李世莲医生的科普号

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儿童睑内翻倒睫矫正手术我院做的很多,是采用显微手术,无疤痕,效果很好,以下图片为上、下睑内翻术前,术后:

患先天性泪道阻塞的宝宝，由于泪道阻塞，泪囊里边的泪水潴留，细菌生长繁殖且不能通过泪道排出。当一些非常厉害的致病菌感染时，就会并发急性泪囊炎，急性泪囊炎发病很急，症状很重。并发急性泪囊炎时宝宝泪囊处及周围皮肤可见红肿，泪囊区可触及囊样包块，挤压泪囊时眼睛里边有大量的黄色的脓液流出。宝宝可以伴有发热，精神差，烦吵、食奶少等不适。急性泪囊炎如果不及时治疗，宝宝可能出现泪囊部位皮肤穿孔，形成严重的泪囊瘘，长期流脓不愈，面部形成疤痕。炎症还可扩散到颊部、鼻梁和眼睑等处，也可引起眶蜂窝织炎，重者并发脑膜炎危及生命。对于急性泪囊炎的宝宝要紧急治疗，全身静滴足量的抗生素，局部抗菌素点眼，每天局部换药、激光、泪道探通等治疗。形成皮下脓肿者需切开排脓。

6岁的小斌从小喜欢眨眼、揉眼，父母问他为什么要这样做，他说因为眼睛发痒。特别是一到春秋季节，眼痒更加明显，有时先是鼻子不舒服，连连打喷嚏，接着眼睛就痒起来，所以忍不住就用手揉，有时眼睛又红又肿。曾到很多医院就诊，均诊断为过敏性结膜炎，点过很多眼药水，症状时好时坏，总是未能根治。那么，过敏性结膜炎是怎么回事？怎样治疗呢？最常见眼病之一据统计，在眼科门诊中，约有1/5的病人患过敏性眼病，其中过敏性结膜炎约占50％左右，可见，过敏性结膜炎是眼科最常见的疾病之一，成人、小孩都可患病，但以小孩居多，特别是过敏体质的小孩更容易发病。广义的过敏性结膜炎主要分为5种类型：枯草热性结膜炎（又称季节性变应性结膜炎）、接触性变应性结膜炎、巨乳头性结膜炎、春季卡他性结膜炎和泡性结膜炎。季节性过敏性结膜炎起病迅速，接触致敏物即可发生，脱离致敏原症状缓解。接触性过敏性结膜炎有明确接触史，例如药物或化妆品接触史，避免接触后症状缓解。巨乳头性结膜炎常有隐形眼镜（角膜接触镜）配戴史。春季卡他性角结膜炎，常在春夏季发生或加重，有典型的结膜污黄色改变。泡性结膜炎，典型症状是眼白充血且长出黄白色小疱疹。过敏原是祸根过敏性结膜炎是因为眼睛结膜黏膜组织接触了致敏物产生过敏反应所致。致敏物就是能导致过敏的物质，医学上叫做过敏原。过敏原进入眼睛与结膜上的免疫球蛋白结合，使局部小血管扩张，产生红、肿、痒的症状。过敏原包括花粉、灰尘、湿冷空气、尘螨、动物毛发、香皂、香水、化妆品、药物、隐形眼镜及其护理液等，因为人的个体体质差异很大，不同的人其过敏原也不尽相同。最常见的引起过敏性结膜炎的过敏物质是植物花粉，这种过敏性结膜炎的症状多呈季节性变化。若过敏物质是灰尘、尘螨或动物的毛发等，因为这些过敏原常年存在，所以过敏的症状通常是全年连续的，症状较轻，但也可能随季节不同而加重。过敏性结膜炎常伴发过敏性鼻炎、哮喘及特应性皮炎等其他部位的过敏性炎症。典型症状是眼睛奇痒过敏性结膜炎的主要表现是眼睛奇痒，和普通眼痒不一样，这种痒感往往非常强烈，难以忍受，所以医学上称为奇痒。另外，还表现为结膜充血、水肿，有黏液性分泌物，有时伴有眼睑皮肤红肿。这些症状在过敏的季节里会时好时坏，反复发作，与气候及患者的活动有关。一般而言，在温暖干燥的日子里，症状会加重。许多病人除了眼睛不适外，还伴有鼻腔过敏症状，如鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，这种情况临床上也称为过敏性鼻炎结膜炎。去除过敏原是预防和治疗的关键过敏性结膜炎的治疗，第一步是查找过敏原，并且立即去除过敏原，通常都能收到很好的效果。例如花粉过敏者，在花粉多的季节少到户外，戴护目镜等。然而，大多数患者并不一定能查出确切的过敏原，这就是过敏性结膜炎反复发作，不易彻底治愈的根本原因。如果一时不能确定过敏原，首先，要改善生活环境，特别是空气质量，减少室内灰尘，勤换床单、枕巾，使过敏原的影响减轻。其次，要注意营养和锻炼，增强体质。使身体对抗过敏发作的潜能提高，减少、减缓过敏发作。再次，可采用眼睛局部冷敷的方式，以减轻不适症状，可用人工泪液点眼，也可通过洗眼来大幅降低过敏原及致敏因子浓度，改善症状。药物治疗主要包括使用色甘酸钠、 阿乐迈等抗过敏滴眼剂。如经治疗，症状还无缓解，可短期滴用糖皮质激素眼药水如氟美瞳眼液,可的松眼液等，也可服用抗过敏药物治疗。若合并眼部细菌感染，可局部用抗生素治疗。需要指出的是，药物抗过敏治疗只能控制过敏症状，很难彻底治愈，这也是过敏性结膜炎久治不愈的原因之一。症状特别严重，经过治疗多年不愈的病人也可考虑易地疗法，也就是从原先住的地区迁移到另外一个较远的地区居住和生活，可能会收到较好的效果。这是因为迁移到了异地，脱离了原居住地的过敏原的缘故。过敏性结膜炎一般不影响视力，但眼睛奇痒等症状对病人的生活却造成相当大的困扰，患过敏性结膜炎的成年人在儿童时期往往有过敏史，然而由于其症状如眼红、流泪、灼热感等和其他眼部疾病相似，很容易误诊。因此，在这里特别提醒大家，当您的孩子在某个时段经常揉眼睛，或者出现频繁的眨眼，很有可能是患上了过敏性结膜炎，需及早诊治。

