你需要知道的背景知识 一、妇女常见的子宫良性病变有哪些? 排名第一位的即子宫肌瘤,是育龄期女性发病率最高的良性病变,发病率高达20%;其次即为子宫腺肌病,以30-50岁经产妇多见,据报告发病率高达10%-65%;并且近些年发现随着女性婚育年龄的推迟,未婚育女性发病率也在增高。 二、目前常见子宫良性疾病治疗手段有哪些? 1.观察疗法:仅仅适用于无症状,非特殊部位肌瘤且肌瘤体积小于5cm。 2.药物治疗:目前多应用于年轻有生育要求者,但药物治疗后仅暂时使肌瘤萎缩增加受孕几率及肌瘤<5cm、症状较轻的围绝经期女性。常用于术前辅助用药缩小瘤体,利于手术操作,还有一些有手术指征,但合并内外科疾病不能耐受手术的患者。 3.手术治疗:分为开腹手术或腹腔镜手术。方式为剔除病灶或切除子宫,而腹腔镜手术虽相对传统开腹手术方法而言创伤小,提高患者生活质量,但仍对子宫本身存在一定程度损伤。尤其使未生育的患者陷入困境 。 4.动脉栓塞:通过导管经皮穿刺将导管插入子宫动脉或髂内动脉前干从而切断肌瘤的血供,使其萎缩、脱落,但近年发现术后有卵巢早衰的可能性。 5.热消融: 目前,主要的热消融原位灭活肌瘤方法有超声聚焦刀、射频消融及微波消融。与其他两种治疗方式相比,微波消融升温快,可以达到更高的治疗温度,单针消融范围较大,治疗时间短,受电流阻抗影响小,且可多电极同时消融较大的肿瘤。微波消融治疗子宫肌瘤,效率高,患者痛苦小,恢复快,能保留患者子宫,具有良好的应用前景及推广价值。 三、微波消融术到底是什么? 肿瘤微波消融术就是将一根特制微波针,经皮穿刺到肿瘤中心区域,在微波针的某一点上含有一个1毫米大小的“微型微波炉”,由它释放的微波磁场可以使周围的分子高速旋转运动并摩擦升温,从而使组织凝固、脱水坏死,达到治疗的目的。微波消融术能有效“烧死”子宫肌瘤,同时对机体损伤较小,在临床治疗上具有微创、保留子宫、不损伤卵巢功能、住院时间短、痛苦小、恢复快,皮肤不留疤痕等特点,且治疗后当月患者月经周期正常,不破坏盆腔结构。微波消融技术临床应用比较成熟,无明显并发症,手术一年后即可备孕,这对未婚、未育、备孕、待生二胎的患病群体来说是莫大的鼓励,让女性人生更“完美”,已被越来越多的女性患者及医院作为第一治疗选择。 四、消融治疗过程: 1、B超精确定位,术前造影判断肌瘤血运,确定穿刺路径 2、在B超引导下消融针刺人肌瘤内部 3、连接微波消融仪,B超实时监测下对肌瘤进行热消融,直至肌瘤完全破坏 4、消融结束后再次造影观察肌瘤消融的彻底性,必要时可以补充消融不彻底的部分 五、患者术后需知: 1.治疗后 1 周内应密切观察若有明显腹痛或阴道排液量增多伴异味需及时就诊。 2. 术后疼痛:约 30%的患者,尤其是弥漫性子宫腺 肌病患者在治疗后 8 h 内可出现穿刺点或消融部位疼痛,疼痛程度相当于患者本人的痛经程度。需要止痛药物处理,对症止痛即可不用太过紧张。8 h 内疼痛可自行缓解。对于能够耐受治疗后疼痛的患者无需特殊处理。 3. 盆腔积液:少量盆腔积液无需处理可自行吸收。 4. 阴道排液:严重的弥漫性子宫腺肌病患者消融范围较大,或者偏黏膜下肌瘤消融后可出现阴道排液,呈淡粉色或洗肉水样,持续 3~10 d 自行消失,个别患者可持续 30 d 以上,对于阴道排液持续时间长者需在月经期口服常规广谱抗生素预防感染。 5. 恶心:麻醉后极少数患者可出现恶心,极个别患者可出现呕吐,可对症处理。 6. 盆腔感染:发生率约为 0.1%。消融后可口服抗生素 3 d 预防感染;治疗后2 周内要避免性交、盆浴及游泳。 7.个别患者月经来潮时可能自阴道排出肉样组织,可能因为肌瘤腺肌瘤靠近宫腔,消融后肌瘤坏死自宫腔排出,可以保存标本,到医院进行病理检查。 8、对于很小的肌瘤(小于1厘米)或者位置特殊的肌瘤,术中消融困难,可以同时给予硬化治疗,阻断肌瘤血供,可以同样达到治疗效果。 9、对于子宫腺肌症患者,因为病灶弥漫在子宫肌层,只能将集中病灶腺肌瘤消融,无法将病灶彻底消融,术后需要结合药物治疗。 10、消融手术并没有把肌瘤去除,术后需要观察肌瘤缩小情况,大部分人在术后一年肌瘤体积会缩小90%。 11、对于有生育要求的患者,可以在术后3个月复查肌瘤缩小后积极备孕,据观察术后妊娠期尚没有发现子宫破裂的风险。 12、对于月经量多的患者,手术中我们可以同时消融破坏部分子宫内膜,术后迅速减少月经甚至出现闭经,但是不会影响卵巢功能。 13、对于肌瘤生长迅速或者多发肌瘤患者我们会术前通过B超和核磁评估,术中进行穿刺活检排除恶性可能。 总之,希望大家了解子宫肌瘤子宫腺肌瘤的这一精准微无创的治疗方法!我们希望通过这一方法给大家解决问题的同时将创伤降低最低!
