随着我国老龄人口的增加,城乡工业化进程加快,以及环境污染的加剧,肺癌的发病率和死亡率都将会持续上升。肺癌已成为我国发病率增幅最大的癌症之一,而且在相当长的时间内,它将稳居癌症死亡原因之首位。因此肺癌的预防和早期发现将成为我国肿瘤控制的重点之一。肺癌预防策略对于降低肺癌死亡率十分重要,就政府而言,要加强控烟工作和环境污染的控制力度,加快高危人群的筛查工作,倡导推进健康人群的体检工作。就医务工作者而言,在开展肺癌病因学和预防研究的同时,应积极开展社区健康教育工作,普及肺癌预防和早诊早治知识。就新闻媒体而言,应更多地在电视、广播、报纸和杂志开设肺癌防治知识的专栏,宣传肺癌是常见病,是可以预防、可以治疗的,使人们能够真正地坦然谈“癌”说“瘤”。肺癌的多学科综合治疗目前已达成共识,对局限型小细胞肺癌,用术前化疗+放疗+手术+术后化疗的治疗模式;对非小细胞肺癌,在不同临床分期采用不同方法组合进行综合治疗。多年来临床医生只是对局部中晚期非小细胞肺癌进行术后辅助化疗,2005年国际上两项多中心大规模临床试验结果,改变了早期非小细胞肺癌不用辅助化疗的观念,手术后辅助化疗可以延长早期非小细胞肺癌病人的长期生存。2005年我国治疗非小细胞肺癌最大的进展就是靶向治疗应用于肺癌临床。靶向治疗中易瑞沙的临床应用,能明显地改善非小细胞肺癌患者的症状,从而改善患者的生活质量。需要强调的是,肺癌治疗前临床分期至关重要。准确的临床分期不仅有助于医生为肺癌病人制定科学合理的治疗方案,使那些已有远处转移的、不应该做手术的肺癌病人避免承受开胸手术之苦,使那些原本并没有出现转移的肺癌病人得到及时的外科手术治疗。准确的临床分期可以更好地帮助医生判断疾病预后,修正和指导肺癌术后的辅助治疗策略。人们应该知道对ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB期肺癌应首选外科手术治疗,主要的手术方式是肺叶切除或全肺切除+纵隔淋巴结清扫术。对于Ⅳ期肺癌则以放化疗为主。ⅢA、ⅢB期肺癌则需要根据病人的具体情况而定,ⅢA期非小细胞肺癌中有一部分可以先做术前化疗,然后再做手术,而ⅢB期非小细胞肺癌则不适合外科手术。这种判断肺癌是早期、中晚期或晚期的检查办法,也就是了解肿瘤大小、侵及的范围、有无侵及周围组织器官、有无肺外远处转移,这就是我们常讲的肺癌临床分期。高质量的64排螺旋CT扫描结合纤维支气管镜检查,可以了解中心型肺癌的病变范围、病理类型和隆突下淋巴结有无转移,结合经胸肺穿刺活检术(TTNA)可有助于明确周围型肺癌的病理类型或不明原因肺部阴影的病变性质,对于高龄和低肺功能不能接受外科手术的肺部阴影病人,取得病理组织学诊断尤为重要。脑转移是肺癌最常见的转移部位,头颅核磁共振检查可以排除或确定有无脑转移。2004年国际肺癌研究协会已将头颅核磁共振检查作为肺癌治疗前临床分期的必查项目,取代了使用了20多年的颅脑CT检查。腹部超声或CT检查可以了解腹腔有无肝脏、肾上腺转移,而全身骨扫描检查则可以进一步确定有无骨转移。我们知道骨骼也是肺癌最常见的转移部位。正电子发射断层扫描(PET-CT)检查、电视胸腔镜、电视纵隔镜和超声内镜引导下细针穿刺活检(EBUS-FNA)的临床应用,使肺癌治疗前的临床分期更加趋于准确。PET检查在肺部阴影的定性诊断和判断肺门纵隔淋巴结有无转移方面,较胸部CT有明显的优势,特别是在排除肺外远处微小转移方面有独特之处。微创的电视胸腔镜、电视纵隔镜、纵隔淋巴结活检和超微创的超声内镜引导下纵隔淋巴结细针穿刺活检,特别是电视纵隔镜对于判断肺癌纵隔淋巴结转移意义重大,已作为肺癌临床分期的“金标准”而在国内外许多肺癌中心推广使用。最后需要强调的是,由于目前存在着诊疗不规范的现象,肺癌在临床诊断和治疗方面存在着很大偏差。同样的病人、同样的临床资料在不同的医院和不同的医生手里竟然会得到截然不同的治疗方案。因此,肺癌患者在进行治疗时一定要慎重选择,切不可盲目进行治疗。人们应该清楚的知道,一切癌症首治方案的选择是非常重要的,一旦选择错误必将错失最佳的治疗效果!目前,NCCN中国版非小细胞肺癌临床实践指南已经公布,肺癌的规范化诊治已经成为现实,这也为广大肺癌患者提供了选择规范化诊疗措施的参考依据
