惠州第三人民医院泌尿外科科普号

简讯患者女，68岁，惠东籍，内一区某医生的亲戚，两年前曾因输尿管结石在外院做过手术。因发现重度肾积水到我院求治。2008年10月18日下午由外三科杨伟忠主任亲自给病人施行输尿管镜检查发现：患侧输尿管口萎缩明显狭窄勉强可容5F哈氏管通过，且输尿管口上方2cm处已完全闭锁。医生采用自制电极内切开结合大小管套换等手法的将闭锁段扩开并充分扩大后放置8F猪尾巴管暂时解决了病人的问题，开创了该院输尿管闭锁这类疾病之微创治疗的先河，避免了开刀之苦，挽救了病人的肾脏。手术后3天出院。等待一个月后的输尿管球囊扩张后续治疗以期彻底治愈。

尿失禁手术后，有以下注意事项：1.术后注意休息，积极补充营养，术后1个月内禁止剧烈运动。比如奔跑、骑自行车或者提重物等。2个月以后，可正常运动；1月内以坐厕为主，避免蹲厕；2.1-2个月内，避免进行性生活，可做提肛训练。术后1月内避免坐浴，10天内避免术口弄湿，可用妇炎洁冲洗阴道每天一次，防止产生伤口感染。每3天大腿根部术口换药，术后10天可拆线缝线，术后2周及3月周五门诊复诊；3.术后大腿根部疼痛属于正常现象，会逐渐好转，术后要保持大便通畅，避免慢性咳嗽，更换有负重的工作，比较肥胖的女性患者要注意控制体重，减肥，术后适当盆底肌肉训练，使手术效果维持更好，避免复发。

近日，我们替一位长期脐部溢尿的七旬老人做了脐尿管肿瘤的根治性切除手术。术后病理：脐尿管中分化鳞状细胞癌，癌组织侵润脐尿管壁全层，脐尿管切缘膀胱切缘、周围脂肪组织均未见癌。提示已彻底切除干净。术后恢复良好，已经治愈出院并建议进一步化疗减少复发机会。脐尿管肿瘤？是什么东东我们都知道，胎儿是借助脐带与母体相连，接受胎盘提供的氧气和养分，送走代谢产物的。但大家可能有所不知，在胚胎发育的早期，我们的膀胱顶部是开放并与脐部相连固定的，随着胚胎的逐渐长大，膀胱沿腹前壁下降，在此下降过程中会遗留一条细管即脐尿管与脐部相连，在尿道形成之前便已退化闭合成一纤维索。如出生后脐尿管仍未自行纤维化闭塞便会形成脐尿管异常。脐尿管异常是一类先天性畸形，病因不明，多见于男性，发病率极低约只有1/30万。临床表现为脐部分泌物或尿液流出，易合并感染，可出现膀胱刺激征。按病情由轻到重如下图（侧面观）所示可分5种类型，如长期未处理均可发生癌变，一经发现就应尽早手术切除。脐尿管癌更是罕见，仅占膀胱癌的0.35%～0.7%，以至于有些理论学习不够系统、缺乏脐尿管病变概念的高年资泌尿科医生都会误以为是一般的脐炎或者是普外科的问题而延误病人的治疗。本例患者不是男性而是71岁女性，因“脐部溢液并下腹部红肿硬块”前来就诊，之前也曾到过医院但并未引起足够的重视。经仔细询问病史及体检，考虑是脐尿管的慢性病变，并且高度怀疑肿瘤的可能性。立即给予下腹CT检查（2015-12-10）报告为：“下腹部正中线区域脐-膀胱顶部之间软组织肿块影，性质待定：脐尿管肿瘤？炎症性病变？（见上图）”。经全面的身体状况评估、仔细研究影像学资料确定病灶的范围以及与邻近脏器的关系、排查膀胱内病变后，于2015年12月23日顺利实施了标准范围的根治术。脐尿管癌需要将脐部、脐尿管及周围淋巴脂肪组织、粘连的腹膜和部分膀胱壁整块性切除，有些病人还需切除部分腹直肌，手术过程有点复杂、层次范围较难把握且有误伤肠管的风险，需要一定量的手术经验积淀和控制风险能力。所幸并未辜负病人对医者的信任惠州市第三人民医院（广州医科大学附属惠州医院）杨伟忠2016、2

