颜林志医生的科普号

扫描二维码后，有4种方便看病的方式《网上看病、咨询指南》 患者朋友您好，我在手机上安装了好大夫的医生工作站，为的就是方便患者。如果您在治疗中有任何问题，可以留言咨询和网上看病，我会在休息时尽快答复。另外，我如果有临时出差开会，也会在此发通知，请您留意，避免复诊时远道而来扑个空。 扫描二维码后，有4种方便看病的方式 一、网上看病：针对不方便到门诊复诊和就诊患者 网上看病流程如下：（有两种方式）： 1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”----点击“申请处方”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊” ----填写病情信息----提交订单 2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“颜林志温附二”----点击“我的头像”----点击“立即就诊”----点击“看病”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊”----填写病情信息--提交订单 二、网上咨询：治疗过程中有任何问题，随时咨询我 网上咨询流程如下（有两种方式）： 1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”：文字向我咨询，点击"打电话"：电话向我咨询 2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“颜林志温附二”----点击我的头像----点击“立即就诊”----点击“咨询” 三、家庭医生服务： 无咨询次数的限制，如病情需要长期咨询和我保持联系的，可以选择此 服务，尤其对于复诊患者，能够减少就医的成本，免去来回跑医院。 家庭医生流程如下：（有两种方式）： 1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”----点击“家庭医生” ----提交订单 2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“颜林志温附二”----往下拖动页面----请他做我的家庭医生---提交订单 四、接受通知，避免复诊时远道而来扑个空；认真看我发的患教通知，利于病情的恢复 在很多情况下，门诊看病时间只不过几分钟，但挂号、候诊去医院的往返时间，可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算，至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者，能够减少交通和时间成本，希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式，可照常门诊找我就诊，祝您身体健康，合家幸福

正常性生活下，未避孕而未孕达1年者，诊断为不孕症。不孕病因可能有女方因素，男方因素或不明原因。首先最简单的是让男方检查一下精子常规；关于女性不孕，病因较多，有喷泉因素，排卵障碍等，检查也相对较复杂。对于一个家庭来说，没有孩子，就不是一个完整的家，对于一个想做妈妈的女性来说，怀不了孩子，是多么痛苦的事，女性不孕是多么难堪、难以启齿的事，是什么原因导致不孕，又要做什么检查，具体检查时间是怎样的呢？一、不孕类型1.子宫性不孕子宫发育不良，也称幼稚型子宫，是指子宫结构和形状正常，但体积较小，子宫颈相对较长，且可伴有痛经（妇科）、甚或原发性或继发性闭经（内分泌科、妇科）。这是重要的女性不孕类型之一。2.卵巢性不孕自从普遍重视预防感染及广谱抗生素问世以来，有关内分泌疾病的认识及检查技术不断进展，对卵巢功能不全所致不孕的诊断率有所提高，所以卵巢性不孕也占重要地位。3.输卵管性不孕输卵管具有运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用，由于输卵管出现异常情况导致妇女不能生育的称为输卵管性不孕。4.宫颈性不孕宫颈的解剖位置和功能决定了其在女性生理和内分泌方面的地位，宫颈的形态和宫颈粘液功能受卵巢激素的影响呈现周期性的变化，宫颈性不孕的主要机制是宫颈解剖学异常和宫颈粘液的异常。这是比较重要女性不孕类型。5.内分泌性不孕内分泌失调与情绪因素使女性下丘脑-垂体-卵巢性腺轴激素分泌过多或过少；新陈代谢功能紊乱等有关；以至于出现排卵障碍、闭经、多囊卵巢综合症、多毛症（内分泌科、皮肤科）与男性化、黄体功能不全、功能性子宫出血、排卵期出血、卵巢功能不全、卵巢早衰等疾病造成不孕。6.免疫性不孕免疫性不孕是指因免疫性因素而导致的不孕。包含有抗精子抗体，抗子宫内膜抗体，抗卵子抗体等各类免疫性不孕。而临床上最多见的则为抗精子抗体产生所导致的免疫性不孕。二、女性不孕的初诊1.问诊检查方法/目的：会被问道不孕的经历以及经期状况等以往的病历，检查身体的基本状态。检查结果：了解身体的基本状态，参考检查结果，制定下一步检查治疗的方针。2.基础体温检查检查方法/目的：带上2-3个月的基础体温记录。确认激素水平。检查结果：可以了解月经周期、是否排卵以及黄体功能。在制定检查计划表时可用作参考。3.超声波检查检查方法/目的：在腹部上或在阴道内放入探头，通过超声波检查子宫内膜、卵巢及排卵状态。检查结果：可以检查出子宫肌瘤、卵巢囊肿等。4.妇科检查检查方法/目的：手指探入阴道内部，确认阴道和卵巢是否有异常。并在阴道内放入内镜，确认子宫内部和宫颈状态。检查结果：可以检查出子宫肌瘤、子宫癌、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等。5.血液检查、尿检检查方法/目的：采集血液、尿液，检查细胞数值和白细胞数值。检查结果：可以检查出激素的分泌状态、贫血、是否有性感染症。三、女性不孕基本检查1.激素检查（月经期）检查方法/目的：采集血样，进行FSH、LH、催乳素的数值测定。检查激素分泌是否异常。检查时间：在经期进行。检查结果：了解是否有排卵障碍、多囊卵巢综合征、高催乳素血症。2.子宫输卵管造影检查检查方法/目的：阴道内送入导管，注入造影剂后，拍摄X线片。检查子宫的形状和输卵管增生状况。检查时间：在卵泡期（月经结束5天以内）。检查结果：了解子宫的大小形状、输卵管的通常情况。可以看到X线拍摄不到的部分，输卵管是否有增生、堵塞等状况。3.激素检查（卵泡期）检查方法/目的：采集血样后，测定卵泡激素的数值。