成都市妇女儿童中心医院乳腺外科科普号

作者：梁 琦执业医师成都市妇女儿童中心医院乳腺科医生华中科技大学同济医学院硕士微博及微信公众号“乳腺科的男医生”的创始人四川省预防医学会乳腺疾病预防与控制分会第一届青年委员会委中国妇幼保健协会母乳喂养指导师宝宝出生后能吸吮到妈妈的第一口乳汁，是多么幸福的事情。对于哺乳妈妈来说，都想把最好的留给孩子，但在喂养的道路上却充满困惑和纠结。针对几个常见的喂养误区，我给您解惑解惑。第一谣言奶水是吃出来的这一句乍一看没毛病，奶水就是吃出来的啊，宝宝频繁有效的吮吸，让乳汁有效的移出，是母乳源源不断的动力。误区但我在工作中常常遇到的是，很多人认为要妈妈多吃肉、多喝汤，奶水就会越来越多。老人们常拿自己当年“坐月子”举例，当年每天一只鸡、每天10个鸡蛋、猪蹄汤当水喝。但他们忘了，现代社会中哪个年轻妈妈如此缺乏营养，需要在产后把自己变得和“黄鼠狼”一样恐怖，一天要吃一只鸡。这种做法虽然可能增加母乳量，但往往造成母乳供大于求，乳汁粘稠容易堵，临床中经常遇到一碗汤吃成乳腺炎的例子。解惑控制产奶速度和产奶量的是孩子，而不是母亲，更不是催乳师的手。母亲适度补充营养、适量补充汤水、注意休息才会逐渐增加泌乳量。第二谣言乳头咬破继续喂，吃出茧来就好了门诊中有时会看到一些乳头相对短平的妈妈，双侧乳头严重皲裂，甚至有些都快被“吃掉了”。误区问他们为什么还要坚持哺乳，给的理论就是：“人家说了”乳头咬破要坚持继续喂，吃出茧来就好了。我的天，这个“人家”怎么这么残忍。乳头皲裂的情况下继续哺乳，很有可能发生细菌感染，罹患乳腺炎。解惑出现乳头皲裂，首先要找原因，大部分是因为哺乳姿势或含接姿势不正确导致，需要找正规的母乳喂养指导师调整姿势，找出反复皲裂的原因，停止损伤行为，让乳头有时间修复，外用乳头保护罩避免摩擦，外涂羊脂膏、乳头霜或纯凡士林保湿促进愈合。第三谣言得了哺乳期乳腺炎就不能喂奶了这是乳腺炎患者最常见的说法。误区当自己被诊断哺乳期乳腺炎时就暂停哺乳了，害怕自己发热或使用抗生素等药物后对孩子有影响。国际哺育医师学会(ABM）总结：没有证据证明乳腺炎对健康的足月儿继续母乳喂养是有风险的。此时，若停止哺乳，会带来更多的风险，如婴儿使用奶瓶后出现乳头混淆，中断哺乳可能会使得病情加重，因乳汁没有频繁有效的移出而导致泌乳量下降等。解惑《外科学》中提出，哺乳期使用青霉素、头孢菌素和红霉素是安全的。因少量的抗生素会随乳汁排出，在这期间，需要观察婴儿哺乳后有无过敏及腹泻等不良反应，一旦出现不良反应，及时就医。第四谣言乳头凹陷的妈妈没法母乳喂养临床工作中常常发现，产后30天内发生乳腺炎的妈妈，大多都有乳头短平或者乳头内陷的问题，在没有专业母乳喂养指导师的指导，没有提前学习这方面知识的情况下，很容易出现哺乳问题。那么乳头凹陷的妈妈就没法实现母乳喂养了吗？解惑当然不是，因为婴儿哺乳是含乳房，而非乳头。静止状态下的乳头长短并不重要。重要的是将乳晕及其下的乳房组织含住。掌握正确的哺乳姿势能帮助宝宝正确衔乳。哺乳前利用吸乳器对乳房产生负压，拉伸乳头，也可以在哺乳时使用亲密接触的乳头护罩帮助宝宝衔乳，增加宝宝对妈妈乳房的熟悉和依赖。可以请专业的母乳喂养指导师评估哺乳条件，帮助孩子衔乳。或使用吸乳器定时（每天8~12次）吸出乳汁喂给宝宝，维持泌乳，也可以实现母乳喂养。第五谣言每次哺乳后要把剩余的乳汁排出有些妈妈抱怨奶水太多了，奶牛一样，每天宝宝吃不完，冰箱里存了很多，都放不下了。误区原来他们每次哺乳后，把剩余的乳汁用吸乳器吸出，目的是害怕堵奶。殊不知这样做就违背了“按需哺乳”的喂养原则。解惑按需哺乳即按照婴儿的需求，只要婴儿想吃，就可以随时哺喂；或按照母亲的需求，如果母亲奶胀不舒服了，排到自我感觉舒适不胀即可，不要过度排空，也不要担心孩子想吃的时候不够。因为过度排空会导致泌乳量大于宝宝需求，不利于达到供需平衡。第六谣言得了乳腺脓肿都要开刀和回乳误区不幸罹患哺乳期乳腺脓肿的妈妈最焦虑的事情就是：害怕开刀和回乳。脓肿治疗的原则是保持通畅引流，切开引流是几千年来传统的治疗手段，因为创伤大、痛苦大，容易形成乳瘘等缺点，已逐步被微创的治疗方式取代。解惑目前超声引导下的脓肿穿刺引流、微创置管引流等方式也得到很好的治疗效果，治疗过程中创伤小、痛苦少，治愈后疤痕小，且不容易出现乳瘘。所以，如果脓肿位置不影响排乳及婴儿的衔接，治疗后仍可继续哺乳。第七谣言妈妈得了乙肝就不能母乳喂养了误区门诊有时会遇到来主动要求回乳的妈妈，哺乳条件都挺好，乳头大小、长短、排乳情况都没问题，为什么就不喂了呢？一问才知道，她说自己是乙肝“大三阳”，不敢喂。解惑虽然母乳中会含有少量乙肝病毒DNA，但大量研究已经证实，经过正规免疫预防后（世界卫生组织推荐将乙型肝炎疫苗纳入婴儿的常规免疫，我国目前也已为出生后24小时内的婴儿常规接种），喂母乳的宝宝并不会增加乙肝病毒的感染率。目前全世界所有权威指南的建议都是：无论乙肝大三阳，或是小三阳，只要正规预防后，均可以母乳喂养。第八谣言母乳都是无菌的误区很多人认为母乳是无菌的.解惑但其实国内外大量关于母乳中微生物的相关文献综述均已证明母乳内具有多种微生物，它们有助于婴儿建立肠道内的微生物群，某些微生物还具有抑制病原微生物在婴儿肠道内生长定植的作用，如双歧杆菌，乳杆菌等（我们常见的药物如金双歧就是作为外源性的补充）。所以在复温冷藏或冷冻母乳的时候，千万不要“煮开了”，而是要用恒温温奶器逐步复温至37℃左右，复温过程中，需要不停转动奶瓶，以达到均匀受热的目的，从而使奶水更均匀。