前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤。流行病学研究表明，前列腺癌的发生主要与年龄、种族、家族遗传背景、地理位置和饮食结构等因素有关。全世界范围内，前列腺癌是男性第二大常见的恶性肿瘤，仅次于肺癌。与发达国家相比，中国是前列腺癌的低发国家，但近10年来发病率逐年升高。主要原因普遍认为与前列腺特异性抗原（PSA）广泛应用于肿瘤的筛查以及早期前列腺癌诊断水平升高有关。前列腺癌并无特异性症状，早期无不适，当肿瘤增大到一定体积时，可出现尿频、尿急、排尿困难，少数有血尿，与良性前列腺肥大的临床表现完全一样！当肿瘤压迫或侵犯周围淋巴和血管出现下肢水肿，或发生骨转移感觉骨痛时为时已晚——已失去根治的机会。前列腺癌根治术已经是非常成熟的技术，关键是如何早期发现答案是筛查。目前，前列腺癌的门诊筛查方法很简单：1体检--直肠指诊、2抽血--前列腺特异性抗原(PSA)、3影像--经直肠B超扫描。 肛门指检 B超引导前列腺穿刺 基于我们自己临床发现的前列腺癌以晚期居多，尽管我们也见过26岁的前列腺癌患者，但绝大部分病人都在45岁以上，因此我们建议45岁以上男性应该至少每年做一次前列腺癌筛查。 一旦怀疑有前列腺癌，别犹豫，马上开始准备做一个非常小的手术——前列腺穿刺活检术是确诊前列腺癌的金标准。 穿刺方法有经直肠、也有经会阴，通常在超声引导下进行。以下情况需进行前列腺穿刺： ①直肠指检发现结节 ②PSA＞10ng/ml或PSA4～10ng/ml之间同时f/tPSA比值小于0.16 ③B超发现前列腺低回声结节 术前做个核磁共振MRI的弥散成像有助于提高穿刺阳性率，以往我们只能穿8-12针，现我院已熟练掌握经直肠超声引导下19针以上饱和穿刺法：极大地提高了前列腺小肿瘤穿刺的阳性率、漏诊率可降低至极低。 肿瘤分期T1-T4示意图对已失去根治机会的前列腺癌可以选择内分泌治疗、局部放疗或冷冻消融治疗、化疗以及生物免疫治疗等。尽管效果要比其他泌尿系肿瘤好些，但，目前5年存活率仍只有48.8%即超过一半的人可能会在5年内离开人世！前列腺癌早期筛查、早期治疗、早期手术是治愈的关键，我们应该提高防癌、抗癌意识，既不必谈癌色变、杞人忧天，更不可马虎大意、贻误病情，应相信科学、医患联手、战胜病魔！ 惠州市第三人民医院（广州医科大学附属惠州医院） 杨伟忠 2016-2

尿石症是一种古老的疾病，也是泌尿外科最常见的疾病之一。泌尿系结石在我国发病率一直很高，在我省更为显著。结石病会给患者带来极大痛苦，比如大家熟知的“肾绞痛”，严重时还会完全破坏肾功能甚至导致泌尿器官癌变，可谓听之色变，痛苦之至。我们自90年代始涉足泌尿微创手术，至今已积累上万例各类尿石症的微创取石经验，包括数十例在某些省级医院就诊仍认为困难或高风险的手术。曾运用输尿管镜技术完成罕见输尿管憩室合并较大结石的手术。分享如下：患者女，48岁，有风湿性心脏病史10年，心功能不全，因左侧输尿管下段结石较大外院考虑难度较大建议开刀取石，经人介绍前来求治。一年前曾在临近的某市某县级医院做过同一位置的输尿管镜取石术（可惜术后未复查X光片）。泌尿系平片+造影见左侧输尿管下段行程内一枚24*15mm大小的结石。