检查激素分泌是否有异常。检查时间：在卵泡期进行。检查结果：了解排卵状态以及黄体功能状况。4.超声波检查检查方法/目的：在腹部上或阴道内放入探头，通过超声波确认卵泡的发育状况。检查时间：每次都要检查。检查结果：从卵泡的大小预测排卵期。子宫内膜过薄容易导致着床障碍。5.激素检查(黄体期)检查方法/目的：采集血样后，测定卵泡激素与黄体激素的数值。检查激素分泌是否异常。检查时间：在黄体期进行。检查结果：检查出黄体功能是否完善。6.甲状腺功能检查检查方法/目的：采集血样后，测定甲状腺激素的数值，检查激素分泌是否异常。检查时间：任何时候。检查结果：检测出是否有甲状腺功能亢进症、甲状腺功能低下等症状。以及查出是否有排卵障碍、着床障碍及高催乳素血症。四、女性其它相关检查1.抗苗勒管激素检查检查方法/目的：采集血样后，测定该激素的数值。从数值预测卵巢的储备功能。检查时间：任何时候。检查结果：明确卵巢的储备功能。数值过高的情况，有多囊卵巢综合征的倾向。2.睾酮检查检查方法/目的：采集血样后，测定睾酮数值。检检查时间：任何时候。检查结果：可以检测出排卵障碍，以及是否有多囊卵巢综合症。3.子宫内镜检查检查方法/目的：从阴道插入内镜，检查子宫的构造。检查时间：经期结束排卵之前。检查结果：可以检测出子宫囊肿、子宫内膜息肉、子宫畸形。可以在检查的同时进行治疗。4.腹腔镜检查检查方法/目的：在腹部打开一个小孔，插入腹腔镜，检查腹腔内部构造。检查时间：经期以外的任何时候。需3-7天的住院时间。检查结果：可以检测出输卵管和卵巢的构造、子宫内膜异位症，确认输卵管是否有增生。可以在检查的同时进行治疗。5.性交后检查检查方法/目的：在排卵期同房，采集宫颈管粘液。观察宫颈管粘液和精子的状态。检查时间：在排卵期进行。检查结果：可以检测精子的数量和活性、宫颈管粘液的状态、女性是否有抗精子抗体。6.染色体检查检查方法/目的：采集血样后，培养血液中的淋巴细胞并观察其染色体是否有异常。检查时间：任何时候。检查结果：可以检查出染色体是否有异常。7.肿瘤标志物(CA125)检查方法/目的：采集血样后，检测血液中所包含的肿瘤标志物(CA125)的浓度，查看其是否有异常。检查时间：在经期以外的任何时候。检查结果：可以检查出卵巢癌、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等病症。8.PRL测试检查方法/目的：在血液中注入TRH，对比前后血液中的高催乳素值的变化。检查时间：低温期进行。检查结果：可以检查出潜在的高催乳素血症。9.抗精子抗体检查检查方法/目的：采集血样后，检测血液中是否携有抗精子抗体。检查时间：任何时候。检查结果：可以检查出是否有抗精子抗体。抗体量超标的情况，建议尽早进行体外受精。10.抗核抗体检查检查方法/目的：采集血样后，检测血液中是否有抗核抗体。检查时间：任何时候。检查结果：可以检查出是否有抗核抗体。抗核抗体超标的情况，就要开始准备不育症治疗。11.窦状卵泡测量检查方法/目的：在阴道内放入探头，通过超声波确认窦状卵泡的数量。检查时间：在经期进行（经期第3天左右）。检查结果：从窦状卵泡的数量可以检测出是否有排卵，确定排卵诱发剂的使用量。12.宫颈管粘液检查检查方法/目的：使用注射器采集宫颈管粘液，确认其状态。检查时间：排卵期（预测排卵期的3-4天前至排卵日之间）进行。检查结果：从宫颈管粘液状态可以预测到排卵日。13.感染症的整套检查检查方法/目的：采集血样后，确认血液中是否有感染症的病毒和抗体。检查时间：任何时候。检查结果：可以检查出是否有衣原体感染、B型肝炎(HBs)、C型肝炎(HCV)、梅毒、艾滋病(HIV)、风疹、弓形虫等的感染症状。五、女性不孕患者做检查应该选对时间1.泌乳素检查的最佳时间女性不孕患者早上做泌乳素检查较好，一般女性泌乳素如果过高，会干扰正常排卵及月经周期，由于泌乳素在傍晚，尤其是在夜晚会生理性上升，因此建议在早上检查，比较准确。2.卵巢功能检查的最佳时间经期第2-3天检查卵巢功能比较好，这个时间女性体内的激素水平不会有太大的浮动，因此可以清楚判断卵巢老化、慢性不排卵等问题。3.输卵管造影检查的最佳时间月经干净后3-7天进行输卵管造影检查，一定不要在排卵期间检查，这会把受精卵推向输卵管末端或腹腔，造成子宫外孕，也不可在经期间进行检查，由于经血可能堵塞，原本通畅的输卵管，造成误判，可见输卵管造影最佳的检查时间为月经结束后3-7天。4.子宫镜检查和腹腔镜检查的最佳时间月经干净后3-7天适合子宫镜或者腹腔镜检查，因为子宫镜检查必须灌水撑开子宫腔以利检查，腹腔镜是将显影剂注入子宫腔及输卵管，来判读输卵管是否堵塞，如果选不对时间可能会引起宫外孕。

先来看一个案例患者情况：张某，女，38岁，肺炎（不知道自己怀孕）。用药情况：盐酸左氧氟沙星注射液 0.5 ivgtt qd；第3d后改为头孢克洛 0.25 tid ×7。患者经历：病好后，发现月经没来，经检查确认已经怀孕（头胎）。得知怀孕后，患者及家属很欣喜同时也很担忧，积极找医生咨询，因为左氧氟沙星会影响胎儿软骨发育，很多医生建议，最安全的方法是中止妊娠。但考虑到实际情况，患者年龄已经38岁，一旦中止妊娠，再次怀孕会比较困难，因此，患者又来到妊娠用药专科门诊咨询。这种情况下，临床药师怎样与患者沟通，需要哪些专业知识，如何交流？首先，作为临床药师，我们需要了解相关背景知识。一、药物对妊娠期间的影响主要包括四个方面1、药物在孕妇体内的药动学特点药物在妊娠期患者体内的吸收、分布、代谢、排泄会有较大差别。药物的吸收妊娠早期早孕呕吐会影响口服药物的吸收，药物生物利用度降低； 妊娠中晚期，胃肠蠕动减慢，特别是胃排空减慢，药物在胃中停留时间较长，而大部分药物都是在小肠中被吸收，因此吸收峰或达峰时间会延迟。药物的分布妊娠期孕妇血浆容积、体重、体液总量、细胞外液均增加，药物分布容积明显增加，对水溶性药物有效血药浓度降低的影响具有重要意义。药物还会经胎盘向胎儿分布。妊娠中晚期妇女的药物需要量应高于非妊娠期妇女。药物的代谢由于激素的改变，胎儿体积的增加，妊娠期妇女肝脏负荷增加，药物代谢受到影响，不同的药物产生不同的效果。药物的排泄妊娠期肾小球滤过率增加，多种药物的消除率相应加快，尤其是主要经肾排出的药物。2、药物在胎盘的转运及代谢药物作用于胎盘并透过胎盘，才能作用于胎儿。胎盘的生理结构及胎盘屏障逐步到12周才能完全形成，起到胎盘屏障的作用，在此期间用药风险较大。3、药物在胎儿体内的药动学特点药物在胎儿体内的吸收分布代谢排泄也有动力学特点。胎儿的肺没有张开，因此胎儿肺循环很低。