上海岳阳医院推拿科科普号

随着计算机及网络的普及，颈椎病的发生越来越年轻化，颈椎病发病的高危人群，久坐伏案工作者颈椎病常见的症状有，颈项板滞不适感，久坐后加重，项背部不适，肩胛骨内侧缘；有时伴有头晕、头胀、头痛，甚则有恶心、呕吐、胸闷、心慌等症状。颈椎病症状严重时可以推拿治疗，但是除了医生的治疗外，患者自己的锻炼和日常工作习惯尤其重要，症状控制后，以后复发的频率与症状的稳定主要靠患者自己如何注意日常的生活工作习惯。下面简单介绍一下颈椎的防治。一、工作时的姿势，端正坐直，双眼平视电脑屏幕的下1/3，工作一小时，休息5分钟左右。二、颈部保健操——与项争力：1.身体直立，双足分开（注意不要外八字或内八字），与肩同宽，腹部收紧，上提臀部，挺胸，双目平视前方，自然呼吸，不要屏气。2.双手十指相互交叉，放于项（脖子）后正中，脖子向后用力，双手向前对抗用力，注意用八分力，持续对抗，坚持3-5分钟。3.工作期间，一小时就可以做一次。三、其他的一些颈部摆动类动作，如甩脖子，头颅来回快速转动的动作，不建议患者运用，一定要在医生指导下锻炼！

小儿斜颈，俗称“歪脖子”，是小儿骨科的常见病。通常在小儿出生时或出生后数月内被发现。临床上以患儿头向一侧歪斜为特征，并继发有面部和头颅左右不对称畸形，若不及时合理治疗，畸形会随年龄增加而逐渐加重，并严重影响美容，从而对病人的心理、工作及婚姻都有影响。因此，及时、有效地治疗该病是非常重要的。临床上所说的斜颈，一般指的是小儿肌性斜颈，是因一侧胸锁乳突肌的挛缩而造成的头颈歪斜。治疗主要包括手术治疗及保守治疗等治疗方法，一般1岁以内的患儿选用保守治疗，1岁以上及保守治疗失败的患儿则选用手术治疗。推拿是公认的保守治疗中最常用的治疗方法，推拿治疗小儿斜颈疗效确切，与手术治疗相比，具有安全、有效、无毒副作用的特点。95%以上的斜颈患儿都可以通过推拿来治愈。但是推拿治疗小儿斜颈的难点就是疗程长，一般需要6个月到1年的时间。其疗效除取决于疾病本身的严重程度外，还有一个重要的因素就是要早发现、早治疗。临床常常遇到这样的家长，或者是对该病认识不足，发现疾病较晚，往往到患儿出生后数月，发现宝宝头向一侧明显歪斜后，才去就诊的；或者是患儿出生后不久就发现了，但没有及时治疗，错过了保守治疗最佳时期，从而影响了疗效，一部分延长了疗程，一部分只好手术治疗了。因此，家长如何才能及早发现宝宝是否得了斜颈呢？笔者在这里教你一些斜颈自查的方法：第一步是看，一看刚出生的宝宝是否两颊有大小，有一半以上斜颈的宝宝下颌两侧有大小，一般小的一侧是患侧；二看宝宝的眼睛是否有大小，大多数的斜颈宝宝刚出生时会出现一个眼睛睁开，另一个眼睛闭合的情况，也就是俗称的“眼开眼闭”，这种状况会持续几天，以后慢慢会缓解，所以容易让家长忽视，一般闭着眼睛的一侧是患侧；三看睡觉的姿势，也就是观察宝宝的头是否喜欢向一侧方向睡觉，很少转向另一侧，或者家长强制性将宝宝的头转向另一侧，但宝宝很快就会恢复到原来的状态，一般宝宝不愿意转的那一侧就是患侧。第二步是摸，如果出现第一步中的一项或多项情况，家长还可以用手指轻柔而又仔细地抚摸宝宝的颈部前侧肌肉，可以两侧对比一下，是否一侧的肌肉较另一侧紧张，是否可以摸到肿块。一般颈部肌肉紧张或可摸到肿块的一侧就是患侧。通过以上的自查方法，家长如果怀疑宝宝得了斜颈，就可以在第一时间直接到附近的推拿医师处，做进一步的检查和确诊，一但确诊，就可以直接接受治疗了。千万不要等到满月后，有的甚至还要等到3个月以后才接受治疗，就错过了最佳治疗期。要知道，越早治疗，疗程越短，疗效越好。我相信，通过家长和医生的共同努力下，斜颈宝宝能更快、更好地康复。

