痔疮脱出,大致分为三种:1、便时脱出,内自行回缩;(需要门诊就诊,外用内服中药控制)2、便时脱出,不能自行回缩,需要用手回纳;(彻底治疗需要手术,药物保守治疗可以缓解症状)3、脱出,不能自行回缩;也就是嵌顿。(彻底治疗需要手术,药物保守治疗无效)注:许多患者,出现痔疮脱出,可能会服用补中益气丸,但是不是所有患者都适合。补中益气丸主要用于中气下陷引起的痔疮脱出,在辩证不清时,请勿乱服用。
1.肛周感染的传变规律与肛瘘的形成肛周感染分为腺源性感染和非腺源性感染。非腺源性感染通过充分的切开引流,和合理的治疗完全可以治愈,不形成肛瘘,即非瘘管性脓肿。腺源性感染由于肛腺感染后,肛腺的开口又反复的受到污染、感染,造成肛瘘的反复发作,即瘘管性脓肿。而非腺源性感染没有得到及时正确的处理,感染侵犯了肛腺,重复了腺源性感染的病理过程,同样要发生肛瘘,我们可以认为是,继发性瘘管。也就是说:肛周感染不一定形成肛瘘,但所有的肛瘘都来源于肛周感染。肛周感染发生的早期局限于肛门周围某一个间隙,感染没有得到控制或再次发作时,首先侵犯相邻间隙,或通过肌间隙向其它间隙播散,使感染或肛瘘复杂化。总之,肛门周围的感染总是沿着疏松间隙播散的,所形成的肛瘘也总是沿着间隙行进的,其空腔也是在间隙内形成的。有美国学者将肛周脓肿称为“流动性脓肿”较为形象贴切。2.肛周间隙与复杂性肛瘘关系通过熟悉肛管、直肠的解剖知识,我们可以知道:在直肠壁外侧、肛提肌以上层面,有左、右骨盆直肠间隙和直肠后间隙,在这个层面间各间隙之间的分隔相对疏松,既相互独立又相互交通,所以形成了包饶在直肠外周形成一个大的环行间隙。同样,在肛提肌以下层面,有左、右坐骨直肠间隙和肛管后深间隙,包饶在直肠外周也形成了一个相互交通的大的环行间隙。而上下两个环行间隙之间由肛提肌分隔,组织致密,感染穿透这一层相对困难,所以某个局部间隙的感染很容易在环行间隙内播散,形成的感染环行空腔,这就是在肛提肌上下层面都很容易形成马蹄形肛瘘的解剖学、病理学基础。如果感染穿过肛提肌,曼延肛提肌上下两个大的环行间隙,所形成的肛瘘也将是上下两层的立体结构,更为复杂。有学者的提出高位复杂性肛瘘的“哑铃状”、“葫芦状”结构,是因为瘘道侵犯了肛提肌上下两个间隙。彻底清除在瘘道内所形成的空腔,保护好括约肌是手术的要点。3.反复应用抗生素控制肛周感染是肛周感染向复杂性肛瘘转变的诱因肛腺所形成内口的反复感染,是肛周感染形成肛瘘并使其复杂化的重要原因。由于抗生素的不断升级换代,和效价的不断提高,早期的肛周感染,应用大量的抗生素后,常局限、包裹于某一间隙内,感染源并没有消除。再次感染时,如没有及时控制或病人惧怕手术未能及时引流,感染迅速播散到相邻间隙,更高级、更大量的抗生素应用后再次包裹。如此反复受侵犯的越来越多,肛瘘必然越来越复杂,增加了治疗的难度。我们认为抗生素的反复大量应用,是肛瘘复杂化的原因之一。4.缺乏经验的反复手术使肛瘘变得更加复杂难治很多临床医生在行高位复杂性肛瘘手术治疗时,常有这样的困惑,一是对深部瘘道、空腔的位置和范围不能明确,对本次手术的预后没有把握。二是担心手术创伤过大,引起肛门失禁。从而决定了手术的目的不明确和手术不彻底,肛瘘反复治而不愈,破坏了正常的解剖结构。对肛瘘的手术切口设计不合理,致使引流途径弯曲不畅,或引流途径穿越原来未受感染的肛周间隙,肛瘘不但未愈这一间隙又形成新的支管,手术切口变成新的外口。