2017年2月本期专家: 广西医科大学第一附属医院整形美容外科主任 殷国前 教授主持人:大家好,欢迎收看《医科全说》,我是主持人XXX。爱美之心,人皆有之。美当然是好的,拥有美丽的外貌,既能给自己增加自信,也能让旁人赏心悦目。在日常生活、工作场所和社交场合中,注重仪表、服饰考究,以及对面容外貌进行适当的修饰,既是个人修养的外在表现,也是尊重他人的表现。然而过犹不及,如果不惜在自己的脸孔、身体上刀斧相加来追求美貌,甚至不惜冒着毁容和健康生命危险铤而走险,那就走过头了。日前,中国消费者协会发布统计数据显示,近10年来,我国因整容整形而导致毁容毁形的投诉平均每年近两万起,10年间已有近20万张脸因为整容整形被毁。“超女王贝整容致死”“30岁女子为相亲去隆鼻,结果右眼突然失明”等报道却时常出现在各大媒体。然而,触目惊心的案例,却没能阻止人们在追逐美貌的高危道路上狂奔,个中原因值得深思。那么到底整形美容是什么?哪些手术有什么风险?如何把握美容整形的度?人们又应该保持什么观念?今天我们就特别为您邀请到广西医科大学第一附属医院整形美容外科主任 殷国前 教授,给我们来谈谈关于整形美容的一系列问题,殷教授您好!首先请您给我们普及一下关于整形美容外科的概念,什么叫整形美容外科?1.整形美容外科概念什么是医疗美容?根据《医疗美容服务管理办法》中对医疗美容的定义,是指运用手术、药物、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术方法,对人的容貌和人体各部位形态进行的修复与再塑。用外科手术方法或组织移植的手段(如扩张器、皮瓣、显微外科等), 对人体组织、器官的缺损、畸形,进行修复和再造(修复重建);对正常人形体再塑造(美容美肤);达到形态的改善和美化及功能的重建2.医学美容与生活美容区别医学美容:医疗手段(手术、侵入)---维护、修复、塑造人体形态美,增强生命美感生活美容:物理保健(清洗、熏蒸、喷雾、按摩)或艺术化妆----维护、修复、塑造人体美感侵入性 质的变化 无菌要求 效果 从业要求医学美容 + + + 永久 高生活美容 - - - 暂时 低3.刚刚我们也提到,10年间已有近20万张脸因为整容整形被毁。所以整形其实也是一件很有风险的事情,如果选择的医院不正规,那么风险系数是非常高的。接下来清殷教授给我们介绍一下,医科大整形修复与美容外科的专业性和服务特色都体现在哪些地方?殷国前:我们科诊疗的方向分为两部分,一部分是服务于需要整形手术治疗的患者,另一部分服务于爱美人士。畸形修复:先天缺损和畸形。整形外科治疗的对象主要为体表外露部位,影响外貌及生理功能者,比如唇裂、腭裂、尿道下裂、阴道闭锁、并指(趾)、多指等。物理、化学因素创伤所致的畸形与缺损。如烧伤、切割伤、挤压伤、撕脱伤等造成的组织、器官的损伤与缺损,及由此造成的瘢痕挛缩畸形。(三)瘢痕与肿瘤,是指体表的斑痣和肿瘤切除后需修复创面者。如大型黑色素痣、淋巴管瘤、血管瘤、神经纤维瘤及皮肤癌等。(四)创伤缺损和畸形。由于车祸等原因造成损伤以致畸形的,如:额骨、鼻骨、颧骨、上颌骨、下颌骨的骨折整复和骨缺损、植骨及眉、眼睑、鼻、唇、耳廓的畸形和缺损再造 。美容:美容外科也是我们科重要的一部分。比如鼻部美容术、重睑术、面部除皱术、隆乳术、吸脂术、颌面外科整形术、口腔正畸、妇科整形等。4.