余哲医生的科普号

患者是一位年轻爱笑的小伙子，结婚前拍婚纱照的日期都约了，可是看着自己前牙这牙缝，在镜头面前都不敢笑，对拍照也提不起兴趣，甚至有些抗拒心理。想说不拍算了吧，女朋友可不干，哪个女孩子不得留个最美的纪念呀。虽然说现在图片编辑软件可以修图，但是牙齿的大小、形态、光泽总归是不自然的，于是下定决心来找我矫正。前牙有缝，我先给他分析了一下原因，这样才能“对症下药”啊，治疗后也不容易发生复发和反弹。有的患者是唇系带短，系带占据了牙齿的位置；有的患者是两门牙中间在牙根的部位长了额外的多生牙，这种需要照了x光片才能看出来；还有些患者是由于长期的口腔卫生维护不好，随着年龄的增长，牙根退缩，前牙显得逐渐变长，扇形散开。而这位小伙子前牙间隙是由于门牙两侧的侧前牙是畸形小牙，最理想的治疗方法是排齐关闭门牙间隙后，两侧的畸形小牙可以做两颗大小正常的烤瓷牙。由于婚期临近，小伙子治疗也十分配合，大半年时间也就关闭了门牙间隙，虽然两侧前牙还是畸形小牙，还没有进行烤瓷冠修复。

随着大家对儿童口腔健康意识的提高，小孩牙齿涂氟的问题渐渐引起大家的重视。婴儿出牙后至14岁都属于龋齿的高危险期，定期涂氟可以防止龋病的发生。目前市面上常用的氟化物包括：含氟牙膏、含氟漱口水、氟凝胶、氟保护漆、氟化泡沫等。根据所使用涂氟材料的不同，患者需要每3个月或每半年到牙科做定期复诊。但是氟摄入过量会导致氟斑牙、氟中毒等危险，美国一项系统性回顾研究结果显示，儿童使用含氟牙膏刷牙时若吞咽豌豆大小或更大量的含氟牙膏会导致轻度氟斑牙。以2~3岁体重約10~15公斤儿童为例，若吞食超過50~75g即可能导致氟中毒(小包装约一条，大包装约半条牙膏量)。家用含氟漱口水(0.05%)一罐约300~500cc，每次使用约5~10cc，体重若大约10kg，若误吞超过215cc可能中毒(约1/2~2/3罐)。 所以小孩牙齿涂氟必须去正规的口腔机构，由专业口腔医生来完成，对涂氟的时间、次数、浓度使用量严格控制。并且一般3岁以下的小孩不建议涂氟，因为年龄太小不能很好的配合医生的操作，容易导致氟化物误食。

口腔正畸治疗前需要进行一系列的检查，医生根据这些检查所获得的准确信息才能为患者制定出量身定制的正畸治疗方案，由于检查流程比较繁琐，现在为大家介绍一下，以便大家在接受治疗是心里有数。(1)首先患者需要进行口腔以及面部的检查：包括面型对称性、各部位的比例协调性，上下唇突度，下巴颏的发育，牙齿排列，上下牙凸度、上下牙咬合关系等以及颞下颌关节触诊和运动情况的检查。此时我们会发现面部、牙齿以及颞下颌关节存在的问题。(2)拍摄口腔CBCT或者是口腔全景片、头颅侧位片和颞下颌关节片：拍摄这些X光片主要是让我们能看见肉眼看不见的骨骼方面的问题，并且可以通过精确的测量，将牙齿的异常和面部软组织骨组织的问题量化，让医生知道面部、牙齿以及颞下颌关节存在的问题的严重程度； (3)采印模灌制记存石膏模型：这个过程是为了用石膏模型来完全复制口腔内牙齿的情况，其目的也是为了方便医生对牙齿存在的问题能通过测量进行量化。(4)用专业相机拍摄牙齿的咬合照片：需要为患者拍摄咬合状态下牙列的正位、左侧位、右侧位、上下颌合像5张以及面部的正面照、微笑照、45度侧位照和90度侧位照4张面部照片；以便将患者口腔内的情况尽可能全面的展示出来。

我在平常的给病人的正畸治疗中，时常遇到这样的病人，经过正畸治疗，牙齿是排齐了，但是牙齿大面积脱矿，牙冠变色，牙龈红肿,并且这种牙齿脱矿往往是不可逆的。面对一口整齐的烂牙，真是让人痛心棘手。通常的正畸治疗需要在牙面粘贴正畸托槽进行治疗，食物残渣容易在托槽周围滞留，如果不好好刷牙导致的，就会导致以上的状况。下面跟大家讲讲正畸治疗过程清洁牙齿的必备工具。（1）冲牙器 就好像我们平时用高压水枪容易将汽车冲洗干净一样，冲牙器的清洁作用主要是利用在一定压力下喷射出来的高速水柱的冲击力来实现的. 在主要靠水流本身的冲击力的基础上，使水流以适当的脉冲形式喷射冲击。一般有便携式和家庭式两种。（2）正畸牙刷 正畸牙刷与普通牙刷的不同之处在于，正畸牙刷的中间一排刷毛比两侧刷毛要短成V型或U型。正好可以与正畸托槽的突起向对应。我们最好选择，应该选择刷毛硬度适中的小头正畸牙刷。（3）牙间隙刷 牙间隙刷主要用来清洁，弓丝与牙面之间所形成的缝隙中的食物残渣。这样我们才能过获得预想中的整齐漂亮的牙齿。

