沧州中西医结合医院麻醉科科普号

一. 多发性硬化（MS）是一种神经脱髓鞘疾病，部分病人伴长期持续头痛。二.多发性硬化病人所表现出的原发性头痛类型，包括偏头痛、紧张性头痛、偏头痛伴有紧张性头痛的混合性头痛、以及丛集性头痛。与对照组或者一般人群比较，MS患者在原发性头痛类型方面，并无任何显著的不同。女性MS患者以偏头痛多见，男性以紧张性头痛常见。三.头痛和MS之间可能有一种互为因果关系。且均以年轻女性多见。四.影像学检查

疼痛是骨质疏松最常见和最主要的症状。是因为骨转换过快，骨吸收增加，骨小梁的破坏和消失、骨膜下皮质骨的破坏均可引起全身骨痛。其中以腰背痛最常见。治疗原则：一. 延缓骨量的丢失和增加骨量的储存二. 药物治疗： 1.钙剂及维生素D 钙1--2克/日，睡前服；维生素D4000U/日；2。性激素雌激素是预防绝经后骨质疏松的首选药，丙酸睾酮3。降钙素 4.止痛药 三。防止骨折

青光眼视神经功能损害的病理基础是视网膜神经节细胞（RGC）功能减退或凋亡引起。RGC凋亡是青光眼视神经损伤的最终共同通路。传统的治疗方法是通过药物或手术降低眼压。然而单纯降低眼压并不足以防止青光眼引起的视神经进行性损害。星状神经节阻滞（SGB）通过抑制交感神经，调节神经-内分泌-免疫系统对青光眼的视神经保护有一定作用，本文从这个角度探讨其作用机制。1.青光眼视神经功能损伤的病理改变青光眼视神经病变涉及视神经乳头缺血、神经营养因子传输抑制、兴奋性神经递质谷氨酸或一氧化氮合成酶增高等[1]。众多的研究表明，自身免疫反应可导致视网膜及视神经损害[2]。现在又有研究发现青光眼视神经损害是全视路性的，包括视交叉及视皮层[3]。这给我们对青光眼保护的研究提出了更高的要求。2．星状神经节阻滞的机制及对青光眼的作用2.1 SGB对植物神经系统的作用SGB通过暂时抑制交感神经，使迷走神经功能相对增强，可使睫状肌松弛，瞳孔缩小，前房变深，房角加宽，利于房水回流，眼压下降[4]。2.2 SGB扩张眼血管的作用眼内血管痉挛和自主调节功能异常可能是发生眼视网膜病变的原因之一[5]。SGB有明显扩张血管作用可缓解和治愈小血管痉挛和阻塞[6]。使神经营养因子传输抑制得到缓解。阻滞后大约5分钟，即可出现血管扩张，15分钟后血流速度增加75%，血管径增加7%[7]。钙通道阻滞剂在青光眼视神经保护中起重要作用，但有全身降压的顾虑，而且过量应用会造成眼血流灌注不足。ββ-受体阻滞剂同样有全身副作用，给临床应用带来困难，但SGB只有扩张血管作用，没有全身副作用，可有效预防和治疗眼内血管痉挛。2.3 SGB对免疫系统的影响因有证据表明视网膜抗原的自身抗体，在某些青光眼患者中促发细胞凋亡的发生[8]。现从免疫学方面治疗的研究也如火如荼，SGB对免疫系统有调节作用[9]。近年来已有证据表明T淋巴细胞介导的免疫反应在中枢神经系统可以起到神经元的保护作用[1]。SGB后T细胞计数增加，T细胞活性增强，自然杀伤细胞活性受到抑制[7]。从而起到对视神经的保护作用。2.4 SGB降低眼压的作用高眼压被认为是最重要的危险因素。该因素通过压迫筛板处的视神经纤维直接损害视神经和/或影响视盘微循环[10]。我们通过SGB，发现眼压下降非常明显[4]。下降率最小15%，最大76%，平均下降率43.57%。小结 SGB对青光眼的保护有多方面的作用。因为SGB是尊重人体自然治愈力的理想方法，更有力于对青光眼全视路的治疗。作者认为，任何能阻止RGC凋亡和视神经损害的处理均可做为青光眼的治疗途径。SGB对青光眼的视神经保护前景乐观，值得更深的研究。参考文献：1 李略 赵家良 青光眼视神经病变的免疫学研究 国际眼科纵览 2006，12.30(6):4292 Cartweight MJ, Grajewski AL, Friedberg ML,et al。Immune-related disease and normal-tension glcnaoma, A case control study. Arch Ophthalmol, 1992, 110:500-502.3 王宁利 王怀洲 青光眼是全视路疾病 健康报 2007 年11月5日 第4版4 孙卧林 崔燕琨 星状神经节阻滞降低眼压的作用中国实用眼科杂志 2003， 21：868-8695 彭玉豪 李和平 Clark AF，青光眼性视网膜神经节细胞凋亡的病理机制 中华眼科杂志， 2004 ， 40：495-4996 孙卧林 星状神经节阻滞与眼科疾病 中国实用眼科杂志 2001，19：575-5757 张丽红综述 星状神经节阻滞的机制 《国外医学》麻醉与复苏分册 2003，24：798 栾春生 青光眼的免疫学研究进展 《国外医学》眼科学分册 2002， 26：133-1389 孙卧林 康西忠 崔燕琨 疾病的弹簧理论与星状神经节阻滞 河北医药 2007， 29：79-8010 黄正如 青光眼的视神经保护 中国实用眼科杂志2003，21：808-809