而胎儿大脑循环血量较多，药物一旦进入胎儿体内，对胎儿大脑的影响较大。4、用药时的胎龄有些药物在妊娠早期是D级，随着时间不同，晚期可能会变成C级或B级。如糖皮质激素三个月以内是D级，三个月之后就是C级或B级。因此，用药对不同的胎龄也会产生不同的影响。二、人卵细胞受精到受精卵卵裂后植入的过程人胚胎发育中的致畸敏感期，分为3个阶段：不敏感期：受孕后2周内（末次月经的第14-28天）这个时期药物对胚胎的影响是“全或无”，即要么没有影响，要么有影响导致流产，一般不会导致胎儿畸形。敏感期：受孕后3-8周（末次月经的第5-10周）。主要器官畸形的最危险时期均在此期，如脑在受孕后的15-27天，眼在24-29天，心脏在20-29天，四肢在24-36天，生殖器在26-62天。低敏感期：受孕后9-38周（末次月经的第11-40周）。接下来我们就需要评估患者所面临的风险。那么我们需要知道下面2个问题。1、用药时间？什么时候开始，什么时候结束？末次月经什么时候来？该患者用药时间为末次月经开始的第27-29天。2、平时的月经周期多久？该患者月经周期为28天（较为规律）。分析：受精卵形成后14天以内即末次月经第一天开始计算的28天以内是相对不敏感期，遵循全或无的规律，这位患者比较特殊，用药时间是在末次月经27-29天。跨过了这个28天内的相对安全期。受精卵形成后，四肢是在24-36天才开始启动发育，四肢与骨骼同步发育。如果左氧氟沙星这个时候已经在体内被清除掉，那么对胎儿影响会比较小，甚至没有。我们推算：受精卵形成后24-36天，相当于末次月经后38-50天。该孕妇用药时间是在末次月经27-29天。距离38天还有9天。此外一般的药物经6个半衰期后，就能够被清除99%。左氧氟沙星半衰期为6-8小时。因此6个半衰期后是36-48小时后，也就是说，距离38天仍有7天。因此，最终临床药师建议为：从药学角度分析，根据上述用药时间推算，药物清除后，胎儿还没有开始骨骼发育，可以继续妊娠，但如果有流产或出血风险，不要保胎。患者结局：患者顺利生出近8斤重健康男宝一枚。常用药物的等级标准一、抗组胺药：扑尔敏（B）、西米替丁（B）、苯海拉明（B）、异丙嗪（C）二、抗感染药1．驱肠虫药：龙胆紫（C）2．抗疟药：氯喹（D）3．抗滴虫药：甲硝唑（B）4．抗生素：丁胺卡那霉素（C）、庆大霉素（C）、卡那霉素（D）、新霉素（D）、头孢菌素类（B）、链霉素（D）、青霉素类（B）、四环素（D）、土霉素（D）、金霉素（D）、杆菌肽（C）、氯霉素（C）、红霉素（B）、林可霉素（B）、多粘菌素B（B）、万古霉素（C）5．其他抗生素：复方新诺明（B/C）、甲氧苄胺嘧啶（C）、呋喃唑酮（C）、呋喃妥因（B）6．抗结核病药：乙胺丁醇（B）、异烟肼（C）、利福平（C）、对氨水杨酸（C）7．抗真菌药：克霉唑（C）、咪康唑（C）、制霉菌素（B）8．抗病毒药：金刚烷胺（C）、阿糖腺苷（C）、病毒唑（X）、叠氮胸苷（C）、无环乌苷（C）三、抗肿瘤药博来霉素（D）、环磷酰胺（D）、瘤可宁（D）、顺铂（D）、阿糖胞苷（D）、更生霉素（D）、噻替哌（D）、柔红霉素（D）、阿霉素（D）、氟尿嘧啶（D）、氮芥（D）、马法兰（D）、氨甲蝶呤（D）、长春新碱（D）四、植物神经系统药1．拟胆碱药：乙酰胆碱（C）、新斯的明（C）2．抗胆碱药：阿托品（C）、颠茄（C）、普鲁苯辛（C）3．拟肾上腺素药：肾上腺素（C）、去甲肾上腺素（D）、麻黄碱（C）、异丙肾上腺素（C）、间羟胺（D）、多巴胺（C）、多巴酚丁胺（C）、间羟舒喘宁（B）、羟卞羟麻黄碱（B）五、中枢神经系统药物1．中枢兴奋药：咖啡因（B）2．解热镇痛药：乙酰水杨酸（C/D）、非那西丁（B）、水杨酸钠（C/D）3．非甾体抗炎药：吲哚美辛（B/D）4．镇痛药：可待因（B/D）、吗啡（B/D）、阿片（B/D）、哌替啶（B/D）、纳洛酮（C）5．镇静，催眠药：异戊巴比妥（C）、戊巴比妥（C）、苯巴比妥（B）、水合氯醛（C）、乙醇（D/X）、安定（D）、硝基安定（C）6．安定药：氟哌啶（C）、氯丙嗪类（C）7．抗抑郁药：多虑平（C）六、心血管系统药物1．强心甙：洋地黄（B）、地高辛（B）、洋地黄毒甙（B）、奎尼丁（C）2．降压药：可乐宁（C）、甲基多巴（C）、肼苯达嗪（B）、硝普钠（D）、哌唑嗪（C）3．血管扩张药：亚硝酸异戊酯（C）、潘生丁（C）、二硝酸异山梨醇（C）、硝酸甘油（C）七、利尿药双氢克尿噻（D）、利尿酸（D）、速尿（C）、甘露醇（C）、氨苯蝶啶（D）八、消化系统药复方樟脑酊（B/D）九、激素类1．肾上腺皮质激素：可的松（D）、倍他米松（C）、地塞米松（C）、氢化泼尼松（B）2．雌激素：已烯雌酚（X）、雌二醇（D）、口服避孕药（D）3．孕激素：孕激素类（D）4．降糖药：胰岛素（B）、氯磺丙脲（D）、甲磺丁脲（D）5．抗甲状腺药物：丙基硫氧嘧啶（D）、他巴唑（D）总结现实生活中，上述的案例并不少见。此外不同年龄段的妊娠期妇女面对的困难、并发症等风险不同，尤其是在目前开放二胎后，高龄产妇比比皆是，妊娠过程中难免需要用药。那么用药后怎样评估药物对患者的风险，这就需要临床药师结合实际，积极与医生相互沟通，对各种风险因素进行评估，并遵循科学原则、倾向性建议原则，专业之间相互沟通、相互尊重的原则，为患者提供专业的咨询。此外，人文关怀也不可或缺，妊娠期间患者一般本身心理压力就较大，或多或少有焦虑情绪，这个时候，临床药师也可以积极与患者沟通，宽慰患者，增加患者信心。

常常听女性朋友说子宫内膜薄，月经少、怀孕困难或者怀孕了容易流产。何谓内膜薄？其实就是薄型子宫内膜（thinendometrium），是指子宫内膜厚度低于能够获得妊娠的阈厚度。正常子宫内膜受卵巢性激素调控，其厚度、形态、代谢、及生殖内分泌功能呈周期性变化。在每个有排卵的月经周期中，子宫内膜仅在极短的敏感期允许胚泡植入。通过对子宫内膜组织形态学研究发现胚泡植入的敏感期在排卵后的7～9d，即月经周期的21～23d，此期为种植窗期。在种植窗期，子宫内膜容受胚胎的能力称为子宫内膜容受性，子宫内膜容受性与临床妊娠成功率呈正相关。子宫内膜是胚胎发育的基础，一定厚度的子宫内膜是胚胎种植的必备条件，子宫内膜过薄，可以导致妊娠率下降甚至不孕。薄型子宫内膜诊断标准目前尚无薄型子宫内膜统一诊断标准，但多数学者认为，在人类辅助生殖技术(assistedreproductiontechnique，ART）中人绒毛膜促性腺激素（hCG）日或给予体支持当天，超声下子宫内膜厚度＜7mm或8mm即可认为是薄型子宫内膜。这类患者往往对药物呈低反应或无反应状态。