超声时常发现一些胎儿畸形,引起我的思考。我给新郎新娘一些切切实实的建议:第一,结婚后不能在新装修的房子里生孩子;第二,早孕期间,尽量不要感冒;第三,整个怀孕期间多晒太阳,使孕妇皮肤中没有活性的维生素D转化成有活性的维生素,从而帮助钙的吸收;第四,早孕期间不能受气,保持心情愉快。换言之,早孕期间,丈夫要像保护大熊猫那样去珍爱您的妻子。转自邓学东教授
随着我国社会的发展及人民生活水平的提高,儿童患病的疾病病种已经发生了明显的变化,先天异常所占比例出现上升趋势,特别是在城市这种趋势更为明显。2000年我国先天异常占5岁以下儿童死因的 14.5%,位居第四位,其中城市占 24.6%(仅次于新生儿疾病),农村占14.5%。由此可见,出生缺陷已逐渐成为我国的主要公共卫生问题之一。先天性心脏病(简称先心病)是小儿最常见的先天性出生缺陷之一,美国报告先天性心血管病的发病率为8.1‰,上海交通大学医学院附属新华医院组织的一项先心病流行病学调查表明,上海的先心病发病率为出生活产婴儿的7.46 ‰,也就是说上海每出生1000个婴儿,就有7个以上患有不同类型的先天性心脏病。根据我国的出生缺陷监测结果,我国先心病发生率有明显的上升趋势,全国1996年为6.51/万,2000年为11.40/万。可能与环境污染或/和医疗诊断技术和水平的提高有关。 什么是先天性心脏病呢? 人的心腔分四部分,由左右心房及左右心室组成。房、室间隔,顾名思义就是左右心房、心室之间的分隔组织。正常情况下,它就象一块板将两个心房、心室分隔开,使右心室内的静脉血不与经过肺组织气体交换后的动脉血相混合。在母亲怀孕的第4周时,胎儿心脏已能分辨出心房、心室,但此时心房心室是共同腔,在第4周以后至第8周,逐渐形成心腔间的分隔,将两腔心分隔为四腔心,怀孕后的头三个月是胎儿心脏内结构发育成形的关键时期,此时不能有任何的干扰,如果在发育的过程中任何原因导致心内结构发育出现停顿、混乱或在出生后应该退化的组织未能退化即可形成心脏内出现缺损(俗称“洞”)、各部分连接异常、发育不良、闭锁或出现异常通道,即为先天性心脏病。婴儿出生后,最常见的先天性心血畸形是室间隔缺损(室缺)、房间隔缺损(房缺),及动脉导管未闭居第二位;其次为单纯性肺动脉瓣狭窄,法洛四联症,主动脉瓣狭窄及主动脉缩窄,上述7种畸形约占全部先天注心血管病变的四分之三。先天性心脏病有单一病种和复合畸形;而无论是单一或复合畸形又都可分为有皮肤、嘴唇发紫及无皮肤、嘴唇发紫两大类,称为紫绀型和非紫绀型。这些畸形均可以引起心脏扩大、心肌肥厚、全身缺氧、心脏功能衰竭、脑血管栓塞等并发症,最后导致死亡。 怎么会导致先心病的呢? 先心病发生的主要原因可分为遗传和环境两类。单纯遗传因素导致(如基因突变、染色体畸变)的占8%,单纯环境因素导致的占2%,遗传和环境相互作用而引起的占90%。环境因素包括母亲怀孕头3个月内感冒、受风疹、柯萨奇病毒感染;摄取锂盐;患糖尿病;酗酒;接受过量辐射以及在怀孕早期不知已怀孕而服用苯丙胺等药物或怀孕早期先兆流产应用某些某些保胎药物如孕酮等。因此,如果家族中有先心病患者、母亲妊娠早期有呼吸道感染、孕期患糖尿病、饮酒、接受放射线照射、孕期服药不当者等,应高度重视、警惕。因此,要预防先心病的发生,糖尿病、癫痫等病的患者应在医生的指导下决定结婚、怀孕时间;妻子在妊娠前适当增加营养,加强体育锻炼,以增强抗病能力;夫妻双方在怀孕前都应戒烟戒酒;长期接触放射线或接受放射线治疗者要在脱离放射线半年后再妊娠。经常接触各种农药、化学药物的妇女应加强防护措施,不用或少用四环素、磺胺和激素类药物,不用含激素的化妆品。同时,准妈妈们在怀孕期间(尤其怀孕早期)要注意预防感冒、保证正确合理的饮食结构、避免接受X线检查、少使用电脑等带辐射器材、勿胡乱服药。 