,一般在术后1-2 周即开始锻炼腰背肌。 (1) 五点支撑法: 病人仰卧, 用头、双肘和双足根为支点, 腰背部后伸,尽量使背部腾空。 (2) 三点支撑法: 病人仰卧, 上肢放于胸前, 用头和双足根为支点, 腰背部后伸, 尽量使背部腾空。 (3) 飞燕式: 病人俯卧位, 两上肢置躯干两侧, 开始时两上肢后伸、头颈后伸、胸部离开床面, 学会上述动作后指导双腿伸直、并拢、向后方抬起。最后将上肢、头颈和下肢动作协调起来, 仅腹部着地。次数由少至多、采取循序渐进的原则。 5.出院前运动康复指导 (1)长期运动：腰围保护3个月。腰椎病康复后可根据病人自已情况选择慢跑、游泳、太极拳等运动。 (2)日常生活良好姿势指导：尽量避免弯腰, 取物时应采取下蹲后再取物的动作; 抬东西时也应下蹲后再抬起。坐沙发时, 腰后部应用垫子垫实, 以减少腰椎压力。鞋跟高度应≤3cm减轻腰部负担。 (3)运动注意事项：坚持运动锻炼1-2次/d，根据本人实际情况调节运动次数与每次组数；每个动作间注意配合呼吸，忌强行屏气；做加强肌力运动时，速度平稳缓慢；做改善腰腿功能运动时，活动范围逐渐加大，以不引起疼痛为度。坚持终生运动。

抑郁症治疗是以药物为主，配合以心理治疗及物理治疗的综合治疗方案。治疗中应注意如下几方面问题：正确认识，接受规范治疗调查显示，有92%的抑郁症不寻求治疗，全国地市级以上非专科医院对抑郁症的识别率还不到20%。不少患者内心认为一旦被诊断为抑郁症就像被戴上了精神疾病的帽子，因此抗拒到专业的医疗机构诊治。消除顾虑，接受药物治疗很多患者对药物治疗有顾虑，以至于不敢接受药物治疗。常见的为担心药物副反应。患者经常觉得说明书上写的所有副反应，甚至包括一些罕见反应都有可能会发生在自己身上。另一个常见顾虑担心服用抗抑郁剂后会成瘾。其实抗抑郁剂是没有成瘾性的，停药后出现的不适多是减药停药方法不正确，如一下子剂量减少太多、停药太快，产生了撤药反应。长期坚持，接受随访治疗部分患者治疗症状减轻后，便偷懒不再去门诊随访，自行购药。其实抑郁症治疗的目标不是症状的减轻而是临床治愈，定期随访可以便于医生判断，及时调整治疗方案。临床有患者用药后出现躁狂倾向，患者本人无法觉察，只有定期随访才有助于医生的观察和判断。

目前医学界比较公认的乳腺增生的发病原因是内分泌失调。黄体素分泌减少，雌激素相对增多是乳腺增生发病的重要原因。正常情况下，在每一个月经周期里，进入青春期的女性的乳房腺泡、腺管和纤维组织，都要经历增生和复原的组织改变过程。由于这种改变，在这之前，都可能出现一侧或两侧乳房或轻或重的胀痛，月经过后胀痛又自然消失，这完全不妨碍生活，学习和工作，是正常的生理现象。 乳腺增生的发病原因也包括精神因素。精神刺激可改变人体内环境，从而影响内分泌系统功能，导致某一种或几种激素的分泌出现异常。精神过于紧张、情绪过于激动等不良精神因素，都可能使本来应该复原的乳腺增生组织得不到复原或复原不全，久而久之，便形成乳腺增生，而且这些不良的精神刺激还会加重已有的乳腺增生症状。 另外饮食结构不合理，如脂肪摄入过多，可影响卵巢的内分泌，强化雌激素对乳腺上皮细胞的刺激从而导致乳腺增生。 还有许多人为因素和生活方式因素，人流，不生育或30岁以上生育，不哺乳，夫妻不和，含激素的保健品等等，佩戴过紧的胸罩，过紧的胸罩易压迫淋巴和血液循环，有碍乳腺健康。多次人流易发乳腺增生 多次人工流产很容易导致生殖系统的后遗症,其实多次做人流(三次以上者)还对妇女乳腺有潜在的危害。 因为人工流产不同于自然分娩,前者是强行中止妊娠,后者是自然的生理过程,或曰"瓜熟蒂落".