中国科学院大学深圳医院西院区科普号

1. 一心一意控体重 体重不仅要在正常范围，还要注意维稳。 不要以为年轻就不会和高血压扯上关系——青年期体重指数对于预防成年或高血压发病影响巨大。 最近一篇研究美国心脏协会杂志发表了一篇我国山东学者的研究，结果表明青年时期BMI（体重指数）只增不减或跌宕起伏，对长大后高血压风险具有显著影响，20至30岁更是高血压事件的关键时期。 2. 二便通畅减压力 这里的“二便”指大便和小便。 尤其生活节奏快、学习工作压力大、饮食结构失调、过度疲劳、缺乏运动锻炼等多重危险因素很容易诱发便秘。 建议养成良好的排便习惯，不憋尿、如厕时不要用力屏气，尤其是确诊高血压的患者，必要时要积极用药辅助通便。 3. 三餐限盐限糖又限油 年轻人爱喝含糖饮料，吃油炸食品。但每天多喝一罐饮料，可以让收缩压提高1.6mmHg，舒张压提高0.8mmHg；每天多摄入2克食盐，则收缩压和舒张压平均会升高2.0mmHg和1.2mmHg。 限制糖、盐和脂质的摄入有利于预防血压升高及心脑血管疾病的发生和发展，同时有利于控制体重。 所以建议在家吃饭，减少外卖（不可控且未知的用量）。 盐：健康人群建议每日摄入食盐量6g≈1瓶盖；同时适度食用香肠、咸菜等高盐食品； 糖：建议每日摄入糖控制在25g以下≈5.5块方糖，包括直观的糖类以及食品中的添加糖； 油：建议每日摄入量不超过30克≈2~3白瓷勺，不包含肉类、蛋、奶等脂肪含量。同时食用油尽量选用橄榄油、葵花子油等植物油，尤其减少动物性脂肪摄入。 4. 四肢勤动戒烟酒 中国烟民和酒民年轻化趋势明显，吸烟饮酒均会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快、血压上升，长此以往，血压极易高居不下。 可以通过适度健身运动、增加业余爱好等转移注意力，尽早戒烟戒酒。 5. 五谷粗粮五色水果 注意主食的种类：粗加工的谷物比如全麦、糙米、小米、豆类等升糖指数较低。 同时建议合理搭配适量水果及根茎类的蔬菜，它们含有丰富的维生素C，可使胆固醇氧化为胆酸排出体外, 改善心脏功能和血液循环，均有助于高血压病的防治。 精加工的粗粮和细粮以及被制作成的面包点心等，极易消化为葡萄糖被吸收，仍为高糖食物。 6. 每日快走6000步 运动对降压的作用已经非常明确，每天快走6000步，大约2~3公里就足以受益（根据自身情况适度调整活动量）。 适度运动既能减肥又能降压，又能有助戒烟戒酒，何乐而不为？ 7. 每天睡够7小时 不熬夜很重要——出现高血压早期迹象的人如果每晚早睡一小时，持续六周后血压能恢复到正常值。 建议选择较低的枕头，因为过高的枕头可能会使患者脖子上的血管受到压迫，影响脑内血液循环。 8. 每天饮用8杯水 人体水分约占体重的75%，缺水会导致血管痉挛，使血压升高。 这里是八杯水是个概数。正常人每天清水的摄入量为2000ml~2500ml≈4-5瓶矿泉水。 注意，这个“水”指的是我们的矿泉水、白开水，不是含糖饮料。 9. 长久坚持才有效 人不能一口吃成个胖子，也不能几天就建立健康的生活饮食习惯。 坚持每天合理膳食，充足饮水和睡眠，远离烟酒，适度适量运动才能真正降低高血压等心血管疾病风险。 具有心肌梗死、冠心病、糖尿病、高血压、高脂血症等疾病家族史的朋友们，虽然患病几率较无家族史朋友高，但通过自身后天努力也可以相对降低风险。 注意，不要努力坚持一周、周末放飞自我，这等于是白费劲…… 10. 联手他汀十分降压 高血压患者不只要盯住血压，也要关注血脂，如有必要，在降压治疗的同时联合降脂治疗，使血管更健康，延长寿命。 中国血脂指南建议健康人的LDL-C（血液生化检查中的低密度脂蛋白）水平≤2.6 mmol/L，年轻人若轻度升高，可在医生指导下通过控制饮食适度运动调整，暂不需他汀等药物治疗。 最后我想说的是： --处在20-30岁的年轻人们，初入社会，在社会经验快速累积的同时，若不注意生活节律和饮食习惯，随着年龄的增加，包括高血压在内的多重疾病风险都会升高。看完这篇科普，请务必注意，高血压防患于未然，治疗于早期！ --对于年过30的群体，不妨回顾一下自己的体重变化趋势，如果不达标，现在开始“亡羊补牢为时未晚”，同时别忘记其他危险因素如吸烟、血脂、血糖等的管理！

