张女士,35岁,怕热,多汗,心慌三年余,伴有烦躁易怒,失眠,手抖不适。在当地大型医院诊断为“甲状腺功能亢进症”,长期口服药物治疗,症状有所缓解。然而每逢劳累、情绪波动以及感冒的情况下,以前的症状又有所加重。为此,这位女患者感到十分苦恼,为什么有的甲亢病友服药三年就治愈了,而她不能根治呢?经一位病友的介绍,她来到武汉市第一医院就诊。专家对她进行了详细的询问之后,建议该名患者做了相关抗体及彩超的检查以明确病因。结果检查显示:抗体滴度显著增高,符合慢性淋巴细胞性甲状腺炎表现,又经甲状腺细针穿刺检查确诊为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。 看到这里,大家也许就要问了不都是甲亢吗,难道在治疗和预后上还有不同吗?答案是肯定的,甲亢只是一种临床症状,然而有很多病因都能够导致甲亢,只有明确了病因才能做到有的放矢。同时甲亢的治疗也十分强调个体化。 下面让我们来看看甲亢的病因:弥漫性毒性甲状腺病、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、滤泡状甲状腺癌、碘致甲状腺功能亢进症、垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症、甲状腺炎(亚急性肉芽肿性甲状腺炎、亚急性淋巴细胞性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、产后甲状腺炎)、外源甲状腺激素替代、异位甲状腺激素产生。 的确能引起甲亢的病因是非常多的,我们怎么样才能更好地甲亢呢?首先第一步当然就是要明确病因了,只有明确了病因才能有针对性的选择治疗方案,明确的病因对治疗和预后都有着重要的意义,他就像是大海上的灯塔,指引我们前行。 治疗甲亢有三大利器:手术治疗、同位素治疗以及药物治疗。根据不同的病情可以单独使用也可以联合使用。若是由于甲状腺本身产生过多的甲状腺激素而引起的甲状腺毒症:如弥漫性毒性甲状腺病、桥本甲状腺毒症等首选药物治疗;若是甲状腺的肿瘤如甲状腺自主高功能腺瘤、多结节性毒性甲状腺肿等首选手术治疗,而滤泡状甲状腺癌首选同位素治疗;而甲状腺炎有自限性经过,一般不予以抗甲亢治疗,仅给予对症支持治疗;若由于外源性的、异位的激素分泌、妊娠相关性的疾病、饮食所导致的如碘致甲状腺功能亢进症、HCG相关性甲状腺功能亢进症、垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症、外源甲状腺激素替代、异位甲状腺激素产生则应该以治疗原发病为根本。既然甲亢的病因如此的重要,那么如何才能查明其病因呢?甲状腺的检查主要包括:甲状腺激素测定、甲状腺自身抗体测定、甲状腺影像学检查及甲状腺细针抽吸细胞学检查等。首先你应该了解自己是否患有甲亢,甲状腺功能检查(FT3+FT4+TSH)将帮你明确。如果你已经查出自己患有甲亢,这个时候明确的病因就显得尤为重要了。那么我们是如何明确病因的呢?甲亢所致的甲状腺毒症(包括弥漫性毒性甲状腺病、桥本甲状腺毒症、甲状腺自主高功能腺瘤、多结节性毒性甲状腺肿)I131摄取率增高,而甲状腺炎(包括亚急性肉芽肿性甲状腺炎、亚急性淋巴细胞性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、产后甲状腺炎)I131摄取率降低。