其病理生理特征为：腺上皮生长缓慢、子宫动脉血流阻力高、血管发育不良及血管内皮生长因子（VEGF）低表达。薄型子宫内膜产生原因薄型子宫内膜病因不仅涉及宫腔操作和感染史，而且涉及内分泌、年龄、药物等因素。1.宫腔手术史及生殖器结核反复的宫腔内操作损伤子宫内膜，严重者致内膜修复障碍常导致子宫内膜菲薄或宫腔粘连。B超下表现为子宫内膜菲薄，内膜连续性中断，宫腔内局部积液等;宫腔镜下可见宫腔呈不同程度的狭小、变浅，呈桶状或针孔状，宫腔内广泛瘢痕及肌性粘连索形成，子宫内膜菲薄或无，大部分宫腔粘连封闭。中重度宫腔粘连的患者子宫内膜基底层破坏较严重，我课题组于电镜下观察宫腔粘连子宫内膜，发现其间质内微血管的闭锁及腺细胞线粒体脊的改变，子宫内膜及腺体的再生能力低下且子宫内膜的容受性差。另外，子宫内膜结核导致损伤子宫内膜使内膜纤维瘢痕形成及修复障碍，影响妊娠也是临床常见的子宫内膜薄的原因。2.年龄年龄因素除影响卵子质量，也是ART周期中子宫内膜薄的一个重要独立影响因素，内膜厚度与年龄因素呈负相关。研究发现RT周期中年龄＜26岁组患者平均内膜厚度11.9±2.5mm，而年龄＞40岁组平均子宫内膜厚度相对较薄(9.6±2.4mm)，且在＞35岁组中发现随着子宫内膜增厚临床妊娠率提高，而＜35岁组中并无此相关性，因此强调“内膜年龄”的概念(ageoftheendometrium)。3.ART相关药物及促排卵方案 氯米芬是多囊卵巢综合征诱发排卵的一线用药，但由于其对雌激素的拮抗作用和相对较长的半衰期，常致促排卵周期中子宫内膜偏薄的问题。氯米芬使子宫内膜上的雌激素受体(ER)减少，从而降低子宫内膜的厚度。研究发现促排卵方案也是影响子宫内膜厚度的因素，短方案中子宫内膜最薄，其次为拮抗剂方案，长方案中子宫内膜最厚。有研究认为，拮抗剂可能影响细胞的有丝分裂而不利于内膜的增殖。因此，建议对于子宫内膜菲薄或子宫内膜反应欠佳病史的患者的再次促排卵周期中，需综合考虑方案的选择，争取新鲜周期移植。4.不明原因薄型子宫内膜临床上相当一部分患者表现为不明原因子宫内膜反应不良，其宫腔镜检查宫腔形态正常，无瘢痕粘连及结核病变病灶，仅表现为内膜菲薄，部分患者甚至既往并无宫腔内操作史。研究表明子宫内膜血流减少及基因多态性是不明原因子宫内膜薄的因素。薄型子宫内膜临床改善措施（一）病因治疗对宫腔粘连、子宫内膜结核等导致内膜薄者，首先予解除病因治疗。随着宫腔镜技术的发展，宫腔镜下宫腔粘连切除术成为治疗宫腔粘连的标准方法，术后应用大剂量雌激素周期治疗来预防粘连复发，周期性雌激素可刺激子宫内膜的生长，加速裸露区上皮化，使之不相互重新粘连有利于新生内膜的生长，以达到改善月经情况及促内膜修复的效果。通过抗结核治疗联合宫腔镜瘢痕粘连电切术治疗内膜结核致内膜受损者，可基本恢复宫腔正常形态并增加子宫内膜厚度，有利于进一步助孕措施的进行。但由于子宫内膜基底层受损严重，内膜再生能力差，其预后往往欠佳。中重度宫腔粘连电切术后辅助戊酸雌二醇(补佳乐)及黄体酮序贯治疗。（二）药物治疗1.雌激素及人工替代周期 研究发现，E2水平在＜3660pmol/L范围内与子宫内膜厚度呈正相关，而当E2＞3660pmol/L时雌激素水平对内膜厚度无影响。研究提示，在控制性超促排卵周期中应用戊酸雌二醇后，子宫内膜厚度明显增加，由6.7mm增至8.6mm，同时其妊娠率也明显增加。但是雌激素对内膜生长中的作用尚存在争议，另外，雌激素的剂型及用量方案也尚无统一的规范，临床需结合患者的具体情况及临床治疗经验综合考虑。2.低剂量阿司匹林低剂量阿司匹林能有效抑制血小板TXA2的合成，而不影响血管壁PGI2的合成，使TXA2/PGI2平衡趋向于PGI2占优势，从而抑制血小板活性，促进子宫内膜血管生成及容受性相关因子的表达，改善薄型子宫内膜容受性、增加胚胎种植率。据观察，在枸橼酸氯米芬周期中，从月经第1日开始应用低剂量阿司匹林(100mg)的患者，其子宫内膜形态呈明显三线征，且具有较高的妊娠率。但目前对低剂量阿司匹林可以提高妊娠率的观点仍存在争议，但对使用大剂量雌激素治疗的患者，因考虑雌激素对血流的影响，联合应用阿司匹林减少血栓的风险是有所裨益的。3.己酮可可碱联合维生素E己酮可可碱为非特异性外周血管扩张药，其代谢产物具有改善血液黏度和改善微循环作用，可改善红细胞变形能力并抑制中性细胞黏附与激活，增加局部血流。维生素E具有促进女性雌激素分泌功能，还是一种很重要的血管扩张剂，具有抗氧化保护机体细胞免受自由基的毒害等作用。4.枸橼酸西地那非 sildenafil为5-磷酸二酯酶抑制剂，通过释放生物活性物质———一氧化氮(NO)舒张血管平滑肌，达到扩张血管的目的，从而有助于改善局部微循环。5.颗粒细胞集落刺激因子颗粒细胞集落刺激因子(granulocytecolony-stimulatingfactor，G-CSF)是重要的促细胞增殖及定向分化的细胞因子，人子宫内膜上存在G-CSF及其受体，并随月经周期变化。月经周期中子宫内膜间质的炎性细胞的数量及密度呈周期性变化，通过合成相关细胞因子、水解酶而参与子宫内膜的修复和生长。巨噬细胞等炎性细胞做为化学趋化因子诱导白细胞进入内膜间质中，协助内膜血管的形成。6.生长激素生长激素(growthhormone，GH)为脑垂体远侧部腺垂体合成并分泌的单链蛋白质类激素，通过与其受体或诱导胰岛素样生长因子1(insulin-likefacter，IGF-1)。7.促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）黄体支持 近年来有报道黄体期添加GnRHa可以提高子宫内膜厚度，其直接作用于子宫内膜的GnRH受体，促使血清中黄体生成激素（LH）水平升高，刺激内分泌及旁分泌产生种植所需的血管源性生长因子、细胞因子及黏附因子。8.中药 据中医理论，女性月经及生殖有赖于“肾-天葵-冲任-胞宫”之间的相互调节与平衡，与西医的“丘脑-垂体-卵巢-子宫轴”相呼应。肾主生殖，主藏精。肾精亏损、血虚及精血亏虚、气滞血瘀等均可导致薄型子宫内膜的发生，但主要以肾虚为主要表现，故以补肾活血为首要任务。由此提出：活血补肾助孕汤、补肾调经汤、增膜汤、补肾养血汤、固肾逐瘀汤、复方丹参颗粒等多种方剂。目前中药对顽固性薄型子宫内膜的治疗已显示出越来越大的优势。（三）其他治疗1.子宫-输卵管碘油造影（HSG）HSG可有效改善子宫内膜厚度，其机制可能与下列因素有关：造影剂对子宫腔机械冲洗及分离宫腔粘连的作用；泛影葡胺造影剂中的碘对局部有杀菌、促进炎症吸收作用，从而促进内膜增厚。2.