根据鼻息肉术后复发的原因,可以采用下列有针对性的方法来防治它的复发:1.祛除病因:如果患者属于过敏体质,鼻息肉是由于变态反应造成的,可以在手术前后适当激素或中药调理来纠正;如果伴有鼻窦炎,由感染引起的,应及时应用抗菌药物来控制感染,在中医来讲,称为治病必求其本。2.采用适当的手术方式:需要医生根据具体情况,采用适当的手术方式,目前较常用的鼻内窥镜手术,它不仅可以达到较深的和隐蔽的部位,可清晰地观察到息肉的起源部位,减少盲目性,有利于彻底摘除鼻息肉,而且还可以通过符合人体生理功能的手术操作,较之于传统鼻息肉摘除术,降低鼻息肉的复发率。3.手术后要定期复诊:患者住院期间,会有医护人员进行鼻腔清理,出院后定期到医生处了解术腔情况,必要时应进行术腔的清理。一般情况下出院1~2个月内每周行鼻窦内窥镜复查清理及冲洗鼻腔鼻窦至少1次;出院2~6 个月内每2周门诊复查1 次,并对术腔内的慢性炎症、再生息肉、窦口狭窄、中鼻道黏连等进行处理;术后1~2年内要定期行鼻窦内窥镜门诊随访。4.药物预防复发:糖皮质激素具有强大的抗炎作用,它可使鼻息肉大者变小,小者变无,因此有“药物手术”之称,但机理尚未完全阐明,可能与其对炎性细胞、炎性介质、细胞因子、鼻部血管等多靶位作用有关。用药途径主要是口服、静脉点滴、鼻腔局部应用。考虑全身用药的不良反应较大,对于预防术后复发,一般采用鼻腔局部用药途径。目前常用的药物是布地奈德鼻喷雾剂(商品名为雷诺考特),一般在术后一周就可以使用,成人开始时每个鼻孔各喷两喷,早晚各一次,症状缓解后,剂量可减到每天每个鼻孔喷一次,每次一喷,但需要坚持用药,可能需要半年。喷的时候要注意不要直接喷向鼻中隔,6岁以下的儿童不主张长期应用激素。本品不良反应较少,相对比较安全。标准桃金娘油(商品名称吉诺通),它可以稀化粘液、促进分泌,具有抗炎、杀菌作用,并可产生β- 拟交感神经效应,刺激粘膜纤毛运动,增强粘膜纤毛清除功能。鼻息肉术后应用吉诺通,有助于减轻局部的炎症反应,促进术腔的正常上皮化。对于伴有鼻窦炎的鼻息肉患者,可以考虑应用红霉素或阿齐霉素,是取其抗炎作用而不是抗菌作用,建议患者不要擅自应用,要咨询医生。5.中医药调理:中医认为本病属于脾胃湿浊上蒸于鼻窍,有些患者还可因湿邪日久化热,因此治疗上或预防复发均应该采取健脾和胃,芳香化湿的方法,再根据病人的实际情况加减化裁。基本方:茯苓30g,制半夏12g,橘络12g,薏仁30g,苏梗12g,佩兰12g,厚朴3g,黄芩9g,甘草6g。如果伴有过敏性鼻炎,打喷、鼻塞、流涕者,可加炙黄芪30g,炒白术12g,防风9g,辛荑9g,桑白皮30g;伴有鼻窦炎,鼻塞、头痛、流黄脓涕者,加桑白皮30g, 辛荑9g,白芷3g,枳实12g,竹茹12g等。一般在鼻息肉摘除一个月后,开始服用,每日一剂,连服两个月;然后隔日一剂,连服两个月;然后每三日一剂,连服两个月;然后每周一剂,连服一年。或者每日一剂连服两个月后,用上方10倍的剂量,请中药店打成粉,每天两次,每次取9~12g,每次加水100ml滚开后再煮5~10分钟,适温饮,中医称为煮散,长期服用1年左右。但是中医讲求辨证论治,因人、因时、因地不同而选方用药,如果患者朋友想以中药预防鼻息肉术后复发,请到正规的中医院诊治。积极通过以上方法,对大部人来说,鼻息肉手术的复发是基本可以控制的,但完全保证不复发是不现实的,这一点,患者应该有个心理准备。
