人的胸腔,左右为肺,两肺之间的区域即为纵隔。按照三分法,纵隔又分为前、中、后纵隔。中纵隔区域主要是心脏大血管。而心脏大血管前面的部分,即为前纵隔区域,这也包括了四分法上纵隔的大部分区域。正常情况下,成年人在前纵隔是脂肪组织和淋巴结等。临床上,该区域的肿瘤也比较常见。<两肺之间,心脏及大血管前方的区域就是前纵隔> 前纵隔生长的肿瘤,主要包括:胸腺瘤、胸腺囊肿、胸腺癌、胸腺增生、畸胎瘤、淋巴瘤、脂肪瘤、支气管源性囊肿、心包囊肿、胸内甲状腺肿、血管畸形……等等,既有良性肿瘤,也有恶性肿瘤。 对这些肿瘤,多需以手术的方法进行及时处理。 那么,手术是怎么做的呢?1、传统做法:纵劈胸骨的方式。也就是将人的胸骨正中劈开,然后撑开后再实施手术。优点:显露好,切除彻底。缺点:创伤大,并发症多,疼痛持久。2、高精尖做法:机器人手术。采用医学机器人,在外科医生的控制下,通过机械臂进行手术。优点:操作灵活,创伤减小。缺点:价格昂贵,切口多,准备时间长。3、新潮流方式:胸腔镜手术胸外科医生借助胸腔镜及长长的胸腔镜专用器械进行手术。既不需要劈胸骨,也不需要购买昂贵的医学机器人。下面,简单介绍下我们采用单孔胸腔镜的方法实施的前纵隔肿瘤切除术:1)麻醉:全麻,双腔气管插管。技术熟练后,可以采用单腔气管插管或喉罩。2)手术入路:偏左侧肿瘤,经左胸;偏右胸肿瘤,经右胸;如居中肿瘤,经右胸。3)患者体位:仰侧卧位45°。便于肺与纵隔分离及纵隔病变的显露。4)切口:仅需1个小切口:腋前线,第5肋间(乳房下缘),3-5cm切口。5)手术通道:进胸后,用小型切口保护套建立手术通道。<切口保护套可以起到很好的隔离、保护、支撑和稳定的作用>6)器械:助手扶镜:手扶30°10mm胸腔镜(定于切口一端,以此为支点调整视角、远近)。主刀左手:吸引器/抓钳;主刀右手:电凝钩/超声刀。7)切口缝合:4-0可吸收线皮内缝合。引流管固定于一端,1-2天拔除后收紧线结。10天切口愈合,无需拆线,不留疤痕。我们体会,单孔胸腔镜下前纵隔肿瘤切除术的优点:1)创伤更小(这是该方法最突出的优势,是目前创伤最小的手术方式); 2)切除彻底(这是最重要的,实践证明没有问题); 3)切口美观(对许多重症肌无力的年轻女性患者是福音,可以放下顾虑,接受有效的手术治疗); 4)手术时间短(平均60分钟); 5)术后恢复快(术后3-5天即可出院); 6)并发症少(风险降低); 7)医疗费用低(包括手术费护理费药费麻醉费等等所有费用,3万元左右;不但低,而且都在新农合和城镇医保的报销范围内)。这种手术方法也有其局限: 1)难以完整切除巨大肿瘤(直径超过10cm) 我们完整切除的最大直径肿瘤,是一例9×8×6cm的B1型胸腺瘤。 2)难以切除局部侵犯严重的恶性肿瘤。 我们通过这种方法治疗4例胸腺癌,其中3例因为局部侵犯严重导致未能获得R0根治性切除。观摩手术、进修学习,咨询、传递医学图文资料,或者,拍砖,请加微信:关注公众号,请扫二维码:信息公开,欢迎转发。