所以,美国学者约翰·H·彭伯顿指出:几乎都是由于医生对该部位解剖不了解或者对肛周脓肿及其瘘管的类型诊断错误,从而使一个简单肛瘘因处理不当而变成一个极为复杂的肛瘘。肛瘘的手术引流应该做到瘘道、空腔最深处到切口的路程最短,穿越的间隙要呈纵形排列、并且最少,创面要保持整个愈合过程中,自始至终的引流通畅。我们认为:首次治疗肛瘘患者的外科医生具有最好的机会确认瘘管、发现内口和提供有效的治疗。若第一次治疗达不到目的时,进一步手术可能更复杂,患者将遭受并发症增加的危险。5.探查、清创和引流是治愈肛瘘基本手段肛瘘的手术治疗属于外科手术的范畴,同样不可能脱离外科手术的基本原则。肛瘘管道的行进虽有规律,但也富于变化,现有的检查方法尚不能精细、准确的辨别所有的主、支管道及空腔。手术中对瘘道的探查和辩别显得尤为重要,如刮匙对瘘道壁搔刮可见到刮不尽的腐烂组织部位,常为与另一间隙交通的支管的开口。对瘘道的探查强调在直视下进行,力求观察瘘道的全貌。清创的目的一方面是为了新鲜的肉芽组织无障碍的生长,另一方面也是为了发现在瘘道内探查未能发现的空腔。清创的过程应仔细的沿着瘘道壁进行,尽可能在所侵犯的间隙内进行,盲目的、粗野的钝性分离,必然造成原来正常的肛周间隙被破坏和感染,致使肛瘘进一步复杂化。肛周的感染因为没有得到及时的引流而越来越复杂,手术的创面要注意到在整个愈合过程中自始至终的引流通畅。引流路径直接而不弯曲。
直肠脱垂是直肠壁全层脱出于肛门外的一种疾病,就是脱肛。较轻的是直肠粘膜脱垂,而直肠粘膜脱垂又分内脱垂与外脱垂。多发于体质较弱的人群,中医可以采取消痔灵药物注射在直肠粘膜下或直肠周围间隙的方法治疗这种疾病,它是利用消痔灵这种药物的硬化作用,在脱垂的粘膜层与肌层间引起无菌性致炎反应,而产生纤维化,起到将直肠粘膜重新固定的作用,这种方法既简单,又相对安全,并经过多年验证,疗效肯定。根据脱垂程度的不同,注射的方法也不尽相同,最终选择哪种方法还是要到医院具体咨询医生。
肛裂是发生在肛管皮肤全层的裂伤。病因多由大便干燥所致。发生部位多见于肛门正前方或正后方。男女老幼均可患此病。 肛裂表现为疼痛和出血。其痛很有特点,即先于排便时突发刀割样疼痛(由于粪便划破肛管皮肤所致),然后由于排便终止而短暂缓解,继而出现长时间肛痛(由于肛门括约肌受刺激后产生痉挛所致)。肛裂的疼痛只发生在排便时,排便后疼痛基本消失,但反复发作时,排便后也会有火烧火燎样的疼痛,一般持续20~30分钟,严重时可达半天以上。为什么会疼痛两次呢?最初的疼痛是粪便扩张肛门所致,第二次的疼痛源于第一次刺激产生的肛门括约肌痉挛,痉挛通过神经传导腰、髋、下肢,因此有人出现排尿困难、腹痛等症状。患者因怕痛畏惧排便,出现“怕痛----忍便----便干----更痛”的恶性循环现象。早期初发肛裂完全可以经保守治疗而愈。比如利用粗纤维饮食或润肠药物将大便调理软化,配合外用药或中药坐浴,若同时请专科医生帮助上引流药条,则康复更快,一般一周就能治愈。肛裂早期如果得不到及时治疗,会出现肛管溃疡(裂口纤维化,又称陈旧性肛裂)并伴有肛乳头肥大(息肉样瘤)、哨兵痔(皮赘增生)。对慢性反复发作的肛裂宜行手法或手术治疗。手法治疗即扩肛,可使陈旧性肛裂痊愈,但不能伴有肛乳头瘤和哨兵庤。肛门括约肌痉挛使得肛裂的伤口变得更深,伤口溃疡糜烂。溃疡一旦形成,粪便在溃疡处残留就很容易感染。感染后糜烂面向上、下、深处扩大,从溃疡处向上扩散的炎症刺激组织增生形成肛乳头瘤,有时可脱出到肛门外。同时,向下扩散的炎症刺激肛门出口附近产生小的赘皮,如同在肛门周围放哨,因此被称为哨兵痔。炎症严重时可化脓,向皮肤破溃流脓,并形成脓性窦道。肛裂发展成肛门溃疡,往往存在诸多不良应素。肛门溃疡可致肛门狭窄,通过手术可望恢复正常排便功能。肛门溃疡仅仅靠解除便秘的生活疗法是不可能治愈的,必须手术治疗。所以,初期肛裂可以不用手术,但陈旧性肛裂就需要手术治疗了,而且要尽早。