老王，男，67岁，因为高血压波动不好控制，住在心内科病房调整血压。住院期间发现老王的血压180/70mmHg，尿里查出有蛋白，出院时医生给他诊断高血压3级（高危组）。 老王非常紧张，问医生：“什么是3级血压？我现在很危险吗？” 高血压是引起心脑血管疾病最大的危险因素之一，也就是说有高血压的人容易得心脑血管疾病。血压越高，患者未来得心脑血管疾病的危险就越高，因此，将患者的血压进行分级，医生可以了解患者未来发生心脑血管疾病的危险。 医生根据患者血压的高低将高血压分为3个级别： 1级：140/90mmHg至159/99mmHg之间； 2级：160/100至179/109mmHg； 3级：180/110mmHg以上。 另外，血压越高，降压越困难，使用的降压药物的种类就越多。 因此对于血压分级低的，比如1级高血压，医生可能首先选择一个降压药物控制血压；而2级或3级高血压医生可能首先选择两种或两种以上降压药物控制血压，然后根据血压对药物的反应来增加或减少降压药物。 除了血压的高低可能决定患者未来患心脑血管疾病的危险外，医生还会检查患者还有没有得心脑血管疾病的其他危险因素： 如血脂是否高，血糖是否高，患者是否吸烟，是否肥胖、不活动，动脉血管是否已经有动脉粥样硬化，血管是否已经有狭窄，家族中是否有人患心脑血管疾病，年龄超过55岁等来综合评估高血压患者未来发生心脑血管疾病的危险。 根据综合评估可将患者分为低危的，中度危险的和高度危险的，即所谓的低危，中危和高危组。 如何区分呢？我们通过三个病例来看一下…… 低危组指1级高血压患者，没有上述提到的其他心血管危险因素，患者未来发生心脑血管疾病的危险相对低。 例如，一名40岁男性，血压在140/90mmHg，不吸烟，体重适中，血脂及血糖都正常，家中没有患心脑血管疾病的患者，平素比较好运动。 经检查，患者的高血压还未对其他脏器造成影响。这名患者控制好血压在140/90mmHg以下后，未来患心脑血管疾病的危险很低。 中危组指2级高血压患者，没有其他心血管危险因素和脏器损害。 例如一名43岁女性，血压在160/100mmHg，没有其他心血管危险因素。由于高血压发现的早，也没有影响其他脏器，此患者就是中危组。 另外，如果1级高血压患者合并有其他心血管危险因素1-2个的话也属于中危组。例如，上述低危组举例的那名40岁男性，如果吸烟或有高脂血症就可定为中危组了。可见，高血压患者除了降压以外，还应控制其他危险因素，才能降低未来患心脑血管疾病的危险。 高危组3级高血压患者都是高危患者，因此，只有积极降低血压才能降低其未来发生心脑血管疾病的危险，从高危组降至中危组，甚至低危组。 1级及2级高血压患者，如果存在3个或3个以上上述其他心血管危险因素也可称为高危患者。可见，积极控制其他心血管危险因素的重要性。 如果高血压发生后没有被及早发现和治疗，高血压已经对各个脏器造成一定的损害后，无论1级，2级还是3级高血压均为高危患者。如高血压轻则引起心肌肥厚、颈动脉内膜增厚、肾功能受损出现微量蛋白尿或大量蛋白尿。重的可引起心力衰竭、肾功能衰竭、外周动脉狭窄，缺血及闭塞以及眼底的问题等。 糖尿病也是引起心脑血管疾病的一大危险因素。因此，高血压和糖尿病并存的话就是高危患者。 .........在前面的例子里，老王的血压是3级，已经能够诊断为3级高血压了，加上尿中出现蛋白，说明肾脏已经受到了一定的损害。因此，老王的高血压已经不是刚被诊断了，而是已经存在了一段时间，造成了脏器损害。 因此，医生应该给老王诊断是3级高血压，高危患者；同时提醒老王要注意预防心血管疾病，例如需要在控制好血压后服用阿司匹林等。

心肌梗死是冠心病里最严重的一型，是心肌因为缺血，出现了坏死。 过去我们谈到过心梗急救，那么心肌梗死之后，配合医生治疗时，我们又该注意些什么呢？ 01 充分休息 心肌梗死发生后需要充分的休息，前几天尽量卧床、少下地活动，减少家里亲属的探视。 亲属探视是对患者的关心，但势必或增加患者情绪紧张、激动，打扰休息，此时心肌坏死，要让心脏充分休息，尽量减少心脏做功。 02 戒烟！ 吸烟的患者肯定是要戒烟的，同时拒绝二手烟和三手烟，也就是其他吸烟家属也有控制吸烟，残留的烟草也会刺激血管痉挛，对于已经心肌梗死的心脏可谓是雪上加霜。 03 保持大便通畅 心肌梗死发生后，梗死部位的心肌变得脆弱，因此，要保持大便通畅，避免大便用力时，使心肌收缩增强，出现心脏破裂。医生一般会处方润肠通便的药物，避免大便干燥。 04 清淡饮食 心肌梗死后恢复期间尽量饮食清淡，不适合服用大量油腻性食物，很多家属觉得住院了就要好好补一补，准备各种滋补食物，但摄入大量油腻食物会增加血脂负担、刺激血管，同时使血液粘稠度增加，十分不利于疾病的恢复，因此还是建议进食易消化、清淡的饮食。 05 少盐少水 心肌梗死后心脏的收缩能力下降，容易并发心力衰竭，如果大量饮水、进食含盐过多的食物，会增加水、钠潴留在体内的风险，发生喘憋、下肢水肿等，不利于身体的康复。 06 按时服药，切勿自行停药 心肌梗死急性期大概2周，这2周是比较危险的，度过危险期后还有漫长的恢复过程，期间认真按时服药十分重要。 恢复期要靠药物减轻心脏扩大，对于冠脉支架治疗的患者，更加要按医嘱服药，避免支架内血栓形成，定期到门诊复诊，调整药物剂量，切勿出院了就觉得没事了自行停药。 07 术后康复需循序渐进 病情好转出院后，有些患者着急恢复活动量。其实早期心肌梗死后还需要充分休息，避免剧烈运动，造成心脏负担过重，再次出现心脏事件。 但也不是完全卧床静养，或者不再运动。心脏梗死后也需要康复训练来提高心脏功能，这样才能生活的更加有质量。运动以散步为宜，活动量要逐渐增加。 总之，如果心肌梗死已经发生，希望通过治疗和恢复，最大程度减少心脏损害，恢复正常生活！