膈疝是指腹腔脏器通过膈肌上的薄弱处突入胸腔的一种疾病,最常见的是食管裂孔疝。胸骨旁疝又名Morgagni疝,是一种较少见的膈疝,多是由于膈肌在胸骨后存在先天薄弱点(Morgagni裂孔)当腹压增高是腹腔内脏器疝入胸腔所致。好发于右侧胸腔,疝入内容物多为大网膜组织,多无明显症状,当有肠道组织疝入是可出现肠道梗阻症状。我科收治的这例患者为老年女性,体型偏胖,因胸闷、憋气就诊,患者早在8年前便发现右侧胸腔内有脂肪样组织,未行处理,就诊时行胸部CT检查提示纵隔突入右侧胸腔巨大脂肪样肿物,肿物自腹腔向上延续,右侧中下叶肺组织不同程度受压。根据影像学特点诊断胸骨旁疝。充分准备后我们采用腹正中切口联合右侧前外侧切口行疝内容物还纳,切除作为疝囊的部分腹膜组织,并行膈肌裂孔修补。经胸切除因疝内容挤压扩张的纵隔胸膜组织。患者术后恢复顺利,复查胸部CT腹腔脏器基本复位,膈肌裂孔经修补后消失。
患者:10年前查出有反流性食道炎 服用奥美拉唑,马丁宁等药时好时坏,09年3月胃镜检查为巴雷特食管,同年8月活检病理诊断为;粘膜大部柱状上皮化生,部分腺体假幽门腺化生,可见杯状细胞,符何barrtt食管。 请指导我下一步这么治疗。 化验、检查结果: 最后一次就诊的医院:今年1月在解放军四医大唐都医院作了氩气治疗。海军总医院心胸外科尚立群: Barrett食管又被称为食管下段柱状上皮化,是正常的鳞状上皮被柱状上皮替代的一种病理现象。这种病的发病与胃食管反流有着密切的关系,此外与十二指肠-胃-食管反流(碱性反流)以及食管运动功能障碍也有关。 Barrett食管本身无明显症状,主要症状是由于胃食管反流及其并发症所引起的,严重的可以发生溃疡、出血,少数可以发生恶变,形成Barrett食管癌,因此目前把Barrett食管归属为癌前病变。 从您的资料看,有明确的反流性食管炎病史,有胃镜病理诊断,诊断没有问题。 传统内科治疗上包括戒烟酒、减少刺激饮食,同时给予奥美拉唑等药物治疗。现在也有一些方法针对柱状上皮进行处理,如内镜下氩离子凝固、激光治疗、射频消融、光动力治疗、内镜下黏膜切除术和冷冻消融等,希望能够去除化生组织或逆转上皮化生,但缺乏大样本资料证据支持,且仍有部分病人效果欠佳,主要原因在于上述治疗方法没有解决反流(包括碱性反流)的问题,因此对于药物治疗效果不佳的病人可以考虑给予抗反流手术治疗,对于抗反流手术能否逆转上皮目前有争论,但抗反流手术至少可以减少反流对食管的刺激从而控制病变发展。抗反流手术有很多种,有经胸、经腹、腔镜下的各种手术,要根据个人具体情况加以选择。 Barrett食管应该密切随访,一旦演化为Barrett食管癌更应该积极手术治疗。
目前我国每年新发癌症病例约为312万例,平均每天确诊8550人,每分钟就有6人被诊断为癌症,有5人死于癌症。每年因癌症死亡病例达270万例。2000年到2011年十余年间,男性癌症发病率保持稳定,而女性的发病率则以每年21.1%的速度显著增加。癌症大数据表示,大约60%的癌症死亡可以通过减少可控危险因素来预防。而接近90%的癌症都可以追溯到生活方式、环境因素,只有10%-30%的癌症可以归结为基因突变。控制吸烟可以减少23%-25%的癌症相关死亡;对于胃癌、肝癌和宫颈癌来说,控制慢性感染可减少29%的死亡。癌症早诊断、早治疗尤为关键。比如早期筛查可使女性宫颈癌的死亡率降低80%,早期乳腺癌治愈率高达90%以上。
