肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,其发病率仅次于冠心病及高血压;死亡率居第三位,仅次于肿瘤及心肌梗死,;院内死亡率位居第一。国际肺栓塞登记注册研究中血流动力学不稳定的病人死亡率为58%,血流动力学稳定的病人死亡率为15%,(神经系统疾病、高龄、脏器功能不全、肿瘤增加危险),但肺栓塞隐匿性大,容易漏诊及误诊。 肺栓塞的诊断流程 急性高危型肺栓塞的治疗辛酸历程: 1、外周抗凝急性高危型肺栓塞 患者长期重症医学科治疗,抗凝,死亡率高(形成慢性血栓性肺动脉高压平均生存年龄2-3年)。 2、外周溶栓尿激酶 有效率低,患者多形成慢性血栓栓塞性肺动脉高压 3、外周溶栓rt-PA,r-PA 脑出血高发 4、下腔静脉滤器置入+外周溶栓rt-PA,r-PA 患者慢性血栓栓塞性肺动脉高压 5、溶栓导管+r-PA+下腔静脉滤器置入 高压枪或输液泵快速泵入肝素水100ml(12500u/500ml 0.85%NaCl)9mg r-PA 溶入50ml 0.85%NaCl 输液泵6小时泵入输注3小时、6小时、输注后3小时复查凝血功能,如PT、APTT高于3倍停用r-PA ,如低于三倍第一次用药后6小时9mg r-PA 溶入50ml 0.85%NaCl 输液泵6小时泵入,重复输注3小时、6小时、输注后3小时复查凝血功能操作,如期间PT、APTT高于3倍停用r-PA(预防脑出血、严格控制血压),同时维持患者肝素化或口服利伐沙班20mg BID 目前效果:2016.10.26至今治疗17例急性高危型肺栓塞溶栓患者 15例健康出院,目前无慢性血栓栓塞性肺动脉高压的发生(可能时间不到) 1例死于锁骨下动脉穿刺导致血气胸 1例死于肺水肿(全肺95%不显影)
发表者:北京中日友好医院心脏血管外科·电化疗科刘江涛吸烟是中国人心血管疾病的重要危险因素,与高血压、血脂异常、肥胖、糖尿病等一样危险。而冠心病—直是吸烟致死疾病的前三位之一,香烟致死的国内排名,前三位是CODP(慢性阻塞性肺气肿)>肺癌>冠心病,而国外则是CODP>冠心病>肺癌。吸烟与高血压、高血脂、高血糖等危险因素是叠加倍增关系。用个通俗的比喻,吸烟好比一把刻刀,它一直在全身的血管内皮上划来划去,使血管内皮出现裂隙,这样血液中的血小板、白细胞、血脂、血糖、尿酸及尿素等成分才有机会进入血管内膜下,造成全身血管老化、内膜增厚、斑块形成,狭窄,甚至出现血栓,进而在人体内出现各种症状和体征,在脑为卒中,在眼为失明,在心为心肌梗死,在肾为尿毒症,而在下肢则为静脉血栓,动脉硬化狭窄。在科学实验室里的研究,吸烟促发心血管疾病的发病机理则主要是,吸烟使血管内皮功能紊乱,血栓生成增加,炎症反应加强及氧化修饰。吸烟者与非吸烟者比,循环中组织因子(TF)活性远高于后者,而TF在动脉粥样硬化斑块有高表达,这正提示它在血栓形成中发挥重要作用。吸烟使一氧化氮生物合成减少,吸烟使血管内皮舒张功能受损,吸烟致心外膜血管内皮功能障碍,吸烟使白细胞计数升高,而白细胞计数升高与更高心血管事件风险相关。吸烟使血小板聚集功能增强,且被动吸烟的人血小板聚集功能与吸烟者接近。吸烟增加氧化修饰。吸烟加重动脉粥样硬化,增加心绞痛风险,增加急性非致死性心梗的风险,与非吸烟者相比,吸烟者发生急性非致死性心梗的风险增加3倍,并与吸烟多少成正比。吸烟增加冠心病死亡风险,增加心源性猝死的风险,且使冠脉介入治疗后发生Q波心梗的风险增高。被动吸烟也会明显增加冠心病发生风险,被动吸烟发生心脏疾病的风险比不吸烟者增加30%,被动吸烟会增加急性心梗发生风险,使发生非致死性心梗的风险量级增加。在脑血管方面,吸烟增加急性缺血性卒中风险,比如大量吸烟后急性作用就是脑血管急性血栓形成。证据显示,无论是主动还是被动吸烟都会加快颈动脉粥样硬化,增加致命性和非致命性脑卒中风险。因为血管脆性增加,吸烟还增加出血性卒中风险,增加脑卒中死亡风险。在外周血管疾病 (PVD)方面,吸烟使发生PVD的时间提早10年,使发生PVD的风险增加10-16倍,这高于冠心病的发生风险。具体来说,吸烟与下列血管疾病的风险增加有关:无症状的 PVD,间歇性跛行,PVD的进展,因PVD并发症引起的截肢,股帼动脉旁路失败,血管手术后的死亡。另外吸烟还与主动脉瘤发生有量效关系,因为吸烟促进主动脉扩张,吸烟增加主动脉瘤死亡风险。那么戒烟会带来什么好处呢?戒烟可以使纤维蛋白原下降;戒烟使白细胞计数明显降低;戒烟使血小板聚集率下降;戒烟可改善脂蛋白构成,包括高密度脂蛋白升高,低密度脂蛋白降低;戒烟使动脉顺应性改善;戒烟使血液动力学改善;戒烟使冠心病风险减少;戒烟使急性心梗风险降低;戒烟使冠状动脉介入治疗后死亡率下降,戒烟使冠状动脉旁路移植术后死亡率减低,有资料对戒烟的生存收益进行评估,得出结论是戒烟5年,生存率可提高3%,戒烟5年可提高10%,戒烟15年则可提高15%;对于心梗后左心室功能异常的患者,戒烟可使心律失常造成死亡风险降低;戒烟使心脏骤停风险减低;戒烟使外周血管疾病症状改善;戒烟使卒中风险降低。可以说戒烟是降低心血管风险最经济的干预方式,材料表明,平均每挽救一个生命年(人年)的成本:戒烟的花费为$ 2,000 - 6,000,使用降血压药物的花费为$ 9,000 -26,000,而使用降血脂药物则需要$ 50,000-196,000。再来一个完整总结,希望增强大家戒烟的决心。戒烟的短期益处有:纤维蛋白原浓度下降;纤维蛋白原合成速率减低;白细胞计数下降;高密度/低密度脂蛋白比例改善;卒中风险降低;高密度脂蛋白增加,低密度脂蛋白下降;动脉压、心率下降;动脉顺应性改善;心梗后心律失常所致猝死风险减低;血小板体积减小,血小板环磷酸腺苷反应增强,促使前列腺素E1发生腺苷酸环化;吸烟导致的血小板聚集减少等。戒烟的长期益处,通过与心血管疾病进展相关的炎症标志分子水平(C反应蛋白, 白细胞, 纤维蛋白原) 的改善,可以减少下列风险:卒中;重复冠脉搭桥术;心梗后反复发生冠脉事件;心梗后心律失常所致猝死;继发心血管疾病;冠脉搭桥术后血运重建术;减少冠脉搭桥术后的死亡率;经皮冠状动脉成形术后死亡率。后记,在5月31日国际戒烟日当天,我得到的资料说,我国实行戒烟运动15年来,吸烟率没有任何下降!而在临床医疗工作中,每每能够见到因为吸烟而导致截肢的患者。对比美国加强戒烟宣传后,其吸烟率是逐年下降,而其心血管疾病也逐年下降。有感于此,我结合相关吸烟与戒烟的循证资料,写下这段科普短文,想吸烟者说一声,为己为人,请你戒烟!
