江西省人民医院骨科科普号

作者：何剑颖 病？NO！像衰老一样正常。 骨刺其实就是骨质增生的一种表现，骨刺本身是机体退行性病变的代偿表现，在一定年龄段摄片检查都可以发现。骨刺在日常生活中较为普遍，但是很多人对骨刺的认识不够，重视也不够，当身体出现症状时就开始畏惧和紧张，其实不用太紧张，因为它是人体衰老的自然现象，只是当一些异常症状出现时，需积极采取有效的治疗措施，所以人们应当先对骨刺有所了解。 首先，可以明确的是，骨质增生不是病，就像衰老一样是骨关节的正常生理反应，通常表现为骨关节周围刺状或唇状的增生骨质。 骨刺怎么来的？ 当人衰老后，骨内部的框架结构开始崩解，发生微骨折，这是一种结构上的细微改变，引起骨骼变形。骨关节在不知不觉中被磨损，尤其是活动量较大的颈、腰、膝关节、足跟、损伤的关节软骨在没有血管供给营养时就很难修复，这时在关节软骨的周围血液循环比较旺盛，就会出现代偿性软骨增长，此即为骨质增生的前身。时间久了增生的软骨又被钙化，这就是骨质增生。是一种自然的老化现象，一般长骨刺就表示此人的脊椎进入老化阶段。事实上，骨刺之所以叫骨刺，并不是骨头真的长了刺，只是通过影像学检查的时候，看上去像刺，它本身只是一种赘生物。在人的一生中，骨刺一定会随着身体衰老、各处关节使用过度而出现，膝关节尤其多见。 促进骨刺生长的原因是什么？ 骨刺并非老人家的专利，由于工作型态改变，许多人必须久坐、久站，若是加上姿势不正确，很容易年纪轻轻就使脊椎提早发生退化现象，而诱发骨刺的发生。1.原发性较多见，多发生于中年以后，发病在膝、颈、腰椎、踝关节等负重关节，主要由长期磨损、关节软骨退变、出现裂隙、软化或脱落、骨质裸露、软骨周围组织增生形成。2.继发性较少见，继发于先天或后天关节畸形、损伤、炎症之后，可发生于青壮年。 为何有的人长骨刺，有的人却没有呢？原来和促进骨刺生长的原因有关，原因主要有三种：1、长期姿势不正确，以上班人群和长期伏案的人群为主；2、关节运动过度，尤见运动员、工人、重体力劳动者等人群，因为反复的磨损，加快了骨刺的产生；3、肥胖人群，由于体重超标加重了机体负重关节的负荷，使得关节软骨过度受损，引起骨刺。 打个比方，我们的老房子不稳当了，加几个楔子木桩可以增加稳定度。膝关节是人体主要的承重关节之一，像房子底部一样承受重力，当各种原因导致膝关节不稳定时，骨骼就会长出一些赘生物，增大受力面积，帮助关节稳定承重。 骨刺本身可以没有任何的症状，当增生到一定程度，合并外界因素影响时，可以出现不同的症状，如身体僵硬不能灵活弯身、疼痛、红肿、麻痹、关节变形、肌肉无力等。骨科专家表示，骨质增生会涉及人体的腰椎、颈椎、膝盖、足跟等许多部位，不同部位出现的症状也是有所不同的。例如： 腰椎骨质增生：腰椎骨质增生多发生于第3、4腰椎，腰部常出现软组织酸痛、肿胀、僵硬和乏力感，有时弯腰也会受到限制。当骨质增生压迫神经时，还可能会引起坐骨神经痛、肢体麻木等症状，甚至疼痛会放射至下肢。 颈椎骨质增生：颈椎骨质增生多发生于4、5、6颈椎，颈椎常出现僵硬、活动受限等症状，颈部活动时还会有弹响声。如果骨质增生压迫到血管，还会出现上肢无力、手指发麻、头晕恶心等症状，甚至还会影响视力，引起大小便失禁和瘫痪。 膝关节骨质增生：起初疼痛多发生在长时间行走或上下楼梯时，但休息或起床后会有所好转。可随着病情的发展，走平路也会感到疼痛，膝关节活动也会受到限制，同时膝关节活动时有像捻头发时所发出的响声。 