因风湿性心脏病致二尖瓣及三尖瓣严重损害（心胸外科建议手术），在麻醉科主任建议下我们先把病人收入心血管医学中心调理，待心功能改善后转泌尿科于2013-11-28在腰硬联合麻醉下做了输尿管镜手术。镜下发现输尿管中下段广泛不规则炎性肉芽组织形成，距输尿管口上方约2～3cm处的后方有一较大输尿管憩室，口小，结石主体在憩室内，仅向输尿管管腔露出“冰山一角”，外周全是息肉及肉芽组织，是以往未曾听说或见过的较罕见病例，因角度太大以输尿管镜来完成手术几乎不可能。怎么办改开刀吗？可是病人就是不愿开刀才找到我的呀…况且这个位置在膀胱后面的最低处，开刀也不见得好做经认真评估输尿管镜身和膀胱壁可伸展的角度，凭多年的输尿管镜手术经验，我们利用输尿管导管的铁芯自制成输尿管电切电极，连接手术室普通电刀，首先将输尿管口切开1cm便于冲出碎石块，然后烧掉所有漂浮的息肉至接近根部让视野更清楚，再将堤坝样抬高的憩室口切开扩大并朝输尿管口方向开放，接下来才进行气压弹道碎石，逐步碎至憩室底部，最后结合经皮肾镜技术中的间断灌水技巧顺利将碎石块全部冲出输尿管外。术后恢复良好，第三天上午出院，免去了开刀之苦。 惠州市第三人民医院（广州医科大学附属惠州医院） 杨伟忠 2014-1

1个月前方先生突然出现右鼻出血不止，立即到我院住院，查血压高达230/122mmHg，随时会“爆血管”危及生命！即转ICU监护治疗，经大剂量静脉降压药及后续多达五种降压药联合运用后，血压才控制住。方先生是位30刚出头的青年人，但据他说10多年前就发现自己血压高了。由于长期高血压没有有效的控制，这次住院发现已经肾功能受损问题来了，我们常听说某某阿姨高血压要吃药了，某某叔叔又前几天爆血管了，这位年轻小伙到底是怎么回事啊不会搞错吧？！看官别急，且听我慢慢道来：高血压病是人们常见的慢性病。根据病因的不同，可将高血压病分为2类：原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压大多与家族遗传、肥胖、饮食、运动、吸烟、职业等因素有关，多发年龄为40-50岁左右；而继发性高血压比较常见的是由某些内分泌系统的疾病，如肾上腺肿瘤或增生所致，症状多表现为阵发或难治性高血压、晕厥、肌无力、低血钾、向心性肥胖等，多在20-30岁被发现。在电影里我们常看到这样一个情节：某人一激动就倒下了甚至活活给气死了，其实就是肾上腺素“飙升”的恶果！而原发的肾上腺疾病，即使您不激动不生气也会血压“飙升”喔我们再回到本病例：年轻人、恶性高血压继发鼻出血（幸好不是脑出血，否则即使活下来也很可能落下残疾！），符合继发性高血压特点。CT检查怀疑方先生的左侧肾上腺有一个12mm的肿瘤，右侧正常，具备泌尿外科诊疗指南的手术指征。肾上腺肿瘤又分很多类，其中嗜铬细胞瘤最为凶险，如果术前准备不足，手术死亡率高达50%。肾上腺分泌的多种激素都会令血压升高，方先生的肿瘤属于哪一类呢？激素检测及生化结果均无法明确。为安全起见我们按最危险的嗜铬细胞瘤进行术前准备，2周后施行了标准的腹腔镜手术，术中发现方先生左侧肾上腺并无肿瘤，但明显增大变厚倒像是结节样增生，于是将患侧肾上腺全部切除。 肾上腺示意图 本次手术标本术后方先生的血压逐渐正常，停用降压药血压平稳3天后出院。术后病理报告：肾上腺皮质增生。温馨提示肾上腺疾病是继发性高血压的重要病因，药物治疗效果不稳定，手术是目前最主要的治疗手段，大多数患者通过手术治疗高血压可以得到控制甚至不再需要服药，早发现早治疗将取得更好的疗效。腹腔镜治疗肾上疾病——微创、解剖精准、出血少、恢复快。惠州市第三人民医院（广州医科大学附属惠州医院）杨伟忠2016年1月