婴儿泪汪汪该怎么治？正常胎儿8个月时，鼻泪管下口开放，出生前泪道完全通畅，泪液流向鼻腔。如果出生后鼻泪管被膜性组织所封闭，或被上皮碎屑所堵塞，泪液不能通过鼻泪管流到鼻腔，而是滞留在泪囊和结膜囊内，婴儿就会有泪汪汪的表现。内眼角也常有脓性分泌物溢出。这是新生儿及婴儿的一种常见眼病—先天性泪囊炎。先天性泪囊炎该怎么治呢？单纯点消炎眼药水不行，因为点消炎眼药水只能控制感染，不能去除病根。重点应该在如何使鼻泪管开放、通畅才行。治疗方法有按摩，泪道冲洗，泪道探通。一般来说，40天以下的孩子，可行按摩治疗。首先洗净手，用食指按压泪囊，泪囊里的泪液和脓液就会从泪小点溢出。然后向鼻泪管方向按压2～3遍，每天数次。以期将鼻泪管开口处膜性组织按破。40天～3个月以下的婴儿行泪道冲洗治疗，以冲破膜组织。3个月以上的婴儿行泪道探通术，以刺破膜组织。根据我科统计，按摩治疗的治愈率为12%，冲洗治疗的治愈率为30%，泪道探通术的治愈率为98%。若以上方法均未奏效，应考虑是否有鼻骨畸形，待年龄增大，根据情况选择合适的手术。有些家长害怕泪道探通术会产生并发症，有手术疤痕。这是不必要的担心。我科已成功手术数千例。这种手术是一种快捷、安全、针到病除的治疗方法。家庭护理要点：滴眼药水及按摩泪道之前家长要先洗净双手。先用食指压迫泪囊，压出泪囊中的分泌物。以利于眼药水进于泪道。诊治误区 ：1、认为婴儿流泪属正常现象，长大后会自然消失。2、见眼分泌物多，就认为是结膜炎或“火眼”，而不到医院就诊。新生儿泪囊炎易与结膜炎相混淆，只有通过医生行泪道冲洗才能确诊，只有及时正确的治疗才会有好的愈后。若治疗不及时或方法不正确，可引起泪囊黏液囊肿，慢性泪囊炎急性发作及结膜炎等不良后患。

