刘久华医生的科普号

正常男性在青春期发育后，龟头全部或大部分露出，如果不能露出龟头，包皮仍然包裹住全部或大部分龟头，但用手能上翻包皮或勃起后包皮上翻能露出龟头，称之为包皮过长。包皮的常识和基本功能包皮过长在男性很常见。包皮作为男性外生殖器的组成部分，有重要的生理功能。医学界一直在进行包皮功能方面的研究，随着研究的深入，对包皮的功能也有了更新的理解和认识。目前，医学界比较公认的包皮的功能有以下几点：首先，包皮覆盖阴茎头，对阴茎头起到保护作用。在原始人类，这个功能显得更为突出，原始人类由于要进行狩猎等活动，在深山老林里经常有各种蚊虫叮咬，由于阴茎头是比较敏感、易受刺激的部位，所以由于包皮的覆盖，能使得人群更为方便的完成各种活动。现代人类，已经不在进行狩猎的原始活动，并且都穿着得体，特别是棉质做工考究的内裤，增加了对生殖器的保护。但是，包皮作为几千年人类进化的结果，其保护作用不容忽视。包皮自身分泌物有杀菌的成分在里面，但是，由于包皮腔的潮湿温润环境，细菌可就更易在此繁殖。这就是一个平衡的问题，如果细菌的生长超过了包皮的自净功能，那么，就可能会发生包皮的炎症。另外，如上所述，包皮内板有很多分泌腺，分泌物可起到润滑作用，分泌物的蓄积、不能正常被清洗清除，也会有利于细菌的繁殖，造成包皮炎症。如果包皮虽然能上翻露龟头，但包皮口很小，盖住尿道外口，就称包茎。在我国成年男子中，包皮过长者占29％。 临床表现包皮过长可分为真性包皮过长和假性包皮过长。真性包皮过长是阴茎勃起后龟头也不能完全外露;假性包皮过长是指平时龟头不能完全外露，但在阴茎勃起后龟头则可以完全外露。包皮过长一般没有明显临床表现，可无任何不适。不过如果男子因为包皮过长而导致龟头长期埋在包皮下，没有与外界进行必要的接触，则龟头会变得非常敏感，一旦接受轻微刺激就射精，也就是早泄。正常男子的龟头是裸露在外的，与外界（主要是内裤）保持适当的刺激，这样不仅不会使龟头受损，更是无意间延长了射精时间，而且减少了很多不必要的污垢，对健康有利。长期包皮过长，有没有翻转清洗，则容易发生污垢在包皮下积聚，久而久之容易发炎，甚至致癌。 小孩包皮过长，什么时候切除比较好？一般而言，包皮手术应在青春期后，病患不需要全身麻醉的情形下才予考虑施行。但是如果小男孩因包皮过长而合并发生了反覆的发炎甚至尿路感染时，就应及早予以手术治疗割除包皮。刚出生的小男婴是否要接受割包皮的手术，因争议较多应慎重考虑，不宜草率决定。如果婴儿有尿道下裂，更不可将包皮割掉，因为尿道下裂的修补须要用到包皮包皮手术时，医师会视病患之情况给予适当之麻醉，为了避免病患可能对麻醉药品不适应而引起呕吐反应，手术前应禁食四到六小时；手术后，麻醉药效消退之后，伤口会有轻微疼痛及瘀肿的情形，应定时服用药物，通常在三天后，症状即可消退，伤口在七至十天后即可痊愈。伤口愈合前，应依照医师指示，定期回诊追踪复查，另外，手术后伤口部分应保持清洁干燥，小便时请小心不要弄湿纱布，如果纱布被尿液浸湿，可先将纱布拿掉，再回门诊换药。手术后，除了上全身麻醉的小孩为了照顾及安全上的考量，需要短暂的住院观察之外，一般病患仍可从事日常工作，不需住院。青春期及成年的病患在手术后会因阴茎勃起引起伤口的肿痛出血，若是轻微出血时，只需局部冷敷加压止血即可，若出血严重时，则应立即回院就诊。由於伤口缝合皆采用可吸收之缝线，所以伤口愈合后并不需要拆线。必要时，可以将伤口泡在清洁之温水中以促使缝线脱落。在手术一个月后，病患可以恢复性生活，并不会影响性功能。 包皮手术可说是泌尿科手术最常施行的手术，也是一般所谓的”小手术”但虽是常见的小手术，也不是不会发生大问题，曾有婴儿因接受包皮切除手术而龟头被切掉。至于前述这位年轻患者发生的状况，可能是在手术过程或手术后的护理上的问题，导致了一段期间精神和身体的受罪，幸好最终处理完善，否则会留下些许的遗憾。所以对于包皮的处理，医师和患者皆应小心谨慎为之。 包皮过长与包茎的区别包茎是指包皮口狭小，包皮难以上翻者。判断是包茎还是包皮过长，可以通过自我检查进行确定，方法是：在阴茎部涂搽肥皂，使包皮内外润滑，左手固定阴茎，右手将包皮向后推并翻转，若能顺利将包皮上翻，为包皮过长；若包皮口太小不能上翻，即为包茎。包茎多数为先天性。有一部分是在包皮过长的基础上反复感染，造成粘连不能翻起所致。包茎比起包皮过长来对人身体的危害要大得多。有些严重的包茎，包皮口窄如针孔，排尿时包皮鼓起如球，排尿不畅。由于包茎、尿道口狭窄，排尿时膀胱括约肌收缩，膀胱内压在克服尿道阻力之前或同时，也超过了膀胱毛氏鞘所能承受的压力，尿液沿输尿管返流，输尿管、肾盂扩张，引起上尿路细菌感染，疤痕形成，而导致继发性反流性肾脏病甚至肾功能损害。一句话，包茎比包皮过长严重地多。前者需要手术，后者可不必手术。包皮过长、包茎是众多男人存在的普遍问题。患包皮过长、包茎后因长期的尿液、包皮垢的慢性刺激，可使包皮龟头粘膜水肿、充血、糜烂、反复交叉感染甚至发生包皮嵌顿，导致包皮龟头坏死等严重后果。同时还可通过夫妻性生活将病菌带入女性体内。包皮过长、包茎长期肆虐人类健康，必须引起广大男性公民的高度重视。包皮过长并不需要手术，只要经常翻转包皮进行清洗保持局部干净便可。包皮过长患者也可自行把包皮翻转，露出龟头，保持这个状态，刚开始可能很不舒服，尤其是与内裤触碰的时候，但久而久之就习惯了，不会感到任何不适，而且龟头也会自动露出外面，与常人无异。但内裤最好柔软舒适，否则对龟头的刺激较大的话，可能难以接受，甚至摩擦发炎。但一般情况不会。一些人认为包皮过长者就需要手术，行包皮环切术，这是不正确的认识。只有包茎患者才需要果断行包皮环切术，包皮过长者大可不必手术，当然，如果患者自己觉得包皮过长自己心里不舒服，也可手术切除。但一点必须明确，凡是手术，皆有风险。 包皮环切手术儿童期的包皮过长是正常的，婴儿有包茎或儿童有包皮过长，如无并发症，不应施行包皮环切术。因为3岁以下小儿的包茎多随年龄的增长而自行消失；另一部分儿童只要反复将包皮向上退缩，扩大包皮囊口，就会露出阴茎头，也不必手术切除。术前准备1.手术前夜及手术当日，嘱病人清洗局部。清洁生殖器：从手术前3天起，每天要用温水或1：5000高锰酸钾溶液泡洗生殖器。在清洗时要将包皮翻转，暴露冠状沟，彻底清除包皮垢。但要注意，清洗完毕应及时将包皮复位，以免造成阴茎包皮嵌顿。2.并发包皮、阴茎头炎者，需选用药物和局部浸泡治疗，炎症消退后再行手术。3.消除紧张情绪：由于手术后最初几天伤口会有些不适，有些人担心术后会对性功能有影响，这种想法是不必要的。一般来说，包皮手术不会影响正常的性功能。相反，如果背上思想包袱，却可能引起精神性功能障碍。4:包皮手术前最好先空腹4-6小时，不然会引起不适手术步骤1.体位 平卧位。2.清洗消毒 用肥皂水和盐水清洗局部，用1∶1000新洁尔灭液消毒；包茎者以注射器接静脉切开针头将新洁尔灭液注入包皮囊内消毒。⑴用止血钳夹起背侧包皮 ⑵用有槽探针剥离包皮粘连3.分离粘连 有包皮口狭窄及包皮与阴茎头粘连者，先用止血钳扩大包皮口，再用两把止血钳夹起背侧缘正中部位（两钳相距0.2cm）[图2 ⑴]。用有槽探针分离粘连，直至阴茎头与包皮完全分开[图2 ⑵]。再用消毒生理盐水清洁包皮囊及阴茎头。4.设计切口 用一把止血钳夹住包皮系带处，以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠状沟缘远端0.5cm处划一切痕，准备作为环切切口，要防止切除过多。5.背侧切开 用剪刀沿探针槽剪开包皮内、外板，包皮内板也应剪至距冠状沟缘约0.5cm处[图2 ⑶]。⑶沿探针槽剪开包皮 ⑷离冠状沟0.5cm环切包皮6.切除包皮 将包皮内、外板对齐，向外拉开夹在包皮背侧及系带处的止血钳，再复查包皮外板切痕作为环切切口是否适当。如果适当，用弯剪沿距冠状沟约0.5cm的切痕处剪去右侧皮瓣[图2 ⑷]，然后再剪左侧。包皮系带处的内外板可以不剪去，或者多保留一些[图2 ⑸]。7.止血 将阴茎皮肤向上退缩，显露出血点后止血，应特别注意将阴茎背侧正中的阴茎背浅静脉结扎[图2 ⑹]。⑸系带处包皮应多保留 ⑹结扎阴茎背浅静脉止血8.缝合 用细丝线先在环形切口的背、腹、左、右处各缝合一针，结扎不要太紧，以免组织水肿时勒坏皮肤。缝线不剪短，留作固定敷料用。再用每两针缝线之间缝合1～2针，缝针应靠近切缘穿出[图2 ⑺]。⑺缝合内外板 ⑻用缝线固定凡士林纱布图2 包皮环切术9.包扎 将一条凡士林纱布（毛边叠在里面）环绕包皮切口处，用留长的缝线固定，然后用数层纱布包扎[图2 ⑻]。术后处理1.术后3～4日内于睡前服镇静剂，以防阴茎勃起，引起疼痛和出血。2.告知病人排尿时勿弄湿纱布。3.术后排尿时应尽量避免弄湿敷料，如果敷料被尿液污染，就应及时更换。如果是已婚男子，手术后要注意夫妇双方必须分居一段时间，尽量避免性冲动。