随着乳腺增生、乳腺癌等乳腺疾病发病率增高,人们对乳房健康越来越重视,到医院进行乳腺检查的女性朋友越来越多。当她们拿到医生发出的乳腺彩超、钼靶等影像检查报告单的时候,往往对上面写满的各种专业术语感到一头雾水。即使医生解释了也还是不太明白,怎么办?这里教你一招,教你看懂乳腺检查报告单。在正规医院做完乳腺的影像检查(彩超、钼靶、核磁等),拿到报告单后,你会注意到,在报告单上往往都可以看到一串字母:BI-RADS分级。后面会跟着I、II、III、IV、V等数字符号。“这个BI-RADS分级是什么意思啊?是不是很严重?”很多患者朋友看到这个就紧张了。其实,“BI-RADS”是指美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System)的缩写。BI-RADS分级标准被广泛应用于乳腺的各种影像学检查,如X线钼靶摄影、彩超、核磁共振等,用来评价乳腺病变良恶性程度的一种评估分类法。BI-RADS分级法将乳腺病变分为0~6级,一般来说,级别越高,恶性的可能性越大。看懂了这个,你也就大概了解了自己乳腺疾病的严重程度。各个级别的具体含义分述如下。BI-RADS0级:是指评估不完全。需要召回病人,补充其他相关影像检查,或需要结合以前的检查结果进行对比来进一步评估。以下为评估完全的最后分级:BI-RADS1级:阴性结果,未发现异常病变,亦即正常乳腺。BI-RADS2级:良性病变,可基本排除恶性。定期复查即可。BI-RADS3级:可能是良性病变,建议短期(一年以内,一般建议3~6个月)随访,医生需要通过短期随访观察来证实良性的判断,如连续2~3年稳定,可改为BI-RADS2级。BI-RADS3级病变的恶性率一般<2%。BI-RADS4级:可疑恶性病变。需要医生进行临床干预,一般首先考虑活检,如空心针穿刺活检、麦默通活检或手术活检。此级可进一步分为4a、4b、4c三类。4a:需要活检,但恶性可能性较低(3%~30%)。如活检良性结果可以信赖,可以转为半年随访。4b:倾向于恶性。恶性可能性为31%~60%。4c:进一步疑为恶性,可能性61%~94%BI-RADS5级:高度可能恶性,几乎可以肯定。恶性可能性≧95%,应采取积极的诊断及处理。BI-RADS6级:已经过活检证实为恶性,但还未进行治疗的病变,应采取积极的治疗措施。当然,诊断一个疾病的过程绝非这样简单。还要根据专业医生的临床经验进行具体综合分析,拿到报告单后切不可自作主张,必须要请教专业医生,才能得到正确的指导。
【摘要】 目的 探讨胸腔镜下肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术的方法及体会。方法 21 例早期非小细胞肺癌患者手术采用双腔气管插管,健侧单肺通气。所有操作过程均在胸腔镜下完成肺叶切除 + 系统淋巴结清扫。结果 21 例手术均顺利完成,无中转开胸,术后肺不张 2 例,乳糜胸 1 例,无围术期死亡及严重并发症发生。手术时间(175 ± 56) min,术中出血量(150 ± 50) ml,每例摘除淋巴结(14. 2 ± 2)枚。结论 胸腔镜下肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术安全、 可行,值得临床应用。