足跟骨质增生：足跟处有明显的压痛点，晨起后下地时足跟有针刺般的痛感，活动一段时间后疼痛症状减轻。 骨刺到底怎么处理呢？ 所谓的最佳治疗，要根据不同部位、不同影响而定，没有一个统一的治疗方法。因为骨刺是伴随衰老的退行性疾病，是自身的一种保护措施，我们不必过度担心。对于没有症状的骨刺，我们完全可以不用治疗。骨刺在骨头的周围往外长，目的是增大关节受力面积，减少单位面积压力，以达到适应适应机体姿势、运动的目的。长骨刺不是坏事，它在某种程度上使关节和肌力达到相对的平衡。只要没有出现其他炎症，如压迫神经、造成关节肿痛就不用治疗。 如果已经有关节疼痛的情况，说明关节内部有了炎症，骨刺已经对于周围组织，特别是神经等产生了压迫、磨损等影响。此时，我们应该减少运动，换软底鞋，下楼、半蹲等动作尽量不做，让关节充分的休息，疼痛也会缓解。也可以采用中医针灸、火罐、中药封包，还有现代康复的功能锻炼，达到放松肌肉改善局部血供的作用，从而让疼痛缓解或消失。此外，当X线上出现关节间隙因为骨刺的产生而明显变窄时，需要采取手术治疗，用物理的方法解决骨刺。因为，此时骨刺生长在关节间隙之中，就好比“在鞋子里的一粒沙”，不取出来只会让膝关节磨损愈发严重。 怎么预防骨刺？ 骨刺重在平时的预防。40岁以上的人群中，大约有80%以上的人有骨刺。那么怎么合理有效的预防骨刺呢？ 第一，适当活动，但避免长期剧烈运动。适当的运动，可以增加关节腔内的负压，有利于关节液向关节软骨的渗透，减轻关节软骨的退变，从而减轻或预防骨刺的发生。一般来说，平常锻炼时进行轻度的各方面的活动均可，但一些异常运动姿势，如过大的扭转关节的活动应尽量避免。 第二，适当补钙。特别50岁以上的女性和老年人。补钙可刺激血钙的自稳定系统，抑制甲状旁腺激素的过量分泌，降低血清钙含量，增加骨钙含量，最终达到防治骨质增生和骨质疏松的目的。 第三，过度肥胖者要控制体重，以减轻关节承受过大的压力。 第四，避免受凉，骨关节对于寒冷潮湿十分敏感，寒冷潮湿会刺激关节周围组织，引起疼痛。所以，穿的暖暖的，对保护关节很有好处。 第五，足跟骨刺要注意穿鞋，选择橡皮底的柔软鞋子。避免走在坚硬的地面上。尽量避免长期站立，长期行走，不时抬高足跟减轻足跟负荷。 第六，改正不良姿势，减少劳损，每低头或仰头1—2小时，需要做颈部活动，弯腰或重体力劳动时，减小活动角度，避免关节损伤。

一、传统技术的局限性在介入性椎间盘治疗方法出现之前，开放手术是治疗严重椎间盘突出症的唯一有效手段，介入方法有胶原酶溶解、经皮切吸、激光汽化（PLDD）、等离子髓核成形、臭氧、射频消融等。但上述方法均属于间接减压，仅针对部分包容型突出病例，不能彻底清除病变髓核特别是压迫神经的组织，无法修复破损的纤维环，坏死组织需靠人体自然吸收，时间长、痛苦大、复发率高，美国FDA一直未予批准。90年代中期发展起来的后路椎间盘镜（MED）技术将微创理念向前推进了一大步。然而后路椎间盘镜的手术入路和治疗过程与小切口开放手术相一致，都要实施椎板开窗、剥离肌肉和韧带、干扰椎管、牵拉神经（程度比开放手术轻）；易造成术中出血，干扰视野并增大风险；不能适用于极外侧型突出和椎间盘源性疼痛的治疗；术后瘢痕组织容易造成椎管及神经的粘连。“脊柱内镜技术”的出现，较好地克服了上述技术的不足，将椎间盘突出症的微创治疗推向全新的高度，是目前最微创、最安全、最经济的技术；从最开始的经腰椎间孔入路解决腰椎间盘突出发展到经皮内镜下颈椎椎间盘切除、颈椎后路椎间孔切开减压、经椎间孔腰椎椎体间融合等手术，脊柱微创治疗得到了广泛的应用，就像当年腹腔镜，胃镜一样。