术后对性生活的影响很多人担心术后会影响性生活质量，但是经过大量的临床研究证实，龟头下方分布着主要的感觉神经纤维，远比包皮上的要多。所以将局部包皮切除并不降低性敏感程度，相反，包皮切除后显露出龟头系带部分，不仅不影响性生活的敏感度，反而由于减少了包皮垢的慢性刺激，有益于提高性生活的敏感度，从而获得更大的性快乐。如何自我矫治包皮过长自我矫治包皮过长是一个渐进的过程，不能急于求成。每次矫治前应注意卫生，洗净双手、阴茎和外阴部，以免引起感染。青少年时期的包皮过长，可通过手法自我矫治。其方法是：每天在排尿时，用手轻柔而慢慢地将包皮向上翻动二三次，龟头暴露后持续一会儿，然后松开手。如此坚持数月，龟头因得到充分暴露而发育较快，随着身体发育生长，边缘突起，包皮就不会复原了。通常即使到了成年阶段，由于包皮具有扩张性，此时仍可用手法来纠正包皮过长的缺陷。真正需要手术治疗的只占包茎的少数人。如果矫治无效，仍应及时手术，而包茎严重者则不适宜用此自我矫治法，否则会发生嵌顿，导致龟头水肿，发生意外。包皮环切除手术很简单，局部麻醉后十多分钟就能作完手术，一般医院外科门诊就可施行，不必住院。奉切那些包皮过长或包茎者，特别是有慢性包皮龟头炎者，不要讳疾忌医，及早去掉这个于己于妻不利的病根。 包皮过长康复保健包皮就是包在阴茎头外面的一层皮肤。翻转包皮，可见龟头后面呈环状缩小部位叫做冠状沟。在冠状沟附近的皮肤里有许多皮脂腺，分泌一种具有臭味的分泌物，呈黄白色泥状，称为“包皮垢”。包茎或包皮过长时，使包皮内皮脂腺的分泌物不能排出，并逐渐形成奇臭的包皮垢。包皮垢适宜细菌生长，故可引起阴茎头及包皮发炎。发生在尿道口的炎症，愈合后可引起尿道口狭小，造成排尿困难。阴茎头受包皮垢长期刺激还可能发生阴茎癌。据报道，约有85%-95%的阴茎癌患者有包茎或包皮过长病史。另外，对女性也极为不利，丈夫包皮过长，性交时包皮垢进入女性生殖道，多次长期慢性刺激子宫颈，可能诱发宫颈癌。医学家们调查犹太人，男婴出生后即切除包皮的人群中，妇女子宫颈癌发病率极低。有人对南太平洋裴济岛上居民调查发现，未切除包皮者的妻子与做过包皮环切术者的妻子对比分析，前者子宫颈癌发病率比后者高8倍。因此，男孩应该养成每天用干净的温水清洗外阴的良好习惯，其方法很简单，只要将包皮向后拉，用温水洗涤后用温湿毛巾擦净即可。同时，如果存在包皮过长，应尽早选择一家专业的医院检查，看一下是否需要行包皮环切手术。 包皮过长的判断标准包皮过长的判断标准主要是通过包皮健康自检与提示完成的，即出现以下1-2种情况，便可能是患有包茎或包皮过长： 1、包皮口覆盖龟头或大部分龟头。2、包皮完全覆盖阴茎头且不能上翻至阴茎冠状沟。3、包皮虽然能上翻露龟头，但包皮口很小，上翻困难。4、三岁以后包皮仍不能翻转至冠状沟者。5、排尿时包皮鼓起如球，排尿困难。6、包皮口较紧，用力可将包皮翻转至冠状沟，但不能自然回复，需借助外力回复。7、排尿后，最后几滴尿液不易排尽。8、经常性包皮发炎。

病因性功能障碍的病因 心理因素（30%）： 由于恐惧性生活的失败而引起的性忧虑，这可能是阳痿或性冷淡产生的常见直接原因。而对方对性能力的不适当要求或过分要求也可能是性障碍的基本原因。 生理因素（25%）： 阴茎解剖异常：阴茎短小、阴茎弯曲、尿道上裂、尿道下裂、阴茎位置异常（阴囊后阴茎）、阴茎畸形（双阴茎）、睾丸纤维化些。以及阴茎外伤、阴茎断裂等。 病理因素（25%）： 呼吸循环系疾病：呼吸功能衰竭、心绞痛、心肌梗塞等。血液病：何杰金氏病、急慢性白血病、恶性贫血等。 心理因素：态度“不端正”： 产生性功能障碍的一个重要因素就是充当“旁观者”，即在性生活过程中，某一方焦虑又强迫性地注意他或她的反应。这种旁观角色会使精力分散，妨碍适度性反应的建立和性高潮的到达。 经历“太坎坷”： 专家认为，主要与过去性经历有关的内在矛盾是性功能障碍的一个根深蒂固的原因。如果这些矛盾在一定程度上控制着人们的性生活，就可能发生性功能障碍。比如，幼年时初次接触性的不愉快的经历、第一次性生活失败造成的困惑等等。 猜疑和嫉妒心理： 猜疑和嫉妒往往是诱发性功能障碍的重要原因。性爱双方产生猜疑不信任心理，一般有两方面的原因，一是由于了解不够而产生的不信任和不放心感；二是封闭遐想，既不了解事物的根源，也不交流，总按照自己的思维逻辑去判断事物。很多嫉妒的丈夫就有这种问题。他们总怀疑妻子有外遇，这种强烈的嫉妒和猜忌使得他们产生性功能障碍，越是有障碍他们就越是要猜疑妻子在家庭之外寻求补偿，造成恶性循环。 对性心理障碍造成的功能性障碍不必过分担心，因为本身没有器质性病变，只要注意调整心态、消除焦虑，心理障碍没有了，功能障碍自然也就没有了。 病理因素： 1、内分泌系统疾病：糖尿病、肾上腺功能不全、甲状腺功能低下、睾丸发育不良、脑垂体病变、甲状腺功能亢进等。 2、血管性疾病：动脉瘤、动脉炎、动脉硬化症等。 3、神经系统疾病：侧索硬化症的肌痿缩、重症肌无力、帕金森氏症、周围神经炎、脊柱裂、颞叶病变、脑和脊髓损伤或肿瘤压迫或畸形等。 4、生殖器疾病：前列腺炎、精囊炎、副睾丸炎、精囊炎、副睾炎、精索静脉曲张、膀胱切除、会阴或前列腺切除术、阴茎海绵体硬结病、包茎、阴茎持续勃起（阴茎海绵体纤维化）、尿道炎等。 5、传染病：丝虫病、生殖系统结核、淋病、流行性腮腺炎合并睾丸炎等。 6、药物：药瘾、酒精、a-甲基多巴、阿托器、巴比妥类、利眠宁、甲氰咪呱、胍乙腚、大麻叶、滇本辛、酚噻嗪、心得宁、利血平、安体舒通、双氢克尿塞。 7、其它疾病：慢性肾功能衰竭、肝硬化、肥胖、中毒（结、除草剂）等。症状性功能障碍的症状 1、性心理障碍：如性冷淡、性厌恶、性欲亢进、性惧怕、或者一两次不成功的性生活导致过大的心理压力，从而进一步抑制性功能等； 2、性能力障碍：包括勃起困难、勃而不坚、勃起后维持时间短、性生活时间过短（早泄）等； 3、性交障碍：性交昏厥、性交失语、性交癔病等； 4、射精障碍：不射精、逆行射精、射精疼痛、血精等； 5、性感觉障碍：性交疼痛、性高潮障碍等； 6、性取向障碍：同性恋、恋物癖、露阴癖、窥阴癖、施虐狂等。检查性功能障碍的检查 自我检查： 1、阴茎勃起障碍：包括阳病、阴茎勃起不坚、阴茎异常勃起等。 2、射精障碍：包括早泄、遗精、不射精、逆行射精、射精疼痛、血精等。 3、性生活障碍：包括性生活昏厥、性生活失语、性生活癔病、性生活猝死、性生活恐惧症、鸡精症等。 4、性欲障碍：包括性冷淡、性厌恶、性欲亢进等。 5、尽管有上面所说四个方面，可以单独出现，亦可多个同时出现，称为混合性性功能障碍，由于有共同的致病原因。诊断性功能障碍的诊断 诊断依据 1、病史：过去史重点了解有无手淫史，性生活史，首次性生活是否成功，夫妻感情如何，有无外伤以及家族遗传史。现病史重点了解发病的时间、有无明显的诱因，病程的长短，病情加重的时间。勃起的硬度，持续的时间及长短，夜间有无勃起射精的状况。 2、查体：除一般全身检查外，重点检查外生殖器的发育情况：如阴茎、睾丸的大小，有无畸形，阴茎海绵体有无结节，尿道口有无狭窄、睾丸及附睾大小，有无触压痛，有无结节等。体型的发育，毛发分布，男性第二性征情况等。 3、生殖内分泌检查：男子性激素水平对男子性功能障碍有明显的关系，临床测定非常必要。 4、阴茎海绵体试验：是鉴别功能性及器质性阳萎的手段之一，也是阴茎海绵体造影的必行试验。 5、阴茎海绵体造影：海绵体造影作为静脉漏性阳萎的诊断手段在国外80年中期即有报导，但关于诊断尚无分型及标准。 6、夜间勃起试验：茎硬度测试环，是用来检测男性夜间阴茎勃起程度区分功能性阳萎还是生理性阳萎的简便而有效的手段之一。治疗性功能障碍的治疗 一、性功能障碍西医治疗 阳萎： 1、非激素类药物治疗：可出现心悸、失眠、眩晕等副作用。 2、内分泌治疗：主要用于真正激素缺乏患者，不能滥用。如继发于低促性腺激素的性腺功能低下症的阳痿，用绒毛膜促性腺激素或睾丸酮均有效。 3、PIPE治疗：精神性阳痿用PIPE勃起后，夫妇进行性生活，一般3-5次后可消除顾虑，增加夫妇双方信心和配合，以致恢复生理性勃起而治愈。 4、血管性阳痿的治疗：国内一组410例阳痿患者的统计，精神性阳痿占67.56%，血管性阳痿占2902%，其中静脉痿占22.43%，动脉供血不足占66%，一般采取手术治疗。 5、负压吸引被动勃起法。 6、阴茎假体植入手术：适用于各种原因难以治疗的器质性阳痿，包括糖尿病性、神经性、手术后及生殖器畸形等引起的阳痿，经各种方法长期治疗未见效果而夫妇双方坚决要求手术者。 早泄 精神因素：性生活时过分焦虑、紧张、恐惧、激动、兴奋等都是早泄的原因。有人在不适合的场合下，会出现早泄现象；生殖器局部病理变化，例如慢性精囊炎、前列腺炎、包皮过长等均可引起早泄；脑动脉硬化也可引起早泄；其他一些则是暂时性的，如男性禁欲太长、性刺激过分强烈等。 1、药物治疗：中医中药对早泄的治疗效果不错，但要求患者坚持服药一段时间方可。有些西药会引起嗜睡，故对伴有失眠、焦虑、紧张等症状的患者疗效较好。 