1、什么是氟斑牙？氟斑牙是发生在牙齿最外的釉质层病损。通常在0-8岁这个年龄段恒牙胚发育期间，饮用水中摄入太多的氟化物（超过1ppm），影响了牙齿釉质层的正常发育，造成永久性的釉质损害。所以通常氟斑牙

随着现在社交活动的增加，越来越多的人重视氟斑牙对整体形象的影响。有一些朋友因为不美观的氟斑牙困扰不敢开口微笑，会向我们求助咨询：有没有办法能够让氟斑牙变得漂亮？这些办法又有什么区别，哪种效果更好？哪种效果更稳定？治疗伤不伤牙齿？我做多少颗合适？价格贵不贵？.......等等的问题。在此，将以“问答形式”对氟斑牙做一个全方位的介绍，各位看官可以根据自己的需要了解感兴趣的内容部分，尽力解答您所有的疑问。1.什么是氟斑牙，我的情况严重吗？氟斑牙是发生在牙齿最外的釉质层病损。通常在0-8岁这个年龄段恒牙胚发育期间，饮用水中摄入太多的氟化物（超过1ppm），影响了牙齿釉质层的正常发育，造成永久性的釉质损害。所以通常氟斑牙呈现地域性发病的现象。轻度氟斑牙呈现白色斑点，严重的氟斑牙呈现棕黄色缺损。轻度氟斑牙：只存在牙釉质最浅层的白色斑点中度氟斑牙：牙齿表面呈现广泛性的黄色或者棕色。重度氟斑牙：牙齿表面呈现广泛性的深黄色或者深棕色，通常伴有缺损。2. 氟斑牙都有什么危害？氟斑牙的主要危害表现在两个方面：a.对牙齿的影响：很多氟斑牙患者的牙齿对摩擦的耐受性比正常牙齿的耐受性差，牙齿的脆性比较大，但对酸蚀的抵抗力强。b.对美观和心理的影响：因为氟斑牙使得牙齿蛮得不再光滑洁白，从而对个人的整体美观造成一定的影响。而不美观的外表往往降低人的自信心，甚至产生自卑心理。3. 氟斑牙的治疗方法有哪些呢？因为每个人的氟斑牙严重程度和预期效果各不相同，所以治疗手段也有很多种。一般来说根据氟斑牙的病情有以下几种方式：a. 轻度氟斑牙：微创调磨法，即用高速细砂车针轻轻打磨，除掉外层的染色釉质，直到暴露正常颜色的釉质，再精细抛光，恢复健康釉质的颜色和光泽度。一般磨除量在0.1-0.2mm左右，属于微创方法，不会引起牙齿的敏感和损伤。b. 中度和重度氟斑牙：贴面法。由于病损已经渗透到釉质中层或全层，直接打磨去除染色釉质会损伤过多的牙齿组织，引起牙齿形态变化和牙齿敏感。所以一般采取贴面的方法。即去除一部分染色釉质，再用人工材料覆盖牙齿表面，恢复健康牙齿的颜色、形态和光泽。按材料类型不同，贴面分为树脂贴面和瓷贴面。前者使用美学树脂材料模拟牙齿表面结构，后者使用铸瓷材料模拟牙齿表面结构。c. 重度氟斑牙伴牙齿排列不齐：牙冠修复法。需要强调的是，牙科微创理念和牙科材料学的高速发展，让医生摆脱了很多传统的创伤性治疗方式。比如，过去很多氟斑牙是通过做牙冠的方法来改善牙齿的颜色和形态。但因为牙冠需要磨除大量牙体，可能有牙髓炎的并发症。除非特定的情况，现在已经不是改善氟斑牙的首选技术。所以这里不探讨牙冠的治疗方法。d. 牙齿漂白法。牙齿漂白具有严格的适应症。需要强调的是，对于染色的氟斑牙，不建议做牙齿漂白。牙齿漂白是利用过氧化物的氧化还原反应，和牙齿的内部组织发生化学反应而变白。对于染色不均匀的氟斑牙，甚至有牙釉质缺损的情况，漂白并不能改善牙齿美观的问题，甚至漂白后牙齿的棕黄色斑纹更明显。4. 氟斑牙不同的治疗方法有什么区别？调磨法的优势：快速，简单，一次性完成。调磨法的关注点：只适用于轻度氟斑牙，微少的牙齿修形，不能改变牙齿颜色。，费用便宜。调磨法的稳定性：优树脂贴面的优势：一次性完成，可以明显调整牙齿形态和颜色，后期树脂贴面出问题容易弥补和修复。树脂贴面的关注点：医生美学认知，操作技术和选择材料的门槛高，费用适中。树脂贴面的稳定性：3-5年，定期维护和抛光会延长寿命至10年及以上。瓷贴面的优势：2-3次完成，可以明显改善牙齿的形态和颜色，效果最逼真。瓷贴面的关注点：需要技工和医生的高度默契配合，瓷贴面出问题后重新修复变得复杂。价格昂贵。瓷贴面的稳定性：优5.我的情况适合哪种修复方式呢？ 在进行治疗方案的选择前，首先需要评估几个问题。第一、您的氟斑牙严重程度。第二、您是否有修整牙齿形态，改善牙齿不齐的意愿。第三、您是否有增强牙齿颜色的意愿。 一般来说，调磨法最简单，可以去除轻度氟斑牙表面的颜色。树脂贴面最立竿见影，可以一次性恢复牙齿形态和颜色。瓷贴面最逼真，可以让牙齿的整体外形和颜色都焕然一新。而对于牙列不齐又伴有氟斑牙的情况，可能就需要正畸和美学治疗的相互配合，以达到最佳效果。6.贾岳博士病例分享病例1： 轻度氟斑牙。上颌牙齿树脂贴面，下颌牙齿美学漂白。病例2：中/重度氟斑牙。上颌牙齿树脂贴面，下颌牙齿打磨抛光。病例3：中/重度氟斑牙。全口牙齿树脂贴面。病例4：中/重度氟斑牙。门牙全瓷贴面。病例5：中/重度氟斑牙。全口全瓷贴面。 总而言之，氟斑牙的改善是综合您的病情程度，预期改善效果和经济预算等多种因素后，经过评估后选择的最适合方式。