亚急性肉芽肿性甲状腺炎:有感染病史,甲状腺有压痛,ESR>100mm/H;慢性淋巴细胞性甲状腺炎:TPOAb、TgAb滴度显著增高,ECT核素分布不均,可见结节,甲状腺细针抽吸细胞学检查可见淋巴细胞浸润;产后甲状腺炎:多在产后一年内发病,TPOAb(+)、TRAb(-);弥漫性毒性甲状腺病:TRAb(+)、TSAb(+),甲状腺放射性核素扫描(ECT)可见核素均质性的分布增强;多结节性毒性甲状腺肿:ECT核素分布不均,增强和减弱区呈灶状分布;甲状腺自主高功能腺瘤:ECT在肿瘤区有核素增强,其他区域核素分布稀疏,甲状腺彩超可见甲状腺自主高功能腺瘤的包膜;甲状腺结节:甲状腺细针抽吸细胞学检查及甲状腺的彩超可用来分辨结节的良性与恶性;其他因素所致的甲亢如碘致甲状腺功能亢进症、HCG相关性甲状腺功能亢进症、垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症、外源甲状腺激素替代、异位甲状腺激素产生等都有相关病史结合妊娠、吃药、饮食以及相关的检查HCG、垂体MRI等可进行鉴别。 尽管甲亢的病因多种多样,但是大家不必担心,随着科学技术的不断进步,我们诊断和治疗的手段和技术也得到了不断的提高。如果你怀疑自己患有相关疾病,首先必须到正规医疗机构,咨询专科医师,完善相关检查,以明确病因。只有明确了病因,才能少走弯路,快速出击,达到最佳的治疗效果,不能只是头痛医头,脚痛医脚。在生活上也要保持心情舒畅、劳逸结合、按时起居、规律饮食,这些对于你病情的好转也是很重要的。 最后忠心的祝各位病友早日康复!
刘大妈得糖尿病八年了,平时坚持服用降糖药物,空腹血糖控制在8-10mmol/L,几次去医院,医生都建议更改治疗方案以取得更好地血糖控制,但她自觉无任何不良感觉也就没照医嘱调整药物。近半年来,刘大妈常感到上腹胀满,恶心欲呕,她想平时胃肠道挺好的啊,怎么最近出现胃病了吗?来到医院,内分泌科高主任告诉她,这是糖尿病胃轻瘫的症状。刘大妈只听说糖尿病会引起中风、心脏病、截肢、失明等并发症,什么是糖尿病胃轻瘫呢?糖尿病胃轻瘫即糖尿病性胃肠功能障碍,是糖尿病病人胃排空迟缓和无张力,犹如“瘫痪”般,故得其名。一般来说糖尿病病程5年以上(尤其血糖水平控制不良时),病人可出现胃轻瘫。临床表现为慢性胃炎、胃弛缓与胃潴留。典型症状为餐后上腹胀满、胃胀气、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐、上腹部不适和疼痛,以餐后症状明显,但有的病人可在长时间空腹时出现恶心呕吐。部分患者可无明显的临床症状。1945年Rundles首先报道了胃排空延迟与糖尿病有关,自主神经病变是糖尿病胃动力障碍的原因。1958年Kassander 提出“糖尿病性胃轻瘫(gastroparesis diabeticorum)”一词,指出糖尿病患者胃排空延迟并不少见,多见于无症状者,且对血糖控制有不利影响。糖尿病胃轻瘫的发病机制复杂,目前仍不十分清楚,主要与下列因素有关:1.自主神经病变 糖尿病患者自主神经病变发生率为20%~40%。内脏自主神经包括迷走神经和交感神经两种。糖尿病患者迷走神经轴突发生节段性脱髓鞘病变,使胃的基本电节律传播减慢,胃底紧张性收缩减弱,进而引起胃蠕动和分泌功能下降,导致胃排空延迟。2.高血糖症 高血糖既能造成神经病变,又能抑制胃肠道运动,糖尿病患者血糖浓度的增高与胃排空延迟之间互为因果关系。