现在有一种微整形的概念,请问该怎么理解什么叫“微整形”?微整形就是利用玻尿酸等新材料进行皮下注射,不需开刀,短时间就能变美变年轻的高科技医疗技术,取代过去的整形外科手术,微整形安全,没有伤口,恢复期短的优点。5、微整形的适用范围?一、除去面部静态纹:年龄、抽烟、睡觉时的挤压、重力的牵引,都会造成真皮的胶原蛋白和弹性纤维减少,引起皮肤松弛,造成面部的皱纹。消除动态纹:脸部上三分之一的皱纹常源于肌肉的运动,但长时间下来,会造成很深的静态凹痕。二、美化唇型:嘴唇会随着老化萎缩,出现皱纹,嘴角也会因老化而下垂。三、改善脸型:老化会造成皮下组织的分布改变,颞部、脸颊、眼眶和嘴唇周围会凹陷,下巴两侧和鼻唇沟纹两侧,眼袋部位则会显得多余而下垂。四、体积的修饰:鼻子的高低、鼻孔的外型、耳垂的大小、嘴唇的外型等等,都可因人而异做调整,先天的脸型轮廓也可以轻易的通过填充改变。五、缺损的填补:痘疤的坑洞、外伤、手术造成的疤痕,先天缺损的不对称皆可以通过填补重建。6、据说,医科大引进了广西第一台以色列飞顿大Qplus——祛斑美白色素激光平台,这个平台有怎样的特色呢?我院引进了广西第一台以色列飞顿大Qplus——祛斑美白色素激光平台。这台2013年上市的激光机具有较强功率及远程监控系统,它将像束激光和调Q技术结合,可安全有效地用于包括黄褐斑在内的各种色素性病变治疗和冷暖色纹身去除。有效改善皮肤多种问题,如淡化斑点、改善肤色、洁净和细腻肌肤。还可以做颌面外科整形(下颌骨手术)、妇科整形等等。如果大家有需要可以拨打我们的电话咨询:0771-5356820。或是关注我们科的微信平台预约留言等。7,对当前热门的微整形现象看法,健康与美容的关系不良的商业炒作导致美容市场的过分利益化,不利于人们确立健康的美容消费观。牢记健康第一,美容其次原则!整形美容请选择正规场所!不要轻信微信朋友圈以及生活美容馆里的微整形“专家”,那些所谓的“专家”,可能仅培训了三五天,就出来给人做整形。接受医疗美容服务,请选择卫生计生部门批准的合法医疗美容机构,自觉远离非法微整形等美容陷阱。当发现有非法医疗美容行为时,请及时拨打96301向卫生计生行政部门举报。8.关于美容整形的错误观点?随着人们对整形的接受度越来越高,整形已经不是一件什么新鲜事。但是,有些人还是错误看待整形,以为可以随意整成某个明星的样子,或者以为整一整就能美一辈子,其实,这些观点是错误的。错误观点一:整形美容没有风险再小的手术都会有创伤,有创伤就会有风险。没有任何以为医生能够保证一项手术时百分百零风险。但是这不等于整形美容手术就不能做。只要按照医学规范操作,一般不会造成特别令人难以接受的后果。错误观点二:整不好再改很容易有人以为,一次做不好可以再修改,直到满意为止。其实,大部分失败手术造成的后果是很难补救的。有些整形即使后果没有这么惨重,修复时也难以达到最佳的效果。错误观点三:为美丽不惜砸锅卖铁人们对美的追求在提升,也有相应的经济能力。但并不是每一个爱美之人都能承受整形美容手术的费用,对整形美容手术就不必如此执著。做不起整形美容手术,未必就不能美丽。错误观点四:整形医生都很专业事实上,不少医生都不合格!有些整形医生只是挂着那一个称号,但是却没有相关的实践经验,甚至可能是假冒。所以,别随便相信一些街面上宣传,应该选择正规的医院进行手术。9.如何正确对待整形?1)任何整形手术,都不可能一步登天,达到某一个较为理想的目标,可能需要多个手术项目的组合。