曾经有一个高大上的问题摆在我们面前,但我们没有珍惜。那个问题就是:人应该怎么活着?答案已经被我们忘记,生活、工作,太忙太忙了。......忙碌的生活,因为有家人患病才猛然一顿。类似的问题,才再次回到我们耳边:人应该怎样活着?今天聊一聊如何面对患癌的家人。不同的视角,仅供参考......1、早期癌症,请不要放弃治愈的机会不理性的恐惧,常常让一些人放弃了抗争,放弃了生的机会。肺癌,癌症之王。早期治愈的机会也已经达到80%。各种民间的传言,不信也罢。术业有专攻,医生的话才来的最靠谱。大多数癌症,但凡有手术的机会,说明还不算太晚。请不要放弃。。。。2、晚期癌症,重视患者的生活质量癌症晚期,时日无多,满身管子,不如一身轻松。生活质量最重要。不求昏迷中的延寿,但求清醒下的安详。......3、病者为大病了,就是大。莫论他的是非,莫求他的功名,莫争他的利益,但求对他的尊重。......4、倾听患病亲人的声音人生只有一次,临近大考,每个病人都有权选择。有的人选择旷野的阳光,那就带他去旅行;有的人选择居室的安宁,那就陪他在家里;有的人选择勇敢的面对支离破碎的一切,只要活着;有的人选择有质量的清醒,否则毋宁不再醒来;有的人,愿意再跟命运搏一搏,不惧各种治疗;千万个病人,千万个意愿。倾听他们的声音,体会他们的内心,尊重他们的选择,再作决定。......5、陪伴病人,需要陪伴,癌症病人,格外的需要陪伴。亲情的热度,常可以抵御病痛的折磨。还有,小猫,小狗,小孩,花花,草草,金鱼......这些生机的因子,能够点缀患病亲人的生活,使他(她)生活的品质会大为改观。.....6、宗教、哲学,不妨一试只要不是邪教,只要不耽误正规的治疗,宗教与哲学,是在技术之外的心灵安抚。不妨一试。开放的心态,如流转的春风,会给病人带去意外的生机......附:哲学的引子在冥冥神秘之寓,有一个留给上帝的位子。世上到底有没有上帝,这并不重要。重要的是,我们可以反复借用他那圣洁的位子,考虑人生的许多问题。那么,如果你是上帝,就坐在那里,回望茫茫众生,你希望人们怎么生活?你希望患病的亲人怎么生活?所谓的茫茫人海,所谓的碌碌人生,所谓的万千精灵,所谓的酸甜苦辣。飘渺的只剩下蠕蠕而动,如何最好?相信,你心中自有答案。.....关注公众号,请扫二维码:观摩手术、进修学习,咨询、传递医学图文资料,或者,拍砖,请加微信:信息公开,欢迎转发。
记得我的导师曾经说过:给人治病,能吃药的不打针,能打针的不输液,能输液的不手术。这是我们医生为患者选择治疗的原则。可是,总有些病,又非手术不行。哇咔咔!手术啊!听到“手术”二字,有人头都大了。会联想到了鲜红的一摊血,或者忽闪忽闪的刀口,或者手术刀、镊子、剪子、染红的纱布.....兴许还会有身体哪个部位的疼痛......前两天有位女患者,在拆线的时候就因为听到我手里拿的剪刀声,居然头晕、冷汗、晕倒下去。我是去剪线啊,又不是........而手术,有那么可怕吗?很多时候,我们是不是在自己吓唬自己?承认,风险总如鬼影一般紧随手术挥之不去,但是,医学家们也一直一直一直在想办法,医学,也一点一点一点不断在进步啊:从远古时代没有麻醉,让患者口咬木棍生生手术(想想都怕....)到有各种止痛方法,手术的痛苦逐步缓解,到有外科技巧,手术越来越快、巧、有效,到有抗生素,手术后感染率大幅度降低,到麻醉技术发展,患者在无痛中接受手术,到气管插管呼吸机技术,心肺都可以直接接受手术,........