而且很多患者在改善氟斑牙美观之前都往往存在牙齿和牙周的疾病问题，必须在控制疾病的前提下，再进行美观改善，才能达到长效，持久的目的。（本文为贾岳博士撰写，禁止未注明来源或未通知作者的转载行为。）本文系贾岳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.什么是牙周炎？围绕牙齿周围的组织发炎后，导致牙龈（包绕牙齿）和牙槽骨（包绕牙根，使牙齿坚固）的破坏和吸收。长期炎症导致牙龈退缩，牙齿变长，牙齿缝隙变大；牙槽骨吸收导致牙齿逐渐松动，脱落。牙周炎除了最终导致牙齿松动和脱落之外，对全身性、系统性疾病影响明显。世界权威牙周组织通过流行病学研究达成共识：牙周炎诱发和加重冠心病、动脉硬化、高血压、糖尿病、类风湿病、新生儿低体重等多种全身性疾病。这是由于牙周炎性组织中的细菌可以通过血液进入人体血管系统和多个内脏器官，诱发和加重全身性的疾病。牙周专业医生在接诊和治疗过程中，通常需要达到以下几个目的才能有效的控制牙周病：1.通过系统治疗消除牙周组织的炎症，停止牙龈和牙槽骨的继续破坏并评估治疗结果。2.不能控制的牙周病患牙需要拔除，后期修复或者种植，避免牙周组织的进一步破坏和吸收。3.个性化指导牙周病患者的口腔维护方式和工具使用。4.定期管理牙周病患者（洗牙），确保牙周病不再复发，保持口腔整体的健康状态。2.牙周炎发病的临床信号是哪些？如果您平时生活中存在以下问题，说明您很有可能正在经历牙周炎的问题a.红肿的牙龈，有时呈现亮红色或者暗紫色。b.触碰牙龈引起疼痛，多为胀痛感。c.牙龈退缩，显得牙齿变长。d.牙齿间隙（牙缝）变大，食物嵌塞牙缝。e.晨起、刷牙或者咀嚼食物时发现出血问题。f.口臭问题。g.牙齿敏感。h.牙齿松动，咀嚼无力。3.牙周炎发展的过程是怎样的？a.如果我们日常牙齿维护不到位，会导致长期牙面菌斑堆积，粘附。b.在一段时间没有清理后，牙面的菌斑继续堆积钙化形成牙石。牙石无法通过刷牙方式去除，只能通过专业的洗牙清洁。没有清除掉的牙石表面粗糙，各种细菌滋生繁殖，刺激牙齿周围的牙龈红肿，出血，此时的阶段称为牙龈炎，可以通过专业的洗牙恢复健康。c.随着牙龈炎的继续发展，牙石和细菌逐渐入侵牙齿和牙龈之间的沟内（牙龈沟），造成牙周深部组织的炎症感染。d.牙周深部是刷牙无法触及的区域，相对封闭的环境有利于细菌和深部牙石的生长。这种状态导致牙龈沟逐渐加深形成牙周袋，而且牙龈组织开始退缩，深部的牙槽骨开始破坏吸收。e.随着牙龈退缩和牙齿伸长、松动的加剧，牙齿最终脱落。在牙周炎早期时，可以通过牙周治疗获得较好的治疗效果。但是由于牙周炎发病过程不会引起明显的疼痛，很多人都忽略了这个最佳的治疗时期。一直发展到牙齿明显伸长，敏感甚至松动和脱落才找医生就诊。此时太多的组织破坏和吸收，即使停止牙周病的发展，愈后效果也是不理想的。4.牙周炎发生的危险因素有哪些？a.口腔健康状况差，这是最初也是最主要引起牙周炎的因素，一般我们称为“始动因素”。b.牙齿排列不齐，咬合紊乱、不良习惯等因素。c.遗传因素，有些人群对牙周炎有易感性。家族成员中患牙周炎的概率非常高。d.吸烟因素，吸烟患者牙周组织炎症的概率明显高于非吸烟人群。e.激素分泌水平，青春期、妊娠期等特点时期的女性牙周组织炎症明显。f.免疫性疾病，艾滋病、白血病等因素导致机体的免疫力下降。g.全身性疾病，心血管疾病、糖尿病等与牙周病互为因果关系。5.牙周炎的治疗过程是怎样的？a.专业牙周医生会评估您的全身和局部情况，做详细的检查，找出导致牙周疾病的主要和促进因素。b.专业牙周医生会根据您的病情记录专业牙周表格，评估目前牙周状态。c.专业牙周医生会根据您的具体情况，设计牙周序列治疗的方案，包括治疗项目、顺序、周期和频次等问题。d.牙周序列治疗包括项目：去除病因、龈上洗牙、龈下刮治、根面平整、药物治疗。必要时可能需要牙周翻瓣刮治术。e.牙周炎治疗稳定以及全口牙列恢复健康的功能状态后，给予个性化的维护指导方案。f.定期拜访医生，预防牙周病的复发，维护口腔整体的健康。牙周炎一般发病期间没有明显的疼痛不适，所以很容易被人们忽视。对于我们专业医生来说，牙周病的预防意义远远大于已经发展到晚期再谈治疗方案。希望通过我们的细致讲解和治疗维护，成为您的私人牙医，让您终身有一口健康的牙齿是我们的目标！（本文由贾岳博士所写，目的是给非口腔专业人士普及牙周病的知识，未经允许禁止同行的抄袭和转载）本文系贾岳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

