概述本病系指由于腰椎间盘髓核突出压迫其周围神经组织而引起的一系列症状。病因青春期后人体各种组织即出现退行性变,其中椎间盘的变化发生较早,主要变化是髓核脱水,脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力,在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤,造成纤维环软弱或破裂,髓核即由该处突出,压迫神经根而产生神经根受损伤征象;也可由中央向后突出,压迫马尾神经,造成大小便障碍。如纤维环完全破裂,破碎的髓核组织进入椎管,可造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大,活动多,故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。症状(一)腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前,也可二者同时发生;大多有外伤史,也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点:1.放射痛沿坐骨神经传导,直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3-4间隙突出,因腰4神经根受压迫,产生向大腿前方的放射痛。2.一切使脑脊液压力增高的动作,如咳嗽、喷嚏和排便等,都可加重腰痛和放射痛。3.活动时疼痛加剧,休息后减轻。卧床体位:多数患者采用侧卧位,并屈曲患肢;个别严重病例在各种体位均疼痛,只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者,常有间歇性跛行。(二)脊柱侧弯畸形:主弯在下腰部,前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系:如突出位于神经根的前方,躯干一般向患侧弯。(三)脊柱活动受限:髓核突出,压迫神经根,使腰肌呈保护性紧张,可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张,腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制,前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。(四)腰部压痛伴放射痛:椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点,并伴有向小腿或足部的放射痛。检查大多数腰椎间盘突出症患者,根据临床症状或体征即可作出正确的诊断。x线片需拍腰骶椎的正、侧位片,必要时加照左右斜位片。x线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据,但可借此排除一些疾患。在诊断有困难时,可考虑作脊髓碘油造影、ct扫描和磁共振等特殊检查,以明确诊断及突出部位。上述检查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突出。治疗(一)非手术治疗。 卧硬板床休息,辅以理疗和按摩,常可缓解或治愈。俯卧位牵引按抖复位简便,治愈率高,易为患者接受,为常用的非手术疗法。(二)手术治疗。手术适应证为:①非手术治疗无效或复发,症状较重影响工作和生活者。②神经损伤症状明显、广泛,甚至继续恶化,疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者。③中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。④合并明显的腰椎管狭窄症者。术后半年内应避免重体力劳动。