最近，美国传染病学会(IDSA)及其欧洲同行制定的指南在选择非怀孕妇女简单尿路感染(UTIs)抗菌治疗药物时，非常关注治疗尿道病原菌时不必要的氟喹诺酮类药物的使用，这类药物正日益变得对尿道病原菌有耐药性。在美国，大肠杆菌对环丙沙星的耐药性已从2000年的3%增长到2010年17.1%。急性无并发症膀胱炎氟喹诺酮类药物如环丙沙星和左氧氟沙星不应用作无并发症膀胱炎经验治疗的一线药物。在知道感染性微生物之前，对非怀孕妇女来说，只要尿道病原菌对TMP/SMX的局部耐药率<20%，应该选择使用3天的甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲基异恶唑(TMP/SMX)。同样对大肠杆菌具有低耐药率的治疗方案是使用5天的呋喃妥因。单一剂量磷霉素对常见尿道感染具有广谱效果，是另一种治疗选择。β-内酰胺类如阿莫西林/克拉维酸、头孢地尼、头孢泊肟或头孢布烯也可以考虑，但不太可能有效。急性无并发症肾盂肾炎在尿道病原菌对氟喹诺酮类药物耐药盛行<10%的地区，7天一疗程的环丙沙星或5天疗程的左氧氟沙星对急性无并发症肾盂肾炎非怀孕妇女的经验门诊治疗是合理的首要选择。使用14天TMP/SMX是敏感尿道病原菌治疗的一种替代选择。另一种选择是单一剂量的长效第三代头孢菌素注射剂，如头孢曲松钠，然后口服10-14天病原体比较敏感的头孢曲松钠。相比氟喹诺酮类药物或TMP/SMX，在治疗肾盂肾炎时口服β-内酰胺类药物通常被认为不太有效。复杂尿路感染最近的IDSA指南对复杂尿路感染没有任何推荐。治疗后复发的尿路感染与内在导尿管、泌尿外科或阻塞性尿路病有关，或在医院、护养院获得，更可能起因于耐抗生素的革兰氏阴性杆菌、肠球菌或金黄色葡萄球菌。口服氟喹诺酮类药物，如环丙沙星或左氧氟沙星在门诊治疗这种感染时是有用的。如果发现感染性微生物是敏感的，口服阿莫西林/克拉维酸，口服一种第三代头孢菌素如头孢地尼或头孢布烯，或口服TMP/SMX均可以使用。对患有复杂尿路感染的住院患者，通常推荐使用头孢吡肟、第三代头孢菌素如头孢曲松钠、一种氟喹诺酮物、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦或碳青霉烯。结论氟喹诺酮类药物不应凭经验用于急性无并发症膀胱炎。有效的替代方案可供使用，并应该使用。氟喹诺酮类药物的使用仍被推荐用于急性无并发症膀胱炎的经验治疗，及用于复杂尿路感染的门诊患者。

尿路感染非常常见，尤其是在老年女性患者中。尿路是由膀胱、尿道、输尿管和肾脏。尿液则由肾脏产生，然后通过输尿管到达膀胱，在通过尿道离开人的身体前一直储存在膀胱里。尿道感染意味着尿液当中的细菌引起了不适的症状。如果患者出现尿道感染，需尽快治疗。尿道感染的症状当出现如下症状时，需尽快就医：排尿时有灼烧感尿频尿不尽出现血尿尿路感染的诊断和治疗上述症状可能是尿路感染的表现，但也无法排除其他可能。比如，患者可能小便失禁。为找出病因，需作进一步检查。需对患者尿液进行检查，其中之一是验尿，以寻找细菌和感染的迹象（白血球）。另一个检测是尿液培养，这项检测可以帮助鉴别出尿液中的细菌种类以及患者需要服用何种药物进行治疗。医生还需对患者的血液进行检查，尤其是当患者出现发热、腰背部疼痛、呕吐等症状时。这些症状意味着患者的尿路感染已经相当严重。一般情况下患者只需服药三天，但是患者需要遵医嘱；患者需要多饮水或其他液体，尤其是当他一年内出现≥3次的尿路感染；日常可通过性行为后排尿来预防尿路感染，尤其是针对性行为后经常发生尿路感染的人群；女性绝经后，可通过阴道雌激素制剂来预防尿路感染，但是雌激素并非对所有的女性都安全，需根据患者人群进行建议。