二、脊柱内镜技术简介简单的说就是使用一个直径约圆珠笔粗细的内镜采用后外侧经椎间孔入路，进入椎管或椎间盘，直视下摘除突出的组织，神经根充分减压；游离型、部分病例也可采用后方椎板间隙入路（这也就是我们不能把脊柱内镜技术完全等同为椎间孔镜技术的原因），其手术方式与MED类似，但开口更小，只有7毫米。绝对没有瘫痪的危险。脊柱内镜（椎间孔镜）术中取出巨大椎间盘术中观察神经根充分减压三、脊柱内镜技术优势：1、微创切口只有7毫米，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响，不需要植入螺钉等内固定物。2、目的直接手术效果立竿见影，疼痛迅速缓解。3、适应症广几乎能处理所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄钙化等骨性病变。避免开刀在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。5、安全性高 局麻麻醉，术中能与病人互动，不伤及神经和血管；基本不出血；手术视野清晰，大大降低误操作的风险；不会死亡和瘫痪。6、康复快术后可立即下地活动，平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼。7、费用低只有开刀手术的1/3。8、外观满意只有一针， 基本无手术疤痕。四、国内外现状1999年美国Anthony Yeung医生（美国微创学主席）首创YESS技术（由内向外）；2002年德国Thomas Hoogland教授（欧洲微创学前任主席）在YESS技术基础上发展为TESSYS技术（由外向内），使脊柱内镜技术走向成熟；我院是全省骨科较早引进该技术的医院，陈钢博士2010年10月在德国海德堡大学骨科医院学习脊柱内镜THESSYS技术，是全省最早使用该技术的医生，已经熟练掌握该技术，效果满意，获得广大患者的认可。 83岁腰椎间盘突出患者，行局麻下脊柱内镜腰椎间盘髓核摘除减压手术，疗效满意。联系方式： 发资料给邮箱:13755779099@163.com ， 进行图片传送，信息交流。

随着人口老龄化，腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等腰椎退行性疾病日渐增多。治疗方法包括保守治疗及手术治疗。传统的手术治疗需要从腰椎后路进入，大范围剥离椎旁肌，这样的手术方式创伤较大，手术时间长，出血多。采取该种手术方式的患者术后恢复时间较长，同时由于术中影响了脊柱后方结构包括后方的脊柱复合体，术后经常存在不同程度的腰痛而影响到手术的效果。随着医疗技术的不断发展，目前，几乎所有的腰椎疾病均可以在微创下完成，微创技术由于创伤小，恢复时间快，手术效果与普通开放式手术效果一样或者更好，越来越被广大患者接受。但是对于各种各样的微创技术，对于普通患者来讲，存在一定疑惑，手术是否需要做均无法知晓，本文对于这些问题简单介绍。什么情况下需要开刀必须做手术的情况非常多，一般来讲，症状很重，比如因为疼痛走路走不了500米，大小便部位麻木，大小便无力、失禁，下肢麻木、疼痛非常严重，脚背抬不起来等等，严重影响工作、生活时必须手术。