紧张性头痛 2010年06月09日 · 来自专栏 就诊指南 表现为慢性头部紧束样或压迫性疼痛。通常双侧头痛。起病时可能与心理应激有关。 临床表现： （一）发作性紧张型头痛 疼痛、发紧、沉重、压痛、紧箍感、双侧带状分布。每年少于180天（少于15天/月） （二）慢性紧张性头痛 大于180天/年，15天/月 治疗： （一） 药物治疗 1． 非甾体类抗炎药 阿斯匹林300~600mg，日四次； 2． 抗焦虑抑郁药 阿米替林12.5mg/晚,以后逐渐加量，以次日不出现困倦为原则。对于青光眼、前列腺肥大、心律失常、和癫痫禁用 3． 中枢性肌肉松弛剂 （二） 星状神经节阻滞和枕神经阻滞 （三） 心理治疗

自从人类直立起来，就增加了一些疾病，这其中就包括腰椎间盘突出症。 腰椎间盘突出是一种退行性疾病，突出的髓核只要不压迫神经根、脊髓，没有形成后果，可以置之不理。它的转归有以下常见的几种： 一.自限 自限是指疾病自己痊愈。就像普通感冒一样。腰椎间盘突出也有可能痊愈，包括回纳。如果包裹髓核的纤维环和韧带没有破损，突出就可以回纳。 二.溶解 我们体内有一种酶，是可以溶解外露的髓核的。只是这种酶分泌的比较少，需要时间才能逐渐溶解。 三.萎缩 髓核向外突出后，它的营养供应就会越来越少或终止，它会逐渐脱水、变小，特别是游离的髓核。就不再对神经根造成压迫。 四.逃逸 神经根在椎管内有一定的活动空间。面对突出的髓核，神经根会向空旷的空间移动，从而避免髓核或其他组织的压迫，而减轻症状。 五.重建 髓核突出，改变了椎管内的秩序。机体会重新建立新的秩序。就像正在吃饭的餐桌上突然来了一位不速之客，大家重新排列座位，避免相互压迫。 六.手术 只占5%左右 所以，95%的腰椎间盘突出是不需要手术的。休息或保守治疗就可以痊愈或缓解。只有极少的病例发展成严重的问题，我们叫腰椎间盘突出症，才需要手术或大的医疗干预。

偏头痛的简单治疗 2009年12月15日 · 来自专栏 就诊指南 偏头痛就原发性头痛中较为常见的一种，具有反复发作的特点。男女之比为1：4，发病高峰在25-29岁。有遗传因素。 一临床表现： （一） 前驱症状和先兆 前驱症状并不经常出现，可有易激、兴奋、功能亢进、抑郁 先兆症状以视觉先兆常见，如闪光，感觉异常，眩晕，步态不稳，等 （二） 头痛期 60%的患者头痛位于一侧。也可表现为双侧头痛，性质多为搏动性头痛，也可为胀痛。多为中度或重度头痛，增加颅内压如咳嗽、打喷嚏、弯腰、上楼可加重头痛。 头痛时常伴有恶心和/或呕吐。其他还有感知觉增强、畏光、恐声等。有时表现为低血压、头晕。发作期可有易激、语言表达困难、记忆力下降、精神不集中，可在睡眠后、呕吐后缓解。 （三） 恢复期 头痛消失后疲劳，女性可在怀孕后发作减少 （四） 诱发因素 1. 激素作用：月经来潮前，排卵、用避孕药、 2. 饮食：酒精、亚硝酸盐类、巧克力、奶酪、 3. 心理因素：紧张、应激释放、焦虑、生气、抑郁 4. 环境因素：强光、荧光、气味、天气变化，高海拔 5. 睡眠不足和过多 6. 药物作用 硝酸甘油 组胺 利血平 肼苯达嗪 雌激素 7. 其他 外伤 用力 疲劳 二 治疗方案和原则 1．发作期的治疗 常用阿斯匹林300~600mg，日4次；对乙酰氨基酚最大1000mg，日4次； 如效果不好，可应用特异性药物 麦角胺咖啡因和双氢麦角胺 还可采用注射曲普坦 2．推荐星状神经节阻滞术！！！ 3．预防性治疗 美托洛尔 氟桂利嗪 丙戊酸