此外,胃肠道激素异常、幽门螺杆菌(Hp)感染、心理因素等都和糖尿病胃轻瘫有密切关系。目前糖尿病胃轻瘫的诊断多以胃肠道功能性检查为依据,常用胃肠道功能性检查方法有:1.闪烁扫描技术 本法为胃排空测定的金标准。始于1966 年,用99mTc 和111In 双标记的固体和液体试餐,可测定各个时间的胃排空率(GERS)及胃半排空时间(GETl/2)。正常人液体食物的胃半排空时间为30~45min,固体食物为60~110min。在进餐后胃排空开始之前一般有1 个排空极少的迟滞期,此期相当于将食物研磨到能通过幽门的细小颗粒所需的时间。糖尿病胃轻瘫患者胃半排空时间、胃排空率和迟滞期都明显延长。2.内窥镜检查 食道胃十二指肠镜检可以明确排除粘膜病变,机械性梗阻和有无粪石形成,可观察空腹4-8小时之后有无食物残留,使诊断胃轻瘫更加一目了然。3.超声检查技术 为无创性检查,患者易于接受,可动态观察液体胃排空、胃蠕动及消化食物通过幽门的情况,能多次重复进行。其局限性为不能观察固体排空,且胃窦面积的测定不能完全代表当时胃窦真正的生理状态,因此在食物排空计量上不如核素扫描精确。此外,稳定放射性同位素呼吸试验、胃电图、MRI、CT、电阻抗CT(impedance tomography )以及正电子发射地形图(positron emission topography)等均可用于检测胃排空延迟。糖尿病性胃轻瘫该怎么治疗呢?首先,有效地治疗糖尿病,是预防糖尿病性胃轻瘫的最佳方法。血糖水平的高低与胃排空的关系十分密切,应积极使糖尿病患者血糖控制在理想水平,这样可部分改善糖尿病胃轻瘫的胃排空延迟。2.饮食控制和适当体育锻炼。饮食要注意低脂肪、多餐少食。以早饱、腹胀、厌食、呕吐的病人,应降低食物中不消化纤维的含量,限制纤维素的摄入,并少吃多餐;而便秘为主时则要多吃含纤维素多的食物,如粗粮、豆类和蔬菜。3.目前还没有根治的特效药物,也没有成功恢复异常的神经功能的办法,但可以根据不同症状选用适宜药物对症治疗。莫沙比利 莫沙比利是新一代胃肠动力药,为高选择性 5一HT4受体激动剂,通过激活胃肠道的胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体,使之释放乙酰胆碱,产生上消化道促动力作用。近期疗效和远期疗效好,而且无明显副作用,是治疗糖尿病胃轻瘫的最佳药物。红霉素 大环内酯类抗生素具有胃动素受体激动剂的特性,有强大的促胃动力作用。静脉给药较口服给药效果好。起始宜用小剂量,一日40mg,以后增至一日100~ 200mg,可显著提高胃排空,改善胃轻瘫。多潘立酮(吗丁啉)、 甲氧氯普胺(胃复安)、异丙嗪(promthazine,非那根)、昂丹斯琼(Ohdansetron)和格拉司琼(Granisetron)等在临床中也有应用。祖国医学认为糖尿病胃轻瘫基本病机为消渴日久阴损耗气,导致中气虚弱,脾胃升降失调为主,脾气虚弱,运化无力为本,气滞、血瘀、湿阻、痰浊、食积、湿热等引起胃失和降为标,为虚实夹杂之证。药用北沙参、麦冬、生地、山药、葛根、鸡内金等养阴益胃; 党参、山药、黄芪、焦麦芽、焦山楂等健脾和胃常能有较好效果。此外,内关、中脘、足三里、公孙穴针灸治疗糖尿病胃轻瘫也能取得较好疗效。目前治疗糖尿病胃轻瘫的药物及方法不少,但并不能使所有患者的症状都得到缓解。相信随着医学的发展,采用中西医结合诊疗的方法,一定能很好地缓解症状,同时又能祛除病因,为更多的糖尿病胃轻瘫患者早日解除病痛。