冠状动脉造影是诊断冠心病的一种常用而且有效的方法，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。 冠心病近年来成了热词，医生们也纷纷总结出了判断这种疾病的招儿：比如看耳垂褶皱、面相是否显老、有没有睑黄瘤等。但今天，小编要给大家谈谈诊断冠心病绝对的“金标准”—冠脉造影检查。哪些人需要做？哪些人不能做这项检查呢？一起去看看吧！ 冠心病是一种缺血性心脏病 先来看看冠心病的定义。它是冠脉动脉（负责向心脏供血供氧的血管）发生粥样硬化或血管痉挛引起的管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧（心绞痛）或心肌坏死（心肌梗死）的心脏病。 冠脉造影是怎么做的？ 冠状动脉造影多取四肢动脉为入路，尤其经皮穿刺桡动脉最常用，也可穿刺股动脉或肱动脉（见下图）。 选择性冠状动脉造影是利用血管造影剂，通过特制的心导管经皮穿刺上肢桡动脉或者下肢股动脉，沿降主动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影，清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来。 它可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、手术或内科治疗），还可用来判断疗效（见下图）。 如果你是以下人群之一，你的医生会建议做冠状动脉造影： 1、有冠心病心绞痛、心肌梗死病史病人。 2、有胸闷、胸痛症状，高度怀疑有冠心病病人。 3、冠状动脉支架术后或外科搭桥术后再发心绞痛的病人。 4、50岁以上需做重大手术的病人。 5、无法解释的心电图异常需排除冠心病的病人。 6、经冠脉CT检查有血管严重狭窄的病人。 哪些人不适合做冠状动脉造影： 1、未控制的严重的室性心律失常； 2、未控制的高血压； 3、未控制的心功能不全； 4、未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱； 5、发热以及感染性疾病； 6、凝血功能障碍； 7、造影剂过敏； 8、严重的肝、肾功能障碍； 9、急性心肌炎。 以上这些不是绝对禁忌证，而是相对禁忌证，如果这些情况存在，就必须评估得益与风险之间哪个更大一些。 术前准备 1、导管室设备、药品及工作人员。 2、患者抗凝准备（阿司匹林、波立维、低分子肝素等） 3、 患者及家属签署同意手术的知情同意书。 4、术前完善超声心动图、X片、生化、血尿便常规、凝血指标等检查。 5、备皮。 6、碘过敏试验。 7、留置针穿刺等。 术后注意 1、监测有无不适，注意心电图及生命体征等。 2、补足液体，防止迷走反射，心功能差者除外。 3、桡动脉穿刺径路在拔除鞘管后对穿刺点局部压迫4-6小时后可以拆除加压绷带。股动脉入路进行冠状动脉造影后，可即刻拔管，常规压迫穿刺点20分钟后，若穿刺点无活动性出血，可进行制动并加压包扎，18-24小时后可以拆除绷带开始轻度活动。如果使用封堵器，患者可以在平卧制动后6小时开始床上活动。 4、观察穿刺点有无渗血、红肿及杂音，穿刺的肢体动脉搏动情况、皮肤颜色、张力、温度及活动有无异常。

美沙拉嗪联合地塞米松、庆大霉素灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效观察曾卫平 湖南省娄底市中医医院肛肠科（湖南 娄底 417000）摘要 ：目的 探讨美沙拉嗪联合地塞米松、庆大霉素灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。方法 选取住院治疗的54例轻、中度UC患者，随机分为两组；治疗组28例予美沙拉嗪研末联合地塞米松、庆大霉素灌肠，2次/天；对照组26例予口服柳氮磺吡啶1.0g/次,每天四次。结果 治疗组的显效率为92.9%，对照组的显效率为69.2%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论美沙拉嗪联合地塞米松、庆大霉素灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效确切。 关键词：溃疡性结肠炎美沙拉嗪 灌肠 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis UC）是炎症性肠病(inflammatory bowel disease)的一种，病因和发病机制尚不明确，病情也迁延不愈，病变常累及直肠和结肠黏膜及黏膜下层，临床表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便和里急后重感等。病情轻重不等，多为反复发作的慢性病程。发病年龄又以中青年为主，且近年来发病率有上升趋势。2009月12月至2012年10月我院采用美沙拉嗪联合地塞米松、庆大霉素灌肠治疗轻、中度溃疡性结肠炎患者54例，取得满意疗效,现报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料 54例患者UC患者均为2009年12月至2012年10月在我院住院患者，男31例，女23例；年龄17-68岁，平均39岁；病程3个月-6年；所有患者均行结肠镜检查、组织病理学检查，符合2000年全国炎症性肠病学术会议制定的UC诊断标准 [1];其中病变部位主要在直肠5例，直肠、乙状结肠19例，乙状结肠及降结肠16例，横结肠及降结肠8例，升结肠及横结肠5例，全结肠1例。