2)不要过于理想化整形手术,就目前的科学水平,即使仪器再先进,整形手术依然基本属于手工操作,还是存在一定风险。3)请信任您的医生并严格遵照术前术后的医嘱,互相的信任是对双方最基本的尊重,遵守医嘱,能够减低手术的风险,保证术后的效果。4)要纵向比较,不要横向比较,每个人基础不同,术后可能体现的效果也不同,所以不要总是和别人比较,要和自己比较。5)整形手术术后的肿胀、疼痛因人而异地会出现在大多数手术患者的身上,但是可以通过药物来控制疼痛,时间也可以让肿胀慢慢消退。对于恢复期可能出现的问题也不要过于惊慌,因为这并非最终结果。10.整形美容术前准备1)整形美容术前应进行全身的一般状况的检查,尤其是心理状态,心、肝、肾等主要脏器的检查。2)在局部检查方面,应注意手术区有无感染病灶的存在。3)手术前的几天要保证充分的休息和睡眠。4)术前两周应停止吸烟和减少饮酒,停用含有阿司匹林和维生素e的药物,少饮茶和咖啡,限制食用加工的奶制品或其它食品。5)女性月经期不宜手术。11.整形美容术后注意事项1)当日伤口会有些疼痛,但随着时间的推移会逐渐减轻。病人不要急于吃去痛片,因为阿司匹林类药物会加重伤口出血。2)保证手术部位清洁,防止感染。伤口血痂或分泌物,可用无菌盐水擦拭。3)手术后可对局部伤口加压包扎或用冰袋冷敷,但压力不宜大,以免损伤。4)注意整形后7天之内尽量避免手术部位沾水。5)避免进食刺激性辛辣食物,如辣椒等。12、有没有哪些人群是不适合作整形美容的?期望值过高 ;取悦他人;目的不明确 ;家庭成员意见不一;犹豫不决 ;整形手术迷;过分挑剔 ;夸大轻微畸形;毫无主见 ;拒绝与医生合作;过分吹捧(贬低)医生正确认识“大丑变小丑”的效果;医院的选择;医患沟通13、整形美容是否需要进行心理调试? 主持人:现代人越来越爱美,许多人非常愿意在使得自己更“美”的方面投入大量的时间和精力。爱美之心人皆有之,这非常正常。如果一切顺利,那当然是让自己焕然一新,但如果缺乏专业技术,也很可能导致整形失败毁掉人生。再一次提醒大家,整形美容慎重选择整形机构。好,今天的节目再一次感谢广西医科大学第一附属医院整形美容外科主任 殷国前 教授。谢谢您,也感谢您收看本期《医科全说》,我是主持人XXX,下期节目我们再见。
隆鼻充填材料的选择隆鼻术已有百多年历史,曾先后使用过多种充填材料。美容隆鼻术,如果设备条件较好,多可在门诊施行,选材以方便、不易变形或吸收、硬度适中、生物相容性和组织相容性好、无毒性、无刺激性、无致癌性、无免疫性、必要时容易完整取除的组织或组织代用品为上乘。隆鼻的材料曾报道有很多种,目前尚无尽善尽美的充填材料:有自体肋软骨、耳软骨、自体骨、自体筋膜、真皮、固体硅橡胶、液体硅胶、羟基磷灰石微粒人工骨、膨体聚四氟乙烯(ePTFE)、高密度聚乙烯(medpore)等,异体软骨以及冻干骨、脱钙骨也可作为隆鼻材料。国内外几十年来的临床应用证明,固态医用硅橡胶是目前较为理想的充填材料。其理化性质稳定,生物相容性好,植入人体后对组织无刺激,没有毒性,不会导致畸形,也不会致癌。植入的硅橡胶不会被组织吸收,并且还较柔韧而具弹性,软硬度与鼻背部基本一致,不易弯曲变形,易雕塑成形,价格低廉,因而被临床广泛采用。复杂鼻整形术仍以使用自体骨或肋软骨为宜。羟基磷灰石微粒人工骨虽无排异反应,但不易加高鼻尖,故鼻尖高度不足者术后外形欠佳,且万一需要取除时甚为困难,故目前较少使用。