第九谣言做过乳房手术，一定会影响哺乳吗？这是所有做乳房肿块手术的育龄期女性必问的一个问题。从理论上讲，乳房的任何手术，都多多少少会损伤腺体，且离乳头越近的导管越粗，损伤后对哺乳的影响越大；离乳头越远的导管越细，损伤后对哺乳的影响越小。解惑但人体是有自我修复能力的，手术后腺体组织之间的血管、乳管等也会自我连接修复，术后并不一定会影响你的哺乳。如果你产后发现，做了手术的一侧乳房排乳不通畅，甚至无法排乳，这个时候就只有无奈的选择回乳，放弃母乳喂养了。第十谣言断乳后需要“排残乳”吗？误区在门诊经常会遇到这样的访客（说患者有点不合适），进门后就说： “医生，我断奶四五年了，怎么还能挤出奶水”，“医生，美容院的妹儿说这是残乳，不排出来以后要得乳腺癌的”，“医生，我在美容院花了好几千排残乳，怎么还有啊”。我只能说，你们好有钱，明明只需要每年来医院花不到一百元做个乳腺彩超、让医生“摸一摸”，就可以做到乳腺癌的“早发现、早诊断、早治疗“，非要花几千。解惑随着哺乳的结束，乳腺小叶系统中的一些小的腺体和导管逐渐的退化萎缩，乳房会停止产生乳汁，乳房在断奶后感觉变空和变小。乳房在断奶后持续数月或数年仍有一些乳汁也可以是正常现象。目前我们没有明确的证据可以证明，所谓的“残奶”会导致乳腺癌的发生。反而，暴力的按摩，有可能造成乳腺损伤。破除母乳喂养中的谣言，让每一位妈妈都能顺利度过哺乳期，让每一位宝宝都能吃上母乳，提高母乳喂养的成功率，让妈妈和宝宝都能在母乳喂养中获益。

这是一位治愈出院的哺乳期乳腺脓肿患者写的，她说要感谢我，我说你要是愿意，就写一写你这次的求医之路吧，因为你的经历非常具有代表性，代表了很多之前的患者，也会帮助到以后更多的哺乳期妈妈。我是一位孩子两个多月的妈妈，刚煎熬的度完30天的月子生活，却迎来了痛苦不堪另一个30天。接下来也不知道运气是好是坏。 在我出月子一周，右侧乳房就发现有个硬块，因为不放心便立刻到我们当地医院（小医院）咨询了妇产科医生，当时医生就叫我们回去热敷让娃娃吃或大人吸通，我们还挺高兴没什么事，回家就照办了，过了3 、4天没好转反而严重了，偶尔伴随发烧的迹象。于是马上到当地县医院做了B超检查，结果说的是不排除脓肿，当时医生就马上要求住院切开引流。短短几天时间就严重到动刀子，我不能接受也吓着了，当天晚上就赶到成都挂了XX医院乳腺科的门诊号，我把我在当地县医院检查结果给他看了，也并没有叫我再在医院检查，只说没有脓肿回家输抗生素，把奶结疏通（不管是娃娃吃，还是通乳师通）于是回家听了医嘱，也请了催奶师，持续了一周抗生素治疗，通乳。除了没发烧了，乳房硬块更严重了。第二天又挂了XX医院乳腺科副主任的门诊号，同样叫我回去输抗生素，我当时要求做彩超检查，他没有，说只需要输液抗生素什么都不管（在医生面前都听医生的，除了痛也没看见明显的皮肤问题，认为是炎症没消。毕竟这么大的医院还是副主任医师）于是又听医嘱持续一星期的抗生素治疗。来来回回差不多20天，凭肉眼已经能看出脓肿形成，马上又找到上次副主任医师，说必须切开引流，已经都听他安排接受手术后，却把我安排到一个叫XX的小医院，我们当然果断拒绝了，太不靠谱。马上又到华西医院挂了急诊，做了彩超后病情有些严重，当时接收我们的杜医生就告诉我说有两个方案，1.穿刺2.切开引流。但穿刺本院做不了，于是给我们介绍了家针对乳腺炎比较权威专业的一家医院——成都市妇女儿童中心医院。啊，终于松了口气，总算找到了庙门。 大概23：00到了医院，当时值班的正好是梁琦医生，他看了下我的情况，右侧乳房脓肿已经明显的可以从表皮看出，说了句“这么久你是怎么忍过来的”，加上从XX医院过来的过程，我就一心认为很严重必须切开引流。我当时什么都不想想了，认定华西权威，就想直接到华西做手术算了，来个痛快。在一旁的梁医生也没多说什么，点到为止“看你们吧，你们今天不住院我也会把脓给你抽出来”。其实当时我已经疼的直不起腰，听到这句话后无比温暖，因为折腾这么久终于感觉到自己是个病人在看病，同时也听出我的病情应该是可以穿刺成功的。接下来我们办了入院手续，当天晚上穿刺第一次，抽出百分之八十（50ml），疼痛马上减轻了，回家睡了一觉，第二天右侧乳房明显消肿消了一半，也没有疼痛感了，第二次穿刺（25ml），两个脓肿地方就完全抽空，（在抽的过程中我本来是双眼使劲闭着的，但梁医生还非要让我把仪器屏幕盯着，看着自己身体里的脓液被抽空，这下安心多了。因为每次我都会问他会不会给我动刀）由于脓肿形成已经渗出表皮，所以表皮肉已经腐烂掉。当查完病房，梁医生帮我清理完伤口后，还特意把我带到办公室再让宁平主任帮我诊断病情，之后每天都会亲自给我上药，直到出院。彩超检查肿块一天一天的变小直到消失。等到第二次B超结果已经治愈没有问题了，在病房还直接给我病友说“她没什么好看的不管她，等它自己流”哈哈哈哈，反正我是第一次遇到这么有责任有医德有人品还冷幽默兼于一身的医生。希望我不要再来找你了，也希望你治好更多的妈妈。（上图为入院当天彩超，从图中可见看到脓肿已突破腺体层进入皮下脂肪层，这个时候乳房表面的情况就是下图，吹弹可破，已经有少许脓液渗出，这时候就可以扪及所谓的“波动感”，也就是很多医生认为脓肿“成熟”了。）经过两次穿刺治疗，脓肿表面水肿消退，表皮脱落，形成两处破溃口，此时脓腔以所剩无几，脓液可以自然流出，局部症状明显缓解，无需继续再次穿刺或者切开引流。每日轻柔挤压排脓，凡士林油刹覆盖避免加重皮损。）