特发性脊柱侧凸是最常见的结构性脊柱侧凸,占脊柱侧凸总数的 80 %左右。尽管对于特发性脊柱侧凸的病因进行了大量的研究,但至今其病因尚不明确,所以被称为特发性脊柱侧凸。根据初诊年龄,特发性脊柱侧凸可以分为婴幼儿特发性脊柱侧凸( infantile idiopathic scoliosis ),儿童特发性脊柱侧凸( juvenile idiopathic scoliosis ),青少年特发性脊柱侧凸( adolescent idiopathic scoliosis , ais )和成年特发性脊柱侧凸( adult idiopathic scoliosis )。其中青少年特发性脊柱侧凸最为常见,占特发性脊柱侧凸人群的 80 %左右。发病原因 特发性脊柱侧凸发病机理不明,研究发现,其可能与以下因素相关: (一)遗传因素 :特发性脊柱侧凸的流行病研究表明,其发生存在着明显遗传因素的影响,其具体遗传模式尚不明了, 多数学者认为与常染色体主导和不完全的性连锁以及多样性表达等有关。这似乎可以解释疾病分布的性别特征,在 20 o 左右的脊柱侧凸患者中,男女比例基本相当;然而,大于 20 o 的脊柱侧凸人群中,女:男超过 5 : 1 ,需要治疗的严重弯曲的患者多为女孩。据统计,父母双亲均有侧凸的子女患病可能性是正常人的 50 倍。 (二)激素影响: 特发性脊柱侧凸女孩的身高常比同龄正常女孩高, 这一现象提示脊柱侧凸可能与生长激素有关 , 但大量的研究 认为生长激素并不是脊柱畸形的真正病因。由于生长需要包括生长因素在内的多种因素相互作用,因而生长的控制非常复杂。 (三)结缔组织发育异常 :特发性脊柱侧凸的患者可以发现结缔组织中有胶原和蛋白多糖的质与量的异常。这究竟是侧凸的原发因素还是继发因素,目前尚未有定论。 (四)神经-平衡系统功能障碍 :人体平衡系统的功能是控制作用于人体上的各种重力和维持在各种不同状态下的平衡,在这个平衡系统反射弧中的某个反射环节上出现功能障碍,脊柱就有可能发生侧凸来调整或建立新的平衡。 (五)神经内分泌系统异常 : 许多学者研究表明褪黑素及 5-羟色胺在is形成过程中起重要作用。鸡摘除松果体后出现的脊柱侧凸模型是研究脊柱侧凸的经典动物模型之一,松果体的主要作用是分泌褪黑素(melatonin),因而有学者推测血清褪黑素(melatonin)的降低可能是发生脊柱侧凸的重要始动因素,并与脊柱侧凸的进展相关 。 (六)其它 :一些临床观察发现,高龄母亲的后代易患特发性脊柱侧凸,且进展较快。另外铜代谢异常在特发性脊柱侧凸的发生中也可能起着某种作用。 自然史青少年特发性脊柱侧凸在成年前大部分会进展,进展的可能性和程度与以下因素有关:性别 :进展多发生于女孩。 年龄 : 侧凸的进展与年龄有关,在青春发育期开始时,侧凸会有迅速的进展,发病年龄越小,侧凸越容易进展。 月经 :月经前侧凸的进展较多。 risser 征 :髂前上棘骨化与侧凸进展有关。影像学表现上即骨骼成熟度的征象,软骨骨骺的骨化从前方到后方, risser 征将骨化分为四个阶段:从 1 到 4 度, 0 度为未见骨化, 5 度为骨骺和髂骨完全闭合。随着 risser 征的增加,进展的发生的可能性减少。 弯曲的类型 :进展的发生与侧凸类型有关。一般来说,双弯较单弯更易进展。最易进展的类型往往为双胸弯,双胸弯和腰弯,以及单右胸弯。单腰弯最不易进展。 侧凸角度 :侧凸的进展随侧凸角度的增加而增加。 诊断(一)病史 1 、早期发现: 脊柱侧凸首次大多被家长或老师无意发现,表现为双肩不等高,单侧肩胛骨向后突出,对于 ais ,初次发现常在 10 ~ 13 岁。 2 、临床症状:脊柱向一侧弯曲常为首诊时的主要症状,另外还有站立时躯干不对称如双肩不等高、一侧肩胛骨向后突出、前胸不对称等表现。