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精选宝宝发热是支原体肺炎吗？

直播时间：2023年11月26日17:11主讲人：于永慧主任医师山东省立医院新生儿科

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精选清华妈妈讲堂：如何从小培养一个爱学习的孩子

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精选母乳性黄疸儿科医生于永慧

母乳是妈妈给予宝宝的37℃爱，是滋养小生命健康成长最宝贵的液体黄金，而黄疸是大多数新生儿都会遇到的问题。那么，新生儿黄疸，果真和母乳喂养有关吗？母乳性黄疸，到底是不是母乳喂养的错？母乳性黄疸的确诊与治疗，需要暂停或停止母乳喂养吗？宝宝黄疸迟迟不退，还能按时进行预防接种吗？大家已知悉，母乳除了能够给宝宝提供基本的营养素和能量，还能协助宝宝生后尽早建立肠道正常菌群，促进器官发育和免疫功能的成熟，增强宝宝的抗感染和抗炎症能力，这是其他配方奶都无法替代的。所以，母乳是滋养婴儿健康成长的液体黄金，是来自妈妈“高级定制”的37℃爱。但是，母乳确实和新生儿黄疸有着千丝万缕的联系。母乳喂养的宝宝，往往病理性黄疸的发生率更高，程度更重，持续时间更长。事实上，宝宝出生后头几天的病理性黄疸，除了母婴血型不合引起的新生儿溶血病这些病理性因素之外，多数是母乳喂养不足性黄疸。因为产妇在分娩后的早期，母乳的分泌量一般较少，常常不能满足宝宝的生理需求，这就使得宝宝的肠蠕动减慢、胎便排出延迟，胆红素在肠道内重吸收增加，因此产生病理性黄疸。早发型母乳性黄疸的主要发生原因是母乳喂养不足，所以说它不是母乳喂养的错。预防这种母乳喂养不足性黄疸的最有效措施，就是实现成功的母乳喂养。鼓励宝宝在生后尽早开始吸吮母乳，并尽可能地增加哺乳的频率，每天至少吸吮8~12次，以有效地促进母乳分泌，并尽快排出胎便。如果产妇乳头内陷，或者宝宝体重较低，吸吮力较差，可以用吸奶器吸出母乳用奶瓶喂养。如果在频繁吸吮、母乳仍不足的情况下，建议补充配方奶；不要喂温水或糖水，因为宝宝额外摄入过多的水分会增加胆红素的重吸收，反而加重黄疸。如果母乳喂养的宝宝，黄疸在生后1周左右出现，2~3周继续升高或达到高峰，后期消退缓慢，这提示可能是晚发型母乳性黄疸。它的发生原因和母乳中某些酶的活性有关。晚发型母乳性黄疸，往往会持续2~3个月甚至更长的时间，但是除了黄疸外，宝宝吃奶好，大小便的颜色和量都正常，体重增加良好。这种情况下，建议家长带宝宝到新生儿科门诊就诊，医生会进行详细的查体，仔细评估如果没有其他潜在的异常表现，并且需要静脉采血化验检查宝宝黄疸的类型和程度，以及是否合并生理性贫血、是否需要补充铁剂。化验检查结果会显示宝宝的黄疸以间接胆红素升高为主，多在10mg/dl左右，就基本可以确诊为晚发型母乳性黄疸。这时候宝宝的日龄已经比较大，脑发育相对成熟，一般不会造成脑损伤，所以这种黄疸即便迟迟不消退，也不需要特殊治疗，随着日龄和月龄的增加可以自然消退，即便临时未能完全消退也不影响预防接种。晚发型母乳性黄疸不需要暂停母乳来诊断，更不需要停掉母乳喂养来治疗。所以，对早发型母乳性黄疸，关键在早发现早处理，宝宝出生后随妈妈出院前，应检测黄疸指数，并准确判断母乳是否充足；分娩1周内要带宝宝到新生儿科门诊进行黄疸的随访评估，一旦黄疸指数上升很快或者达到很高的程度，需要及时住院进一步查找病理性黄疸的病因，并及时给予光疗等措施。而对于晚发型母乳性黄疸，不需要过度治疗，不要因此暂停或停掉母乳喂养。综上所述，母乳性黄疸，早期莫大意，后期勿刻意。

刚出生的新生儿基本上每天除了吃奶就是睡觉，只要宝宝吃饱奶，一天24小时中，睡眠时间多、清醒时间少。但是，有些宝宝却总是睡不踏实，频繁地需要吃奶，搞得新手妈妈心力交瘁，寝食难安。那么，宝宝为什么睡不踏实？其实宝宝的睡眠规律是与小婴儿机体的生理与心理需求及其发育规律密不可分的。胎内十月，新生宝宝在分娩日脱离母体呱呱坠落人世间，非常缺乏安全感，迫切需要爸爸妈妈给予充足的安全感，宝宝不停地吃奶常常提示它缺乏安全感。所以，宝宝在生后早期睡不踏实常常是由于母乳量不足、宝宝没有吃饱奶所致，只有吃饱奶、身心所需的安全感获得充分满足，宝宝才能安稳地睡觉。所以，吃饱睡好是宝宝生后身心健康成长发育的根本保障，真正的“富养”是从吃饱开始的，无论是母乳喂养还是混合喂养，新手妈妈务必确保宝宝吃饱才能睡好。后期随着婴儿的身心生长发育，会越来越明显地表现出小生命固有的探索世界的内在需求，宝宝逐渐变得清醒时间越来越多、睡眠时间越来越少。在生后42天、或者更晚期的门诊健康体检时，常有家长倾诉宝宝晚上睡不踏实，反复哭闹或者需要反复吃奶安抚。这时候睡不踏实的原因除了可能奶量仍然不充足之外，更多的是由于宝宝生物钟紊乱，白天睡得太多、尤其是下午睡眠时间长所致。其实宝宝满月后需要规律地出门，到室外探索更广阔的世界，“见多识广”才能满足她大脑和认知能力发育的内在需求，否则她的体力与精力过剩，甚至表现出小情绪有些烦躁，自然就睡不踏实。所以，新手妈妈要懂得，越来越长大的宝宝下午要少睡觉，满月后需要出门哦。宝宝2~3个月内及以后，需要重点培养良好的吃奶睡眠作息等生活习惯。逐渐增加白天陪伴和游戏的时间以及室外游玩时间，减少睡眠时间、减掉下午觉，而且需要陪伴宝宝每天晚上固定的睡前仪式，如重复儿歌、读画册或幼稚图画书等，这样既能安抚宝宝安静入眠，也非常有助于激发婴儿的想象力，从小培养宝宝对知识的兴趣和爱学习的好习惯。读懂孩子的心，从小培养良好的生活作息习惯是父母给予宝宝的最优质的家庭启蒙教育！