病例总结当哺乳期乳房出现肿块48小时未缩小或消失，请不要继续按摩，先做彩超！1、囊性回声如果你只是发现乳房里有一些单纯囊性回声，局部又无红肿热痛，只要不影响你哺乳，就安心喂奶，等到哺乳结束后定期复查彩超，观察它们的吸收情况，必要时手术切除。2、不均质回声区——炎性改变如果你是单纯急性哺乳期乳腺炎的患者，彩超提示疼痛部位不均质回声，请不必担心，抗感染治疗过后绝大多数都可以恢复正常，只有少数会在治疗期间局限化脓。如果你是哺乳期乳腺脓肿的患者，对于脓液引流干净后的那个硬结“冷处理”，不热敷、不按摩、不乱想，密切观察，安心哺乳，时间是最好的良药，绝大多数可以吸收，仅有少数会局部复发。3、不均质低弱回声区或可见细密点状回声流动——脓肿如果你在哺乳期，乳房局部硬结已经很久（超过48小时），而且经过正规母乳指导护理后仍无法缩小，或者你经历多次过不正规的暴力按摩，乳腺彩超发现肿块处为不均质低弱回声区，有些甚至可以看到细密点状回声流动，基本可以诊断哺乳期乳腺脓肿形成。及早就医，穿刺抽脓，抗感染治疗。

第一步：热敷 洗净乳房 ，以约40度-45度左右热水浸湿的毛巾热敷乳房约 10--15min第二步：推拿 涂少许润滑剂，如橄榄油等，以左手托起乳房，右手五指并拢，以指腹自乳根部开始向乳头方向呈梳理式推拿，顺时针推拿，力由轻逐渐转重， 大约 5—7min第三步：揉 手掌并拢呈半握拳，以小鱼际肌于乳房根部至乳晕区域做顺时针推揉，力由轻逐渐转重， 大约 5—7min。第四步：挤 用右手食拇二指拉住乳头向上牵3 —5次， 然后左手托住乳房，将右手食拇二指置于乳晕边缘呈鸭嘴状，按向下、向内挤压，再向上提拉的顺序将乳汁挤出。挤的过程切记应轻柔，避免暴力，损伤乳晕，而加重病情。以乳头为中心，至少挤压呈米字形的四个方向。第五步：排硬结 该步骤主要是排乳汁淤积的硬结，先于硬结处再次推揉后，左手将硬结推向乳头加压， 以右手食拇二指在乳晕边缘向乳头方向挤压，挤压的方向与硬结和乳头连线一致，直至硬结缩小或消失。

乳房疼痛是临床上最常见的良性乳腺疾病，常见于30-50岁的育龄妇女，是中年妇女最常见的乳腺疾病，青春期及绝经期少见。在美国进行的一项有1171位妇女参与的研究发现，有69%的妇女经历了规则的经前乳房不适，其中11%有每月超过7天的中到重度乳房疼痛。乳房疼痛的病因尚未完全明了，以下几种因素可能与其发病有关（一）性激素异常：卵巢分泌的雌激素增加，孕激素产生不足使得血清中雌激素水平升高，孕激素水平下降或雌孕激素比例失衡，可导致乳腺腺体过度增生或复旧不全，从而发生纤维化引发乳痛，组织结构发生紊乱，乳腺导管上皮和纤维组织不同程度的增生和末梢腺管或腺泡形成囊肿(二）乳腺组织对性激素敏感性增高。(三）其它：如不合理的孕哺史造成乳房复旧不全，口服避孕药，滥用丰乳药等外源性激素的使用以及现代人生活工作压力大、不合理的饮食起居等均可能导致内分泌失衡，引发乳房疼痛。 乳房疼痛，通常可分为周期性乳房疼痛，非周期性乳房疼痛及其它原因所致乳房疼痛。1、周期性乳房疼痛是与月经周期相关的乳房疼痛。很多妇女在月经前2-3天都会经历乳房触痛或胀痛，并且乳房内可触及小的结节，月经后即消失，这其实可算是一种正常现象。真正的周期性乳房疼痛应是指每一周期乳房重度疼痛的时间超过一周。2、非周期性乳房疼痛非周期性乳房疼痛与月经周期没有明显的关系。与周期性乳房疼痛不同，真正的非周期性乳房疼痛既可在绝经前妇女中发生，也可发生于绝经后妇女，3、其它因素所致乳房疼痛：常见有Tietze’s综合症，又称痛性肋胸关节综合症，其疼痛常定位于覆盖于肋软骨表面的乳腺，患者常感到乳房中间象限的疼痛，按压患病软骨时疼痛常加重。此外手术创伤也可引起乳房疼痛，乳房手术后患者有1/3到1/2的患者术后一年仍有乳房疼痛。乳腺癌伴有乳房疼痛的并不常见。大约有10-13%的乳房疼痛来源于乳房外因素，如胆结石，颈椎病等。 大多数乳房疼痛表现为周期性乳房疼痛，以经前期明显，经后症状或减轻或消失。如发生乳房疼痛，首先要排除紧张及恐惧心理，因为一般来讲乳腺癌是不会引起乳房疼痛的。接下来仍需去医院做相应检查。一般首选彩色超声检查，因为本病多数患者年龄小于40岁， 腺体丰富致密，超声检查对致密腺体中的结节和囊、 实性肿物的分辨率远优于钼靶 Ｘ线检查。对年龄较大且腺体并不丰富者宜首选钼靶Ｘ线检查， 必要时可行二者联合检查。当然， 对部分病例因肿块或结节形成， 不易与纤维腺瘤和乳腺癌相鉴别， 需结合必要的病理组织学检查（ 空芯针穿刺活检、 细针穿刺细胞学检查或手术活检）进行确诊。当通过这些检查排除了乳腺癌及其它乳房肿瘤时，医生会对患者进行心理治疗，大多数患者可消除恐惧和顾虑，这样虽然不能缓解其疼痛，但可以改变其对疼痛的态度，从而使得疼痛不再是一个严重的问题。 国外有报道约85%的患者可以通过心理治疗得到治愈。选择合适的胸罩对于缓解乳痛也有帮助。此外，还有一些患者乳痛是由于焦虑所致，对这类患者采用放松疗法有一定效果。如果经过这些治疗后，患者症状未能缓解，则可以考虑药物治疗。中医药治疗是目前国内治疗乳房疼痛的主要手段之一，特别是对一些年轻患者。常用药物有乳康片、乳增宁、逍遥丸、小金丸等，均有一定疗效。如中药治疗效不佳，可考虑使用他莫昔芬，这是一种抗雌激素药物，每天10mg可有效改善乳房疼痛，对周期性乳痛其有效率可达98%，对非周期性乳痛则为56%。其它治疗如低脂饮食、减少咖啡因、可乐、巧克力等的摄入等均可能起到缓解疼痛的作用。