患者女,67岁,于2020年1月14日早4时左右突然出现阴道流血。立即120送至附近医院,经纱布填塞后仍然出血不止,急救医院联系值班医生和我询问后将患者转来我院。来院查体:血压:80/60mmHg,心率:92次/分。患者面色苍白,会阴处可见暗红色血液流出。 立即联系备红细胞4单位并术前输入2单位。联系手术室麻醉师准备介入手术。 术后患者血压146/101mmHg,心率80次/分。术后镇痛中。会阴部无血性物流出。 PS:这是一个经朋友圈查询到我们科室可行此类手术的医生转来的患者。每一次宣传就可以挽救一条生命真的很好。 PS:晚期宫颈癌冰冻骨盆患者行子宫动脉栓塞+灌注化疗也可使肿瘤瘤体减小达到减瘤减期效果。
发表者:刘江涛(北京中日友好医院)随着社会的发展,人民生活水平的不断提高饮食结构改变,人口老龄化的进展,以及血管外科诊疗水平的不断发展,动脉硬化闭塞症的发生率在全世界有增加趋势。这要引起患者和医生的重视。下肢动脉硬化闭塞的主要病因是主要有年龄、吸烟、糖尿病、高血压和高脂血症等,次要有肥胖、家族史、紧张及活动少等。下肢动脉硬化闭塞症动脉粥样硬化的发病机理复杂,是多种因素长期综合性作用的过程。动脉壁内皮细胞受损、功能改变、渗透性增高,血液中的单核细胞粘附、侵润、进入内皮下,吞噬脂质成为泡沫细胞,形成脂肪斑,血小板聚集也在局部粘附、活化,吞噬细胞、内皮细胞及粘附于内皮细胞损伤处的血小板释放生长因子刺激平滑肌细胞进入内膜并增殖,脂肪斑变成纤维斑块,最终导致病变动脉增厚、变硬伴有粥样斑块和钙化并可继发血栓形成致使动脉管腔狭窄或闭塞。下肢动脉硬化闭塞症动脉粥样硬化主要累及体循环系统的大型弹力型动脉和中型肌弹力型动脉,好发于动脉的分叉起始部和管腔后壁部,动脉主干弯曲部也较常累及。外周血管以下肢动脉病变多见,髂,股,胭动脉均可受累,后期可延及其远端大的分支。糖尿病下肢动脉硬化闭塞的病变相对特殊,胫前、胫后和腓动脉受累多见,血管壁粥样硬化改变不明显,下肢动脉硬化闭塞症临床症状多由血栓形成而引起。动脉硬化闭塞症绝大多数发生在下肢因下肢动脉粗长承受血液的压力大,动脉内膜受内外损伤的机会比较多。下肢动脉3个易发病部位是:小腿胫腓动脉、股腘动脉及主髂动脉,股腘动脉发生率最高,这与大腿内收肌管周围肌肉反复收缩机械性损伤有很大关系。下肢动脉硬化闭塞症早期的症状为下肢发凉、肤色苍白、趾甲变厚、体毛脱落、肌肉萎缩,逐渐出现麻木、间歇性跛行、远侧动脉搏动减弱或消失,下肢动脉硬化闭塞症后期则可出现静息痛、皮肤温度明显降低、发绀、趾端溃疡、坏疽等。下肢动脉硬化闭塞症症状的有无、轻重受病变进展的速度、侧支循环的多寡、个体的耐受力等多种因素的影响。下肢动脉硬化性闭塞症的主要检查有:彩色多普勒超声、踝肱指数测定、下肢动脉CTA或MRA等。男性超过45岁,女性超过55岁,就要主意自查,了解自己患下肢动脉硬化闭塞的可能性有多大。平时注意戒烟,减缓生活节奏,加强运动,监控血糖、血压及血脂,节食减肥,低盐低脂饮食,服用抗氧化剂。如果出现皮屑、下肢发凉、麻木、毛发脱落等,就需要及时就医。大家需要整体上认识本病,分级治疗。第一级,是上面说的生活及物理治疗,就是去除诱因,可以达到改善症状,预防或延缓病情发展的目的。这个阶段注意监测下肢动脉超声,明确病情。如果考虑家族史,高血压及糖尿病控制困难,可以配合使用阿司匹林等抗血小板药物、立普妥等降脂药物、贝前列素钠等改善微循环。这些处治见效慢,需要长期坚持。药物可能的副作用就是过敏,肝功能异常、胃肠反应及出血。第二级,病情发展,间歇性跛行,影响生活,就更要加强步行运动。规律就诊,检测多普勒超声,加服盐酸沙格雷酯片、西洛他唑等改善动脉功能的药物。第三级,病情发展到中重度,间歇性跛行不足300米,下肢出现皮肤瘙痒、静息痛,甚至溃疡,就应该及时采用手术治疗的方法。手术要根据病情,个体化治疗,首选介入治疗,球囊扩张、支架置入、硬化斑块旋切等。如闭塞段长、介入治疗失败,而流出道合适,则选择旁路移植术,桥血管可选择大隐静脉或人工血管。如果治疗时机延误,手术困难或失败,就需要及时截肢,以减少坏死物对身体的损害,减少感染机会,达到延长生命的目的。总之,下肢动脉硬化闭塞症是一种常见的慢性疾病,可能导致严重后果,如截肢或死亡,但本病可防可治,患者首先平时注意保健,如饮食控制,坚持运动、戒烟及节食,必要时使用抗氧化剂、抗血小板及降脂药物,其次规律就诊,规律服药,最后及时手术干预。
发表者:刘江涛 (北京中日友好医院)大隐静脉曲张是全身最长的皮下浅静脉,在足背内侧起自足背静脉,在下肢内侧上行,直至腹股沟处。在下肢静脉曲张中,大隐静脉曲张占90%以上,因此有人把下肢静脉曲张直接称为大隐静脉曲张。大隐静脉曲张是生活中的常见疾病,是静脉曲张的一种,人群发病率超过10%。引起大隐静脉曲张的根本原因是遗传因素,就是先天静脉壁和静脉瓣薄弱。其后天诱因主要是长期站立工作,特别是重体力劳动,怀孕、肥胖及便秘等。大隐静脉曲张的发病机理是大隐静脉壁扩大,静脉瓣膜关闭不全,使下肢浅静脉本身及与深静脉汇合处的瓣膜失去“单向阀门”的作用,下肢血液回流障碍,静脉血液倒流,大隐静脉瘀血,使静脉壁进一步迂曲、扩张。大隐静脉曲张早期表现为下肢浅静脉呈蚯蚓状淤曲扩张,站立时患者酸张不适和疼痛,行走时沉重、胀痛,抬高患肢或平卧位时消失。病程进展到后期,下肢皮肤因血液循环不畅而发生营养障碍,如皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结,甚至湿疹和溃疡形成。晚期,在足背、踝部、小腿下段,出现外伤后皮肤溃烂,经久不愈,俗称“老烂脚”。