在靶向治疗出现之前，研究者发现减瘤性肾切除术可使转移性肾细胞癌患者的总生存期改善6个月。随着这一领域中新型、疗效更好的治疗手段的出现，减瘤性肾切除术应用的合理性受到质疑。来自国际转移性肾细胞癌数据库联盟 (IMDC) 的一项研究为靶向治疗时代哪些转移性肾细胞癌患者人群可从减瘤性肾切除术中获得生存益处提供了若干指导信息。该项 IMDC 试验显示，预期寿命至少为1年的同步转移性肾细胞癌患者或从靶向治疗和减瘤性肾切除术中获得生存益处，而预期寿命较短的患者都不能获益。这项研究报道于圣弗郎西斯科举行的2014年胃肠癌研讨会。患者选择加拿大卡尔加里大学副教授 Daniel Y. C. Heng称，并非所有转移性肾细胞癌患者均需接受减瘤性肾切除术。预期生存期长的患者可从中获益，而有至少4项风险因子且预期寿命有限的患者不宜接受这种手术疗法。当然这一规律也存在例外，这是一条有趣的可供患者选择的治疗路径。两项前瞻性 III 期试验CARMENA和SURTIME评估了减瘤性肾切除术的疗效，其结果应该比回顾性分析更可信。研究者基于来自20个国际癌症中心的接受靶向治疗的转移性肾细胞癌连续患者的数据展开分析（N = 3,245;其中2,569例接受肾切除术）。在排除转移前即接受肾切除术的患者之后，最终分析数字为982例接受肾切除术的患者及676例未接受肾切除术的患者。减瘤性肾切除术组有更多的患者可获益（63% vs 45%不接受肾切除术）。研究者称，这并不奇怪，我们可以根据患者的基线特征，利用患者手术选择标准对结果进行校正。关键发现在对总生存进行单变量分析时发现，减瘤性肾切除术组的生存期更长：20.6 vs 9.5 个月。在校正IMDC标准后，一项多变量分析发现，减瘤性肾切除术组的获益随患者生存期的增加而增加，预期生存较短的患者无太多获益。IMDC标准建立于纪念 Sloan Kettering 癌症中心标准之上，它包含Karnofsky体力状态评分小于80%，诊断后不足1年，四项实验室检验结果：贫血、高钙血症、中性白细胞增多症、以及血小板增多症。研究者称，试验中纳入的用以比较减瘤性肾切除术VS不进行肾切除术的有全部6项预后因子的患者数量并不充分，但仍然观察到拥有0到3项预后因子的患者亚组中有明显的生存获益。研究者表示，如果患者有1项预后因子，那么接受减瘤性肾切除术后中位总生存期可改善8个月；如果患者有2项预后因子，那么总生存期获益为10个月；如果患者有3项预后因子，那么其生存获益为6个月。