乳房是位于体表的器官，当出现异常或肿块时，比较容易发现。在女性人群中，由于卫生宣传和恐癌心理，已有部分人开始进行乳房自查，常能自己发现异常的情况并及时就医。实际在获得治疗的乳房肿瘤中，绝大多数是由于自检发现后来医院诊治的。但我国在这方面的宣传教育还远未能广泛深入到各阶层的女性人群中去，即使知道应该自检却未能掌握正确时机和方法的为数不少，以致还有相当数量的乳癌病人到中、晚期才就诊，失去了根治的机会。因此，宣传推广乳房自检的正确方法，对于及时就医使较早期的乳癌得以更多发现，具有重要意义。乳房自我检查的时机 1、原则上25岁以上的妇女都应学习并掌握正确的乳房自我检查方法，有乳癌易感因素的妇女和40岁以上的妇女，都最好能做到每个月进行一次系统的乳房自我检查。 2、乳房自我检查最好在每次月经后进行，而且应在月经周期的同一时相检查，容易比较出与以前检查时不同的改变，有利于自我掌握乳房动态改变。乳房自检的方法1、脱去上衣，在明亮的光线下，充分暴露前胸，双上肢自然下垂，面对镜子观察比较双侧乳房情况，坐、立姿均可，一般多用坐姿。2、卧位检查：在被检侧肩下可垫一薄枕，同侧上肢抬高过头，用对侧手指掌侧按内上、内下、外上、外下及中央区顺序触摸乳房，继而检查该侧腋窝及锁骨上窝的淋巴结情况。3．洗澡时检查：沐浴时，胸部上好肥皂， 便于滑动检查。检查时，一手放于脑后，一手手指伸直并拢，用指腹以螺旋方式仔细按压乳房每一部分，看是否有硬块。以此法左右互换检查。乳房自检的内容看：轮廓：两侧乳房是否基本对称，如有不对称者其部位何在；正常乳房具有完整的弧形轮廓，如有弧型改变，应追究其原因。高度：两侧乳房是否在同一高度。有肿瘤的乳房可能较健侧抬高。乳头乳晕：两侧乳头是否对称，乳头有无偏移、内陷或回缩，尤其要与过去自相比较，有无乳头糜烂、渗液或结痂；两侧乳晕是否对称，着色情况如何，有无异常隆起或局限性红肿。有乳头溢液时，要尽量看清溢液管口部位，溢液的颜色、透明度、数量等也应观察判明。乳房皮肤：皮肤有无轻微局部下陷，此可为乳癌的早期征象，或称“酒窝征”，当双臂高举或双手插腰时，此征可更明显。有无局限于一侧或某一部位的皮肤颜色改变，因炎症而致的皮肤发红常伴有局部的肿、热、痛，如为乳癌侵入皮肤淋巴管则皮肤呈深红色却没有热、或痛感。当乳癌与皮肤有较广泛粘连，皮肤因淋巴滞留而水肿时，皮肤的毛囊孔明显下陷，使皮肤呈橘皮样改变，称为“橘皮样”征。观察皮肤有无一侧性浅表静脉曲张，而且局限在肿块的表面。有无皮肤溃破、溃疡或瘘管形成，其分泌物的性质如何。锁骨上窝情况：有无变色及肿胀或异常隆起。摸：顺序：用右手检查左乳房，按次序检查后，以同式相反姿势检查右侧乳房。如已知有病变，触诊应从健侧先开始，后及患侧。一侧按外上、外下、内下、内上、中央区（乳头、乳晕区）、腋下顺序，系统检查有无肿块。手法手指手掌平置，轻施压力按顺序作滑动触诊，由浅入深，切忌粗暴重按及抓捏，以免将腺体抓起，造成错误感觉。发现明显的包块后再仔细检查清楚其性质。正常乳房腺体亦可触及，尤其皮下脂肪较少的女性，但整体呈较模糊的颗粒和柔感。青年女性软而均一，随年龄增长有结节感，月经期有紧张感，妊娠期则增大柔软有结节，但都是均匀分布。腺体增厚系指局限性的较正常腺体增厚者，范围可大可小，可散在或集中某象限，但是全乳分布，常为片状，无明确清楚的界限，以呈韧性结节状多见。而肿块则大多为局限的单个结节，也可有多个结节者，或活动或固定，都有可以测量的边界。凡通过自检发现有异常或肿块，应及时到医院做进一步检查，不应延误。

急性乳腺炎（acute mastitis）是乳腺的急性化脓性感染，病人多是产后哺乳的妇女，尤以初产妇更为多见，往往发生在产后3—4周。病因 1. 乳汁的淤积：乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖。原因有:①乳头过小或内陷,妨碍哺乳,孕妇产前未能及时矫正乳头内陷,婴儿吸乳时困难;②乳汁过多,排空不完全,产妇没有及时将乳房内多余乳汁排空。③乳管不通,乳管本身炎症,肿瘤及外在压迫, 胸罩脱落的纤维亦可堵塞乳管。 2.细菌的侵入乳头内陷时婴儿吸乳困难,易造成乳头周围的破损,是细菌沿淋巴管入侵造成感染的主要途径。另外婴儿经常含乳头而睡,也可使婴儿口腔内炎症直接侵入蔓延至乳管,继而扩散至乳腺间质引起化脓性感染。其致病菌以金黄色葡萄球菌为常见。临床表现 1.急性单纯乳腺炎初期主要是乳房的胀痛, 局部皮温高、压痛, 出现边界不清的硬结,有触痛。 2. 急性化脓性乳腺炎局部皮肤红、肿、热、痛 , 出现较明显的硬结 , 触痛更加, 同时病人可出现寒战、高热、头痛、无力、脉快等全身虚状。此时腋下可出现肿大的淋巴结 , 有触痛 , 化验血白细胞计到 升高 , 严重时可合并败血症。 3.脓肿形成由于治疗措施不得力或病情进一步加重 , 局部组织发生坏死、液化 , 大小不等的感染灶相互融合形成脓肿。 脓肿可为单房性或多房性。浅表的脓肿易被发现 , 而较深的脓肿波动感不明显, 不易发现。如果乳腺炎病人全身症状明显, 局部及全身药物治疗效果不明显时, 要注意进行疼痛部位的穿刺, 待抽出脓液或涂片中发现版细胞来明确脓肿的诊断。发病过程急性乳腺炎有三个发病阶段，不同的阶段表现不同，治疗方法也不一样，因此，应该了解其发病中的各个阶段。 1、初起阶段 初起常有乳头皲裂，哺乳时感觉乳头刺痛，伴有乳汁郁积不畅或结块，有时可有一二个乳管阻塞不通。继而乳房局部肿胀疼痛，结块或有或无，伴有压痛，皮色不红或微红，皮肤不热或微热。