严重的脊柱侧凸可导致胸廓塌陷、躯干不平衡、躯干缩短和由于胸腔容积下降造成的耐力下降、气促、心悸等,少数病人可出现腰背痛。部分病人的脊柱侧凸是无意中发现的,畸形可以不明显。 3 、家族史:虽然目前尚未明确 ais 与遗传的关系, 但临床观察发现 ais 具有一定的遗传倾向。了解平时的健康状况、智力水平、 母亲的妊娠分娩史对于排除非特发性脊柱侧凸有重要意义。例如了解患者的出生史及有无小儿麻痹症病史,可以帮助区分难产引起的脑瘫和脊髓灰质炎后的脊柱侧凸。4 、个人史:详细了解个人史有助于判断脊柱侧凸的自然病程,如要了解脊柱侧凸的发病年龄及病程进展情况。特发性脊柱侧凸大多发病在青春发育期,而且在快速生长期进展迅速。
神经纤维瘤病是周围和中枢神经系统的一种常染色体显性遗传性疾病,以神经嵴细胞的异常增生为特征,儿童和成人均可发生,临床上较多见。临床表现以累及骨骼、皮肤和软组织为主。 分两型:神经纤维瘤病一型 (neurofibromatosisl, nf一 1也称周围型 );神经纤维瘤病二型 (nf. 2也称中央型 )nf. 1常累及骨骼,且临床表现多样。 nf一 2以双侧听神经瘤表现为主,很少累及骨骼系统。脊柱侧凸是 nf. 1累及骨骼系统的最常见表现,发生率达 10% ~ 60%。虽然这种情况在临床上并不多见,却常是引起严重侧后凸畸形的重要因素。若治疗不当,会造成神经及心肺功能多方面的残疾。 病因及分型 1 、 发病机理 神经纤维瘤病 (nf1)又叫 von recklinghausen病是一种常見的遗传病,每三千至四千人中便有一人受到影响。病情因人而异,一般来说,大部份患者都只受到轻微影响,少部分则比较严重。到目前为止,仍未有方法可以預測病情的严重性,即使属于同一家族,情況也可以有所不同。 遗传方式 。正常人每个人有大約十万个遗传基因,分別來自父母,构成二十三对染色体。神经纤维瘤病的病因是第十七对染色体上的基因变异,这种病属于染色体显性遗传 。患者有一半机会把不正常的基因传給子女,所以患者的家人也应接受医生详细的檢查,以确定有无不正常的基因。如家族有多人患病可以藉基因连锁分析做产前诊断。部分神经纤维瘤病患者并无家族史,这是因为患者中只有 50%由父母遗传得來,其他 50%是由于自发的基因突变引起。 2 、分型 根据其自然发展史及侧凸的形态,可分为非营养不良型( nodystrophic)和营养不良型( dyotrophic)两类。非营养不良型影像学表现类似特发性脊柱侧凸,故又称类特发性。治疗方法基本同特发性脊柱侧凸。营养不良型侧凸,累及椎体较少,侧凸及后凸角度较锐。由于两者治疗方法及预后方面差异很大。术前仔细分析侧凸类型非常重要。 诊断 神经纤维瘤病性脊柱侧弯的诊断通常根据 1987年美国国立卫生研究院所制定的标准 (存在下列 2项以上标准者可诊断为神经纤维瘤病 1型脊柱侧弯 ): 1 、发育成熟前的病人有直径5mm以上的皮肤咖啡斑 6个以上或成熟后的病人直径大于 15mm 2 、二个以上任何形式的神经纤维瘤或皮肤丛状神经纤维瘤。 3 、腋窝或腹股沟部皮肤雀斑化 4 、视神经胶质瘤 5 、二个以上巩膜错构瘤( lisch结节) 6 、比较特别的骨骼病变,如蝶形锥、长骨皮质变薄、假关节等; 7 、 nf-1疾病的直系家族史。 (一)病史 1 、早期发现 : 躯干或肢体皮肤有咖啡斑,但容易被家属忽视。脊柱侧凸首次大多被家长或老师无意发现,表现为双肩不等高,单侧肩胛骨向后突出。 2 、临床症状 :脊柱向一侧弯曲常为首诊时的主要症状,另外还有站立时躯干不对称如双肩不等高、一侧肩胛骨向后突出、前胸不对称等表现。严重的脊柱侧凸可导致胸廓塌陷、躯干不平衡、躯干缩短和由于胸腔容积下降造成的耐力下降、气促、心悸等,少数病人可出现腰背痛。