子宫肌瘤(hysteromyoma)又称子宫平滑肌瘤,是女性生殖器官肿瘤中最常见的一种良性肿瘤。多发于30~50岁的育龄妇女,发病率为5% ~50%,甚至高达70%。子宫肌瘤很少像妇科恶性肿瘤那样危及生命,多数患者无明显症状,也不影响生活和工作,而且又是激素依赖性疾病,因此并非都需要治疗,需要治疗者也不一定都选择手术。然而,目前却出现了一些不该治疗的子宫肌瘤给予治疗,可以采用其他方法治疗的却选择了手术,甚至切除了器官等过度治疗现象,或者为了遵守人性化治疗的原则,有治疗指征者并未施治,有手术适应证的却未选择,或不该保留子宫的却给予保留等治疗不足现象。 1 子宫肌瘤治疗方法的选择子宫肌瘤的处理方法包括:期待随访、手术治疗和非手术治疗(包括药物、射频、聚焦超声、子宫动脉栓塞等)。子宫肌瘤是否需要治疗、选择什么样的方法治疗,主要依据患者的年龄、对生育的要求、肌瘤大小、部位、数目、有无症状、肌瘤增长速度、有无并发症以及个人意愿等综合考虑。事实上,手术只是治疗方法的其中之一,只有当病人出现下列情况之一时,才应考虑手术治疗: (1)因肌瘤导致月经过多甚至出现继发性贫血,而药物治疗无效。(2)肌瘤导致严重腹痛或性交痛或慢性腹痛、浆膜下肌瘤出现蒂扭转。(3)出现压迫症状时。(4)确定肌瘤是不孕或反复流产的原因之一。(5)肌瘤生长速度加快,疑有恶变时。对于需要治疗又不具备手术适应证者可选择下列方式:症状比较轻、近绝经年龄、合并有全身重要脏器功能不全或不能耐受手术,又不具备明确手术指征者,可选择药物治疗(如GnRH-a等);已完成生育,由于某些原因不愿手术并希望保留子宫,瘤体<10cm的肌壁间肌瘤患者,可选择高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound, HIFU);无症状的子宫肌瘤、不需要保留生育功能又不愿意手术治疗者,可选择子宫动脉栓塞治疗。2 子宫肌瘤手术范围(术式)的选择 对于有手术适应证的患者,涉及到手术术式和手术途径选择的问题。术式的选择除在术前全面检查,仔细评估外,还要参考术中所见。子宫肌瘤手术的基本术式是保留子宫的保守性手术(子宫肌瘤剔除术)和子宫切除术(全子宫切除术、次全子宫切除术)。术式的选择依据病人年龄、对生育的要求、肌瘤的数目和部、宫颈情况、是否合并其他疾病(如子宫腺肌病)以及病人的意愿综合考虑。对于年轻、有生育要求的子宫肌瘤患者行子宫切除术是不恰当的,但对于已无生育要求、有多发子宫肌瘤(甚至数十个)、围绝经期的患者选择保留子宫的肌瘤剔除术或者尚没有排除宫颈病变者行子宫次全切除也是不合适的,因为日后肌瘤的复发、宫颈残端病变和围绝经期面临的功血及子宫内膜可能发生的病变等都将成为这一选择后患。子宫肌瘤剔除术适合于年轻、尚未生育需保留生育功能的患者。有一部分病人虽无生育需求,但强烈要求保留子宫,此时选择的子宫肌瘤剔除术属于心理因素的考虑,因病人认为月经是健康、年轻及性生活的基础;如患者有症状、无生育要求、肌瘤较大或较多,或疑有恶变者应行子宫切除术。究竟选择全子宫切除还是次全子宫切除,需考虑病人的年龄、宫颈情况和病人的意愿:如年轻(40岁以下)、病人要求、又能除外宫颈病变,或由于病情复杂(如盆腔严重粘连),切除宫颈有困难者,可考虑保留宫颈的次全子宫切除术,否则,应行全子宫切除。对特殊类型的子宫肌瘤,如宫颈肌瘤保留子宫比较困难,除非年轻、要求生育,否则应行全子宫切除。宫颈残端肌瘤需将宫颈残端一并切除。阔韧带肌瘤可根据上述选择术式原则选择剔除或子宫切除。妊娠合并子宫肌瘤者,如肌瘤较小,一般不需处理,可维持至妊娠足月,如发生肌瘤红色变性,最好先保守治疗,无效时可考虑手术治疗,根据具体情况决定是否终止妊娠。妊娠合并子宫肌瘤需行剖宫产者,原则上不同时处理肌瘤,除非一些带蒂的浆膜下肌瘤可同时摘除。3 子宫肌瘤各种手术术式的特点 子宫肌瘤剔除术的优点是创伤小、保留生殖器官、不影响生育及性生活,满足病人的心理需求,体现了治疗的人性化,但容易复发。据报道,此类手术术后约有50%的复发机会,其中约1/3患者需再次手术,复发的时间与患者的年龄、卵巢功能、前次手术的方式等因素有关,存在个体差异。此外,保留下来的子宫仍面临着更年期功血及子宫内膜病变的风险。