什么是胸腔镜手术?胸腔镜手术就是使用现代摄像技术和高科技手术器械装备,在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术,它改变了胸外科疾病的治疗理念,被誉为上个世纪胸外科界的重大突破之一,是胸部微创外科的代表性手术,也是未来胸外科发展的方向。胸腔镜手术和常规开胸手术有很大区别,难度要大得多。完全胸腔镜手术仅需做1~3个1.5厘米的胸壁小孔。微小的医用摄像头将胸腔内的情况投射到大的显示屏幕,等于将医生的眼睛放进了病人的胸腔内进行手术。手术视野根据需要可以放大,显示细微的结构,比肉眼直视下更清晰更灵活。所以,手术视野的暴露、病变细微结构的显现、手术切除范围的判断及安全性好于普通开胸手术。电视胸腔镜手术对医生的要求更高更严格,必须经过严格的胸腔镜手术培训,才能真正掌握完全胸腔镜下复杂手术的操作。有什么优点?1.手术创伤小:普通开胸手术的创伤很大,切口在20cm以上,胸壁损伤严重,切断了胸壁各层肌肉,而且还要强行撑开肋间10-20cm,术后疼痛一直难以解决。而胸腔镜手术一般在胸壁上开3个1.5cm长小切口即可完成手术,且无需撑开肋间,大大减少了手术创伤,胸腔镜手术后当天患者即可下床活动。2.术后疼痛轻:普通开胸手术因胸壁创伤大,术中强行撑开肋间,术后疼痛明显,胸痛可持续数月至数年,大部分患者术后活动受限。胸腔镜手术因无需撑开肋间,术后患者疼痛明显减轻,手术当天即可下床活动,术后2-4周可恢复正常工作。3.对肺功能影响小:胸腔镜手术由于不切断胸壁肌肉,不撑开肋骨,与常规开胸手术相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能,因此患者术后肺功能情况和活动能力均优于常规开胸手术患者。4.对免疫功能影响小:手术不同程度会降低机体的免疫功能,手术创伤越大对免疫功能的影响就越大,胸腔镜和传统开胸相比明显减少手术创伤,对免疫功能的影响大大减少。 5.术后并发症少,更美观。 什么疾病适合胸腔镜手术?1.可应用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断。可清晰地全面的观察胸腔内情况,可照相和录像,并能获得足够的组织进行病理学检查。2.治疗性手术:①胸膜疾病:自发性气胸、血胸、脓胸、乳糜胸、胸膜肿瘤所致胸腔积液等。② 肺部疾病:肺良性肿块切除、肺癌根治、终末肺气肿的肺减容。③ 食道疾病:食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。 ④ 纵隔疾病:胸腺及其它部位纵隔肿瘤,纵隔囊肿等。⑤ 其它:手汗症、乳糜胸、心肺外伤、胸廓畸形等。有什么禁忌?胸腔镜手术使一些肺功能较差的患者获得了手术治疗的机会,扩大了胸部手术的适用范围。其主要禁忌症是:不能耐受单肺通气麻醉及严重心肺功能不全的病人。
铁是一个非常误解的话题。大多数人认为铁是体力和精力必须的营养物质,缺铁就是病态。因此,铁补充就成了规则。我们的食物被添加了大量的铁,强化食品如果无铁似乎就是不合格产品。铁是生命的必须元素,但我们的食物中的铁已经足够了。贫血是由于一些内部出血,饮食不当等在体内的铁储备耗尽时丢失造成的,贫血会导致面色苍白,乏力,烦躁,嗜睡,乏力等。在这种情况下,医生会跟踪如贫血或出血的根本原因。 我们大多数人积累比我们需要更多的铁。不幸的是,身体已经没有办法摆脱多余的铁,除了在某种形式的出血或献血。铁过量,也可以是严重的。铁过多早期症状不典型,疲劳,虚弱,经常性不明原因的腹痛和骨关节疼痛,性欲下降和月经不调等常提示有铁代谢障碍。典型症状是铁过多沉积在某脏器后才出现,如继发糖尿病,心力衰竭,干燥综合症和肝癌,肺癌等。 铁过多致癌是因过多的铁逃脱了“隔室封闭”状态,形成自由基与遗传物质DNA结合后造成突变所致。此外铁还可以消弱人体抗癌主力军——巨噬细胞的吞噬能力,使免疫监控失常而发生癌症。