两组患者在性别、年龄、病情方面差异无统计学意义（P>0.05）。1.2治疗方法 所以患者均给与易消化、富含营养、维生素的清淡饮食，同时给予口服双歧三联活菌胶囊（商品名：培菲康，上海医药有限公司信谊制药总厂，210mg /粒），每次4粒， 3次/日。治疗组：将美沙拉嗪肠溶片(葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司生产.规格0.25g)1g研成粉状将其与地塞米松5mg、庆大霉素8万单位加入生理盐水中制成灌肠液，并根据病变的不同部位用生理盐水配成不同剂量的灌肠液，如：直肠配成100ml，乙状结肠配成150ml，降结肠配成200ml，横结肠配成300ml，升结肠盲肠配成500ml，每天早晚排空大便后保留灌肠二次。保留灌肠方法:灌肠时均采取左侧卧位，灌肠插管深度根据病变部位在15-30cm之间范围内调整，保留灌肠液温度保持在38-41度之间，灌肠液随重力输入结直肠内，灌完后休息30min，病变在乙状结肠、降结肠者在左侧卧位的同时，臀部垫高10cm。横结肠、升结肠盲肠者左侧卧位灌肠后还需转跪式胸膝位抬高臀部5min，使灌肠液随重力作用流向结肠深部。治疗时间为14天为一个疗程。对照组：柳氮磺胺吡啶（上海三维制药有限公司生产.规格0.25g）口服治疗，初量为1.0g-1.5g/次,四次／日，维持量为1.5g／次，四次／日。2 结果2.1 疗效标准：根据2000年全国炎症性肠病学术会义制定的溃疡性结肠炎疗效标准判定疗效。完全缓解：临床症状消失，结肠镜检查黏膜大致正常。有效：临床症状基本消失，结肠镜复查黏膜轻度炎症或假息肉形成。无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查结果均无改善。 2.2疗效 两组患者以14天为1个疗程，间隔1周后再进行另一疗程，共2个病程。临床疗效比较见表1，治疗组效果优于对照组（P<0.05）.表1 54例溃疡性结肠炎的疗效比较组别 例数 显效 有效 无效 总有效率（%）治疗组 28 18 8 2 92.9对照组 26 12 6 8 69.22.3 不良反应 治疗组腹痛1例。对照组头痛1例，纳差1例，恶心上腹部不适5例，白细胞减少1例。两组治疗前后血、尿常规等均未见异常。治疗组不良反应率为3.6%（1/28），对照组为31%（8/26）。组比较差异有统计学意义（p<0.01）。3 讨论UC是一种病因和发病机制目前仍不清楚的结直肠黏膜慢性弥漫性炎症，病变多累及直肠和乙状结肠，也可延伸到降结肠和全结肠。病情一般以轻、中度多见，近年患病率明显增加[2]。其临床特点为原因不明、反复发作的血性腹泻。可能与免疫、遗传、感染以及精神因素有关，目前多认为由于各种因素致肠黏膜正常防御功能被削弱，免疫调节异常影响肠黏膜屏障的完整性。SASP一直是治疗UC的有效药物，经口服后在结肠内被细菌分解为5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶，因磺胺吡啶部分是载体分子，其全身副作用很多，大约30%的患者不能耐受SASP产生恶心、呕吐、食欲不振、头痛等不良反应[3]。长期应用可以引起粒细胞减少、肝功能损害等毒副反应。临床试验证实，SASP的有效成分为5-ASA，而美沙拉嗪的主要成分是5-ASA。但5-ASA治疗UC的机制目前仍不完全清楚，它通过滞留在肠内与肠上皮接触发挥抗炎作用；同时可抑制结肠黏膜释放白三烯、前列腺素E样物质生成、清除氧自由基和抑制脂肪酸过氧化等。长期口服柳氮磺吡啶不良反应较大，故现在多用5-ASA制剂取代之。保留灌肠作为治疗溃疡性结肠炎的重要方法在临床上已广泛应用。郑家驹[4]认为轻中度远端溃疡性结肠炎宜首选局部治疗方式，左半结肠炎采取灌肠疗法是最佳选择。本组采用的灌肠方法将常规的保留灌肠方法有所改进，根据患者肠镜所描叙的病变部位的不同，选用不同的剂量灌肠液，病变越深灌肠液的量也增加，同时注意灌肠时及后的体位改变使灌肠液充分接触病变黏膜。因美沙拉嗪保留灌肠肠道内直接给药，药物的浓度较高，并维持较长时间，且又通过联合应用地塞米松抑制白细胞介素-1、不耐热肠毒素、血小板凝聚因子等炎症介质生成，明显减轻炎症部位的毛细血管扩张与渗出，并能够缓解中毒症状，调解免疫功能。另庆大霉素对G-杆菌强大作用，直接作用于病变的结肠和直肠壁，在病变处迅速杀灭致病菌，而在肠道几乎不被吸收，从而达到治疗溃疡性结肠炎作用。通过本组临床观察，不同剂量灌肠液保留灌肠操作方法简便，患者耐受性好，不良反应小，治疗效果良好，值得临床借鉴。