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膝关节是人体最大且最复杂的关节之一，它承受着身体的大部分重量，在日常活动和运动中起着至关重要的作用。然而，由于各种原因，膝关节很容易受到损伤。幸运的是，推拿作为一种传统的中医疗法，可以在膝关节损伤的治疗中发挥重要作用。一、膝关节的结构与常见损伤膝关节由股骨、胫骨、髌骨以及周围的韧带、肌肉、半月板等结构组成。常见的膝关节损伤包括以下几种：1.韧带损伤：前交叉韧带损伤：多发生在运动中突然的扭转或减速动作，如篮球、足球等运动。损伤后会出现膝关节疼痛、肿胀、不稳定感。2.后交叉韧带损伤：通常由于膝关节受到向后的暴力而引起。症状与前交叉韧带损伤类似，但可能更严重。3.内外侧副韧带损伤：多因膝关节的外翻或内翻暴力所致。表现为膝关节侧方疼痛、肿胀，活动受限。4.半月板损伤：多由扭转外力引起，如在屈膝状态下小腿固定而大腿突然内旋或外旋。患者会感到膝关节疼痛、弹响，有时会出现关节交锁现象。5.滑膜炎：可由创伤、感染、风湿性疾病等多种原因引起。主要症状为膝关节肿胀、疼痛、发热，活动时疼痛加重。6.髌骨软化症：主要是由于髌骨软骨的磨损和退变引起。患者会感到膝前部疼痛，尤其是在上下楼梯、蹲下站起时疼痛明显。二、推拿治疗膝关节损伤的原理推拿治疗膝关节损伤主要基于以下原理：1.疏通经络通过手法刺激膝关节周围的经络，如足阳明胃经、足太阴脾经、足太阳膀胱经等，促进经络气血的流通，从而缓解疼痛、消除肿胀。2. 理筋整复对于因损伤导致的肌肉、韧带等软组织的错位、紊乱，推拿可以通过特定的手法进行理筋整复，恢复其正常的解剖位置和功能。3. 滑利关节推拿可以增加膝关节的活动度，改善关节的润滑状态，减少关节摩擦，预防关节粘连和僵硬。4. 调节脏腑功能中医认为，膝关节损伤与脏腑功能失调有关。推拿可以通过刺激相应的穴位，调节脏腑功能，增强机体的自我修复能力。三、推拿治疗膝关节损伤的方法1.放松手法先用揉法、滚法、拿捏法等在膝关节周围的肌肉进行放松，如股四头肌、腘绳肌、小腿三头肌等。操作时力度要适中，以患者感到舒适为宜。每个部位可操作3-5分钟。然后用一指禅推法或点按法在膝关节周围的穴位进行刺激，如血海、梁丘、犊鼻、足三里、阳陵泉、阴陵泉、委中等。每个穴位点按1-2分钟，以产生酸胀感为度。2. 理筋整复手法对于韧带损伤，可根据损伤的部位和程度，采用适当的手法进行理筋整复。如前交叉韧带损伤，可采用膝关节屈伸拔伸法，患者仰卧，屈膝90°，医者一手握住小腿下端，一手握住膝关节上方，缓慢用力进行屈伸和拔伸，以纠正韧带的错位。对于半月板损伤，可采用膝关节旋转屈伸法。患者仰卧，医者一手握住小腿下端，一手握住膝关节上方，先缓慢旋转膝关节，然后进行屈伸活动，以调整半月板的位置。对于滑膜炎，可采用推髌揉髌法。医者用手掌将髌骨向上下左右推动，然后用拇指揉按髌骨周围，以促进滑膜液的吸收，减轻肿胀。3. 关节松动手法对于膝关节活动受限的患者，可采用关节松动手法。包括膝关节的屈伸、旋转、内收、外展等运动，以增加关节的活动度。操作时要根据患者的疼痛程度和耐受能力，逐渐增加活动幅度。4. 结束手法最后用擦法在膝关节周围进行擦热，以促进局部血液循环，增强治疗效果。操作时可涂上适量的润滑油，如冬青膏、红花油等，以防止皮肤擦伤。四、推拿治疗膝关节损伤的注意事项1.明确诊断在进行推拿治疗前，一定要明确膝关节损伤的类型和程度，排除骨折、脱位等严重损伤。对于急性损伤，应在24-48小时后进行推拿治疗，以免加重出血和肿胀。2. 选择合适的手法和力度推拿手法应根据患者的病情和体质选择，力度要适中，避免过度用力造成二次损伤。