2014年泌尿生殖道癌症研讨会于一月二十九日至二月一日在圣弗朗西斯科举行，这次会议汇聚了超过3100名来自世界各地的泌尿生殖系统恶性肿瘤领域的医务工作者。会议摘要与讨论为医学界提供了最新的临床与基础科学研究数据，它们会对未来的患者管理产生重要影响。会议进行中，ASCO就热点问题采访了纽约Memorial Sloan-Kettering癌症中心泌尿外科前主席T. Scardino博士，以及Cedars -西奈医疗中心放射肿瘤学主席FASTRO博士。关于PSA筛查您对前列腺癌筛查目前持何种态度？Scardino：目前筛查方法中存在着一些问题，一旦得到解决，利用前列腺特异性抗原(PSA)筛查前列腺癌的项目将会马上得到国家筛查项目管理部门的支持。中年男性（45岁–50岁）的PSA平均水平是比其家族史和种族更为有效的前列腺癌终身风险的预测因素。PSA预测前列腺癌死亡风险的作用变得越来越明显，与此同时临床实践中也会越来越多地采用中年人的PSA水平作为调整风险筛查强度和持续时间的参考因子。年龄值在45岁到50岁之间的人群若PSA水平低于本年龄段的中位值，则可每5年检查一次PSA水平，直到60岁。若60岁时PSA水平低于中位值，则不必进行进一步的筛查。PSA中等水平(1–3 ng/mL)的男性其筛查频率可比目前的每2到4年一次少一些，以减少假阳性风险。而PSA水平高于3 ng/mL的男性可进行进一步的评估，包括一系列标志物如phi（前列腺健康指数，贝克曼库尔特）及4K (four-kallikrein)评估方案（这两项方案均可改善PSA检查的特异性并减少活检需求），之后才需要考虑活检。上述新检验指南可使许多PSA水平升高的男性避免活检，且随访安全而无遗漏高级别癌症的风险。除前列腺癌抗原3(PCA3)之外，还需开发新的尿分子标志物以更好的判断哪些PSA水平升高的男性需要进行活检。关于影像学研究关于前列腺癌的影像学研究您有哪些看法？Scardino：成像技术将会出现更多的进展，特别是磁共振成像（MRI）技术，当它作为多参数检查技术用于癌症检出时表现出相当的精确度。多参量MRI技术不仅可以用于PSA水平升高的男性人群以确定哪些需要活检，还可与超声消融或MRI指引技术联合，变全身性随机活检技术为靶向活检技术。MRI联合分子正电子发射断层扫描（PET）成像技术将会更精确地检出具有临床意义的前列腺癌症，将会带来更可靠的局部分期信息、治疗方案（手术或放疗）、以及精确的肿瘤定位和有效的局灶切除。更令人振奋的是，术中前列腺癌光学成像技术将有利于对癌灶更完全的切除（为避免良性PSA反应，需要挽救性放疗），以及对累及局部淋巴结作靶向切除，一旦有前瞻性研究明确了淋巴结清扫术的治疗价值，这一技术手段的临床意义就会突显出来。关于局部治疗您能讨论下当前前列腺癌的治疗观念吗？Scardino：目前存在的前列腺癌局灶消融技术多种多样，包括激光消融，光动力消融，高强度聚焦超声消融，冷冻消融，和电穿孔消融等。以上治疗路径已经证明可完全消融前列腺局灶，而与根治性手术或放疗相比，前者对患者的性功能、泌尿及肠功能的影响小得多。消融治疗的不足之处是我们还不能精确地判断前列腺局部癌灶的位置、大小及范围，以及其生物学潜能。但更好的解剖成像（MRI）和分子成像技术将会克服这个难题，因而如果有设计良好的临床试验确定局部消融的临床获益，那么前列腺部分消融术将会比肾部分切除术更易于接受。关于分子图谱分析如何利用分子图谱管理前列腺癌？Scardino：一旦在前列腺内检出癌灶，就会面临艰难的决策：是采用积极监测的策略，还是立即采用根治性手术或放疗？对于基于标准的临床病理学检查难于做出决策的病例，可通过对肿瘤生物学潜能的评估或对肿瘤侵袭性水平的评估来做出决策。目前商业化的前列腺癌分子分析技术手段有多种，包括Genomic Health (Oncotype DX)和Myriad (Prolaris)提供的RNA分析技术以及多种还在研发中的技术手段。