张忠医生的科普号

张忠主任门诊时间周一上午国际部门诊周一下午知名专家门诊周二上午特需门诊周五上午会诊中心门诊出诊地点：北京天坛医院（北京市丰台区南四环西路119号（花乡桥东北））一、挂号方式：扫描下方二维码关注“北京天坛医院服务号”二、挂号流程1、周一上午国际部门诊：预约检查等待时间短，核磁一般当天可做，后续住院会安排在普通病房，住院费用可报销。2、周一下午知名专家门诊预约检查等待时间长，核磁需要等待1-2个月3、周二上午特需门诊预约检查等待时间较短，核磁一般三天内可做，后续住院会安排在普通病房，住院费用可报销。4、周五上午会诊中心多学科会诊，与放疗、化疗科医生一起会诊三、取号就诊当日，自助机取号自费患者：就诊当日前往医院自助机和窗口出示电子就诊卡条码进行取号：北京医保患者：需要携带医保卡或出示电子医保凭证在自助机和窗口取号二、好大夫在线网站加班门诊：周一上午国际部门诊与周二上午特需门诊已开通加班门诊

目前脑胶质瘤的推荐治疗方法是手术切除、放射治疗、化学治疗、靶向药物治疗及电场治疗等。胶质瘤的手术治疗一般本着微创的原则，综合利用现代神经影像学检查、术中导航、唤醒麻醉、术中神经电生理监测、功能定位等技术手段，在确保患者语言、运动等神经功能的情况下，通过手术最大程度地切除肿瘤组织，为后续治疗打下良好的基础。然后结合分子病理学检查，制定相应的放、化疗方案，并可辅以分子靶向治疗或电场治疗，从而做到针对不同患者的个体化综合治疗。目前对于胶质瘤的治疗，国内主流的治疗方案与欧美等国家是一致的，都是在手术治疗的基础上，辅以放疗及化疗等。过去国内化疗，由于药物缺乏和考虑药物毒性过大的原因，治疗胶质瘤很少使用美国过去常采用的PCV方案（甲基苄肼、洛莫司汀和长春新碱）和卡莫司汀贴片（BCNUwafer），常使用的药物为尼莫司汀、卡莫司汀、依托泊苷、替尼泊苷等药物，但自从替莫唑胺成为一线化疗药物后，结合复发后的靶向药物治疗，治疗方案与国外并无太大差异。美国国立综合癌症网络（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了全球临床医师的认可和遵循。NCCN作为美国21家顶尖肿瘤中心组成的非营利性学术组织，其宗旨是为在全球范围内提高肿瘤服务水平，造福肿瘤患者。NCCN指南已经成为国际公认的权威治疗肿瘤的临床实践指南，目前国内外对于胶质瘤的治疗也是参考NCCN胶质瘤治疗指南制定的。胶质瘤的发病率虽然不高，每年新发病例为（4～10）/10万，但由于我国人口基数大，全国绝对患者数并不少，每年新发病例达到几万例，加上复发病例，每年都有不低于10万胶质瘤患者在接受治疗。因此每当被诊断为胶质瘤时，有很多患者或家属难以接受，认为患者既往身体很好，从来不得病，家族中也没有这种病史，或者认为孩子很优秀、很聪明，怎么会得这种病呢？这种态度对于胶质瘤的治疗有害无益。患者和家属往往希望从医生口里得到不是胶质瘤的诊断，因此经常需要跑多家医院，看多个医生，就诊时间明显延长，从而影响到对胶质瘤的及时治疗。对于胶质瘤的正确态度是增加对胶质瘤疾病的科学知识，选择确切可靠的治疗方法，不要过多寄希望于目前尚未成熟的新技术，更不要采用封建迷信的方法进行治疗。从法律上来讲，患者有对自己疾病的知情权，但是由于胶质瘤的治疗目前还是一项世界难题，虽然有些胶质瘤患者的预后并不太差，但是也有很多胶质瘤患者的病程很短，发展很快，预后也不好，因此胶质瘤患者获悉自己的病情时往往悲观失望，加上沉重的经济压力，有一部分患者可能会感到绝望，甚至放弃治疗，因此对于治疗不利。但对于部分性格比较开朗、思想比较开明的患者，把病情向其讲清，他们往往能正确面对，积极采取措施配合治疗，常会得到不错的治疗效果。如果对患者隐瞒病情，患者往往不能配合治疗，也会影响治疗效果。因此对于病情是否隐瞒，应该根据患者病情的严重程度、性格特点、心理承受能力、家庭经济状况以及其个人实际情况因人而定。但患者直系亲属必须做到对患者病情的知情。婴幼儿中虽然发病率很低，但仍有一定的发病率，胶质瘤最早在胎儿时期就可发病。认为增加患者的营养会导致肿瘤生长加快的想法是错误的，虽然胶质瘤的生长依赖人体的营养，但是人的免疫力和体质也需要靠正常的营养来维持，如果为了限制肿瘤的生长，采用饥饿的办法限制肿瘤的生长，不仅会降低人体正常的免疫功能，降低人自身抗肿瘤的能力，还可能由于体质下降，不能耐受正常的治疗，所以通过限制营养来控制肿瘤的生长是不可取的。当然，过度营养导致患者肥胖也是不可取的。胶质瘤患者因为先后要接受手术、放疗和化疗，如果胎儿有过多的机会暴露在危险因素下，有可能导致胎儿受到多重不良因素的损伤，最终影响胎儿的正常发育，所以当被诊断为胶质瘤时，应绝对避孕。如为低级别胶质瘤，在综合治疗结束1年后，如患者病情稳定，综合评估短期内不会复发，体检无异常，可以考虑怀孕；高级别胶质瘤因为随时都可能会复发，还是不建议怀孕。因此，胶质瘤患者或家属需要了解，怀孕有可能影响胶质瘤的演进或者因怀孕而延误胶质瘤的治疗。完整的患者资料包括既往的病历、磁共振（增强）或者CT（增强）片。如果诊断有争议，还需带好病理切片，另外，如无特殊情况，患者最好能亲自就诊。资料不齐，容易对患者的病情发生误判，因此就诊带齐资料是必须的。