初春时节,天气乍暖还寒,一不小心又患上了感冒。感冒后往往伴有出汗症状,经常会困扰大家,今天就和大家一起聊一聊感冒后的出汗。 我们知道,出汗是人体的生理现象之一。例如在炎热的夏季,穿衣盖被过厚,运动劳作,进食热物,情绪激动紧张时的汗出都是正常现象。如果在不该出汗时出汗,或出汗明显过多,那就要找找原因了。其中感冒后异常出汗就是其中非常常见的一种。 中医认为,感冒多为感受表邪所致,邪在体表,发汗可愈,所以感冒后出汗可以视为人体自我驱邪的一种方法。自古以来,老百姓都知道,人体受寒后,自觉畏寒发热,煮一碗生姜葱白水,盖上被子,出了一些汗,很多感冒就这么好了。生姜葱白水、盖被子等措施就是用来帮助人体出汗驱邪的。正常情况下,出汗病愈不会再有不正常的汗出,如若反复出汗不止,出汗量无论多少,都是感冒后的异常出汗了。常见的有自汗和盗汗两种。自汗是白天时时汗出甚至活动后更甚,感冒后的自汗可伴见畏寒怕风,周身酸楚等,中医称之为“营卫不和”。盗汗是在睡眠时汗出,醒来自止,感冒后的盗汗可伴见汗出身热,中医称之为“邪热郁蒸”。这样的出汗实际上还是人体自我驱邪的一种反应,但因种种原因,如体质虚弱,邪气过甚,治疗失当等,导致人体反复出汗却病不能愈,这种情况还是建议中医治疗,调整人体的阴阳平衡,出汗便可愈。 最后再温馨提示一点,出汗后,尤其是晚上睡觉出汗后,一定要及时更换潮湿的衣服,擦干身体,否则 “汗出当风”,容易再次饮邪入里。
当下又是流感季节,大人小孩纷纷中招。无论是流感还是普通感冒,很多人在治疗后发热、头痛、鼻塞流涕、咽痛、全身酸痛等症状都消失了,然而咽痒、咳嗽等症状却在恢复期中连绵不休,严重者还影响了工作和睡眠。 传统中医认为,咳嗽是肺系疾病的主要证候之一,咳与嗽也存在着差别,有声无痰为咳,也就是常说的干咳,而有痰无声则为嗽,有痰有声称为咳嗽。由于有痰有声的情况更为多见,故多以咳嗽并称。在平时治疗的各类咳嗽患者中,虽然很多患者会告诉医生自己是干咳,但实际上真正干咳的患者很少,更多见的只是有痰咳出不畅的假性干咳。 在中医看来,很多症状的出现都是人体抗病的一种生理反应,是保护性行为,咳嗽也不例外,可能是为了排出体内的邪热、风寒、痰湿,也可能是为了升提体内的气血。因此,咳嗽在中医治疗上并不是简单的止咳,有热者宜清热,有寒者宜散寒,有痰者宜化痰,有虚者宜补益,因人而异,在治本的基础上加用止咳中药才能更快地康复。曾经一度在美国因治疗流感后咳嗽显神奇疗效而成为网红的蜜炼川贝枇杷膏,同样不是单纯的止咳药,而是润肺、化痰、止咳等众多中药合用发挥的功效。 在咳嗽病的调护上,我们建议一是关注天气变化,做好防寒保暖,避免受凉。二是在饮食上不宜食辛辣香燥之品,肥腻过甜之品,寒凉冰饮之品,有喝养生茶习惯的人建议在医生指导下引用。三是保持良好的生活习惯,戒除烟酒,痰多者应尽量将痰排出。对于适当的体育锻炼,可在完全康复后或在医生指导下进行。
桔梗是一味常用的中草药,入肺、胃经,可开宣肺气、祛痰排脓,故多用于呼吸系统疾病,尤其是咳喘类疾病,如临床上常见的复方桔梗枇杷糖浆、复方桔梗氯化铵口服溶液、复方桔梗止咳片等,均是如此。桔梗虽为常用,但其另外一个重要作用往往被医生忽略,那就是桔梗可以用来止痛。我们先来看看《神农本草经》中对桔梗的记载——“味辛,微温。主治胸胁痛如刀刺,腹满,肠鸣幽幽,惊恐悸气。”现代药理研究表明,桔梗的化学成分之一桔梗皂苷D可通过减弱去甲肾上腺素及五羟色胺起到镇痛作用,且镇痛作用较强,作用于中枢系统,不受阿片类受体影响,其镇痛效果与剂量呈正相关。桔梗的这种止痛作用,我在临床多用于治疗带状疱疹的疼痛,正符合《神农本草经》“胸胁痛如刀刺”的描述,国医大师禤国维教授认为,带状疱疹后遗症患者常受疼痛之困扰,且此病之疼痛常缠绵难愈,甚者难以入眠,抑郁烦躁,情志不遂,久病成郁,亦符合桔梗 “惊恐悸气”的主治作用。当然需要注意的是,不是桔梗单味药使用,必须在辨证用药的基础上加用桔梗,才能发挥更好的疗效。
中医现状堪忧,我向来认为不在于外界的几个苍蝇哼哼唧唧,最主要的是中医从业人员的实际水平不能提高上来,更可怕的是一些根本没入门的人经过商业包装,比真的有水平的中医在大众中更有影响力。从大众的角度来看,把