近十余年来,ePTFE因材料质地柔韧,支撑鼻尖时不易穿破皮肤,术后鼻外形自然美观等优点受到受术者的青睐,但价格较为昂贵,且长期效果有待进一步随访观察。液态硅橡胶隆鼻只能稍微加高鼻梁,并不能形成完美的鼻外形,在使用过程中如发生固化不全,可能导致皮肤坏死的严重后果,彻底清除十分困难。因此应摒弃选用此种材料,以免给受术者带来无穷后患。 【节选自卫生部“十一五”规划教材,全国高等医药教材建设研究会规划教材《美容外科学》14章鼻部美容外科(殷国前编写)】
瘢痕是机体创伤修复愈合的必然结果。由于创伤的原因不同,病人的种族、年龄、受伤的部位、体质差异等因素差异,瘢痕的表现也不完全一样。瘢痕对病人的生活和劳动会产生各种影响,因此需要治疗。主要的治疗方法有以下几种:1.非手术疗法:对不需手术的瘢痕患者或在等待手术期间可以应用弹力套压迫疗法、药物治疗(瘢痕内药物注射、瘢痕外药物涂擦及口服药物)、放射疗法、激光等进行治疗,可使增生疤痕变平,颜色恢复到或接近正常皮肤颜色。2.皮肤磨削术:适应于痤疮、天花、水痘、带状疱疹、湿疹、外伤、烧伤或手术后遗留的表浅瘢痕,使疤痕与周围皮肤高低平面变小,疤痕变得模糊从而达到改善外观的目的,目前多采用机械或激光磨削。3.瘢痕切除缝合整形术:是瘢痕治疗中常用的一种手术方法,对于面积较小的瘢痕均可采用,可一次性将其全部切除或分次切除采用美容缝合技术,一般术后仅留下一条较细的疤痕线。4.瘢痕松解局部改形术:对于具有张力的较小的条索状、蹼状瘢痕可以将瘢痕切除,再用其周围正常的皮肤组织形成皮瓣,交叉换位修复瘢痕部位的皮肤缺损。5.皮瓣修复及植皮术:对于面积较大或切除瘢痕后皮肤有缺损创面不能直接缝合的情况,还可采用皮瓣转移、皮肤移植等方法进行修复,使瘢痕减至最小。但植皮部位颜色较暗,与周边正常皮肤差别较大,而供皮区还会增加一个新的瘢痕。患者恢复期较长,费用相对较高,一般需住院治疗。6.组织软组织扩张术:对于一些头面部、关节处的挛缩性瘢痕或较大面积的瘢痕可采用近三十年来创造的皮肤组织扩张器进行修复。通过小的切口在瘢痕旁正常皮肤处放置适当容积的扩张器,一期术后定期注水扩张皮肤,待正常皮肤扩张到能够覆盖瘢痕皮肤后即可切除瘢痕,并将经扩张的皮肤覆盖修复于创面。扩张后的皮肤与周边正常皮肤颜色差别较小,手术可将瘢痕减至最小程度。但该手术治疗时间长(约2~3个月)、费用较高,前后需二次住院治疗。
【关键词】血管瘤;血管畸形;药物治疗血管瘤、血管畸形发病率为4%~10%,已成为整形外科常见病,作者所在医院整形外科门诊每天约1/3的就诊患者为血管瘤、血管畸形。究其原因可能与下列因素有关:①工业化的发展使环境、生态、空气、饮食结构发生变化,体细胞突变机会增多;②人们生活水平提高,科学知识普及,就诊意识增强;③医疗保险体系不断完善使许多因贫困而被动等待观察治疗的患儿得到及时早期诊治。婴幼儿血管瘤存在快速增生缓慢消退的过程,在婴儿期末血管瘤可随患儿生长发育成比例的增长,在1岁左右开始出现退化迹象。在接下来的5年里(退化期),病灶区的鲜红色逐渐退去,并呈现灰白色、斑片状的局部隆起,触诊时能够感觉到局部张力不大。我们几乎无法预测血管瘤退化的最终结局,其退化的速度与其外观、侵袭的深度、位置以及肿瘤的大小没有关系。退化期结束后,一般在5~7岁时(恢复期),血管瘤最后残留的颜色也渐渐退去。