全子宫切除术的优点是彻底切除患病的子宫,也避免了宫颈残端癌的发生,但卵巢血液循环可能会受到不同程度的影响,盆底支撑结构的完整性受到破坏,发生阴道穹窿脱垂的机会可能会增加。此外,切除了子宫体和宫颈,白带量会减少,可能会影响性生活质量。次全子宫切除术保留了盆底的完整性,可避免或减少术后穹窿脱垂的发生,同时阴道结构保持完整,对患者性功能影响不大。但保留下来的宫颈可能发生病变,如宫颈残端肌瘤、宫颈子宫内膜异位症、宫颈残端癌等。据报道,子宫次全切除术后宫颈残端癌的发生率为1% ~2%,而残端癌无论手术还是放疗都很困难。筋膜内子宫切除术保留了全子宫和次全子宫切除术的优点,克服了次全子宫切除面临的宫颈残端癌和全子宫切除面临的穹窿脱垂和对性生活质量影响等问题,其适应证与全子宫切除术相同。子宫切除后对女性生活质量和心理上究竟有无影响,目前说法不一。我们曾对子宫切除的病人术后进行随访调查,结果显示,子宫切除对女性卵巢功能及性生活无明显影响,患者术后生活质量不同程度改善,心理因素对机体的恢复有一定作用。子宫次全切与子宫全切患者术后的性生活各指标变化及性生活评分差异无统计学意义。另一项研究显示,子宫切除手术可能严重影响妇女的身体意象、自我价值观、自尊和性生理功能,保留宫颈可能减少女性的性器官缺失感,保留宫颈、阴道和盆底的完整性可能有助于身体保留良好的性生活印象。因此,对子宫的去留问题应权衡利弊,需与病人充分沟通,在不影响治疗的前提下,应根据病人的意愿选择适当的术式。4 子宫肌瘤手术途径的选择 上述每一种术式都可以选择不同的手术途径:经腹手术、经阴道手术、腹腔镜手术、宫腔镜手术,究竟选择哪一种,需根据肌瘤大小、部位、数目、盆腔情况、有无手术史,并在病人充分知情的情况下尊重病人的选择。4·1 肌瘤剔除术4·1·1 经阴道肌瘤剔除术( transvaginalmyomectomy, TVM) 适合于带蒂的黏膜下子宫肌瘤,瘤体突于阴道内,蒂根位置低,瘤蒂可在颈管内触及;阴道较宽松,无盆腔粘连、子宫活动度好的肌瘤单发或小于3个浆膜下或肌壁间子宫肌瘤,不伴有卵巢病变;宫颈肌瘤如肌瘤位于宫颈阴道部者。TVM具备阴式手术微创性的优点,而相对于腹腔镜肌瘤剔除术,TVM又有经腹手术的部分优点:即可以触摸,减少遗漏,缝合时关闭瘤腔较确切。4·1·2 宫腔镜肌瘤切除 是治疗黏膜下肌瘤的最佳治疗方法。当肌壁间肌瘤瘤体突向宫腔超过1/2,不伴有其他部位的肌瘤或其他部位小肌瘤可以忽略时,可选择宫腔镜手术。宫腔镜手术可切除肌瘤的大小尚无定论,侵及肌层的深度是最先应考虑的因素。对于长径>5cm、肌瘤位于肌层部分>50%的患者,宫腔镜手术切除有一定困难。4·1·3 腹腔镜肌瘤剔除 适应证仍未取得统一意见,与手术医师的手术经验关系密切。目前认为:浆膜下或阔韧带子宫肌瘤、多发的3~4个中等大小(≤6cm)的肌壁间子宫肌瘤、直径7~10cm的单发肌壁间子宫肌瘤适合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。对于直径>10cm的肌壁间肌瘤、数量多于4个或靠近黏膜下的肌瘤、宫颈肌瘤的患者,腹腔镜肌瘤剔除有一定困难。4·1·4 经腹肌瘤切除术( transabdominalmyomectomy,TAM) 适应证广泛,适于所有年轻希望生育、具有手术指征的肌瘤患者,不受肌瘤位置、大小和数目的限制,尤其是多发肌瘤估计其他方法难以切净、盆腔有多次手术史、粘连较重、子宫体积大于孕12周的子宫肌瘤以及各种途径剔除术后复发的肌瘤。上述每种术式都有各自的优缺点,经阴道肌瘤剔除腹部无瘢痕,腹腔干扰小,并发症少,但操作空间有限,难以发现盆腔的其他问题,肌瘤容易被遗漏,尤其是后壁肌瘤,操作难度大,容易造成出血和损伤,需具备良好的阴式手术技术;宫腔镜只能切除黏膜下肌瘤,适应证有限;腹腔镜肌瘤剔除术因没有触摸感,容易遗漏,靠近黏膜下时,容易进入宫腔;经腹肌瘤剔除术术野广,触摸感好,不容易遗漏,对靠近宫腔的肌壁间肌瘤如小心,可以避免进入宫腔,但为非微创手术。4·2 子宫切除途径的选择4·2·1 经阴道子宫切除手术 适合于无盆腔多次手术史,盆腔无粘连及炎症;附件无肿块或不需探查或切除附件;个别腹部肥胖者;子宫体积不超过3个月妊娠大小;伴有糖尿病、高血压、冠心病、肥胖等内科合并症不能耐受开腹手术者;阴式途径子宫切除术的优点同上,处理附件问题有一定难度。