静脉曲张容易引发的并发症有血栓性浅静脉炎、湿疹和溃疡和曲张静脉破裂出血。大隐静脉曲张是一种良性疾病,发展缓慢,可防可治,通常不会导致截肢和生命危险。因此,得了大隐静脉曲张也没有必要背负大的心理压力,而是首先调整心态,注意养护,保持良好生活习惯,延缓病情发展,减轻症状,提高生活质量。可以对大隐静脉有保健作用的生活细节有:1、上楼梯的时候抬起脚跟,以腿部承担体重,这祥可以提高小腿“肌肉泵”作用,促进静脉回流。2、坐椅子的时候不将双腿交叉,避免压迫静脉影响回流,而是定时背曲足部,增加小腿“肌肉泵”的作用。3、走路的时侯适当加快速度,尽量将步子迈得大些,这样增加小腿“肌肉泵”的作用。饮食上注意规律喝水,进食足量植物纤维、维生素C和E,如含C和纤维的新鲜蔬菜和水果,含E的洋白菜、菠菜、甘蓝、麦芽、坚果类、大豆、全麦、粗粮、蛋等,改善血液循环,防止末梢静脉曲张。这些饮食同时可以避免便秘,保持合适体重。治疗上首选物理治疗。大隐静脉曲张发生最根本的原因是由于人类直立行走,因重力作用导致下肢静脉压增高所致,本质上就是一个物理问题,因此物理治疗也是下肢静脉疾病最基本最有效的治疗措施。具体的方法包括:抬高肢体,弹力绷带包扎,穿弹力袜和气囊脉动挤压泵等。需要注意的是目前市场上也有不少较便宜的弹力袜,但其压力往往不符合要求,而且不用多久容易松弛而起不到效果,从性价比看专业医用袜还是高一些,注意避免使用仅能裹紧小腿肚的弹力套来治疗静脉疾病,它可加重踝部静脉淤血而更容易形成溃疡。如果以前没有注意,或者病情发展快,需要到医院就诊,你需要整体认识本病,分级治疗。第一级,是上面说的生活及物理治疗,就是去除诱因,可以达到改善症状,预防或延缓病情发展的目的。这个阶段注意监测下肢深静脉超声,明确病因和病情。如果平时酸困、沉重、胀痛及水肿比较明显,有时血栓性浅静脉炎,可以配合使用迈之灵、爱脉朗、脉络舒通颗粒等增强静脉张力、改善静脉通透性、促进静脉循环、减少渗出的药物。治疗静脉曲张的药物见效慢,需要长期服用,而且只能改善症状,不能去除疾病。药物可能的副作用就是过敏,胃肠反应。第二级,病情发展,局部静脉曲张,影响美观,可以使用硬化剂,就是在局部曲张静脉团里注射硬化剂,封闭血管。注射后要加强使用弹力袜一段时间。硬化剂治疗的可能副作用就是过敏、血栓及局部坏死。硬化剂治疗的相对风险低,费用低,操作及康复简单,但其复发率较手术高一些。第三级,病情发展到中重度,下肢出现皮肤瘙痒、湿疹,甚至色素沉着,或病人对生活的要求比较高,不愿意使用弹力袜等,就应该及时采用手术治疗的方法。大隐静脉曲张手术的基本原理是去除或者闭合病变的静脉,因为这些静脉壁扩大,静脉瓣膜已经破坏,血液倒流,不仅起不到正常回流血液的作用,反而使血液倒流或在局部淤血。手术治疗的经典方法是大隐静脉高位结扎(该处为最主要的反流点)、主干抽剥、交通支结扎加曲张分支静脉剥脱。近年来,出现了不少新的微创方法,包括透光旋切、激光、射频、微波、腔镜手术等,其基本原理是将原本需要手术剥除的静脉通过物理热力(激光、射频、微波)的方法,使其闭合,达到阻断静脉倒流和淤血的目的,其相应的美观和后遗症有改善。人类大隐静脉平时可以引流下肢回流静脉血的约10%,也是很好的备用血管,如冠状动脉搭桥时就常常会用到,下肢动脉闭塞时搭桥也可能用到等,因此病情不严重到一定程度,不轻言抽剥手术。手术有风险,如麻醉意外,血栓形成、肺栓塞及术后感染等,而且费用高,但根治率高,能持久改善症状,提高生活质量。因为大隐静脉曲张也可能是交通支静脉瓣膜功能不全所致,对于年轻患者,术后有一定的复发率。总之,大隐静脉曲张是一种常见的良性疾病,可防可治,患者不宜过于积极就医,平时注意保健,坚持弹力袜或绷带,必要时使用硬化剂,最后才考虑手术切除。
发表者:程云阁 (很好的文章转帖)1、分型传统主动脉夹层分型方法中应用最为广泛的是Stanford分型和Debakey分型.Debakey将胸主动脉夹层动脉瘤分为三型:I型,胸主动脉夹层动脉瘤起源于升主动脉并累及腹主动脉;II型,胸主动脉夹层动脉瘤局限于升主动脉;III型,胸主动脉夹层动脉瘤起源于胸降主动脉,向下未累及腹主动脉者称为IIIA,累及腹主动脉者称为IIIB。Stanford大学的Daily等将胸主动脉夹层动脉瘤分为两型:无论夹层起源于哪一部位,只要累及升主动脉者称为A型;夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型。StanfordA型相当于DebakeyI型和II型,StanfordB型相当于DebakeyIII型。本指南认为Stanford分型更为简洁实用。2、分级主动脉壁黏膜下出血,或壁间血肿形成,以及主动脉壁硬化斑块的溃疡形成,可能是夹层形成的早期阶段,或者是夹层的一种亚型。在此基础上提出了主动脉夹层的5级分类方法。1级(典型的主动脉夹层,有破裂撕脱的内膜片将主动脉分为真假两腔)主动脉夹层发病的特征性病理改变是主动脉内中膜撕裂(通常撕裂位于中外膜之间),将主动脉管腔分为真假两个腔,由于两腔压力不同,假腔常大于真腔,真假腔经内膜的破裂口相交通。然而在有些主动脉夹层患者中并未发现内膜破裂口,这在临床上不常见,但尸检报告有4%~12%未发现内膜破裂口。夹层病变可从内膜破裂口开始向近端或远端发展,病变累及主动脉的分支时可导致相应并发症的发生。2级(主动脉中膜变性,有内膜下血肿形成或内膜下出血)主动脉壁内血肿形成可能是主动脉中层变性后的早期表现,主动脉外膜和内膜的弹性系数不同可能是主动脉壁内出血的另一原因,出血的血管可能是主动脉壁内的滋养动脉。影像学检查中发现2级夹层约占夹层的10%~30%。2级夹层又可分为两个亚型。