沈勤医生的科普号

斜视手术的风险和后遗症1、 手术会影响视力吗？斜视矫正手术目前是一种成熟并相对安全的手术，不会影响视力。斜视手术在眼球外进行，只要患者配合，不乱动，不会影响到视力。只有少部分病人在短期内由于眼外肌水肿牵拉等视力略有波动，这是正常的术后反应，大约手术后一个月能完全恢复。2、手术能一次成功吗？大部分的病人一次手术就能达到满意的效果。但斜视是根据病人的斜视类型、斜视度和其他因素对运动眼球的肌肉的位置和长度进行调整，由于个体差异，也可能手术会发生矫正不足或矫正过度，必要时可以再次手术矫正。或者有些属于复杂类型的斜视，手术必须分次进行。3、手术以后还会斜吗？有些视力差的病人远期也有可能继发外斜等。外斜视的远期回退率约有15%-20%左右，但短时间内一般不会复发。降低回退率的主要方法是术后近期轻度过矫，即做成轻度内斜视约5度，外观看不出太明显内斜视，术前根据检查的各项数据可以做出大概的预测。4、手术后会有复视吗？关于手术后的复视的问题其实很好理解，眼球移动到一个新的位置需要有个适应过程，产生复视也就不奇怪了。孩子视觉系统可塑性很强，所以复视一般都会消失，如果斜视完全矫正，复视可能促进孩子双眼视的发育。对于成年人，手术后的复视绝大部分人1-2周都可消失，极个别人不消失也会逐渐适应，不至于影响生活和工作。5、手术会留疤吗？斜视手术在眼白表面的结膜上切开进行，时间越长疤痕越不明显，有时用显微镜都会找不到。但一定不会在眼皮上留下影响外观的疤痕。总之，病人和家属都应该对斜视手术有正确认识，即手术只能矫正眼位，不能根治病因。因为疾病的根源在于大脑内控制眼球集合和发散的中枢异常，并不在于眼睛本身。所以，对于术后可能出现的斜视过矫、欠矫、复发等情况应给予理解，不可盲目对斜视手术效果产生过高期望值！

在日常的学习中越来越多的孩子会出现看不清黑板和课本上文字的情况，如果您的孩子也正在经受近视的困扰。目前上海九院眼科正在开展延缓儿童近视进展阿托品滴眼液项目值得您的关注。若您的孩子满足以下两个条件：1、年龄在6-12岁。2、双眼近视度数在50度至400度。其他详细信息见图片，欢迎线上/到院咨询！坐标：上海交通大学第九人民医院制造局路639号12号楼2楼斜视与小儿眼科。

范先群教授入选全球眼眶领域专家国际排名第十三名,眼眶骨折领域第二名 原创 中国眼科手机报 眼界 2月23日 近日，欧洲著名“Expertscape”机构公布了2021年最新的“Expertise in Orbit: Worldwide”，即“全球眼眶领域专家”的国际排名，上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科的范先群教授排名第13（中国第一），在全球近2万名眼眶领域的专家中排名前0.1%！同时，范先群教授团队的周慧芳教授、中山大学中山眼科中心的颜建华教授也入选榜单。 Expertscape”机构同时还公布了2021年度“Expertise in Orbital Fractures: Worldwide”，即“全球眼眶骨折专家”榜单，范先群教授位列全球第2名（中国第一）！范先群教授团队的周慧芳、林明、李政康、沈勤、苏蕴等5位专家也榜上有名。 榜单依据Expertscape评价指标： 1、根据2010-2021年出版的SCI论文 2、被PubMed收录、编入索引并定义为“主要标题”的文章 3、不包括“次要标题”的论文，信件等文章 4、系统明确指定分配每篇文章的作者 此外，“Expertscape”机构还公布了2021年度 “Expertise in Orbital Diseases: Worldwide”，即“全球眼眶疾病专家”的榜单中，范先群教授入选全球前50名（国内唯一上榜）。 榜单依据Expertscape评价指标： 1、根据2010-2021年出版的SCI论文 2、被PubMed收录、编入索引并定义为“主要标题”的文章 3、不包括“次要标题”的论文，信件等文章 4、系统明确指定分配每篇文章的作者 原始资料来源： 网页链接：https://expertscape.com