术前需要评估子宫的大小、活动度、阴道的弹性和容量,及有无附件病变。4·2·2 腹腔镜子宫切除 适合于除瘤体太大(子宫体积大于孕14周)、盆腔重度粘连、生殖道可疑恶性肿瘤及一般的腹腔镜手术禁忌不宜选择腹腔镜以外的病例。具备微创手术的优点。4·2·3 经腹子宫切除 视野暴露好、有利于处理难度较大的手术,可以完成经阴道和腹腔镜所不能完成的子宫切除,尤其是肌瘤剔除术后复发、疑有恶变、盆腔粘连较重者。其缺点在于腹部创伤大,对腹腔干扰多,术后患者恢复较慢。4·2·4 腹腔镜辅助阴式子宫切除(LAVH) 可克服阴式手术视野窄、不利于附件处理和分离盆腔粘连的不足,又具备微创特点,但随着腹腔镜技术的熟练和提高, LAVH也随之减少,逐渐被腹腔镜子宫切除替代。4·3 特殊类型的肌瘤 宫颈肌瘤:如选择剔除,腹腔镜和经阴道较困难,经腹并发症相对小;如选择全子宫切除,可根据术者能否承担此类复杂手术的能力选择手术途径。宫颈残端肌瘤因有手术史,加之此手术复杂,容易出现副损伤,故行经腹手术相对安全。阔韧带肌瘤:经阴道手术风险较大,多选择腹腔镜或开腹,依术者具体而定。 事实上,每种途径都有其各自的适应证,有些可能仅适合于一种途径,当经阴道、经腹及腹腔镜三种途径均能完成肌瘤手术时,首选应是经阴道,其次是腹腔镜,最后是开腹。阴式、腹腔镜子宫切除术均具有微创的特点,恢复快,腹腔镜比经阴道更能清楚地了解盆腔情况,术野清晰。然而腹腔镜及阴式子宫切除都有一定的局限性,尤其是对于较困难的子宫切除术,经腹手术仍为明智的选择。诚然,选择创伤小、恢复快的手术途径是治疗中的人性化体现,但手术途径的选择应根据病情及术者的技术水平个体化考虑。如有些病例虽适合微创手术,但如术者不具备娴熟的技术,则可使微创变成巨创。相反的,有些不完全具备微创手术的病例,但对经验丰富、技术娴熟的医生,选择微创途径可最大限度地减少病人创伤。5 子宫切除时卵巢的取舍问题 卵巢具有生殖与内分泌双重功能,对于一个尚未绝经,卵巢功能正常的子宫肌瘤患者切除子宫的同时切除卵巢是不符合治疗规范的。但对无生育要求和(或)功能的更年期甚至绝经妇女,其内分泌功能对身心健康依然很重要。绝经后卵巢虽不排卵,但其内分泌功能仍可保持数年。绝经后,卵巢分泌雌激素的部位、种类及量与绝经前有所不同,绝经后卵巢产生极少的雌二醇,体内的雌激素主要来源于卵巢间质细胞产生的雄烯二酮在脂肪组织中转化为的雌酮,可以稳定自主神经系统,调节机体代谢。显然,自然绝经并不意味着卵巢功能的完全丧失,因此主张,子宫肌瘤切除子宫时,对50岁以下者,如双侧卵巢均正常,应尽量保留; 50岁以上的妇女如尚未绝经或虽然绝经,但卵巢未见萎缩者,也可以考虑保留双侧卵巢或保留一侧;如已绝经,卵巢明显萎缩者,则可行双侧切除,但仍需尊重病人的意愿,取得病人知情同意。6 子宫肌瘤治疗方法选择应注意的问题 子宫肌瘤不同的手术途径各具优点和局限性,因而各有其适应证和禁忌证,因此,手术途径的选择应该从手术的有效性、安全性和创伤性等方面综合考虑。目前尚无任何一种手术途径可以完全代替其他所有手术途径。因此,我们在选择手术途径时,除考虑到该途径本身的优、缺点以外,还要结合自身的技术熟练程度、设备及条件、患者病变的特点和意愿及卫生经济学问题等综合考虑。在子宫肌瘤手术范围的选择上也同样关注患者的生活质量。子宫肌瘤为良性肿瘤,其恶变为肉瘤的发生率仅为0·4% ~0·8%,其治疗方法选择更应关注患者的生活质量。既能解除患者的痛苦,又能提高生活质量为目的。目前,子宫切除已成为治疗子宫肌瘤的主要方法之一。然而,子宫切除术是一个器官破坏性手术,从解剖学角度来说,全子宫切除、次全子宫切除和筋膜内子宫切除术无论选择哪一种术式,均切断来自子宫动静脉的卵巢支,子宫切除后供应卵巢的血液减少,或保留的卵巢发生扭曲、粘连,使卵巢血供减少,从而降低卵巢激素的分泌,可能影响卵巢功能。因此,对于子宫的取舍应有严格的适应证和禁忌证,既要避免追求手术彻底性的过度治疗,又要避免因过分强调保留性器官和人性化治疗造成的治疗不足。 当今,随着医疗模式的改变,子宫肌瘤手术的术式也发生着适应性改变,诸如半腹膜外子宫切除术、筋膜内子宫切除术、保留子宫动脉上行支的筋膜内子宫切除术(三角形子宫切除术)及保留子宫内膜的子宫切除术(高位子宫切除术)等术式的提出,体现了以人为本的治疗理念,将为子宫肌瘤个体化、人性化、微创化治疗的实现提供良好的前景。