2、性行为疗法：即性感集中训练。应明确性生活不协调是夫妻双方共同参加治疗有助于对病人的理解并减轻病人心理压力，从而取得较高的疗效。 3、物理疗法：腰骶部超短波透热疗法、温水浴、矿泉浴等也可辅助治疗。 4、男性性功能治疗仪：能使阴茎适应阴道的内环境和性刺激，提高早泄患者的射精反射阈值，重建良性性反应，对患者恢复正常性生活有较大帮助。 逆行射精： 1、病因治疗：因药物所致者，停药后射精可逐渐恢复正常。糖尿病引起者，应积极治好糖尿病。 2、手术治疗：使用膀胱颈缝缩手术和膀胱颈再造手术，治疗逆行射精，可取得一定效果。 3、针灸治疗：取肾俞、中极、关元、三阴交、阳关、曲骨穴。其中中极、关元加灸。 4、药物治疗：肾上腺素能兴奋剂。抗胆硷能药。 5、中药治疗。 不射精症 药物治疗：可使用一些激素药物。 食疗方法： 1、多食优质蛋白质：优质蛋白质主要是指各种动物性食物，如鸡、鸭、鱼、瘦肉、蛋类，可提出供人产生精子所需用要的各种氨基酸。一些动物性食品本身就含有一些性激素，有利于提高性欲及精液、精子的生成。 2、适当摄入脂肪：调查表明，长期素食的女性，月经初潮年龄推迟，雌激素分泌减少，性欲降低并影响生殖能力。男性由于必需脂肪酸摄入减少，精子生成受到限制，性欲下降，甚至不育。 3、补充维生素和微量元素：研究证明，维生素A和E是与维持性功能并延缓衰老有关的维生素。它们在促进睾丸发育、增加精子的生成并提高其活力等方面具有决定性作用。维生素C对性功能的恢复也有积极作用，其富含于鲜枣、山楂、青椒、西红柿等果疏中。 祖国医学重视从饮食上调理这类疾病，认为麻雀、核桃、狗肉、虾具有扶阳补肾固精之功交锋，性功能障碍患者不妨多食用这类食物。另外，祖国医学还认为对损精伤阳、不利于性功能的食物应慎用，如粗棉籽油、猪脑、羊脑、兔肉、黑木耳、冬瓜、菱角、杏仁等。 二、性功能障碍中医治疗 针灸治疗：中国传统医学认为，性功能障碍主要与“肾”有关系，而用针灸能够通过经络的作用，纠正肾功能的失常，用来治疗阳痿、遗精等性功能疾病。 心理治疗：《黄帝内经》在探讨阳痿的成因时，归纳为“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚”等几大原因，所以治疗上也必须使用心药。即“凡可以满足人之心愿，解除其心中不可语人之愁闷，谓之心药。”根据病人出现的问题，寻找心理方面的原因，然后再进行疏导。 推拿治疗：推拿对于性功能的作用在于开发性感觉区，促进性兴奋，马王堆医书《合阴阳》中做了详细的介绍，如由上而下，从非敏感区到敏感区的一整套男子如何按摩，妻子如何配合的方法，还有疏通经络，调整阴阳，改善性功能，通常分穴位按摩和局部按摩两种，根据不同的状态和需要，由医家制定治疗计划，然后实行。一般可治疗阳痿、早泄、遗精等男性性功能障碍和女性性欲低下、性高潮缺乏等。保健性功能障碍的保健 一、日常护理 1、排除疾病必要时应去医院，排除泌尿系统疾病，如慢性前列腺炎、附睾炎、尿道炎，或其他如内分泌疾病、各种全身性慢性疾病。 2、家庭关心家庭和睦，有利于消除工作和生活中的紧张情绪。对于丈夫出现的性欲和性能力减退，妻子应坦然对待，宽容处理，关爱体贴，消除顾虑，主动配合治疗。 3、积极治疗对情志不畅、郁闷不舒的人，中医表现为肝气郁结，可服用疏肝解郁的中成药。 二、食疗保健 1、多食优质蛋白质：优质蛋白质主要是指各种动物性食物，如鸡、鸭、鱼、瘦肉、蛋类，可提出供人产生精子所需用要的各种氨基酸。一些动物性食品本身就含有一些性激素，有利于提高性欲及精液、精子的生成。 2、适当摄入脂肪：调查表明，长期素食的女性，月经初潮年龄推迟，雌激素分泌减少，性欲降低并影响生殖能力。男性由于必需脂肪酸摄入减少，精子生成受到限制，性欲下降，甚至不育。 3、补充维生素和微量元素：研究证明，维生素a和e是与维持性功能并延缓衰老有关的维生素。它们在促进睾丸发育、增加精子的生成并提高其活力等方面具有决定性作用。维生素c对性功能的恢复也有积极作用，其富含于鲜枣、山楂、青椒、西红柿等果蔬中。预防性功能障碍的预防 1、遇到烦恼忧伤，应冷静思考，不应长期背上精神负担，及时放松与调整紧张心态，缓和与消除焦虑不安的情绪。做一些自己喜欢的事情，如欣赏音乐、参加集体活动和阅读有益的书籍，或找家人亲友倾诉，心情反而会舒畅，性压抑也会逐渐消失。 2、积极参加体育锻炼持续的、适当的体育锻炼和户外活动将对你有益，坚持日常运动，可调节紧张的脑力劳动或神经体液失常，如每天慢跑或散步30分钟。争取有规律的生活，保证充足的睡眠，积极减肥。 3、避免不良生活习惯避免不健康的饮食习惯，减少应酬，避免酗酒，控制饮食，充分认识到戒烟的重要性和必要性。并发症性功能障碍的并发症 阳痿、早泄等男性各种各样的性功能障碍是男科疾病中最常见的疾病，其发病率相当高，据统计可占到成年男性人群的10%以上，给广大男士造成极大的身心伤害。使他们感到自卑和耻辱，心理压力及障碍随之加剧，久之必然导致全身系统功能紊乱或受损，体质和精神状态变差，最终影响正常的工作和生活。其次，阳痿、早泄等男性功能障碍给妻子带来的更是难言的痛楚，妻子长期得不到性满足，心烦意乱、神情恍惚、精神压抑，久而久之便会容颜憔悴、面色无华、肌肤粗糙，甚至出现性冷淡、性萎缩的症象。

经皮肾镜术是通过建立从皮肤到肾集合系统的手术通道，放置内镜进入肾盏和肾盂内，对肾内疾病进行诊断和治疗的一种手术方法，经皮肾镜技术是腔内泌尿外科技术的一个重要部分，尤其在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜术及体外冲击波碎石术共同成为主要的现代治疗方法，已经彻底改变对了传统开放手术的外科治疗方式。今年来随着临床实践和经验的积累，技术及器械的改进，其操作方法不断简化，治疗范围有所扩大。历史：手术发展简介经皮肾镜技术是腔内泌尿外科的一个重要组成部分。它是在经皮肾造瘘术的基础上发展起来的一门新兴技术经皮肾镜手术的历史开始于20世纪40年代，1941年Rupol和Brown曾利用内镜从手术肾造瘘口取出开放后残余的结石；1955年Gooodwin首先报道经皮肾镜造瘘术成功接触梗阻性肾积液，提出经皮肾造瘘的方法；但由于相关器械的缺乏，其发展仍相当缓慢。1976年Fernstrom和Johannson应用经皮肾穿刺简历的皮肾通道取石套石成功；因此，经皮肾取石术实在经皮肾造瘘术的基础上发展起来的腔内泌尿外科技术；随着导引技术的引入、经皮肾镜的问世及超声波碎石装置等相应器械的开发，安全的经皮制作肾瘘通道并通过其有效的清除上尿路结石成为可能；通过肾瘘通道对上尿路结石的治疗才在临床上得到广泛地应用。1981年Wickham和Kollett将该技术命名为“经皮肾镜取石术".1983年Whitfield等报道了应用内镜技术成功的实施了经皮肾盂输尿管连接部内切开术，进一步扩大了经皮肾镜技术的应用范围。这标志着经皮肾镜技术治疗上尿路疾病进入一个新时期。经皮肾镜造瘘术应用解剖经皮肾穿刺必须在x线荧光透视引导下或超声波引导下施行，因此要求术者必须熟知肾的解剖。(一)动脉肾动脉从腹主动脉分出之后，在肾门处分支为5节段动脉，分别为尖段、上前段、中前段、下段及后段。尖段动脉供应肾上极；上前段、中前段、下段动脉分别供应集合系统前的上、中、下部分，其中上前段常通过前上肾盏；后段则供应肾上下极之间的后方区域肾的节段动脉在肾乳头附近分支为叶间动脉，在皮质髓质交界处成为弓状动脉，进入皮质后成为小叶间动脉(图7．2)。肾脏的动脉缺乏交通支，一旦受到损伤，将导致其支配区域失去动脉血供，从而造成该区域的功能丧失。节段动脉之间无侧支循环，在肾脏的凸缘侧后1cm处属于相对无血管区，称为Brodel切线，在开放手术时，沿此线切开可最小限度损伤肾而得名。肾穿刺通常是在俯卧位下进行，据报道，俯卧位下Brodel切线的位置与冠切面形成的夹角约为50°~70°。但是，如后述的有时为了避开胸膜与肠管，并不是每次穿刺都要沿此线穿刺。旋转异常等肾的先天畸形常伴有肾门部动静脉的异常，术前应预先行彩色多普勒、血管造影检查予以确认。(二)静脉与肾的动脉不同，肾的静脉系侧支循环非常丰富。弓状静脉、叶间静脉、节段动脉之间均有丰富的交通支，即使一处受到损伤，也不会导致血流障碍。但从减少出血这个观点出发，应尽量避免穿刺较粗的静脉。(三)肾盂、肾盏肾脏有10～12个肾盏，上下极肾盏常融合，并径直向极部投射，其余的肾盏则分为前后2组。后肾盏与肾脏的冠切面约成20。的夹角，前组肾盏与肾脏的冠切面形成的夹角约为70°。(四)胸膜与肺肾上极与胸膜相互重叠，其重叠程度有较大的个体差异。故针对每个具体病例的位置都必须予确认。胸膜的最下部被称为recess的部位，即使是最大吸气位时，肺亦不伸展至此处，故即使针或导管类穿过此部位，也不会损伤到肺。但是若感染尿时，可能引起胸膜炎。故应尽量避免损伤胸膜。肺下部可用实时B超在深吸气位时加以确认。