估计约有50%的患者愈后病灶区的皮肤可恢复正常,另外50%的患者局部可出现毛细血管扩张、绉绸样皮肤松弛(弹力纤维被破坏)、淡黄色皮肤退色以及瘢痕形成(在增生期伴发溃疡时可出现),皮下还可残存一些纤维脂肪组织团块[1]。传统经典的观点认为,对多数患儿应采取“等待观察”的治疗手段,而就目前国内的医疗环境现状及医患双方的急切心态而言,等待观察只仅仅局限于少部分轻症患者(如淡红色的毛细血管畸形),大多数患儿都在早期采取了积极的药物或激光干预,本文就对血管瘤、血管畸形药物治疗的状况作一探讨。1. 皮质类固醇激素Zarem和 Edgerton于1967年首次报道了采用口服强的松治疗处于快速增生期以及巨大的海绵状或混合型血管瘤取得满意疗效。国内1983年起采用皮质类固醇激素治疗了大量患儿。John B.Mulliken认为当血管瘤导致局部损毁、畸形及梗阻时,可进行药物治疗。位于鼻尖、面颊、唇及眼睑的较小的血管瘤(直径1~2cm),可在病灶区内注射皮质类固醇激素进行治疗。其目的是控制肿瘤的体积。使血管退化后的局部不良效果降到最低[1]。ArinK.Greene与RafaelA.Cout[2]使用标准化治疗方案评价口服氢化泼尼松龙治疗婴幼儿血管瘤的有效性和安全性,对一组患儿每天给药3mg/kg,治疗1个月;1个月后,每2~4周给药量减少0.5mg。预测变量为治疗起始时年龄、性别及病灶部位、大小、瘤体深度。定义治疗反应为无反应、稳定、退行性变。记录瘤体的反弹增长和药物致病率情况。ArinK.Greene与RafaelA.Cout的研究证实 ,皮质类固醇疗法通过抑制新生血管化的方式加速婴幼儿血管瘤退行性变。皮质类固醇有抑制血管再生(在原有血管系统中新生出血管)的作用;其机制之一可能是巨噬细胞对血管内皮细胞生长因子( vascular endothelial growth factor,VEGF)和碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)的作用。系统性应用皮质类固醇疗法治疗婴幼儿血管瘤是安全的;本组无患儿出现由药物引起的并发症。本组20%患儿在治疗中出现库兴氏综合征外貌,这是皮质类固醇疗法的一个短暂的、对机体影响较小的不良反应,随用药量的减少而消退。ArinK.Greene与RafaelA.Cout认为与普萘洛尔相比,氢化泼尼松龙更适合治疗婴幼儿血管瘤,对患儿家长和医师来讲更简单,费用更低。氢化泼尼松龙疗法无须住院;无须心脏、呼吸功能和血糖、电解质监控;无须医师频繁访查。John B.Mulliken认为对于那些伴有其他损害的血管瘤,一线的药物治疗方案是全身应用皮质激素。药物的治疗总的有效率能够达到85%,系统口服激素治疗是不选择使用普萘洛尔治疗的个体、医疗单位对治疗难治性、多发性及危重的增生期血管瘤的首选疗法。用药者通常仅出现暂时性的并发症,几乎所有的患儿都会出现库欣综合征样面容,随着药物剂量的递减,这种面容也会随之消退。应用上述激素疗法还可以产生一些我们容易忽视的并发症,其中较严重的包括:感染、高血压、肌病以及骨吸收。只要剂量选择适当,治疗时间充足,口服氢化泼尼松龙治疗婴幼儿血管瘤是安全、有效的。