全身症状不明显，或伴有恶寒发热，胸闷头痛，烦躁容易发脾气，食欲不振。 2、成脓阶段 患乳肿块不消或逐渐增大，局部疼痛加重，或有搏动性疼痛，甚持续性剧烈疼痛，伴有明显的触痛，皮色红，皮肤灼热，并有壮热不退，口渴思饮，恶心厌食，同侧腋窝淋巴结肿大压痛。至乳房红肿热痛第10天左右，乳房肿块中央渐渐变软，按之应指有波动感，局部漫肿发热，压痛明显，穿刺抽吸有脓液，有时脓液可从乳窍中流出，全身症状加剧。 3、溃后阶段 当急性脓肿成熟时，可自行破溃出脓，或手术切开排脓。若脓出通畅，则局部肿消痛减，发热，怕冷症状消失，疮口逐渐愈合。若溃后脓出不畅，肿势不消，疼痛不减，身热不退，可能形成袋脓，或脓液波及其他乳络形成传囊乳痈。亦有溃后乳汁从疮口溢出，久治不愈，形成乳漏。诊断和鉴别诊断急性乳腺炎多发生在初产妇哺乳期, 起病急, 早期乳房内出现一局限性红、肿、热、痛肿块, 伴畏寒 , 发热等全身中毒症 状。当急性炎症未能及时控制, 数天后迅速发展形成脓肿, 局部 穿刺抽到服液即可确诊。急性乳腺炎应注意与炎性乳癌鉴别: ①急性乳腺炎初起多发生在乳腺某一区段, 而炎性乳癌细胞广泛浸润皮肤网状淋巴管, 所以病变累及大部分乳房, 且皮肤呈桔皮样外观；②炎性乳腺癌 乳房内可触及巨大肿块, 皮肤红肿范围甚广, 但局部压痛及全身中毒症状均较轻 , 穿刺细胞学检查,可找到癌细胞确定诊断。治疗1、急性乳房炎在未形成脓肿期的治疗： （1）采取措施促使乳汁通畅排出（如用吸乳器吸出乳汁，乳腺按摩排乳等），去除乳汁淤积因素。 （2）局部理疗、热敷、中药外敷，有利于炎症早期消散；水肿明显者可用25％的硫酸镁湿热敷或者芒硝外敷。 （3）全身抗感染：应用抗生素(头孢霉素类，氧氟沙星,甲哨唑)。 （4）中医药治疗：以舒肝清热、化滞通乳为主。2、急性乳房炎脓肿形成期： 治疗要则是及时切开引流或者行微创手术：脓肿穿刺冲洗，置管冲洗引流，排出积脓。关键在于防治乳汁淤积，同时避免乳头损伤，并保持局部清洁。妊娠后期（尤其是初产妇）应经常用温肥皂水洗净两侧乳头；如乳头内陷，一般可藉经常挤捏、提拉矫正之（个别需手术矫正）。要养成定时哺乳，婴儿不含乳头而睡等良好的哺乳习惯。每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可借吸乳器或按摩帮助排空乳汁。哺乳后应清洗乳头。发现乳头有破损或破裂，要及时治疗。注意婴儿的口腔卫生并及时治疗其口腔炎症。

开篇语：哺乳期的妈妈们时常问我，医生怎么我不能像有些妈妈自然而然达到哺乳供需平衡呢？为什么我会出现哺乳期这样那样的问题呢？其实这些问题我也不能立刻给予回答，因为母乳喂养是大自然赐给人类的礼物，但也是一个极其复杂的生理学过程。哺乳期问题，因人而异，每个妈妈和自己的宝宝都是独立的个体，是一颗参天大树上不同的一片叶子，因此，每一个哺乳期的问题都需要个体化分析和处理。但良好的哺乳习惯，是可以非常有效地预防所有哺乳期妈妈们的困难，治病于未病，这是我作为一名长期专注于母乳喂养的乳腺科医生的行医准则和初心！为更好的服务于各位宝妈，提供专业的母乳指导建议，我创立的微博及公众号账号“母指医生”均已上线，希望给各位哺乳妈妈们提供更为专业的医学哺乳指导！今天母指医生要为大家讲述的是，最近在门急诊常遇到的几位妈妈们的困惑？第一个妈妈，产后1月余，3天前夜间急诊来院，发热伴局部硬结，血象升高，诊断乳腺炎。给予口服抗感染退热、门诊通乳处理，考虑硬结不明显，感染不重。“你的情况是今晚急诊里最轻的一位（因为当晚收住了3位哺乳期乳腺脓肿的妈妈），不要担心，只要坚持服药保持乳汁通畅，很快就会康复了”我微笑地向她解释了病情。没想到，2天后这位妈妈又来了，下午挂了个急诊号，“怎么了，难道用药没效果吗？”我有点纳闷，不对啊，从那天这位妈妈的症状，我判断这时候也已经基本控制了，怎么又来了？还在反复发热，局部症状还明显加重了，不仅原来硬结区域，其他地方也出现了肿胀。这个不符合疾病发展规律啊？再仔细询问，这位妈妈说“医生，我的乳汁特别多，宝宝吸完后，我用吸奶器还能吸出300ml”，“那你的问题就在乳汁过度分泌上”我严肃的回答，内心的疑问也迎刃而解。第二个妈妈，产后2月，门诊就诊，痛苦面容单手托住患侧乳房进入诊室“医生，这个月第4次堵奶了，前3次自己揉就疏通了，这次乳头出现了个小白点，怎么也揉不散”，“嗯，你这个堵奶跟这个小白点有关系，乳头白膜（小白点）形成堵塞乳腺导管开口引起的导管堵塞，请护士老师消毒后挑破就好了”我很自信地回答，“可是，这个小白点处乳管是通畅的，可以挤出乳汁啊，医生你看!”患者困惑地回答，“nani？（日语）Wei bitte？（德语）Execuse me？（英语）”不同语言的问号在我脑海里回荡，我判断失误了？最后患者补充了一句“医生，我的奶水特别多，每次喂完奶水还可以存250ml左右”，我再次释怀“你的问题就在乳汁分泌过多上”。好了，故事讲完了。那么今天母指医生要为大家带来的是，什么是哺乳期乳汁过度分泌？乳汁过度分泌的危害以及宝妈们该怎么办？乳汁过度分泌（hypergalactia）又叫乳汁分泌过多（hyperlactation），定义为：过多乳汁分泌的状态，导致乳房不适并迫使妈妈挤出或储存超出正常宝宝需求量的多余乳汁。病因：本身乳汁过多分泌，过度排空乳汁。