神经肌肉电刺激和生物反馈疗法（neuromuscularelectricalstimulationandbiofeedbacktherapy）NMES生物电刺激脉冲可改善盆腔局部环境及循环，目前已广泛应用于妇科疾病中，如特发性慢性盆腔、痛经等，并取得良好的临床预后。3.干细胞治疗近期相关研究人类子宫内膜中存在上皮干细胞及间充质干细胞，为干细胞治疗提供前期依据。4.子宫内膜微创术（endometriumbiopsy）机械性创伤可刺激子宫内膜炎症反应和免疫反应，分泌一系列细胞因子、生长因子和趋化因子等，参与组织重塑和血管形成。同时，还可促进子宫内膜螺旋小动脉生成和子宫内膜血管化，促进上皮和基质细胞增生与分化。综上所述，ART期中子宫内膜薄、子宫内膜反应不良需结合患者年龄、促排卵方案及完善宫腔镜检查排除宫腔粘连等综合考虑，其临床处理可考虑在大剂量雌激素治疗的基础上结合其他相关改善局部微循环药物联合用药。但薄型子宫内膜的相关问题及临床处理疗效仍欠满意，单纯子宫内膜薄、子宫内膜反应不良的机制及其临床方案的优化等相关问题仍需要进一步的深入探讨，以期更好地改善ART周期中内膜反应不良的状态、提高临床妊娠率。

孕育一个宝宝，对妈妈们来说真是一场大战300回合的战役，我们可能会各种负伤，首先会停经，容易感到疲劳，没有力气，想睡觉，紧接着会发生口味的改变，喜欢吃酸的东西，或者出现呕吐，恶心等情况。这还好，可能我们忍忍就过去了，但是紧接着有些爱美的妈妈们，可能就接受不了了，你会发现乳房变大了，乳头、乳晕变黑了，你的皮肤也变得不好了，你会发现肚子周围出现了大片的妊娠纹，又黑又丑。但是最尴尬的事情是尿频尿急了，控制不住了，而且体重增加了，我要变成胖子了。而且生完孩子之后阴道都松弛了，爱爱都没有兴趣了。这该怎么办？为了我们的宝宝健康顺利的出生，难受、痛苦、变丑、变胖我们都忍了，但是该怎么做才能恢复呢？这个我们就得下功夫啦，我们应该：1、注意饮食生完孩子后饮食虽然没有禁忌，但是推荐一些新鲜的水果、蔬菜、优质蛋白，比如肉类、鱼虾等，并且建议多吃点汤水，有利于下奶。也可以让我们的妈妈们美美的。2、定时解小便因为分娩的过程中会对膀胱产生刺激，有些产妇生完孩子之后膀胱就麻木了，感觉不到尿意，甚至不会解小便了。所以建议妈妈们，产后要定时解小便，比如一两个小时一次，而不是等到尿急了才去。3、注意清洁产后由于恶露的原因，尤其要保持会阴部位的清洁，否则容易发生感染。所以要每天清洗会阴，不用担心会感染哦，现代医学认为，即使是坐在盆中坐浴，盆里的水也不会上行污染阴道。4、进行哺乳很多妈妈会有这样的担心，母乳喂养会让我变胖吧？其实大家不用担心，母乳喂养对产后的恢复有很好的促进作用，所以母乳喂养是我们产后恢复的一个利器，我们要好好利用哦。5、锻炼盆底肌肉我们在妊娠的时候，由于体内激素水平的变化，再加上分娩，会撑大我们的阴道，造成我们盆底肌肉的松弛。这也是为什么绝大多数妈妈反映，产后出现阴道松弛、性生活不和谐。所以好好锻炼盆底肌，是改善夫妻生活的关键哦。6、不要卧床！家里的老人可能会告诉我们，坐月子哦，不能下床哦，这是万万使不得的！这样不仅会增加血栓的风险，还会造成肥胖。另外，还有一部分妈妈可能会出现一些负面情绪，我们可以增加一些走动，来缓解心情。7、身材的恢复相信这个是很多爱美妈妈的重点关注啦。的确绝大多数的产后妈妈的体重比孕前要重。那么我们要注意减重的最佳时间是：月子期间不可减肥产后7周可根据自己情况酌情开始减肥产后2个月可以适当减重产后4个月可以加大减肥力度产后6个月是减肥的关键期但是减肥时也要合理的摄入营养哦相信妈妈们只要合理运用科学的方法，在产后一定可以重回美丽健康的生活。本文是“伟思盆底”原创文章

宫颈细胞学筛查已被证明可以减少宫颈鳞状细胞癌的发病率和死亡率，并增加宫颈癌的治愈率。筛查方案：1、 建议女性在21岁是开始初筛。2、 21-29岁者，每2-3年一次细胞学检查（宫颈TCT检查），如果TCT为ASC-US，则可行反馈性HPV检测。3、 30-65岁者，优先方案为细胞学和高危型HPV共同检测每3-5年一次；另一种方案是单独细胞学检查，每2-3年一次。4、 共同检测时若TCT阴性，高危型HPV阳性者：①有分型者，如果16、18型阴性，则12个月后复查TCT和高危型HPV；如果16、18型阳性，直接阴道镜下活检；②没有分型者，则12个月后复查TCT和高危型HPV。5、 共同检测时若高危型HPV阴性，TCT为ASC-US者：随访按年龄常规筛查，例如21-29岁者，每2-3年一次细胞学检查；30-65岁者，优先方案为细胞学和高危型HPV共同检测每3-5年一次；另一种方案是单独细胞学检查，每2-3年一次。6、 对有常规筛查阴性结果史和过去20年无CIN II级及以上病史的65岁以上妇女停止筛查。（常规筛查阴性结果史的定义为：在停止筛查前10年中，有3次连续的阴性细胞学检查结果，或2次连续的细胞学和高危型HPV共同检测双阴性，并且最近的一次筛查在5年内。）7、 行子宫全切除术并且无CIN II级及以上病史的妇女，无论年龄为何应停止阴道癌的筛查，且不需要有适当的常规筛查阴性结果史。8、接种HPV疫苗女性的筛查：不应该根据HPV疫苗接种与否而改变筛查方案。9、筛查方案是为一般人群的宫颈癌筛查而制定，对一些特殊的高危人群需要一些经常修订的或其他筛查方案。

前些天，安徽省卫生计生委公布了《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》，确定了无需输液治疗的53种常见病、多发病。个人认为安徽省出台的措施对于规范静脉输液管理起到了一个很好的示范作用，我们广大医务工作者及各位患友应普及一下！我们大家应严格掌握静脉输液使用指征，遵循世界卫生组织提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射”的用药原则。据《2009年国家药品不良反应监测报告》显示，注射剂占所有不良反应的59%，其中输液又占绝大部分。因为药物通过静脉注射直接进入血液循环，没有经过人体天然屏障的过滤，如果有不良反应，往往更快、更严重。另外输液在医学上属于侵入性操作范畴，等于一次小手术。注射液中的不溶性微粒进入血液循环，极易出现肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏反应等。因此，静脉输液是公认最危险的给药方式。如果患者肠胃功能正常，口服药物应是第一选择。只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等），以及出现病情危重、发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理，这三种情况下才使用静脉输液。