随着妊娠后激素水平的升高,乳腺开始发生变化,乳房会逐渐发胀、饱满、增大,周围乳晕色素也会增加。所以,育龄夫妇尤其是年轻夫妇应加强避孕措施,不做或尽量少做人工流产,从预防乳腺疾病角度来说,这也是非常必要的。.内分泌失调对乳腺增生的影响 近年来乳腺增生已成为城市女性主要杀手。一旦患乳腺增生症，除了疼痛、肿块外，患者在情绪上必有烦躁，易怒，恐惧等，生理上有功能下降，如性欲淡漠，月经紊乱，体力下降，尿频等，在病理上多伴有妇科(相关咨询 相关内容)病，子宫内膜异位症等。乳腺增生症的实质是由于女性内分泌失调——也就是雌激素绝对或相对增高，孕激素绝对或相对降低所造成的乳腺结构紊乱，但它既不是肿瘤，也不是炎症。由于人体内激素平衡最重要。女性在30～50岁时，是体内分泌雌激素的高峰期，许多妇科疾病，如乳腺癌、子宫癌、卵巢癌等，有相当部分是内分泌失调、雌激素水平过高、代谢废物淤积体内所导致。人的身体各个系统讲究协调平衡，一枝独秀时往往会出现好多的问题。 因此，乳房的呵护很重要，特别是现在的白领女性，生活、工作压力大，心情的不畅是乳腺疾病发生的一个重要因素，通过自我检查对乳腺疾病的发现起着决定作用。以下四个简单的步骤方便广大女性朋友们进行自我检测。乳腺增生自我检查方法如下：视：面对镜子双手下垂，仔细观察乳房两边是否大小对称，有无不正常突起，皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹。触：左手上提至头部后侧，用右手检查左乳，以手指之指腹轻压乳房，感觉是否有硬块，由乳头开始做环状顺时针方向检查，逐渐向外约三四圈，至全部乳房检查完为止，用同样方法检查右乳房。卧：平躺下来，右肩下放一个枕头，将右手弯曲至头下，重复“触”的方法，检查右边乳房。拧：除了乳房，亦须检查腋下有无淋巴肿大，最后再以大拇指和食指压拧乳头，注意有无异常分泌物。 特别提示：如果女性出现经常性乳房疼痛，有肿块、有异常分泌物等症状，一定要及时到正规医院做专业检查。

乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长，其发病原因主要是由于内分泌激素失调。那么又是哪些原因导致内分泌激素紊乱呢?中医认为：情怀不畅，肝气不得正常疏泻而气滞血淤疾凝，冲任不调者，常有月经紊乱，面部色斑。 据调查约有70%～80%的女性都有不同程度的乳腺增生，多见于25～45岁的女性。增生的症状主要以乳房周期性疼痛为特征。起初为游漫性胀痛，触痛为乳房外上侧及中上部为明显，每月月经前疼痛加剧，行经后疼痛减退或消失。严重者经前经后均呈持续性疼痛。有时疼痛向腋部、肩背部、上肢等处放射。患者往往自述乳房内有肿块，而临床检查时却仅触及增厚的乳腺腺体。有极少数青春期单纯乳腺小叶增生2年左右可自愈，大多数患者则需治疗，千万别忍着。 临床表现以乳腺肿块，乳腺疼痛为基本表现，大约80%的患者有乳房疼痛的症状，多双侧，也可单侧疼痛，疼痛性质分为胀痛、刺痛、窜痛、隐痛或触痛，乳房疼痛的表现常不稳定，在月经前可加重，也常在情绪变化、劳累、天气变化时加重。乳房肿块是诊断乳腺病的主要依据，多数为多发，肿块大小不等，质地硬或硬韧，肿块不与皮肤粘连，肿块表面常不光滑，触之有颗粒感。除以上症状外，部分患者有乳头发痒，溢液及口苦肋胀、胸闷、厌食、月经紊乱等全身症状。 乳腺疾病已成为现代女性不得不关注的话题之一。心理上的治疗非常重要，乳腺增生对人体的危害莫过于心理的损害，因缺乏对此病的正确认识，不良的心理因素过度紧张刺激忧虑悲伤，造成神经衰弱，会加重内分泌失调，促使增生症的加重，故应解除各种不良的心理刺激。对心理承受差的人更应注意，少生气，保持情绪稳定，活泼开朗心情即有利增生早康复。改变饮食，防止肥胖少吃油炸食品，动物脂肪，甜食及过多进补食品，要多吃蔬菜和水果类，多吃粗粮。黑黄豆最好，多吃核桃，黑芝麻、黑木耳、蘑菇。 乳腺疾病的检查包括：医生触诊、红外线扫描、B超检查、钼靶检查等。如果确诊是乳腺增生，首先不要慌，一定要根据具体的情况做判断应该如何治疗，进行多方面的咨询。随着乳腺疾病早期诊断方法的出现，保乳治疗技术及术后综合治疗的日趋成熟，一般乳腺疾病不易做手术，建议保守治疗，进行食疗。