经常碰到患者就诊开口第一句话:“医生,我干咳”。真的是干咳吗?其实很多患者喉中有痰,咳而不出,咳声重浊,一伸舌头,舌苔厚腻,甚至还有胸闷胃痞,这实际上是湿性咳嗽,这种无痰是假性的无痰,说到底还是痰湿引起的,并不是干咳,中医治疗上当以化痰湿为主。所以这类患者吃了很多养阴润燥的咳嗽药就是不好,原因就在于此。经方大家胡希恕曾对此解释道:“有不少干咳患者,一直服药,咳嗽却经月不解,略观其案,辨证谓肺火或肝火或阴虚,治用黄芩、山栀、生地、知母、贝母却久治无效,原因何在?其实道理也很简单。中医辨证论治是辨全身,并不是依据一个症状。痰饮上犯致咳,是咳喘的主要原因之一,所咯出之痰是辨证依据之一,但不是唯一症状。中医所述痰饮概念很广,无痰无咳者为数很多,有咳无痰者为数也不少,主要看整体辨证。”中医认为的干咳,除了无痰,还可能包括口干鼻燥,舌红干少津等症状,治疗上以养阴润燥为主。如果无法分清还是请医生判断一下为好,看似都是干咳,治疗上却是天壤之别。
很多首次在我这里开中药汤剂治疗的患者往往会有这么一个疑问,医生您开的处方就这么几味药能治我的病吗?由于门诊时间有限,再加上患者的学历文化背景不同,我一般不会在门诊做过多的解释,遇到这样的患者我一般都会
就诊前 1、整理自己的病情。现在的主要症状有哪些?最难受的症状是什么?本次就诊最想解决的问题是什么?最初发病的时间、加重病情的诱因、病情变化的过程、既往及当前重要的疾病史。是否服用过中药,效果如何? 2、带好既往病历。尽量把以前与本次就诊相关的病史、检查报告、处方带来,即使是阴性的检查结果、无效的中医处方对于医生都极具参考价值,并且要带好本次就诊的病历本,方便今后对比病情情况。 3、不要化妆,不要吃染舌苔的食品。中医医生注重望诊,化妆会影响医生对神色、唇色等的判断,吃染舌苔的食品,如草莓、桑葚、鸡蛋、牛奶、咖啡、巧克力等,会影响医生对舌象的判断,如果已进食,请如实告知医生。 就诊中 1、客观叙述自己的症状。不少中医术语为大家所熟知,如肾虚、阴虚等等,但就诊时不要用中医术语,应将症状告知医生,以避免自己的判断错误,医生会根据症状辨证,例如“便秘,三天一次,大便干结,平时口干、口臭、腹胀、身热”,而不要说“内热重”,另外可能医生会询问患者平时怕冷还是怕热,是否容易出汗,胃口如何等等问题,也请认真、客观、全面地回答医生,这些信息对医生的处方用药有着重要的意义,千万不要认为这些问题是医生在与患者拉家常。女性患者如已怀孕,请及时告知医生。 2、相信和尊重所选择的医生,不要考验医生。既然选择看中医,就要遵从中医治病的法则,中医讲究“望闻问切”,切忌抱有“看病不用开口,把脉全知病情”的想法,这不仅是对中医的无知,也是对自己健康的不负责任。 就诊后 1、不要查询医生的处方。中医医生的处方,尤其是中药饮片处方,药物与药物之间的配伍,药物间不同的剂量配比,往往包含了医生个人的经验,无论是通过网络查询,还是询问其他医生,可能都无法正确解读,反而不利于治疗。 2、及时观察服药后的病情变化,哪些症状改善了,哪些症状没有改善,哪些症状加重了。复诊时应将这些情况详细告知医生。 3、了解中医治病的暝眩现象。暝眩现象通俗的讲是指用药后而产生的头晕目眩等反应,并非人人可见,不同的患者身上可出现不同的表现。例如:困倦、眩晕、腰酸背痛、手足麻木、失眠、心慌、气短等。一般情况下,体质越弱、病程越久、问题越多、敏感度越高、治疗越准确的情况下,其反应可能就会越强烈,暝眩现象是服用中药后的一种正常反应,会由重到轻,反应的程度可随疾病的减轻而逐渐消失,副作用则不然,往往会由轻到重。