下面列举这53种常见病：●内科1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎2.急性气管支气管炎，体温38℃以下3.支气管扩张无急性炎症者4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期5.肺结核(播散型肺结核除外)6.间质性肺疾病无明显呼吸窘迫7.慢性阻塞性肺疾病缓解期8.无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹9.高血压亚急症10.慢性浅表性胃炎11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻12.单纯幽门螺旋杆菌感染13.轻度结肠炎14.无并发症的消化性溃疡15.具有明确病因的轻度肝功能损害16.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病17.急性膀胱炎18.无合并症的自发性气胸19.单纯的房早、室早20.无急性并发症的内分泌代谢性疾病21.无特殊并发症的、老年痴呆、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛22.癫痫(癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外)23.无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防(脑血管疾病的非急性期)24.无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿●妇科1.盆腔炎性疾病后遗症2.慢性子宫颈炎3.无症状的子宫肌瘤4.前庭大腺囊肿5.阴道炎、外阴炎6.原发性痛经7.不合并贫血月经不调●儿科1.上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好。2.小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者。3.毛细支气管炎：轻度喘息者。4.手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。●外科1.体表肿块切除术后2.轻症体表感染(无发热，血象正常)3.轻度软组织挫伤4.小型体表清创术后5.浅静脉炎6.老年性骨关节炎7.非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症8.闭合性非手术治疗的四肢骨折9.慢性劳损性疾病10.慢性膀胱炎11.慢性前列腺炎12.前列腺增生13.无合并症的肾结石14.精囊炎15.急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者16.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎17.急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎

【摘 要】 目的 观察宫颈电环切除术（LEEP术）联合保妇康栓治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)合并高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染的疗效。方法 158例病例随机分为两组，对照组79例，治疗组79例。治疗组患者在LEEP术后于阴道内放置保妇康栓，对照组未放置任何药物。观察两组患者宫颈创面愈合时间、术后并发症的发生情况、CIN消退及高危型HPV持续感染的情况。结果 两组患者宫颈创面愈合时间、并发症发生情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)；而CIN消退差异有统计学意义(P＜0.05)；高危型HPV持续感染率差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 LEEP术联合保妇康栓治疗CIN合并高危型HPV持续感染疗效满意,是较为理想的方法。 【关键词】 宫颈电环切除术；保妇康栓；宫颈上皮内瘤变；高危型HPV感染宫颈疾病是生育年龄妇女的常见病多发病,而高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌和宫颈上皮内瘤变(CIN)的必要条件[1]。宫颈癌有望成为可以预防的肿瘤,关键在于对CIN阶段的积极治疗。本研究收集2008年9月至2011年6月CIN(排除CIN Ⅲ及原位癌)患者158例。采用保妇康栓治疗LEEP术后CIN患者高危型HPV持续感染,降低CIN复发率,疗效显著,现报道如下。1 对象与方法1.1 对象 选取2008年9月至2011年6月在温州医学院附属第二医院门诊因宫颈细胞学检查、阴道镜及活检初步诊断为CIN I-II级，同时HPV检测提示伴有高危型HPV感染的患者158例，年龄28～45岁，平均(32.6±5.4)岁。将患者随机分为治疗组79例，对照组79例，两组年龄、CIN I/II组成比、孕产次相似，差异无统计学意义。纳入标准：(1)高危型HPV持续感染者，即连续2次间隔6个月检测均为阳性；(2)已婚或有性生活的女性，并自愿接受LEEP术治疗；(3)患者常规行阴道分泌物、血常规、出凝血时间、心电图检查均无异常；(4)排除CIN III级及原位癌患者，妊娠期和哺乳期妇女，合并有严重的系统性疾病及精神病患者。1.2 方法1.2.1 药物和器械 LEEP治疗仪为美国ELLMAN公司生产的，高频电刀频率为3.8 MHz，透热传出功率及电凝功率为30～40 W。药物为保妇康栓。1.2.2 手术方法 两组患者在月经干净3～7 d内行LEEP术。嘱患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾，暴露宫颈，碘伏棉球消毒阴道及宫颈，宫颈局部以2%利多卡因5 mL分别于3点和9点封闭麻醉，行碘试验及醋酸白试验确定手术范围。将开关转到切凝混合档，根据范围大小，选用不同型号的电极，于9点处进刀，顺时针旋转锥切，切下宫颈管组织深约10～15 mm，切缘超过病灶边缘3～5 mm，后改用球形电极，将开关转到电凝档，电凝创面止血。