微创手术是否有危险性腰椎手术有一定危险性，是否手术确实需要谨慎，但是并不像老百姓传说中的那么危险，手术成功率很高。要是真是做一个就出一个问题，不用患者投诉，我们也早就不做了。个人认为选择好医生的话，腰椎手术的风险近似于坐飞机的风险，出问题的机会并不大，但也不是不会出问题。微创手术因为切口小，随之而来的肯定是医生手术时的视野也小，因此从事微创手术的医生必须有丰富的开放手术的经验；微创手术还必须有相关的高端设备保证手术安全；有些微创手术术中可能需要改为开放手术，您所就诊的医院必须具有这些条件才能开展微创手术，而这些只有级别较高的医院才能具备。综合起来说，建议大家选择三级医院里，专门从事这项专业的医生就诊、给您做手术，可以最大限度保证手术安全和手术疗效。微创手术的方式1）椎间孔镜下椎间盘摘除术：在X线透视下，从后方或者侧后方穿刺到腰椎椎间盘内，通过手术内镜系统，手术切口0.7cm左右，医生可在内镜监视下，识别并切除椎间盘解除压迫；术中持续生理盐水冲洗可清除椎间盘内毒性代谢产物、致痛和炎性介质。随着技术的逐步改进，目前椎间孔镜下可经过椎间孔、椎板间隙置入内镜系统，进行椎间盘的切除。适应症及优点：适合于椎间盘源性腰痛，单纯的椎间盘突出症、无椎间盘及后纵韧带钙化者。术中几乎不破坏腰椎骨、椎旁肌肉和韧带组织，出血少，术后恢复快，当天下床活动。2）椎间盘镜下椎间盘摘除术：这种手术方式采用传统后方入路建立工作通道达椎板间隙， 在显微内窥镜下切除突出间盘组织，并作同侧侧隐窝和神经根管减压。适应症及优点：适合于腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症患者。优点是在传统手术的基础上，进一步保护了脊柱稳定性及腰部肌肉。视野比前面所述的手术方式更宽，视野清晰，操作安全。手术切口2cm。术后康复较快。3）微创减压椎间融合术：前面所说的两种方法不能用于治疗腰椎滑脱、腰椎骨折、腰椎不稳、腰椎感染、肿瘤和畸形等。对于此类患者，目前可采用微创经皮椎弓根螺钉固定、通道下椎管减压椎间植骨融合术。传统腰椎内固定手术采取的传统后正中入路有着切口长、损伤大、恢复慢等缺点，尤其对于多节段腰椎手术，广泛的肌肉剥离常导致肌肉萎缩和纤维化，常导致术后腰部无力、疼痛不适。经皮置钉可以实现在1.5cm长的切口内以最小的损伤放置椎弓根螺钉，无需剥离肌肉组织；采用微创通道进行椎管减压，手术切口要比常规手术切口小的多（单节段手术切口只有3cm左右），由于手术采用肌肉间入路，因此无需大范围的剥离肌肉组织；可以实现以最小的手术创伤来完成椎管减压、椎间植骨以及腰椎固定。该手术方式创伤小，出血少，术后刀口疼痛轻，恢复快，住院时间短，无论是对于年轻的患者还是老年患者都极为适用。

术前三维CT重建提示脊柱180°侧后凸畸形（正常人是直立的）术前X片术前大体照1术前大体照2术后正侧位术后大体照患者经过两次手术，侧弯cobb's角由术前180°纠正到术后48°，身高由术前143cm变为术后160cm