对于老年人、骨质疏松患者和儿童，手法要更加轻柔。3. 注意保暖治疗过程中要注意膝关节的保暖，避免受寒。可在治疗后用毛巾或热水袋热敷膝关节，以增强治疗效果。4. 配合功能锻炼推拿治疗后，患者应积极配合功能锻炼，如股四头肌等长收缩、直腿抬高、膝关节屈伸练习等，以增强肌肉力量，恢复关节功能。5. 坚持治疗膝关节损伤的恢复需要一定的时间，推拿治疗通常需要多次进行才能取得较好的效果。患者应坚持治疗，不要半途而废。五、推拿治疗膝关节损伤的优势1.安全无副作用推拿是一种自然疗法，不使用药物和器械，对人体没有副作用。相比手术和药物治疗，推拿更加安全可靠。2. 疗效显著推拿可以直接作用于膝关节周围的软组织和关节，改善局部血液循环，促进损伤组织的修复，缓解疼痛和肿胀，恢复关节功能。对于轻度和中度的膝关节损伤，推拿治疗往往能取得较好的效果。3. 经济实惠推拿治疗费用相对较低，适合广大患者。而且，患者可以在医生的指导下进行自我推拿，进一步降低治疗成本。4. 综合调理推拿不仅可以治疗膝关节损伤，还可以调节人体的整体功能，增强免疫力，预防疾病的发生。总之，推拿作为一种传统的中医疗法，在膝关节损伤的治疗中具有独特的优势。通过专业的推拿治疗，可以有效地缓解疼痛、消除肿胀、恢复关节功能，提高患者的生活质量。但需要注意的是，推拿治疗应在专业医生的指导下进行，患者在治疗过程中要积极配合，坚持治疗，才能取得良好的效果。同时，对于严重的膝关节损伤，如骨折、脱位、韧带完全断裂等，应及时采取手术等综合治疗措施。

姜淑云 鲁潇莹?步态分析Dr姜?2021-12-30 18:03 ?????今天所说的斜颈是指先天性肌性斜颈（congenital musculartorticollis），也叫“歪脖子”（?“wryneck”），因为斜颈（torticollis）这个单词本来就是由拉丁语“扭曲的脖子?”（“twisted neck”）转化而来的［1］。 ???宝宝在出生时或出生后不久，被父母或月子中心发现头颈部有包块（mass）或者胸锁乳突肌部位较对侧变粗变硬，即肌纤维化（fibrotic muscle）或挛缩（contracture）。这种情况下，家长大都会选择带着宝宝来医院就诊。而有些宝宝头颈部既没有包块也没有胸锁乳突肌的挛缩，头颈歪斜的症状也不明显，这些宝宝可能要等到会坐甚至会走以后才发现头向一侧倾斜。当发现宝宝有斜颈倾向时，家长不要着急，先观察几天看看包块是不是变小了；如果宝宝有头总爱偏向一侧的倾向，尝试着多逗引宝宝头部转向另外一侧，看看是不是过几天歪头没有那么明显了。如果宝宝的症状都没有好转甚至加重，建议最好在出生后2个月内尽快到医院就诊。即使宝宝头颈部没有包块和胸锁乳突肌挛缩，就诊和开始治疗的时间也最好不要晚于10个月。家长到医院就诊可以选择小儿推拿科、儿童骨科或者康复科。推拿科或者康复科的医生会给予宝宝手法和运动疗法的治疗，大部分患儿的局部斜颈症状可以应用非手术疗法干预获得矫正，但是要经历漫长的治疗过程，根据包块的大小以及胸锁乳突肌挛缩的程度，疗程大约6个月－12个月，甚至更长。国外的专家也会首先推荐推拿（massage）和牵伸疗法（stretching?），认为90%的患儿会得到很棒的治疗效果（Excellent results?）［2-6］。我在跟随Freeman Miller医生出诊时，遇见这样的患者，他们会教家长做增加关节被动活动度的练习，并提供一些相关的图片。主要的锻炼方法是，指导家长通过将婴儿的下巴旋转到同侧的肩膀上，同时将头向对侧的肩膀倾斜，来拉伸挛缩的胸锁乳突肌。练习时要轻柔，但无论是旋转头颈还是向对侧屈（弯）头颈，都要逐步并尽早地达到与对侧相同的被动运动范围。 ???