什么情况下需警惕小儿得了此病呢? 绝大多数患儿都是在上感、肺炎就诊时或作例行体检时听到心脏杂音发现的。但一些婴儿在生下来时,医生听不到其心脏有杂音,待到满月后查体或以后检查才被发现为早期发现先心病,因此,如有可能家长应定期到医院做健康检查。而且,有些小儿可以听到心脏杂音,但是并没有心脏的疾病,这种杂音称为“功能性杂音”,这种杂音容易变化,有时很轻,有时较明显,有时甚至消失。一般在孩子发烧、哭闹、剧烈运动或平躺后较明显,而在热退之后,安静时或坐起后就减弱。所以孩子心脏有杂音并不一定就是心脏病,更不一定就是先天性心脏病了,家长也不要紧张,应定期复查。但是,平时家长发现孩子有以下表现时应警惕患有先心病: 1、经常感冒,反复出现支气管炎、肺炎。 2、喂奶困难或婴儿拒食、呛咳,常出现吃吃停停、呼吸急促、面色苍白、憋气等。 3、皮肤持续地出现紫绀,在鼻尖、口唇、指(趾)甲床最明显。 4、能走路的孩子,在行走或玩耍时常会主动蹲下片刻(蹲踞现象)。 5、较年长的小儿手指及脚趾末节粗大、颜色变暗。 6、儿童诉说易疲乏,体力较差,平素多汗、口周发青、咯血。 7、发育不正常,表现为瘦弱、营养不良、发育迟缓等。 8、孩子出现胸痛、晕厥。 孩子得了先心病怎么办呢? 先心病通常经心电图、心脏X光摄片、彩色多普勒超声心动图等检查多数可以确诊,部分病人需进行心导管等进一步检查确诊。因此,怀疑孩子得先心病时,应尽快先找小儿心血管专科医生,通过体格检查和必要的特殊检查手段,以详细了解其类型,心脏畸形的部位和严重程度,选择适当的年龄进行手术治疗。有资料表明,先心病不经治疗,到一岁时有一半死亡,到两岁时三分之二死亡。并且畸形越复杂,病情越重死亡越多,死亡越早。婴幼儿期病情进展快,如室间隔缺损等左向右分流的病例,易并发肺动脉高压。并发轻到中度肺动脉高压时,尚可争取手术治疗,但当发展到重度肺动脉高压时,则失去了手术机会,只能等待心肺移植了,但可惜的是,移植的供体往往很难找到,几乎均在四十岁内死亡。因此,早发现,早诊断,早治疗是降低先心病自然死亡率及手术死亡率,提高手术治疗效果的关键。 但是,有些先心病如小型房缺、室缺,尤其是膜周部的室缺,在婴幼儿期(0~3岁)约有40%的病例可自行关闭,至5岁时60%已自闭。这与室缺的部位、大小及小儿的年龄有关,缺损小于0.5cm的膜部缺损关闭的可能性最大,小型肌部缺损也可能自然闭合。部分膜部室缺还可由于其周围的纤维组织附着而使缺口缩小。目前认为,大于4岁的小儿,室间隔缺损自然闭合的可能性较小,但也有文献报导,有一例于46岁自动关闭的。由于医学科学技术的进步,绝大部分先天性心脏病都能通过手术彻底根治,术后能和正常人一样生活、工作。目前婴幼儿先心病外科治疗,手术成功率在百分之九十以上。上海交通大学医学院附属新华医院早在上个世纪70年代就在全国率先开展了先天性心脏病的诊治工作。已经为国内十几家单位(如北京儿童医院、浙江省儿童医院,南京儿童医院等)培训了先天性心脏病的诊治团队,已经在我国先心病的诊治领域中起到了重要的作用。 是不是每个需要治疗的先心病患儿都要行开胸手术呢? 不是。虽然先心病的外科治疗技术取得了很大进步,很多患儿得到了及时治疗,但外科手术需要开胸及在手术中心脏需停跳而由人工的心脏、肺脏机器暂时代替,长时间的人工体外循环对许多重要脏器有一定的损伤,而且还有手术本身及输血后的种种并发症、一定的死亡率以及外科手术带来的美容问题,促使医务工作者寻找和探索非开胸途径,即经导管介入治疗(即经外周血管穿刺后,沿心导管将一填塞或扩张装置送入心脏或血管,进行封堵或扩张治疗)。随着该技术的不断成熟,有一部分先心病已可通过行心导管介入治疗,已取代外科开胸手术,这种治疗方法的最大优点在于避免了开胸手术的多种并发症、皮肤切口小而隐蔽、患儿术后恢复快。