闫建玲医生的科普号

在长期的临床工作中，经常会遇到这样的病人，他们可能有一些心慌，胸闷的症状，可能心电图有一些ST-T的变化，就被诊断为冠心病，长期应用各种各样的药物。而经过严格的评价，他们并不存在冠心病。同时也有一些病人，他们已经存在严重的冠心病，却因为心电图正常，心肌酶未见异常而被忽视或被误诊为其他疾病。前者的误诊往往带来患者长期精神、经济的压力和付出。而后者的误诊，则往往带来对患者生命的威胁。 在医学科学如此发展的今天，上述两方面的例子仍然数不胜数，实在令人扼腕。 除了不断加强医学人员的在职培训以外，对民众普及一些相关的知识，提高对冠心病这一生命攸关的疾病的警惕和认知也显得格外重要。 今天就和大家谈谈冠心病 首先，什么是冠心病？ 冠心病是指：冠状动脉因解剖结构或者功能的异常导致短暂或持久的心肌缺血而带来的复杂多样的临床症候群。学术名称为冠状动脉性心脏病，简称为冠心病。其中冠状动脉粥样硬化是主要的病理原因，占冠心病95%以上。在临床上，它可以表现为心绞痛，心肌梗死，缺血性心肌病或猝死。 第二，哪些不适要引起格外警惕？ 当你出现阵发发作的胸疼胸闷时，你要警惕心绞痛的可能。心绞痛是因为心脏血供和血虚不平衡而导致的短时间的心肌缺血。症状有其特征性。尽管其部位、性质、诱发因素、持续时间等，可以典型也可以不典型，但训练有素的专业医生多有能力与其他疾病引起的症状相鉴别并选择恰当的辅助检查明确之。由于初次发作心绞痛的患者，非常容易在未来1个月内发生心肌梗死，因此一定要重视并及时到心血管专业科室就诊。以早期获得诊断和干预，防止心脏意外的发生。 当你出现持续性胸疼、胸闷，特别是伴有出汗乏力、超过30分钟未缓解时，更应该及时到专业科室就诊，以除外急性心肌梗死。急性心肌梗死，是由于急性冠状动脉闭塞导致的心肌供血完全中断进而发生心肌坏死的过程。一般来说超过6个小时，闭塞的动脉未能及时开通，闭塞动脉支配的心肌将全层坏死，在此过程和其后会出现各种致命性并发症而危及生命。 第三，哪些人容易患冠心病？ 根据医学界近100年的研究，目前明确共识的危险因素包括：1 与生活方式相关的危险因素有：吸烟、肥胖、缺乏体力活动、长期精神紧张等。2 与某些疾病相关的危险因素包括：高血压、高血脂、糖尿病、高尿酸血症、黄色瘤等。3 不可控危险因素包括：早发冠心病家族史，年龄和性别。45岁以上男性和绝经后女性更容易罹患冠心病。 因此，凡有上述危险因素的人，均应格外警惕。在常规体检时，注意加查动脉情况，无症状者可应用超声的办法筛查外周动脉。有可疑症状者应检查冠状动脉情况 第四，如何降低患冠心病的风险？ 研究显示，坚持健康生活方式，保持理想体重，控制可控危险因素，治疗相关疾病至达标水平并长期坚持是可以显著降低罹患冠心病的风险的。其中，尤以绝对戒烟，避免被动吸烟，管理血压、血脂、血糖、血尿酸至达标水平并长期坚持最为重要。

健康评估1会员专属访谈倾听主诉和医疗需求了解既往病史收集既往病历2设计专属深度体检项目3安排体检4解读体检报告5健康状态及疾病风险评估6提供进一步诊疗或健康维护计划临床诊疗1按需图文或电话接诊2必要时线下诊室接诊3心血管急诊诊治指导4心血管病危险因素长期管理5心血管慢病长期管理6心血管病术后长期随访7心血管疾病干预措施决策恣询8诊疗过程风险防控9健康生活方式指导10协助专病专家对接11协助多学科会诊

在我长期的临床工作中，无论是门诊还是异地查房，经常会遇到这样的病人，他们可能存在胸疼、胸闷、气短、心慌、乏力等不适，也可能心电图检查存在ST一T改变，因而被医生们诊断为冠心病。这些人中有中老年人也有年轻人，有存在危险因素者也有不存在任何危险因素者。他们大多长期背负着心里负担，应用多种中西药物进行着所谓的治疗干预。但当我们详细询问病史，仔细了解症状特征，细致地物理检查，并了解他们被诊断冠心病的根据时，就会发现其中有些诊断毫无根据，有些则完全是误诊误治。所以，当你在告诉你的医生你怎么不舒服后，医生就说你得了冠心病，或者看到你没有症状发作时的心电图存在ST一T改变后就告诉你得了冠心病，給你开上一大堆药物时，请你持谨慎态度，先别着急，最好到心血管专科医生处就诊。以避免错误诊断并由此导致错误治疗，特别是避免延误真实存在的心脏病的诊治。 本文系闫建玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着医学科学的发展和技术进步，冠心病的治疗方法从30年前仅能有限的药物治发展到今天包括药物、支架植入，搭桥三种治疗方法并存。冠状动脉内支架植入和冠状动脉搭桥术在临床的成功应用和迅速发展，无疑是冠心病患者改善生治质量和临床结局的重大历史进步。然而，30多年的临床实践和研究也告诉我们，对于上述新技术不恰当地应用抑或错误地决择，不仅不会給患者带来临床获益，甚至可能带来灾难性结果。因此，对于患者来说，寻找责任感强，学术功底深厚，经验丰富的医生指导其对治疗方法的决择就显得格外重要，这是保证临床治疗干预获益的第一步。对于医生来讲，永远遵循希波克拉底誓言，站在病人立场上，全面了解患者的临床情况及病变特征，关注循证医学研究结果，结合自身的技术能力。严格把握适应症是临床获益的第一要素。只有这样我们的患者才能从医学科学发展和技术进步中真正获益。