上海市浦东新区公利医院妇产科科普号

从2013年单独二孩政策的通过，再到今天的全面放开二胎，国家计划生育政策的转变也让所有的妇产科医生迎来了前所未有的新挑战！自去年下半年以来，35岁--45岁年龄段以及45岁--48岁年龄段的孕妇数量逐月攀升，儿子或者女儿陪着妈妈来建大卡的现象已是非常普遍；而在我国妇产科界，很少有二胎高龄孕妇全面的文献参考资料，借鉴于美国孕产妇健康管理的统计，上述两个年龄段的孕产妇相比于35岁以下孕妇，出现内科疾病的情况更为常见，高龄孕妇妊娠期几乎涵盖了所有各系统的内科疾病，分娩期发生羊水栓塞、肺栓塞、心跳骤停、窒息复苏等的风险也随之增大！年龄越大、并发症越多，分娩时危险性越大，美国的这些问题应该也是我们中国妇产科目前开始面对的问题。 上海地区孕产妇死亡率每年基本控制在7/10万左右，即便这样，每年20万的孕产妇当中还是会发生10多位孕产妇生命的消失。我们公利医院妇产科二十年来始终保持着孕产妇死亡率“0”记录，这当中既有一份幸运，更与我们几代妇产科人认真拼搏守护生命的努力分不开。包括前阵子北医三院遇到的二胎妈妈发生罕见的主动脉夹层动脉瘤破裂的情况， 其实几年前我们产科也遇到了类似不幸的病例，只是当时我们是一位剖宫产术后产妇，主诉胸痛为主，发病第一时间请来我院心内科协助会诊，经验丰富的心内科主任当时就怀疑主动脉夹层动脉瘤可能，立即行超声证实确系这一罕见疾病，后紧急转往中山医院行心脏手术治疗。 所以孕妇年龄越高，越容易合并内外科各类疾病，有些在第一胎时就发生的情况如子痫前期、妊娠期糖尿病、围产期心肌病等在二胎妊娠期间发病会更早病情也会更严重，分娩时死亡率也就会明显增加！认识到以上问题，需要提醒我们对准备生育二胎的妈妈，不能心中只想着“此生不错过好政策”，而是应该在准备怀孕前到专业产科医生那里做一个全面的风险评估，然后再怀孕，这样可以把生育中的风险降到最低。为此，我院产科充分发挥综合性医院的产科优势，特别设立“孕前门诊”“糖尿病专病门诊”“产科(孕前孕后)与内分泌整合门诊”等特色专病，联合各科优势为广大的二胎妈妈保驾护航，保证孕产妇生命安全是所有产科人的终极目标和责任所在。

羊年岁末，作为一名产科工作者，这几天的工作重点是筛选出“大卡”中的高危孕妇，特别是需要手术产终止妊娠的，及时安排在猴年新春节日前有计划完成手术，以减少春节长假期间突发性的急诊急救病例。但是因为这个特殊的羊年生肖，从门诊到病房，我们依然还是会遇到不少硬撑着想熬到猴年大年初一以后分娩的孕妇，这其中有疤痕子宫的、糖尿病胰岛素治疗中的、子痫前期硫酸镁解痉降压治疗的，甚至还有胎位不正足先露的----，除此以外还有正常孕妇只为要生猴宝宝而迫切要求选择年初一以后手术产的。对于前面的孕妈妈，我们不得不花费更多的时间和耐心来劝说他们打消一味追生肖而无视医疗安全第一的原则，对于后一种情况，我们则明确告知为保证安全，节日值班医护人员主要应对真正需急救的手术产，不做无手术指征的剖宫产术，只有这样才能保障急诊孕妇的安全，维护医疗秩序，确保每一个羊宝与猴宝都能平安。不知何时起，沪上对生肖的追逐之风日盛，也让我们这些妇产科工作者有一种工作跟着生肖走的感觉，特殊的生肖带来异乎寻常的忙碌与紧张，后面紧接着面对的则是可以预见的集中入学难、就业难----面对临床工作中的所遇，再度复习羊猴属相解读，羊：发明，奇想，敏感，有礼，毅力，品味，依附，悲观，缺乏远见，不实际，迟缓，担忧。猴：即兴，领导力，机智，聪慧，稳定，忠心，狡诈，自信，用计，饶舌，投机。似乎也是各有所长所短，人生本是如此，何来一生（属相）定终身之理，以我们专业工作者的一贯思维，依然是建议我们的准妈妈们不跟风不追逐，母婴安全永远是第一的追求目标！除夕的中午12点，产房里还有一位要求12小时后再行引产的孕妈妈，无论羊宝还是猴宝，纠结的爱，总结一句，平安才是真正的宝！ 写于2016.2.7除夕