切除组织标记后用10%甲醛液固定送常规病理检查。1.2.3 手术后处理 两组术后均口服抗生素1周预防感染。治疗组在术后10～14 d，创面完全脱痂后，患者自行将保妇康栓塞入阴道，每日1次，1次1粒，共16 d。需注意的是:如阴道出血量多,或月经期停用阴道上药。1.2.4 随访 术后禁止性生活3个月，禁止盆浴及剧烈运动1个月。并且在今后的性生活中建议使用避孕套隔离。治疗后2个月内，每2周随诊1次，观察伤口愈合情况，对不良反应做对症处理。术后3个月、6个月复查宫颈细胞学、HPV及阴道镜，了解宫颈细胞学改变及13种高危型HPV的持续感染情况。1.2.5 统计学处理 采用SPSS 13.0 软件进行描述性统计及χ2检验。2 结果2.1 手术情况 手术时间为5～18 min，平均(5.8±0.83)min。13例由于宫颈肥大，病变面积过大，分次切除，手术时间稍长；2例出血较多，止血时间稍长。158例LEEP术患者平均出血量7 mL，出血量＜5 mL者135例，占85.44%；出血量5～20 mL者21例，占13.29%；出血量20～100 mL者2例，占1.27%。术中患者耐受性良好，29例局部有灼热感，10例下腹坠痛，均能忍受，不影响手术的进行，其余均无明显不适感，手术结束均可自行活动。2.2 术后情况 术后宫颈创面完全愈合大部分在4周以内，17例于6周愈合，7例在8周愈合，以4周为限比较两组患者术后宫颈创面愈合时间差异无统计学意义(P＞0.05)。患者一般于术后7～10 d内宫颈表面脱痂，阴道有少量血性分泌物，8例患者出血量等于或大于月经量，来院止血药物治疗。1例患者术后16 d突然发生阴道大量流血,检查发现结痂脱落后有一小动脉活动性出血,行宫颈缝扎止血治疗。158例患者无1例因出血行子宫切除术，比较两组患者术后阴道流血情况，差异无统计学意义(P＞0.05)。术后第6个月随访,发现有17例出现宫颈管息肉样增生，其中治疗组7例，对照组10例，两组患者术后宫颈管息肉样增生比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结果见表1。表1 两组患者术后宫颈情况比较(例)组别例数创面愈合超过4周宫颈管息肉样增生术后出血治疗组791074对照组7714105χ2值0.910.680.0016P值＞0.05＞0.05＞0.052.3 病理检查情况 以阴道镜活检或LEEP术后标本两者组织病理诊断级别高者为确诊标准。158 例患者LEEP术前后病理诊断符合率为93.67%，其中术后级别低于术前8例，考虑为术前病理活检切除了小病灶。高于术前级别2例,均为CIN III(2例均在对照组)。两组患者术后6月行宫颈细胞学及阴道镜复查，治疗组复查细胞学示ASCUS 3例，行阴道镜检查66例阴性，CIN I级2例，CIN一次治愈率为97.47%(77/79)；对照组CIN I级9例，CIN II级3例，CIN治愈率84.42 %(65/77)。两组比较，治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。结果见表2。表2 两组患者术后CIN消退及高危型HPV持续感染情况比较(例)组别例数CIN残存高危型HPV感染持续感染率治疗组7922a2.53%对照组77121519.48%注: 和对照组, χ2=6.61,P＜0.05，aχ2=9.86,P＜0.01。2.4 高危型HPV检测情况 两组患者治疗前，单一高危型HPV感染占63.29%(100/158)；混合HPV感染占36.71%(58/158)，(二重感染43例，三重感染10例，四重感染3例，五重感染2例，2个及以上高危型HPV同时感染36例)；16型感染率为37.97%(60/158)；18型为8.86%(14/158)；33型为12.03%(19/158)；52型为20.89%(33/158)；58型为20.89%(33/158)。两组患者术后6月行宫颈高危型HPV检测结果表明治疗组应用保妇康栓后仅发现有2例高危型HPV残存，而对照组仍有15例检测出高危型HPV。两组患者术后高危型HPV持续感染情况比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结果见表3。表3 两组患者治疗前后高危型HPV持续感染情况比较高危型HPV治疗前治疗后单一感染混合感染58例单一感染混合感染6例16型34264318型591131型370033型1451235型341139型120045型020151型100052型14191256型290158型19143159型110068型3501总计10010311133 讨论CIN是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程；高危型HPV感染与CIN及宫颈癌的发生、发展同样有着极为密切的联系。在积极治疗CIN的过程中，高危型HPV持续感染增加CIN向宫颈癌转化的危险性，因此高危型HPV持续感染的转归至关重要，对阻断宫颈癌发病起着重要作用。既往对CIN的治疗有物理治疗、冷刀锥切或全子宫切除等方法,1999年世界妇产科协会制定的CIN治疗指南及欧洲的CIN治疗指南，均推荐LEEP术来治疗CIN[2]，因LEEP术具有操作简单，术中出血少，不需缝合，手术时间短，术后恢复快，价格低廉[3]，可以提供完整的无碳化的组织标本，不妨碍病理检查等特点[4,5]。本组研究中LEEP术手术时间为5～18 min，平均(5.8±0.83)min，平均出血量7 mL，术中患者耐受性良好，门诊治疗手术后即刻可自行活动，手术前后病理诊断符合率为93.67%，术后宫颈创面愈合快，大部分在4周以内，术后并发症少，仅少数患者出现宫颈管息肉样增生及术后出血等并发症。因此LEEP术越来越受到广大妇科肿瘤专家的关注，在有条件随访时，LEEP术是CIN较理想的治疗手段[6]。流行病学调查发现90%以上CIN存在HPV感染[7]，一些妇女在感染HPV后可自行消退，只有部分发展为HPV持续感染[8]。武明辉等研究发现感染高危型HPV人群的CIN患病率明显高于未感染人群，证实了高危型HPV感染是CIN和宫颈癌发生的必要因素[1]。而持续的高危型HPV感染才可能导致CIN，并可能不断发展至宫颈癌[9]。BAO等[10]报道中国人群中高危型HPV亚型感染率最高的为HPV16、18、52、58、31、33等，本研究表明，HPV16为温州地区妇女最常见的HPV感染亚型，HPV52和58型在研究中也较常见，这和我国其他地区之前的报道相似[11～14]。