2. β- 受体阻滞剂β- 受体阻滞剂普萘洛尔用于治疗婴幼儿血管瘤亦源于一次偶然的发现:2008年,法国Bordeaux儿 童 医 院 Léauté-Labrèze[3]首次在新英格兰医学报道了普萘洛尔治疗患有心脏病合并血管瘤的婴儿有奇迹发生:血管瘤有控制消退的变化,进一步对9例颌面部血管瘤患儿使用普萘洛尔,所有患儿用药后24h血管瘤颜色变浅,体积不同程度地缩小,再次证实了普萘洛尔治疗血管瘤的疗效。此后,国内外都进行了相当的临床试验[4-6],均肯定其疗效,尤其对一些较为严重的血管瘤病例,不少学者推荐将普萘洛尔作为治疗婴幼儿血管瘤的首选药物。霍然[7]使用1%普萘洛尔软膏外涂治疗浅表型婴幼儿血管瘤能有效促进血管瘤消退,无口服药物常见的不良反应。王俞明、耿峰等[8]对25例婴幼儿血管瘤患儿给予0.5%马来酸噻吗洛尔溶液血管瘤表面外用;对照组共17例婴幼儿血管瘤患儿给予生理盐水血管瘤表面外用。结果:治疗组总有效率64.00%;对照组疗效总有效率17.65%。两组有统计学显著差异;治疗组无明显不良反应。该研究认为局部应用噻吗洛尔溶液治疗浅表血管瘤的有效性和良好的药物耐受性。Pope 、Guo 等[9,10]均亦报道了应用噻吗洛尔的局部治疗(尤其眼周等面部)认为效果较肯定,有望给影响视力的眼周等特殊部位血管瘤提供一个很好的解决方案。尽管普萘洛尔目前已成为治疗婴幼儿体表性血管瘤一线药物在临床上广泛应用,但由于国内外缺乏大样本回顾性研究报道,关于普萘洛尔用药剂量与不良反应相关数据仍是空白。为了系统评价国内口服普萘洛尔治疗婴幼儿体表性血管瘤的近期疗效和安全性。笔者所率团队[11]按Cochrane 系统评价方法,以“血管瘤、普萘洛尔、临床随机对照试验、对照、比较、随机”为检索词,电子检索中国生物医学文献数据库CBM(1978-2012.9),清华同方中国期刊全文数据库CNKI(1979-2012.9),重庆维普中文科技期刊数据库VIP(1989-2012.9),万方数据库(1998-2012.09),纳入国内已发表的关于口服普萘洛尔治疗婴幼儿体表血管瘤的临床随机对照试验,对纳入研究的方法学质量进行评价,提取有效数据,并用Cochrane协作网提供的RevMan 5.0软件对数据进行统计分析,并对统计结果进行系统评价。经检索此阶段共有148篇相关文献,最终仅纳入6篇临床随机对照试验,共计416例患儿,全部试验的方法学质量评价为B-C 级之间(简单方法)。Meta分析结果显示:4个普萘洛尔与激素类组比较的结果显示普萘洛尔组的疗效明显优于口服强的松组;1个普萘洛尔与放射性核素90Sr敷贴比较的结果亦显示出联合普萘洛尔的显著疗效。普萘洛尔与激光组比较:普萘洛尔联合l064 nm Nd:YAG激光较激光单纯组的总显效率,有显著统计学差异。单纯普萘洛尔与单纯激光治疗组二者在总显效率上的比较显示无明显统计学差异。在不良反应发生方面结果显示普萘洛尔组治疗的不良反应低于强的松组;在放射核素组及激光组比较中,描述性分析均可见普萘洛尔不良反应发生少、轻。我们进行的系统评价结果显示普萘洛尔口服治疗体表性的婴幼儿血管瘤疗效明确,不良反应少,较强的松、放射核素、激光在疗效及安全性方面优越。普萘洛尔联合常规治疗则可以明显提高疗效,缩短疗程,减少不良反应发生,但由于目前临床报道例数较少,纳入的文献质量不高,样本数量少,还不能得出更可靠的结论,目前还缺乏循证医学的依据来建立确切的临床应用标准,只能根据患儿具体状况制定个性化给药方案及视病变转归确定疗程。