右胸锁乳突肌挛缩的被动伸展练习。(A) 畸形的情况。(B) 头部向对侧弯曲，使左侧的耳朵接触到左肩。注意胸锁乳突肌中的肿块样隆起。(C)头部向右旋转，使下巴接近右肩。(D) 胸锁乳突肌解剖结构。（图片转摘自Tachdjian’s PediatricOrthopaedics: From theTexas Scottish Rite Hospital for Children:Sixth Edition, 2021,94.） ????儿骨科的医生一般会告知家长等到宝宝大一些的时候选择手术治疗，建议的年龄在1-6岁不等［7，6］。此处需要提醒家长注意的是，即使未来因为胸锁乳突肌挛缩严重不得不接受手术治疗，在手术前的这段时间一定要进行局部和同侧半身的手法和运动疗法干预。手术治疗主要是针对挛缩、短缩的胸锁乳突肌，选择性地在一定的部位切断不同比例的肌纤维以增加头颈的活动度，避免因头颈活动度的不对称而导致“斜头”（plagiocephaly）畸形的加重，和身体其它部位如颈椎、躯干甚至骨盆异常代偿运动而导致更多的结构和功能的异常。 ? 斜头畸形（图片转摘自Tachdjian’s PediatricOrthopaedics: From theTexas Scottish Rite Hospital forChildren: Sixth Edition, 2021,93.） ? 参考文献： 1.Tachdjian’sPediatric Orthopaedics: From theTexas Scottish Rite Hospital forChildren: Sixth Edition, 2021. 2．Celayir AC. Congenitalmuscular torticollis: early and inten- sive treatment is critical. Aprospective study.?Pediatr Int. 2000;42(5):504–507. 3．Binder H, Eng GD, Gaiser JF,et al. Congenital muscular torti- collis: results of conservative managementwith long-term follow-up in 85 cases.?Arch Phys Med Rehabil.1987;68(4):222–225. 4．Bixenman WW. Diagnosis ofsuperior oblique palsy.?J Clin Neuroophthalmol. 1981;1(3):199–208. 5．Cheng JC, Tang SP. Outcome ofsurgical treatment of congenital muscular torticollis.?Clin Orthop. 1999;362:190–200. 6．?Ippolito E, Tudisco C,Massobrio M. Long-term results of open sternocleidomastoid tenotomy foridiopathic muscular torticollis.?J Bone Joint Surg Am. 1985;67(1):30–38. 7．LingCM. The influence of age on the results of open ster- nomastoid tenotomy inmuscular torticollis.?Clin Orthop. 1976;116:142–148.