关于积极监测请为我们描述一下目前前列腺癌积极监测策略的作用？Scardino：在上述技术创新的推动下，积极监测技术的应用将得到迅速推广，并将很快应用于超过一半的前列腺癌患者的护理。这些患者可得到长时间的安全监测护理，直到癌症出现侵袭性特征的证据才给予治疗。无论针对患者特征（年龄和合并症）还是肿瘤特征（等级、生物侵袭性和成像特征），临床试验都将会更清楚地定义积极监测策略的适用标准，当然，也有相当多的患者经积极监测发展为更具侵袭性的前列腺癌，这些患者就需要确定性的治疗手段，考虑到癌症细胞的对数性增长率，随访超过10年的幸存者的风险可能会增加。关于根治性前列腺切除术根治性前列腺切除术用于前列腺癌治疗的进展情况如何？Scardino：根治性前列腺癌手术将会变得更加复杂和更加有效，将会有更高级别的前列腺癌患者选择进行根治性手术。随着检查方法（包括癌症术中成像技术）的改善，更宽范围的淋巴结清扫术将会成为常规做法，而淋巴结清扫术的治疗价值也将更加明显。大囊外肿瘤完全消融术的出现使得功能保留性根治性前列腺癌切除术变得更加有挑战性。神经移植术替代海绵窦切除的技术进步以及强化尿道远端括约肌的方法将变得更加重要。综合治疗方案证明可有效治愈局部侵犯或有限转移前列腺癌患者，原发性肿瘤切除手术也将更加容易接受。前 列腺癌全身性治疗药物出现了惊人的进步，出现了一系列新药，包括潜在的新型抗雄激素药物enzalutamide [ Xtandi ]、睾酮合成抑制剂（阿比特龙[ Zytiga ]），经典的化疗药物包括紫杉醇，多西他赛和卡巴他赛[ jevtana试剂盒]）、免疫治疗药物疫苗Sipuleucel-T[Provenge ]和检查点阻滞剂药物伊匹单抗 [ Yervoy ]和抗PD-1抗体等，它们可与根治性手术联合用于无法通过单一局部治疗治愈的局部广泛性疾病和有限转移疾病患者的局部病灶的治疗。关于放疗的进展在新时代前列腺癌放疗领域出现了哪些改变？Dr. Sandler：生殖泌尿系统肿瘤（大部分为前列腺癌）放疗领域经过20年的发展，已经由涉及大部分前列腺癌未累及的盆腔局部肠的粗放式放疗，发展为高度靶向地照射前列腺本身及其周围有限腺外组织的精确放疗。这导致急性和慢性合并症的显著减少。有 趣的是，虽然老旧的二维路径使用大放射野治疗骨盆淋巴组织，研究显示这些大射野由于不能精确定位因而无法充分地将整个前列腺置入射野。定位不精确的部分原 因可能是不能很好地适应前列腺的运动。利用现有的技术，我们可以做到使射野面积更小，更协调、更精密地进行放疗，同时改善疗效，减少照射剂量。关于体部立体定向放射治疗体部立体定向放射治疗前列腺癌的疗效如何？Dr. Sandler：放疗技术的进步使得外射束的概念出现了变化。而传统的放射生物学技术提示，分割治疗的风险-获益比更好，治疗小体积癌灶的精度更高，这导致体部立体定向放疗低分割5次路径的发展。如果治疗部位的体积太大或投射不精密，那么五次分割放疗的强度足以导致更大的泌尿生殖系统毒性。然而，已有非常多的单中心研究对前列腺癌体部立体定向放疗进行评估。美国放射肿瘤学会表示，数据显示前列腺癌的放疗技术已经非常成熟，对于某些低危或中危疾病患者，SBRT可考虑作为合适的替代性疗法。因此，在接下来的两年时间里，鉴于五次分割放疗较长期治疗策略的方便性，前列腺癌体部定向放疗的使用有望大幅增加。