转化生长因子β1(transforming growth factor beta1, TGF-β1)是一种具有多种功能的蛋白多肽,是TGF-β超家族的一员。它在细胞的生长、分化、免疫调节、炎症和损伤修复等方面发挥重要的作用。1978年Delarco及Todaro从小鼠肉瘤病毒转化的小鼠3T3细胞培养上清液中分离出的一种多肽,当时称为肉瘤生长因子,后被称为转化生长因子。1981年Moses等根据其功能而命名TGF-α和TGF-β。1985年成功克隆其基因,并在大肠埃希菌内得到表达。近年随着分子生物技术的发展,发现TGF-β与肿瘤的发生、发展及转移密切相关,特别是与肿瘤进展期的关系。1 TGF-β1的产生和结构及基因 TGF-β1在人血小板和哺乳动物骨中含量最高,TGF-β2在猪血小板和哺乳动物骨中含量最高,TGF-β3以间充质起源的细胞产生为主。机体内多种细胞均分泌非活性状态的TGF-β,非活性状态的TGF-β没有生物活性。在体外,非活性状态的TGF-β通过酸处理、蛋白酶的裂解可被活化。一般在分化活跃的组织中有高水平的TGF-β,几乎所有肿瘤细胞内均可检测到TGF-βmRNA。 从基因克隆和测序分析表明,TGF-β1是由2个结构相同或相似的、相对分子质量为12·5×103亚单位借二硫键连接的双体。人TGF-β1、TGF-β2和TGF-β3的基因分别定位于染色体19q13·1、1q41和14q24,均含7个外显子。单链TGF-β1分子有一个糖肽末端(NH2)和COOH端,糖肽末端具有糖基和巯基结合位点, COOH端含有巯基结合位点,这些结合位点有助于TGF-β1分子的成熟。2 TGF-β1的作用机制 TGF-β1在发挥作用时,必须经过激活过程,凡是能够影响该过程的因素都可影响TGF-β1的作用。同时,TGF-β1必须与其受体结合才能发挥生物学作用。Smads蛋白是TGF-β1信号从胞质进入胞核的中心环节,抑制型Smads可阻断受体磷酸化,使受体复合物降解,抑制信号的传导。在TGF-β1信号传导通路中任何一个环节的变化,都会导致信号通路的异常,使细胞生长分化失去控制。TGF-β1的主要功能是抑制细胞生长,但对细胞生长具有双向调节作用,即可促进细胞增生,又可抑制细胞生长。 TGF-β1对肿瘤作用的确切机制不太清楚可能通过改变细胞中各种蛋白质的表达,而影响细胞周期蛋白(Cyclin)和细胞周期蛋白依赖激酶(Cyclin depend kinase,CDK)形成的复合物的激酶活性而抑制Rb的磷酸化。也有学者认为是通过抑制c-my基因及蛋白的表达而发挥抑制细胞生长的。Wu等应用反义基因真核表达载体将hTGF-β1cDNA转染入FET细胞系,发现TGF-β1分泌水平下降15倍。用5×105转染细胞接种裸鼠时,对照组无肿瘤形成;而反义组有40%形成肿瘤。当接种水平达到1×106细胞时,反义组100%形成肿瘤,对照组仍无肿瘤形成。说明TGF-β1的表达抑制了细胞的恶性转化,而TGF-β1的失表达又促进了肿瘤的恶性进展。Sporn等发现A549人肺癌细胞分泌大量无活性TGF-β1,当培养细胞中加入酸或内源性的TGF-β1后才使癌细胞增殖、分化受到抑制。提示体内癌细胞无限生长,是因为它们不能激活所分泌的无活性TGF-β1。3 TGF-β1与乳腺癌的关系 乳腺癌的发生是许多因素共同作用的结果。目前,具体机制不详。然而TGF-β1在乳腺癌组织或体内均有高表达,它不仅具有复杂性,还表现为作用的矛盾性。既TGF-β1在乳腺癌的发生、发展过程中表现为两种截然相反的作用,在乳腺癌生长的早期,TGF-β1可作为肿瘤的抑制物,但随着肿瘤的进展,体内TGF-β1含量明显增高,造成恶性肿瘤的异常增殖,并促进远处转移。此时,它成为促进肿瘤生长的物质。体内TGF-β1水平升高,提示预后不良。Ivanovic等检测了53例乳腺癌患者血清中TGF-β1的含量,并与37例正常人群作对照,结果发现Ⅰ/Ⅱ期乳腺癌患者血清中TGF-β1含量与正常对照组接近,而Ⅲ/Ⅳ期患者明显升高,与对照组比较P3·00 ng/mL者,2年生存率为10%;
