李晓瑜医生的科普号

鼻息肉是一常见的鼻病，它是由于鼻黏膜长期炎性反应引起组织水肿的结果。鼻息肉病：（1） 有鼻息肉前期手术及术后复发史。（2） 糖皮质激素治疗有效。（3） 息肉样变黏膜与正常黏膜无明显界线。（4） 双侧鼻--鼻窦黏膜广泛性炎症反应和息肉样变性，累及多个鼻窦。组织学以嗜酸性粒细胞为主。

有些专家说耳鸣是耳聋的前奏，事实也的确如此。耳鸣与耳聋关系密切，并且经常相伴而生。因此，谈到耳聋，就不能不考虑到耳鸣问题。 耳鸣是一种并非外界刺激引起的声音感受。按主观感受大小（响度）分为0—6级；按主观感受音调种类分为低调、中调、高调；按持续时间又分为长时程与短时程；较轻的耳鸣对生活影响不大，但较重者却往往让人心烦意乱。多数人的耳聋会受环境声的影响。周围噪声大的时候，主观感觉耳鸣减弱或消失，安静的时候耳鸣加重。比较典型的例子是，不少人受耳鸣干扰入睡困难，但白天却并不因耳鸣而心烦。这是因为环境声较大时会将耳鸣“声”压抑住（掩蔽效应）的缘故。 造成耳鸣的原因很多，病因判断困难。即使能正确诊断，治疗的方法与效果也都有限。从这个意义上讲，耳鸣属难治之症。最古老，也是最有效的方法是所谓“掩蔽疗法”——用外界声音来压抑耳鸣。据称该疗法对显著耳鸣患者的有效率高达60—80%。根据这一原理，人们发明了耳鸣治疗仪，用电子设备发出的、患者不觉讨厌的、有针对性的声音来减少耳鸣的负面影响。 有人建议用助听器来取代“治疗仪”，靠信号声放大掩蔽耳鸣并取得了很好的效果。实践证明，这是一种行之有效的方法，特别是对那些耳鸣严重的人。因此可以说，耳鸣者不仅能够使用助听器，而且有一箭三雕的作用：改善听觉状态；掩蔽耳鸣；对治疗耳鸣也有一定效

济医附院人工耳蜗植入术为重度感音神经性耳聋患者带来福音 7月10日，济医附院耳鼻喉科再次利用人工耳蜗植入术，成功救治双耳先天性重度感音神经性耳聋患儿，标志着济医附院人工耳蜗植入技术日趋成熟，达到省内先进水平，为耳聋患者带来了福音。 患儿，四岁2个月，家住梁山县，听力一直较差，多数时间呼之无反应，家长一直误以为患儿“讲话晚”，并未在意。直到孩子四岁，仍然不会说话，才意识到孩子可能听力有问题。于是，家长带孩子到济南某大医院检查，诊断为双耳重度感音神经性耳聋，语言发育迟缓，建议行人工耳蜗植入手术。患儿家属听说济宁医学院附属医院开展了此项技术，为方便就医，遂慕名前来就诊。到济医附院后经检查，确诊为先天性重度感音神经性耳聋，双侧大前庭导水管综合症，需要行人工耳蜗植入手术。经术前充分准备，7月10日上午，耳鼻喉科主任李晓瑜等医师成功为患儿进行了人工耳蜗植入术。术后经测试，人工耳蜗在体内运行良好，患儿获得听力。 济医附院自今年6月份，率先在鲁西南地区开展人工耳蜗植入术，一个多月来，成功救治十余例先天性重度感音神经性耳聋患儿，治愈率达100%，该项技术使重度感音神经性耳聋患者从此进入了有声世界，让聋人无声世界的有声梦想成为现实。