其主要适用于部分符合适应症的心尖部(肌部)室缺 、膜周部室缺、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、主动脉狭窄等。但对于不符合经导管介入治疗着仍需进行手术。 先心病孩子在未实施手术前家长如何护理? 应为患儿安排合理的生活制度,既要增强锻炼、提高机体的抵抗力,又要适当休息,避免劳累过度。如果患儿能够胜任,应尽量和正常儿童一起生活和学习,但应防止剧烈活动。同时,应教育儿童对治疗疾病抱有信心,减少悲观恐惧心理。先心病的患儿易感染呼吸道疾病,且易并发心力衰竭,故应随着季节的变换及时增减衣服,尽量少带患儿去公共场所,出现感染时,应积极控制感染。青紫的患儿,应避免室内温度过高,导致患儿出汗、脱水。 给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食,进食避免过饱,保持大便通畅。婴儿喂奶时可用滴管滴入,以减轻患儿体力消耗。尽量不使患儿哭闹,减少不必要的刺激,以免加重心脏负担。值得注意的是,对于先心病患儿,应尽可能按时接受预防接种。对于家长来说,一旦确诊小儿患先心病,定期的医院随访是至关重要的,超声心动图检查不仅能及时反映先心病心功能的变化,还能及时把握治疗时机和制定治疗方案,对于小儿今后的生长发育起关键作用
2018-04-16很多准妈妈面临生产时,都要犹豫,到底是剖腹产好呢,还是顺产好呢?哪种方式对宝宝好呢?有的准妈妈怕疼,选择了剖腹产,而有的准妈妈则坚信顺产对宝宝的健康好,选择了顺产,而更多的孕妈妈们处在摇摆不定的状态,到底何去何从呢?今天,小编就为大家详细地介绍下,帮助大家理清思绪,做好分娩的选择!顺产好还是剖腹好?首先,我们要确定自己是否可以顺利生产,如果可以的话,建议大家选择顺产。剖腹产和做一个外科手术是相当的,手术必然会面临着出血、感染、伤口愈合等问题,从远期而言,也会有出现再次妊娠子宫破裂、盆腔粘连、疤痕妊娠、切口子宫内膜异位症、剖宫产憩室等问题,不要轻易地把剖宫产和阴道分娩等同起来,手术以后身体恢复也会相对来说慢些。为了帮助大家更好地了解顺产和剖腹产,小编为大家详细对比下,大家不要心急,继续往下面看!!!分娩过程大比拼1.难产:通常是属于产程进展不顺,分娩进行到一半的时候,医生评估认为不再适合阴道分娩,这种情况还是经常存在的,请信任你的医生,医生不是神,不是可以100%预测成功的,每个医生都是希望你可以顺利阴道分娩成功的,若是半道改分娩方式,也是为了你的情况考虑。经常听到“早知道要受两茬罪,不如……”的抱怨,请相信我们医生绝对是和你站在一条战壕里面的战友而非要加害你的敌人。医学难以预测。2.胎位异常:臀位现在已经明确是一个需要剖宫产的情况,有研究证实臀位分娩新生儿出现并发症的情况是要更高些,所以目前对于臀位通常是采用剖宫产的方式来终止妊娠。其它异常的胎位如横位是相对来说比较罕见的情况。3.骨盆异常:这个需要产前进行评估,一些骨盆内聚的或者畸形的情况,不容易自然分娩,需要考虑剖宫产终止妊娠的。4.胎盘异常:前置胎盘等情况在分娩的时候容易发生大出血,胎盘早剥的时候容易发生胎儿风险母体出血和子宫问题,医生通常是会选择剖宫产降低自然分娩的出血风险。5.胎儿异常情况:在分娩过程中出现了胎心率的危象,也是需要实施紧急剖宫产。总而言之,剖宫产不是一种正常的分娩途径,切不要把剖宫产当做一种可以二选一的分娩方式,是否满足剖宫产的指征由医生来决定,若是需要剖宫产的,选择剖宫产,不需要选择的,尽量自然。没有任何医学的指征就考虑选择剖宫产毫无疑问是没有道理的。温馨提示:各位准妈妈们,千万要遵循医嘱,不要擅自决定哟!声明:文章系本平台转载发布,若有侵权请联系删除!