近几年来，由于许多冒牌老中医、老军医对大众的错误引导，使很多人对中医养生产生了一些误解与偏见。做为正宗的老中医，我对这些混入革命队伍的奸细深恶痛绝，也希望通过下面的文字让大家对中医养生之道有一个比较真的认识。 先分享最近发生在身边的一件趣事。我有一个朋友因为每天凌晨拉肚子2次，伴疲乏无力、畏寒来找我看病。诊断为泻泄：肾阳虚弱型。先用四神丸的汤剂5副，再加肾气丸服两周后治愈。病好后他请我吃饭，饭后问我：你是不是把自己调理的很猛。我笑而不语。 事实上，我的确很猛，但我从未调理过。下面介绍的养生法则就是日常生活中随时随地会发生而又轻易可以完成的事，大家做好了，我相信会比我更猛。 第一、法阴阳而顺天时 找个冒牌老中医，或者江湖术士，他可以把这一点说到天花乱坠。比如他说：“夏至阴生，绝欲至秋分，则无中署虐痢诸疾；冬至阳生，绝欲至春分，则无伤寒瘟疫诸疾。”你完全懂了吗？又如： “月始生，则血气始精，卫气始行；月廓满，则血气实，肌肉坚；月廓空，则肌肉减，经络虚，卫气虚，形独居。是以因天时而调血气也。”然后我们就变成狼人了，智商也和狼差不多，准备掏腰包了。 但事实上这其中蕴涵的道理非常之浅显，我们却经常说到而且用到，比如：天冷穿厚点、下雨了记得打伞、地面湿滑小心摔倒等等。再比如说：早上你吃了吗？这些都是法阴阳而顺天时。根据季节、气候、时间、天气、地理位置等天地之间大阴阳的变化，来调整自身心理、身体上的小阴阳，使它们之间遥相呼应，和谐美满，这就是中医里面讲的最多的天人合一理论，也是养生第一法则。 第二、克己、随性、妄行 这三个词大家都听过，但把这三个词放到一起做为养生原则，那是我的专利，所以我要隆重介绍一下。 宇宙的产生和发展犹如一条看不到起点和终点的直线，而我们每个人的一生就象这条线上几乎看不见的一个点。从出生那一天起，我们就生活在一条狭窄的夹缝里，左走一步是天堂，右跨一步是地狱。其实天堂不好，我如果对你说，我马上送你上天堂去，你肯定就要收拾我了，不用说，地狱就更不是个好地方了。我们不要天堂，也不要地狱，我们要的是健康、快乐而长寿的人生。 一小部分真正做到了克己的人，他们成了圣人，在没有成为圣人的时候，他们生活的很纠结；另外一小部分真正做到了妄行的人，他们成了魔鬼，在成为魔鬼之后，他们生活的很痛苦。剩下的大部分人，就是我们芸芸众生了。 关于克己，心学鼻祖王守仁曾经和一禅师有段经典的对话。 王守仁问：“有家吗？” 禅师答：“有。” “家中尚有何人？” “母亲尚在。” “你想她吗？” 良久之后，一声感叹响起：“怎能不想啊！” 然后禅师缓缓地低下了头，在他看来，自己的这个回答并不符合出家人的身份。 王守仁站了起来，看着眼前这个惭愧的人，严肃地说道：“想念自己的母亲，没有什么好羞愧的，这是人的本性啊！” 听到这句话的禅师并没有回应，却默默地流下了眼泪。 然后他庄重地向王守仁行礼，告辞而去，第二天，他收拾行装，舍弃禅师的身份，还俗回家去探望自己的母亲去了。 在王守仁那个年代，禅师是很吃香的职业，他们既不用负担官府的各种赋税徭役，还被许多因战争而失去信仰的百姓供奉香火，可谓逍遥自在，但被守仁哥一言点醒，随性而去了。