1、什么是TAO眼肌病变？TAO眼外肌病变几乎涉及所有的眼外肌，受累的先后顺序通常为下直肌，然后是内直肌、上直肌、外直肌，斜肌受累较少。初期为炎症期，表现为眼外肌的肿胀和僵硬，可用药物或放射治疗；后期为瘢痕期，肌肉纤维化、瘢痕化、挛缩，引起限制性眼外肌功能障碍，药物和放射治疗一般无效，需要眼外肌手术治疗。2、哪些人可以考虑做斜视矫正手术？●持续性复视，影响日常生活●歪头：眼性斜颈●TAO引起的注视相关性眼压升高3、什么时候手术？TAO处于静止期（非活动期）至少6个月，全身情况良好，方可行康复性手术。TAO康复性手术的顺序为：眼眶减压手术、眼外肌手术、眼睑手术（眼睑退缩矫正术、倒睫矫正术等）。随访眼位、眼球运动功能，情况稳定无明显变化至少6个月后可行眼外肌手术。4、手术的目的和局限性疾病过程可以导致明显的眼球运动限制，因此病人可能不能重新获得全部视野的双眼单视功能。手术目的是使第一眼位及向下看时的双眼单视野域达到最大，可能会牺牲向上注视时的双眼单视野域。手术病例：患者：赵，男，50岁，视物重影1年余，诊断甲亢1年，甲状腺功能和斜视度相对稳定半年。既往治疗：曾行眼眶放疗10次治疗甲状腺相关眼病。术前眼部检查：右眼左眼矫正视力1.01.0眼位：映光法33cmR/L25○，不能控制正位眼位：三棱镜33cm右眼注视（裸眼）-10△~-15△R/L55△~60△左左眼注视（裸眼）-10△~-15△R/L55△~60△眼球运动下转欠2mm上转欠5mm被动牵拉试验上直肌+下直肌+代偿头位下颌上抬，头向左肩倾眼眶MRI检查右眼上直肌肌腹增粗左眼下直肌肌腹增粗眼压（mmHg）1819眼睑及结膜情况无明显水肿，结膜略充血术前眼位图：术前MRI检查：手术设计：静脉麻醉下行右眼上直肌后徙移位术+左眼下直肌后徙移位术手术量：右眼上直肌后退5mm内移8mm；左眼下直肌后退6mm，内移8mm术后一周眼部检查：右眼左眼矫正视力1.01.0眼位：映光法33cm-5○R/L5○，能控制正位眼位：三棱镜33cm右眼注视（裸眼）-10△R/L15△左眼注视（裸眼）-10△R/L15△眼球运动外转欠2mm外转欠2~3mm，上转欠2~3mm代偿头位明显改善眼压（mmHg）1416术后眼位图：注意事项：●TAO眼外肌张力高，因此眼肌手术的量效关系难以预计，通常高于一般斜视手术。故术中可使用调整缝线，根据眼位调整后徙量。●垂直和水平斜视同时存在者，为避免术后眼前节缺血症状，同一眼两条相邻的直肌一般不同期手术，可分次手术矫正。