1、Q:早孕期超声筛查(first trimester scanning,FTS)的时间是什么?A:孕11~13周(根据末次月经推算或超声测量头臀长推算孕周)。2、Q:什么人群适合做FTS?A:适合所有胎儿(高风险妊娠、低风险妊娠、高龄妊娠、单胎妊娠、多胎妊娠等)。3、Q:FTS参照什么指南?A:参照国际妇产科超声协会(ISUOG)2013年颁布的"胎儿早孕期超声筛查"指南及英国胎儿医学基金会(FMF)2004年颁布的"孕11周~13+6周超声筛查"指南。4、Q:我建了围产期保健卡后反正要在中孕期做大排畸超声的,为什么要在早 孕期做胎儿超声筛查?A:贯彻产前诊断"早发现、早诊断、早处理"原则,将胎儿畸形筛查时间提前,尽早筛出异常胎儿,有足够时间决定胎儿的去留,如需引产则可减轻孕妇的心理及生理创伤,减少不必要的资源浪费;如FTS未发现胎儿明显异常,则可增强孕妇信心、减轻其担忧及顾虑,提倡人文关怀。5、Q:FTS检查哪些内容?A:(1) 确定胎儿是否存活;(2) 准确估算胎儿孕周;(3) 确定胎儿数目,多胎时确定绒毛膜性及羊膜性(此时是最佳时机);(4) 评估胎儿大体解剖结构;(5) 评估胎儿染色体非整倍体的风险。6、Q:早孕期胎儿那么小,超声能检查出异常吗?A:胎儿主要器官在孕12周前已基本形成,超过80%的畸形在此阶段已经形成,故孕11~13+6周是超声筛查胎儿结构异常的重要时期。FTS可检出40%~70%的严重先天性畸形,如无脑儿、脑膨出、无叶前脑无裂畸形(全前脑)、淋巴水囊瘤、脐膨出、心脏异位、巨膀胱、单脐动脉、部分肢体畸形等,有时还可诊断唇腭裂、开放性脊柱裂等。7、Q:FTS如何评估胎儿染色体异常的风险?A:FTS着重测量颈项透明层(NT)厚度、观察有无鼻骨(NB)、观察三尖瓣有无反流(TR)、观察静脉导管(DV)频谱观察有无a波缺失或反向等。8、Q:以上指标有何临床意义?A:(1)颈项透明层(NT):俗称颈皮,其厚度随着孕周的增加而增加,随着胎儿淋巴系统及静脉系统发育完善,在孕14周后胎儿颈后积聚的液体逐渐消失。NT厚度超过第95百分位即认为NT增厚,如超过第99百分位即3.5mm则公认为NT增厚。NT增厚与染色体异常(14.2%)、胎儿结构畸形(3%~50%,主要是心血管畸形)、多种遗传综合征(10%,如Noonan综合征等)、胎儿水肿、围生期死亡、自然流产、巨大胎儿、儿童发育迟缓等有关。当然,正常胎儿也可出现NT增厚。NT增厚的胎儿一旦排除了染色体异常和结构异常后80%~90%为健康的胎儿。NT值超过3.5mm时,目前首选方法是进行绒毛膜穿刺活检(CVS)或羊膜腔穿刺行胎儿染色体核型分析及aCGH检测(微阵列比较基因组杂交技术,俗称基因芯片分析)以观察有无微缺失、微重复综合征。(2)鼻骨(NB):鼻骨缺如或未骨化与多种染色体异常有关。单纯鼻骨缺如可存在于73%唐氏综合征胎儿。当然,鼻骨缺如或未骨化也可发生于染色体正常胎儿(0.5%~1%)。(3)三尖瓣反流(TR)及静脉导管(DV)频谱a波缺如或倒置:与胎儿心脏畸形及染色体异常有关。当然,TR也可发生于1%染色体正常胎儿,而DV频谱a波缺如或倒置可发生于5%染色体正常胎儿。9、Q:我做了NIPT(无创性产前胎儿DNA检测)后还需要做FTS吗?A:做了NIPT后仍需要做FTS。NIPT是近年新兴且迅猛发展的产前筛查技术,目前主要筛查21-三体、18-三体及13-三体综合征的风险,对唐氏综合征的检出率可高达99.9%。孕妇做了NIPT后无需做OSCAR(俗称早孕期唐筛),但仍需做FTS。