妈妈的表现：1、乳房饱胀感2、喷乳反射时胀痛3、哺乳期间期出现奶漏4、乳头皲裂或破损（白膜形成）宝宝的表现：1、喷乳反射时呛咳或哽咽喘息2、过度增重3、哺乳时烦躁4、过度胃肠胀气5、喷射性排便，绿色大便乳汁过度分泌并发症：1、长期乳房肿胀2、导管堵塞3、乳腺炎4、乳汁淤积乳汁过度分泌的自我处理：1、哺乳前手法或吸奶器排出少量乳汁，避开首次泌乳反射2、避免宝宝在极度饥饿时哺乳3、使用正确的哺乳姿势避免宝宝呛咳。（如上图示）4、轮换式单侧哺乳法：应注意保持没哺乳侧乳房乳汁通畅，可以吸出少量乳汁以减轻压力。一般来说，这种方法24-48小时即可起效，如果48小时后效果不明显，需及时就医。编后语为完成本篇科普，笔者查阅了大量文献，因国内该类研究忒少，因此主要引用自PUBMED，主要参考文献如下：1、Eglash A. Treatment of Maternal Hypergalactia[J]. Breastfeeding Medicine the Official Journal of the Academy of Breastfeeding Medicine, 2014, 9(9):423-5.2、Nadia B, Monica M, Filippo B. Management of hypogalactia: our experience[J]. European Journal of Integrative Medicine, 2012, 4(Suppl 1):50-50.本文系刘泽宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

哺乳期的妈妈们时常问我，医生怎么我不能像有些妈妈自然而然达到哺乳供需平衡呢？为什么我会出现哺乳期这样那样的问题呢？其实这些问题我也不能立刻给予回答，因为母乳喂养是大自然赐给人类的礼物，但也是一个极其复杂的生理学过程。哺乳期问题，因人而异，每个妈妈和自己的宝宝都是独立的个体，是一颗参天大树上不同的一片叶子，因此，每一个哺乳期的问题都需要个体化分析和处理。但良好的哺乳习惯，是可以非常有效地预防所有哺乳期妈妈们的困难，治病于未病，这是我作为一名长期专注于母乳喂养指导的腺科医生的行医理念和初心！我的微博“母指医生”现已上线，不久的将来还会传播更多的相关母乳喂养科普。今天要为各位宝妈们带来的是，怎样达到舒适的哺乳衔接？哺乳乳头衔接是哺乳过程中的第一步，也是极为最为重要的一环。乳头衔接的正确与否直接关系到哺乳的顺畅和舒适，不当的乳头衔接会导致乳头乳晕受损，乳头破损和皲裂是哺乳障碍甚至引起乳腺炎的重要诱因。西班牙著名母乳喂养专家Prof. Juan M Rodríguez最新研究成果发现乳腺炎患者中有80.16%合并有乳头破损，因此正确乳头衔接非常重要！而舒适的哺乳衔接等于快乐哺乳，有了舒适的开始，快乐、顺畅的哺乳过程便成为了理所当然。第一步、在宝宝饥饿前试着进行哺乳第二步、哺乳前准备：妈妈需要放松，支撑你的腰部哺乳会引起妈妈口渴，应在哺乳前或过程中及时补充水分不要交叉双腿，交叉双腿会引起腰部负重增加，导致腰背部肌肉劳损甚至椎间盘突出的发生。宝宝饥饿的表现： 摇晃脑袋吮吸手指舔唇点头样动作第三步、衔接前准备：抱住宝宝靠近乳房，首先下颌接触，乳头靠近宝宝鼻子衔接过程：宝宝最大张嘴，唇外翻后，将乳头乳晕放入宝宝口中，这个过程中宝宝舌头会先向前随后下沉，完成乳头衔接。注意事项：保持宝宝鼻腔通畅；如果感觉不适，可以分离后再次尝试。良好衔接的表现1、妈妈感觉舒适2、宝宝双唇轻轻卷曲贴合乳晕3、迅速吮吸，然后变慢稳定，可以听到宝宝吞咽的声音适合于任何哺喂姿势

导读：《乳腺脓肿切开引流》一文中，高能的图片让大家对脓肿切开引流表示恐惧，阅读量居然还没上万，估计都是“慎点”惹的祸。那么有没有既可以治疗脓肿，又不会产生那么大疤痕的方法呢？答案是肯定的。乳腺科医生对美的追求不亚于整形科医生，无论是乳腺脓肿的穿刺治疗、良性肿瘤的微创手术、乳腺癌的保乳手术等等，都是在尽可能的减少对乳房外形、外观的破坏，以最小的创伤，达到同样的治疗目的。超声引导下的乳腺脓肿穿刺冲洗引流术，目前逐渐成为治疗哺乳期乳腺脓肿的最常用方法。穿刺的过程就像在乳房上打针，疼痛感绝大部分人都可以耐受，治疗后所留的创伤就是几个针眼（因为大多需要3-5次穿刺），时间长了基本就看不出来了。穿刺的大致过程如下图所示：在局部麻醉后，超声引导下将注射器针头刺入脓腔，抽出脓液，再反复注入无菌生理盐水冲洗，穿刺过程一目了然，患者和医生都可以看到。动态的视频：可以看到脓液被抽出的过程。（有点歪，不知道怎么正过来）穿刺前后的对比照片：（上图为入院当天的照片）这张图大家都不陌生吧，就是《一位哺乳期乳腺脓肿患者的求医之路》一文中的患者。红肿非常明显，局部皮肤吹弹可破。（上图为穿刺治疗4次，出院当天的照片）皮肤纹理出现，局部出现脱皮，红肿明显消退，破溃口入院时已经出现，我们并未切开引流，让它自然引流，以最大限度保护皮肤完整性）你能找到针眼儿吗？（上图为出院后一个月，她自拍的近照）皮肤破损已愈合，没有明显疤痕，右乳硬结也较出院时缩小，双乳外观对称，医生和患者都满意。看了这些，宝妈对于脓肿穿刺引流的治疗效果还是很满意，但就出院时硬块是否会消失，提出疑问。梁医生的回答是出院时100%还在。宝妈：为什么啊？梁医生：脓肿穿刺冲洗引流后有两种结局：第一种 脓腔逐渐缩小，直至完全闭合或仅残留少量陈旧性血液或渗出液（就是皮肤烫伤后水泡里的液体）。最后剩下一个炎性硬结，但已无疼痛，这个硬结最终会被身体完全吸收，一般是三个月左右。宝妈：哦，炎性硬结就等它自己吸收。那第二种呢？