部分病人的脊柱侧凸是无意中发现的,畸形可以不明显。 3 、家族史 :因为此病为遗传病,多数父母有神经纤维瘤病史。 4 、个人史 :详细了解个人史有助于判断脊柱侧凸的自然病程,如要了解脊柱侧凸的发病年龄及病程进展情况。神经纤维瘤病可以在任何年龄发病,且在生长发育停止后,侧凸仍继续发展。 (二)体格检查 1 、发育成熟前的病人有直径 5mm以上的皮肤咖啡斑 6个以上或成熟后的病人直径大于 15mm。 2、二个以上任何形式的神经纤维瘤或皮肤丛状神经纤维瘤。 3、腋窝或腹股沟部皮肤雀斑化。 4、视神经胶质瘤 (三)x线摄片 非营养不良型脊柱侧凸的 x线表现与特发性脊柱侧凸患者相似,但是比特发性脊柱侧凸发病早而且预后较差。 营养不良型脊柱侧凸的 x线表现为椎体的边缘搔刮征,横突的纺锤形增大,椎旁软组织肿瘤,椎间孔扩大,椎弓根发育不良,椎弓根间距增宽,可能伴有椎体的半脱位或者完全脱位,铅笔夹样肋骨。脊柱可呈严重的角状畸形和变形,即侧后凸。畸形椎体旋转往往很严重。
“ 神经肌肉性脊柱侧弯 ”一词用来描述因神经系统的疾病而引起的儿童脊柱弯曲。常见的类型包括脑瘫、脊柱裂、肌肉营养失调、脊髓损伤等。大部分这些孩子的共同特征是躯干无力。伴随着成长发育,躯干变得更加软弱 , 脊柱就会逐渐塌下去而产生一个长的 c形弯曲。这类弯曲绝大多数是倾向于进展性的 , 在迅速发育时期病情会变得越发严重。因为需要将孩子限制在轮椅上 , 渐进的弯曲会影响到孩子坐得是否舒服 , 从而影响到他们的身体功能和生活质量。 病因及诊断 发病机理 引起神经肌肉性脊柱侧凸的原因很多 , 其具体发病机制尚未完全确定 ,不同的患者及不同的病因的发病情况各不相同。但最基本的发病机理均是由于神经系统的病变导致脊柱周围的肌肉力量不平衡 , 导致有不对称的应力作用于椎体两侧的终板上,最终会导致发育中的椎间盘、椎体小关节发生改变 , 椎体楔形变 , 并随时间的延长畸形呈进行性加重。其发病越早 , 畸形会越严重。因此 , 引起神经肌肉型脊柱侧凸的机制相对较复杂 , 既有生物力学的情况 , 也有生物学因素。 临床表现 神经肌肉型脊柱侧凸通常发病较早 , 在生长期呈快速发展 , 而在骨骼成熟后仍继续发展(不同于青少年特发性脊柱侧弯) ; 弯曲多数较长 , 呈“ c”形 , 并累及到骶骨 , 往往合并骨盆倾斜;脊柱后凸畸形也较常见 ; 有时可表现为脊柱的瘫塌 , 患者需双手支撑才能保持坐立平衡 , 并常伴有背痛。 此外由于原发病的影响 ,绝大多数神经肌肉性脊柱侧弯患者会伴有全身性的肌肉功能障碍,大多数患者丧失了独立生活的能力,甚至连最简单的动作(如从床上坐起)都不能独立完成;往往只有依靠支具才能保持躯干的平衡。长期对轮椅的依赖使这类患者多伴有有营养不良、心肺功能障碍、胃肠道功能障碍、全身状况差 ,甚至可能存在吞咽或进食困难等。 辅助检查 同特发性脊柱侧弯的诊断一样, x线片是诊断神经肌肉性脊柱侧弯的主要手段。多数神经肌肉性脊柱侧弯患者在 x线片上会表现为冠状面上长的 c形弯曲,至少累计 6个或 6个以上锥体。此外 x线片也是评价骨盆倾斜的主要手段。 常规的 x线检查应该包括站立位的全脊柱正侧位片。但是由于神经肌肉性侧弯患者多伴有肌肉功能差,拍片时病人难以独立完成,往往需外人辅助才能站立;此时应尽可能的减少外力支持,以反映重力作用下脊柱畸形的真实情况和躯干的平衡状态 。 治疗 1 、 非手术治疗 对神经肌肉性脊柱侧弯的治疗一定要因人而异。在大部分病例中坐姿的调整和支架治疗对神经肌肉疾病患者脊柱的畸形并没有长期效果。与特发性脊柱侧弯相比,神经肌肉性侧凸患者支具治疗的意义在某种程度上是为了能够稳定脊柱和骨盆,给肌肉无力的患者提供躯干上的支撑,从而解放患者的上肢使其能够进行日常的生活。