牛亦农医生的科普号

治疗前泌尿肿瘤MDT完成首例新型多模态超声引导下腹腔镜肾部分切除术泌尿肿瘤多学科团队为生命保驾护航。泌尿外科和超声科牵头，在手麻科配合下，多学科团队协同作战，完成朝阳医院首例新型多模态超声引导下腹腔镜肾部分切除术，这标志着我院腹腔镜介入超声的应用跃入一个新的发展阶段，未来可期。该患者为单肾多发肿物，下极肿物明确为错构瘤，上极肿物性质不明确，从增强CT上看，是一个富血供的肿瘤，没有明显脂肪信号，符合造影剂快进快出的肾癌特征性表现。治疗中为明确患者肿物性质，减少术中、术后并发症，评估术后肾功能恢复情况，应用新型超声CanonAplioi800TUS-Al800为手术保驾护航。在术中采用腹腔镜下多模态介入超声（二维、彩色、smi、弹性以及造影等），排除了腹腔胀气及腹壁等组织对超声的影响，从而更加精确地判断肿物边界、血流、性质等，同时检查是否伴存微小肿物。在夹闭肾动脉主干后，通过检测肿瘤血流情况，从而判断阻断效果，避免副肾动脉引起的出血等并发症。多模态超声提示一个血供丰富的肿瘤，中强回声，类似错构瘤表现，与肾癌的表现有不同，肾癌通常是接近正常肾组织中低回声。需要进行错构瘤和肾癌的鉴别。该手术由牛亦农主任医师主刀，王明帅医生、王思豪医生为一助和二助，超声医学科郭瑞军主任、梁晓宁医生提供超声技术支持，在手麻科医生护士配合下，顺利完成北京朝阳医院第一例多模态超声引导下的腹腔镜肾部分切除术。治疗后治疗后7天手术顺利完成，术中出血量少，热缺血时间短，术后无发热、血肿等并发症。患者目前恢复良好，患者及家属对治疗非常满意。术后病理提示错构瘤，不是肾细胞癌，与术中新型多模态超声提示结果一致。多学科团队（MDT）诊疗模式以病人为中心，依托多学科团队，制定规范化，个体化，连续性的综合治疗方案，是现代医学发展的大势所趋。该模式既提升了学科的诊疗能力和学术水平，又为患者提供了最佳诊疗方案，也是医教研一体化推动学科进步的途径。泌尿外科紧跟现代医学发展的步伐，积极开展学科团队协同诊疗，以患者为中心，为病人提供安全、有效的个体化医疗服务模式。

治疗前 我院泌尿外科成功为一名外籍患者实施腹腔镜肾癌根治切除术治疗巨大肾肿瘤。 患者5年前因右侧腰背部疼痛与当地医院检查时发现右肾占位，无发热、尿频尿急、排肉眼血尿等其他不适，当时未予进一步处理。定期复查，肿物较前逐渐增大。10天前复查B超提示右肾肿物大小约11.8x10cm，遂前来就诊，收治于我院泌尿外科。收入院后，患者完善腹部增强CT见右肾中上极混杂密度肿块，考虑恶性肿瘤，最大截面约12.4x9.6cm，内可见大范围坏死，增强可见实性成分明显强化。肿物与右侧肾上腺分界不清，肝右叶可疑受压移位，不排除局部侵犯。 泌尿外科组织了麻醉科、肝胆外科等相关科室进行MDT会诊，为患者制定了详细的围手术期治疗和护理方案。 治疗中 由泌尿外科牛亦农主任医师、王明帅主治医师及王思豪住院医师为患者实施了腹腔镜下右肾根治性切除术，术中仔细探查并分离肿物与肝脏毗邻处，完整切除右侧肾脏及肾上腺组织。 治疗后 治疗后30天 手术顺利，术后安全返回病房，患者迅速恢复，于术后第2天拔除腹腔引流管，术后没有出现任何并发症。

治疗前腹腔镜加脐下5cm切口根治性膀胱切除术，U型原位回肠膀胱重建患者肥胖，50余岁。外院TURBT术后病理为肌层浸润性膀胱癌。外院行两个周期GC方案化疗后，来我院要求行原位膀胱重建。治疗中病例特点：1.ERAS全程管理2.腹腔镜加脐下5厘米小切口3.术式为根治性膀胱切除术，标准淋巴结清扫加双输入襻U型原位回肠膀胱重建。4.VIP技术保留NVB5.经小切口体外截取肠襻，恢复肠道连续性，并缝合尿囊后壁及2/3前壁。6.腹腔镜下体腔内行双侧原位输尿管输入襻吻合，加新膀胱尿道吻合。7.腹壁仅留引流管，双侧输尿管支架管与尿管由尿道引出。8.出血约百余毫升，历时4小时20分钟，不留置胃管。9.手麻科同事大力支持非常重要，我们有完美的ERAS团队。10.助手，扶镜手非常重要！我们有完美的手术团队11.观摩支持者非常重要！12.展望：手术步骤仍有优化空间，条件理想的情况下可以进入4小时内。治疗后治疗后20天术后20天，恢复良好，膀胱造影显示新膀胱位置，形态良好，注入50毫升造影剂，右侧似有轻度反流，注入80毫升，右输入袢显示良好，未见明显反流，左侧输入袢未见反流。嘱行排尿训练，寻找合适体位，定时排尿，逐渐适应新膀胱，回归正常工作生活状态！

治疗前 女性，44岁，输尿管恶性肿瘤，多发肺转移，GC方案化疗及PD-1免疫治疗均失败。 治疗中 入组抗体耦联药物（ADC ）临床试验（MRG002治疗经至少一线全身化疗的，HER2阳性，无法手术切除的，局部晚期或转移性尿路上皮癌的开放、单臂、多中心II期临床试验） 治疗后 治疗后42天 用药仅两个疗程，肺部转移灶明显缩小，达到部分缓解，开始第三个疗程。 对于无法手术的局部晚期或转移性尿路上皮癌，如果HER2阳性，ADC药物效果明显，建议积极入组临床试验，药物及随诊检查均免费，也能减轻经济负担。