为了使血管瘤的研究结果更具说服力和可比性,笔者建议国内学者在今后在研究方法学上严格遵循临床随机对照试验(randomized clinical trials,简称RCT)原则,进行随机、对照、前瞻性、大样本及多中心研究;进行长期的随访及随访时间予以一致性;尽可能保证所观察对象的同质性,做好基线的可比性,以提供更有利于临床循证医学研究的证据,为血管瘤患者制定更有效完美的治疗方案。3.抗肿瘤药----平阳霉素/博来霉素抗癌药物平阳霉素/博来霉素可通过静脉注射、肌肉注射、肿瘤内注射等方式给药,以肿瘤内注射给药最为多见。对于局部注射激素治疗无效的血管瘤,局部注射平阳霉素/博来霉素往往有效。血管瘤复发时再注射同样有效,且年龄越小,疗效越明显。平阳霉素/博来霉素注射后可引起过敏及发热反应,注射局部皮肤反应较重,容易发生皮肤局部溃疡坏死,长期使用后可使肺毛细血管内皮细胞损伤而引起间质隆肺炎和肺纤维化。平阳霉素已广泛用于静脉畸形的治疗,临床效果肯定。目前,使用平阳霉素注射治疗普遍使用生理盐水溶解平阳霉素,有些加入适量地塞米松、利多卡因等混合成的水溶剂。值得注意的是利多卡因是局部麻醉药物,在对婴幼儿快速注射时会因单位时间内浓度过高导致中毒反应,尤其是体质瘦弱,处于饥饿状态的患儿更易发生。笔者在行医早期曾发生一起血管瘤患儿药物注射后利多卡因中毒事件,经抢救成功康复但留下终生难忘记忆教训,自此后对婴幼儿一律使用生理盐水溶解药物进行注射治疗以杜绝利多卡因中毒再次发生。近年来,平阳霉素碘化油乳剂栓塞治疗肝脏巨大海绵状血管瘤、颌面部海绵状血管瘤,均取得良好的效果[12]。4.硬化剂----无水乙醇与1%聚桂醇以往称为海绵状血管瘤的疾病现已归类为静脉畸形(venous malformation,VM),血管内硬化治疗为目前常用的治疗方法,无水乙醇因疗效好且价格低廉在临床上应用广泛。无水乙醇可通过瞬间的内皮细胞损伤、血红蛋白变性,能不同程度地缩小病灶,或完全消退,长期随访复发率低。近年来因其价格低廉国内厂家已极少生产安瓿类剂型,各大医院多使用院内制剂进行治疗。部分无院内制剂生产的医院直接使用化学试剂分析纯无水乙醇注射,虽取得同样效果但一旦有医疗纠纷会落下违法使用假药之嫌。泡沫硬化剂近年来也逐渐成为静脉畸形治疗的新选择,硬化治疗机理为硬化剂注入到靶血管可迅速损伤血管内皮细胞,使作用部位的纤维蛋白、血小板、红细胞聚集、沉积,形成血栓,阻塞血管;同时由于药品的化学作用,使血管内膜及淋巴内皮细胞产生无菌性炎症,纤维细胞增生,管腔闭塞,引起靶血管损伤,血栓纤维化,使其逐渐吸收缩小至消失。包括针对微创外科血管瘤硬化治疗的“中国微创硬化治疗技术”于2011年被中国医师协会正式列入《中国医师协会临床适宜技术推广项目》及《中国医师协会医学科技促进示范项目》,2012年8月形成了“中国医师协会微创硬化治疗技术指南(2012版)” [13]。该指南制定了硬化治疗血管瘤的适应证及禁忌证,适应证包括:增殖期婴儿血管瘤硬化干预治疗;各类静脉畸形、静脉淋巴管畸形、淋巴管畸形硬化治疗;经动脉途径实施有效栓塞后进行静脉畸形硬化的AVM硬化治疗。禁忌证有:婴儿血管瘤合并感染、坏死;脉管畸形血栓性静脉炎急性期;对聚桂醇过敏;发热;全身感染。该指南还制定了治疗操作规范及疗效评价标准。指南的制定使血管瘤硬化治疗在病例选择、临床操作、并发症处理、效果评价方面有了统一的标准。