梁医生：第二种 脓腔缩小到一定程度就不变化了，但抽出的液体颜色从黄绿色粘稠或黄色粘稠脓性液体，逐渐变为咖啡色粘稠液体（血+脓±奶）、桃花色液体（血+奶）、甚至是乳汁（奶）。局部疼痛明显缓解，皮肤红肿也消退了。这时候，之前的脓肿就变成了一个积乳囊肿。宝妈：为什么会这样呢？梁医生：出现这种情况的原因是：脓腔和某些乳管相通，但又和乳头不相通，身体分泌的乳汁进得来，却出不去，当腔内外压力平衡时，就不再增大了。因为还有乳汁分泌，所以反复的穿刺也无法完全消除。宝妈：那治疗后的硬结或积乳囊肿我该怎么办？梁医生：根据你的病情和哺乳意愿，会有几种解决方案：1、如果你有哺乳意愿和哺乳条件，医生就会建议你继续哺乳；它的存在不影响其他部位乳汁的排出，而且你也有哺乳意愿，建议你继续哺乳。采取“冷处理”。这一点在《解读哺乳期乳腺超声——新年第一天，乳腺科的男医生又来吓人了！》一文中也提到过，就是不热敷、不按摩、不乱想，密切观察，安心哺乳，时间是最好的良药，绝大多数可以吸收。2、如果你有哺乳条件但无哺乳意愿，医生会尊重你的选择；虽然它的存在不影响其他部位乳汁的排出，但你已经受够了，不愿意继续哺乳了，医生会尊重你的决定，帮助你逐渐回乳。3、如果你无哺乳条件但有哺乳意愿，医生会劝你理性对待；如果它位于乳头乳晕下方，或范围很大，已经严重影响到你排乳，但你又非常想继续哺乳，医生会告诉你可能出现病情加重，治疗效果差等不良结局，劝你理性对待。4、如果你既无哺乳意愿有无哺乳条件，医生立马建议你回乳。这个最简单，一拍即合，当机立断。宝妈：听起来挺复杂，但其实就是个体化治疗，既结合病情，又尊重患者的哺乳意愿，那么对于我的病情，您的建议是？梁医生：你的脓肿远离乳头乳晕，除硬结之外的地方排乳通畅，彩超看脓腔内并无太多坏死组织形成的絮状物，通过穿刺引流的方法治愈的可能性较大，建议你治疗期间继续哺乳，保持排乳通畅，足疗程使用抗生素（10-14天），定期复查彩超，一般隔天穿刺一次，估计穿个3-4次就差不多可以出院了，剩下就门诊复查了。宝妈：太好了，希望如此，那就听你的，先穿刺治疗，我积极配合。就在这时，护士妹妹通知，又来一位哺乳期乳腺脓肿的病人，说是外院穿刺抽不出来，又不愿意接受切开引流，专程来我们医院看看有没有其他办法。梁医生：这个班注定跟脓肿杠上了，有，请......(欲知后事，且听下回分解)

本文约3400字，预计阅读时间需20分钟。 在临床工作及网上咨询的过程中，我们经常发现有些哺乳期脓肿患者是发病后1周甚至是1个多月了，在外面折腾了很久弄不好，或者局部症状明显加重并出现发热等全身症状了，才来辗转来到我们医院就诊。其实，他们好多人在发病后不久的乳腺彩超报告上已经提示化脓，或者当时仅仅是个积乳囊肿，但那些不专业的人士的建议就是“堵奶了、热敷、揉散、让孩子吸”等，最终越揉越恼火，越来越严重。 那么妊娠期和哺乳期什么情况下需要做乳腺彩超？彩超发现什么的样的情况需要及时就诊？如何早期发现乳腺脓肿，及时治疗，避免病情加重？开始科普之前，先讲两个小故事，为自己科室打个广告。记得曾有位患者在某一医疗平台认识了我们科的刘泽宇医生，经过咨询，得知对于哺乳期乳腺脓肿，我们科室可以通过微创治疗，继续延续母乳喂养，专程“打飞的”来住院的。进过刘老师精心治疗，通过穿刺治愈，高高兴兴回家继续哺乳去了。给我印象最深的是一位空姐，产后一个月的时候，曾因为哺乳期乳腺炎住院治疗，当时我是她的主管医生，出院时留了联系方式以便出院随访。两个月后他们全家去某省过春节，腊月二十八给我打电话，说三天前乳房出现问题了，当时我正在老家陪父母过年。听她对病情发展过程，看了她发过来的乳房照片，很像哺乳期乳腺脓肿，我建议她不要再揉了，当即在当地医院做个乳腺彩超。等第二天她把结果发给我的时候，我已基本可以断定化脓了。我建议她就在当地做超声引导下脓肿穿刺引流，但她告诉我当地做不了。最终她一个人飞回成都，来我们医院住院，整个过年期间就在医院度过了，脓肿治好了，年也过完了，等我休假回来的时候，她也出院了。闲言少叙，那么我们今天就先来谈谈在妊娠和哺乳期什么时候需要做乳腺彩超？做乳腺彩超的时机1、建议孕前常规做乳腺彩超，如彩超发现乳房异常回声团（低回声、无回声、囊性回声等），咨询乳腺科医生，如无需特殊处理，建议妊娠期间每3-6个月复查一次乳腺彩超，如发现BI-RADS 4类以上的肿块（参考《乳腺科门诊日志（二）》），必要时行空芯针穿刺活检术，明确诊断，排除乳腺恶性肿瘤。（参考《乳腺空芯针穿刺是个啥？》）2、在妊娠期突然出现乳房局部疼痛，短时间（2-5天）出现肿块，并迅速增大时，需要及时到乳腺科就诊，让医生判断是否为妊娠期乳腺炎（一种特殊类型的乳腺炎），是否需要治疗。并定期行乳腺彩超检查，了解有无脓肿形成，必要时穿刺抽脓或行乳腺肿块空芯针穿刺活检术，明确诊断，排除乳腺恶性肿瘤。3、在哺乳期发现乳房肿块，乳汁排出不畅，请找到正规的母乳指导师，在其帮助下科学评估护理，如48小时后，肿块仍无法消除的，不论是否有发热等症状（脓肿形成一般不发热），请及时到医院就诊，行乳腺彩超检查，了解肿块性质这是我认为的专业母乳指导师的应该有指导记录，如果你遇到只是上嘴皮碰下嘴皮，就说堵奶了，交钱给你揉开的人，请让她离开！结果判读一张标准的乳腺彩超报告由：基本信息、超声图像、超声描述、BI-RADS 分类（或分级）组成，有些超声科医生会根据经验，加入超声诊断，如纤维腺瘤？囊肿？炎性改变？脓肿？等，让医生结合临床做出正确决策。