摘自武汉晨报本报讯(记者陈雅萌通讯员姚林萱)近段时间,“酵素”一词几乎席卷了微博和朋友圈,据说有养颜、美白、减肥瘦身、排毒等功效,市面上各种酵素产品层出不穷让人眼花缭乱。一种“自制酵素”的方法也悄然流行起来,声称“十几块钱的成本,在家就可以享受到高品质酵素”。那么家庭自制酵素安全有效吗?昨天,武汉市食品药品监督管理局专家康康姐表示:家庭自制酵素安全难保证,跟减肥更是扯不上关系。29岁的黄女士根据网上的“自制水果酵素教程”的帖子,用了两个多月的时间做出来几瓶“自制水果酵素”。酵素做好后,黄女士迫不及待倒了一杯,刚喝一口就觉得味道有些怪,但想到能排毒减肥,还是喝完了。没想到没过多久她又拉又吐,整个人难受得不行,被家人送往医院后才得知得了急性肠胃炎,而罪魁祸首就是那杯“水果酵素”。武汉市第一医院内分泌科副主任医师高明松说,水果酵素制作时需要加入大量糖,虽然让口味变得“好喝”,却也无形中增加了糖的摄入量,光这一点,就和减肥没什么关系了。此外,由于采用自然发酵,无法控制菌种和生产条件,一旦在制作的过程中稍有不慎,极易滋生霉菌。这样生产出的“水果酵素”含有霉菌毒素,非但不能起到保健作用,还会对健康造成威胁。对此,康康姐也表示,“水果酵素”宣称能减肥、养颜,这些只是美好愿望。自制酵素主要是利用水果发酵,通过细菌代谢过程,将糖转化成酒、乳酸及醋酸等物质,同时产生各种各样的酶。但自然发酵很难控制,容易造成杂菌污染产生毒素,也可能产生亚硝酸盐及其他有害物质,建议不要轻易服用。从营养角度来说,新鲜水果洗干净直接吃对身体健康更有益,这样能最大限度地吸收水果中的营养。
本报讯(记者刘璇通讯员杨敬慈)查出糖尿病后,每天半点荤腥都不沾,吃了1年的“兔子餐”,“糖阿姨”发现自己连路都走不动了。55岁的吕阿姨去年查出糖尿病后,便开始严格控制饮食,每天一点荤腥都不沾,偶尔吃个鸡蛋喝杯牛奶。1年时间里,她体重下降了十多斤。最近两个月,吕阿姨总是感觉头昏疲乏,浑身没力气,走路时腿都拖不动,还三天两头感冒。以为是血糖没控制好,她赶紧找到市第一医院求诊。该院内分泌科主任高明松检查发现,吕阿姨血糖血脂控制得还行,但是贫血严重,血色素只有正常人的一半。“中老年人贫血一半以上是因为营养不良。”他说,吕阿姨的疲乏消瘦主要是吃得太素造成的。高明松说,一味地食素,很难保证身体的正常营养供给,很容易导致贫血消瘦,抵抗力下降。清淡饮食是对的,但全素不行,每天饮食中有荤有素才能营养均衡,糖尿病患者营养均衡和少吃多餐一样重要。
64岁的肖爹爹患糖尿病已经12年了,平时空腹血糖控制在9mmol/L左右,虽然数次到医院就诊,专科医生建议应该把血糖控制得更好些,但他因为没有感觉口干、消瘦、视物模糊等症状,就未按医生要求调整治疗方案。最近两月,肖爹爹渐感到双足冷感、麻木,有时双足还有浮肿,而且还发现双足底皮肤颜色略显色紫,来到武汉市第一医院内分泌科高主任专家门诊就诊。高主任检查后说,这是糖尿病控制不佳导致下肢血管神经损伤引起的糖尿病足部病变,肖爹爹住院后除了西药控制血糖和改善血循环治疗,还进行了压力波治疗,以及中药内服和外泡熏洗,一周以后症状有了明显缓解。 糖尿病患者因长期高血糖,使中血管和微血管发生病变,特别是使下肢小血管平滑肌增生,血管收缩增强,同时引起血管内皮细胞机能不良,毛细血管基底膜增生,导致糖尿病性动脉硬化,从而使血管管腔变窄,肢体供血障碍。