表面上看FTS在筛查唐氏综合征方面的价值可能会被NIPT取代,但NIPT目前仅局限于3对染色体异常的筛查,而FTS不仅可检出胎儿结构畸形(伴或不伴染色体异常),对某些微缺失、微重复综合征亦有提示作用,还可预测子痫前期、早产、宫内生长发育迟缓、巨大胎儿及妊娠期糖尿病等,这些都是NIPT所不能取代的。考虑到NIPT目前仍较昂贵,我们医院准备将OSCAR(早孕期唐筛)作为一线筛查,对高风险胎儿采用NIPT进行二次筛查,这样既可减少有创性产前诊断的数量,又不至遗漏胎儿主要染色体异常、重大结构畸形及部分遗传综合征。10、Q:FTS这么好,是不是做了FTS就不用再做中孕期胎儿结构畸形超声筛查(俗称大排畸)了?A:做了FTS后仍需做中孕期大排畸超声及胎儿心脏超声检查,他们相辅相成、缺一不可。FTS可诊断超过50%的胎儿异常,但也有其局限性。胎儿颅内结构如小脑、胼胝体要在孕18周后才发育完善,胎儿双肾、骶尾部脊柱此时较小,故FTS对这些结构的诊断能力有限。FTS未发现异常的胎儿,应配合后续的大排畸及胎儿心超检查;FTS发现异常的胎儿,在遗传学检测的基础上,可在16周时加做一次超声进行随访,以减轻孕妇的焦虑心理。
随着社会压力和生活节奏的不断提高,乳腺疾病逐渐成为我国女性的一种常见疾病,其发病率近年来呈迅速上升趋势,在女性肿瘤的发病率中居首位。已引起了国内外医学界的广泛关注,随着乳腺普查工作的广泛开展及影像诊断技术的不断更新,乳腺疾病诊断的发现率和准确性得到不断提高。据上海市疾病预防控制中心2006年恶性肿瘤报告,上海市女性乳腺癌发病率在过去的30年中上升了138%。复旦大学附属肿瘤医院统计了1990年至2005年的6167例乳腺癌病例,显示56%为绝经前妇女。因此早发、高发成了上海市乳腺癌发病的特点。受乳腺癌发病率增加的影响,乳腺癌病死率将同步增加,医疗负担加重。美国的乳腺癌筛查资料显示,美国的乳腺癌病死率在1975年至1990年以每年0.4%的速度递增。但由于筛查的广泛开展,从1990年至2000年乳腺癌病死率却以每年2.3%的速度下降。乳腺癌的治疗效果与早期诊断、及时治疗等密切相关。早期乳腺癌筛查已被国际上列为提高患者生存率和降低死亡率的有效防控措施。超声应用于乳腺疾病的检查,已有超过五十年的发展史。Wild(1951年)等国外学者用脉冲法A型超声对乳腺组织及乳腺肿物进行探测并获得个别B型的声像图。Kossoff G(1972年)报道用灰阶超声能清楚显示乳腺及其病理特征。我国于70年代后期开始在临床上应用实时超声开展乳腺疾病的超声检查,最早有许广波(1979年)的报告。80年代中后期又应用高频探头诊断乳腺疾病,取得较好效果。进入90年代后,国内外超声界大量报道彩色血流显像应用于乳腺疾病(尤其乳腺肿瘤)诊断,使乳腺疾病的超声检查在研究的深度和广度方面都有了长足的发展。乳腺超声最初一般用于粗略显示乳腺结构及一定程度上帮助鉴别囊性和实性肿块。但随着图像分辨率和计算机处理技术的不断发展,和超声造影、弹性、三维等超声新技术的不断应用,超声检查可以越来越多的反映乳腺内的精细结构和微小病灶,超声诊断乳腺疾患已成为一项敏感性和特异性均较高的常规检查手段。超声检查对受检者无痛苦,无放射性损害,可以短期多次重复进行,适用于任何年龄和女性任何生理时期,包括妊娠期和哺乳期。检查前,受检者无需特殊准备,操作简单,无检查盲区。而且,由于乳腺位置表浅,超声对软组织有良好的分辨力,能够清晰的显示乳房及胸壁的各层结构,可以确定病变的解剖部位和层次,鉴别乳腺肿块和胸壁肿块,发现乳腺内数毫米的小肿块。