文章出自http://blog.sina.com.cn/shaodafu非贵金属烤瓷牙镍铬合金烤瓷冠：镍和铬为主要成分。内冠是由贱金属镍铬合金铸造而成，在复杂的口腔环境中，暴露在口腔中的金属部分会慢慢分解，并释放黑色的氧化物，导致局部组织染色，这也就是该种修复体会导致牙龈黑线的最重要原因。半贵金属烤瓷牙钛合金烤瓷冠：属于普通金属烤瓷冠中较好的生物材料。“钛”金属的含量只有4%~5%，其他绝大部分成分仍然是镍铬，和镍铬合金烤瓷冠没有本质区别。镀金内冠烤瓷冠：在镍铬烤瓷的基础上,在和牙体及牙龈接触部位镀金，外层为瓷层。钴铬内冠烤瓷冠：其中钴不会超过30%，仍需要加入镍提高其可塑性，实际上属于镍铬合金，也优于钛合金烤瓷冠。合金烤瓷冠：含银量在50%以上的含银的内冠烤瓷牙，几近于金内冠烤瓷冠的价格。纯钛内冠烤瓷：由于钛具有优良的生物安全性、质量轻、化学性能稳定、机械强度高等特点，是口腔修复材料中的理想金属,但由于其熔点高,易氧化,还有纯钛的热膨胀系数低于瓷粉系数过大，是理想系数比例7倍左右，也就是说纯钛烤瓷的崩瓷几率要高出其他类烤瓷。贵金属烤瓷牙金合金内冠烤瓷冠：其内冠含金量在84%以上。白金烤瓷冠：主要以铂金为主材的金属内冠，但由于国内口腔用白金依靠德国进口，现已经断货，几乎在临床消失。金沉积烤瓷冠：采用了沉积技术，制作的烤瓷冠,缩减了一道翻模的工序，使制作误差更小，但由于金汤密度过低，崩瓷的几率过高。全瓷牙全瓷牙全瓷就是我们说的无金属内冠的全瓷牙，内外层全部是瓷构成，是牙齿美容的宠儿，可以充分体现自然牙的色泽和形态，效果十分的好。铸瓷冠：用瓷制作内冠，再在其外制作透明度更高的饰面瓷，这样既可保证瓷冠强度，又可使美学效果更接近天然牙。强度达３５０mpa。一代以白榴石为内冠，也叫铸造玻璃陶瓷；二代以锂基陶瓷为内冠。氧化铝基全瓷冠：强度更加提高，达４００mpa．尽管半透明性有所下降但仍能获得很好的美观性，价格高于铸瓷冠。二氧化锆基全瓷冠：是目前强度最好也是最理想的的烤瓷修复体，尤其适合于前牙美容修复，其强度已超过金属烤瓷冠，可达９００mpa。文章出处：http://blog.sina.com.cn/shaodafu

（1）合理的正畸治疗设计:不要进行超过限度的治疗。（2）不良口腔习惯，（3）长期佩戴保持器:在矫治完成基础上，要持续或间歇戴保持器1-2年的时间，如前6个月是24小时戴保持器，6个月后可以晚上戴而白天不戴，以后视情况采取隔日晚上戴的方法，直到牙齿稳定为止。

正畸后复发是医生碰到的严重问题，其相关因素：（1）牙齿矫正的复发与矫正计划有直接的关系，比如在矫正治疗过程中，移动牙齿要缓慢施以轻力，矫正力过强或是超过限度的矫正。（2）由于牙齿、牙周膜、颌骨和肌肉未能形成协调和平衡，易导致复发。（3）造成畸形的不良习惯未完全戒除，矫治效果也不会稳定。（4）正畸矫治通常在恒牙早期进行，需时约18-30个月，多在14-15岁时结束。但纵向及垂直向生长发育则经常持续到几年以后，甚至到成人阶段。如果矫治后病人的颌骨仍按照原来的方式生长发育，错颌会重新出现。（5）第三恒磨牙发育萌出时，尤其在前倾和水平阻生时，有向前推压之力，可能引起复发。

小孩家长最好安排暑期给小孩进行牙齿矫正： 由于从开始检查到最终戴上牙套，通常需要复诊好几次，收集病例资、制定治疗方案、正畸前的准备，如洗牙、补牙、拔牙等，暑期孩子不用上课，时间安排方便，免去了家长因孩子请假耽误功课的困扰。 并且孩子在戴上矫治器初期会有一段适应期：因戴用矫治器后会出现各种各样的不适应，如牙齿酸痛、口腔异物感、说话不习惯、吃饭不舒服、口水多、口腔溃疡、以及羞于见同学等等，因此选择在暑假做牙齿正畸，可以轻松地帮助孩子度过矫正适应期并且时间安排充裕，对孩子的影响能够降到最低， 因暑期患儿较多且从检查到戴上矫治器需要两周左右的时间，若您打算利用假期给孩子进行矫正，建议您提前带孩子进行检查，以保证暑假期间可以戴上矫治器并尽早度过适应期。

现在，患者的年龄已经不再是限制的条件，我们的正畸患者最大达到了六、七十岁，国外更有患者年龄高达八十多岁。如果牙齿足够健康，没有进行性牙周炎的话，就可以接受正畸治疗。如果有，就需要及时治疗，控制后就可以开始正畸。

准备怀孕的年轻女同志，在准备怀孕之前一定要好好处理一下您的牙齿，一定要在保证口腔牙齿健康的情况下怀孕，为顺利安全怀孕做准备啊！！免得在怀孕期间牙齿有问题，在怀孕期间治疗牙齿是很麻烦的！！特别是在怀孕的前3个月后3个月！！！文章出处：http://blog.sina.com.cn/shaodafu妊娠期牙龈炎：是指妇女在妊娠期间，由于女性激素水平升高，原有的牙龈慢性炎症加重，使牙龈肿胀或形成龈瘤的改变。因此，准备怀孕的年青女同志，一定要到医院检查口腔状况。避免在怀孕期间出现必要的麻烦！！