参考文献[1] 郑家驹.炎症性肠病基础与临床[M].北京：科学出版社，2001:326-328[2] 欧阳钦，胡品津，钱家鸣等.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见[J].现代消化及介入治疗，2008,13（2）：140[3] Schroeder KW.Role of mesalazine in acute and long-lermtreatment of ulcerative colitis and its complications.Scand JGastro,2002,236(Suppl):42.[4] 郑家驹.溃疡性结肠炎的近代内科治疗[A]//郑家驹. 炎症性肠病基础与临床[M].北京：科学出版社，2001:253-268

化疗是综合治疗卵巢癌不可缺少的重要手段之一, 但是临床上肿瘤所表现出来的耐药, 却大大限制了化疗药物的疗效。多药耐药是指肿瘤细胞对多种结构与作用机制或靶位不同的化疗药物的抵抗耐受。目前, 各种方法已用于逆转肿瘤的多药耐药, 包括钙通道阻滞剂、环孢菌素A及其衍生物、反义核苷酸和合成转录因子, 但效果不是很理想。小分子RNA 干扰( sm a l-linterference RNA, siRNA) 是近几年发展起来的较新技术, 已广泛用于卵巢癌等肿瘤耐药的研究。

她来自天府之国，漂亮、知性、爽朗。从博士到医生，从医生到医院院长，从医院院长到医学院党委书记、院长，南昌大学副校长，再到北京航空总医院的院长，在岁月历练中的她，成熟与睿智并存，优雅与魄力同生，那一副爽朗明媚的笑容，一双乌黑炯亮的双眸,多少年来一直伴随着她。她就是高国兰，中国共产党第十六次全国代表大会代表、中国妇女第九届全国代表大会代表、全国卫生系统先进工作者，首届“江西省青年科学家”，并荣获全国“三八”红旗手、全国“五一劳动奖章”、全国“巾帼功勋院长”、第十二届“中国十大杰出青年”、第五届“中国十大女杰”等殊荣。 功勋卓著的她，却很少在媒体露面，用她的话讲，就是只想做一个“踏踏实实做事的人”。采访当天，记者早早的就赶到了航空总院，穿过人满为患的医院大堂，踏入一座三层小楼，记者远远的就听到了爽朗的笑声，高院长已经开始了一天忙碌的工作。 激情为第二故乡燃烧 高国兰毕业于华西医科大学，医学博士。作为中组部、团中央组织的第一批博士服务团中的一员，1999年第一次踏上自己工作的地方——没有路灯，没有公交车，没有柏油路的南昌市郊。她不是江西人，选择在江西这片热土上工作，她是带着“了解国情，服务老区，积累经验，增长才干”的目的来到了江西。来这里之前，高国兰内心矛盾过，抉择过，因为她除了收到中组部选派她参加团中央博士团的通知书外，还收到另一份来自美国癌症研究中心的通知书，提出由对方出资，邀请她前往深造。面对两份沉甸甸的信函，她辗转难眠。最终，她选择了前者。她认为出国深造虽然是难得的机会，但参加博士服务团，到基层锻炼机会更难得，将受益终生。况且她又是一名共产党员，应该时刻听从党的召唤，把自己所学的知识奉献给人民。” 到医院后，她一方面定期坐专家门诊，另一方面坚持参加科里的查房、手术、组织病案讨论，并有针对性的向全科医务人员讲课，在手术台上手把手的传、帮、带，介绍手术方法，规范诊治方案，由于她对病人服务热情，态度和蔼，加之技术过硬，很快得到了同行专家的肯定和赞扬，而且也赢得了患者对她的信任，在医疗工作中，她看到江西老区人民群众还不富裕，有的肿瘤患者为了治病倾其所有来到医院。因此，她要求医务人员一定设身处地考虑病人的经济承受能力，对入院病人要尽快诊断，确定治疗方案，能不做的检查尽量不做，杜绝滥用抗生素和大处方，在保证治疗的前提下，尽量缩短病人的治疗周期，从根本上减轻病人的费用负担，并多次带头、组织全院干部职工为那些实在因经济拮据不能完成疗程的患者捐款捐物，给他们一些力所能及的帮助。在这里，她奉献了自己的青春和热血，经历了和丈夫分居的煎熬，体会了不能陪女儿一起成长的遗憾，挂职锻炼结束后，高国兰回到了美丽的成都。看到了她的出色表现，她的母校华西医科大学有意提拔重用她。而恰在此时，江西省委、省政府也派专门工作组追到了华西医大，追到了她的家里，诚邀她出任江西省肿瘤医院院长兼肿瘤研究所所长。虽然她知道南昌的科研、生活条件的确比成都艰苦，收入只有原来的三分之一，远离亲人的滋味更是不好受。但从需要程度比较，高国兰认为江西省肿瘤医院比华西医科大学更需要她，因为华西医大人才相对多，可在江西博士很少，多一个人就多一份力量。所以她还是义无反顾的选择了江西，决定让自己的激情为第二故乡燃烧。 重任压在前面，高国兰提出并实施了以病人为中心，以知识和技术创新为龙头，加强内涵建设，形成自己的领先专业和技术优势项目，努力提高医院整体水平和竞争实力，争取两个效益双丰收的思路，在高国兰锐意进取的精神感召和医院一系列科学合理的改革举措的推动下，全院职工的精神面貌焕然一新，紧迫感和竞争意识明显增强，工作热情空前高涨，医院声誉进一步扩大，许多外省市病人慕名不远千里到肿瘤医院就诊。