由于循环障碍及其他致病因子的作用使周围神经鞘膜轴突及雪旺氏细胞变性,运动神经、感觉神经和植物神经损伤及功能障碍,可出现无感觉足,而致保护性感觉丧失;皮肤无汗、干裂,易于感染而致坏疽;足部畸形、足底脂肪垫萎缩、夏科氏关节等畸形。血管管腔变窄影响血液与组织之间的物质交换,使组织细胞营养物质不能吸收,代谢产物不能排除,肢端缺血缺氧浮肿,易于发生感染,高血糖可以使渗透压增高,白细胞的活动和吞噬细菌功能受到抑制,淋巴细胞转化率降低,细胞免疫功能及抗体生成均有所降低,因此容易发生感染,机体组织及血液中高浓度的糖均有利于细菌的生长。神经病变导致痛温觉迟钝甚至丧失,增加外界创伤的机会,增加了感染的几率。 糖尿病足部病变有的病人表现为双下肢麻木、针刺感,有的病人表现为皮肤上蚂蚁爬走的感觉,有的病人表现为下肢肌肉疼痛,有的病人表现为肢端变凉,有的病人表现为下肢皮肤变黑,有的病人表现为下肢皮肤和软组织红肿,有的病人肢端破溃甚至变黑坏死。针对患者下肢血管神经病变引起的不同具体情况,我们或选择前列地尔针剂和西洛他唑片等常规西药治疗,或选择压力波治疗,或选择红花、当归、生地、川芎等中药内服行气活血,化瘀止痛,或选择红花、桃仁等中药外泡熏洗温经通脉,散寒止痛,或依照患者创面的渗出、感染、坏死情况选择藻酸盐类敷料、银离子敷料、水胶体敷料等换药。根据患者的不同情况选用不同的中西医结合诊疗方法能达到更好的疗效,缩短疗程,减轻患者症状,尽量减少患者截肢以提高生活质量。
---30%-50%的糖尿病人不知道自己患病 张老师刚过46岁,是单位的骨干,平时工作忙,应酬也多。上周单位组织体检,查空腹血糖11mmol/L,到市一医院复查后,确诊为2型糖尿病。张老师问:“我前年单位体检查血糖正常,现在没有任何症状,每天能吃能喝,身体长得也壮实,怎么会得糖尿病?”接诊的高医生回答说:当全天中血糖多在15mmol/L(270毫克/分升)以上时,患者就会有典型的糖尿病症状,如: 口干多饮,多尿,易饿和体重减轻等症状。有些糖尿病病人刚得病时,全天中血糖水平在7mmol/L至15mmol/L之间,就没有明显的”三多一少”症状,在体检或因患其它疾病检查时才被发现。还有些病人不是没有症状,只是忽视而已。 以下情况时要警惕糖尿病: 糖尿病病人的家属糖尿病病人的家属,特别是近亲,罹患此病的机会比一般人高出5倍以上。 中老年人人到中年,生活工作压力加大,精神紧张。而生活条件改善,摄取热量较多,运动量减少,热量消耗降低。同时,各种脏器渐渐老化,细胞功能逐渐衰退等,使得这部分人容易患糖尿病。 肥胖,特别是腹部肥胖者。缺乏运动和不健康的饮食习惯可导致肥胖,肥胖者存在明显的胰岛素抵抗,会加重胰岛B细胞的负担,更容易引发糖尿病。 有高血压、高血脂者。它们是患糖尿病的危险因素,同时又是最常见的并发症。缺乏运动者运动除了消耗热量、减轻肥胖外,还可以增加胰岛素的敏感性。 妇女分娩巨大儿(体重>4000克)者。 体重减轻,找不到原因,而食欲正常者。 长期使用糖皮质类固醇或利尿剂治疗者。 吸烟者 肢体溃疡长期不愈者。 另外会阴部瘙痒、视力减退、反复皮肤感染及下肢疼痛或感觉异常也可能为糖尿病的不典型症状 良好的生活习惯是预防糖尿病的关键。多吃蔬菜等富含食物纤维的食品,适当吃些粗粮;避免吃油腻食物和高糖食物;戒除烟酒;增加体力活动,避免肥胖;做到开朗、豁达、乐观、劳逸结合,避免过度紧张劳累;定期进行健康查体等都可很好地防治糖尿病的发生。