人工髋关节置换术已有超过30年之历史，对于股骨头坏死、高龄股骨颈骨折、粉碎性髋臼骨折、股骨头肿瘤等患者来说，这是唯一能够解除疼、痛改善关节功能的治疗方法。经过多年临床应用及改进，该手术目前满意率达90%以上。一、引起髋关节疼痛和功能障碍常见的原因 最常见的原因是骨性关节炎、类风湿性关节炎和创伤性骨关节炎。 ●骨性关节炎：常常发生在50岁以上的病人并且有家族多发倾向。在这种疾病中髋关节软骨垫消失，股骨头和髋臼骨质间直接发生磨损导致髋关节疼痛或僵硬。 ●类风湿性关节炎：是一种关节滑膜疾病，滑膜发生炎症产生大量的滑液，并破坏关节软骨导致关节疼痛和僵硬。 ●创伤性骨关节炎：继发于髋关节的严重创伤或是骨折。髋关节骨折可以引起我们所熟悉的股骨头缺血性坏死，最后导致髋关节疼痛和僵硬。 二、什么是人工关节置换术 所谓人工关节置换术就是用人造关节代替已无法正常使用的病损关节，解决疼痛、畸形和功能障碍，恢复和改善关节运动功能的手术。 三、进行人工关节置换的目的在于： ●缓解疼痛 ●恢复和改善关节的运动功能 ●矫正畸形手术的目的是为您解决病痛，还您正常的生活。四、什么样的病人需要行人工髋关节置换术 ●髋关节功能受到明显影响：如无法坐矮凳，上厕所、上下楼梯困难，不能穿袜子、剪趾甲等 ●伴有中到重度持续性关节疼痛，需要长期服用止痛药才能缓解 ●非手术治疗即理疗，针灸或口服中西药等多种方法均不能缓解 ●经X线检查有关节破坏的征象 五、康复训练注意事项 以下动作应尽量避免，否则您的人工髋关节发生松动的机率会大大提高。 ●术后早期禁止"跷二郎腿"，更不要在跷二郎腿的同时施压 ●禁止坐低矮凳（20cm左右），包括蹲便 ●禁止直腿从高处跳落 ●避免做剧烈运动 ●避免摔倒 ●侧卧位时尽量不要向手术侧侧卧 六、为了使您轻松愉快地完成训练，我们为您制定了以下训练计划： 术后72小时内● 伤口处放置引流管，避免术后血肿的发生，24~72小时后拔除。● 早期应尽量平卧，手术一侧腿向外打开30o，膝关节前面和足尖保持向上，双腿内置入三角枕。避免向手术侧翻身。可以侧卧后，睡觉时最好在两腿之间放置一个枕头。 ● 抬高手术一侧腿，主动屈伸踝关节。使用下肢静脉泵促进下肢血液循环。 ● 72小时内疼痛将较剧烈，术后早期疼痛多因手术创伤所致，适当服用镇静止痛药或采用病人自控型止痛泵，减少疼痛刺激，以保证病人较好地休息。 ● 术后常规使用抗生素，具体需根据个人情况而定。 ●全身静脉麻醉的病人术后常规雾化吸入，鼓励排痰防止肺部感染。多饮水，多吃粗纤维和多维生素类食物防止便秘。 八、日常生活注意事项 ●如何下蹲？ 挺直胸部和腰部，不可过度前屈躯干 ●如何穿鞋袜？ 跷二郎腿有助于穿鞋穿袜，但要注意术后早期一定要避免做该动作，以免影响手术效果。 坐床，足置于床上屈体屈髋穿鞋袜。 ●如何上下楼？ 上、下楼需要您具有足够的力量和灵活性。 开始的时候，您还需要借助楼梯扶手，而且每一步只能迈上一个台阶。 上下楼梯具体用哪条腿也是有讲究的，为了便于您记忆，我们用一句话来形容："健腿上天堂（上台阶时先迈好腿），患腿下地狱（下台阶时先迈患腿）。"最好由他人帮助，直到您认为有足够的力量和灵活性作保证。 上、下楼对于肌肉力量和身体的平衡能力是一项非常好的练习。注意不要上太高的楼梯，每级台阶不要超过25厘米。 注意借助楼梯扶手。 九、非骨水泥固定人工髋关节置换术后功能练习步骤 ●术后第1周卧床，行患肢肌肉等长训练 ●第2周起使用关节被动活动器（CPM）活动手术一侧髋关节 ●第3周起，练习坐起，坐床沿，坐椅子，练习屈髋屈膝 ●第4周起，练习扶拐，患肢不落地行走。但不宜上下楼梯，避免失控跌倒 ●第6～7周起，患肢部分负重，扶拐步行 ●第12周后弃拐