胶质瘤是一类常见的颅内原发性恶性肿瘤，病因不明，发病率偏高，包括生长速度、恶性程度在内的生物学特性也不尽相同。目前医学界对于胶质瘤的各种特点在不断探索，对于胶质瘤的认识也日趋成熟。因此，了解胶质瘤的特点，对于正确对待该疾病和采取科学的态度进行治疗，具有重大意义。胶质瘤广义上是一类源自神经上皮的肿瘤的泛称，而狭义上则仅指源于各类胶质细胞的肿瘤。胶质瘤占所有原发性中枢神经系统肿瘤的40％-60％，占中枢神经系统恶性肿瘤的81％，是最常见的颅内原发性恶性肿瘤。胶质瘤发病原因尚不明确，目前认为某些胶质瘤的发生可能与遗传、辐射、情绪、外伤、病毒感染等因素有一定关系。目前胶质瘤的发病机制尚不明确，但有胶质瘤家族史的人罹患胶质瘤的可能性有一定程度的提高。总体来说，其发病率仍非常低。现在虽然不能排除胶质瘤发病与遗传因素的相关性，但学术界一般不认为胶质瘤可以遗传。目前一般认为辐射可能与胶质瘤的发生有关，但只有辐射量和辐射时间积累到一定的程度才可能会导致胶质瘤的发生。正常使用手机应该比较安全，但长时间使用手机可能会增加胶质瘤的发生率。辐射可能与胶质瘤的发生有一定的关系，但并没有确切证据证明正常使用电脑的辐射量会导致患胶质瘤。但是，部分胶质瘤患者有癫痫症状，长时间使用电脑有可能导致患者过度疲劳，诱发癫痫。显示屏的屏闪也有可能诱发光敏性癫痫，因此，虽然不禁止胶质瘤患者使用电脑，但仍应有节制地使用。根据国内外文献统计，胶质瘤新发病例为4-10/10万/年。胶质瘤可发生于任何年龄组，不同类型的胶质瘤好发年龄也不相同，星形细胞瘤好发于青壮年，胶质母细胞瘤好发于中老年，而髓母细胞瘤多见于幼儿和青少年。在胶质瘤患者中，男性的发病率明显高于女性，大约为1.5:1。额叶、颞叶、顶叶、枕叶、丘脑、基底节区、胼胝体、小脑、脑干都可能有胶质瘤生长，病变可能累及一个脑叶，也可能累计两个甚至多个脑叶。甚至可能发生脑室内、椎管内播散。有4%的胶质母细胞瘤在获得诊断时，可发生椎管内的播散转移。