???昨天的门诊接诊的一个宝宝10个月大，以斜颈就诊。检查下来，除了妈妈在宝宝三个多月就已经注意到的头向左侧歪，左侧眼睛比对侧更小以外，还有左侧下颌角的咬肌附着点处较对侧略小，左侧太阳穴处头骨的凹陷程度较对侧更深（更不饱满），以及左侧上、下肢的发育较右侧有一点儿落后的趋势，妈妈说她也注意到了宝宝更愿意吃右手，右腿踢得更高。想就这个宝宝的情况提醒关注宝宝是否斜颈的各位家长注意以下几点。 斜颈的诊断已经更新，并不是原来教科书上说的胸锁乳突肌有包块或者胸锁乳突肌的部分肌肉组织纤维化（变粗/变短/变硬）才能诊断为斜颈。没有包块的斜颈更隐匿，更不容易发现，就像昨天就诊的宝宝妈妈从三个多月宝宝开始抬头以后发现头歪就开始去医院就诊，除了医生说B超没有包块也没有胸锁乳突肌的肌纤维变性，不是斜颈不用过份担心；家人包括孩子的外婆也说宝妈太焦虑了。宝妈虽然有疑虑和担心但也觉得大家说的有道理。但是，孩子会坐以后头歪得确实更严重了，此时宝妈才不顾这些质疑和反对找到我们。唉，真是不容易，此处为这位宝妈的坚持和勇敢鼓掌?！ 总是向一侧歪头，即使另一侧有声音和响声的逗引也不能或者不情愿转头。 出生后两个眼睛的大小不一样（有时一个眼睛睁开的时间比对侧眼睛晚数小时到一天不等，除去外伤例如产钳碰伤等因素）。 有的宝宝看上去似乎有斗鸡眼，究其原因就是斜颈一侧的黑眼球更靠近鼻部。 会抬头以后甚至会坐、会走以后，头歪得比以前更严重了。 一侧半身的活动有时候会比另一侧半身的结构和功能落后，比如活动不如对侧多，或者动作的幅度更小，有一些宝宝甚至有小手或小脚较对侧更不饱满一些。 脸的大小差别可以这样自测：将宝宝的身体摆正，然后把宝宝的下颚正中对准两个乳头连线的中点，观察一下宝宝双侧脸的对称性。 大家可以搜索“空间窘迫（狭小）综合征”的概念。

“脊柱侧弯”的疑似症状双肩不等高：一侧高，一侧低；上身向一侧倾斜，可伴随一侧臀部翘起；背部一侧肩胛骨翘起，两肩胛下角不在同一水平线；双下肢不等长，导致走路左右摇晃；皮肤褶皱不均匀，腰部一侧褶皱明显；颈部、腰背部疼痛，或板滞不适等。普查方法：Adam试验Adam前屈试验是脊柱侧弯早期诊断中简易、灵敏、实用的方法。具体做法如下：被检查者面向检查者站立，全身放松，裸露腰背部，双脚并拢，双手合拢至于体前，然后缓慢前屈，检查者依次观察其上胸段、中胸段、胸腰段及腰段两侧是否等高、对称。如不等高、对称说明Adam前屈试验阳性，可能为脊柱侧弯。注意事项：被检查者背部完全裸露；被检者站立于平地，若有双下肢不等长，应将较短下肢垫高；被检者背部应光线明亮，避免侧光造成阴影产生假象；前屈时，被检者双手掌合拢，双上肢自然下垂，然后缓慢前屈，自上而下了解整个脊背情况。