(五)腹膜与肠管在肾脏水平，侧腹膜的返折约在腋中线上。右肾的内侧有12指肠、下腔静脉；左肾的前方有结肠脾曲。损伤肠管，可造成严重的并发症。肠管与肺同样，内含较多空气，用B超较易判别。由于上述的原因，肾穿刺最好选择在后肾盏，其中尤以后下肾盏最为安全。即使穿刺下肾盏以外的肾盏时，也应尽可能选择后肾盏。穿刺应通过肾盏进入集合系统，而不能直接穿刺肾盂，否则，若在肾乳头间穿刺，损伤较大的动脉及并行的静脉的危险性很大。另外，严重的肾积水由于肾外肾盂很大，初学者很容易犯不通过肾实质直接穿刺肾盂的错误，经皮肾造瘘不能直接穿刺肾盂，而必须通过肾实质。不通过肾实质的肾瘘，从肾盂的穿刺孔处会有尿液漏出，容易在肾周围形成尿囊肿。施行一期的经皮肾镜取石(PNI．)术若穿刺径路无足够厚度的肾实质，灌流液溢出贮留在肾周围，结果贮留液或血液使肾脏逐渐偏位，导致肾瘘亦偏位，最终使得手术不能继续下去。另外值得一提的是肾实质的存在，对导管类的固定有帮助。适应证：各种梗阻性活不明原因的肾积水上尿路梗阻或闭锁引起的感染、肾积脓或肾憩室积脓为经皮肾手术创造通道，如治疗结石、梗阻、肿瘤等上尿路疾病的诊断，如输尿管损伤、难治性梗阻的肾造瘘引流某些情况如肿瘤压迫、腹膜后纤维化致输尿管梗阻的永久造瘘引流。溶石治疗和严重的上尿路真菌感染引流和局部注药。禁忌证：全身出血性疾病严重心肺功能不全（极度肥胖，腰部皮肤至肾的距离超过20cm者，经皮肾穿刺造瘘常不易成功）术前准备：1．术前检查与一般开放手术的检查相同。特别要注意肝、肾、心功能的状态及是否有出血倾向。2．若有尿路感染，则选用敏感抗生素，控制尿路感染。即使培养为阴性，自手术当天的上午起，也必须选用广谱抗生素以预防感染。3．术前的尿路造影对于帮助术者立体的了解穿刺部位具有重要意义，通常的静脉肾盂造影即可。若肾盂不显影或显影不佳时，可行逆行肾盂造影。4．给予利尿剂也不能达到肾积水状态时，必须要插入输尿管气囊导管，以造成人工肾积水状态；此管的另外一个作用为防止结石破碎片掉入输尿管。在膀胱镜下自输尿管口逆行插入患侧肾盂。对肾结石，应插至肾盂输尿管连接部；对输尿管结石，应插至结石的下方，在X线荧光透视监控下，将稀释的造影剂注入气囊。此时不宜注入过多的造影剂，否则因气囊对输尿管的过度压迫可致输尿管壁组织坏死而发生输尿管狭窄，故应在达到闭塞输尿管目的的前提下最少限度的注入造影剂。若无输尿管闭塞用的气囊导管，也可使用普通的输尿管导管，经此导管持续注入稀释的造影剂，造成人工肾积水状态。但效果较气囊导管差。5．因使用肾镜时灌流液流人膀胱，故必须留置导尿管。麻醉和体位：经皮肾镜造瘘术通常在局麻下进行，皮肤及肾包膜作1%利多卡因局部浸润麻醉，B超或是X线C臂机下定位，如肾积水明显，可不用定位也能进行。平俯卧位，肾区腹部下垫一小枕使腰背成一低拱状平面，使患者感觉到舒服为适。C臂x线可垂直透视便于选择定位穿刺。医生可稍微开X光机进行操作，减少辐射剂量。如果只是造瘘，局麻或腰麻即可。若预计手术时间较长时，应予连续硬膜外麻醉。采用全麻亦可，但为了能使患者配合在最佳位置屏住呼吸，连续硬膜外麻醉更为合适。实施手术时取俯卧位，为了使穿刺针刺人的皮肤与超声波探头保持良好的接触，宜使患侧上臂置于头侧、前臂弯向健侧，充分伸展患侧肾区皮肤。消毒铺巾与常规相同。实施PNL术时，有条件的单位可选专用的PNL铺巾，其可与皮肤紧密相贴，并有收集灌流液的塑料袋，既可防止灌流液污染x线台，又可较准确判定灌流液的出量。手术方法：穿刺点可选择在12肋下至10肋间腋后线到肩胛线之间区域，单纯作造瘘时，常选择11-12肋下腋后线作穿刺点，通常穿刺方法近乎垂直与身体的纵轴，与水平面成30°~60°。穿中肾包膜时可见针尾随呼吸摆动，较大积水肾穿刺入集合系统时有明显突破感，无积水肾或是开放手术后肾此感觉不明显。当穿入肾几乎系统后拔出针芯，有尿液滴出则可确定，注入稀释至36%的泛影葡胺，X线透视下明确穿刺部位及肾集合系统情况，如果穿刺与非计划的肾盏者，可以作重新定点穿刺，向所需要的肾盏进针，初学者可以先作逆行插管造影协助定位穿刺。通过造瘘针金属鞘引入0.035英寸斑马导丝，最好能插至输尿管腔内，若在肾内盘曲，应至少5~10cm,退出针鞘前，以剪刀沿导丝才开皮肤及筋膜，如有手术后疤痕应向深部疤痕处切割。筋膜扩张器套在导丝上，向肾作通道扩张，有同一手术者操作，一手将导丝稍向后拉直，另一手旋转扩张器并向前推进。由6~8F开始，以2F逐渐增大，每次推进深度保持相同，避免折曲导丝或推进过深穿破肾盂，其过程间歇X线透视观察，组后所需管径的扩张管连同14~16F的Peel-away鞘一起推至肾盂内。退出扩张管，将相应的造瘘管沿导丝从鞘内插入肾集合系统内，X线透视下了解置管位置，带刻度的造瘘管能帮助了解插入的深度。取4号导丝份缝合皮肤切口并固定造瘘管，引出端连接集尿袋。术后处理：一般处理．术后多少均有血尿，应卧床休息。术后静滴抗生素5～7日。术后需立即拍胸片确认是否合并血气胸，拍腹部平片确认肾造瘘管的位置。查血常规，若有贫血，则予输血。查血电解质，若有低钠，及早发现并予以纠正。2造瘘管的管理(一)闭锁肾瘘即使结石全部破碎、取出，也不应立即闭锁肾瘘，这是因为：1．未能发现的残余结石有可能引起输尿管梗阻。2．肾盂输尿管移行部、输尿管结石的病例，由于结石部位粘膜水肿的影响，可能导致输尿管一过性的梗阻。3．一期PNI．术，有必要通过肾造瘘管对肾瘘通道的压迫来达到止血目的。(二)拔除肾造瘘管时机的选择1．二期．PNI．术碎石后施行肾瘘造影，若无造影剂外溢且无输尿管梗阻，术后即行夹管，至次日若无疼痛、发热等症状，即可拔管。若有极少量造影剂溢出至尿路外，宜开放肾瘘导管引流1日后再拔除。若溢出较严重，可适当的延长开放时间，即使有一定程度的尿路粘膜裂伤，数日也可修复。2．一期PNI．术 必须留置3～4日。拔除前同样要实施夹管试验，次日若无肾区胀痛、发热等症状，才可拔管。拔除肾瘘导管时，若采用由较粗的导管逐渐更换为较细的导管的方法，由于会致尿液从肾瘘通道与较细的造瘘管之间漏出，还是一次拔除为佳。拔除后的皮肤瘘口可用纱布包裹的装抗生素的小瓶对创口轻轻压迫，并用胶布固定24h，可使创口很好的闭合。术后并发症及处理：PNI术的并发症可分为肾瘘制作过程中伴随穿刺、扩张、肾造瘘管的插入及留置的并发症和碎石、取石所伴发的并发症。临床上经皮肾造瘘术取代开放手术从20世纪开始至今已有20多年的历史。有文献报道，穿刺所致并发症的发生率约为25％一60％，绝非罕见。与穿刺、扩张有关的并发症有败血症、肾盂穿孔、需输血的大出血等，随着术者技术熟练程度的提高，其发生率有减少的趋势。肾造瘘对肾组织的影响大多从影像学、肾功能的角度来推测，根据PNI．术后再实行肾摘除术的罕见的病例报告，PNI。术后的肾瘘瘢痕呈线状，无肾血管损伤的痕迹。若谨慎地穿刺肾盏、即使扩张至：F32也不致引起肾功能的损害。再者、利用99mTc7．DMSA来观察肾穿刺部位，术后30日局部的血流障碍基本消失。但是若造成肾穿刺部位的血管损害，则会引起该部位的瘢痕孪缩，肾组织的损害程度与穿刺技术密切相关。一、出血PNL术最常见、最严重的合并症为出血。出血量术中往往难于正确判断，多在术后次日查血常规时发现。行一期的PNI．术时，制作一个肾瘘通道的平均出血量若以血红蛋白来计算约为2．89g/dL。制作多个肾瘘通道出血有增加趋势。术后仍持续的出血不仅会引起肾造瘘管堵塞，导尿管也会因凝血块的堵塞而致尿潴留。自肾瘘导管出血较多时，可试行夹管5min，10min后再观察是否有继续出血。静脉性出血通过上述处理，多半可达到止血的目的。如果超过24h仍无止血倾向，则要怀疑有动脉性出血或动静脉瘘形成，予行肾动脉造影、若有必要则予行超选择性动脉栓塞术。二、感梁若伴有尿路感染，行二期PNI。术。术前应予足量的敏感抗生素，术后也应继续使用1～2周。再者、若有合并结石嵌顿等上尿路梗阻的病例，应免行一期PNL术，而应先予行单纯经皮肾造瘘，最好给予至少一周的敏感抗生素的治疗。对合并有尿路感染者行PNI．术时必须留置工作鞘，尽可能的维持肾盂内的低压状态，以免引起返流，还可在灌流液中加入少量抗生素。另外碎石时注意并用甘露醇等渗透性利尿剂以防止感染波及肾实质。三、导管的脱落及移位作为因造瘘管的形状而致的并发症，Mahaffey等报道了由drawsti4ng形造瘘管所致的并发症。认为造瘘管的滑脱是由于皮肤面随呼吸运动时与肾脏的运动不一致，随着时间的推移，因体温的作用而使变软的造瘘管的尖端脱出肾外。预防方法是皮肤的固定点必须是位于顺着肾造瘘管的插入方向。例如，自11肋间穿刺插入的肾造瘘管的尖端是朝向下肾盏，此时不能将肾造瘘管固定于髂棘方向，而应固定于侧胸壁上。另外增加固定点对防止肾造瘘管的滑脱亦有帮助。气囊导管的稳定性好，很少发生导管脱落。假若导管脱落发生于术后1周内，很难借助导丝进人原来的通道，必须重新放置。