到了如今,腔镜技术快速发展,我们进入了微创外科时代。没错,微创外科时代!胸腔镜、腹腔镜、关节镜、机器人、小切口、孔洞、无痛、快速康复.......这都是微创外科有关的名词。跟我这胸外科有关的,就是微创胸外科。说是技术,其实远不止是技术这么简单,这更是一种理念和策略。从疗效上来说,不仅是痛苦减少,还有疾病根治性的大幅提高,尤其是对于肿瘤患者而言。在胸腔镜下仅需1个孔洞,即可根治性切除肺癌和纵隔肿瘤。70岁的老太太,肺癌切除肺叶,上午手术,下午就下床了(对老人心肺功能损伤小);歼十战斗机飞行员肺叶切除手术后继续开歼十(小创伤,小切口,快康复);舞蹈演员胸腺瘤切除手术后继续上台表演而无需遮掩(皮内缝合,无疤痕美容切口);70岁的老爷子,肺癌手术后,仍然完成了游历南极州的夙愿(手术后元气无大碍);......这都是我们亲手用微创胸腔镜技术手术经治的病例。总而言之,一场睡眠,一个小口,一点疼痛,一次经历,一段休整.......这就是微创胸外科。关注公众号,请扫二维码:观摩手术、进修学习,咨询、传递医学图文资料,或者,拍砖,请加微信:本文系宋伟安医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一个人,不是癌症患者。目前还不是。那将来他(她)会不会得上癌症?说实话,真不好说。不过,认真的讲,这可能性很大。因为据统计,按照平均寿命74岁计算,人一生罹患癌症的几率是22%。(参见《2014年最新研究解析中国肿瘤流行病谱》)再加上这雾霾天,这阴沟水,这添加剂,这N素喂养的鸡鸭牛羊猪鱼海鲜....咱还有什么好说的?现实情况已经是:家家户户基本都有亲人或亲戚得上癌症了!癌症,总好像在不知不觉中就来了。防不胜防。所以,今天就聊聊怎么防癌的话题。1,2,3,4,5......很多条,一条条说。第一条,No. 1:戒烟!理由充分,充分到不想讲。只说一个数据:抽烟的人得肺癌的风险比不抽烟的人高24倍!不只是肺癌,许多癌症也都因烟而起~~另外补充一句:抽烟的男人满嘴飘烟香,可女人不喜欢这香!所以,大家看着办吧。。。第二条:适当运动!运动心情好啊!还不只是为了锻炼大腿肌肉和心肺功能。而且,从抗癌的角度说运动提高了免疫力,更调理了全身的代谢机能。许多代谢性疾病,糖尿病啊,高血脂啊,痛风啊,都跟癌症有关系,而运动会有助于血糖、血脂和代谢废物的代谢。流水不腐,户枢不蠹——这道理既是微观的,也是宏观的。运动对人而言也是如此。只要是运动,量再少也是有益的。。。第三条:控制饮食!美国人的说法是“合理膳食,均衡营养”,我觉得不在合理不合理,而在控制,因为不控制不行了。因为国人的饮食问题,主要是过剩和偏食!红肉和加工肉,去年已经被WHO定位致癌风险因素所以尽量躲着点吧,尤其是现今的禽畜饲养模式,不说肉类有毒,我看也差不多了。有条件的,尽量自足自给吧。没条件的,尽量增加素食的比例,蔬菜水果,多一些,多一些,再多一些。。。第四条:控制体重!别太胖!大胖子不但容易得癌症,而且,得了癌症不好治(手术,化疗,放疗都麻烦得很),治完了也容易复发。所以别变胖,别肥胖。如果已经胖了,就请开始减肥吧。