A亚型表现为主动脉内壁光滑,主动脉直径不超过3.5cm,主动脉壁厚不超过0.5cm.在超声检查中约1/3的该型患者可发现主动脉壁内低回声区,低回声取内无血流信号,血肿的平均长度约11cm。B亚型发生于主动脉粥样硬化的患者,主动脉内壁有粗糙的粥样斑块及钙化区,主动脉直径超过3.5cm,主动脉壁厚平均约1.3cm,约70%的该型患者可在超声检查中发现低回声区。该型病变发生于降主动脉的几率大于发生于升主动脉的几率。随访资料证实主动脉壁内血肿形成或出血的患者中28%~47%会发展为主动脉夹层,21%~47%的患者发生主动脉破裂,10%的患者可以自愈。3级(局限与内膜破裂口附近的小面积偏心性主动脉壁肿胀)指微小的主动脉壁内膜破损且有附壁血栓形成,这种病变在随访中发现有两种预后,如果破损疤痕愈合则称为不完全的微小夹层,如果破损扩大血流进入已经破坏的中膜则形成典型夹层。4级(主动脉附壁斑块破裂形成的主动脉壁溃疡)主动脉粥样硬化斑块的溃疡在CTA、MRA、腔内超声等检查中均可清楚的发现,这种病变主要影响降主动脉和腹主动脉,一般较局限且不影响主动脉的主要分支,溃疡病变的持续发展可导致主动脉破裂、假性动脉瘤或主动脉夹层形成。5级(医源性或创伤性的主动脉夹层)主动脉的钝性创伤、心导管检查、主动脉球囊反搏、主动脉钳夹阻断等可引起主动脉夹层,导管操作造成的夹层常为逆行撕裂,随访中常发现夹层逐渐缩小至完全血栓形成,多数不需要手术治疗。3、分期发病14天之内称为急性期,慢性期的标准是急性发病14天后或体检中偶然发现的无症状主动脉夹层。在急性期和慢性期均可见各型、各级主动脉夹层。
转帖于wyck711据英国《卫报》报道,科学领域的很多激动人心的发明,均无法与人体相媲美,从我们体内的DNA到原子,人体本身就是一个科学奇迹。下载 (11.79 KB)4 天前 10:34 PM科学领域的很多激动人心的发明,均无法与人体相媲美 1.人体由星尘组成下载 (7.16 KB)4 天前 10:34 PM人体由星尘组成 你体内的每一个原子都有几十亿岁。氢是宇宙中最常见的一种元素,也是人体的主要组成成分,它是在137亿年前的宇宙大爆炸中产生的。碳和氧等更重的原子是70亿到120亿年前在恒星体内产生的,并在恒星爆炸时扩散到太空中。其中一些爆炸的威力很大,它们还产生了比铁更重的元素。这意味着人体的组成成分确实非常原始:其实你就是一个星团。 2.阑尾的价值下载 (4.3 KB)4 天前 10:34 PM阑尾的价值 阑尾一直声名狼藉。它常被视为人体的一个组成部分,但数百万年前就失去了功能。它让我们意识到它的存在的唯一方式,就是偶尔感染,引起阑尾炎。然而最近科学家发现,阑尾其实对那些帮助消化的细菌来说是很有用的。在内脏里疯狂活动后,这些细菌可以在阑尾里得到休息,有时还可以把这里当作繁殖地,给肠道补充细菌新成员。因此你需要尊重自己的阑尾。 3.超大分子 实际上我们遇到的每一样东西都由分子组成。这些分子的大小变化多样,它们从由简单的原子对(例如氧分子)到复杂的有机结构,可谓五花八门。但是自然界最大的分子就在你的身体里。这就是染色体1。正常人体细胞核子里含有23对染色体,每个都是一个很长的DNA分子。染色体1是其中最大的一个,包含大约100亿个原子。 4.原子数量 在不知道组成人体的原子有多少前,你很难理解这些原子到底有多小。一名成年人由大约7000000000000000000000000000(七乘以千的九次幂)个原子组成。 5.毛发下载 (6.55 KB)4 天前 10:34 PM毛发 这似乎很难令人信服,但事实上我们人体上的毛发数量与黑猩猩身上的同样多,只是我们的毛发的用处更小,因此它们变得很细,很短,几乎不被人们意识到。我们不清楚为什么我们会失去具有保护作用的毛发。据称这种变化是为了早期人类更容易排汗,更不易生长虱子和扁虱等寄生虫,甚至是因为我们的祖先的一部分时间会在水上生活。但是,也许最令人着迷的观点是,早期人类从森林迁徙到大草原上后,他们需要更多合作。当动物为了合作的目的而繁育后代时,就像我们曾经把狼驯化成狗那样,它们会变得更像它们的婴孩。在一项从20世纪50年代开始的为期40年的迷人试验期间,俄罗斯狐狸通过一代代繁育进行驯化。在这期间,成年狐狸变得越来越像大一些的幼崽,它们花更多时间玩耍,并形成下垂的耳朵、松软的尾巴和有图案的皮毛。人类同样拥有婴儿期猿的一些特征,例如大脑袋、小嘴巴和身上更细的毛。 6.鸡皮疙瘩的进化下载 (5.11 KB)4 天前 10:34 PM鸡皮疙瘩的进化 鸡皮疙瘩是正在进化中的我们的祖先的一个遗留物。当每根毛发根部周围的微小肌肉收紧,令毛发变得竖起来时,就会出现鸡皮疙瘩。当身上有足够多的毛发覆盖在上面,这会导致皮毛变得更蓬松,使更多空气进入毛内,令其变成更好的绝缘体。但是人类稀拉拉的体毛让我们的皮肤看起来很奇怪。我们在感到害怕或者在体验感情性记忆时,也会有汗毛竖起的感觉。很多哺乳动物在受到威胁时会竖起毛发,让它们看起来显得更大,因此更有威胁性。人类竖起体毛也是出于类似防御机制,但是现在这种效果已经不复存在。我们仍会有体毛竖起的感觉,但却看不到体积增大。 7.太空创伤下载 (6.5 KB)4 天前 10:34 PM太空创伤 如果科幻影片可信的话,要是你在没穿太空服的情况下被从飞船里推出来,将会发生非常可怕的事情。但这通常是虚构场景。体内的空气发生膨胀时,将会感觉有些不舒服,但是并不会像好莱坞影片里描绘的那样,人体会发生爆炸。尽管液体确实会在真空环境下沸腾,但是人体血液受到循环系统的压迫,将不会发生上述情况。虽然太空温度很低,但是你不会很快失去热量。