便时出血,怎么办?请患者在就诊前注意观察和留意以下几个问题,以便就诊.第一,血的颜色?鲜红、暗红?有没有凝血块?第二,出血的量多不多?是便纸上有呢?还是会点滴出?还是会喷射状出?第三,出血的时间?是一段时间有呢?还是持续性呢?这样的症状有多久?第四,自己用过的药物有哪些?记住以上信息,为医生提供可靠的诊断信息。
“强化穴位埋线治疗慢传输型便秘”是云南省中医医院-肛肠科宫毅教授结合多年的临床经验,针对大便次数减少、便意消失、大便排出困难症状,所开创的一种全新非药物治疗便秘的方法。门诊治疗,无需服药,无需手术,疗效好,痛苦小的治疗方法。取穴:天枢(双)、中极透关元、肾俞(双侧)、大肠俞(双)。操作方法:常规消毒、局部麻醉,用大号皮肤缝合针(1/2弯度)深缝于上述穴位肌层中,每一穴位呈“米”字形重复缝合4次,线体不可外露,再次消毒,创可贴包扎,嘱患者注意休息,保持局部清洁干燥。作用:协调脏腑、疏通经络、补虚泻实、调整阴阳。临床观察:肛肠科对已接受该治疗的113例患者,进行了统计学分析:治愈25例(21.7%),显效54例(47.8%),有效25例(21.7%),无效9例(8.7%),总有效率91.3%。欢迎广大患者前来咨询!
便秘是临床常见的疾患,发病率高、病程长,严重影响患者的生活质量。我院肛肠科结合套管针埋线及针刺留针,独创“强化穴位埋线治疗慢传输型便秘”,通过强化穴位埋线法起到“协调脏腑、疏通经络、补虚泻实、调整阴阳”的作用。在临床取得了满意疗效。肛肠科对已接受该治疗的113例患者,进行了统计学分析:治愈25例(21.7%),显效54例(47.8%),有效25例(21.7%),无效9例(8.7%),总有效率91.3%。通过网络、患者间相互交流介绍,寻医问药前来肛肠科体验“强化穴位埋线治疗慢传输型便秘”的患者越来越多,借此契机,肛肠科围绕便秘进行更多的相关课题研究。为便秘增添了一种新的治疗手段,为今后“便秘”专病门诊的开设打下基础。
一、定义和特点肛管的皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡者称肛裂。本病好发于青壮年女性。肛裂的部位一般在肛门前后正中位,尤以后位多见,位于前正中线的肛裂多见于女性。临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点。中医将本病称为“钩肠痔”、“裂痔”等。二、诊断(一)、症状1、疼痛 周期性疼痛是肛裂的主要症状,排便时疼痛,持续数分钟后疼痛间歇期,随后括约肌持续性痉挛收缩而剧烈疼痛,直到括约肌疲劳松弛后,疼痛逐渐缓解,这一过程为肛裂疼痛周期。2、出血 大便时出血,量不多,鲜红色。3、便秘 病人多数有习惯性便秘,又因恐惧大便时疼痛,故便秘加重,形成恶性循环。(二)、查体就诊时可见肛管纵行裂口或纵行梭形溃疡,多位于截石位6点和12点处。陈旧性肛裂可见到赘皮外痔、肛乳头肥大等并发症。