减肥的方法,请参见前面两条,或者去看肥胖门诊专家。。。第五条:好好睡觉!老天安排了黑夜,就是让我们睡觉的(听起来像一句宋氏名言,呵呵)熬夜,失眠,有违天意,咱还是好好睡眠,不要逆天意而为吧。睡不好觉——免疫力会垮下来,人会衰老下来,癌症也就急不可耐的快来了。所以,如果已经有失眠的问题,就抓紧调整。很容易解决的,看医生,神经内科医生有的是办法。。。第六条:讲卫生!哈哈,这条太笼统了。不只是饭前便后要吸收,还包括饮食卫生,饮水干净,环境卫生,居室清洁,运动防护,性生活卫生,因为,许多癌症是可以传染的。比如引起胃癌的幽门螺杆菌,可以通过觥筹交错传染(经口);引起白血病的甲醛,会因装修污染而起(装修污染啊);引起宫颈癌的人乳头瘤病毒,可以经性传播(不要乱来啊);引起肺癌的油烟,可以因厨房没有充分排烟而日积月累(排风扇要好啊);雾霾污染,也是一级致癌物(雾霾天出门运动还是认真戴口罩吧);。。。第七条:定期查体!40岁以上了,就每年体检一次。没多少钱。保养车不也得每年1次几千块钱吗?保养保养身体又何妨?耽误你不了多少时间,半天足矣。身体有不舒服,赶紧去瞧瞧,诲病忌医,才是傻子。。。第八条:请记住前面七条!并欢迎大家提出n条。。。。 生命只有一次,美好又脆弱。。。关注公众号,请扫二维码:观摩手术、进修学习,咨询、传递医学图文资料,或者,拍砖,请加微信:信息公开,欢迎转发。 本文系宋伟安医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
由于人口的发展趋势,计算机 CT 扫描技术的提高,早期非小细胞肺癌(NSCLC)在中老年人群的发病率预计将大幅上升。然而,迄今为止,并没有临床试验比较非小细胞肺癌的这些最常见的治疗方法。 鉴于此,为了明确3个最常用治疗中老年早期NSCLC患者的临床特征和存活结果,来自美国的Shervin M. Shirvani等开展了一项研究,该研究结果发表在近期的JAMA杂志上。该研究纳入2003年1月1日至2009年12月31日9093例早期,淋巴结阴性的NSCLC。通过监测、流行病学和最终结果数据来确定接受肺叶切除术,亚肺叶切除或立体定向消融放射治疗(SABR)患者的基线特征。通过2012年12月31日的医保声明比较总的和肺癌特异性生存。使用比例风险回归模型和倾向性匹配分析校正患者、肿瘤和环境因素。 该研究发现,中位年龄为75岁,79.3%为肺叶切除,16.5%为亚肺叶切除,4.2%为SABR。未经调整的90天死亡率肺叶切除(4.0%)组最高,其次是亚肺叶切除(3.7%)和SABR(1.3%)。3年未经调整的死亡率肺叶切除组(25.0%)最低,其次是亚肺叶切除(35.3%)和SABR(45.1%)。 比例风险回归模型表明亚肺叶切除和肺叶切除相比总体预后和肺癌特异性生存率差相关。倾向性匹配分析重申了关于总生存期和肺癌特异性生存率的研究结果。比例风险回归模型,确诊后前6个月SABR组比肺叶切除组的整体存活率更高,但随后的预后较差。倾向性匹配分析高匹配的SABR和肺叶切除组总生存期相似。 该研究表明,老年早期非小细胞肺癌患者接受肺叶切除比亚肺叶切除预后较好。倾向性匹配分析表明,对于非常晚年和合并多种并发症的患者SABR可能是一个很好的选择。