就像保温瓶显示的那样,真空是一个很好的绝缘材料。实际上,在太空中将会夺去你生命的事情是缺少空气。在1965年的一项试验中,一只动物的太空服在美国宇航局的真空室里炸开一个口子。动物在大约14秒后仍意识清醒,而且它也幸存了下来。在这种环境下的精确幸存极限还不得而知,也许是1到2分钟。 8.原子瓦解 组成人体的原子主要是真空,因此,尽管人体由那么多原子组成,但是如果没有这些真空区,你将会被压缩成很小的体积。组成原子里的物质的大部分体积的核子与整个结构相比,就相当于一只苍蝇与它所在的一座大教堂相比。如果你失去体内的所有真空区,你的身体将能放进一个边长小于五百分之一厘米的的一个立方体里。中子星是由经历这种压缩过程的物质组成。一立方厘米中子星的重量就有大约1亿吨。整颗中子星的重量远比我们的太阳重,而它只是一个直径大约相当于怀特岛直径的球体。 9.电磁斥力 组成物质的原子永远不会碰触到对方。它们相距越近,它们的组成部分携带的电荷之间的斥力就越大。这就如同想把两块极其强大的磁体北极对着北极放在一起。这甚至适用于似乎将要接触的物体。当你坐在椅子上时,事实上并未接触到它,而是飘浮在它的上面,与它保持着一定距离,原子之间的斥力导致这种悬浮状态。这种电磁斥力比地心引力不知强多少倍。你可以通过把一个电冰箱磁体拿到电冰箱附近,然后松手,进行演示。微小磁体的电磁力可以完败整个地球产生的万有引力。 10.量子体 其中一个科学之谜,是像人体一样显然是固体的简单东西,如何能够用行为怪异的原子和它们的组成成分等量子粒子组成。如果你要求大部分人画出他们体内的一个原子的图案,他们将会画出一个像微型太阳系的东西,核子相当于太阳,电子像行星一样绕其运行。这的确是原子的一个早期模型,但是现在我们知道,这种原子顷刻就会分崩离析。这是因为电子拥有电荷和一个不断加速的带电粒子,这会导致它以光的形式释放出能量,致使电子螺旋运动,最终撞上核子。事实上,电子被禁锢在特定轨道上,这就如同它们在铁轨上运行。它们无法在这些轨道之间存在,但是能够通过“量子跃迁”,从一条轨道进入另一条轨道。此外,作为量子粒子,电子以一个集团的形式存在的可能性,比处于特定位置的可能性更大,因此显示电子的更好画面,是电子在核子周围的运行路线看起来像是真的贝壳一样。 下载 (6.38 KB)4 天前 10:34 PM红色血液11.红色血液 你看从割破的手指里渗出的血液时,你可能会以为它是红色的,这是因为它里面含有铁元素,而不是铁锈呈现的微红色。红色出现,是因为铁被禁锢在称之为卟啉的血色素里的一个原子环里,正是这个结构的形状产生了红色。血色素有多红,主要取决于包围它的是不是有氧分子。当有氧气存在时,卟啉的形状就会发生改变,让红色血细胞变得更鲜艳。 下载 (7.05 KB)4 天前 10:34 PM 来源于病毒 12.来源于病毒 令人吃惊的是,并非你染色体里的所有有益DNA都是从祖先那里遗传下来的,有些是从别的地方“借来的”。你的DNA包含的基因至少来源于8种逆转录酶病毒。这些病毒利用细胞的机制复制DNA,并接管一个细胞。在人类历史的某个阶段,这些基因逐渐与人类DNA结合到一起。DNA里的这些病毒基因现在在人类的繁衍生息过程中起着至关重要的作用,然而相对于我们的遗传血统而言,它们完全是外来物。 13.其他生命 仅从细胞的角度看,你体内的细菌量远远超过人类本身。人体内的细菌是细胞量的10倍多。很多称你的身体为“家”的细菌都是非常友好的,它们不会对你构成任何危害。有些是有益的。20世纪20年代,美国一位工程师研究动物是否能在无菌环境下生存,他希望证明无菌的世界更健康。这位名叫詹姆斯-A-瑞尼尔斯的科学家一生都在努力创造一个可供动物生长的无菌世界。结果显而易见,这并非不可能实现。但是瑞尼尔斯养的很多动物都死掉了,幸存下来的也必须用特殊饲料喂养。这是因为肠道里的细菌有助于消化。你可以在无菌环境下存活,但是如果你的肠道里没有细菌产生的酶的帮助,你就必须食用比通常饮食含营养成分更多的食品。下载 (6.78 KB)4 天前 10:34 PM睫毛侵入者14.睫毛侵入者 不管你有多大年龄,你的睫毛里都有可能长有螨虫。这些微小动物依靠衰老的皮肤细胞和人类毛囊产生的天然油脂(即皮脂)生活。通常情况下它们是无害的,不过也会导致一些人产生过敏反应。睫毛螨虫一般体长达三分之一毫米,而且几乎是透明的,因此你根本无法借助裸眼看到它们。把一根睫毛放到显微镜下,你有可能会发现这些小东西,因为它们大部分时间都生活在睫毛与皮肤接触的毛囊根部。大约半数人拥有睫毛螨虫,而且这一比例会随着年龄增长而增长。 15.光子探测器下载 (6.1 KB)4 天前 10:34 PM光子探测器 你的眼睛非常敏感,它们甚至能够发现少量光分子。如果你在晴朗的夜晚观察仙女座,即使是一小块模糊的光点借助裸眼也能看到。如果你能辨认出那个微小的光斑,那么你看到了在没有科技辅助下的人类极限。仙女座是距离我们的银河最近的大星系。但是“近”是银河间距离的相对术语,仙女座距离地球250万光年。撞上你的眼睛的光子在开始它们的旅行时,地球上还没有人类。我们通过进化,已经能够看到几乎令人难以想象的遥远距离,回溯大约250年。 16.感觉 不管你听到过什么,其实你并非只有5种感官。举个简单的例子,把你的手放在距离炙热的铁块几厘米的地方。虽然没有一个感官会告诉你你将会被烧到,但是你能感觉到炙热的铁块就在不远处,你不会去碰触它。这要归功于我们的另一个感官——皮肤里的热感应器。与此类似,我们还能感觉到疼痛,或者分辨出我们的身体是否上下颠倒。另一个简单测试是闭上眼睛,并触摸你的鼻子。你并不用5种感官告诉你应该怎样找到它,而是凭借本体感受。