假若脱落发生于术后l周，因通道已经成熟，则可经原有的肾瘘通道重新置管。四、邻近脏器损伤胸膜损伤，在超声波引导下的穿刺，因可确认胸膜是否在穿刺径路上，出现此意外的可能性极小，应尽可能采用此系统。术中注意观察患者的呼吸状况，若有怀疑损伤胸膜，必要时应中止手术，予行胸腔闭式引流。肠管穿孔经肾造瘘管如未发现造影剂溢人腹腔，保守治疗成功的可能性很高。给予足量的抗生素及中心静脉高营养并禁食等治疗，1～2周内，逐渐拔除肾造瘘管。经肾造瘘管若发现造影剂溢入腹腔，如不处理，会导致弥漫性腹膜炎等严重的并发症，必须施行开放手术。五、上尿路穿孔上尿路穿孔的主要原因包括：1．穿刺针刺穿或扩张通道时扩张器插入过深，刺穿集合系统。2．超声振动探头、气压弹道碎石器探头或激光光纤刺穿尿路。3．EHI．探头贴近粘膜，造成尿路损伤、穿孔。4．采用套石篮等取石器械强行拖拉嵌顿之结石，可撕裂肾盂输尿管交界处(uPJ)及输尿管。上尿路穿孔可通过顺行造影证实，发现穿孔时，应及时中止手术，放置输尿管支架管及肾造瘘管持续开放引流，通常穿孔很快愈合六、输尿管狭窄可因用于闭塞输尿管的气囊导管的气囊注人液体过多压迫输尿管引起组织坏死造成狭窄，也可因输尿管内操作时间过长或引流导管错误地放入UP．一1『所致。发生狭窄时，可施行狭窄部位扩张术或经皮狭窄部位内切开术治疗。七、电解质失衡常见的为低钠血症。术中统计灌流液的出人量，当预料灌流液吸收较多时，应用利尿剂或输入高渗盐水以纠正低钠。八、取石失败可因穿刺径路选择不当、穿刺径路弯曲、器械选择不当引起。术前慎重设计穿刺路径，选择合适的取石器械，这些都是避免取石失败的关键。九、结石残留仅凭肾镜确认是否有残留结石远远不够，术毕之前必须拍KUB片，寻找残留结石并予取出。结石小于工作鞘时，尽量采用取石器械将其完整取出。

1 病因尿石症病因非常复杂。它与自然环境、社会条件、全身性新陈代谢紊乱及泌尿系统本身的疾患有关。上、下尿路结石形成的病因也有所不同。为了叙述方便，将结石形成的危险因素归纳为3个方面：代谢因素、局部性因素及其他影响因素(表1)。表1 尿石症形成的危险因素代谢因素局部因素其他因素高钙尿高尿酸尿黄嘌呤尿二羟腺嘌呤尿高草酸尿低枸橼酸尿胱氨酸尿药物结石滞留感染异物性别与年龄营养因素地理环境遗传种族职业2 结石分类2.1 按结石所在部位分类 根据结石所在位置，尿石症可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。肾和输尿管结石又称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。部分下尿路结石是由上尿路结石(肾结石、输尿管结石)下降而形成的。2.2 按结石化学成分分类 根据结石化学成分，尿结石可分为含钙结石、感染性结石，尿酸结石和胱氨酸结石4类，各类结石所占比例见表2。表2 不同类型结石所占的比例结石类型构成比(%)含钙结石70～80感染性结石10～20尿酸结石5～10胱氨酸结石1～32.3 按结石形成原因分类 见表3。表3 尿石症病因与分类病 因所占比例(%)吸收性高钙尿(Ⅰ型、Ⅱ型)20～40吸收性高钙尿(Ⅲ型)15～25肾性高钙尿5～8原发性甲状旁腺功能亢进3～5高尿酸尿性含钙结石10～40高草酸尿性含钙结石2～15低枸橼酸尿性含钙结石10～50低镁尿性含钙结石5～10痛风素质15～30感染性结石1～5胱氨酸尿?1低尿量10～50其他原因?33 诊断3.1 症状与体征 肾结石引起的典型症状是疼痛和血尿。其他症状如恶心呕吐、腹胀、便秘、排石史。若并发感染可有尿频、尿急、尿痛和发热；若结石梗阻引起严重肾积水时，患侧腰部或上腹偏外侧部可摸到包块。3.2 影像学检查 影像学检查必不可少。常规检查包括超声检查、平片。进一步检查包括静脉尿路造影、非增强螺旋CT、逆行肾盂造影、肾动态扫描。3.2.1 超声检查 B超检查的优点是方便、快捷、无损伤，最适合尿石症患者的筛选和随诊。一旦出现这些症状，即应常规进行B超检查，目的是：①诊断尿石症；②了解有无肾积水；③了解肾实质厚度；④查找某些结石的病因，如肾囊性疾病、肾脏畸形等；⑤提供鉴别诊断资料，如鉴别肿瘤、血块、胆结石等。3.2.2 尿路平片 简写为KUB(Kidney-Ureter-Bladder)。因90%以上的尿结石含有钙盐，在X 线平片上可显示致密影，故尿路平片在诊断尿石症方面有特殊重要价值，被列为尿石症的常规检查。 尿路平片应满足下列条件：①平片范围包括两侧肾脏、 输尿管、膀胱和前列腺，上自第十一胸椎上缘，下至耻骨联合；②尿路X 线平片应显示两侧肾脏轮廓、腰大肌阴影及脊椎骨纹理；③肠内积气很少。关于KUB诊断尿路结石价值，一般认为尿路结石KUB的阳性率远比理论值为低，上、下尿路阳性结石的理论值约为90%与60%。但是，当结石过小、结石密度偏低、肠道内容多、X射线片质量不佳、结石与骨骼重叠、阅片者经验不足时，KUB均不能发现结石。因此临床上KUB的实际阳性率一般在33%左右，特别在初发结石患者KUB阳性率更低。这些首次发作肾绞痛、血尿的患者不久多得到确诊(排出结石、B超或CT诊断或以后KUB见到结石)。换言之，KUB阴性结石中大部分是含钙的阳性结石，只有少部分是尿酸等阴性结石，不能将KUB阴性结石均认为是阴性结石。3.2.3 静脉尿路造影 简写为IVU(intravenous urography)，又称静脉肾盂造影(intravenous pyelography，IVP)及排泄性尿路造影(excretory urography)，也是尿石症患者的基本检查。IVU是利用造影剂在尿路排泄过程中，使尿路各器官显影的造影方法，简单易行，痛苦少，危险性小，可以观察整个泌尿系统的解剖结构、分泌功能以及各种尿路病变。IVU是临床上常用的检查方法。3.2.4 逆行肾盂造影 当IVU观察不满意、IVU不显影需了解肾盏、肾盂和输尿管解剖形态时，或确定可疑致密影是否在输尿管腔内时，应做逆行尿路造影。做该检查的同时可收集肾盂尿做显微镜、细胞学检查及尿细菌培养，此外还可做两侧分肾功能试验。逆行肾盂造影系在膀胱镜的观察下，将输尿管导管插入输尿管并注入造影剂，使肾盂、肾盏、输尿管充盈，用以观察全尿路情况。本造影法的优点是显影清楚，不受肾脏自然分泌功能的影响。但由于该检查痛苦较大，且易发生逆行性感染，故多做选择性应用。3.2.5 CT检查 一般不主张利用CT诊断尿石症，CT只用于鉴别结石、肿瘤、血块等。肾结石中5%～8%为阴性结石，平片不能发现，但CT平扫可显示高密度结石影，CT值可达100～586 Hu，而肿瘤CT值为30～60 Hu，血块CT值为达60～70 Hu，均远远低于结石的密度。 随着螺旋CT的普及，螺旋CT已应用于急性腹痛患者的检查。有些医院甚至将螺旋CT平扫作为怀疑肾、输尿管结石患者的首选检查。螺旋CT平扫对结石大小、位置及梗阻程度的诊断价值与IVU不分伯仲，对于阴性结石的诊断则更为优越。研究显示，螺旋CT平扫诊断尿路结石的敏感性为97%，特异性为96%，准确性为97%。即使螺旋CT扫描未发现结石，结合典型的临床症状，CT显示的单侧肾脏增大，肾脏、输尿管轻度积水以及肾周、输尿管周围线样改变也可以提示患者近来有自发的排石发生。总之，螺旋CT能对尿路结石情况进行安全、快速的评价，非常有助于泌尿科医生进行治疗方案的选择。 3.2.6 放射性肾图 静脉注射经肾小管分泌至肾内而又随尿排出的显像剂，将肾图仪的两个放射性探测器置于肾区体表分别探测和记录下两肾区放射性药物的时间-活度曲线，此曲线称为放射性肾图(radiorenography)。根据肾图曲线不同的形态，可对单侧和双侧肾脏血流、功能和上尿路通畅情况进行准确的判断。4 实验室检查各种尿结石形成病因如疾病、环境等，最终均导致尿液成分紊乱，而有利于尿结石形成。尿结石患者的血、尿生化分析，无论在病因、诊断、治疗监测及结石复发倾向预测等方面，都有重要临床意义。一般对于每位结石患者都应常规测定血和尿钙、磷、尿酸及尿pH等；必要时测定血肌酐和尿草酸、镁、枸橼酸、胱氨酸、葡胺聚糖、cAMP及肌酐等；若进行深入研究还需测定血离子钙、乙醇酸、甲状旁腺素、降钙素、维生素D、前列腺素及尿离子钙、乙醇酸、TH-蛋白、焦磷酸盐、微量元素等。4.1 常规检查项目 见表4。表4 实验室常规检查项目1 血液检查钙磷尿酸钾肌酐2 尿液检查 尿常规 空腹尿pH 尿液培养及药物敏感试验 24h尿生化检查钙磷镁尿酸草酸枸橼酸胱氨酸3 结石分析4.2 特殊实验室检查某些疾病如原发性甲状旁腺功能亢进、高钙尿、肾小管酸中毒等有特殊的检查方法，如放射免疫测定血甲状旁腺激素、钙负荷试验可进一步区分高钙尿类型、酸负荷试验有助于诊断远端肾小管酸中毒等。5 治疗5.1 尿石症防治原则 尿石症治疗的目的是缓解疼痛、清除结石、控制感染、保护肾功能并纠正泌尿系统病理解剖异常。5.1.1 急症处理 肾绞痛、结石梗阻引起的感染是泌尿外科急症，需要紧急处理。