围绝经期包括绝经过渡期(即从出现接近绝经的内分泌学、生物学和临床特征时起)和绝经后的的第一年。妇女绝经年龄大约是五十岁左右。这一时期是妇女处在动荡的、变更的关键阶段,为了女性的健康,为了家庭的幸福,还有社会的和谐,大家都来关注四五十岁处在围绝经期的妇女。围绝经期是正常的生理变化,大多数妇女没有任何不适,也有些人有某些不适。主要表现为: 1、月经改变:大多数妇女月经变化从40岁左右开始,绝经年龄平均为49.5岁。少数妇女出现功能性子宫出血,甚至造成严重贫血。 2、泌尿生殖道改变:生殖器官开始萎缩,粘膜变薄,易发生老年性阴道炎及性交疼痛,憋不住尿等。 3、神经精神症状:主要为潮红、阵阵发热、出汗等血管舒张症状。情绪不稳定、激动易怒、抑郁多烦、记忆力减退、工作能力下降等。 4、皮肤皱纹逐渐增多,有的出现瘙痒、毛发开始变白脱落。腹部和臀部脂肪增多,容易发胖。 5、心血管系统变化:血压易波动,常出现高血压、心前区闷痛不适、心悸、气短,动脉硬化发生率增加,冠心病发病率也上升。6、骨质疏松:从40岁左右起,女性骨质开始脱钙,每年钙丧失1%,如不补钙,可导致骨质疏松。其后果是脊柱的压缩,身材变矮,脊柱后突和行走困难,严重时产生脊柱压缩性骨折,容易发生骨折,常见于上肢桡骨远端及下肢股骨。女性骨折的发生率为男性的6~10倍。面对这些的问题怎么解决呢?一个是围绝经期的保健,再一个就是围绝经期的激素治疗问题。 围绝经期的保健,首先要学会情绪调理,有好的心情,这个时候要学会交朋友,培养自己的爱好。这个时候还学会修饰自己,打扮自己,各个年龄段都有各个年龄段的魅力。这样就会增加自己的自信。经常和年青人在一起,也是保持青春状态的好办法。还有善于安排生活,有劳有逸,适当的锻炼身体也很重要。这个年龄段是多事之秋,还要定期做身体检查。其次要注意饮食调理,多喝牛奶补充钙,多吃水果和蔬菜。 还要一个热点问题:围绝经期需不需要激素治疗?需要。因为女性激素低下或者不稳定,所以在这个时期出现一系列症状和问题,包括月经失调,更年期综合征。在围绝经期激素治疗可以有效改善这些症状,可以提高妇女的生活质量。研究也表明在这个时候激素治疗可以预防一些跟绝经相关的疾病,除了更年期症状以外,还有骨质疏松,还有盆底肌肉松驰等等都可以通过补充激素来治疗。但是有没有风险呢?绝经妇女激素治疗有风险,风险和受益需要权衡利弊。现在比较公认的激素补充治疗的益处包括:可以改善更年期症状,改善泌尿生殖道萎缩,骨质疏松,还有一些研究说可以预防老年痴呆。在风险方面有有中风的危险,还有血栓栓塞、乳腺癌的风险,但是不大。但是为了想安全用它,把风险减到最小怎么办?我们应该明白并不是所有的妇女都需要用。我虽然说是需要,但是并不百分之百的妇女都需要用。一定要科学合理用才能安全。围绝经期女性激素治疗目标:1、短期治疗目标:改善更年期症状(潮热、易怒、性欲减退、失眠、皮肤晦暗);改善泌尿生殖道功能;改善不规则阴道出血,提高生活质量。2、长期治疗目标:预防女性骨质疏松症,降低骨折发生率;预防血脂异常及心脑血管相关疾病的发生;提高生活质量,减轻家庭和社会负担。关于围绝经期激素治疗的困惑和误区。一个是滥用,一个是怕用。这个年龄段的妇女最大的特点就是心理障碍怕衰老,自己的月经没有了,出现紊乱,往老年期走,非常怕自己衰老。非常希望能够有让自己不老的办法。有些人提出,我提前就用,40岁以后就用一些激素,这个是不是可以留住青春。还有一些药品的广告,能够延缓卵巢的衰老,推迟绝经。大家要明白,不是所有的40岁卵巢都衰退,也不是所有人都需要补充激素,也不是所有人都能用。有没有办法能够延缓卵巢衰老,告诉大家,至今科学上还没有一个明确的方法可以把卵巢的衰退功能延缓或者阻止,这是不可能的。我们只能说改善卵巢衰退带来的一些问题,但是我们不能阻止这个衰退,如果人100岁都不绝经是不可能的。还有人认为女性的脾气变坏就是更年期。更年期我们已经有标准了,有一定的指标来判断你是卵巢功能衰退引起的问题才可能是更年期。正因为有这些误区及滥用,增加了各种风险。 第二个误区就是怕用。