医学院在高国兰院长的带领下，谱写了华丽的篇章，也在医学院的历史上勾勒了浓墨重彩的一笔。 新起点，新飞扬 2009年10月，是高国兰人生的又一个转折点，已经是南昌大学副校长兼肿瘤医院院长的她，作为优秀人才被航空工业选拔引进，成为航空总医院的院长。这是一个不小的挑战，作为副部级后备干部的她，又要从头开始。北京的秋天，处处飘零着落叶，有些寒意。到了航空总院，她的心情犹如当时的天气。医院大堂中三三两两的病人，工作人员慵懒的搭讪聊天……她倍感压力，但是她迅速调整心态，暗下决心，一定要转变。 上任伊始，她的第一要务就是要转变观念。在江西当过十年院长的她十分清楚观念转变的重要性，她到航空总医院，发现这里的医院与社会医院不同，安于行业医院定位，尤其是员工的观念都自认是二甲医院只能看个小病，大病治不了就往外推，仿佛二甲已经圈定了身份，再没有过多的奢望。透过现象看本质，她认为这是在名院林立的京城没有自信，或者说是自卑。心气很重要，如果每个人都是这种状态，这种想法，医院还如何做强做大？为此，她和新领导班子在摸清了医院的状态后，推出“创三级、推6S，建一流医院”的“361工程”，目的是让全员统一思想，转变观念，有一个奋进的共同目标。她说，医院没有高低之分，只要能治病救人就行，这一方面看实力，更重要的是人的观念，如果人的思想走不出原有的定位，各施其政，没有团结奋进、创新做强的意识，航空总医院的发展就是纸上谈兵。 为了凝聚人气，她请进来全国知名专家坐诊，医院做不了的手术，以她的名望把专家请进来，由专家执刀，医院的骨干都参与其中，既方便了患者，也有利于提高技术。她的不言放弃的行动悄悄渗透给了每一位员工，随着时间的推移，全体人员的“二甲”意识淡漠了，成为三级综合医院的意识则越来越强，最关键的是员工对未来的发展充满了信心。 与此同时，她率新一届领导班子全力推进人事制度改革。在充分了解医院人员管理状态后，她组织召开了全员竞聘动员大会，启动了人事制度改革的工作流程。虽然似乎有些急，但她还是痛下决心力推这项工作，作出这个决策，她还是有过慎重的考虑。医院的管理若要迈上新台阶，人是决定性的因素，无论是人心向背，还是业务能力，这都是医院生存发展的关键所在，不用好人谈何发展？尽管一些关心她的领导嘱咐她人事非小事，一定要注意，她还是决然迈出这一步。在她和新领导班子的全力推进下，竞聘工作如期展开，医院组成竞聘工作领导小组并设立了竞聘工作办公室，还请来第三方专业咨询机构负责具体工作。竞聘工作严格按照流程走，所有信息都通过网络、医院报、会议公示，管理岗位答辩还欢迎旁听。竞聘上岗由京外兄弟单位经验丰富的老领导进行组织考察，由集团公司部门领导组成的监督小组全程跟进。一切都井然有序地往前推进。 高国兰提出医院要营造一种“医生围绕病人转，后勤围绕一线转，领导干部围绕全院职工转的良好的工作机制和氛围”。后勤往往是制约医院发展的瓶颈。高国兰采用先进的服务外包模式，把后勤外包，即精简了机构，又增加了工作效率。同时采取了提升医护人员服务水平的一系列措施。对干部职工进行爱心、职业道德教育，亲自为新入职人员讲如何做一名合格的医务人员，让大家怀有爱心、责任心和敬畏之心。狠抓“安全、服务、节约”工作，取得实效，得到临床一线科室的广泛好评。如今，服务投诉及网络中负面评价越来越少，锦旗越来越多。 航空总医院地处偏僻地区，又受制于行业禁锢，高国兰提出要想在“资源丰富的北京占有一席之地，实施差异化的发展是必由之路”。学科建设是重中之重，航空总院新建了心身医学科、康复医学科、内分泌科等学科；聘请中科院院士王忠镐为名誉院长，打造血管外科及胃食管反流专科。这都是想借助名院优势，通过名医，打造知名专科，落实差异化战略。在这个过程中，她都亲自抓、亲自跑，督促落实。聘请王院士更是带领班子成员登门拜访，以示诚意。 如今，航空集团的领导终于回到航空总院看病了，门诊量越来越多了，高国兰终于喜上眉梢。但是她依旧要继续打造自己的梦想——将航空总院打造成京北地区最有影响力和竞争力的医院。她听闻华西口腔想在北京开一家分院的消息，立马求证落实。她知道华西口腔是全国最好的口腔医院，就借助自己华西的血统，说服华西口腔到航空总院考察，她一直强调要全方面配合筹建华西口腔北京分院。由于她的真诚，她的执着，华西口腔医院将北京分院放在了一个二甲的医院。如今，她又与中科院积极洽谈，将航空总院推荐为中科院生物学院唯一的直属医院。在她的规划中，华西口腔和中科院生物学院就是航空总院的两个翅膀，航空总院将展翅翱翔。 改革在继续，发展在继续，高国兰作为医者，作为学者，作为管理者的事业也依然栉风沐雨，浩荡前行。她却说：自己很平凡，只是对待任何一份工作，都踏踏实实的，一步一个脚印；相信机遇，更要相信天道酬勤，把简单的事情做好，把自己分内的事情做好，最终会成为一个不平凡的人。 文／记者 张博《中华儿女》 2011年第21期