肾绞痛可以先利用麻醉镇痛药和解痉药止痛。对于感染，必须应用敏感抗生素进行控制，必要时行经皮肾穿刺造瘘术引流尿液，有助于感染控制。对于梗阻结石，也可以行急诊体外冲击波碎石术，效果满意。5.1.2 清除结石 目前，尽管用微创方法治疗结石的经验很多，但对肾结石的理想治疗仍存在不同观点。一般认为，ESWL可作为大多数肾结石患者的首选治疗方法。ESWL被认为是尿石症治疗的一场革命。 输尿管结石可行原位ESWL，结石清除率可达73%～100%；采用经尿道输尿管镜治疗下段输尿管结石，成功率可达86%～100%。硬性输尿管镜容易安全进入输尿管下段，治疗结石成功率高，并发症少，不需要常规扩张壁内段输尿管。根据结石大小，首先选择套石篮，创伤小，操作时间短、恢复快。如果结石太大，无法套石或钳夹，应当先碎石，碎石技术包括超声、气压弹道碎石、液电碎石及钬激光碎石。对于多发性肾结石、铸型结石或肾鹿角形结石，首先推荐采用经皮肾镜取石术。对于尿石症合并其他病变如先天性泌尿系统畸形(如马蹄肾、肾盂输尿管连接部梗阻)、肾结核、输尿管狭窄、结石引起癌变等，宜行开放手术治疗。 事实上，体外冲击波碎石不但需要与经皮肾镜取石相联合，也需要与开放手术相结合，取长补短，在掌握体外冲击波碎石的适应证选择患者时，要从保护患者的最大利益出发，而选择治疗方法。在非侵入性治疗和侵入性治疗能取得相同效果时应选择非侵入性治疗；对不适合单一ESWL的患者，又不采用经皮肾镜取石和开放手术，最终必然增加患者的痛苦，是不可取的。5.1.3 祛除病因 在清除结石的同时，应该积极治疗尿石症病因。甲状旁腺功能亢进患者应行甲状旁腺手术；前列腺增生合并膀胱结石的患者在取出结石的同时应行前列腺切除术；肾盂输尿管连接部梗阻合并结石的患者即使结石被粉碎也不能排出，故应行肾盂输尿管成形术；输尿管膨出合并结石的患者可经尿道行输尿管囊肿去顶术放出囊液并排出结石；肾小管酸中毒患者应积极纠正酸中毒、补钾；痛风患者应降低血尿酸并碱化尿液等。5.1.4 预防复发 通过碎石、排石或手术取石后，应想办法祛除结石病因，同时重视饮食控制及药物治疗，以预防结石复发。5.1.4.1 饮食管理 研究表明，饮水不足或含有成石物质的食物摄入过量，在尿石症形成中具有十分重要的作用。合理饮食能有效地纠正尿液生化异常并防止结石复发。临床工作中发现结石患者绝大多数不喜欢饮水。尿量多少对结石发生有着很密切的关系，可影响结石成分的饱和度，浓缩尿还可激发促成石因素的活性。正常人每日尿量在2000ml左右，结石患者的尿量则应维持在3000ml左右，饮水量在全天平均分配。有人发现结石成分的排泄在夜间和清晨出现高峰，因此应养成夜间饮水的习惯。 上尿路结石的发生与饮食和营养的合理搭配有着密切关系。动物蛋白摄入过多会增加尿钙、草酸和尿酸等成石危险因素；精制糖可增加尿钙；动物内脏含嘌呤较高，尿酸结石患者应该控制；菠菜富含草酸，最好避免食用；豆腐一次不宜吃得太多；茶少饮或饮淡茶；酒可增加尿尿酸水平，故应限制饮酒。各种结石患者的饮食调控方案见表6。表6 尿石症患者总体饮食调控液体摄入食 物生活方式每日2 000～2 500ml,均匀分配正常混合饮食或素食避免暴饮暴食不限制自来水、水果、草本饮料和苹果汁每日动物蛋白不超过100g尽可能不用泻药尽可能戒除咖啡、茶和酒减少脂肪和糖足够的娱乐和睡眠每日食盐总量不超过5g5.1.4.2 药物治疗和预防 结石患者往往存在明显代谢异常，提倡选择性药物治疗，即根据血、尿生理紊乱而选用药物如表7。选择性药物治疗尿路结石，可防止复发、阻止结石进一步增大或溶解结石。此外，选择性药物治疗不良反应少并同时治疗生理生化异常引起的肾外表现。表7 尿石症选择性药物治疗生 理 紊 乱治 疗 药 物吸收性高钙尿Ⅰ型轻中度骨病危险重度噻嗪不耐受吸收性高钙尿Ⅱ型吸收性高钙尿Ⅲ型肾性高钙尿高尿酸尿性钙结石重度或伴有高尿酸血轻中度肠源性高草酸尿远端肾小管酸中毒低枸橼酸尿性钙结石痛风素质感染性结石尿酸结石胱氨酸结石噻嗪类+枸橼酸钾噻嗪类+枸橼酸钾磷酸纤维素钠磷酸纤维素钠限钙饮食正磷酸盐噻嗪类+枸橼酸钾别嘌呤醇别嘌呤醇或枸橼酸钾草酸限制+枸橼酸钙、钾、镁+高液摄入枸橼酸钾枸橼酸钾枸橼酸钾抗生素、氯化铵、乙酰异羟肟酸别嘌呤醇或枸橼酸钾、碳酸氢钠枸橼酸钾、D-青霉胺、巯丙酰甘氨酸等根据药物作用机制，预防结石的药物分为4类：增加结石盐溶解度的药物、降低结石盐饱和度的药物、增加尿抑制活性的药物和干扰成石促进因素的药物(表8)，有的药物则具有多种作用，如枸橼酸钾既可降低尿钙、增加尿酸和胱氨酸溶解度，又能增加尿枸橼酸浓度等。表8 预防结石形成药物一览表药 物作用机制增加结石盐溶解度的药物 碳酸氢钠碱化尿液，增加尿酸和胱氨酸的溶解度 枸橼酸钾碱化尿液，增加尿酸和胱氨酸的溶解度 氯化铵酸化尿液，增加磷酸镁胺和磷灰石的溶解度 乙酰异羟肟酸抑制尿素酶，酸化尿液，增加磷酸镁胺和磷灰石的溶解度 D-青霉胺同胱氨酸发生二硫化物交换反应，增加胱氨酸溶解度α-巯丙酰甘氨酸同胱氨酸发生二硫化物交换反应，增加胱氨酸溶解度 乙酰半胱氨酸同胱氨酸发生二硫化物交换反应，增加胱氨酸溶解度巯甲丙脯酸同胱氨酸发生二硫化物交换反应，增加胱氨酸溶解度维生素C促进胱氨酸转变成可溶性的半胱氨酸降低结石盐饱和度的药物 枸橼酸钾降低尿钙 正磷酸盐降低尿钙 双氢克尿噻降低尿钙 磷酸纤维素钠降低尿钙 别嘌呤醇降低尿酸 维生素B6降低草酸 钙剂降低肠源性高草酸尿增加尿抑制活性的药物 枸橼酸钾增加尿枸橼酸 葡萄糖酸镁增加尿镁 正磷酸盐增加尿焦磷酸盐 海藻制品增加尿酸性黏多糖干扰成石促进因素的药物乙酰半胱氨酸抑制TH蛋白聚合5.2 肾结石治疗原则肾结石直径小于2cm：首选体外冲击波碎石术。肾结石直径大于2cm：首选经皮肾镜取石术；如果选择体外冲击波碎石术则需要在碎石前放置双猪尾输尿管导管。鹿角形结石（部分或完全）：首选经皮肾镜取石术，其次为开放手术；对于残余结石，使用软镜取石，或结合体外冲击波碎石术。5.3 输尿管结石治疗原则上段输尿管结石：非完全梗阻性输尿管结石，首选体外冲击波碎石术，如果碎石失败，腰三横突以上考虑微造瘘顺行输尿管镜取石术，腰三横突以下考虑经尿道输尿管镜取石术。完全梗阻性输尿管结石，腰三横突以上考虑微造瘘顺行输尿管镜取石术，腰三横突以下考虑经尿道输尿管镜取石术。中段输尿管结石：首选经尿道输尿管镜取石术。下段输尿管结石：选择体外冲击波碎石术，或经尿道输尿管镜取石术。5.4 膀胱结石治疗原则结石直径小于2cm者，可在窥视下机械碎石；大于2cm者，则需要配合气压弹道碎石术或液电碎石术或钬激光碎石术。若患者条件许可，则需要同时处理结石病因，如经尿道前列腺电切术等。非窥视下机械碎石术容易损伤膀胱，目前已很少应用。常用机械碎石器有钳嘴式和筒切挤压式式，其中筒切式碎石器强度大，可以挤压碎坚硬结石，效果较好。一般不推荐所谓的“大力碎石钳”，因其前端弧度较大，不易经尿道放入膀胱，容易导致尿道损伤。5.5 尿道结石的治疗原则后尿道结石：一般先逆行推入膀胱，然后按照膀胱结石处理。前尿道结石：首选尿道镜下碎石取石术。尿道舟状窝结石：首选钳夹碎石。总之，尿石症是泌尿系统常见病，且容易复发，如果没有得到及时治疗，可损伤肾功能，甚至危及患者生命。泌尿外科专业医生一定要掌握尿石症的诊疗原则，倡导微创治疗，力求减小对患者的损害。

文章摘要：为了减少男性在做包皮手术时的疼痛感，包皮手术的方法也在不断的改善，传统的包皮手术已经逐渐淡出了人们的视线。目前，在众多包皮手术方法当中，同济...详细内容如下为了减少男性在做包皮手术时的疼痛感，包皮手术的方法也在不断的改善，传统的包皮手术已经逐渐淡出了人们的视线。目前，在众多包皮手术方法当中，商式环包皮环切术是其中的一种新兴的采用商式卡环进行包皮切除的技术。商式环包皮环切术让你摆脱烦恼【商式卡环介绍】商式卡环的结构由自锁式外环刀口、硅橡胶垫环、内环构成;此项手术利用内环和外环作用，阻断多余包皮的血液循环，使内外板皮肤相连接，让其萎缩自然脱落，免除了传统手术缝合拆线的麻烦和痛苦。【商式包皮吻合器环切术的优势】相比较多数医院主推的韩式包皮环切术，本手术更加进步。采用更加人性化的商式卡环，让患者轻松享受割除包皮，一身轻松。商式包皮吻合器环切术是较韩式包皮环切术更加进步的手术，手术不再用线去勒紧阴茎，而是采用更加人性化的商式卡环，卡环严丝合缝，让患者体验更加细致精准的手术体验。商式包皮环切术相较于传统术式的六大优势：①安全保证：商式环包皮环切术不会伤及到阴茎海绵体和系带，手术安全系数极高，患者无需任何担忧。②手术无痛：商式环包皮环切术使用独特的局麻技术，另患者在术中、术后都不会感觉痛。③微创切口：作为国内首家进口显微外科的医院，目前已经将这项技术完全运用在外科手术当中，包皮手术当然不例外。借助商式卡环，术中无需缝合伤口，切口更加整齐、隐蔽。术后外观自然大方，没有手术痕迹。④简短迅速：商式环包皮环切术采用的是最新理念，是集大成的包皮术式。相对于其他包皮手术，手术操作时间更为短暂，通常在10分钟内即可完成，让患者在不知不觉中轻松摆脱包皮烦恼。⑤当晚洗澡：由于商式环包皮环切术能令患者出血少，所以患者往往在手术当晚即可洗澡，相对于其他一般需要10天左右才可洗澡的包皮手术，商式更显优势。⑥用药省心：术后一般不需抗生素和理疗辅助恢复。商式环包皮环切术是一项特色手术，借助高尖端的显微外科设备，实现了微创、快速恢复等最佳术后效果。