很多家长认为：斜视不影响向孩子的吃喝玩耍，手术早做、晚做都一样。也有的家长不愿给患儿做斜视手术，怕孩子小，承受不了手术，等长大以后再说。那么需做斜视手术的儿童选择什么时机手术为好呢?从视觉发育来看，儿童0~3岁是双眼视觉发育的关键期，3~8岁是敏感期，如在此年龄内出现斜视，不巩固的双眼视易遭破坏，继之形成单眼视。同样在这一时期，如能及时矫正偏斜的眼位，视网膜对应的可塑性很大，双眼视可以重新建立起来，随着年龄的增长，一旦牢固的异常视网膜对应形成，即使手术矫正偏斜的眼位，也难以形成和重建双眼单视。手术的作用仅能达到改善外观。儿童斜视手术的目的不仅是矫正眼位改善外观，更重要的是视功能的治愈。所以临床上对于共同性斜视患儿只要双眼视力基本平衡或接近正常，能配合斜视检查，建议早期手术，一般以３～６岁为宜。 先天性麻痹性斜视患儿，应尽早手术为宜。因为先天性麻痹性斜视发病早，斜视所致代偿头位长期存在，将导致脊柱弯曲和面部不对称，至成年人将无法恢复。早期手术可给儿童创造正常双眼视觉发育的条件。 后天性麻痹性斜视患儿，首先应治疗各种原发病，经保守治疗，观察斜视的变化约半年，待斜视稳定后可考虑手术治疗。

歪脖子要检查眼睛 小宇长得漂漂亮亮的，活泼又可爱，可是老是歪着脖子看东西，爸爸妈妈心里很是着急，带到医院看外科，医生说颈部没有毛病，家长很纳闷，那为什么我的孩子老歪着脖子看东西呢？ 说起孩子歪脖子，一般人都会认为孩子的脖颈出了毛病，通常到小儿外科就诊，殊不知歪颈子除了与外科有关外，还与眼科有关。这是因为斜颈包括两种。一种是肌性斜颈，是由于先天性胸锁乳突肌纤维化引起；另一种是眼性“斜颈”，包括斜视患者为了克服复视与混视而引起的头位代偿，先天性眼球震颤患者为了提高视力，减轻眼颤引起的代偿头位及双眼视力悬殊大，单眼视力不良，散光眼，侧视症，倒睫毛等均可出现歪脖子、侧脸看东西，而颈部没有任何毛病。值得指出的是侧视症是孩子双眼没有任何毛病任何异常而出现的歪脖子看东西，这种情况是可以在眼科医生的指导下慢慢纠正的。那么肌性斜颈与眼性斜颈又如何鉴别呢？其实鉴别并不难，肌性斜颈的患儿胸锁乳突肌较强硬，遮盖一眼后斜颈不消失，而眼性斜颈患者，胸锁乳突肌正常，遮盖一眼后双眼视被破坏，歪脖子现象随之消失，同时经眼科检查还可发现一些相应的其他眼部异常。提醒家长，孩子歪脖子要想到检查眼睛啰！

什么是干眼症？干眼症是由于泪膜不稳定和眼表损害而致眼部不适的一类疾病，可能原因是泪液分泌减少、泪膜不稳定、泪液蒸发过快。哪些人容易患干眼症？每天长时间在空调房里的电脑工作者、伏案工作者；由于眼睛的疾病需要维持点眼药；戴隐形眼镜，做过治疗近视眼、白内障手术；更年期激素水平紊乱；气候干燥加快泪膜的蒸发等；都是引起干眼症的外界因素。检测干眼症有什么方法？泪膜的相关检查包括许多方面，临床上最常用的是泪河宽度、泪液分泌试验、泪膜破裂时间，这些检查方法均对眼睛没有伤害。生活中怎样预防干眼症？干眼症是慢性疾病，多需长期治疗。可以通过避免以下情况来防止眼泪的蒸发，如：不要长时间使用电脑，工作中应有休息时间；不要呆在空调房及其他湿度较低的房间里，在房间里放置一台湿润器；外出时戴上太阳镜，这样就可使眼睛舒适，避免眼泪水蒸发；吸烟会加重干眼患者的症状，所以应避免；在饮食方面，有些食品和饮料会使你的眼睛和身体脱水，如巧克力、可乐、咖啡等，因此要少吃此类食物，多吃含水分丰富的蔬菜、水果。为了保持体内有充足的水分，要多饮水，养成良好的护眼习惯。干眼症最常见的治疗方法有哪些？首先是避免长时间用电脑、少接触空调机烟尘环境等，以消除引起干眼的诱因。使用不含防腐剂的人工泪液、热敷是目前治疗干眼症的主要方法。叶黄素口服，中医采用中药口服治疗也取得良好疗效。