另外，同一患者可有单一或多重HPV亚型感染，而多重HPV亚型感染可能更多反映的是HPV感染的持续状态，是发生宫颈病变和肿瘤的高危因素，本研究中多重感染的发生率为36.71%，其中最多者为5种亚型感染，一般以2～3种亚型感染为多，占33.54%。FALLANI等[15]对CIN患者LEEP术后复发的高危因素进行多因素分析发现,仅高危型HPV为术后病变残留或复发的独立危险因素。我们研究发现单纯的物理治疗并不能完全有效的清除病毒，本组研究中病变残留或复发的14例患者，术后第6个月进行HPV检测，均发现有高危型HPV持续感染。当此病毒持续存在,并在一些其他因素(如吸烟、使用避孕药、性传播疾病等)作用下,可再次诱发CIN。目前对HPV感染的防治,除干扰素栓剂的局部使用有一定效果外,尚缺少有效的局部使用药物。保妇康栓主要含冰片及莪术油等抗肿瘤细胞和病毒的成分,卞美璐等[16]研究发现莪术油不仅有抗单纯的游离型病毒感染的能力,还有抑制整合于宿主细胞DNA中的病毒DNA E6、E7基因片段的表达,并分别通过激活P53和Rb通路促进细胞衰老和凋亡的作用[17]，CUI等[18]研究也发现莪术具有抑制端粒酶的活性，从而促进细胞的凋亡，陈伟等报道保妇康栓还具有体外抗病原微生物的活性。冰片有消肿止痛、去腐生肌以及抗菌等作用，还具有中医临床上的“药引”之功效，以增加其他药物的治疗效果。我们研究的目的是了解保妇康栓阴道局部使用可否达到抗HPV的作用，本组中经保妇康栓治疗后，高危型HPV持续感染率较对照组显著降低(P＜0.01)，同时由于高危型HPV感染率的下降，CIN一次治愈率较对照组显著升高(P＜0.05)，另外139例术后HPV 转阴者无1 例发生病变残留或复发,灵敏度达100% ,与JEONG和PRATO报道一致[19,20]，进一步证实LEEP术联合保妇康栓治疗CIN合并高危型HPV持续感染的疗效。LEEP术治疗CIN具有操作简单、手术时间短、疗效好、术后并发症少、且可提供完整的病理标本等优点,对CIN是一种较理想的诊疗手段。保妇康栓是一种很好的辅助治疗措施，能够帮助清除HPV，预防病变的残留与复发。因此LEEP术联合保妇康栓治疗CIN合并高危型HPV持续感染是较为理想的方法。发表在《中国微生态学杂志》2012年11期

卫生部临床检验中心 内分泌测定室间质量评价单位换算表项目单位天津市第一中心医院生殖中心刘清华换算系数游离T3pmol/L= pg/mL×1.54*总T3nmol/L= ng/mL× 1.54游离T4pmol/L= pg/mL× 1.30总T4nmol/L= ug/dL ×12.87促甲状腺激素（TSH）mIU/ L= mIU/mL皮质醇nmol/L= mg/dL ×27.64雌二醇（E2）pmol/L= pg/mL× 3.67促卵泡激素（卵泡雌激素，FSH）IU/ L= mIU/mL促黄体激素（黄体生成素，LH）IU/L=mIU/mL孕酮nmol/L=ng/mL ×3.18泌乳素（催乳素，PRL）mIU/L= ng/mL× 21.2睾酮nmol/L= ng/mL ×3.47C-肽nmol/L= ng/mL× 0.333叶酸nmol/L= ng/mL× 2.27胰岛素pmol/L=mIU/mL ×6.965维生素B12pmol/L= pg/mL× 0.739β-HCGU/L= ng/mL ×5项目单位天津市第一中心医院生殖中心刘清华换算系数游离T3pmol/L= pg/mL×1.54*总T3nmol/L= ng/mL× 1.54游离T4pmol/L= pg/mL× 1.30总T4nmol/L= ug/dL ×12.87促甲状腺激素（TSH）mIU/ L= mIU/mL皮质醇nmol/L= mg/dL ×27.64雌二醇（E2）pmol/L= pg/mL× 3.67促卵泡激素（卵泡雌激素，FSH）IU/ L= mIU/mL促黄体激素（黄体生成素，LH）IU/L=mIU/mL孕酮nmol/L=ng/mL ×3.18泌乳素（催乳素，PRL）mIU/L= ng/mL× 21.2睾酮nmol/L= ng/mL ×3.47C-肽nmol/L= ng/mL× 0.333叶酸nmol/L= ng/mL× 2.27胰岛素pmol/L=mIU/mL ×6.965维生素B12pmol/L= pg/mL× 0.739β-HCGU/L= ng/mL ×5单位换算方法：如果测定值是常用单位，测定值乘以所给系数，所得到的即为国际单位的值。示例：如总T3测定结果为1ng/mL，换算成国际单位nmol/L应该是1×1.54=1.54nmol/L，回报结果为1.54(nmol/L).

一、“宫颈糜烂”其实是正常的生理现象，不需要进行任何的治疗现在如果一上网查询到诸多治疗宫颈糜烂的方法，都是错误的。这里需要提一下宫颈炎，如果有白带增多、发黄，有异味的情况，这些是宫颈炎症的表现，是在宫颈上出现感染了以后出现的症状。宫颈那囊和肥大，也是宫颈慢性炎症的结果。对于有症状的宫颈炎，需要进行治疗的。具体的治疗方法需要根据不同的医院来定，但是通常情况下，急性的炎症用栓剂药物阴道治疗就可以了，慢性的炎症可以采用激光或者冷冻等物理治疗的方法。 二、宫颈的定期检查是必要的这个不是为了预防宫颈糜烂，是为了预防宫颈癌。三、不治疗会发展为癌症吗？宫颈癌的发生是和人乳头状瘤病毒（HPV）的感染有关，有些高危型HPV，在宫颈鳞柱交界区持续感染的时候，容易发生癌前病变和宫颈癌。但是宫颈癌自从有了宫颈刮片以后，死亡率有了大幅度的下降，关键就是提前预防和治疗。四、预防目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片的检查，在30岁以后，可以联合HPV进行检查，如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性，可以间隔时间延长到3年一次检查，到65岁以后可以停止筛查。五、对生育有影响吗？理解宫颈糜烂是生理现象的话，也就意味着这不会对生育造成影响的。六、综上所述，由于国内对于宫颈糜烂的观念的改变是08年以后正式写入教材的，但是还有很多医生没有了解和学习这个新概念，还在诊断和治疗宫颈糜烂。现在社会上令人气愤的是，不少不良医院，用宫颈糜烂这个来作为吸引病人来妇科门诊的招牌，让健康人去一查一个宫颈糜烂，紧接着就是上药、输液，甚至LEEP、激光都上，动不动治疗费上千上万，成为典型的过度治疗的手段。我们希望有更多的公众意识到这个问题，避免被过度治疗。