这就是能够察觉身体不同部位的感官。这是一种后感官(meta-sense),它结合了大脑有关你的肌肉感知身体大小和形状的知识。不用你的5种基本感官,你仍能准确引导自己的手去触摸自己的鼻子。 17.真实年龄下载 (6.16 KB)4 天前 10:34 PM真实年龄 就像一只小鸡,你的生命是从一个卵子开始的。这指的并不是一个蛋,而是一个卵子。然而,人类卵子和鸡蛋之间存在的巨大不同会对你的年龄产生惊人影响。人类的卵子非常小,它们只有一个细胞那么大,直径一般是大约0.2毫米——与打印出来的句号大小差不多。你的卵子是在母体内形成的,但是令人吃惊的是,当你的母亲还是胚胎时它就已经形成了。母体为你提供的卵子结构和你的一半DNA,可被视为是你生命的最初阶段。而这一切发生在你母亲出生以前。假设你母亲是在30岁时生了你,那么在你18岁生日时,你的真实年龄其实已经超过48岁。 18.后生影响(EPIGENETIC INFLUENCE) 我们经常认为基因是决定我们的外表的控制因素,但是基因只是DNA的一小部分。另外97%曾被认为是毫无用处的,直到最近科学家才意识到,表观遗传学——基因以外的发展过程,对我们的发展也具有重大影响。一些部分相当于控制“开关”,能够开启或者关闭基因,或者安排其他关键化合物的生产。大约2万个基因是如何精确定义我们的长相的,长期以来这个问题一直困扰着科学家。现在他们终于发现,原来我们DNA的另外97%也相当重要。 19.意识行为下载 (6.43 KB)4 天前 10:34 PM意识行为 如果你像大部分人那样,你将能在眼睛后面查找到你的意识所在,就像那里坐着一个小人,它正在操控一个更大的机器——你的身体。你清楚那里并没有什么小人,正在操作控制杆,而是你的意识似乎是一个独立的存在,指挥着身体其他部位应该怎样做。事实上很多身体控制行为都来自于潜意识。一些任务通过不断实践已经实现自动化,因此我们不用再思考这些基本行为。这个过程是由靠近脑干的大脑最原始的一个部位控制的。然而,即使是一项清醒的意识行为,例如捡起地上的东西,似乎也涉及到一些潜意识前体细胞,大脑被激活后,你才能做出上述决定。有关意识行为到底起着多大作用的问题,一直存在很多争议,但是很显然我们对潜意识行为了解还不够。 20.光学错觉 我们所“看到的”这个世界是人造的。我们的大脑产生图像的方式与摄像机不同。大脑通过感知光、阴影、边缘、弧度和其他因素的分子提供的信息,构建出这个世界的模型。这使大脑更容易去除掉盲点,即视网膜内视神经彼此相连的地方,这里没有感受器。它还补偿了所谓扫视的快速眼部移动,提供一个平稳视力的错误图像。但是这一过程的不利方面,是它我们的双眼很容易被愚弄。电视、电影和幻觉就是通过误导大脑相信眼睛看到的东西产生作用的。这也是为什么月亮看起来比实际上,而且似乎大小有变化:月亮的真正光学大小与用钻孔机在伸手可及的地方钻的一个孔的大小类似。
www.cmt.com.cn来源:全国下肢血管疾病学术论坛组委会2012年5月18日—20日,第五届全国下肢血管疾病学术论坛暨2012中日友好医院国家级继续教育项目在北京举行。首都医科大学宣武医院郭连瑞在会上作了Silverhawk在下肢动脉硬化闭塞症中的应用的报告。(点此查看幻灯:http://www.cmt.com.cn/detail/47119.html)经皮腔内血管成形术(PTA)和支架置入术是腔内治疗的主要方法,虽然腔内治疗已成为下肢外周动脉疾病(PAD)治疗的首选方法,但其疗效如远期通畅率尚不满意。急需探索新方法——既能去除病变且不置入异物,又能提高远期通畅率的方法。SilverHawk斑块切除系统作为满足以上要求的新技术,于2003年获得FDA认证可以用于治疗PAD病人。至今为止全球已治疗超过20余万个病例,近年来我国已有少数医院开展了这项技术,但总例数并不多。SilverHawk 斑块切除系统的优势1、去除斑块且在血管内没有留下任何材料;2、保留其它治疗的选择;3、不破坏侧支/分支血管,以保证血液持续灌注;4、治疗后可以开通新的分支/侧支血管。5、一条导管可以治疗多个血管的斑块病变;6、可以治疗任何长度和位置的病变(1.5mm-7mm,从足背动脉到髂动脉);7、多种适应证:原发斑块、再狭窄和支架内膜增生组织;8、特别的优势在于治疗跨关节动脉——股总、腘动脉病变,免除了支架。国际单中心研究发现,应用Silverhawk斑块切除系统治疗下肢动脉硬化闭塞症12个月时的通畅率在80%-88%。Silverhawk斑块切除系统的局限性1、远端栓塞:在防止远端栓塞的发生方面,临床医生在病变选择上应注意以下几点,①不选择严重钙化的病变;②不选择支架断裂部位;③支架近端操作要小心,遇阻力应略后撤以更换导管方向。在操作技巧上应注意一次切除范围不可太长,不要等头端收集的残渣过满,且术中行造影密切观察。另外,在某些病人还可常规使用保护伞来防范远端栓塞的发生,如单支流出道,高度可能有血栓病例,并有足够空间放置保护伞如膝下腘动脉/胫腓干等。2、动脉穿孔:在防止动脉穿孔方面,临床医生应选择合适的Silverhawk型号 。操作技巧方面应注意角度旋转,避免同一部位反复切削;术中造影密切观察。一旦发生动脉穿孔,应用球囊低压压迫止血。3、长段支架内闭塞 :操作中有可能到内膜下时切到支架,导致刀片损坏 ,内膜切削不均匀 等。4、放射线暴露时间长。最后,郭连瑞指出,SilverHawk 斑块切除系统是一种有比较好应用前景的新技术,但其远期疗效尚需要研究证实,临床医生仍需提高技术减少并发症发生率。www.cmt.com.cn