现在，我就哺乳期乳腺超声常见的异常影像做一简单介绍，大家切不可对号入座、自我诊断，而是知道什么样的情况下需要求助什么样的人，以得到及时正确的处理，解除病痛。关于乳房检查的BI-RADS 分类，请参考《乳腺科门诊日志（二）》。1囊性无回声哺乳期发现乳房内单发或者多发囊性无回声，且对应部位没有红肿热痛等炎性反应，一般考虑“积乳囊肿”，说白话就是“奶泡”，这些小“奶泡”是由于导管局部堵塞，乳汁淤积被包裹形成，一般是无法通过乳管排出，绝大部分在哺乳期结束后就自行吸收了。病例分享：曾经遇到过一位妈妈，在哺乳期发现7.0cm*5.0cm*4.4cm的囊性回声，局部无红肿痛的症状，不考虑脓肿，就建议她不要去揉了，该怎么喂怎么喂，哺乳结束后定期复查彩超，观察它的吸收情况。哺乳结束后1年，最终形成一个3.0cm*2.0cm的实性积乳囊肿（内容物为豆渣样物质，无法继续被身体吸收），患者觉得3.0cm的肿块在她乳房里感觉很不舒服，所以她要求做微创手术切除了事（其实是可切可不切，因为目前没有文献表明积乳囊肿会癌变），切出来的东西就是那些黄白色的豆渣样物质。2不均质回声区——炎性改变当你的乳房局部出现明显疼痛，伴或不伴乳房肿块，伴全身的畏寒（怕冷）、发热（发烧）、寒战（冷得发抖），或伴全身乏力、酸痛，类似于感冒的症状，血常规提示白细胞、中性粒细胞百分比、C反应蛋白等炎性指标升高，彩超发现疼痛区域不均质回声改变，未见明显无回声，伴或不伴同侧腋窝淋巴结肿大，一般考虑哺乳期乳腺炎所致的炎性改变。进过抗感染治疗，保持排乳通畅，上述改变通常会恢复正常，只有少数会在治疗过程中局限化脓。哺乳期乳腺脓肿的患者治疗出院时常常问我们，“医生，我就可以出院了吗？我原先的地方还是有一个硬结，只是现在不像之前那么红肿，也不疼痛了，穿刺也没有什么脓了，那个块怎么办？”。我们的回答是“凉拌”。这时候的彩超多提示不均质回声改变，没有明显的液性暗区（提示有液体），正确的处理就是对它“冷处理”，不热敷、不按摩、不乱想，密切观察，等待它自行吸收。这个时候“时间就是良药”。绝大部分自行吸收了，极少数会复发。病例分享：有一位给我印象挺深的患者，她在产后20多天的时候，发现右侧乳房外侧9、10点钟位置有两个大小均约4.0cm*3.0cm的肿块，局部红肿痛明显，现在5多天了，越来越明显，超声提示不均质回声区，内有少许液性暗区，第一次穿刺仅仅抽出不到2ml黄绿色粘稠脓液，后来彩超就看不到里面有东西了，穿刺也抽不出来，经过抗感染治疗，她的局部红肿痛缓解了，就出院了。后来她没有回来复查，也就不知道那两个硬结吸收的怎么样了，我还一直挺担心复发。8个月后，也就是她产后9个月，她又因为哺乳期乳腺炎入院，这次是左侧单纯发炎，没有化脓，我查体的时候发现她右乳那两个硬结已经吸收的无影无踪了，彩超也没有发现一丝痕迹。她说出院后就按照我交代的“冷处理”，继续该怎么喂怎么喂，大概一个多月后，肿块就逐渐吸收的没有了。3不均质低弱回声区或可见细密点状回声流动——脓肿为什么同样的不均质回声区，这次就成脓肿了。如果你的乳房局部硬结已经很久（目前遇到的最快脓肿形成时间是48小时），而且经过正规母乳指导护理后仍无法缩小，或者你经历过多次不正规的暴力按摩，乳腺彩超发现不均质低弱回声区，有些甚至可以看到细密点状回声流动，基本可以诊断乳腺脓肿形成。此时你可能会纳闷儿，我全程都没有发烧，我的乳房也不红不肿，我甚至都不觉得怎么疼痛，怎么会就化脓了能。脓肿是急性感染过程中，组织、器官或体腔内，因病变组织坏死，液化而出现的局限性脓液积聚，四周有一完整的脓壁，它是炎症局限的表现。典型的体征是局部红肿热痛可扪及波动感，甚至自行破溃（如上图），但这只有在浅表的脓肿上可以看到，对于乳房深部的脓肿，乳房表面往往看不出红肿，甚至疼痛感都要轻些。所以不要非得等到症状典型了，才认为是哺乳期乳腺脓肿，必要时做一次超声引导下诊断性的穿刺抽吸，明确诊断。病例分享：据我所知，我们科室完全通过穿刺治疗好的最大的乳腺脓肿患者，是田春祥医生主管的，第一次抽出960ml黄绿色脓液，看看田医生留的图片就知道有多恐怖了，当时来的时候双侧完全不对称，表面红肿明显，局部有要破溃的迹象，没有明显波动感，患者胀痛明显，她的脓肿位于乳房的后间隙（乳房最深处与胸大肌之间的空隙），所以范围很大。经过6次超声引导下的脓肿穿刺冲洗引流，彻底治愈，看看出院时的照片，双侧还是明显不对称！右乳因为脓肿破坏了很多腺体组织，所以治疗后明显比左乳缩小了好多，乳头也不在同一水平。（感谢田春祥医生提供资料）总结1、囊性回声如果你只是发现乳房里有一些单纯囊性回声，局部又无红肿热痛，只要不影响你哺乳，就安心喂奶，等到哺乳结束后定期复查彩超，观察它们的吸收情况，必要时手术切除。2、不均质回声区——炎性改变如果你是单纯急性哺乳期乳腺炎的患者，彩超提示疼痛部位不均质回声，请不必担心，抗感染治疗过后绝大多数都可以恢复正常，只有少数会在治疗期间局限化脓。如果你是哺乳期乳腺脓肿的患者，对于脓液引流干净后的那个硬结“冷处理”，不热敷、不按摩、不乱想，密切观察，安心哺乳，时间是最好的良药，绝大多数可以吸收，仅有少数会局部复发。3、不均质低弱回声区或可见细密点状回声流动——脓肿如果你在哺乳期，乳房局部硬结已经很久（超过48小时），而且经过正规母乳指导护理后仍无法缩小，或者你经历多次过不正规的暴力按摩，乳腺彩超发现肿块处为不均质低弱回声区，有些甚至可以看到细密点状回声流动，基本可以诊断哺乳期乳腺脓肿形成。及早就医，穿刺抽脓，抗感染治疗。