这种也非常普遍,拒绝激素,认为用激素就会发胖。女性激素是维持女性一生的功能和各个器官必须的激素,它不是我们平常所说的糖皮质激素会导致发胖,女性激素不会的。年轻女孩体内女性激素比老太太高多了,但是老太太比女孩要胖。有人说用了激素就不能停,就会依赖。这也是错误的说法,激素没有依赖,它是你的需要,当你需要的时候就用,不需要的时候,或者不能用的时候就不用。它停了也没有什么像糖皮质激素那么大的风险。当你需要用的时候就用。 还有人说绝经是自然生理过程,应用激素违反自然规律。绝经是自然的,而且是每个妇女必经的,绝经本身不是病,衰老也是自然的。但是绝经会引起一些绝经的相关疾病,月经不调,骨质疏松等等相关疾病。还有衰老会引起衰老的相关疾病,到老了以后关节炎、高血压、心脏病等发病率明显升高。激素治疗我们的目的不是为了阻止绝经,用药物治疗也不是为了防止衰老。但是我们用这些药是为了治疗绝经相关的疾病。所以说不是违反规律,而是说我们需要预防因为绝经或者衰老带来的疾病。在这个时候激素缺乏又是老年疾病埋下隐患的时期,通过综合调理,各种保健措施加上药物治疗,就会使你克服这些问题,创造一个和谐的老年生活。
子宫内膜息肉是常见的子宫内膜病变之一 ,总体人群中发病率约 25 % ,近年有逐渐增加趋势 。一、子宫内膜息肉的临床表现 子宫内膜息肉多因不规则阴道流血、经量增多、不孕就诊 ,部分患者体检时发现。62. 3 %的 子宫内膜息肉发生于绝经前 ,37. 7 %为绝经后患者 ,高峰年龄 50 岁。目前病因不清 ,但认为与雌激素关系密切 ,服用三苯氧胺及激素补充治疗增加子宫内膜息肉的发生。 约 70. 3 %的 子宫内膜息肉 是良性的 ,11. 4 %~25. 7 %有单纯性或复杂性增生 ,3. 1 %有不典型增生 ,恶性占 0. 8 %。因此有些学者认为 子宫内膜息肉 属癌前病变。文献报道子宫内膜息肉的癌变率为 0. 5 %~4. 8 % ,癌变后多为子宫内膜样腺癌。癌变率与年龄明显相关 ,更年期和绝经后达10 %~15 % ,大的息肉( > 1. 5cm) 、 三苯氧胺服用者及伴高血压患者的息肉易癌变。二、子宫内膜息肉的诊断 约半数 子宫内膜息肉 患者有异常阴道流血 ,育龄期患者一般无阳性体征 ,因此 子宫内膜息肉 主要依靠以下辅助检查和组织病理学检查来明确诊断。1、阴道超声是诊断子宫内膜病变的首选手段快速、无创、更方便 ,可随时检查 ,临床最常用。子宫内膜息肉的超声图像一般呈强回声结节 ,舌形或椭圆形 ,无被膜 ,蒂部与子宫内膜连续、界限欠清。2 、宫腔镜是诊断子宫内膜息肉的金标准。宫腔镜下子宫内膜息肉为单个或多个大小不等呈指状、舌状或乳头状突起 ,多位于宫底部 ,质地柔软 ,色鲜红 ,表面光滑 ,与周围组织相似 ,多数有蒂 ,细而长 ,可随膨宫液而飘动 ,表面有时可见纤细的血管网 ,同时可清晰地观察息肉周围的内膜。由于宫腔镜下不仅定位准确 ,而且可初步判断病变的性质 ,必要时定位活检 ,配合放大成像系统时易发现微小病变 ,尤其能诊治兼顾。 。 3 、子宫输卵管碘油造影在子宫内膜息肉的诊断中并不常用 ,多由于不孕而进行常规 HSG检查中发现息肉。大的子宫内膜息肉可表现为宫腔充盈缺损。三、子宫内膜息肉的治疗 子宫内膜息肉的手术治疗既往多行刮宫去除 ,但多年的研究结果表明刮宫的漏诊率、残留率、误诊率高 ,目前不主张盲目刮宫。因子宫内膜息肉而行子宫切除术更不推荐。由于子宫内膜息肉是局限性的子宫内膜病变 ,以单发性为主 ,平均直径0. 5~2 cm ,上述特点使息肉适合宫腔镜下摘除。宫腔镜下摘除息肉定位准确 ,手术范围局限 ,出血少 ,手术时间短 ,恢复快 ,保留了脏器功能 ,其优越性是其它手术方式所不能代替的 ,因此成为子宫内膜息肉首选的治疗方式。 宫腔镜下摘除息肉目前有两种手术方式:宫腔镜定位后摘除息肉或宫腔镜直视下切除息肉。在宫腔镜诊断定位后行息肉钳夹 ,方便快速。但不能去除息肉的基底部而复发率高 ,而且易使组织破碎不利于组织学诊断。宫腔镜直视下切除息肉效果确切 ,尤其能切除位于子宫内膜基底层的息肉根部 ,明显降低复发率 ,术中术后并发症很少见 ,手术非常安全 ,且对于不孕患者宫腔镜下切除息肉后增加妊娠率和活产率 ,而不增加术后的流产率。