案例分析第一次见到李大爷时，他戴着护腰在家人搀扶下进入诊室，我关切的问：“大爷，您这是腰部怎么不舒服？”大爷说道：“大夫啊，由于长期下地干活，我的腰是老毛病了，1年前无明显诱因时感腰部一阵一阵的疼痛，以为是太劳累，多休息就好了。但意想不到的是，1周前感腰痛较前加重，而且行走困难，在当地治疗效果不佳，所以来您这看看。”老人表情痛苦的捶着腰，我安慰了一下老人后，让他平躺后对腰部做了详细的体格检查，检查结果显示：腰椎右侧凸畸形，腰椎活动受限，L3-S1棘间及棘旁左右侧肌肉可触及叩压痛，其中L5/S1棘间可扪及轻度台阶感。通过专科检查，我意识到老人腰部问题的严重性，我立即给他办理了住院手续。入院后，为了进一步明确腰部的病变的严重程度并指导下一步治疗，我让患者拍摄了腰椎及骨盆CT，结果显示：腰椎退行性变，L1-S1椎间盘膨出，L4/5、L5/S1椎间盘突出，腰椎椎管狭窄，L5双侧椎弓崩裂。经过查体和影像学诊断，我们认为患者患有腰椎管狭窄症（L2-S1）、腰椎滑脱症（L5，I度）、腰椎峡部裂(L5，双侧)、腰椎间盘突出(L4-S1)、腰椎侧凸。患者为多阶段重度椎管狭窄，因此应该进行长阶段的减压内固定手术。为了消除患者反复腰疼及脊髓神经的症状以及消除突出的椎间盘对神经的压迫，在征得患者及家属同意后，我们决定对患者进行L2-S1节段椎管及神经根减压术包括弓根螺钉植入术、椎管及神经根减压术、椎板骨切除术及自体椎板骨椎间融合器植骨术，手术顺利进行，术后安返病房。术后患者腰部疼痛的症状明显减轻，整体病情得到了明显的好转，治疗有效，顺利出院。图注：腰椎管狭窄术后影像图片治疗中注意事项1.李大爷在术后要注意多休息，加强营养，增加蛋白质的摄入，给予维生素丰富的饮食。增加膳食纤维的摄入，防止便秘的发生。2.术后，李大爷可以在支具保护下适当下地活动，不可太早锻炼腰部的屈伸活动医生感悟本例李大爷由于常年务农，长期弯腰、从而使腰椎负重，造成了今天的局面。很多像李大爷这样的老年人在日常生活当中如果出现以下几种情况：1.走没一会儿路，就觉得腰酸背痛、双腿发沉，蹲下之后腰腿不适能有缓解。2.出了趟门回来，也觉得俩腿发沉，特别难受，躺下休息的时候，得窝着才能觉得舒服些。3.出门的时候，走一里地就觉得腿酸腿沉。但要是骑车的话，骑久一些也不会觉得腿累。很有可能是因为腰椎管狭窄导致的，日常生活中一定要留意。那么我们该怎么预防腰椎管狭窄呢？首先我们要知道，人跟别的动物不一样，人可以直立行走，除了靠这笔直的脊柱之外，还要依靠脊柱周围的肌肉。为什么人的脊柱会出现退化，就是因为脊柱周围的肌肉，随着年龄的增长，越来越松弛。松弛到最后肌肉没啥作用了，就靠脊柱了，本来说好的俩人一起干活，现在其中一个罢工了，那另外一个也早晚会累出毛病的。所以说，预防腰椎管狭窄最好的方法，就是锻炼腰背肌，整个后背由肌肉和脊柱一起支撑，这样就可以大大缓解脊柱的压力，减缓了腰椎管狭窄的发生及进展。下面这几种方法都是公认锻炼腰背肌比较简单易学的方法：1.小燕飞将双手背在背后，用腰背的力量，只把上半身抬起来就足够了，一开始幅度可以不那么大，每抬一次坚持4、5秒钟，然后趴下，再抬起，坚持4、5秒，趴下。每天早上起床之前做15-20次，晚上睡觉前再做15-20次。2.五点支撑(臀桥)肩髋膝保持一条直线，充分利用腰腹力量向上抬起臀部，幅度也不必过大。注意两脚应与髋同宽。肩髋膝保持一条直线，充分利用腰腹力量向上抬起臀部，幅度也不必过大。注意两脚应与髋同宽。