《黄帝内经》说:“百病生于气也。怒则气上,喜则气缓,悲则气结,惊则气乱,劳则气耗……。” 人类65--90%的疾病与心理压抑有关。紧张、愤怒、敌意等不良情绪容易破坏人体免疫系统,易患高血压、冠心病、动脉硬化等症。 所有健康长寿处方中,心理平衡是第一重要的。心理平衡的作用超过一切保健措施和一切保健品的总和。有了心理平衡,才能有生理平衡;有了生理平衡,人体的神经系统、内分泌系统、免疫功能、各器官代偿功能才能处于最佳的协调状态,一切疾病都能减少。因此,谁掌握了心理平衡,谁就掌握了健康的金钥匙,谁就掌握了生命的主动权。心理平衡并非心如古井,更不是麻木不仁。心理平衡是一种理性的平衡,是人格升华和心灵净化后的崇高境界,是宽宏、远见和睿智的结晶。在西方心理学与心理咨询的词汇当中,是没有psychological balance这一术语的。其实“心理平衡”就是指人们用升华、幽默、外化、合理化等手段来调节对某一事物得失的认识。中国人之所以用“心理平衡”一词来形容这一心理调节过程,大概可以归结到我们思维中的阴阳对立、福祸转换的“文化基因”上。千百年来,中国人在看待个人的荣辱得失时,深受老庄之道家思想的影响,故很讲究内心的平衡之道。所以,中国人用"心理平衡"一词形容自我的心理调节绝非偶然,也十分贴切。 怎样做到心理平衡呢?简而言之就是三个“三”。 第一是三个正确 一是正确对待自己,人贵有自知之明,“知人者智,自知者明”,明比智更难;二是正确对待他人,心中常有爱心;三是正确对待社会,常怀感激之情。这样在社会交往和事业追求中才能给自己准确定好位:不要自卑不到位,也不要自傲常越位。只要自我定位客观准确,基本上处事就能够比较得心应手,心理压力就小。 第二是三个“既要” 一是既要全心全意奉献社会,又要尽情享受健康人生;二是既要怀殷殷报国志,在事业上力争一流,又要有颗淡淡平常心,在生活上甘于平淡;三是既要精益求精于专业知识,又要有多姿多彩的休闲爱好。这样人的心境和情绪,认知和感觉才能有深度和广度,才能“不以物喜,不以己悲”,常“坦荡荡”而不“常戚戚”。宠辱不惊,闲看庭前花开花落;去留无意,漫随天上云卷云舒。忙里有余暇,登高临水觞咏;身外无长物,蔬食布衣琴书。 第三是三个快乐 一是顺境时要助人为乐。助人是人生快乐之本。“爱人者人恒爱之,敬人者人恒敬之”。在助人的过程中,自己的人格也得到了升华,心灵也得到了净化;二是要知足长乐。俗话说:比上不足,比下有余。自己有工作、有房子住、儿女也很好,没必要和别人攀比,比是无止境的。因为幸福本无固定的标准,幸福是一种见仁见智的感受。一位哲学家说过:“生活像镜子,你笑它也笑,你哭它也哭”;三是逆境中要自得其乐,不能气馁,有点阿Q精神。因为世上万物,福祸相依,风水轮流。月有阴晴圆缺,人有悲欢离合,都是正常的轮回规律。逆境时意味着光明就在前面,正如巴尔扎克所说:“苦难是生活最好的老师”。心理学家告诉我们:自觉保持永远快乐的心境即是一门健康的科学,又是一门生活的艺术,就看你是用“春风桃李花开日”的积极、乐观利导思维看世界,还是用“秋雨梧桐叶落时”的消极、悲观的弊端思维看世界了,同样的事物结果可以完全不同,既可以“人闲桂花落”、“鸟鸣山更幽”,也可以“感时花溅泪,恨别鸟惊心”;既可以“春风得意马蹄疾”,也可以“无可奈何花落去”。心境在很大程度上是取决于主体的。