1、什么是斜视？　　斜视是指两眼看东西时方向不一致，一眼注视目标，另一眼却偏离目标，常常被为人们称为“斜眼”“对眼”，顾名思义就是眼球的位置不正。用医学术语描述，就是：眼的视轴发生偏斜，并且不能为双眼的融合机能克服。虽然任何年龄都可能发生斜视，但以儿童发病率最高。导致斜视发生的原因很多，有先天性的，也有后天性的，如外伤、炎症、肿瘤以及血液循环障碍等。斜视常见的表现形式有内斜视，外斜视，上斜视，下斜视等。斜视可以时时刻刻都存在，也可以时而正位，时而斜视，或仅在疲劳、患病、精力不集中时表现出来，前者称为恒定性斜视，后才称为间歇性斜视。那么怎么发现孩子有没有斜视呢？平时要观察其两眼眼球是否对称、是否两眼同时看东西或有歪头现象。还得注意的是，孩子采取比较怪的姿势看东西也可能是斜视的表现，譬如喜欢侧着头，眼睛向上翻等，如有这些表现表明可能患有斜视，应及早到医院进行检查。　2、斜视有什么危害？　　斜视影响外观，斜视患者常被人起外号，难免给患者心理健康蒙上阴影，从而造成其孤僻、自卑及反常的心理，据调查，大多数斜视患者容易自卑，并且影响正常的工作和社交。因此，这是大部分斜视病人就医的主要动机。但是斜视的危害远不止于此。幼年发病者，由于双眼没有协调工作的机会，双眼单视功能不能正常发育，不可能具有良好的立体视觉。立体视觉是只有人类才具有的高级视觉功能，是人类从事各种精细工作的先决条件之一，不具备立体视功能的人在学习和就业方面将受到很大限制。另外一方面，斜视病人长期用一只眼注视，将不可避免地造成废用眼视力发育障碍，形成弱视。有些斜视病人为了减少复视的干扰，常采取歪头、侧脸等代偿头位，这种情况发生在儿童时期就会影响身体发育，不少病儿由于没有及时矫治而继发了脊柱弯曲。2岁前是人视觉发育的要害期，3—7岁是视觉发育的可塑型期，所以应该及早送孩子纠正斜视，以免影响到视力的正常发展。3、为什么有些孩子在阳光下总是喜欢眯起一只眼睛？　　生活中常常看到上些儿童，在房间里时双眼睁的大大的，与正常人无异，而一到户外，特别是阳光下就眯起一只眼睛好像是怕光似的。粗心的家长注意不到这种现象，有些细心的家长发现了这种情况，但往往百般察看也得不出结果。其实只要拿一只手电筒，让孩子注视，同时遮盖一只眼，就会发现孩子有一只眼向外偏斜，这是间歇性外斜视的一个常见表现。这种斜视的特点是在精神集中时能够正位，在疲劳、患病或看远时则出现外斜视，上午经常处于正位，而下午疲劳时容易出外斜视，当外斜视突然出现时可以发生复视，因此孩子本能地眯起一只眼睛。如出现这样的情况，需要及早到医院进行全面的眼科检查，诊断是否为斜视，及斜视度数，根据情况决定治疗方式，以免影响孩子视力的正常发育。4、儿童看东西歪头是病吗？　　有些孩子平常看东西时还好，当看电视或注意力集中时就会歪头，或把脸侧向一边，不管家长怎样纠正就是不能改正，其实这种孩子很可能是眼睛有病造成。当人的双眼不在同一水平线时，也就是患有垂直斜视时，常常有复视。患有垂直斜视的孩子为了克服复视常采取歪头、侧脸、抬下颏或收下颏等代偿头位，俗称斜颈。这种由于斜视引起的斜颈叫做眼性斜斜颈。它不同于胸锁乳突肌病变等原因引起的斜颈，只有矫正斜视才能消除。患有垂直斜视的孩子尽管由于头位代偿可能保持一定程度的双眼单视功能，但长期斜颈会造成面部发育不对称，脊柱弯曲，影响孩子的健康，因此应该尽早矫正眼位。此外，歪头的患儿也可能是存在眼球震颤。眼球震颤是眼球的一种不随意的摆动，可以有水平、垂直及旋转三个方向，其中水平性震颤最多见。有一种特发性眼球震颤的病人可能在某个眼位震颤静止，因而往往通过歪头、侧脸等代偿头位以企保持好的视力。对于这种病人，有时手术能帮助他们消除头位，所以如果您的孩子经常出现歪头现象，您最好带孩子到医院眼科进行检查，以早发现早治疗，以免延误孩子病情。5、为什么先天性斜视要尽早作手术？　　先天性斜视一般指生后1岁之内发病的斜视，可以现出生时就有，也可以在生后发病，从出生到1岁期间发生的都属于这个范畴。内斜视最为多见。由于发病早，双眼单视功能得不到正常发育，如未得到有效治疗，将是斜视中最影响视功能的一种类型。　　人类双眼视觉功能是在出生后逐渐发育成熟的，出后早期是发育的关键期，先天性斜视正是在这个时期发病，其双眼视觉功能发育抑制之深是可想而知的了。这样病人只有尽早手术，争取在发育期终止之前矫正眼位，尚有可能得到部分周边融合功能。许多家长面对这种现实，顾虑重重，总觉得孩子太小，希望长大后再做手术。他们不知道，错过了发育期，日后即使眼位矫正得再满意，即使周边极粗大的双眼单视功能也难以获得，会导致在日后学习和就业方面将受到很大限制。所以尽早手术治疗是先天性斜视的明智选择。6、儿童斜视手术采用什么麻醉方法？　　成年人和年长的孩子可以在局麻下施实斜视手术，或者在全身辅助麻醉下来完成手术，而年幼的孩子由于恐惧手术难以配合，为了保障手术顺利进行只能全麻。7、斜视手术对视力有影响吗？　　孩子患有斜视，多数家长都急切希望尽快做手术矫正眼位，但也难免有一些顾虑，其中的一个问题就是手术是否影响视力。眼球的表面附着有六条眼外肌。这些肌肉在大脑发放的兴奋冲动下收缩或放松维持着双眼的正位和运动。斜视手术主要是对这六条眼外肌施行手术，不需要打开眼球，所以一般来说，对视力没有明显影响。少数人在术后视力轻度下降，这主要是因为肌肉手术对角膜产生了一些牵拉作用，改变了角膜的屈光状况，使原来的眼镜不合适了，短期内就会恢复，如果不恢复，应在术后两个月重新散瞳验光。同样道理，斜视手术也不会提高视力。有些家长对弱视治疗没有耐心，寄希望于手术，认为斜视育同时治好弱视，这是一个误会，手术只能矫正眼位，为视力和双眼单视功能提供一个正常发育的基本条件，而不能直接提高视力。8、斜视手术后为什么还需要戴眼镜？　　有些病儿经手术或其他治疗矫正了斜视之后还需要配戴眼镜，对此不少家长表示不理解，有的人就自作主张，断然给孩子摘掉眼镜，使原来顺利进行的治疗再生枝节。儿童如患有近视、散光及超过生理范围的远视，需要戴眼镜才能看清物体，以维持正常视力；部分调节性内斜视的病儿，手术只能矫正非调节部分的内斜视，而属于调节的那一部分内斜视仍需戴眼镜来矫正，所以这些儿童在斜视矫正术后，还应配戴眼镜。此外，有的孩子斜视术后还残留了较小的斜视度数，可以通过戴三棱镜来矫正，帮助恢复双眼视功能，同时解决残留的歪头现象。所以，这样的孩子需要长期戴着三棱镜。由于术后残留的斜视度常常不稳定，所以戴三棱镜期间也需要遵医嘱定期复查，观察眼位变化，及时进行调整。有的残留斜视度数过大，则有二次手术的可能性。　　无论戴哪种眼镜，都需要遵照医嘱定期复查。由于屈光不正而戴眼镜的孩子，如果术后眼位稳定，可以按照常规弱视治疗原则半年到一年去医院验光；如果眼睛的远视、近视或散光度数有改变，眼位有变化，则需要根据医嘱验光调整度数。一些孩子术后戴了眼镜（远视镜、近视镜或散光镜），就一年甚至两年都不再复查了，逐渐发现孩子眼睛又出现偏斜的变化。这可能是长时间不复查，度数发生变化却没有换眼镜造成的。比如屈光调节性内斜视的孩子，靠戴远视镜来维持眼位。如果长时间不复查，镜片的度数没有随着眼睛的真实度数的降低而减度数，会导致眼球无法维持正位，就又出现斜视了。