目前常用的泡沫硬化剂为聚多卡醇(Polidocanol,中文通用名聚桂醇),将其与空气或CO2等气体按特定比例混合,可制备出细腻稠厚的泡沫。注入时可将等体积的血液排挤出血窦,使药物能直接与血管内壁较长时间接触。泡沫硬化疗法在治疗静脉曲张中的有效性和安全性已被广泛认可。其不良反应与注入的气体有关,如头痛、血栓性静脉炎、视觉障碍、肺动脉栓塞等[14,15]。5.多种手段的联合治疗在治疗一些情况较危急或有生命危险的血管瘤或血管内皮瘤时,通常需要多种手段联合进行治疗。Kasabach-Merritt现象(血小板减少所造成的凝血混乱)不伴发婴儿性毛细血管瘤,它是由其他婴儿血管肿瘤造成的:Kaposiform血管内皮瘤(KHE)和丛状血管病(TA),是血管瘤中的危急症,虽然治疗方法繁多,但没有统一明确的治疗方法,多采取综合措施如药物、物理疗法和手术治疗等。在治疗一些情况较危急或生命危险的血管瘤或血管内皮瘤患者如一线药物皮质类固醇激素不敏感时,往往采用二线药物干扰素(IFN)进行治疗。IFN对伴有Kasabach-Merritt现象的KHE/TA治疗效果不太理想,而免疫抑制剂如长春新碱和环磷酰胺则对治疗此疾病有效。此类免疫抑制剂毒性较大,疗程较长,而血管瘤患儿年龄偏小,用药时应在儿科专科医师的指导下严格掌握剂量合理使用。雷红召等[16] 报道根据Kasabach-Merritt综合征病变部位的不同分别采用不同的治疗方法,首先采用药物(激素、丙种球蛋白、尿素等)控制瘤体的生长,减少对血小板的破坏,提升血小板计数,改善凝血功能及患儿的全身状况,硬化缩小瘤体,使病变相对局限,并且瘤体内形成血栓,即为术中辨认瘤体边界提供方便,又减少术中出血,为后续手术治疗准备。术前准备就绪后对其中颌面部28例行颈外动脉结扎置管尿素和激素灌注治疗,躯干四肢31例采用手术切除方法,取得良好疗效。对病情相对复杂且单一方法治疗效果不佳的非重症患者往往也需采用多种方法联合序贯治疗,笔者查阅到的近三年的国内文献报道有以下多种联合治疗方式[17-28]:口服普萘洛尔联合平阳霉素治疗;口服普萘洛尔联合局部激素注射治疗眶区严重婴幼儿血管瘤;口服普萘洛尔联合聚桂醇局部注射治疗婴幼儿血管瘤;口服普萘洛尔结合使用脉冲染料激光治疗;平阳霉素、碘油、地塞米松混合局部注射皮肤血管瘤;无水酒精联合平阳霉素治疗血管瘤;得保松和甲氨蝶呤联合注射治疗婴幼儿血管瘤;得保松联合氟尿嘧啶治疗血管瘤;5-氟尿嘧啶联合曲安奈德治疗眼睑毛细血管瘤; A群链球菌制剂与平阳霉素制剂注射治疗颌面血管和静脉畸形;复方倍他米松联合干扰素局部注射治疗血管瘤;从以上文献报道的结果分析,联合序贯的治疗往往要比单一方法治疗效果更佳。John B.Mulliken告诫我们[1]:没有一个专家能够拥有足够的知识来治疗各种各样的血管畸形。血管畸形需要应用跨学科的知识进行评估和诊断。只有这样,专家们才会确定诊断、交流信息,统一治疗方案,并且共同评估治疗效果。血管瘤、血管畸形疾病看似简单,但发病率高,病因不明,部分病例错综复杂,治疗周期长,疗效不确定,如何对血管瘤、血管畸形开展更安全有效的治疗仍值得整形外科医生进行不断深入的探讨研究。参考文献:[1].Joseph G.McCarthy,Robert D.Galiano,Sean G. 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