案例分享李女士今年刚好30岁，在4年前无明显诱因出现了颈部疼痛，伴左下肢整体感觉减退，症状逐渐加重。出现症状后李女士到了当地医院，考虑颈椎病，建议进行保守治疗。这四年间，李女士感觉自己的症状逐渐加重。1个月前李女士感觉自己的颈部酸痛特别明显，伴有左侧肩部外侧面放散痛，伴双手中指、无名指麻木。还伴有行走不稳，有足底踩棉感，胸廓有束带感。由于保守治疗效果不佳，症状加重，李女士遂来我院就诊，根据症状门诊考虑以“颈椎病”收入院。入院后，我们先为李女士进行了专科检查，脊柱生理曲度可，颈椎过屈过伸活动受限，3、4、5、6、7颈椎棘突压痛及叩击痛（+），椎旁无压痛，无上肢放散痛。双侧Hoffmann征（++），双侧巴氏征（++）。压颈试验（+），臂丛牵拉试验（+）。其余无明显不适。根据核磁检查，李女士患有颈椎病的同时后纵韧带肥厚、钙化，也需要予以诊治，李女士胸廓有束带感也是由于此。结合李女士的病史、症状、体征，影像学检查，明确诊断为脊髓型颈椎病；后纵韧带骨化，无需鉴别。考虑到李女士保守治疗无效，症状加重，我们建议李女士进行手术治疗。根据之前的各项检查及病史，李女士无明显手术禁忌，有手术指征，加上因为她后纵韧带骨化症很严重延伸到胸椎，如果不予以治疗，症状改善不明显。我们和李女士及家属沟通后，拟在全麻下行颈椎后路C3-7单开门椎管减压，钛板螺钉固定术+胸椎T2-5椎板切除椎管减压、椎弓根螺钉内固定术。手术目的通过扩大椎管的有效矢状径，实现解除脊髓压迫。手术顺利，出院时，李女士症状较之前有很大缓解，缝线已拆除，切口愈合良好，胸腹束带感缓解。治疗中的注意事项1、李女士术后全休3个月，下地活动时佩戴颈托下地活动；在床上不要佩戴颈托，以保持良好的睡眠状态。2、李女士需定期口服止痛消炎、营养神经等药物；建议饮食要清淡，营养均衡，忌辛辣刺激的食物。3、李女士出院后就近医院定期换药（间隔2-3天），术后2周视伤口情况拆线。换药时注意无菌操作，预防感染。医生感悟李女士在四年前无明显诱因出现了颈部疼痛，确诊为颈椎病后，进行了保守治疗。四年间李女士感觉症状加重，随后来到我院进行就诊。我们根据李女士的病史及各项检查，考虑到保守治疗无效，症状加重，我们建议她进行手术治疗。手术很顺利，李女士病情也得到了改善。其实颈椎病是比较常见的病，颈椎由于承受各种负荷、劳损，甚至外伤，所以极易发生退变。那么我们日常该如何预防和治疗颈椎病？颈椎病预防1.适当休息病情严重者要卧床休息2-3周，但不宜过长时间；轻者放松颈部肌肉，减轻对颈椎间盘的压力。2.调整好心态，积极治疗颈椎病病程较长，病情常有反复，直接影响心理健康，应积极采取非手术或手术疗法，以免延误病情。3.选择合适的枕头枕长：40-60厘米。枕高：因人而异，约与个人拳头等高为好。枕芯：宜细碎、柔软，有一定硬度和透气性，可用谷皮、荞麦皮、绿豆壳等充填。5.选择合适的床木板床，可维持脊柱的平衡状态。棕绷床，透气性好、柔软、富有弹性，比较适合。席梦思床，有符合人体曲线特点的席梦思床，比较适宜。气垫床、沙床、水床，在床垫内通过流动不断调整躯体负重点，使人体各部位符合生物力学的要求，保持颈、腰椎的正常生理曲线，非常适宜。火炕，热疗作用有利于放松肌肉，缓解疼痛。6.选择合适的睡姿总体来说，只要不影响或加重心脏负担，不引起头颈部和脊柱的变形，能够放松肌肉，有利于休息的睡姿都是合理的。7.改变固定姿势习惯对于长期伏案工作的人群，调整桌子和座椅高度相匹配，尽量避免过度低头屈颈。在长时间工作中，提醒自己做短暂的颈部前屈、后伸、左右旋转等动作，避免颈部肌肉疲劳。保持坐位状态时，应注意放松颈部肌肉，保持颈椎自然状态。当然，有时间的话，最好做做颈椎保健操。8.调整好饮食除了合理膳食，还应对证进食，适当补充蛋白质和多种维生素，比如牛奶、黄豆、芝麻、红薯等。9.防止上呼吸道炎症保持口腔清洁，预防炎症向颈部及关节扩散。10.改正不良习惯，每天定时锻炼戒烟戒酒，加强锻炼，提高整体素质。