尊敬的患者及家属：日前，北京天坛医院微信预约挂号平台正式上线，在原有多种预约挂号途径基础上，为患者预约挂号增加新的选项。患者可使用微信扫描二维码或者微信搜索“北京天坛医院服务号”关注医院微信服务号，使用预约挂号平台。1、关注应用微信扫描二维码或者微信搜索“北京天坛医院服务号”关注我院微信服务号进行挂号。2、初次就诊1）使用未登录状态，点击“初次使用，请绑定就诊人”，弹出绑定建档页面2）输入相关信息，进行添加就诊人操作3）未到院内就诊过的患者，选择“自动建档”4）院内有过就诊的患者，可以直接选择“立即查询”功能，自动查询选择已有就诊卡进行绑定，也支持手动输入就诊卡信息进行绑定3、预约挂号选择预约挂号功能选择科室和医生进行挂号、在线缴纳挂号费用。自费、医保都需要先行缴费，医保取号分解时会进行费用返还4、自助取号自费患者可于就诊当日到院前往医院自助机和窗口出示电子就诊卡条形码进行取号。医保患者，需要携带医保卡或者出示电子医保凭证在自助机和窗口取号。目前，除了微信小程序预约挂号平台外，患者还可以通过114平台（电话或网站）、北京天坛医院APP、医生工作站、现场窗口、出院复诊、医院自助机以及社区转诊等多种方式，预约北京天坛医院7日内门诊号（其中医生工作站和114电话和预约30日内门诊号）。未来，医院将不断完善和优化服务流程，提升服务效率，为患者提供更加便捷、优质的医疗服务。