癌症病人止痛的三阶梯疗法 2009年11月30日 · 来自专栏 就诊指南 癌症病人止痛的三阶梯疗法是世界卫生组织向全世界癌症病人推荐的首选方案。 我从医25年，不断有病人或其家属向我讨要“杜冷丁”，杜冷丁不做为向癌症病人推荐用药，是因为它作用强度弱，毒性大。我简单介绍一下“三阶梯疗法”： 第一阶梯用药：非甾体类消炎药 适用于 ：轻度疼痛一般可以忍受，能正常生活，睡眠基本不受干扰。 代表药物：阿斯匹林，0.3---0.6 每日三次。 第二阶梯用药：弱阿片类镇痛药 适用于：中度疼痛为持续性，睡眠受到干扰，食欲有所减退。 代表药物：曲马多胶囊 100毫克/次，每日三次。 可待因 10~30毫克/次 每日三次 第三阶梯方案：强阿片类镇痛药 适用于： 重度或难以忍受的癌痛使生活睡眠受到严重干扰 代表药物：吗啡控释片 30~60毫克/次 每12小时一次，不能口服可经直肠给药。 需要说明的是：1现可以直接从第一阶梯进到第三阶梯；2第二、第三阶梯可以联合应用上面任何阶梯的任何药物，把每个药的服用时间错开，这样效果更好。3吗啡对于癌症病人无极量，而且效果不封顶，就是说只保证病人无疼，别的可以不考虑；4用药的副作用要设法对抗。 如果这些还不能解除疼痛，我们还有更多有创或无创的方法帮您解除痛苦。比如各种注射疗法和神经毁损疗法。

据《新英格兰医学杂志》7月3日刊一项为期六周的临床RCT报道，与硬膜外注射利多卡因相比，硬膜外注射类固醇+利多卡因在改善腰椎管狭窄患者的疼痛或功能方面，并没有额外收益。 这项多中心、双盲研究工招募了400名50岁以上的椎管狭窄患者，其臀部和腿部出现中重度的疼痛。所有入组者均经过ＭＲＩ或ＣＴ证实存在中央性腰椎管狭窄且伴有残疾。对于曾经接受腰椎手术或既往６个月有类固醇注射史的患者，均被排除本研究。 医生再透视导向下进行注射，给药途径由医生自行决定（椎间或椎内）。类固醇的种类也由医生选择，包括去炎松，倍他米松，地塞米松或甲基泼尼松龙。患者可自行决定３周后是否追加注射。 第３周时，接受类固醇注射的患者在疼痛和功能残疾方面均得到更大改善，但Ｆｒｉｅｄｌｙ指出，这种改善并无统计学显著性。 来自波士顿脊柱中心的医学系主任说，所有患者均接受了注射治疗，但并未接受其他疗法。他说“我们从来没有认为，仅注射类固醇就可以治疗椎管狭窄”。类固醇治疗更多是作为一种辅助药物，与其他保守治疗手段联合应用，如非甾体类药物，神经性药物和物理治疗等。

海客谈瀛洲，烟涛微茫信难求，越人语天姥，云霞明灭或可睹。天姥连天向天横，势拔五岳掩赤城。天台一万八千丈，对此欲倒东南倾。 我欲因之梦吴越，一夜飞渡镜湖月。湖月照我影，送我至剡溪。谢公宿处今尚在，渌水荡漾清猿啼。脚著谢公屐，身登青云梯。半壁见海日，空中闻天鸡。千岩万转路不定，迷花倚石忽已暝。熊咆龙吟殷岩泉，栗深林兮惊层巅。云青青兮欲雨，水澹澹兮生烟。列缺霹雳，丘峦崩摧，洞天石扉，訇然中开。青冥浩荡不见底，日月照耀金银台。霓为衣兮风为马，云之君兮纷纷而来下。虎鼓瑟兮鸾回车，仙之人兮列如麻。忽魂悸以魄动，怳惊起而长嗟。惟觉时之枕席，失向来之烟霞。 世间行乐亦如此，古来万事东流水。别君去兮何时还？且放白鹿青崖间，须行即骑访名山。安能摧眉折腰事权贵，使我不得开心颜。