青少年脊柱侧弯目前发病率较高，如何正确分型，对于手术策略较为重要，我们一般通过其冠状位，矢状位等因素进行分型。该分型系统是目前脊柱外科较为常见公认的分型系统。

患者王女士来自抚州乐安，以2021年11月26日为界，她的生命分为了两个阶段。之前她的身高只有145cm，背部因脊柱畸形，隆起一个巨大的鼓包，就像背着一个“驼峰”。 之后，她昂首挺胸，和正常人一样，再也不需要背着高高的“驼峰”，人也“长高”约10cm，达到了人生的新高度。 “驼峰”之痛 不堪重负 无论是艺术作品中，还是在现实生活里，因脊柱畸形造成的驼背，当事人都深受其苦。 比如，电视剧《宰相刘罗锅》里，李保田饰演的刘墉，虽然贵为宰相，却经常被人嘲笑为“刘罗锅”；而患者王女士因先天性脊柱畸形，从小受尽折磨，家庭经济困难，一直没有治疗。她忍痛三十多年，以至于下肢麻木、步行乏力，终于决心治疗。经过多方了解，她慕名来到江西省人民医院（南昌医学院第一附属医院、南昌大学附属人民医院）就诊，经过检查，骨科主任陈钢诊断：脊柱重度后凸畸形。 医者仁心 扫清顾虑 术前影像检查，可见重度脊柱扭曲后凸畸形 通过检查及3D打印建模发现，王女士脊柱椎体旋转侧方移位重叠，像拧成一团的“麻花”。更危险的是，它已经压迫神经，再不治疗，等待她的将是瘫痪在床。听闻此讯，王女士哭了。手术难度太大，谁敢做、谁能做？手术费用较高，钱怎么办？ 在脊柱畸形矫治领域，陈钢主任领衔的骨科团队以技术高超闻名，他们接下了这个高难度任务，并考虑到患者的家庭情况，对费用进行了优惠。 “熨平驼峰” “重塑新高” 与一般单纯后凸病人比较，患者王女士的脊柱椎体旋转侧方移位重叠，术中需将侧方重叠移位的椎体松解，然后侧方复位再纵向复位后凸，手术难度极大——术中极易损伤脊髓造成瘫痪，还并存血管及肠道损伤风险。 手术历时10小时，陈钢团队不仅在后凸位置进行神经松解，保护了脊髓功能，也成功将侧方重叠移位椎体复位，再矫正后凸畸形，手术矫形效果近乎“完美”。 术前可见明显“驼峰”畸形 术中显露出的脊柱后凸部位 术后“驼峰”消失 术后患者未出现神经、血管及肠道功能障碍。看着术后镜中的自己，她喜极而泣：“侧身睡了三十多年，以后终于可以平躺着睡了！” 出院前影像，驼峰消失 出院前患者与经管医师合影 水滴石穿 玉汝于成 早在2006年，江西省人民医院骨科主任陈钢就率先在省内独立开展脊柱侧弯矫形手术，随后开展了一系列高难度手术，如“小儿脊柱侧弯后路生长阀系统矫形内固定手术” 、“重度脊柱侧后凸后路全脊椎截骨钉棒系统矫形手术”、“颈椎后凸畸形前后路联合截骨矫形手术”等。 2010年完成的“徒手胸椎椎弓根螺钉置入技术在青少年脊柱侧凸患者中的临床应用”课题研究，通过江西省卫生厅验收，填补了省内空白，达到了国内先进水平；截至目前通过全椎弓根钉固定、脊柱截骨矫形等手术方法，陈钢团队成功实施600余例重度脊柱侧弯手术，手术数量及手术难度省内领先，使省内严重脊柱畸形患者可以足不出“赣”。 不忘初心，牢记使命。江西省人民医院骨科同仁将秉承救死扶伤、服务社会的宗旨，继续为广大病友带来最专业、最优质的医疗服务，攀登生命“新高度”。