超声可测量乳腺肿块的大小,显示肿块的内部结构,判断肿块的物理性质(囊性、实性或囊实性混合性),了解乳腺肿瘤对周围组织浸润情况。根据声像图表现,结合血流信号特征,有助于进一步鉴别乳腺肿瘤的良、恶性。对不能确定的乳腺肿瘤有选择地进行超声引导下细胞学检查或粗针穿刺活检以及治疗。综上所述,与其他一些辅助检查方法相比,超声检查具有无创性、简便、易行等优点,还可进行动态观察,临床诊断符合率也较高,因此,乳腺超声目前已作为临床上重要常规影像学检查方法之一。但是,乳腺超声检查具有操作者依赖、主观因素以及隐匿性病灶等局限性。
一、什么是动脉导管未闭动脉导管未闭(patent ductus arteriosus PDA)小儿先天性心脏病常见类型之一,占先天性心脏病发病总数的约15%。胎儿期动脉导管被动开放是血液循环的重要通道,动脉导管未闭常见于早产儿,在妊娠满28周前出生的婴儿中发生率可占80%,出生后约15小时发生功能性关闭,出生后一年在解剖学上应完全关闭。若持续开放,并产生病理生理改变,即称动脉导管未闭。二、动脉导管未闭是由什么原因引起动脉导管未闭发生的主要原因可分为遗传和环境两类,在胎儿期任何影响心脏胚胎发育的因素均可能造成心脏畸形。单纯遗传因素导致(如基因突变、染色体畸变)的占8%,单纯环境因素导致的占2%,遗传和环境相互作用而引起的占90%。环境因素包括母亲怀孕头3个月内感冒、受风疹、柯萨奇病毒感染;摄取锂盐;患糖尿病;酗酒;孕母接触放射线;在怀孕早期不知已怀孕而服用苯丙胺等药物;怀孕早期先兆流产应用某些保胎药物如孕酮等。三、动脉导管未闭的症状和体格检查1、症状:与分流量及肺动脉压力高低有关,分流量小者常无症状。分流量大者,活动疲乏、气促多汗、瘦弱苍白,声音嘶哑,反复肺炎心衰。有显著肺动脉高压者,血流自肺动脉向主动脉分流,出现差异性发绀。2、体检:心前区隆起,心尖搏动强,心浊音界向左下扩大。胸骨左缘第2—3肋间连续性机器样杂音,心尖区舒张期杂音,肺动脉第二音亢进。偏外侧有响亮的连续性杂音,可向左上颈背部传导,伴有收缩期或连续性细震颤。出现肺动脉高压后,可能仅听到收缩期杂音。可出现周围血管征:股动脉枪击音,水冲脉,毛细血管搏动征。四、动脉导管未闭的辅助检查1、X线:轻型可正常。分流量大者,肺血管影增多,肺动脉干凸出。左心房、左心室和右心室增大,主动脉扩张。2、心电图:中度分流者有左心室肥厚,较大分流者有左、右心室肥厚,左心房肥大。3、超声心动图。二维超声心动图可以直接探查到未闭合的动脉导管,并可显示未闭动脉导管的管径与长度。彩色多多普勒可见红色血流自降主动脉通过未闭的动脉导管进入肺动脉。4、心导管检查。当肺血管阻力增加或疑有其他合并畸形时有必要施行心导管检查,检查可发现肺动脉血氧含量较右心室高,有时心导管可以从肺动脉通过未闭导管插入降主动脉。五、孩子得了动脉导管未闭该怎么治疗呢?1、内科治疗:防治感染性心内膜炎,呼吸道感染及心力衰竭。早产儿动脉导管未闭,可用消炎痛0.2-0.3mg/kg或阿斯匹林20mg/kg,每日4次口服,以抑制前列腺素合成,使导管闭合。2、动脉导管未闭封堵术:适应症为各种类型PDA,封堵装置选择:PDA直径<0.3cm患儿,选用弹簧圈,PDA直径>0.3cm患儿,选用磨菇伞。手术创伤小安全性高,操作简便,并发症少,住院时间短(一般住院3天)。3、外科治疗:开胸手术手术结扎与切断缝合动脉导管。六、孩子在未实施手术前家长如何护理?应为患儿安排合理的生活制度,既要增强锻炼、提高机体的抵抗力,又要适当休息,避免劳累过度。