激素补充治疗、少产、晚绝经、服用三苯氧胺等是息肉复发的高危因素 ,因此对于已生育的有上述复发高危因素者建议宫腔镜直视下切除息肉同时行子宫内膜去除术进一步减少息肉的复发。同时宫腔镜下子宫内膜去除术可能较目前仍在研究用于预防息肉复发的药物更有效 ,且副作用少 ,经济实惠。 对于绝经后患者行息肉切除时 ,尤其应警惕息肉恶变和子宫内膜癌。对宫腔镜下息肉表面不规则 ,有坏死、血管不规则、白色增厚区域 ,应定位活检 ,必要时行快速冰冻切片检查 ,减少误诊和误治。 除小的无症状息肉可定期随访外,对于有异常阴道流血的生育期 子宫内膜息肉患者、 三苯氧胺 服用者、绝经后患者以及息肉较大( > 1. 5cm)时,均应尽早切除。目前宫腔镜直视下切除息肉是子宫内膜息肉首选的手术方式,对于无生育要求而有息肉形成和复发的高危因素者可同时行子宫内膜去除术,同时有内膜复杂性增生或不典型增生或合并子宫腺肌病者应行子宫切除术,对有癌变高危因素者宫腔镜术中高度警惕,仔细观察,必要时多处活检和全面刮宫,术后严密随访。
霉菌性阴道炎或念珠菌性阴道炎即外阴阴道假丝念珠菌病(VVC),是由念珠菌引起的一种常见多发的外阴阴道炎症性疾病。白色念珠菌为条件致病菌,10%~20%的非孕妇女及30%的孕妇阴道中有此菌寄生,但菌量少,不引起症状。只有当全身及阴道局部免疫能力下降,尤其是局部细胞免疫力下降,白色念珠菌大量繁殖,才会引发阴道炎症状。 念珠菌性阴道炎的典型症状是外阴瘙痒,且瘙痒症状时轻时重,时发时止,瘙痒严重时坐卧不宁,寝食难安,炎症较重时还可能出现排尿痛、性交痛等。白带增多是本病的另一主要症状,白带一般很稠,呈豆渣样或乳凝块状。 对单纯性外阴阴道念珠菌病选择局部用药为主,一般用药后2-3日症状减轻或消失。克霉唑阴道栓,隔3日用,共2次。 关于复杂性外阴阴道念珠菌病的治疗,选择的药物基本同单纯性外阴阴道念珠菌病,无论局部用药或全身用药,均应适当延长治疗时间。 妊娠期外阴阴道念珠菌病的治疗原则为:治疗时必须考虑的首要问题是药物对胎儿有无损害;治疗以局部用药为主,不予全身用药;仅限于有症状和体征的孕妇 预防 1.锻炼身体,均衡饮食,不过食含糖量高的食品。 2.养成良好的卫生习惯。合理穿衣。 3.使用公共厕所时尽量避免坐式马桶;提倡淋浴。不过度讲究卫生。 4.不滥用抗生素。 5.积极治疗糖尿病。 6.药物避孕的妇女如果反复发生念珠菌性阴道炎,应停用避孕药,改用其他方法避孕
我们知道任何药物都存在一些不良反应,所以,能用低剂量,就不要高剂量。一般情况下剂量越低,副作用就越小。但是要保证有效果才行,不然还不如不用。 对于激素,我们可以根据情况,从常规剂量或者更低一点的剂量,先开始治疗。如果有效,就保持现有剂量,或者再慢慢减掉一点,找到一个平衡点:有效且是最低剂量。
1.目前国内获准上市的是预防HPV16和、18型的二价疫苗和预防6、11、16、18型的四价疫苗。 2.HPV6和11不属于高危亚型,但可以引起尖锐湿疣和外阴癌。 3.九价疫苗针对HPV九种亚型,据称能预防90%的宫颈癌。可惜,还没有获准进入中国市场。 4.目前即将在中国上市的二价疫苗推荐为9~25岁的未婚女性接种。当然,已婚、已育、有性行为,也可以接种疫苗。 5.通常在0、1、6月,分3次注射(第一剂次接种后,第二剂次间隔一个月,第三剂次与第二剂次间隔5个月,3剂接种完毕大约需要半年)。接种价格每支大约610元,全程接种大约需要1800元。
1.HPV是“人乳头瘤病毒”的英文缩写。不但宫颈癌,肛门癌、阴道癌、外阴癌甚至口咽癌的发生都和它的高危亚型持续感染有关。 2.HPV感染很常见,有性生活的妇女一生中感染过一种HPV的可能性高达40%~80%。但是超过80%的HPV感染8个月内会自然清除,只有少数持续高危型HPV感染2年以上才有可能致癌。 3.高危型HPV的致癌过程是漫长的,通常要经历10年左右的时光,在此期间可能自愈,也可以通过治疗而终结进程。随着HPV疫苗的问世,人类首次尝试通过疫苗消灭一种癌症! 4.HPV疫苗分二价、四价和九价三种。分别预防两种、四种和九种HPV亚型。HPV疫苗推荐接种年龄为9~25岁的女性,一般注射三针。 5.即使有了性行为,也可以接种疫苗。有了良好的预防方法,消灭宫颈癌就指日可待了!