北京天坛医院知名神经疾病专家恢复春节后在国际医学部坐诊国际医学部郑州大学第一附属医院国际医学部2023-01-3017:28发表于河南为切实满足中原患者就诊需求，在河南省委省政府和相关主管部门的关心支持下，郑大一附院与北京天坛医院共建神经疾病国家区域医疗中心。北京天坛医院是国家神经疾病的医学中心，拥有雄厚的技术力量和丰富的管理经验，将对照国家区域医疗中心建设标准，分批推进临床专家和管理团队，切实惠及中原人民。现北京天坛医院知名神经疾病专家恢复春节后在国际医学部坐诊，请有需要的患者朋友根据专家坐诊时间提前预约。坐诊时间专家每周二上午，周三上午于国际医学部坐诊，请提前一天预约预约方式微信识别二维码导诊-预约挂号-东院区-国际医学部（东院区）-神经内科导诊-预约挂号-东院区-国际医学部（东院区）-神经外科导诊-预约挂号-东院区-国际医学部（东院区）-神经介入科咨询电话0371-662786310371-66278630就诊地址郑州市郑东新区龙湖中环路一号郑大一附院门诊三楼国际医学部北京天坛医院专家简介张忠，男，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心知名肿瘤专家，主任医师，医学博士，硕士研究生导师，神经外科副教授，神经肿瘤外科五病区副主任。师从我国神经外科奠基人王忠诚院士，从事神经外科临床专业20余年。专业方向微创技术切除胶质瘤和功能保护，尤其擅长切除岛叶、语言/运动功能区胶质瘤。唤醒麻醉下切除功能区胶质瘤经验丰富，以“唤醒麻醉下切除优势半球岛叶胶质瘤”获全国胶质瘤手术大赛一等奖，年胶质瘤手术量300余例。现任中国医师协会脑胶质瘤专业委员会手术学组委员，中国研究型医院学会放射肿瘤学专业委员会神经肿瘤学组副组长。孟凡刚，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，首都医科大学附属北京天坛医院功能神经外科病区副主任、北京市神经外科研究所神经功能室副主任，北京脑科学与类脑研究中心“双聘研究员”。兼任北京科技人才研究会副理事长，中国神经调控联盟秘书长，首都医科大学神经外科学院院务委员会委员，世界立体定向与功能神经外科协会会员，世界华人神经外科协会功能神经外科专业委员会委员，国家卫生应急处置指导专家库专家，中国医师协会神经调控专业委员会委员，北京抗癫痫协会理事，北京医师协会神经修复学意识障碍学组副主任委员，北京医学会第八届神经外科学分会功能神经外科学组委员，神经外科手术机器人应用示范项目专家指导委员会委员，《中华实验外科杂志》、《临床神经外科杂志》、《立体定向和功能性神经外科杂志》编委、中华神经医学杂志通讯编委、多个国外杂志的客座编辑和审稿人等。主持科技部重点专项课题1项、国家自然科学基金课题4项、北京市自然科学基金课题、北京市教委重点课题、北京市首都特色课题、国家博士后课题、北京市优秀人才课题和北京市医管局临床医学发展专项课题，参加国家自然科学基金重点课题和多项国家科技支撑计划课题。第一申请人获国家专利十余项，以第一作者或通讯作者在SCI杂志及国内核心期刊发表论文100余篇，参与多项专家共识的制定与修订。联合主编国内首部《神经调控技术与应用》、《迷走神经刺激术》，主译《牛津神经外科学》等书籍，副主编、参编书籍30余部。为全国优秀科技工作者，北脑学者，中国科学技术协会第十次全国代表大会代表、北京市科协第十次代表大会代表，第五届人民名医，获茅以升科学技术奖、北京青年科技奖，王忠诚中国神经外科医师奖等奖励，为北京市卫生系统高层次人才，北京市“十百千”卫生人才。参与多项国产神经调控设备的研发，打破国外垄断，其中国产迷走神经刺激器研究的临床论文获2017年度百篇中华医学优秀论文和第二届中国科协优秀科技论文奖励。创新多种功能神经外科手术方式，开展国际合作。作为主要完成人获国家科学技术进步奖一等奖、北京市科学技术一等奖、华夏医学科技奖一等奖、教育部科学技术进步奖、中华医学科技奖、山东省医学科技奖等奖励。穆士卿，男，医学博士，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科主任医师、教授；首都医科大学博士研究生导师。北京医学会神经介入学组委员、中国研究型医院学会脑血管病学专委会委员、中国医学救援协会生命支持技术分会常务理事；教育部论文评审专家；中华脑科疾病与康复杂志编委。目前专门从事神经系统血管性疾病的临床诊断及介入治疗，对颅内动脉瘤、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管畸形等出血性脑血管疾病；以及颈动脉狭窄、椎动脉狭窄、颅内血管狭窄等缺血性脑血管疾病的诊断和治疗具有丰富经验。主持及参与国家自然科学基金、北京市自然科学基金、国家重点研发计划及卫健委等科研课题7项。近年来在国内外杂志上发表文章三十余，其中二十余篇被SCI收录。李菁晶，神经病学博士，主任医师，北京天坛医院神经病学中心血管神经病学科。主要专业方向脑血管病的诊断与治疗，擅长脑血管病危险因素的评价与控制、眩晕、焦虑抑郁、睡眠障碍及卒中相关情感障碍的诊断与治疗。先后发表论文10余篇，发表SCI4篇，参与编书6部。主持省部级课题2项，参与国家级课题2项，参与北京市自然、北京市局级等课题多项。社会任职：中华医学会神经病学分会眩晕协作组委员、北京脑血管病防治协会医体融合与脑健康专业委员会常委、中国卒中学会卒中与营养专委会常委、北京医学会心身医学会第六届委员、中国卒中学会卒中与眩晕分会委员、北京认知神经科学学会委员、北京神经内科学会神经精神医学与临床心理分会委员、北京神经内科学会-睡眠障碍分会委员陈启东，主任医师，毕业于首都医科大学临床医学系，大学本科学历。首都医科大学附属北京天坛医院神经内科主任医师。长期从事神经内科临床及教学科研工作，中国卒中协会中西医结合分会委员中国老年学和老年医学学会脑认知与健康分会委员，参与多项临床科研工作包括十一五科技支撑计划国家自然基金课题等基金资助的科研项目，是天坛医院临床试验注册PI，参与多项国际国内临床试验。临床专长缺血性脑血管病的诊断及治疗，认知障碍性疾病的诊断及治疗。温淼，神经病学专业，主任医师，任职于首都医科大学附属北京天坛医院、神经病学中心、神经重症医学科、主任医师，毕业院校：1998年首都医科大学临床医学系/2007年意大利费拉拉大学（UniversityofFerrara）临床医学院。北京神经内科学会神经重症分会常务委员、中国医师协会急诊医师分会神经急诊专业委员会委员、北京医学会医政准入审核专家成员、从事神经科及神经重症医学专业工作多年24年，主要专业方向为神经重症及脑血管病，围绕脑血管病急性期管理、重症脑血管病的神经功能监护、血管内治疗围手术期评价等研究方向，参与多项国际多中心课题、国家级、省部级科研工作，发表SCI12篇、核心期刊专业论著29篇。北京天坛医院专家简介北京天坛医院专家简介