如果患儿能够胜任,应尽量和正常儿童一起生活和学习,但应防止剧烈活动。同时,应教育儿童对治疗疾病抱有信心,减少悲观恐惧心理。先心病患儿易感染呼吸道疾病,且易并发心力衰竭,故应随着季节的变换及时增减衣服,尽量少带患儿去公共场所,出现感染时,应积极控制感染。青紫的患儿,应避免室内温度过高,导致患儿出汗、脱水。给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食,进食避免过饱,保持大便通畅。婴儿喂奶时可用滴管滴入,以减轻患儿体力消耗。尽量不使患儿过度哭闹,以免加重心脏负担。值得注意的是,对于先心病患儿,应尽可能按时接受预防接种。对于家长来说,一旦确诊小儿患先心病,定期的医院随访是至关重要的,超声心动图检查不仅能及时反映先心病心功能的变化,还能及时把握治疗时机和制定治疗方案,对于小儿今后的生长发育起关键作用。
摘要:先天性心脏病是一种小儿常见疾病,其发病率较高。近几年儿童先心病患者之所以增多,除了可能和遗传因素有关外,女性在孕期不注意保护,宫内感染以及一些外部环境的不良刺激,也都可能成为该病的诱因。先天性心
摘要:先天性心脏病是指婴儿在出生时就有的一种心脏疾病,有些患儿在刚出生后就有明显症状,早期便能及时诊断、治疗。但是有些患儿在刚出生时并没有明显的症状,后期才会出现明显的症状。先天性心脏病是指婴儿在出生时就有的一种心脏疾病,会严重威胁患儿的健康和生命。有些患儿在刚出生后就有明显症状,早期便能及时诊断、治疗。但是有些患儿在刚出生时并没有明显的症状,后期才会出现明显的症状,或者有些患儿表现为外表健康,但是有心血管畸形,容易被人忽略。很多先天性心脏病患儿都是由于没有及时被发现,病情被延误,最终失去了手术机会。所以,了解先天性心脏病的早期症状就显得尤为重要。如果家族中没有遗传性疾病,孕妇妊娠过程及生产顺利且父母身体健康,婴儿发育正常的,先天性心脏病的发病率会低很多。相反,一旦有家族遗传性疾病或父母中有心脏病史等,都需要更加重视幼儿的身体状况。小儿一旦出现以下症状,必须立即送医诊断,排除先天性心脏病的危险,针对症状进行治疗。小儿心排血量不足或心功能不全时,常常会出现多汗、消瘦、发育较慢等症状,家长切不能当成营养不良或佝偻病予以治疗,造成患儿病情的延误。尤其是当患儿出现较为明显的心功能不全的症状时,一定要提高警惕,如呼吸急促、喂奶时易呛咳、喂奶困难等症状。反复出现呼吸道感染、支气管炎或者肺炎等,有可能跟患儿的抵抗力和护理不当等因素有关,但是也不能排除先天性心脏病的可能。病情较重的患儿如果出现哭泣无声、哭声嘶哑等症状时,可能是由于血管压迫喉返神经或心脏扩大引起的。患儿一旦出现先天性心脏病的严重症状,如浮肿、紫绀等,一定要及时去医院就诊。平时应多注意小儿的运动耐力,如小儿表现出易疲乏、口周发青、长出气等,都需要引起重视。
一、心脏的胚胎发育心脏外形的变化:心脏来源于胚体头端的间充质,即生心板。开始由生心板形成一对平行的管道(心管),其背方有围心腔。此时心管的长轴与体轴平行。随着胚胎的生长,头部向前伸展,心管向后方,达于咽的腹侧。在第4周初,左右心管合成一个单管,为心内膜的原基。管腔周围的中胚层脏层增厚,形成心肌和心外膜。单一心管分为四个局部膨大,从头到尾依次为心球、心室、心房和静脉窦。心脏内部的演变和分隔:①房室管的分隔:房室管是原心房与原心室之间的狭窄部分。第四周时,此处间充质环的背尾侧和腹头侧各出现一个间充质增生中心,称为心内膜垫。内膜垫逐渐突入房室管中,其游离缘朝着相对侧生长。