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 白带较多,月经不调,量特别大,周期短25天,身体虚弱,每次来经,全身感觉胀.老感觉不力,累的老睡着,不想吃,体重只有45公斤,有三年了. 吃中药调理过,吃几剂好些,不吃就反复了, 是什么问题,如何治疗.宁夏医科大学总医院妇科杨彩虹:建议你上曼月乐环,可以减少月经量及白带患者:感谢杨大夫!
人工流产是指在妊娠12周以内的手术终止妊娠,通常10周以内适用于吸宫术。妊娠10-12周可采用钳刮术结合吸宫术。人工流产的适应症是因避孕失败要求中断妊娠而无禁忌症者,或者各种疾病不宜继续妊娠。 人工流产的各种禁忌症是:各种急性传染病或者慢性传染病急性发作期,或者严重的全身性疾病如心力衰竭、高血压伴有症状者,急性生殖器官炎症如各种阴道炎、滴虫、霉菌、细菌等感染,妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者,术前体温37.5℃或以上者,三日内有性生活者。人工流产手术操作比较简便,合并症比较少,术后出血少,这是其优点,它的缺点是受术者精神较紧张。药物流产是通过对抗孕激素的米非司酮(息隐、含珠停)配合米索前列醇终止早期妊娠,适用对象为早孕49天以内对人工流产手术有恐惧心理者,或者要求药物流产者。药物流产禁用于严重的心血管、呼吸、消化、肝肾、血液、内分泌、泌尿系、生殖系或神经系统疾病、肾上腺疾病、与内分泌有关的肿瘤、糖尿病及其它内分泌疾患,肝功能异常,心脏病、青光眼、胃肠功能紊乱、贫血、高血压、哮喘、过敏体质、妊娠剧吐及放置宫内节育器,或者怀疑宫外孕者。 目前药物流产的适用范围逐步扩大,超出早孕49天以上。药物流产的优点是受术者的心理负担较轻,用药后宫口扩张充分,即使药物流产少量残留,清宫时能减少宫口扩张的痛苦。 药物流产的缺点:出血时间较长,有时并发组织残留。药物流产并发组织残留者须清宫术,故药物流产必须在有急诊刮宫手术、输液、输血条件的医院进行,应在一定经验的医生指导下监护使用。微管无痛人流:主要适合于未生育的年轻女性、早早孕及宫颈萎缩或早早孕反应强烈急需终止妊娠的女性,这种方式无须扩宫,吸管短时间内就可以轻巧地把人体内的孕囊吸出来。临床实践发现:该手术损伤最小,具有无痛、手术时间短、恢复快、并发症少等特点,是未生育患者的首选术式。 超导可视无痛人流:该术式非常适合于妊娠13周以内者;未生育、剖腹产妇女、或生育后对疼痛恐惧者;药物过敏者;贫血患者及其他有凝血障碍者;易于在流产后安置宫内节育器者。在B超的准确定位和先进的麻醉技术下进行手术,对子宫内膜损伤更小、恢复更快、减少并发症的发生,可有效避免漏吸及其他并发症的发生。 宫腔镜微创无痛取胚术:在可靠麻醉下,经阴道将宫腔镜置入宫腔,直视观察胚胎的位置和状态,精细操作。它取代传统的人工流产、药物流产和钳刮术,可在取出胚胎的同时查找或排除胎停育的宫腔病因。本术式适合有生育要求的患者,同时适合子宫发育畸形、子宫肌瘤合并妊娠、胚胎停育、早早孕等高危妊娠术。该手术直视、无痛、微创,集诊断治疗为一体,有效防止子宫穿孔、人流不全、继发不孕及习惯性流产等。总之,没有哪一种流产是没有创伤的!