双眼皮手术后换药、拆线流程和注意事项1、术后第2天：瞿溪路500号（南院院区）新门诊大楼11楼挂眼科号或高科西路1908号（高科西路院区）A栋5楼挂眼科号→等待叫号→医生看诊开单→缴费→护士台刷卡拿号→按顺序在治疗室拆纱布、换药→1楼取药2、之后：每天用开的眼药水滴在棉签上擦拭伤口，每天2次，不要碰水，不要用手接触伤口，防止感染3、术后7天拆双眼皮线，10天拆内眼角线，拆线流程同换药4、拆线后第2天可以正常洗脸，如果开眼角的话可以开始涂祛疤药5、1个月后可以化妆，注意彻底卸妆；1个月后可以戴隐形眼镜；注意：1、拆纱布前不可睁眼睛，避免黑眼珠摩擦受伤，拆纱布后鼓励多睁眼睛，有利于双眼皮高度弧度的对称和流畅1、术后48小时内认真冰敷，有助于止血止痛2、拆线后可以热敷，有助于消肿3、为了您的术后效果，请务必第2天来我科换药，因为需要换药护士观察是否有异常情况，给予及时处理4、术后第2天是最肿、最难看的时候，可携带墨镜5、拆线尽量来我科，实在不方便的话，可在自己家附近正规医院眼科拆线6、术后一般需半年时间才能达到稳定效果，在此之前由于肿胀消退速度不一致、瘢痕增生等原因，术后形态会有动态变化过程，绝大多数可自行恢复，不必焦虑