肺癌是不仅是目前世界上发病率最高的恶性肿瘤,同时也是治疗费用最昂贵的肿瘤之一。近年来随着诊断和治疗技术的提高,肺癌筛查成了近年来讨论的热点问题。最近,美国国家肺癌筛查试验(NLST)证实与胸片相比,低剂量 CT(LDCT)降低了 20% 的肺癌死亡率。 肺癌LDCT筛查的巨大益处是显而易见的,而它所带来的伤害是可以降低,且将持续降低。目前最大的挑战是如何谨慎而深思熟虑地开展肺癌筛查。每年全世界范围内有超过100万的肺癌患者死亡,肺癌患者的治疗现在已经成为社会一个巨大的经济负担。据估计美国在2010年肺癌的医疗费用就达到121亿美元,约占所有医疗费用的10%。 肺癌是一个发病率高、死亡率高,且花费高的疾病,所以应该把目光放在预防和早期诊断上。对高危人群进行肺癌筛查能使肺癌早发现,早诊断,早治疗,从而提高患者生存率及术后生活质量,还能减低社会为肺癌花费的巨大经济支出。 但是,如要实施筛查,要解决一系列的问题。例如,筛查的间隔;发现阳性结果时,后续的筛查间隔是否仍按原方案进行;吸烟评价标准和覆盖的年龄是否需要调整。同时,为防止筛查造成的戒烟率下降,应在社区中做好宣教。
胸部孤立性纤维瘤(SFT)的临床和影像学误诊率较高。完整切除SFT效果较好,但如何有效延长多次复发及恶性SFT患者的生存期仍是困扰临床医师的难题。 胸膜原发肿瘤分为弥漫性间皮瘤和局限性间皮瘤两类。SFT起源于间叶组织且发病与石棉接触史无关,相关的危险因素尚不明确,且预后大多良好,但10%~20%的SFT存在恶变趋势。复发后再次手术仍能有效延长生存期,一旦转移则预后不佳。50~60岁是SFT发病率最高的时期且无明显的性别差异,罕有家族性发病报道及相关的基因研究。 SFT患者无特异临床症状,但可引起伴瘤综合征,如杵状指(趾)、骨关节病、低血糖等。低血糖多发生于瘤体巨大者,平均直径为500px左右,另外合并低血糖者40%为恶性SFT,可能是瘤体可以产生不可抑制的胰岛素样活性物质和胰岛素样生长因子,瘤体完整切除后,症状一般可消失。 恶性SFT几乎100%在增强CT中有不均质的密度增强现象,而良性SFT只有60%。瘤体直径大于250px,与周围组织关系密切者应考虑恶性SFT。SFT的瘤内血液流空效应不明显且与恶性潜能无关。恶性SFT趋向于均质的高代谢率,而且多样的形态也有利于恶性的判定。 胸部SFT需与肉瘤、孤立性间皮瘤、肺的良恶性肿瘤鉴别。SFT的最终确诊仍需免疫组化。是否应术前CT引导下(或应用气管镜)穿刺取病理,尚存在争议。 目前手术肉眼完整切除仍是治疗SFT的首要手段。对于无蒂广基起源于胸壁的肿瘤切除范围更要相应扩大,甚至必要时需要修补胸壁并植皮。淋巴结转移少见,无需廓清纵隔淋巴结。 影响生存率的主要因素是肿瘤分期与规范的外科治疗,而与肿瘤的大小无关。 局部复发者仍可手术治疗,发生远处转移无法手术者可考虑姑息放化疗,目前国际上尚无化疗的金标准,但从治疗其他软组织肉瘤经验看,多柔比星加异环磷酰胺为基础的化疗应为首选。替莫唑胺与贝伐单抗的联合应用及酪氨酸激酶抑制剂的应用初见成效,目前进入Ⅱ期临床试验。 由于SFT来源特殊,影响其预后的因素还有待大量临床研究的总结。相信随着对SFT认识的逐渐加深,对其诊断和治疗的水平会有很大的提高。