六一儿童节期间，我院耳鼻咽喉科采用澳大利亚人工耳蜗技术，在鲁西南地区率先开展人工耳蜗植入术，成功救治数名聋儿患者，使他们从此进入了有声世界。医院还秉承大爱无疆精神，对每位住院聋儿给予经济上资助，解决了患儿家庭的后顾之忧。该项手术的成功开展，方便了本地区患儿就近医治，在家门口便能获得世界医学尖端技术的服务，让聋人无声世界的有声梦想成为现实。副院长班博（中）看望聋儿小患者 人工耳蜗植入手术要求非常高，对于医院硬件水平、手术者技术及术后康复训练等各个环节都需达到一定水平，因此目前国内仅有少数大型医院能够开展人工耳蜗植入手术，一般都集中在北京、上海或东部沿海发达地区省会城市。鲁西南地区适合人工耳蜗植入患者数量较大，此类患者受限于地域、经济等各方面因素，大都未得到有效诊治，济医附院人工耳蜗植入术的成功开展，为本地区耳聋患者带来了福音。 相关链接： 根据是否会说话，可将耳聋分为语前聋和语后聋。语前聋是指会说话前已发生的耳聋，因此失去了学习说话的机会。对于语前聋患者除需要恢复听觉外，还要进行语言学习。一般要求植入年龄在１７岁以下，但最佳年龄为８岁以下，因为５至８岁以前是学习语言的最佳时期，超过８岁学习语言相对比较困难。语后聋患者不需要进行语言训练，７０岁以下均适合植入。 人工耳蜗植入是指患有重度或极重度耳聋的人，通过利用一个内耳的替代装置——人工耳蜗，使其听力接近正常，并经过训练，达到语言交流目的的矫治方法。这是一种已获得国际认可的医学界的高新科学技术。

在病理条件下人体最多见的出血，是鼻科常见病，又称鼻衄。即可由鼻腔本身病变引起，也可由鼻周乃至全身性病变引起，故在治疗时应全面考虑。一、病因（一）局部病因（二）全身病因1、头颈部静脉压力增高2、血管壁脆性增加3、遗传性毛细血管扩张症4、血液凝血机制障碍5、气压急速变化6、其他二、治疗1、一般处理2、常用止血法： 烧灼法、填塞法3、全身治疗

一般又称过敏性鼻炎，是发生在鼻黏膜的变应反应，也是呼吸变应反应常见的表现形式，有时和支气管哮喘同时存在。一、 病因（一）遗传因素（二）鼻黏膜易感性易感性的产生源于抗原物质的经常刺激，但其易感程度则视鼻黏膜组织中肥大细胞、嗜碱性粒细胞的数量和释放化学介质的能力，现已证实变应性鼻炎患者鼻黏膜中上述细胞数量不仅高于正常人，且有较强的释放化学介质的能力。（三）抗原物质刺激机体产生IgE抗体的抗原物质称为变应原，该变应原物质再次进入鼻黏膜，使与相应的IgE结合而引起变态反应。引起本病的变应原按其进入体内的方式分为吸入性和食物性两大类。（1） 吸入性变应原：花粉、真菌、尘螨羽毛等（2） 食入性变应原：牛奶、蛋类、鱼虾二、发病机制：实际上是I类变态反应二、 临床表现：1、 鼻痒2、 喷嚏3、 鼻涕4、 嗅觉减退三、 治疗1、 糖皮质激素2、 抗组胺药物3、 肥大细胞膜稳定剂4、 减充血药5、 抗组胺药

鼻腔黏膜或黏膜下的炎症持续数月以上，或炎症反复发作，间歇期内亦不能恢复正常，且无明确的致病微生物感染，伴有不同程度的功能紊乱者，称为慢性鼻炎。（一）病因：1、 局部原因[1]急性鼻炎反复发作[2]鼻腔及鼻窦慢性疾病的影响[3]邻近感染灶的影响[4]鼻腔用药不当或过久2、 职业和环境因素3、 全身因素[1]许多慢性疾病[2]营养不良[3]内分泌失调[4]烟酒嗜好（二）临床表现：在临床上分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两种类型，二者病因基本相似，在病理学上无明确的界线，且常有过渡型存在，后者多由前者发展而来，临床表现不同，治疗亦有区别。萎缩性鼻炎（臭鼻症）是一种鼻黏膜萎缩或退行性变为其病理特征的慢性炎症，是一种发展非常缓慢的慢性鼻病。特征：鼻黏膜萎缩、嗅觉减退或消失、鼻腔多量痂形成，严重者鼻甲骨膜和骨质亦发生萎缩。黏膜萎缩性改变可向下发展至鼻咽、口咽、喉咽等。（一）病因：原发和继发1、 原发性：是全身疾病的一种局部表现2、 继发性：（1） 慢性鼻炎、鼻腔肿瘤等手术切除鼻甲过多，组织损伤严重。（2） 慢性鼻炎或慢性鼻窦炎时（3） 局部长期受有害粉尘、气体刺激（4） 特殊传染病（5） 慢性肥厚性鼻炎晚期。（二）症状（1） 鼻及鼻咽干燥感（2） 鼻塞（3） 鼻出血（4） 头痛、头昏（5） 嗅觉障碍（6） 恶臭气息（三）治疗：无特殊治疗，有局部和全身综合治疗1．局部治疗：如盐水冲洗，油剂点鼻。2．全身治疗：如维生素类，血管扩张剂。3．手术治疗：黏膜下埋骨术，前鼻孔缩小术。