手术当天必须有人陪同，避开月经期。可以正常吃饭、请不要化妆、不要戴美瞳流程：1. 瞿溪路500号（南院院区）新门诊大楼11楼挂眼科号或高科西路1908号（高科西路院区）A栋5楼挂眼科号 →把材料：面诊时的病历本、发票、化验报告（注：提前3-4天抽血检查，九院或者当地医院；血常规、C-反应蛋白、凝血时间、HIV TRUST TPPA、三对半、肝肾功能、空腹血糖、48小时以内核酸阴性报告）交给眼科门诊手术室护士台，领取手术序号→助手术前谈话签字→等待叫号进入手术室（上好洗手间、脱掉外套、眼镜）2. 再次核对手术要求→术前拍照→手术台上消毒、设计画线→打麻药（每只眼睛只要3-5秒，不要紧张）→手术3. 术后拍照→包扎（在绷带中不可睁开眼睛，避免角膜被纱布磨痛）→冰敷（9楼或各大药店买冰袋）注意：1. 画线和手术时，要求有时向下看（注视自己脚的方向，并不需要真的看到脚，只要做这个动作就可以，这样眼皮不会抖）、有时看医生的眼睛（观察每一针缝的位置是否精确，双眼皮弧度、高度是否满意）2. 手术过程中双手平贴在电极板上（千万不要摸自己的脸或身上的手术巾，以免感染，自始至终都要有意识的提醒自己）3. 手术时灯光较强，但只要放松心情，很快可以适应，不必担心4. 术中可以说话，有什么事情可以和医生交流沟通，但头和手都不能动5. 请于术后三个月和半年分别发平视前方和闭眼的照片给手术医生（可淡妆），评估远期效果和恢复情况

（视频仅56秒）如果手术前两只眼睛视力相差比较大，那么术后可能会复发，复发率大约在25%左右。一般来说，外斜视容易复发，因为人在休息状态时眼球自然就会往两边跑。这种情况下，医生在手术时会把眼睛做到正位之后，再稍稍往内侧过度矫正一点，一般会多矫正5度。这样外观看着并不明显，同时能够对抗眼睛往外转，减缓外斜视复发的速度。另外，术后坚持练习对眼，可以锻炼眼睛向内转的肌肉，来对抗眼睛往外转的肌肉力量，防止外斜视复发。具体的练习方法是：把一根手指放在两只眼睛的正前方，眼睛盯着手指，然后手指慢慢向鼻子靠近。一天练习三次，每次5~10分钟，坚持练习效果十分不错。如果怕忘记，可以每次吃饭的时候练习。如果断断续续地练，效果就不好了。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关文章目录斜 视手术要花多少钱？ 做斜 视手术疼吗？斜 视手术能提高视力吗？斜 视手术，效果是否立竿见影？

（视频仅57秒）手术后，眼球位置能立即变正吗？大部分患者手术后眼位都会很正，效果十分明显。但有些患者斜视比较复杂，眼睛除了左右斜，还存在上下斜，甚至眼球旋转也有问题，那么一次手术可能无法解决所有问题，术后眼球位置就可能不是很正。不过，一般这种情况医生在手术前就会告诉患者，需要做两次或者多次手术眼位才能彻底变正。斜 视手术会造成看东西模糊吗？手术当天眼睛是用无菌纱布遮盖的，第二天打开纱布就能正常看东西了。大部分患者手术后不会出现看东西模糊的情况。个别患者可能会因为打麻药、手术操作等，造成眼部肌肉水肿，牵拉角膜，看东西有些不同，这是术后正常现象。一般术后半个月左右，水肿消失了就能恢复正常。另外，手术后眼睛会有分泌物，加上点眼药水、眼药膏，可能感觉看东西稍微模糊，其实只是分泌物和药膏影响了双眼的清晰度，做视力检查就会发现视力并没有变化。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关文章目录斜 视手术要花多少钱？ 做斜 视手术疼吗？斜 视手术能提高视力吗？有这两招，斜 视术后没那么容易复发