阳阳今年8岁已戴近视眼镜，近半月开始说视物模糊，且频繁眨眼、揉眼，畏光，妈妈怀疑是近视度数加深了，带阳阳来医院眼科就诊，想重新检查换副眼镜。经过检查发现，孩子其实是干眼症带来的视物模糊，揉眼睛已经导致角膜上皮部分脱落。说起干眼症，这个眼病我们并不陌生，总是不加思索地把它和成人联系在一起。其实儿童也是可以得干眼症的。儿童患干眼症的原因有很多，视频终端的过度使用就是很重要的一个原因。目前，新的电子化教育模式的普及，大量网课替代了传统的教学方法，看动画片和玩电子游戏也取代了日常的户外活动。部分儿童每天使用视频终端的时间很长。正常情况下，人的眨眼次数为每分钟16-20次，但看电脑、玩游戏时，眼睛聚精会神，眨眼次数会明显减少，越是聚精会神，眨眼的次数会越少。眨眼少了，泪腺分泌的泪液会减少、泪液蒸发会增多，一旦泪液分泌的速度赶不上蒸发的速度，就会导致眼睛表面泪液量的不足，引起干眼症。睑板腺功能障碍也是儿童干眼症的很常见的原因。泪液的脂质层是由睑板腺分泌而来，它的存在可以减缓泪液的蒸发，维持眼表泪液膜的稳定。许多儿童因患有睑板腺囊肿（霰粒肿），甚至因反复复发，历经多次手术，因此造成睑板腺的数目减少及功能损害，将会导致泪液的脂质分泌异常，泪液脂质层的缺乏导致泪液蒸发过快，从而导致干眼的发生。结膜炎是儿童的常见疾病。而结膜炎和干眼症两者又是密不可分的。无论是过敏性结膜炎（免疫反应所致）还是感染性结膜炎（细菌、病毒等感染所致），都可直接侵袭结膜的上皮细胞，导致黏蛋白分泌不足，影响泪膜的稳定性。睑缘炎也是儿童常见的眼表疾病，睑缘炎症致睑板腺开口堵塞，致泪液脂质层缺乏，引起干眼。除此以外，维生素A缺乏，久呆空调房内，眼睑闭合不全，阔睑，不规范的佩戴隐形眼镜，也是儿童干眼症的诱因。儿童干眼症常见的表现有频繁眨眼、揉眼、眼痒、干涩、眼部异物感、灼热感、视物模糊、畏光、眼疲劳、眼分泌物增多等。那么，儿童如何防治干眼症呢？1.尽量减少手机、电脑等视频终端的使用时间。如果需要长时间使用电子产品，最好分成几个时间段来使用，减少连续使用的时间，中途眨眼、闭目休息，眺望远处并做做眼保健操，促进眼部的血液循环，缓解眼部疲劳。这不仅可以预防干眼症，也可预防近视。2.补充人工泪液，是主要对症治疗措施，人工泪液可以滋润眼表，改善眼干症状。由于防腐剂会损害眼表，要选用不含防腐剂的产品，如海露。3.及时治疗睑板腺囊肿（霰粒肿）4.防治结膜炎5.不要久呆空调房，多一些户外活动，如打球、健身、放风筝、郊游等。6.保证充足的睡眠，不熬夜，让眼睛得到充分的休息。7.均衡营养综合饮食、不挑食，补充维生素A、微量元素、蛋白质等。。8.佩戴儿童湿房镜，既可起到保湿作用，还可避免接触过敏原，预防过敏性结膜炎的发生。9.正确配戴角膜接触镜