文章作者:北京中日友好医院心脏血管外科·电化疗科刘江涛 在伦敦飞往纽约的飞机上,胖约翰靠在椅背上睡着了,他最近工作很忙,昨晚又没有休息好。经过几小时的飞行,快到纽约了,空姐叫醒了约翰。约翰觉得自己的左小腿有点酸和胀,便伸伸懒腰,活动一下筋骨。飞机停稳了,约翰拿上随身行李,跟着人流下飞机。刚下舷梯,约翰觉得有些憋气,然后就昏倒,失去了知觉。乘客和空乘人员就地开始心肺复苏,救护车和史密斯医生也及时赶到,但胖约翰还是再也没有醒来。 据说,这个场景就是最早发现肺梗塞的现场,这种病被命名为“长途飞行性猝死”。史密斯医生恰好3个月里接到了三起这样的急救,他很想弄明白病因。征得家属的同意,史密斯医生和解剖室的同事对胖约翰进行了仔细的尸体解剖,发现了肺动脉的栓塞和小腿深静脉里的血栓。史密斯医生进行推理,认为在飞机上久坐,小腿深静脉血流减缓,局部形成血栓,起身活动后,小腿的血栓脱落,回到心脏,导致致命性肺梗塞。从此,医学界开始对深静脉血栓进行更广泛而细致的研究。现在在美国,肺栓塞(PE)是仅次于冠心病、高血压病之后,名列第三位的心血管疾患,在临床死亡原因中也居第三位。早在1859年,德国学者Virchow就提出了静脉血栓形成的三大因素:即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。这是经典的静脉血栓成因。静脉血流滞缓就是,因为静脉本身狭窄、静脉外占位、腹腔压力过高、久坐就站等,静脉血流减缓,静脉血栓形成就容易了;静脉壁损伤就是,因为吸烟、感染、肿瘤种植等破坏了静脉内膜,静脉血栓形成就容易了;血液高凝状态就是,因为脱水、血小板功能亢进、白血病等,血液容易凝固,这样静脉血栓形成就容易了。但在上述三种因素中,任何一个单一因素往往都不足以致病,常常是各种因素的组合。由此,我们推论下肢深静脉血栓的高危人群是,卧床老人、肥胖者、吸烟者、肿瘤患者、外科手术后的患者、脱水的人及孕妇、血液病患者等。这在临床工作中反复被证实。在这里,我们也可以推论,预防下肢深静脉血栓形成的主要办法有,规律活动下肢、戒烟、减肥、怀孕时候使用弹力袜、适量饮水、抗凝尤其是对外科手术后、肿瘤、血液病等患者更加需要等。下肢深静脉血栓形成的患者有哪些表现呢?主要自觉酸胀,勾足背时候小腿腓肠肌痛(Homan’s征);常常可以看到下肢肿胀,足踝水肿;也可以没有任何症状和体征,而是仅有肺梗塞表现;进入慢性期(30天后),则可以有下肢深静脉血栓形成后遗症的表现,如静脉曲张、色素沉着、皮肤苔藓样变、甚至静脉性溃疡等。根据血栓的组成,静脉血栓分为三种类型:1、红血栓 最为常见,组成比较均匀,血小板和白细胞散在性分布在红细胞和纤维素的胶状块内;2、白血栓 基本由纤维素、白细胞和成层的血小板组成,只有极少量红细胞;3、混合血栓 由白血栓组成头部,板层状的红血栓和白血栓构成体部、红血栓或板层状的血栓构成尾部。根据血栓的部位,下肢静脉血栓也分为三种类型:1、周围型,即小腿肌肉静脉丛血栓形成,为手术后深静脉血栓形成的好发部位。2、中央型,即髂股静脉血栓形成,左侧多见(Cockett综合征),可能与右髂总动脉跨越左髂总静脉,对左髂总静脉有一定压迫有关。如血栓脱落,可形成肺栓塞。3、混合型,无论髂股静脉血栓形成逆行扩散,或小腿肌肉静脉丛血栓形成顺行扩展,只要累及整个下肢深静脉系统,就是混合型。根据血栓形成的时间,下肢静脉血栓可以分为三种类型:1、急性期,血栓发生在7天内;2、亚急性期,血栓发生在8到30天内;3、慢性期,血栓发生已经超过30天。根据典型的症状和体征,诊断下肢深静脉血栓形成当然不难,但临床上的表现常常是千差万别的,因此需要配合一些辅助检查来诊断。实用而方便的下肢深静脉超声,它可以诊断出绝大多数的下肢静脉血栓,另外有放射性同位素检查、电阻抗体积描记检查、静脉测压、D-2聚体测定等。对某些疑难病例,有时候还需要有创的静脉造影术。下肢静脉血栓形成的急性期危害是局部胀痛、足踝水肿、下肢感染,最危险是致命性肺梗塞。其后期的危害,也就是后遗症的危害,则是下肢深静脉瓣膜功能不全,表现下肢行走后酸胀、静脉淤滞性皮炎、继发性静脉曲张、静脉血栓复发,甚至静脉性溃疡。治疗上,首先交代病情,使用体位疗法,卧床休息1~2周,避免活动和用力排便,以免引起血栓脱落。垫高床脚20~25cm,使下肢高于心脏平面,可改善静脉回流,减轻水肿和疼痛。开始下床活动时,需穿弹力袜或用弹力绷带,使用时间因栓塞部位而异:小腿肌肉静脉丛血栓形成使用1~2周;腘静脉血栓形成,使用不超过6周;髂股静脉血栓形成,可用3~6个月。同时,需要抗凝治疗,这和体位疗法一样是基础治疗。急性期使用肝素或低分子肝素,逐渐过渡到香豆素类衍生物华法令,注意监测凝血功能试验,尤其要监测国际化标准比值,最好保证在1.5~2.0之间。对于初发者,应用维生素K拮抗剂至少3月,而对于初次发作的特发性深静脉血栓患者,可应考虑无限期抗凝治疗。可以配合溶栓和祛聚治疗。溶栓常用尿激酶。尿激酶从人尿中提取,副作用小,优于链激酶。国外用药剂量较大,首次剂量3000~4000IU/Kg,在10~30分钟内静脉滴入,维持量2500~4000IU/Kg/小时,疗程一般12~72小时。注意监测纤维蛋白原及优球蛋白溶解时间,若纤维蛋白原低于2g/L,或优球蛋白溶解时间小于70分钟,均需暂停用药1次,可延续应用7~10天。溶栓还可以用纤维蛋白溶酶(纤维酶,血浆酶)。祛聚则常用低分子右旋糖酐。对于大多数深静脉血栓患者,不常规应用腔静脉滤器。只是在对于抗凝治疗有禁忌或有并发症,或者充分抗凝治疗的情况下血栓栓塞症仍反复发作的患者,才建议放置下腔静脉滤器。得过一次深静脉血栓后,或多或少都会留下后遗症,目前没有什么方法可以彻底治愈这种后遗症。对于下肢深静脉血栓后遗症的治疗,建议在深静脉血栓后2年内,使用踝压30~40 mmHg的弹力袜,而如因深静脉血栓形成后综合征导致下肢严重水肿的患者,可以使用间歇性气压治疗。如因深静脉血栓形成后综合征导致下肢轻度水肿的患者,可以使用弹力袜,也可以服用芦丁和马栗种子提取物来减轻症状。