前列腺特异性抗原(PSA)是由前列腺组织合成和前列腺上皮细胞分泌的一种糖蛋白，相对分子量为(33-34)X103 。它在离开前列腺腺腔，前列腺细胞之前经胰蛋白酶样蛋白酶降解，转变成具有活性的PSA。血清中约有85-90％的PSA与蛋白酶抑制剂相结合，称总PSA（T-PSA），约10-15％的PSA是游离形式，称为游离前列腺特异性抗原（F-PSA），后者其血清中的含量其微且恒定。PSA具有靶器官特异性，前列腺癌患者血清中PSA浓度明显升高，所以血清PSA的测定被目前公认为诊断前列腺癌的首选标志物。早期敏感性在40~75%之间，中后期可达75~95%，因此它对前列腺癌的诊断和病程监测具有一定的临床价值。 1． 前列腺癌的筛检：前列腺癌与良性前列腺疾病之间的PSA浓度分布有一定的重叠性（4-10ug/l），故前列腺癌早期单测PSA诊断意义不大，若联合F-PSA检测，用F-PSA/ T-PSA的比值对判断前列腺肿瘤的性质有重大的价值。若F-PSA>25％提示为良性前列腺病变，若F-PSA<25％会有高风险的前列腺癌。 2． 治疗前PSA的测定：治疗前血清PSA的水平与治疗成功的可能性成负相关。诊断局限于器官的前列腺癌取决于PSA值，手术前PSA水平<2 ug/L的70％的患者疾病局限于器官内，而PSA水平>50ug/L的患者，约有82％显示绝对手术指征或有盆骨淋巴转移。 3． 前列腺根除术后的病程监测：术后3-6个月内就无法检测出PSA，若PSA浓度升高则预示存在残留前列腺癌组织。 4． 放疗后病程的监测：放疗后PSA的半衰期>88天是肿瘤进展的标志，若PSA水平在12个月内下降到参考范围是预后较好的标志，而未下降到<4 ug/l，则有进展性疾病发生的高风险。

江苏省连云港市地处我国黄海之滨，位于横贯中国东西交通大动脉陇海铁路的东端，不仅是新欧亚大陆桥的东桥堡，而且是我国首批十四个沿海开放城市之一。江苏省连云港市第二人民医院（原名海州医院），座落在这座新兴的海滨旅游城市的西端——古城海州内，医院前身为美国传教士创建于1908年的“义德医院”，是苏北鲁南地区建院最早的医院之一，现为连云港市规模较大、技术力量雄厚、医疗设备先进、学术水平较高，融医、教、研、防于一体的现代化综合性医院。连云港市临床肿瘤研究所、肿瘤医院均设在该院，也是连云港市第二红十字医院。2003年，连云港市第二人民医院成功地对原江苏省盐业总医院进行了托管和划转，并在此基础上成立了市二院东院区，使市二院在规模和功能上有了较大发展，这也标志着连云港市第二人民医院在朝着做大、做优、做强、做精方面又迈出了新的更大的一步。医院背景： 连云港市第二人民医院前身为清光绪三十四年（1908年）基督教南长老会美籍传教士在海州开办的西医诊所，1913年美国实业家嘉尔翰的女儿爱伦丽芬临终捐资，在诊所的基础上正式兴建医院，并于1914年建成，定名为“义德医院”，此名一直沿用至解放前。新中国成立后，义德医院被政府接办，先后更名为新海连市立医院、海州医院、连云港市第一人民医院，1986年易名为连云港市第二人民医院至今。二、医院概况： 医院拥有职工1300人，高级医学专家190人，医学硕士研究生86人，硕士生培养点12个，各医科大学及医学院兼职教授84人。其中享受政府津贴专家3人，省名中医2人，省333学科带头人培养对象3人，市医学重点人才4人，市级医学重点人才培养对象9人，市级重点专科5个，市级以上各学科分会主任、副主任委员57人。现有编制病床1307张，设内、外、妇儿、五官、肿瘤等近40个病区，其中神经内科、肾内科、心血管内科、消化内科、内分泌科、普外科、泌尿外科、妇产科、肿瘤放疗科、肿瘤化疗科、口腔科、男性科、骨科、疼痛科、儿外科、核医学科等为我市重点特色专科，在苏北、鲁南地区都享有极高声誉。 医院于1962年承担苏州医学院本科实习生实习任务，1963年承担徐州医学院本科实习生实习任务，并被确定为江苏省高等医学院校本、专科毕业生实习基地，1992年成为徐州医学院教学医院，并先后成为江苏大学、南京医科大学、天津医科大学、省职工医科大学教学医院，每年带教高等医学院校本科实习生200余人。2006年成为蚌埠医学院附属连云港医院，教学设施不断完善充实，全院拥有教研室、多媒体示教室、技能训练室总面积约1000平方米，现代化教学器材和设备先进齐全。现建有11个硕士生培养点，12个硕士生导师，并已招收硕士生18名。历年来，通过对多所医药、护校的教学、实习任务，为全市各级医疗单位培养、输送了大批医疗技术骨干。 医院服务范围覆盖苏北鲁南及连云港市周边地区，年门急诊量25万余人次，年住院病人超万人次，年业务收入近1、6亿元。近年来，医院坚持以病人为中心，狠抓医疗质量的提高，并努力营造人才培养、引进的良好氛围。开展了体外循环下心脏直视手术、肾移植、冠状血管造影及扩张术、肿瘤碘-125粒子植入治疗、氩氦刀治疗肿瘤、适形及立体定向放疗、甲状腺碘－131治疗、心导管检查、永久性及临时性心脏起搏器安装、超声乳化治疗白内障、复杂青光眼治疗、眼部离子导入、滤光镜技术应用、新生儿围产期监测、脑肿瘤摘除、面颈部畸形矫正、颈动脉体瘤摘除、婴儿漏斗胸根治、二尖瓣球囊扩张术等技术，有大批新技术项目在连云港市均处于领先水平，其中有多项新技术获江苏省新技术引进奖二等奖，并且有百余项科研题通过了省市级科研鉴定。 医院现拥有十万元以上的大型医疗设备达100余台（件），如瓦里安直线加速器、西门子直线加速器、核磁共振、螺旋CT、DSA、流式细胞仪、体外循环机、血液净化系统、粒子刀、适形及立体定向放疗系统、射频热疗仪、自动生化分析仪、多功能麻醉机，另有彩色多普勒超声诊断仪、动态心电图、经颅多普勒、尿沉渣检测仪、数字Ｘ光机、ECT等先进的医疗设备。配有中央空调、中心供氧、中心负压、外线直拨电话及全套卫生设施的综合病房大楼，是连云港市条件最好的病房。2000年投入使用的建筑面积达14300平方米的现代化门急诊综合大楼功能齐全、设施先进，为病人营造了良好的就医环境。 随着医院的稳步发展，市二院连年被评为省、市级文明单位，并被卫生部授予“全国卫生文明建设先进单位”称号。1995年8月，通过了国家爱婴医院的评估验收，被有关部门授予市直卫生系统惟一的“园林式绿化先进单位”和连云港市首届“十佳文明服务窗口”。2004年，被全国总工会授予“五一劳动奖状”，2005年被连云港市政府评为“重合同守信用单位”，这也是连云港市卫生系统唯一获此殊荣的医院。2007年，在市政府重点工程“奉献者杯”评比活动中，获“五一功臣集体”。 市二院团委多次被评为省市青年志愿者先进集体、青年文明号，2008年，又被团中央授予全国五四红旗团委荣誉称号。

连云港市第二人民医院泌尿外科成立于上世纪七十年代初期，是本地区成立最早的临床科室之一。经过几代人的努力,已经发展成为全市领先、省内有一定影响的专业学科，开展了许多本地区首例手术,也为其他单位培养了许多泌尿专业人才，可以说,二院是连云港市泌尿外科专业的发源地。如今泌尿外科技术力量雄厚，人才梯队结构合理，拥有主任医师3名、副主任医师3名、主治医师5名及住院医师5名，其中硕士研究生导师2人，教授1人，副教授2人，具有硕士学位3人。为蚌埠医学院硕士学位授权点,每年招收硕士研究生3—4人。设有床位70余张，年门诊量达8000余人次，年住院病人1200余人次，年手术量1000余人次，覆盖了尿路结石，肿瘤、畸形、外伤、肾移植及男性生殖等领域，尤其是应用腔内微创技术治疗肾、输尿管结石，前列腺增生及膀胱肿瘤，积累了丰富的临床经验，达到省内先进水平。 科室设备齐全，拥有体外震波碎石机、德国进口STORZ膀胱尿道镜、尿道内切开镜、美国CONMI ACMI前列腺汽化电切系统、德国进口WOLF电切镜、WOLF膀胱尿道镜、WOLF经皮肾镜、输尿管镜、瑞士EMS第三代气压弹道联合超声碎石系统、尿流率测定仪、进口腹腔镜等泌尿外科腔内微创手术器械。 科室以传统术式为基础,在提高传统开放手术质量的同时,不断开展新技术、新项目，积极向腔内泌尿外科方向发展，在腔内手术方面取得了显著成绩。