由于守仁哥不经意的一问，我们现在的和尚可以安家立业，结婚生子了，他们再也不需要压抑自己了。 过分的克制自己，人将失去本性，逐渐也将失去健康；而人类将不再有激情，也就不再会发展。 关于妄行，黄帝和他的大医师歧伯则有段对话如下。 黄帝问歧伯：“我听说上古时候的人，人活过百岁，动作还不显衰老；现在的人，年龄刚到半百，动作就衰弱无力了，这是由于时代不同所造成的呢，还是因为今天的人们不会养生造成的呢？” 歧伯回答说：“上古时代的人，那些懂得养生之道的，能够做到饮食有节制，作息有规律，既不妄事操劳，又避免过度的房事，所以能够形神俱旺，协调统一，活到天赋的自然年龄，超过百岁才离开人世；现在的人就不是这样了，以酒为浆，滥饮无度，使反常的生活成为习惯，醉酒行房，恣情纵欲，使阴精竭绝；为满足嗜好而使真气耗散，不知谨慎地保持精气的充满，不善于统驭精神，而专求一时之快，违逆人生乐趣，起居作息，毫无规律，所以到半百之年就衰老了。” 过分的肆意妄为，人更会失去本性，很快也将失去健康；而人类将过度激情，终将自我终结。 克己、随性、妄行。这三个词本质上告诉我们的是“和谐”二字。过去我们常讲：生命在与运动，后来发现最善于运动的体育健将们很多都存在健康问题。所以现在不这么提了，叫：生命在与和谐。渴了您就喝，饿了咱就吃，想上厕所咱就别憋着。 第三、未病先防，有病早治 古有云：上工治未病，中工治欲病，下工治已病。 今有云：上工不赚一分钱，中工能赚两块钱，下工非常能赚钱。 上工快绝种了，中工太少见了，剩下的全是下工了。人类一直以来有一个陋习就是不重视预防工作，缺乏长远的目光，甚至一国之君也做不好这一点，比如蔡桓公，他还说了一句话：医之好治不病以为功。从此以后，好医生都不敢露头了，在亲戚朋友跟前谈谈预防，大家一笑了之；在其他人跟前讲预防，大家让你先看心理医生。所以到了现在，真正牛b的医生就基本绝种了。而中工还是经常会见到一些的，比如我们从事亚健康工作的同事们，他们就是在治欲病。 对于健康无病之人，重在养生调摄，预防疾病的发生。如《素问·上古天真论》曰：“虚贼邪风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”这是未病先防。 人体是台庞大的机器，当机器运转将失灵的时候，或多或少会有一些先兆表现，比如嘴唇突然干了、小便忽然黄了、心情猛然有些烦躁了等等。又如《素问·刺热论》说：“肝热病者，左颊先赤……病虽未发，见赤色者刺（治）之，名曰治未病。” 这是欲病早治疗。 《伤寒论》里提到： “见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。我们现在也有常识：血小板低了提前用止血药；要做化疗了，同时给止吐药；手术前先消消毒，这些都是已病防变。疾病初愈，虽然症状消失，但此时邪气未尽，正气未复，气血未定，阴阳未平，必待调理方能渐趋康复。所以在病刚好之后，可适当用药物巩固疗效，同时配合饮食调养，注意劳逸得当，生活起居有规律，以期早日康复，从而避免疾病的复发。这是病愈后的康复治疗。 最后的一个问题就是：我们为什么要养生呢？省钱：经济社会，省钱就是赚钱，虽然买药的人少了，影响了一点点GDP，但有时间去创造更多的GDP了。健康：不得大病，不得重病，这里面也包括精神疾病，然后就可以不受大罪，快乐度过人生短短几个秋了。长寿：至少活过平均年龄，为人类可持续发展添砖加瓦。拥有更多的时光为社会多做贡献了。快活：在你曾经的仇人年事已高、重病卧床之时，你风风火火的跑过去，拉着他的手说：其实我早就不恨你了。这岂不又是人生一大乐事啊？ 宁鹏2011-4-15