但是支具可能改善坐的能力却并不能改变弯曲的进展,特别是在青春期生长高峰出现之后,支具无效。此时必须通过手术的纠正和固定来防止弯曲的进展。 2 、手术治疗 由于神经肌肉性脊柱侧弯患者往往伴有全身情况差,病人的家属在术前经常会提出这样的问题:通过侵袭性手术恢复了脊柱的正常弧度,但是这样能否维持或改善病人的生活质量和功能 ? 这个问题难于回答,特别是对于一些在认知或视觉 / 感觉能力上有缺陷的病人来讲 , 这个问题尤其严峻。但是可以肯定的是 通过现代脊柱器械以及外科技术 ,绝大部分患者术后可以马上摆脱支架或者石膏固定及轮椅的束缚,恢复独立坐甚至行走的能力,可以进行日常的生活;当脊柱最终达到骨性的融合之后,患者可以获得永久性的矫正和功能改善。 关于手术指征随患者的诊断不同而有所不同 , 但主要包括脊柱侧凸和后凸畸形呈进行性加重、背痛及坐立困难、呼吸功能失代偿以及神经系统的变化等。 手术方法主要包括以下几种 ( 1)后路内固定矫形融合术:后路手术是目前国际上公认的治疗神经肌肉性脊柱侧弯最常用、最有效的方法;同特发性脊柱侧弯的手术治疗相比,神经肌肉性侧弯患者手术年龄更小,需要融合的节段往往更长。 (2) 前路融合术 (3) 骨盆固定术 总之,神经肌肉型脊柱侧凸不同于特发性脊柱侧凸,此类患者大多伴有不同程度的肌肉功能障碍,全身状况往往较差,因此治疗上对患者进行全身情况的评估尤其重要。长海医院在神经
成人脊柱侧凸是指在骨骺成熟后,一般认为 20岁以后发现的脊柱侧凸畸形,分为两种类型,一种是指出现于骨骺成熟之前,却在骨骼成熟后进行治疗的脊柱侧凸;另一种指那些重新发生的脊柱侧凸,它们常常是继发于比如退行性改变等代谢或者其他原因的脊柱侧凸。 成人脊柱侧凸的患病率为 1.4%到 12%,随着社会人口老龄化的趋势,其发病率逐年升高。与青少年脊柱侧凸不同,成人脊柱侧凸往往较青少年更为僵硬,还常合并椎管狭窄与神经根性症状以及全身其他器官系统的疾病,如高血压,冠心病,糖尿病等,因而成人脊柱侧凸手术治疗历来是脊柱侧凸学界的重点难点,其风险和产生并发症的可能性相对青少年脊柱侧凸要大得多。对于成人脊柱侧凸而言,获得脊柱平衡,减缓疼痛,获得坚强融合是手术最主要的目的,同时矫正畸形带来的外观改善亦能缓解患者社会心理的异常。 老年退变性脊柱侧凸患者的特点是:①畸形多位于腰段及胸腰段;②除僵硬的冠状面畸形外,通常还合并严重的矢状面失平衡,如平背综合症等,有时矢状面的畸形是引起症状的主要原因;③通常合并存在其他多种退变性问题,如椎管狭窄,椎间盘突出,骨质疏松等,导致患者显著的腰痛和神经、脊髓压迫症状,是患者就诊的主要原因。 成人脊柱侧凸的手术指征 针对手术指征可以把病人分为两类: 一 .年轻的成年人( 40岁)以下手术指征: 1 胸弯 45到 60度,合并慢性疼痛,保守治疗无效。 2 患者本人无法忍受的严重畸形 3 畸形进展明显。 二 . 老年退变性脊柱侧凸患者常常有如下主诉,指征是: 1 弯曲的进展合并冠状面或是矢状面的失平衡。 2 椎管狭窄引起的腰腿痛或是腰弯合并根性痛症状。 3 胸椎畸形严重导致肺功能显著降低,排除肺源性疾病。 成人脊柱侧凸手术并发症 与青少年脊柱侧凸相比,成人手术的并发症往往要多,要重。包括术后钉道疼痛,假关节,失平衡,感染及肺部并发症等,但随着手术技术,麻醉技术,围手术期处理等综合水平的提高,越来越多的成人脊柱侧凸患者接受了手术,缓解了疼痛,恢复挺拔,提高了生活质量,重燃了信心。 评论 成人脊柱侧凸是脊柱侧凸领域研究的热点和难点,不仅国内,国际亦如此。近年来,长海医院紧随国际步伐,在成人脊柱侧凸治疗方面取得了突破性进展. 系统开展了成人脊柱侧凸的临床研究及外科手术治疗策略的研究。采用前路松解、椎间融合,重建脊柱生理曲度,联合后路减压 mossmiami系统三维矫形内固定术等技术。开展了椎弓根螺钉技术在脊柱侧凸矫形中的运用。采用选择性节段固定方法治疗中度脊柱侧凸畸形; 70°~ 90°重度脊柱侧凸采用后路节段性固定矫形,替代前路松解联合后路混合结构固定,取得了良好的效果。 系统开展了老年退变性脊柱侧凸的研究。对此类患者,外科医生通常放弃治疗,一度成为手术的“禁区”。长海医院在国内率先开展合并神经功能损害的成人脊柱侧凸的治疗,获得了满意的神经功能的改善以及躯干平衡的重建,该技术为国际领先。