第六周时,背腹两个内膜垫在中线融合,把房室管分隔成左右两个管道,管道口的内膜形成褶皱,其拱形面向心房,组成房室瓣,即三尖瓣和二尖瓣。②心房的分隔:最初在心房顶壁正中线处发生一镰状隔膜,称为第一房间膈。它向心内膜垫方向延伸,当其伸达心内膜垫之前,镰状隔膜的游离缘与心内膜垫之间暂留一孔,称为第一房间孔,作为沟通左右心房的通道。第六周时第一房间孔完全闭合。与此同时,第一房间膈的上方又自行吸收穿孔使左右心房在该处沟通,这个孔称为第二房间孔。第一房间膈形成以后,在其右方又发生一个相似的镰状隔膜,称为第二房间膈。第二房间膈从心房的前上方朝向后下方,即面向下腔静脉入口处生长,逐渐覆盖过第二房间孔。第二房间膈下缘前后各伸出一个脚与内膜垫相连,其游离缘在第二房间膈的下方围成一个卵圆形的孔,称为卵圆孔。第一房间膈组织菲薄,呈膜样贴在卵圆孔的左侧,好似卵圆孔上的活瓣。当右房压力高时,血液可经过卵圆孔,推开第一房间膈,从第二房间孔穿入左心房,以此保证胎儿由脐静脉吸取母体新鲜血液,又右房经卵圆孔流入左房供应胎儿全身血运。但在胎儿出生后,左房压力超过右房,卵圆孔的活瓣即贴于房间膈上,防止了血液分流。在房间膈形成过程中,静脉窦也逐步右移至右心房内,并扩张成为右心房的一部分。静脉窦的主要分支均直接开口于右心房内,形成上、下腔静脉和冠状静脉窦的入口。③心室的分隔:原始心室的底壁向心内膜垫方向生长,将心室分隔为左、右两半,但其上方仍留有一孔,称室间孔。约第七周末,此孔被肌性室间隔、圆锥间隔和房室心内膜垫会合而成的膜所封闭,形成膜性室间隔,即成体心脏的室间隔膜部。④动脉干的分隔:与室间隔发生的同时,动脉干(相当心球的远端)内亦发生一螺旋状隔膜,它与室间隔相连,分开升主动脉与肺动脉干。前者开口于左心室,后者开口于右心室。如若演变中分隔不当,可以引起主动脉后肺动脉起始部狭窄后反位。二、大血管的发育由心球伸出的动脉干发出六对动脉弓,绕过咽的两侧走向背侧,合成两条纵行的主动脉,在尾侧又合成一条主动脉降部。第1、2、5对动脉弓退化消失,第3对动脉弓变成颈动脉弓,第4对动脉弓在右侧变成无名动脉和右锁骨下动脉,在左侧分化成最后的主动脉弓,它发出左锁骨下动脉,并与主动脉降部相连。当动脉干纵裂为主动脉升部和肺动脉干时,第6对动脉弓与肺动脉相连,形成左、右肺动脉。在左侧,第6对动脉弓保留与背侧主动脉的、相连,而形成动脉导管(成人的动脉韧带)。
胎儿心脏超声检查适应证包括母体因素、胎儿因素和家族因素三个方面。一、母体因素孕妇年龄大于35岁。孕妇患有先心病。曾有妊娠异常史,如胎死宫内、流产、羊水过多或羊水过少等。孕早期有服用过致畸可疑药物(如氧化锂、大伦丁等)或孕期内有接触可疑致畸物质(如放射线等)。孕妇患有各种类型糖尿病、结缔组织病、感染性疾病(如孕早期TORCH感染)。孕妇抗Ro或抗La抗体阳性。二、胎儿因素1.胎儿染色体异常:常染色体13-三倍体胎儿伴发先天性心血管畸形高达84%。常染色体21-三倍体(唐氏综合征)先天性心血管畸形的发生率为50%。2.胎儿产科超声筛查提示可疑心脏畸形。3.胎儿心律失常。4.胎儿心脏以外器官畸形,如结构异常(脑积水及肾脏疾患等);遗传综合征及相关异常;非免疫性水肿;羊水过多或过少;颈项透明层增厚。5.双胎妊娠(双胎输血综合征及无心双胎畸形)。三、家族因素患有先心病的孕妇,其胎儿患先心病的风险增加5﹪~20%,患有先心病的父亲,其胎儿患先心病的风险增加3.33%(1/30)。有先心病胎儿或患儿妊娠史者再次妊娠时胎儿患先心病的危险为1﹪~5%,如果第2胎也患有先心病,第3次妊娠胎儿患先心病的危险增至10﹪~20%。