本文作者 刘江涛 中日友好医院1966年Brescia-Cimino开创了动静脉内瘘(AVF),自此以后的近四十年间该手术成为维持性血透患者创建血管通路的首选方式。动静脉内瘘是维持性血液透析患者最常用的血管通路,具有安全、血流量充分、感染机会少等优点。一般内瘘的使用可维持4~5年一、内瘘的要求:1.保证足够的血流量(200~300ml/min)。2.不影响患者的日常生活。3.易于穿刺。因此,动静脉内瘘常选择非优势侧手臂。因内瘘成熟一般约需2~6周,故应提前手术,以备必需。静脉的选择应较表浅,且分支少的。二、常见内瘘术式:1.腕部 桡动脉一头静脉、桡动脉一贵要静脉、尺动脉一贵要静脉和尺动脉一头静脉;此外,还可以采用鼻咽窝内瘘。2.肘部 肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肱动脉一肘正中静脉。3.其他部位 如踝部、大腿部内瘘、腋静脉内瘘等,很少采用。常选用桡动脉与头静脉或做侧侧吻合或端端吻合或端侧吻合。吻合可采用缝合法和钛轮钉法。三、手术方法:患者平仰卧,左(右)上肢外展,内旋使掌面与手术台面垂直,拇指自然平放,在前臂标出拟吻合的静脉和动脉走向, 1%利多卡因局部浸润麻醉,在两条血管中间偏动脉侧做纵向切口,或于前臂桡侧腕掌纹上、桡动脉与头静脉之间,作长2.5-3.0 cm横切口,切开皮肤,游离头静脉2-3cm,结扎切断分支,离切口lcm远心端切断静脉,结扎远心端,近心端放置静脉夹,视血管口径大小可适当扩张静脉,并用0.05%肝素盐水冲洗。在肱桡肌与桡侧腕屈肌之间沿血管鞘分离桡动脉,再分离显露出桡动脉1.5-2.0cm,结扎其小分支,用动脉夹阻断远、近端血液,修剪吻合部位的血管外膜,将静脉与动脉行端侧吻合,保证两条血管接通后无太大张力、无扭曲,然后以7-0无损伤尼龙线行连续缝合,松开血管夹,见静脉充盈、搏动,并能触及明显的血管震颤自吻合口向静脉传导,彻底止血后缝合切口各层。四、术中应注意:1.尽量清理动、静脉血管游离端邻近的下分支及周围组织,以免牵扯致吻合口成角,影响血流量。2.尽量使动、静脉口径匹配,可采用修剪断端成斜面的方法。3.尽量减少创面渗血,以免形成血肿压迫吻合。五、动静脉内瘘术后护理注意事项:1.每天用肥皂清洗以预防感染;2.抬高术侧肢体,促进静脉血回流,以减轻肿胀程度;3.每次血透时更换穿刺点;4.手术侧肢体尽量穿袖口宽松内衣,不要佩带过紧饰物;5.睡觉时不要压迫手术侧肢体;6.避免低血压;7.手术侧肢体避免量血压,抽血;8.不要举过重物体;9.做一些健瘘操促进内瘘尽快成熟;10.学会判断内瘘是否通畅的方法,即将非手术侧手触摸术侧的静脉处,若扪及震颤或听到血管杂音,则提示通畅。每天检查瘘管是否通畅。六、内瘘并发症:1.血管狭窄 表现为低血流量,易发生在吻合口,尤其在距吻合口静脉端数厘米内或反复穿刺的部位,与手术操作不当或局部纤维增生有关。早期发现后可行血管气囊扩张术或腔内血管成形术,有些弹性狭窄还可以放支架,而国内大多直接采用手术修复。2.血栓形成 手术中损伤血管内膜及使用过程中管腔狭窄导致血流缓慢而引起。另外过度脱水及低血压,不正确的穿刺方法导致局部出血也可诱发。用多普勒超声可准确测定血栓的部位。处理上可行经皮腔内血管成形术(PTA)或血管内扩张术、血管内溶栓术及用带气囊的导管或手术取栓。3.静脉窃血综合征 见于患者本身存在血管循环障碍,如全身性动脉硬化及糖尿病患者。其桡动脉与头静脉作侧一侧吻合时,尺动脉血也可经掌动脉弓直接回流到头静.脉,因此造成指端发冷、无力、麻木及疼痛以至坏死,检查时发现手背浮肿或发绀。故应选择端侧吻合,若做侧侧吻合,其吻合口应小于8mm,若术后发现患者指端疼痛等症状,则可将远端桡动脉结扎。4.肿胀手综合征 由于回流静脉被阻断或者动脉血流压力的影响,造成肢体远端静脉回流障碍。早期可以通过握拳增加回流,减轻水肿,长期肿胀必须重新制作内瘘。5.假性动脉瘤 主要由于内瘘使用时间过早及定点穿刺的后果。较小的动脉瘤可用弹性绷带压迫,较大的则需手术可用PTFE血管做旁路搭桥手术或切除。6.充血性心衰系由于动静脉短路所致回心血量增加。一旦发生,可采用内瘘包扎压迫或手术缩小瘘口。7.感染较少见。化脓性伤口应行清创,引流及抗生素冲洗,如果血管发生感染应将血管结扎。七、动静脉内瘘使用时机:仍有争议。局部水肿完全消退、血管吻合口愈合良好以及静脉动脉化出现明显的血管杂音均提示内瘘成熟,约需时间3-6周。部分学者认为术后可早期使用。八、保持内瘘的措施:1.避免脱水过量或服降压药物过多所致低血压,否则易发生内瘘堵塞。2.应用抗凝剂如ASPIRIN勿使血压粘稠。3.勿包扎过紧或受压过长,透析15-20min后取下压迫物,不在术侧肢体穿刺、输液或量血压。4.透析室每日紫外线消毒,及时换敷料预防感染。5.内瘘穿刺需一次成功,尽量减少血管损伤及局部渗漏。透析结束后,可采取先贴创可贴,再用3cm×2cm×0.5cm纱布块压迫血管(以不出血及触及血管震颤音为宜),最后包扎按照患者肢体尺寸做好的绷带,再压迫20~40min,嘱患者及时松开绷带,如病人凝血时间长,压迫时间可适当延长。内瘘第一次使用可由护士直接指压,时间5~10min。透析结束当天保持内瘘干燥,第2日可用喜尿妥湿热防感染,软化血管。