立体定向活检手术是通过影像技术与神经导航技术结合，局部麻醉下在颅骨上钻一孔，通过小孔从脑内病灶处取出少量活体组织，经病理科检验明确疾病性质，是一种为明确病理诊断所采取的可靠性比较高的检查技术，虽然有一定的风险，但风险相对较小。立体定向活检术是一种有创的检查方法，虽然活检结果的准确性比最终手术病理结果的准确性稍差一些，但仍是非常重要的诊断方法，对于某些不适合手术切除的肿瘤，可以明确诊断，避免无谓的手术，并可及时提供诊断和治疗依据，及早采取最合适的治疗方法。

大部分胶质瘤手术是在全身麻醉下完成的，患者在术中处于意识完全丧失状态，术后停用麻醉药物，患者会逐渐恢复意识。唤醒麻醉技术是功能区胶质瘤手术的特殊麻醉方法，即术中逐渐将患者的意识恢复，让患者配合活动和说话，同时应用特殊的设备确定语言、运动、感觉、视觉等脑皮层功能区，以避开功能区切除肿瘤。目前最常用的唤醒手术麻醉方式是睡眠-清醒-睡眠麻醉模式，而且应用适度镇静和镇痛药物，该技术十分安全有效，患者不用过于担心，手术效果也取决于患者的配合程度。 

患者和家属经常会问我如果手术的话能不能切干净呢？大量文献已经证实胶质瘤切除的程度与患者的生存时间密切相关，但实际上并不是全部切掉就是最好的，医生需要综合评估患者年龄、肿瘤大小、部位、预后等多方面因素，本着病变切除最大化、功能损伤最小化、手术效果最佳化的原则来手术。对于I级良性胶质瘤，因为肿瘤边界清楚，如果肿瘤位于非功能区，是可以做到全切的。对于II级以及II级以上胶质瘤，鉴于肿瘤的生长特点是呈侵袭性生长，能做到手术显微镜下或影像学上全切，而真正做到病理显微镜下的全切是非常困难的。因此，大多数胶质瘤的复发很难避免，强行扩大切除有可能会造成永久性神经功能障碍，不推荐单纯片面地追求肿瘤全切，而不顾及患者的功能。

胶质瘤的病理类型和病理级别有很多种，不同病理级别的胶质瘤在治疗、预后上存在很大差异，因此进行胶质瘤个体化治疗前必须明确肿瘤的病理诊断，还需要完善分子病理检测项目，明确胶质瘤的生物学特性。病理可以为后续的治疗提供精准的治疗方案，根据肿瘤基因检测的结果综合分析，选择最有效的、副反应相对较轻的药物进行治疗，从而使患者获得最大的生存获益，对于胶质瘤患者的治疗和预后意义重大。

WHOI级的胶质瘤如果能够完全切除，术后即使不进行放化疗等辅助治疗，复发率也时很低的。比如毛细胞星形细胞瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤、室管膜下瘤等。 部分WHOⅡ级的胶质瘤，如果发现较早，手术切除比较彻底，结合放、化疗，有可能不会复发；但是多数WHOⅡ级胶质瘤，还是会复发的。 WHOⅢ级及以上的胶质瘤，尤其是胶质母细胞瘤，即使手术之后做了放化疗也会复发。 所以我们建议手术后都要按时的进行复查，当患者又出现了原有的症状，或是一些新的症状，更要及时的复查来明确是否疾病有了新的进展。