1988年率先在连云港市开展了体外震波碎石技术，已成功完成2万余例；在1999年在苏北地区率先开展了同种异体肾脏移植手术，到目前已成功完成数例，均获成功，填补了连云港市器官移植的空白；1999年率先在连云港市引进美国顺康气化电切系统，开展经尿道前列腺气化电切术(TUVP)及经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)，现已完成2000例，积累了丰富的临床经验；2006年6月我科又率先在连云港市引进德国Wolf输尿管镜、经皮肾镜及目前国际最先进的瑞士EMS超声波／气压弹道碎石系统，并成功开展经皮肾镜，输尿管下气压弹道联合超声碎石术300余例，完全改变了传统手术与“开刀”取石的概念，具有手术时间短、创伤小、并发症少等优点。应用腹腔镜开展肾上腺肿瘤切除、肾切除术、肾囊肿去顶减压术等手术。腔内微创手术已占我科手术的40%，使许多病人免去了开刀之苦，腔内微创手术已成为二院泌尿外科的特色、品牌。肾癌及肾盂癌根治术、前列腺癌根治术、膀胱全切术后各种肠管代膀胱术、腹膜后淋巴结清扫、男性病的治疗以及尿流动力学检查均达到省内先进和市内领先水平。 同时，男科学是我们传统优势特色，科室在男性病（如男性不育症、男性勃起功能障碍以及男性衰老的雄激素部分补充治疗等）的诊治方面也达到了较高的水平。 在做好临床工作的同时，积极开展科研及学术活动，我科在各类期刊发表学术论文150余篇，其中核心期刊60余篇，获国家专利三项、获医学引进二等奖五项、三等奖八项，完成市课题四项，正在进行课题六项。指导硕士研究生3人，并承担蚌埠医学院大四60人的教学任务。 目前，在学科带头人刘久华主任的带领下，二院泌尿外科将在不断完善已开展的各类手术的基础上，以腔道泌尿外科为临床主攻方向,大力开展了腔镜技术。不断培养高素质专业人才，向国内外同道学习，推进科室的全面发展，继续保持市内领先水平，争创省内乃至国内领先水平。泌尿外科专家个人介绍:刘久华简介：刘久华，主任医师，兼职教授，病区主任、泌尿外科专业主任，医学硕士、硕士生导师、连云港市医学重点人才、市521工程培养对象。从事泌尿外科专业20年，多次被评为市卫生系统优秀共产党员，获市新技术引进奖3项，承担市科研课题3项，目前指导研究生3人，在省级以上刊物发表学术论文20篇，其中三篇获市自然科学优秀论文奖。在泌尿系结石、肿瘤、前列腺疾病、男性性功能障碍及性病的诊治方面具有丰富的临床经验，主持开展了连云港市首例肾脏移植手术，填补了本地区器官移植的空白。熟练开展肾癌根治术、肾上腺嗜铬细胞瘤切除术等高难度手术，并能取得良好的疗效。对腔镜微创技术有深入研究，熟练开展微创经尿道前列腺电切术、膀胱肿瘤电切术；微创经皮肾镜、输尿管镜下气压弹道联合超声碎石清石术；腹腔镜下肾、肾上腺切除术，腔内微创技术达省领先水平。张先进简介：职称：泌尿外科副主任医师 连云港市医学会泌尿外科专业委员会委员，连云港市医疗事故鉴定委员会专家库成员之一。1972年参加工作,1978年毕业于徐州医学院,从事普外科、泌尿外科临床工作30余年，积累了丰富的临床经验。曾在上海中山医院、常州市二院、江苏省人民医院进修学习普外科、泌尿外科。尤其擅长泌尿系统疾病如肾脏肿瘤、结石膀胱肿瘤、结石，泌尿系先天畸形等疾病的诊断和治疗，在男性科如不孕不育方面具有较深造诣。 东院泌尿外科专家、专科门诊一览表 星期 时间 科别 姓名 职称星期一全天泌尿外科男 性 科刘久华主任医师星期二全天泌尿外科男 性 科张明聪/刘雪军主治医师星期三全天泌尿外科男 性 科张先进副主任医师星期四全天泌尿外科男 性 科刘久华主任医师星期五上午前列腺、性疾病刘久华主任医师下午泌尿外科男 性 科刘久华主任医师星期六上午泌尿外科男 性 科张先进副主任医师

导致男性不育的因素主要有下列几种： 1、精液异常：如无精子、或精子数量过少，活动减弱，形态异常。 2、睾丸异常：睾丸异常有3种情况：1）隐睾，单侧隐睾所致不育约为30%～60%，双侧为50%～100%。不仅导致不孕，还可诱发恶变；2）胎儿期因不利的环境因素损伤了胚原基；3）早期睾丸损伤，可因分娩过程中产伤引起。 3、睾丸后天损伤：如疝气修补术、鞘膜积液手术、睾丸固定手术等损伤了睾丸血管，阻碍血供而使睾丸萎缩。 4、精子运送受阻：附睾及输精管结核可使输精管阻塞，阻碍精子通过，阳痿、早泄等性功能障碍都不能使精子进入女性阴道。 5、鞘膜积液：鞘膜积液压迫了睾丸血液循环，可导致睾丸感染或萎缩。该病青春期后发病率为16%—19%。 6、内分泌因素：男性内分泌受下丘脑-垂体-睾丸轴调解垂体、甲状腺及肾上腺素功能障碍所致的少精子症和无精子症可引起不育。 7、遗传因素：如性染色体异常的Klinefelter综合征、男性Turner综合征等。 8、免疫因素：由于精子暴露于免疫系统，精子精浆在体内产生对抗自身精子的抗体，射出的精子发生自身凝集而不能使女性受孕。 9、生殖器官感染：细菌、病毒、原虫等感染，可以直接损害睾丸，导致辞睾丸萎缩，睾丸结核，破坏睾丸组织，严重地影响生精能力及降低精子的活性而导致不孕。例如青春发育前期患腮腺炎有20%并发睾丸炎而造成不育。 10、神经功能障碍以及神经系统疾病所致的不育：如截瘫、阳痿。 11、精索静脉曲张所致不育：精索静脉曲张可以影响睾丸生精功能从而导致不育，约占男性不育的 30%～40%。 12、呼吸系统疾病与男性不育：例如Young综合征和Kartagener综合征，均由于呼吸道粘膜纤毛和精子尾部的超微结构发生异常而导致不育。 13、慢性疾病与不育：如甲状腺疾病、肝脏疾病、糖尿病、肾功能衰竭等均可导致不育。 14、供血障碍：动脉硬化患者及糖尿病患者，常常伴有睾丸小动脉疾病，使产生精子的能力衰退而引起不育。 15、环境影响：坑道内过热的矿工、锅炉工等；内衣过紧；过度吸烟饮酒；缺氧情况下，均可影响生育能力。 16、重力影响：男子在过度负重的情况下，可以使睾丸内生精减少而导致不育。 17、精神心理因素所致不育：患者精神心理状态的异常，使神经内分泌发生紊乱而导致睾丸生精功能低下，或引起性交功能障碍而引起不育。 18、药物和放射治疗与不育：麻醉药、镇静药、降压药以及激素类药物不仅可以影响男子性功能，而且也影响睾丸生精功能导致不育。抗癫痫药对生精有直接的影响。 19、毒性化学物质与不育：现代工业发展造成的环境污染，使人类遭受多种毒性化学物质的损害，同时也影响睾丸的生精功能导致不育。 另外，我国个别产棉区的农民曾因长期大量食用粗制棉籽油(含有棉酚)后，导致睾丸萎缩而造成不育。 专家提醒：治疗男性因素引起的不育，首先应该找到引起不育的真正原因，并根据原因采取针对性的治疗，以免误诊误治而加重病情，而加重患者的心理及经济负担。

大致上，前列腺可认为是男性内在的性征。当男性第二性征开始发育时，脑下垂体会刺激睾丸成长，此时，睾丸除了 有精子的成长，亦开始大量分泌男性睾丸激素，就在这种激素的刺激下，前列腺也开始长大，所以唯有睾丸功能正常运转，前列腺才能正常的发育。 男性受到性刺激时，外生殖器官的变化较明显，如阴茎的勃起、睾丸的提升，而前列腺的变化则较不为人所知。在正常射精时，前列腺会有韵律性的收缩，参与了性高潮的形成，也紧闭了膀胱颈，防止精液逆流入膀胱；当前列腺因各种原因而切除后，就可能会有逆行性的射精，就是射精时，精液会反方向射入膀胱内，这些精液会在下次排尿时一起排出，这种情形对健康无妨，却会使受孕困难。 当前列腺有病变时，性功能就会受到不同程度的影响，而前列腺较常见的疾病有前列腺炎、前列腺癌及前列腺肥大。就目前所知，前列腺肥大并不会引起性功能失常，然而因为前列腺肥大的年龄层较高，而在高龄男性性功能失常的比率也较高，所以常会有前列腺肥大及性功能失常同时存在的情形，但其间并没有直接相互影响的关系，除非是前列腺肥大引起了尿路感染、肾脏功能受损等并发症。 至於早期的前列腺癌并没有特殊症状，对性功能也不会有影响，但到了后期，当癌肿导致尿路阻塞，尿路感染，局部疼痛时，性功能就会受影响。如果癌细胞侵犯了控制阴茎勃起的神经，勃起就很困难；若癌细胞侵犯入阴茎海绵体，有时反而会引起阴茎持续性异常的勃起，但这种勃起会疼痛，硬度也不足以从事性行为。 前列腺炎好发於30至50岁，属於性生活频繁的年龄层，所以对性功能的影响就比较明显。在急性前列腺炎时，会有全身发冷、发烧、局部剧痛，此时是不会有性功能方面的困扰，因为一勃起就会疼痛，也不会有性趣了；但在慢性前列腺发炎时，就比较容易引起各种性功能的问题。慢性前列腺炎的症状，一般是阴茎、尿道或龟头疼痛及异物存在的感觉，会阴部及阴囊、睾丸酸痛，尿道口有分泌物，也常有小腹及下背痛，有时疼痛会延伸至大腿及膝盖的内侧。 至於其他与性功能有关系的症状则是∶勃起时常有酸痛的感觉，有些则会有早泄的现象，而射精过后，会引起尿道及会阴部的酸痛，这种现象通常会持续1-2天 。但有些患者会因为会阴部的肿胀，须经常射精才能得到舒缓。有些患者则因为局部的不适而导致性趣缺乏，这些都是性功能异常的表现。 function page(){window.location.href="{$MY_Next_link({$ArticleID},{$ChannelID})}"}