(三)、分类1、早期肛裂 发病时间较短,仅在肛管皮肤见一个小的溃疡,创面浅而色鲜红,边缘整齐而有弹性。2、陈旧性肛裂 早期肛裂未经适当治疗,继续感染,溃疡裂口边缘不整齐,缺乏弹性,并发哨兵痔、肛窦炎、肛乳头肥大、皮下瘘是陈旧性肛裂的特征。三、治疗早期肛裂可采用保守治疗,陈旧性肛裂多需采用手术治疗。在治疗过程中,应注意防止便秘,解除括约肌痉挛,以中断恶性循环,促使肛裂愈合。(一)、辨证论治1、内治①血热肠燥证:大便二、三日一行,质干硬,便时肛门疼痛,便时滴血或手纸染血,裂口色红,腹部胀满,溲黄。舌偏红,脉弦数。治以清热润肠通便,方药凉血地黄汤合脾约麻仁丸。②阴虚津亏证:大便干结,数日一行,便时疼痛点滴下血,裂口深红。口干咽燥,五心烦热。舌红,苔少或无苔,脉细数。治以养阴清热润肠通便,方药润肠汤。③气滞血瘀证:肛门刺痛明显,便时便后尤甚。肛门紧缩,裂口色紫暗,舌紫黯,脉弦或涩。治以理气活血,润肠通便。方药六磨汤加红花、桃仁、赤芍等。2、外治①早期肛裂 可用生肌玉红膏蘸生肌散,涂于裂口,可用生肌玉红膏蘸生肌散,涂于裂口。每天便后高锰酸钾液或苦参汤或花椒食盐水坐浴。②陈旧性肛裂 可用七三丹或桔痔散等腐蚀药搽于裂口,二、腐脱后,改用生肌散收口。可选用封闭疗法,于长强穴或裂口基底部注入长效止痛液。(二)、其他疗法陈旧性肛裂和非手术疗法治疗无效的早期肛裂,可考虑手术治疗,并根据不同情况选择不同的手术方法。1、扩肛法适应证 适用于早期肛裂,无结缔组织外痔、肛乳头肥大等合并症者。2、切开疗法适应证 适用于陈旧性肛裂,伴有结缔组织外痔、乳头肥大等。3、肛裂侧切术适应证 适用于不伴有结缔组织外痔、皮下瘘等的陈旧性肛裂。四、预防与调摄1.养成良好的排便习惯,及时治疗便秘。2.饮食中应多含蔬菜水果,防止大便干燥,避免粗硬粪便擦伤肛门。3.注意肛门清洁,避免感染。肛裂发生后宜及早治疗,防止继发其他肛门疾病。
习惯性便秘陆某,女,26岁,1992年6月30日初诊。患者自1992年元月初产后,大便一直3~7日一行,经常服用麻仁丸,润肠丸等。就诊时,体质肥胖,头目眩晕,心烦急躁,脘腹胀满,纳食不佳,下肢轻度浮肿,大便近2周未行,舌红苔白腻,脉濡滑且数。证属湿热积滞于胃肠,升降失常。治以疏调气机升降,除湿清热通便。方药:蝉衣、片姜黄、枳壳、防风各6克,僵蚕、大腹皮、槟榔、焦三仙各10克,瓜蒌30克,大黄2克。嘱其忌食肥甘厚腻。服药7剂后,大便日行2次,偏稀,余症皆减。原方改大黄1克,去瓜萎加莱菔子10克,隔目1剂,连服3周,诸症皆愈,体重亦有所减轻。【按】:便秘而常服麻仁丸、润肠丸,此常法也,必有效验,然不能根除也。以致服药则便畅,不服药则便秘,久而久之,必赖药以通便,必增大剂量始效,终有服药亦不便之日矣。此为肠胃传导之病,湿热积滞壅阻,致三焦气机不畅。戴元礼云;“郁者,结聚而不得发越也,当升者不得升,当降者不得降当变化者不得变化,此为传化失常,六郁之病见矣。”故治疗用升降散疏调气机,调整升降,加大腹皮、槟榔、焦三仙、枳壳疏导三焦,气机调畅则传导自分。故药后便秘即除,肥胖亦减矣。 ——《赵绍琴临证验案精选》
中医讲究辨证论治,热秘是便秘中常见的证型之一,主要表现为大便干结,大便次数减少,可伴腹胀腹痛,面红身热,口干口臭,心烦不安,小便短赤,舌红苔黄燥,脉滑数。与饮食过食辛辣关系密切。中医常用方剂麻仁丸和玉女煎合用。药物为麻子仁、枳实、厚朴、杏仁、白芍、知母、麦冬、玄参、生地等。中成药有麻子仁丸。