先天性脊柱侧凸( congenital scoliosis)即通过 x线, mri或手术证实的特定的先天性椎体异常而引起的脊柱侧凸。这种畸形出生后即发病,因而患者出现畸形较特发性脊柱侧凸早。早期发病使先天性脊柱侧凸患者很少能接受到早期最佳的治疗。由于形成的弯曲易于进展,并且患者仍有较长的生长期,所以容易产生较严重的畸形。先天性脊柱侧凸通常较僵硬,难于矫正。 分型 根据畸形的类型对脊柱侧凸进行分型,主要分为形成障碍,分节不良和混合畸形。形成障碍最典型的例子即半椎体;典型的分节不良为骨桥,即两个或多个椎体一侧或双侧的骨性连接;混合型即同一患者同时具有以上 2种畸形 。 诊断和评估 先天性脊柱侧凸患者会并发许多其他畸形,其中发生比例最高的是泌尿生殖系统的异常,如单肾,双输尿管,交叉肾异位,尿路梗阻等等。除此之外还往往伴有许多其他异常,如先天性心脏病, spregel’s畸形, klippell feil畸形 ,goldenhar综合症,全骶骨或半骶骨发育不全,肛门闭锁等。还有不少患者合并有脊髓异常,其中脊髓纵裂,脊髓栓系综合症是最常见的。因此对于先天性脊柱侧凸患者应全面检查,作出正确诊断。 对于先天性脊柱侧凸最重要的是判断侧凸的进展,但有时初诊时很难作出决定。例如某些混合型畸形的患者因为同时存在多种畸形,包括半椎体,骨桥,畸形不同的部位可能抵消了相互之间的作用而使脊柱达到平衡,进展可能性小。这样,需要密切随访,对畸形进展的潜力作出及时而正确的评估。 治疗 1 、 非手术治疗 先天性脊柱侧凸最重要的非手术治疗是观察,其目的是观察畸形是否进展。观察方法:每 3-6月随访一次,行站立位脊柱全长正侧位 x片, 4岁以下的幼儿行仰卧位 x光片检查。由于先天性脊柱侧凸较僵硬,难于象特发性脊柱侧凸那样行支具治疗,它仅对先天性脊柱侧凸上下端出现的代偿性侧凸有效,同时,它可在手术矫形后用于治疗代偿性侧凸。 2 、 手术治疗 手术治疗是治疗先天性脊柱侧凸的主要方法,对于生长潜能大,畸形进展迅速的患者,手术治疗是唯一有效的方法。先天性脊柱侧凸手术治疗时机一般而言越早越好,具体应根据患儿体质,合并其他器官系统异常以及手术医生经验,技术综合判断。 手术方式主要有以下四种: ( 1)后路融合内固定 ( 2)单侧骨骺阻滞术 ( 3)半椎体切除术 ( 4)椎体切除术。 近年来,长海医院在先天性脊柱侧凸的研究和治疗上取得骄人的成绩:系统探讨了先天性脊柱侧凸的手术治疗策略。由于先天性脊柱侧凸患者发病年龄小,畸形常可在儿童生长发育期迅速进展,畸形严重,常合并后凸畸形、脊髓异常等。另外,患者常合并其他多系统的发育异常。其中多节段的单侧分节不良,或分节的半椎体畸形,常可造成灾难性的畸形后果。需要根据患者的年龄,心肺、骨骼发育程度,畸形的性质确定治疗的策略。长海医院对各种类型的先天性脊柱畸形的治疗策略进行系统探讨。其中对完全分节的半椎体引起的侧凸及侧后凸畸形,早期进行上下端椎间的凸侧后路原位融合术或半侧骨骺阻滞术。对较年长的患者( 8岁~ 14岁),可采用半椎体切除联合前路和 /或后路融合。长海医院采用一期后路半椎体切除椎间植骨融合, mossmiami, isola, tsrh, cd m8等系统三维矫形内固定术,该术式具有可行性和安全性,且术中只需一个体位和切口,可降低手术时间,减少手术创伤,早期康复,获得满意的治疗效果。