每到换季,刘大妈的口腔里总会出现溃疡,而且总是不见好,反反复复要折腾个把月。其间,睡眠也不好,排便也不太正常,疼痛难忍让她很受折磨。类似刘大妈的患者并不少见,有些患者的溃疡甚至半年都不见好。许多口腔溃疡患者因此到处寻找有效的治疗方法, 更有不少人病急乱投医,尝试了许多偏方,最终还是无效。怎样才能摆脱这一并不起眼但很折磨人的疾病呢?为此,记者采访了擅长治疗口腔溃疡的静安区中心医院中医内科主治医师潘宝峰。潘医生介绍,秋冬季节天气干燥,人体容易出现上火,因而好发口腔溃疡。溃疡好发于唇、颊、舌缘等有黏膜的任何部位,一般能在10天左右自愈。但口腔溃疡如果经常发生或此起彼伏、反复发作,就是“复发性口腔溃疡”,不容轻视了。调查发现,10%~25%的人群患有口腔溃疡。一般而言,年轻人多发,女性比男性好发。潘医生介绍,一般反复发作的圆形或椭圆形溃疡具有溃疡表面覆盖黄色假膜、周围有红晕带、中央凹陷、疼痛明显等特征,简单概括来说就是“黄、红、凹、痛”四个字。复发性口腔溃疡因病因及发病机制不明确,目前没有特效的根治方法。在西医治疗上,上海市静安区中心医院中医内科潘宝峰常见的用药有局部运用止痛药物、消毒防腐药物、糖皮质激素、促进愈合药物等,对于症状较重及复发频繁的患者,可加用糖皮质激素、免疫增强药等,全身用药治疗。潘医生强调:中医称口腔溃疡为“口疮”,在治疗上,中医中药有很大的优势。若为新发口疮,比较容易治疗,多用清热解毒剂可以见效,常见的外治中成药有冰硼散、锡类散、珠黄散、桂林西瓜霜等。内服中成药有牛黄解毒片、黄连上清片、万应胶囊等。复发性口疮多有虚证,临床所见,患者病情多数较为复杂,虚实并见,加之湿、热、瘀、毒等夹杂为病,如果不明辨阴阳,对于下焦寒甚,致真阳上浮发作的口疮患者,一味地单纯服用清热解毒剂、养阴剂,不仅达不到治疗效果,可能还会加重患者的虚证。建议找中医医生,以中药饮片辨证论治为主,比如甘草泻心汤方,自古以来就用于各类粘膜相关性疾病,用于口腔溃疡也屡试不爽,其中的甘草不仅具有解毒功效,现代研究表明甘草的类激素样作用,可以让口腔溃疡远离。但是,这需要一段时间的治疗,切不可中途而废。潘医生介绍,有些患者认为口腔溃疡是炎症反应,只要自行服用抗生素就可以了。但是,这些患者并不了解,口腔溃疡并不是由细菌感染所导致的,所以抗生素是毫无作用的。如果想通过服药的方式来治疗口腔溃疡,还是应该到医院咨询医生的意见,服用专门的口腔溃疡药物更加对症、有效。此外,治疗口腔溃疡切忌“跟风”,因为每个人的体质不同,工作性质和生活习惯也有差异,导致口腔溃疡的原因都不尽相同。所以我们应该辨识自身体质,审病求因,因人制宜,才能达到最根本的治疗目的。预防口腔溃疡,需要经常保持口腔清洁、卫生;在饮食上应遵循清淡、少食烧烤、腌制和辛辣食物的原则,并保证一定量的水果和蔬菜的摄入,以便补充多种维生素和矿物质;平时可多喝菊花茶、莲心茶预防上火,体质虚弱、口腔溃疡反复发作者,可选用黄芪茶,以补气托毒,生肌敛疮。同时,也应保证充足的睡眠、保持乐观心态。(本文发表于2016年1月19日《上海大众卫生报》)
1、贴敷期间禁食生冷、海鲜、辛辣刺激性食物,避免空调、电扇直吹。2、贴敷药物后注意局部防水。3、对胶布过敏者,可选用低过敏胶带或用绷带固定贴敷药物。4、小儿皮肤娇嫩,不宜用刺激性太强的药物,贴敷时间也不宜太长。5、对于残留在皮肤的药膏等,不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。6、贴敷后局部皮肤可出现潮红、轻微红肿、小水泡、微痒、烧灼感、色素沉着等情况,均为药物的正常刺激作用,不需特殊处理,但应注意保持局部干燥,不要搓、抓局部,也不要使用洗浴用品及涂抹其他止痒药品,防止对局部皮肤的进一步刺激。7、贴敷药物后,局部出现热、凉、麻、痒或轻度疼痛属正常现象,如贴敷处有烧灼或针刺样剧痛,难以忍受时,可提前揭去药物,及时终止贴敷。8、皮肤过敏可外涂抗过敏药膏,若出现范围较大、程度较重的皮肤红斑、水泡、瘙痒现象,甚至出现全身性皮肤过敏症状者,应立即停药,及时到医院就诊处理。