是鼻前庭毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症，偶可发生在鼻尖。一、 病因1、 挖鼻或外伤2、 继发于慢性前庭炎3、 糖尿病或抵抗力低者易患此病二、 临床表现：可出现全身不适或伴低热，局部表现为红、肿、热、痛等炎性症状发病初期：鼻前庭内出现豆状隆起，周围组织因浸润发硬、发红、局部跳痛，检查时触痛明显，疖肿成熟后豆状隆起顶部出现黄色脓点，继而破溃，脓液流出，疼痛随之减轻。病情严重者可致上唇和面颊蜂窝织炎，表现为同侧上唇、面颊和下睑红、肿、热、痛，常伴有全身不适、畏寒、高热、头痛等。三、 并发症：鼻疖处理不当，可引起严重的颅内并发症----海绵窦血栓性静脉炎。四、 治疗：1、 疖肿未成熟：热敷、超短波、红外线等物理疗法2、 已成熟者，忌挤压。3、 疖破溃后局部清洁引流，破口处涂以抗菌素软膏。4、 合并海绵窦感染者需立即入院治疗，使用大剂量抗菌素并请眼科协助。五、 预防：以预防为主，戒除挖鼻及拔鼻毛等不良习惯，积极治疗鼻及鼻腔疾病，避免有害粉尘刺激，糖尿病者应积极治疗，稳定血糖。

耳聋：是听觉传导通路发生器质性或功能性病变导致不同程度听力损害的总称。重听：程度较轻的耳聋。聋：显著影响正常程度能力的听力减退。耳聋的分类：l 传导性聋：因声波传导径路即外耳、中耳病变导致的听力障碍。l 感音神经性聋：因声波感受与分析径路即内耳听神经及听中枢病变引起者。l 混合性聋：二者兼有。耳聋的分级：人类可听到的声音频率范围在20---20000Hz。一般言语的频率范围以500---3000Hz为主。临床上以500Hz、1000Hz、2000Hz的平均听阈为准进行分级：1、 轻微听力损失：纯音听阈为16---25dBHL。2、 轻度听力损失：在一般的距离内为听不清小声讲话，上述平均听阈为26---40dBHL。3、 中度听力损失：听一般的谈话感到困难，平均听阈为41---55dBHL。4、 中重度听力损失：听大声亦感困难，平均听阈为56---79dBHL。5、 重度听力损失：仅能听到耳边的大声叫喊，平均听阈为71---90dBHL。6、 极度听力损失：几乎听不到任何声音，连耳边大声呼喊亦不能听清，平均听阈在90dBHL以上。防治：1、 感音神经性聋：选配助听器技术、电子耳蜗技术。2、 传导神经性聋：以各类改良、提高听力手术为主。3、 混合性聋：

中耳炎的分类和分型（2004年，西安）转自：中华耳鼻咽喉科头颈外科杂志 一、急性中耳炎1.急性非化脓性中耳炎2.急性化脓性中耳炎3.急性坏死性中耳炎4.急性乳突炎二、慢性中耳炎1.馒性非化脓性中耳炎2.慢性化脓性中耳炎（含乳突炎）三、胆脂瘤中耳炎（不含先夭性中耳胆脂瘤）1.后天性原发性胆脂瘤2.后天性继发性胆脂瘤四、中耳炎后遗症1.鼓膜穿孔2.粘连性中耳炎3.鼓室硬化中耳炎手术方法分型一、鼓室成形术I型:(1)Ia型：鼓膜成形术，贴片试验气导（听力级）提高到30 dB 以内，或听力损失在30 dB 以下，CT检查提示听骨链完整，术中不需探查鼓室和听骨链；②Ib型：必须探查鼓室和听骨链，3块听小骨都在，杠杆完整，成形鼓膜和锤骨连接。II型：锤骨柄坏死，移植物贴于砧骨或锤骨头上，形成新鼓膜。III型：①IIIa 型：有镫骨上结构，镫骨底板活动，鼓膜和镫骨头或镫骨头上加高的结构连接；②IIIb 型；无镫骨上结构，镫骨底板活动，鼓膜和底板之间用重建的听小骨连接。IV型：镫骨底板固定，无论镫骨上结构是否存在，如鼓膜完整，行底板开窗，重建传音系统；如鼓膜穿孔，需修补鼓膜后二期手术。二、乳突病变切除术1.乳突根治术2.改良乳突根治术3.单纯乳突凿开术三、乳突病变切除＋鼓室成形术